Ведение эко беременности


Правильное ведение беременности по триместрам после ЭКО

Каждая беременная женщина должна на протяжении всего периода вынашивания малыша находиться под врачебным контролем. Особенно это касается будущих мамочек, которые прошли через процедуру экстракорпорального оплодотворения. Связано это с определенными рисками, поскольку беременность после ЭКО не всегда протекает гладко и имеет свои особенные черты.

Чем отличается ЭКО беременность от обычной

Беременность, наступившая в результате ЭКО, в целом не отличается от возникшей естественным образом, поскольку плод развивается аналогично. Однако, вероятность осложнений после искусственного оплодотворения гораздо выше. Ведь к данному методу чаще всего обращаются женщины, которым уже за 30, либо пациентки с диагностированным бесплодием, неудачным опытом предшествующих беременностей и т.д.

После ЭКО существует риск невынашиваемости плода. Может возникнуть самопроизвольный аборт, есть вероятность наличия врожденных пороков, развития плацентарной недостаточности, а также наступления многоплодной беременности. Около одной трети женщин теряет своих детей уже в первом триместре.

Причинами всему этому могут послужить следующие факторы:

  1. Возраст пациенток (далеко за 30). В таких случаях даже естественная беременность не всегда заканчивается удачно.
  2. Серьезные проблемы со здоровьем, причем не только в репродуктивной системе. Вынашивание ребенка дает сильную нагрузку на организм, поэтому в этот период часто обостряются болезни.
  3. Снижение иммунной защиты организма. Беременные женщины всегда более уязвимы и часто подвергаются инфекционным «атакам». Способствует этому и эмоциональное напряжение, которое неизбежно при ЭКО.
  4. Гормональное воздействие на организм перед процедурой искусственного оплодотворения во многих случаях становится причиной врожденных дефектов у ребенка.

Отдельно стоит сказать про многоплодие, поскольку при ЭКО это не редкость. Имплантация одновременно нескольких эмбрионов усложняет ситуацию, ведь это увеличенная в разы нагрузка на женский организм. Если это выявляется вовремя, то на десятой неделе есть возможность резекции ненужных эмбрионов (более 2). Но подобные манипуляции создают риск инфицирования и развития воспалительных процессов.

Как протекает беременность

Развитие плода после искусственного оплодотворения происходит стандартно, как и у всех беременных. Весь период условно подразделяется на три триместра, последний из которых заканчивается родами.

Вот так протекает беременность, как ЭКО, так и обычная (упрощенный вариант).

Первый триместр

В первые месяцы закладываются внутренние органы будущего человечка, на УЗИ прослушивается сердцебиение. Данный период считается наиболее опасным, так как имеется риск выкидыша. В это время не исключены кровянистые выделения из влагалища, которые являются нормой. Для поддержания беременности назначается гормональная терапия.

Второй триместр

На этом этапе эмбрион уже становится полноценным плодом со всеми характерными очертаниями. Врачи проводят различные исследования, учитывают данные результатов анализов и других диагностических методик. На их основе принимается решение о возможности сохранения беременности или ее прерывания при условии обнаружения отклонений в развитии.

Третий триместр

В конце срока главная опасность заключена в риске ранней отслойки плаценты, которая обычно приводит к гипоксии. А кислородное голодание – это причина отставания ребенка в развитии. Кроме того, есть вероятность преждевременных родов, поэтому в последнем триместре женщине лучше постоянно находиться под наблюдением у врачей.

На протяжении всех триместров беременности очень полезны посещения специальных занятий в бассейне.

Основные цели ведения беременности

Пристальное внимание докторов по отношению к женщинам, перенесшим процедуру экстракорпорального оплодотворения, сводит к минимуму риск самопроизвольного прерывания или преждевременных родов. Тщательный мониторинг ЭКО преследует несколько целей:

  • Исключение риска невынашиваемости плода.
  • Обеспечение гормональной поддержки для нормального протекания беременности.
  • Ранняя диагностика вероятных отклонений в развитии.
  • Выявление многоплодной беременности, разработка тактики вынашивания и предстоящего родоразрешения.
  • Предотвращение маточной инфекции, поскольку процедура является инвазивной.

Ведение беременности

Мониторинг беременности после искусственного оплодотворения должен соответствовать специальным стандартам Министерства здравоохранения. Перечень процедур и анализов, обязательных для всех женщин, прибегнувших к рассматриваемому методу лечения бесплодия:

  • Анализ крови на ХГЧ проводится через две недели после подсадки эмбриона. Необходим для подтверждения факта беременности.
  • Ультразвуковое исследование спустя три недели показывает количество прижившихся эмбрионов.
  • Первый скрининг на 11-14 неделе позволяет оценить особенности развития ребенка, определить, имеется ли риск генетических заболеваний, таких как синдром Дауна и др.
  • Биохимический скрининг осуществляется для выявления отклонений в развитии внутренних органов. Кроме исследования на ультразвуке проводится анализ крови на ХГЧ, свободный эстриол и АПФ.
  • На 30-32 неделе назначают допплерометрию, УЗИ, КТГ. Оценивается состояние плаценты, плода, а также анализируется сердечная деятельность.
  • После 37 недели женщина госпитализируется в плановом порядке для подготовки к родам или к кесареву сечению.

Обязательно посмотрите это короткое и очень полезное видео. О ведении беременности после ЭКО говорит опытный врач акушер-гинеколог:

Помимо перечисленных процедур беременная также регулярно сдает кровь и мочу на анализы, мазки из влагалища, посещает узкопрофильных специалистов. Контролируется артериальное давление, состояние шейки матки, степень свертываемости крови и другие показатели. Дополнительные обследования назначаются в зависимости от причин, которые заставили прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению.

ekobesplodie.ru

Ведение беременности после ЭКО в разных триместрах, тактика родовспоможения

В аббревиатуре ЭКО скрыто счастье многих семей, которые успешно решили проблему бесплодия и родили ребенка. Однако, ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение — это только начало долгого пути к заветной мечте стать родителями.

Особенная беременность после ЭКО: возможные осложнения

Основной процент женщин, прибегающих к процедуре ЭКО, имеют выраженные проблемы в репродуктивном здоровье. Поэтому беременность после ЭКО будет иметь нюансы и возможные осложнения, о которых надо знать.Искусственное оплодотворение

Специалисты выделяют следующие особенности ЭКО беременности:

  • склонность к невынашиванию;
  • повышенная частота многоплодной беременности;
  • высокая вероятность развития плацентарной недостаточности и позднего токсикоза(гестоза).

Вероятность невынашивания и развития пороков у плода

К сожалению, статистика выкидышей на ранних сроках после искусственного оплодотворения имеет печальные цифры — до 35%.

Одной из главных причин самопроизвольного выкидыша после ЭКО — генетические аномалии эмбриона. Часто к процедуре искусственного оплодотворения семейные пары приходят уже после 35 лет, а как известно, вероятность хромосомных патологий с возрастом значительно увеличивается. Также бывают так называемые «случайные» аномалии, когда на начальной стадии формирования эмбриона происходит сбой, приводящий к выкидышу.

Вторая частая причина прерывания — эндокринные нарушения. Они могут быть исходными или приобретёнными в процессе подготовки к ЭКО (например индукция суперовуляции). Наблюдение у эндокринолога необходимо для сохранения беременности.

Различные инфекции и воспаления во время беременности могут привести к серьёзным последствиям. Снижается иммунитет, поражаются ткани матки, тем самым, провоцируя выкидыш.

На поздних сроках беременности, выкидыш провоцирует плацентарная недостаточность. Как правило, дисфункция плаценты является следствием различных патологий в организме матери, при котором нарушается обмен с организмом плода. Результатом этого может стать задержка внутриутробного развития или даже гибель плода в антенатальном периоде.

Нарушение системы гемостаза крови. Изменения баланса и правильной регуляции свертывающей и противосвёртывающий систем крови могут вызвать необратимые последствия для плода и вызвать его гибель.

Повышенный риск развития пороков у плода после применения ЭКО является следствием патологии у родителей, вызвавшей бесплодие, а не самим ЭКО. Пары, которые прибегают к искусственному оплодотворению, имеют проблемы с репродуктивной функцией. Причиной бесплодия часто бывают хромосомные аномалии и генетические мутации. Эти патологии могут передаться и плоду ( синдром Дауна, синдром Эдвардса). Для избежания этого врачи репродуктологи и генетики настоятельно рекомендую проводить диагностику эмбрионов на предмет каких-то отклонений ещё до подсадки.

Учитывая все особенности и осложнения беременности после ЭКО, пациентка должна внимательно относится к своему здоровью и при малейшем недомогании, обращаться за медицинской помощью. Только регулярное наблюдение репродуктологами и врачами смежных специальностей поможет сохранить беременность и стать родителями здорового ребёнка.

Ведение беременности после ЭКО

Беременность после ЭКО требует тщательного внимания и регулярного наблюдения, так как большинство пациенток имеет отягощённый анамнез. Существует определенный стандарт мониторингового ведения беременности на разных сроках. Чаще всего будущие родители предпочитают наблюдаться у врачей репродуктологов, в центре, где делали искусственное оплодотворение. Но не запрещено и встать на учёт в женскую консультацию по месту жительства.

1 триместр

Несмотря на то, что пациентка после подсадки эмбриона уже ощущает некоторые признаки беременности, необходимо сдать анализ крови на ХГЧ. Делается эта процедура для подтверждения факта беременности на 14 день после ЭКО. Часто требуется повторная сдача анализа для контроля развития эмбриона.Таблица норм ХГЧ после подсадки эмбриона по дням

Примерный план обследования в 1 триместре беременности после ЭКО состоит из следующих процедур:

  • анализ крови на сифилис, ВИЧинфекцию, гепатиты В, С;
  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • исследование системы гемостаза, включая маркёры активации внутрисосудистого тромбогенеза;
  • определение волчаночного антикоагулянта;
  • определение АТ к ХГЧ;
  • уровень ХГЧ в динамике;
  • анализ влагалищного отделяемого с окраской по Граму;
  • бактериологическое исследование материала из канала шейки матки;
  • выявление вируса простого герпеса (ВПГ), цитомегаловируса (ЦМВ), хламидий, гонококков, трихомонад в материале из канала шейки матки путём ПЦР;
  • УЗИ.

Весь этот период проходит на фоне гормональной поддержки препаратами прогестерона. Репродуктолог, который делал протокол ЭКО, наблюдает пациентку до 6–8 недель беременности и только он принимает решение о продлении или отмене гормональной поддержки. Беременность после ЭКО в первом триместре требует расширенного скрининга. Помимо УЗИ, женщины сдают кровь на определение бета-субъединицы ХГЧ и белка РАРР-А. Проводится такое исследование с 9 по 13 неделю.

2 триместр

Второй триместр беременности после ЭКО наблюдают так же, как и естественную. Дополнительно в 14–15 недель обычно назначают анализ на АФП или альфа-фетопротеин. Норма АФП в крови характеризует нормальное внутриутробное развитие ребёнка без каких-либо отклонений и патологий. Если же данный показатель выходит за границы нормальных значений, это может указывать на различные нарушения в развитие спинного и головного мозга у плода или на высокий риск хромосомных аномалий (синдром Дауна, синдром Эдвардса). Иногда высокое значение АФП бывает при многоплодной беременности.Таблица по срокам беременности

3 триместр

В третьем триместре беременности посещения к врачу становятся более частыми, примерно 1 раз в неделю. Это необходимо для того чтобы вовремя предотвратить такие проблемы, как ФПН (фетоплацентарная недостаточность), гестоз и преждевременные роды. Обязательно при беременности после ЭКО назначается доплерометрия каждые 4 недели.

Допплерометрия — вид ультразвуковой диагностики, оценивающий характеристику кровотока в сосудах. В акушерской практике данный метод исследования применяется для наблюдения за состоянием артерий и вен в пуповине, матке и плаценте. Также допплерометрия позволяет судить об интенсивности кровоснабжения в крупных сосудах организма будущего ребенка. На основании результатов исследования врачи могут судить о наличии или отсутствии гипоксии плода — его кислородном голодании.

Неизвестный

https://mymammy.info/articles/170-dopplerometry.html

После 34 недель беременности становится доступен такой информативный метод исследования, как КТГ(кардиотокография). КТГ проводят для:

  • получения сведений о частоте сердечных сокращений плода;
  • регулярности сердечной деятельности плода, а также активных движениях;
  • определения частоты сокращений гладкомышечных клеток матки и реакции ребенка на данные сокращения;
  • для исключения или же своевременного определения патологических состояний матери и ребенка, составляющих угрозу для течения беременности и для будущего здоровья новорожденного малыша, таких как гипоксия, внутриутробное инфицирование плода, многоводие, маловодие, врожденное аномальное развитие сердечно-сосудистой системы, фетоплацентарная недостаточность и угроза родов, начинающихся раньше запланированного срока.

После ЭКО данное исследование назначают каждые 1–4 недели. В 37 недель женщине показана госпитализация для подготовки к скорому родоразрешению.

Видео: ведение беременности после ЭКО

Роды после ЭКО

Ранее, беременность после ЭКО считалась абсолютным показанием к плановому кесареву сечению. В настоящее время к операции прибегают при наличии одного из нижеперечисленных факторов::

  • возраст пациенток более 30 лет;
  • длительность бесплодного промежутка свыше 5 лет;
  • отягощенный соматический анамнез — наличие большого количества различных хронических заболеваний;
  • репродуктивные потери в анамнезе (выкидыши, мертворождения во время предыдущих беременностей);
  • длительная угроза прерывания беременности;
  • наличие гестоза (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков) и плацентарной недостаточности, при которой малышу не хватает кислорода и питательных веществ;
  • многоплодная беременность.

Надо отметить, что число женщин, родивших естественным путём, после ЭКО растёт с каждым годом.

В заключение хочется отметить важную роль позитивного настроя пациентки, прибегающей к процедуре ЭКО. Позади у большинства свой долгий и нелегкий путь к процедуре ЭКО, которая требует не мало моральных и материальных затрат. Но несмотря на огромное количество возможных осложнений и особенностей такой беременности, надо всегда надеятся на лучшее. А опытные врачи репродуктологи, гинекологи и современные технологии помогут вовремя выявить все проблемы и успешно их решить.

  • Автор: Ольга Чекмарева
  • Распечатать

budumamoi.com

Особенности ведения беременности после ЭКО. Ведение многоплодной беременности после ЭКО

К сожалению, не всем женщинам удается забеременеть естественным путем. Современная медицина предлагает различные пути решения данного вопроса, и один из них — это экстракорпоральное оплодотворение. В результате процедуры в матку женщины подсаживают уже сформировавшийся эмбрион. Дальнейшее развитие беременности и вынашивание малыша происходит так же (хронологически и по субъективным ощущениям), как и в случае зачатия естественным путем. Существуют ли отличия в ведении беременности после ЭКО и беременности, возникшей природным путем?

Ведение беременности после ЭКО

Эмбрион, подсаживаемый в матку женщины, является самым обычным эмбрионом. Попав в организм женщины, он оказывается в естественных для него условиях, поэтому растет и развивается так, как задумано природой. По этой причине говорить о том, что беременность в результате ЭКО отличается от обычной не совсем корректно. Скорее, вынашивание малыша в результате экстракорпорального оплодотворения имеет некоторые особенности по сравнению с беременностью, наступившей естественным образом.

Какие факторы предрасполагают к более тяжелому течению беременности после ЭКО

Малыш, поселившийся в утробе женщины в результате ЭКО, ничем не отличается от любого другого карапуза, развивающегося в утробе женщины. И, все же, вероятность осложненной беременности после ЭКО выше.

К процедуре ЭКО чаще всего обращаются женщины, возраст которых перешагнул отметку 30 лет, а за плечами неудачный опыт предыдущих беременностей или и вовсе отсутствие таковых. Поэтому медики уделяют более пристальное внимание здоровью данной категории беременных.

Чем старше женщина, тем больше сопутствующих проблем со здоровьем (не обязательно в репродуктивной сфере) у нее есть. Вынашивание ребенка — серьезная нагрузка для организма, поэтому любые заболевания (в т.ч. и хронические) могут дать о себе знать в самый неподходящий момент.

Использование различных препаратов в ходе протокола ЭКО являются серьезным вмешательством в гормональную и не только системы женщины. Каждый организм индивидуален, поэтому точно спрогнозировать его реакцию на препараты сложно.

  • Многоплодная беременность.

В результате проведения ЭКО существенно повышается вероятность появления двух (или даже трех) малышей. Вынашивание нескольких крошек требует дополнительного внимания и при естественной беременности, не говоря уже о экстракорпоральном оплодотворении.

  • Ослабление защитных сил организма.

Организм женщины «в положении» становится более уязвимым перед сторонними инфекциями. В случае беременности в результате ЭКО добавляется еще и психологический фактор — сильное эмоциональное перенапряжение, которое также делает будущую маму более уязвимой перед атаками сторонних хворей.

Беременность после ЭКО — особенности ведения

Обследования и анализы, проводимые после экстракорпорального оплодотворения, направлены на контроль и решение таких вопросов:

1. Угроза невынашивания.

Риск самопроизвольного прерывания беременности в результате ЭКО в первом триместре ожидания крохи выше (порядка 25%), нежели аналогичный показатель для беременности, возникшей естественным путем. Однако отклонения в здоровье женщины, которые стали причиной бесплодия (если они имеют место), могут стать дополнительным угрожающим фактором в данном вопросе. По этой причине профилактика и мониторинг угрозы раннего срыва производятся особенно тщательно.

2. Дополнительная гормональная поддержка.

Чтобы малыш благополучно не только поселился, но и прижился в матке женщины, необходима поддержка гормональными препаратами (в большей или меньшей степени — определяется в каждом случае индивидуально). Именно гормональные расстройства являются наиболее частой причиной срывов беременности на ранних сроках.

3. Ранний контроль и выявлении пороков развития малыша.

Исследования доказывают, что риск патологий плода выше при наличии мужского фактора бесплодия, а также у пар, в кариотипе которых присутствуют сбалансированные хромосомные перестройки.

4. Риск маточной инфекции.

Перенос эмбрионов является инвазивной процедурой, что повышает риск маточного инфицирования. Данный факт следует учитывать в ходе дальнейшего ведения беременности.

5. Установка факта многоплодной беременности.

Если обнаружены 2 живых эмбриона в полости матки, беременность требует дополнительного контроля. Если же выявляется более двух живых эмбрионов, ставится вопрос об их (которые свыше двух) резекции на сроке 9-10 акушерских недель.

Протокол наблюдения беременности после ЭКО

Степень отличия беременности после ЭКО от обычной беременности зависит от причин, по которым пришлось прибегнуть к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Это могут быть как проблемы репродуктивного здоровья женщины, так и отклонения в здоровье ее партнера. Поэтому и комплекс поддерживающих мер будет различным. При этом существует ряд процедур и анализов, показанных в обязательном порядке для всех ЭКО беременностей.

  • Через 10-14 дней после переноса в матку эмбриона необходимо сдать анализ крови на ХГЧ. Данный показатель должен установить факт наличия беременности. Если результат находится в диапазоне 0 — 5,5, эмбрион не прижился.
  • Через 3 недели после подсадки (через неделю после подтверждения беременности) необходимо сделать вагинальное УЗИ для установки одноплодной или многоплодной беременности.
  • С 11 по 13 неделю проводится первый скрининг беременности (УЗИ и анализ крови). Цель данного обследования — оценка формирования и развития малыша, а также определение степеней риска хромосомных патологий (синдрома Дауна, Эдвардса, Патау).
  • С 18 по 21 неделю необходимо выполнить второй биохимический скрининг беременности. Данное обследование также включает УЗИ для исключения дефектов формирования внутренних органов, а также сдачу крови — «тройной тест» (на ХГЧ, АФП и свободный эстриол).
  • На 30-32 неделях проводят УЗИ для оценки состояния не только плода, но и плаценты и, если необходимо, допплерометрию и КТГ- для анализа сердечной деятельности ребенка.
  • Если беременность будет разрешаться путем кесарева сечения, в 37 недель предполагается плановая госпитализация женщины в родильное отделение.

Между УЗИ и биохимическими скринингами беременная сдает плановые анализы — общие анализы крови и мочи, анализ на группу крови и резус-фактор, ВИЧ и сифилис, бактериологические мазки секрета влагалища и шейки матки. При беременности в результате ЭКО обязательным также являются:

  1. Исследование системы гемостаза — свертываемости крови. Контроль данного показателя позволяет своевременно предупредить кровотечения или тромбозы. Повышенная густота крови может стать причиной нарушения плацентарного кровотока. Как следствие — недостаточное питание малыша.
  2. Контроль состояния шейки матки. Оценивать длину, структуру и степень раскрытия шейки необходимо со второго триместра ожидания крохи.
  3. Нередко дополнительному мониторингу подвергается артериальное давление, уровень глюкозы в крови и печеночных ферментов.

Дополнительные анализы и обследования чаще всего назначаются беременным, у которых бесплодие пары провоцировал женский фактор. Перечень анализов зависит от патологий женщины.

Ведение многоплодной беременности после ЭКО

Многоплодная беременности в результате ЭКО — не редкость. Для успешного завершения беременности при наличии тройни или четверни на 9-10 неделях производят редукцию эмбрионов. Однако вынашивание и двух малышей требует очень тщательного внимания и поддержки.

  • Прежде всего, это более частые визиты к гинекологу. Так женщине необходимо являться к доктору 2 раза в неделю — на сроке до 30 недель и каждую неделю — после 30 недель гестации. Рекомендуется посетить терапевта не менее 3-х раз за всю беременность.
  • Также важен контроль веса беременной. Ускоренный темп набора веса может создать дополнительные проблемы с вынашиванием малышей.
  • Контроль показателей крови (особенно уровня гемоглобина). При многоплодной беременности повышается риск развития анемии. По этой причине начиная с 18 (16-20) недели обязателен прием железа (в сочетании с фолиевой кислотой).
  • Со второго триместра (особенно после 22 недели) показана цервикография для контроля состояния шейки матки.
  • Особое внимание заслуживает крепление «детского места». При многоплодной беременности повышается вероятность предлежания плаценты, что нередко является прямым показанием к кесареву сечению.
  • Многоплодная беременность после ЭКО нередко сопровождается такой патологией как многоводием.
  • После 30 недель дополнительного внимания требует не только женщина, но и малыши, которых она вынашивает. По это причине назначают:
  1. КТГ, доплерография — контроль сердечной деятельности карапузов.
  2. Контроль артериального давления и сердечного ритма женщины (выявление гестоза).
  3. При необходимости консультации профильных специалистов — хирурга, ЛОРа, окулиста.

Ведение ЭКО беременности — отзывы женщин

Зарождение и развитие новой жизни — великое таинство, которое до конца не может контролировать даже современная медицина. К счастью, большая часть отзывов об ЭКО и его результатах — это рассказы женщин, которые уже стали мамами. Случается, что первая или даже вторая попытки экстракорпорального оплодотворения оказывались безуспешными. Но вера и тщательная медицинская подготовка помогали достичь заветного результата. Течение и ведение беременности в случае ЭКО достаточно индивидуально, т.к. у каждой свои причины предыдущих неудач и способы их преодоления.

Вопрос о естественном родоразрешении или проведении кесарева сечения решается не на основании способа возникновения беременности (естественного или ЭКО), а по оценке совокупности факторов — состояния здоровья женщины, наличия хронических заболеваний, размера и состояние малыша (или малышей).

beremennuyu.ru

Ведение беременности после ЭКО: этапы, особенности, возможные риски

Рождение детей — серьезная тема и особенно беспокоятся родители, у которых были трудности с зачатием малыша. Ведение беременности после ЭКО — очень ответственный этап, информация о котором поможет подготовиться к появлению ребенка

Журналист «КП»

Акушер-гинеколог, к.м.н., эксперт сервиса НаПоправку

Этапы ведения беременности после ЭКО

После искусственного оплодотворения развитие беременности протекает так же, как и при естественном зачатии. Беременность включает в себя три этапа – триместры. Последний триместр завершается родами. В первом триместре происходит процесс формирования основных органов малыша и на УЗИ начинает прослушиваться сердцебиение. У матери могут наблюдаться выделения с примесью крови, что обычно является нормой, но может указывать и на паталогический процесс. Этот период наиболее опасен, так как именно в это время организм матери чаще всего отторгает плод из – за тех или иных отклонений. Поэтому очень важно как можно раньше начать наблюдение у врача. Во втором триместре плод обретает характерные очертания. В этот период врачом назначается множество исследований и анализов для того, чтобы установить состояния плода и исключить серьезные патологии. При кардинальных отклонениях в развитии малыша или угрозе матери может быть принято решение о прерывании беременности по медицинским показаниям. К концу беременности возникает новый риск: ранняя отслойка плаценты, через которую происходит обмен кислорода и питательных веществ между мамой и ребенком. Это может вызвать кислородное голодание – гипоксию – у малыша. За состоянием плаценты тщательно наблюдают врачи, чтобы не допустить пагубного влияния гипоксии на мозг ребенка. Также могут начаться сокращения матки до достижения доношенного срока, что будет являться показанием для госпитализации с целью наблюдения и лечения в условиях родильного дома. Перед процедурой ЭКО пары (как женщины, так и мужчины) проходят тщательное обследование и сдают множество различных анализов. Но и после положительного теста на беременность исследования не прекращаются. Большая часть лабораторных исследований будет продублирована, даже если анализы были сданы незадолго до наступления беременности. Это необходимо для предотвращения осложнений и контроля течения беременности. Иногда перед ЭКО проводится предимплантационная генетическая диагностика, для проверки качества эмбрионов еще до подсадки. Любую беременную женщину ожидает внушительный список обязательных анализов и обследований. На протяжении всей беременности женщина периодически повторно сдает все анализы: общий анализ крови и мочи, мазки на флору влагалища и другие, а также посещает узкопрофильных специалистов для контроля состояния здоровья. Причины, вынудившие прибегнут к процедуре ЭКО, могут потребовать дополнительных обследований. Большое внимание уделяется коагулограмме - исследованию свертывающей системы крови. Этот анализ важен, потому что при подготовке к ЭКО женщины принимают большое количество гормональных препаратов. Они повышают риск сгущения крови. После процедуры ЭКО проводится анализ крови на ХГЧ – гормон, концентрация которого повышается при успешной подсадке эмбриона. Анализ проводится спустя пару недель после процедуры и проводится для точного подтверждения факта беременности. Спустя три – четыре недели на УЗИ узнают количество прижившихся в матке эмбрионов и исключают внематочную беременность. Затем исследование проводят, чтобы понять, что беременность развивается правильно. Ближе к 12 неделям беременности проводится первый скрининг для оценки развития ребенка, определения риска генетических заболеваний. Он включает в себя анализ крови на белки РАРР-А и ХГЧ и УЗИ плода. При сроке 20 недель планируется второй скрининг, это только ультразвуковое исследование, исключающее пороки развития малыша. На 30 неделе и чуть позже назначают исследование сосудов плода и кровообращения в плаценте – допплерометрию. За сердцем эмбриона также наблюдают с помощью метода кардиотокографии и УЗИ. К концу срока после 37 недели женщину госпитализируют в больницу для плановых естественных родов или подготовки к плановому кесареву сечению.

Особенности ведения беременности после ЭКО

Ребенок развивается одинаково независимо от того, возникла беременность естественным путем или в результате ЭКО. Но риск при беременности в результате искусственного оплодотворения, к сожалению, выше. Одна из главных причин – изначально ослабленный возрастом, неудачными попытками беременности, и различными заболеваниями женский организм. Ведь к процедуре ЭКО чаще всего прибегают при серьезных патологиях у матери. Если основная проблема заключалась в состоянии здоровья мужчины, риск может быть ниже.

Также после ЭКО возможна многоплодная беременность, так как в матку имплантируют несколько эмбрионов, чтобы повысить вероятность успешности сложной процедуры. Если на УЗИ установили, что эмбрионов слишком много, возможна избыточная нагрузка на организм женщины. При многоплодной беременности один из малышей может недополучать питательных веществ и кислорода.

Почему важно находиться под присмотром врачей?

Беременной женщине сложно самостоятельно оценить, как развивается ребенок. Особенно до тех пор, пока она не почувствует шевеление плода. Поэтому понять, правильно ли развивается беременность, нет ли тонуса – состояния, когда мускулатура матки напряжена, может оценить только врач при осмотре. Тщательное наблюдение за беременной женщиной после процедуры ЭКО минимизирует риск преждевременных родов. Врачебный контроль осуществляется для снижения риска невынашиваемости плода, ранней диагностики отклонений в развитии, предотвращения инфекции после процедуры. При необходимости назначается гормональная поддержка для успешного протекания беременности. При обнаружении многоплодной беременности врачи разрабатывают тактику вынашивания нескольких малышей одновременно.

Возможные риски ведения беременности после ЭКО

Основной риск после ЭКО - невынашивание плода, преждевременные роды. Неудачи после процедуры ЭКО возникают по ряду причин. Возраст пациентки, патологии здоровья, гормональное воздействие перед процедурой, снижение иммунитета и психологическое напряжение, которое испытывают женщины перед ЭКО, могут вызвать раннее самопрерывание беременности. Нередки при ЭКО многоплодные беременности, при этом нагрузка на организм женщины повышается, а питательных веществ всем эмбрионам может не хватать.

Это интересно

ЭКО по ОМС

Если не удается самостоятельно зачать ребенка, то у граждан России есть возможность сделать ЭКО бесплатно по полису ОМС. Об условиях и подробностях этой процедуры мы узнали у эксперта

Популярные вопросы и ответы

С ЭКО связано множество предубеждений и мифов. На популярные вопросы пациентов отвечает акушер–гинеколог Лекарева Татьяна.

Всегда ли после ЭКО нужно рожать с помощью кесарева сечения?

Не всегда. Порядка 70% женщин, у которых беременность наступила с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, рожают естественным путем. Решение о способе родоразрешения выносит врач только после третьего скрининга (30-32 неделя), когда доктор сможет оценить все риски – положение плода и дополнительные факторы, которые могут повлиять на ход родов. Беременность с помощью ЭКО не является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения.

Гормональная поддержка на ранних этапах беременности может повлиять на малыша?

Все препараты применяются уже более 20 лет. Те дети, которые родились с помощью этих препаратов, уже родили своих детей. Поэтому даже отсроченное влияние не доказано.

Нет, никакой связи не выявлено. Проявления токсикоза сугубо индивидуальны и не зависят от способа зачатия ребенка.

Никаких отличий нет. Ни один педиатр никогда не сможет понять – перед ним ребенок, родившийся с помощью ЭКО, или это ребенок, зачатый естественным путем. Эмбрион после процедуры ЭКО развивается таким же путем, как и обычный ребенок.

Это интересно

Как проходит ЭКО поэтапно

ЭКО — один из способов для пары зачать ребенка, если есть сложности или проблемы со здоровьем. В это материале читатель сможет узнать, как эта процедура проходит поэтапно

Как вы относитесь к процедуре ЭКО? Поделитесь в комментариях:

Комментарии для сайта Cackle

www.kp.ru

Беременность после ЭКО

Процедура экстракорпорального оплодотворения считается эффективной, но не дает 100% гарантию благоприятного исхода. Гестационный период после ЭКО требует повышенного внимания и бдительности врачей. Это связано с рисками невынашивания и развития пороков у плода.

Шансы на наступление беременности

Вероятность оплодотворения с первого раза при ЭКО отмечается у 40% бесплодных пар. Каждая следующая попытка увеличивает этот показатель. По данным статистики, высокий шанс зачатия наступает на 4 раз искусственного оплодотворения. При этом зафиксированы случаи наступления беременности после 10 попытки.

К процедуре ЭКО прибегают пары, которые при регулярной половой жизни в течение 2–3 лет не могут зачать ребенка. Проблема бесплодия может диагностироваться как у женщины, так и мужчины. Кроме патологий, провоцирующих женское и мужское бесплодие, шансы на успешное проведение ЭКО снижаются за счет возраста потенциальных родителей, качества питания, вредных привычек, наличия сопутствующих заболеваний.

Показания для ЭКО и вероятность наступления беременности:

  • Несостоятельность маточных труб.

Существует две формы: отсутствие труб, трубно-перитонеальное бесплодие. Отсутствие органа может быть врожденным либо приобретенным (удаление хирургическим путем). Трубно-перитонеальное бесплодие развивается после перенесенных ранее заболеваний – хламидиоза, гонореи, микоплазмоза.

Еще непроходимость может быть связана с намеренным перевязыванием (как способ контрацепции). Вероятность зачатия с помощью ЭКО в сравнении с другими формами женского бесплодия высокая – 80%. При этом зафиксированы случаи искусственного оплодотворения с первой попытки.

  • Иммунологическое бесплодие.

При этой патологии в женском организме продуцируются особые антиспермальные антитела. Они разрушают хвостик сперматозоидов. Пораженные гаметы не могут добраться до пункта назначения (матки), оплодотворение становится невозможным. При незапущенных формах вероятность успешного ЭКО составляет 60%. Запущенные стадии требуют лечения, и только потом совершаются попытки искусственного оплодотворения.

Разрастание тканей на половых органах (фаллопиевых трубах, матке, яичниках). Новообразование носит доброкачественный характер. В результате патологических изменений образуются спайки в маточных трубах, развивается непроходимость. После курса гормонотерапии, повышающей уровень эстрогена, появляются высокие шансы забеременеть естественным путем.

При тяжелых формах эндометриоза показана операция. После нее шансы на зачатие возрастают в разы. Если долгожданное событие после многочисленных попыток не наступает, парам советуют прибегнуть к экстракорпоральной методике. Вероятность положительного результата – 60–70%.

  • Олигоспермия у мужчин (несостоятельность половых желез).

Объем выработки эякулята в норме считается 1,5–2 мл. При объеме менее 1,5 мл диагностируется олигоспермия. Заболевание поддается консервативному лечению. При 1 и 2 степени после гиперстимуляции желез отмечаются высокие шансы зачатия естественным путем. ЭКО показано при 3 и 4 стадии олигоспермии. Вероятность успешного оплодотворения составляет 50–60%.

  • Астеноспермия (слабая подвижность сперматозоидов).

В норме эякулят содержит более 50% активных сперматозоидов. При уменьшении этого показателя шансы на зачатие снижаются. Заболевание тяжело поддается медикаментозному лечению. Врачи рекомендуют парам воспользоваться экстракорпоральной методикой. Вероятность положительного результата – 40–50%.

Диагностируется при наличии в семенной жидкости более 50% патологических сперматозоидов. Чем выше этот показатель, тем меньше шансы наступления беременности естественным путем. Следует понимать, что и ЭКО в этом случае может быть совершенно бесполезным, так как иногда содержание патологических гамет достигает 100% всего объема семенной жидкости.

Признаки и симптомы наступления беременности

Многие женщины утверждают, что первые симптомы беременности можно ощутить уже на второй день после подсадки эмбриона. Такие утверждения не имеют под собой четкого медицинского объяснения. Врачи не сопоставляют появившиеся характерные признаки с успешным оплодотворением. Они считают, что это связано с активной гормональной терапией, предшествующей ЭКО и остаточными явлениями инъекций ХГЧ.

По медицинским показаниям женщина может ощущать такие изменения:

  1. Первый день. Ощущается тянущая боль внизу живота и пояснице.
  2. Второй день. Появляется вздутие, нарушается работа ЖКТ.
  3. Третий день. Возможно повышение температуры тела. Если отметка переходит показатель 37,5˚С – это повод обратиться к врачу.
  4. Четвертый день. Боль внизу живота утихает.
  5. Пятый день. Дискомфорт в лобковой зоне.
  6. Шестой день. Снова появляются тянущие боли внизу живота, напоминающие начало менструации. Считается, что в этот период эмбрион внедряется в стенки матки. Если этого не произошло, эмбрион погибает.
  7. Седьмой – восьмой день. Иногда отмечаются выделения мажущего характера. Могут означать удачное внедрение эмбриона либо начало нового менструального цикла.
  8. Девятый-десятый день. Тест на беременность может показать слабоположительный результат, но отсутствие второй красной полосы не означает неудачу ЭКО.
  9. Тринадцатый-четырнадцатый день. Появляются достоверные симптомы беременности. Отмечается реакция на уровень ХГЧ (тест на беременность положительный).

Тест на беременность не является достоверным способом подтверждения наступившей беременности.

В организме может быть остаточный ХГЧ после проведенных перед экстракорпоральной процедурой инъекций. Подтвердить оплодотворение способно только УЗИ исследование.

Особенности течения беременности после ЭКО

По статистике в 30% всех случаев процедура искусственного оплодотворения заканчивается самопроизвольным абортом. Кроме этого существуют риски неудачных родов, внутриутробной гибели плода. Женщине после искусственного зачатия следует на протяжении всего срока наблюдаться у высококвалифицированных специалистов. Гестационный период делят на три триместра:

  1. 1 триместр (с момента зачатия до 14 недели). Самый важный и опасный период. Происходит закладка жизненно важных органов и систем ребенка. Женщина начинает ощущать первые признаки беременности (токсикоз, головокружение, смена вкусовых пристрастий, сонность, частые мочеиспускания и т. д.).
  2. 2 триместр (с 15 по 26 неделю). Происходит завершающий этап формирования плаценты. Развивается мускулатура, система зрения, голосовые связки. Признаки токсикоза ослабевают либо исчезают. Врачи рекомендуют в этот период принимать витаминные комплексы и биодобавки.
  3. 3 триместр (с 27 по 40 неделю). В этот период полностью формируется дыхательная, сердечно-сосудистая, опорно-двигательная системы ребенка. В связи с увеличением массы плода женщина ощущает изжогу, одышку, повышенное давление, тошноту, боль в поясничном отделе.

Первые дни после процедуры

Эмбрион должен прижиться в маточном теле. На начальном этапе начинают развиваться плацентарные ткани. От функциональной способности плаценты зависит дальнейшее течение беременности. В этот период существует высокий риск кровотечений. Будущая мать с целью сохранить беременность обязана принимать прогестерон.

Вероятность выкидыша в первые дни искусственного оплодотворения достигает 58%. У пациенток с эндокринным бесплодием этот показатель равен 61%. В таких ситуациях обязательно требуется гормональная терапия. Одной из причин выкидыша является реакция иммунной системы, при которой происходит активная выработка антител, отвергающих эмбрион.

Ранний период беременности

Вероятность самопроизвольного аборта в первые месяцы беременности составляет 45–50%. Малейший негативный фактор способен спровоцировать врожденные пороки, гипоксию плода, выкидыш. Для исключения риска осложнений будущей маме следует внимательно прислушиваться ко всем происходящим изменениям. При появлении тревожных признаков нужно обратиться к своему гинекологу. Пациентке назначают бета-адреномиметики и спазмолитики.

Предродовой период

Экстракорпоральная методика оплодотворения негативно отражается на состоянии плаценты. Она начинает преждевременно терять свои функциональные способности. Это обусловлено процессом старения. Начиная с 32 недели гестационного периода усиливается контроль зрелости плаценты. Наблюдения проводят при помощи УЗИ исследования. При несостоятельности органа может быть угроза замершего плода. Решается вопрос о раннем проведении кесарева сечения.

Как сохранить беременность после ЭКО

Подсаженный эмбрион попадает в обычную для него среду, начинает развивается естественным путем. Говорить об отличии беременности наступившей природным способом и после ЭКО не будет уместным. Скорее течение гестационного периода после ЭКО имеет определенные особенности. Кроме этого, у пациенток возрастают риски невынашивания. Это связано с:

  1. Возрастом женщины. Как правило, к экстракорпоральной методике прибегают пациентки, возраст которых более 30 лет. Беременность создает нагрузку для организма и обостряют хронические процессы.
  2. Наличием сопутствующих патологий. После 30 лет все больше появляется многочисленных нарушений в организме. Необязательно они будут связаны с репродуктивной функцией. Беременность становится большой нагрузкой. Есть вероятность, что имеющиеся скрытые заболевания могут активизироваться в самый неподходящий момент.
  3. Гормонотерапией. Перед процедурой ЭКО женщине назначается курс гормонотерапии. Каждый организм индивидуален, и даже самый опытный врач не способен спрогнозировать его реакцию.
  4. Многоплодной беременностью. По статистике многоплодная беременность после искусственного оплодотворения встречается намного чаще, чем при естественном зачатии. Вынашивание нескольких малышей требует особенного контроля при естественном зачатии, а при ЭКО так тем более. Кроме этого, после экстракорпорального оплодотворения существует вероятность развития более 2 эмбрионов. Если это ставит под угрозу беременность и жизнь матери, принимается решение о резекции других эмбрионов.
  5. Ослаблением иммунной системы. Организм в период гестации становится уязвленным к негативному воздействию инфекционных агентов. Женщина, перенесшая ЭКО, находится в сильном эмоциональном напряжении, это еще больше подавляет иммунную реакцию.

Ведение беременности после ЭКО подразумевает регулярный мониторинг состояния пациентки и плода. Он преследует такие цели: сохранение беременности на этапах внедрения эмбриона, своевременное распознавание возможных пороков развития плода, разработка тактики успешных родов.

Наблюдение беременности после ЭКО включает осмотр не только гинеколога, но и узкопрофильных специалистов. Цель – на ранних сроках распознать и исключить развитие сопутствующих заболеваний. Пациентке за весь срок придется 2–3 раза проходить полный медицинский осмотр. Для благополучного течения беременности будущей маме назначают такой курс поддерживающей терапии:

  1. На этапе подготовки к предстоящему оплодотворению проводят полную диагностику (трансвагинальное УЗИ, общий анализ крови, анализ на гормоны, анализ на совместимость сперматозоидов и яйцеклетки, спермограмма). По результатам исследований назначается курс гормоностимулирующей терапии.
  2. Сразу перед оплодотворением берется кровь на уровень Эстрадиола. В день процедуры назначается поддержка гормонального фона – 2 свечи Утрожестана, 1 укол Прогестерона, инъекции Фрагмина (курс не более 5 дней).
  3. Спустя 5 суток после подсадки эмбриона снова сдается кровь на Эстрадиол. В зависимости от результатов, к Утрожестану и инъекциям Прогестерона добавляется Прогинова.
  4. Через 8–9 суток опять проводится контроль уровня Эстрадиола. При высоком показателе можно уже говорить об успешном оплодотворении. Поддерживающая гормонотерапия отменяется только лечащим врачом после ряда диагностических исследований. Как правило, гормоны принимаются до начала 3 триместра.

Риск невынашивания беременности

Самым опасным периодом считаются первые недели. После удачного прохождения этого этапа наступает время, которое опасно гестозом и гипоксией плода. Степень опасности составляет 20%. Основным угрожающим фактором являются показания к ЭКО (бесплодие). Последствия: отслоение плаценты, омертвление тканей, гибель плода. Причины невынашивания:

  • истмико-цервикальная недостаточность (аномалии шейки и перешейка матки);
  • патологические изменения структуры эндометрия (миома, спайки, последствия неудачных абортов);
  • инфекционные инвазии (туберкулез, цистоматоз);
  • соматические заболевания (сахарный диабет в острой фазе);
  • интоксикация ядовитыми веществами (цинк, свинец, мышьяк);
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
  • последствия ранее перенесенной химиотерапии.

Угроза выкидыша

После удачного ЭКО женщины больше всего опасаются не выносить малыша. На первых неделях эта угроза достигает 58%, но после удачного внедрения эмбриона в матку она снижается до 40%, а на третьем триместре до 20%. Самым опасным периодом считается 1–6 неделя после оплодотворения.

Симптомы выкидыша

Причины, провоцирующие угрозу выкидыша:

  • хромосомные нарушения эмбриона;
  • иммунологический конфликт плода и матери;
  • мутации генома одного или обеих родителей;
  • конфликт резус-факторов;
  • антифосфолицидный синдром (аллергическая реакция на собственные фосфолипиды, в результате которой образуются антитела);
  • эндокринные патологии;
  • высокий уровень мужских гормонов;
  • инфекционные заболевания;
  • повреждения матки в результате хирургического вмешательства;
  • пренебрежение правилами вынашивания плода (чрезмерные физические нагрузки, стрессы, вредные привычки, некачественное питание);
  • экология

Видео

mosmama.ru

Ведение беременности после эко - Моя беременность

Огромного труда и усилий требует ведение беременности после ЭКО. Дело в том, что данный процесс несколько отличается от обычного зачатия малыша. Он сопровождается дополнительной подготовкой, исследованиями и анализами.

Искусственное оплодотворение – это то, что потребует от будущих родителей большего внимания, чем обычная беременность, наступившая естественным путем.

Так на что обратить внимание? Какие советы и рекомендации дают врачи по ведению беременности после ЭКО?

Возможные осложнения

В первую очередь придется учесть, что искусственное оплодотворение – это не естественный процесс. Он имеет вероятность не только неудачи, но и определенных осложнений. Поэтому правильное ведение беременности после ЭКО является залогом успеха вынашивания здорового ребенка без риска жизни и здоровью новоиспеченной матери.

Осложнения могут возникать по следующим причинам:

  1. Возраст будущей мамы. Обычно ЭКО проводится после 30 лет, так как до этого возраста пары стараются зачать ребенка самостоятельно. Даже при обычной беременности поздние роды могут привести к порокам развития плода.
  2. Анамнез с осложнениями. Например, хронические или гинекологические заболевания, которые привели к бесплодию или проблемам с зачатием.
  3. При ЭКО высока вероятность появления многоплодной беременности.
  4. Изменение гормонального фона. Применение медикаментов при протоколе ЭКО повышает содержание ФГ и эстрогена, при этом снижая уровень прогестерона. Поэтому придется следить за нормальным уровнем данных составляющих женского организма.
  5. Изменение гемостаза. Связано это с применением гормональной терапии при ЭКО. Чаще всего приводит к нарушению кровообращения.
  6. Ослабление организма в целом. Происходит это из-за физического напряжения и стресса при проведении ЭКО. При сниженном иммунитете в организм могут попадать разнообразные бактерии, сказывающие негативное влияние не только на мать, но и на будущего малыша.

Именно поэтому беременность после ЭКО особенности ведения имеет. На что следует обратить внимание будущим родителям? Как правильно себя вести в период вынашивания ребенка, который был зачат путем искусственного оплодотворения?

Для начала придется усвоить, что мониторинг ЭКО должен выполнять определенные функции. Какие именно? На что обратить внимание пациентам?

Любое исследование должно быть информативным. Среди целей мониторинга ЭКО выделяют:

  • преодоление вероятности невынашивания на ранних сроках беременности;
  • выявление возможных пороков развития и аномалий плода на начальных стадиях развития;
  • гормональную поддержку организма женщины для успешного течения беременности;
  • разработку тактики вынашивания нескольких плодов, узнать о которых можно примерно на 9-10 неделе интересного положения.

На самом деле риск выкидыша на ранних сроках при ЭКО (в первом триместре) крайне мал. Он составляет всего около 6%. Но даже этот показатель для некоторых велик.

Мониторинг и самостоятельное наблюдение за беременностью поможет свести риск прерывания беременности к минимуму. Достаточно знать о некоторых особенностях.

Ведение беременности после ЭКО в Москве и других городах проводится по аналогичным принципам.

Стандарты мониторинга

Искусственное оплодотворение – это крайне трудный процесс. Он, как уже было сказано, требует больше внимания, чем обычная беременность. В России существуют специальные стандарты Министерства здравоохранения, которые указывают на то, как должно протекать ведение беременности после ЭКО. Оно несколько отличается от аналогичного мониторинга, но при зачатии ребенка естественным путем.

На сегодняшний день стоит обратить внимание на следующие стандарты:

Срок беременности Название процедур
через 2 недели после переноса эмбриона исследование крови на уровень ХГЧ
3 недели после “подсаживания” УЗИ
приблизительно на 13-14 неделе УЗИ для определения синдрома Дауна, обследование для определения вероятности и устранения самопроизвольного раскрытия шейки матки
10-14 неделя скриннинг плода, исследование крови на ХГЧ и АФП
16-21 неделя определение уровня мужских гормонов в крови, УЗИ
20-24 недели УЗИ, скриннинг, определение уровня эстриола
32-34 недели УЗИ, КТГ, допплерометрия
37 недель плановая госпитализация для подготовки к родам

Соответственно, именно такие рекомендации даются женщинам для того, чтобы наблюдать за беременностью после ЭКО. К ним, как нетрудно догадаться, стоит добавить еще и все стандартные исследования и процедуры, с которыми сталкиваются все беременные.

Где наблюдать

Гинекологи по ведению беременности после ЭКО работают в разных медицинских учреждениях. На сегодняшний день женщина может самостоятельно выбрать, куда именно ей обратиться за помощью. Чаще всего ведение беременности после искусственного оплодотворения проводится в том же медицинском учреждении, где подсаживали эмбрион. Это наиболее верное и правильное решение.

Вообще вести беременность можно:

  • в бесплатных женских консультациях;
  • в платных медицинских центрах.

Вставать на учет придется именно в ранние сроки, в то время как при обычном зачатии можно отложить данный момент на более поздний период. Лучше, чтобы врач, который следил за здоровьем женщины до оплодотворения, вел беременность до самого конца.

Говорить или нет

Но и это еще не все. Какие еще особенности имеет ведение беременности после ЭКО? Отзывы женщин часто отражают всего один вопрос – нужно ли говорить врачу в женской консультации о том, что зачатие произошло не естественным путем?

Ответ на этот вопрос прост – да. Девушка должна в обязательном порядке сообщить о том, что беременность наступила вследствие ЭКО. Иначе весь процесс наблюдения за здоровьем будущей матери и малыша будет нарушен. Это приводит к повышенным рискам прерывания или неблагоприятного течения.

Анализы и исследования

Теперь немного о том, какие еще исследования и анализы должна будет пройти девушка после того, как произойдет зачатие. Ведение беременности после ЭКО в СПБ и других городах проводится с учетом уже упомянутых процедур. В остальном, как было сказано, нужно будет пройти через стандартные исследования для беременных.

Среди них выделяют:

  • общий анализ мочи;
  • определение группы крови и резус-фактора (для женщины и мужчины);
  • общий анализ крови;
  • исследование на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  • мазок на инфекции, передающиеся половым путем;
  • исследование крови на свертываемость;
  • ЭКГ;
  • мазок на флору влагалища;
  • осмотр на гинекологическом кресле;
  • исследование на скрытые инфекции.

Гинеколог может назначить дополнительные анализы. Исследование мочи придется проводить перед каждым визитом к врачу. Обычно он требуется раз в 2 недели. Но все это только начало. Ведение беременности после ЭКО, как и после обычного оплодотворения, требует визита к некоторым узким специалистам.

К каким врачам обязательно направят любую беременную? Неважно, как именно произошло зачатие – искусственным оплодотворением или естественным путем. Как уже было сказано, в целом процедура наблюдения за интересным положением мало чем отличается.

Среди узких специалистов, в которым направляют всех будущих матерей, выделяют:

  • стоматолога;
  • отоларинголога;
  • терапевта;
  • кардиолога;
  • окулиста.

Отмечается, что посещать данный специалистов требуется минимум 3 раза за всю беременность. Исключение составляет стоматолог. К нему приглашают в 1 и 3 триместрах. В зависимости от результатов обследований девушку могут направить к иным специалистам.

Родоразрешение

Теперь понятно, какие особенности имеет ведение беременности после ЭКО в Москве. Отзывы указывают на то, что завершающим этапом процесса будет считаться выбор родоразрешения. Это немаловажный момент, на который будущая мама должна обратить внимание.

Дело все в том, что при ЭКО чаще всего применяется техника кесарева сечения. Все это из-за того, что пациентки относятся к той или иной группе риска осложнений при родоразрешении. Но и естественные роды тоже не исключаются. Рекомендации относительно данного вопроса даст гинеколог, который будет вести беременность.

Куда обратиться в Питере и Москве

Весьма часто женщины ищут заведения в крупных городах, где можно было бы наблюдать за развитием плода при искусственном оплодотворении. На самом деле выбор велик. Но куда податься в Москве или Питере, например?

В столице России можно обратиться практически в любую частную гинекологическую клинику. Например:

  • “Мама”;
  • “Мать и дитя”;
  • “Экспертная клиника”.

Все это только начало. В Питере рекомендуется обратить внимание на следующие заведения:

  • “АВА-ПЕТЕР”;
  • медицинская клиника “Центр ЭКО”;
  • “Энерго”.

Отныне понятно, что включает в себя ведение беременности после ЭКО. В данный период необходимо соблюдать все рекомендации и советы для обычных беременных. А именно:

  • воздерживаться от стрессов;
  • наладить питание;
  • регулярно посещать врача и соблюдать его рекомендации;
  • отказаться от вредных привычек.

Источник: http://fb.ru/article/282074/vedenie-beremennosti-posle-eko-osobennosti-i-rekomendatsii

Когда женщина по каким-либо причинам не может забеременеть самостоятельно, осуществить ее мечту материнства помогают современные репродуктивные технологии.

После успешной имплантации эмбриона потребуется ведение беременности после ЭКО, в Москве это сделать проще, так как тут есть специалисты, которые на протяжении многих лет занимаются этим. Они знают все о возможных осложнениях и способах сохранить плод.

Повышенный риск

Беременность после ЭКО имеет более высокие риски, поэтому и наблюдение за такой пациенткой более тщательное, чем за обычной будущей мамой. В московской клинике репродуктивных технологий «АльтраВита» ведение беременности после ЭКО производится квалифицированными гинекологами, которые знают все тонкости процесса искусственного оплодотворения и возможные риски.

Несмотря на то что развитие плода после переноса и имплантации происходит также, как и при естественном зачатии, раск возникновения осложнений высокий.

К экстракорпоральному оплодотворению прибегают женщины с бесплодием, чаще старше 30 лет, у которых бывают гормональные нарушения, сопутствующие заболевания и для сохранения плода им необходима медицинская поддержка и тщательное наблюдение, на протяжении всего периода вынашивания.

В нашем медицинском центре с женщиной, которой сделали ЭКО, гинеколог заключает договор по ведению беременности.

Лучше, если вы будете наблюдаться именно в «АльтраВита», где и проводилось ЭКО, так как наши специалисты уже знают вашу ситуацию и помогут предупредить все возможные риски, связанные с течением беременности.

Это может быть интересно:

ЭКО в естественном цикле

При ведении ЭКО беременности в Москве, вам будут доступны любые необходимые средства диагностики, а при необходимости лечения, современная аппаратура экспертного класса.  Врачи сделают все, чтобы вы не потеряли ребенка, которого так долго ждали.

Несмотря на то, что осложнения при любой, даже естественной беременности могут возникнуть в любом триместре, при экстракорпоральном оплодотворении особенно важен первый триместр.

В это время идет закладка всех органов и систем плода, формирование плаценты, поэтому наблюдение компетентных врачей необходимо.

Поэтому после подтверждения имплантации эмбриона женщина должна встать на учет или продолжить ведение беременности в клинике ЭКО.

Наблюдение проводится с целью оценки функциональных возможностей организма, раннего выявления патологий и осложнений.

У беременных в первом триместре могут обостриться хронические заболевания, которым ранее не уделялось должного внимания. Перестройка организма, изменение гормонального фона способствуют проявлению скрытых инфекций, тем более что иммунитет в это время физиологически снижается.

Возможно появление молочницы, цистите беременных и других заболеваний, которые нужно лечить под контролем акушера-гинеколога. Так же необходимо назначение витамино-минеральных комплексов, в частности, фолиевой кислоты, чтобы предотвратить пороки развития плода.

В клинику АльтраВита на ЭКО приезжают бесплодные пары со всей России, стран ближнего зарубежья. Во многих случаях им неудобно  после процедуры продолжить в Москве ведение ЭКО беременности.

Похожая ситуация возникает, если ЭКО проводилось за счет бюджетных средств и в договоре указано, что женщина должна наблюдаться в женской консультации по месту жительства.

В этом случае специалисты нашей клиники совместно с гинекологом женской консультации ведут данную беременность до окончания первого триместра, после чего женщина остается под контролем участкового врача.

Анализы и обследования

Беременность ранних сроков после ЭКО нуждается в проведении УЗИ на 21 день от момента подсадки эмбрионов.

Таким образом, врач сможет оценить параметры развития эмбрионов, дать будущей маме послушать сердцебиение и удостовериться, что все идет по плану.

Помимо УЗИ женщине в обязательном порядке назначают сдачу крови на определение уровня гормона беременности ХГЧ, на основании которого специалист получает картину развития беременности в динамике.

Определение срока беременности после ЭКО принято вычислять так же, как и при естественном оплодотворении, то есть от первого дня начала последних месячных у женщины, хотя по факту врач точно знает день наступления беременности, если подсадка прошла успешно.

Ведение ЭКО беременности требует от женщины своевременной сдачи анализов крови, в частности на уровень гормонов, определение количества гемоглобина в динамике и прочих стандартных исследований.

При выявлении недостаточности гормона прогестерона будущей маме назначают один из препаратов, в состав которого входит этот гормон, в противном случае беременность может прерваться.

Необходимо помнить также о том, что для забора яйцеклеток женщине проводилась мощная гормональная стимуляция, которая сама по себе является серьезной нагрузкой на организм.

Ведение беременности после ЭКО в клинике «АльтраВита» практически во всех случаях заканчивается родами для женщины, так как наши специалисты заинтересованы в благополучном исходе и делают для этого все возможное!

Источник: https://altravita-ivf.ru/stati/vedenie-beremennosti-posle-eko.html

Ведение беременности врачом — необходимая мера для контроля за течением беременности.

Ведь известно, что эти 9 месяцев очень сложные, особенно если у будущей мамы отягощённый акушерско-гинекологический анамнез, что имеет место быть при проведении вспомогательных репродуктивных технологий.

Наблюдение специалистом позволяет вовремя обнаружить отклонения и предпринять все меры для их устранения.

Какие есть факторы риска после ЭКО?

При ЭКО оплодотворение происходит вне тела матери, «в пробирке». Процедура проводится по строгим показаниям. Часто к нему прибегают при серьёзных проблемах у женщины, когда самостоятельное наступление беременности невозможно. Очевидно, могут быть проблемы и с вынашиванием. Поэтому беременные после искусственного оплодотворения требуют более пристального внимания.

Какие проблемы могут быть и с чем они связаны?

  • Гормональный дисбаланс, который был до беременности, останется и после. По этой причине нужна грамотная коррекция и нормализация показателей до ЭКО, так как стимуляция с целью получения большего количества яйцеклеток на фоне имеющейся эндокринной патологии может усугубить ситуацию.
  • Многоплодная беременность. Сейчас переносится не больше 2 эмбрионов, в надежде на то, что приживётся хотя бы один. Могут прижиться оба.
  • Нарушение свёртывания крови, которое может быть изначально или провоцируется гормональной стимуляцией. Приводит к нарушению кровообращения у плода. Требует длительной коррекции антикоагулянтами.
  • Возраст женщины. Если ЭКО проводится после 35–40 лет, беременной приходится тяжелее, чем женщинам более молодого возраста, хотя всё индивидуально.
  • Гинекологические заболевания — ещё одна причина ЭКО. Они могут обостриться во время беременности.

Цели наблюдения

Предотвращение выкидыша, замирания Выявление патологии беременности на ранних сроках
Своевременная коррекция патологических состояний, в т.ч. гормональная Выявление патологии со стороны ребёнка

В чём заключается ведение беременности?

Акушер-гинеколог наблюдает за развитием беременности с момента первого обращения и до родов. Наблюдение включает в себя:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Осмотр
  3. Взятие мазков
  4. Направление на анализы, обследование и консультацию узких специалистов
  5. Назначение лекарственных средств и оценка динамики.
  6. Направление на дневной или круглосуточный стационар при возникновении угрозы для матери и/или ребёнка.
  7. Подготовка будущей мамы к родам.

Беременность делится на три триместра. План наблюдения расписан по триместрам: что и когда нужно проводить. Такой подход даёт возможность оказывать качественную и эффективную медицинскую помощь беременным женщинам на каждом этапе.

Также нужно знать, что есть основная схема, которая для всех одна. Но дополнительно она может расширяться, если этого требуют обстоятельства.

Ведение беременности: женская консультация или клиника?

Каждый метод имеет свои минусы и плюсы. Женская консультация — это бесплатно, чаще всего близко с домом. Но очереди и длительная запись делают эту выгоду сомнительной.

Обратившись в коммерческую клинику, пациенты смогут быстро и без очередей пройти обследование, сдать анализы.

Чаще всего личный врач находится на связи по электронной почте или другим средствам связи — это важный аргумент при выборе медицинского учреждения.

Если в этот список добавить комфортные условия, светлые помещения, надёжное качественное оборудование и инструменты — преимущество становится весомым.

В клиниках, которые специализируются на ВРТ, женщину наблюдают до 8 недель беременности и после этого передают в участковую сеть.  За это время определяют уровень ХГЧ через 2 недели после переноса и проводят УЗИ. В центре ЭКО Виталис мы создаём именно такие комфортные условия.

Что происходит на первом посещении

На первичном осмотре акушер-гинеколог собирает полный анамнез женщины. Если она наблюдается у того же врача, который проводил ЭКО, то её данные у врача уже есть, и этот этап пропускается.

Если женщину наблюдает другой врач, нужно будет рассказать свою историю.

Важны все детали — как будущая мама росла и развивалась, какие болезни перенесла, когда и как началось половое созревание, с каких лет ведётся половая жизнь и какие средства контрацепции применялись.

Отдельно запрашивается календарь профилактических прививок. Обязательно сообщите врачу, что у вас беременность вследствие ЭКО.

Измеряется рост и масса тела, артериальное давление и пульс. После этого женщина осматривается на кресле. Врач проводит двуручное исследование, определяет срок и локализацию беременности.

Далее беременной выдаются направления на анализы. Опять же, мы говорим о тех случаях, когда женщина приходит на приём к новому врачу. Проводить УЗИ на этом этапе нет срочной необходимости, так как беременной делают его через 3 после переноса эмбриона.

Обследование после ЭКО

  1. Скрининговые УЗИ проводятся на 10–12, 20–22, 30–32 неделях. Дополнительно могут быть проведены ещё осмотры, если возникнет такая необходимость.
  2. Остальные анализы — общие анализы крови и мочи, биохимия и гемостазиограмма, группа крови и резус-фактор, кровь на ВИЧ, RW и вирусные гепатиты, гинекологические мазки, ЭКГ и остальные проводятся согласно общему плану.
  3. Из узких специалистов беременную должны осмотреть стоматолог, офтальмолог, ЛОР-врач, терапевт, кардиолог. При наличии хронической патологии будущая мама консультируется и со своим лечащим врачом.

Отдельно нужно сказать об обследовании окружающих.

Все члены семьи старше 15 лет должны пройти флюорографию. Если будущий отец собирается идти на совместные роды, то сдаёт мазок изо рта и носовой полости на патогенную флору.

Кесарево или самостоятельные роды

Само по себе ЭКО не является показанием для кесарева сечения — самостоятельные роды тоже возможны. Но решение принимает врач исходя из индивидуальных данных пациентки и особенностей течения беременности.

Документы для беременной

При первом посещении заводится карта беременной, в которой отражаются все важные параметры женщины и фиксируются результаты анализов.

После 20 недель женщине выдаётся на руки дубликат — обменная карта беременной (форма №113). Этот документ женщина должна приносить на каждый приём и на консультации специалистов.

Без неё попасть в обычное отделение роддома невозможно, только в обсервационное.

Второй документ — родовой сертификат. Его также выдаёт акушер-гинеколог со всеми печатями и подписями. При оформлении отпуска по беременности и родам выдаётся больничный лист.

Все эти документы мы оформляем согласно законодательству и в положенный срок.

Источник: https://EKO-Vitalis.ru/vedenie-beremennosti/posle-eko

Ведение беременности после ЭКО в разных триместрах, тактика родовспоможения

В аббревиатуре ЭКО скрыто счастье многих семей, которые успешно решили проблему бесплодия и родили ребенка. Однако, ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение — это только начало долгого пути к заветной мечте стать родителями.

Особенная беременность после ЭКО: возможные осложнения

Основной процент женщин, прибегающих к процедуре ЭКО, имеют выраженные проблемы в репродуктивном здоровье. Поэтому беременность после ЭКО будет иметь нюансы и возможные осложнения, о которых надо знать.

Искусственное оплодотворение

Специалисты выделяют следующие особенности ЭКО беременности:

  • склонность к невынашиванию;
  • повышенная частота многоплодной беременности;
  • высокая вероятность развития плацентарной недостаточности и позднего токсикоза(гестоза).

Вероятность невынашивания и развития пороков у плода

К сожалению, статистика выкидышей на ранних сроках после искусственного оплодотворения имеет печальные цифры — до 35%.

Одной из главных причин самопроизвольного выкидыша после ЭКО — генетические аномалии эмбриона.

Часто к процедуре искусственного оплодотворения семейные пары приходят уже после 35 лет, а как известно, вероятность хромосомных патологий с возрастом значительно увеличивается.

Также бывают так называемые «случайные» аномалии, когда на начальной стадии формирования эмбриона происходит сбой, приводящий к выкидышу.

Вторая частая причина прерывания — эндокринные нарушения. Они могут быть исходными или приобретёнными в процессе подготовки к ЭКО (например индукция суперовуляции). Наблюдение у эндокринолога необходимо для сохранения беременности.

Различные инфекции и воспаления во время беременности могут привести к серьёзным последствиям. Снижается иммунитет, поражаются ткани матки, тем самым, провоцируя выкидыш.

На поздних сроках беременности, выкидыш провоцирует плацентарная недостаточность. Как правило, дисфункция плаценты является следствием различных патологий в организме матери, при котором нарушается обмен с организмом плода. Результатом этого может стать задержка внутриутробного развития или даже гибель плода в антенатальном периоде.

Нарушение системы гемостаза крови. Изменения баланса и правильной регуляции свертывающей и противосвёртывающий систем крови могут вызвать необратимые последствия для плода и вызвать его гибель.

Повышенный риск развития пороков у плода после применения ЭКО является следствием патологии у родителей, вызвавшей бесплодие, а не самим ЭКО. Пары, которые прибегают к искусственному оплодотворению, имеют проблемы с репродуктивной функцией.

Причиной бесплодия часто бывают хромосомные аномалии и генетические мутации. Эти патологии могут передаться и плоду ( синдром Дауна, синдром Эдвардса).

Для избежания этого врачи репродуктологи и генетики настоятельно рекомендую проводить диагностику эмбрионов на предмет каких-то отклонений ещё до подсадки.

Учитывая все особенности и осложнения беременности после ЭКО, пациентка должна внимательно относится к своему здоровью и при малейшем недомогании, обращаться за медицинской помощью. Только регулярное наблюдение репродуктологами и врачами смежных специальностей поможет сохранить беременность и стать родителями здорового ребёнка.

Ведение беременности после ЭКО

Беременность после ЭКО требует тщательного внимания и регулярного наблюдения, так как большинство пациенток имеет отягощённый анамнез.

Существует определенный стандарт мониторингового ведения беременности на разных сроках. Чаще всего будущие родители предпочитают наблюдаться у врачей репродуктологов, в центре, где делали искусственное оплодотворение.

Но не запрещено и встать на учёт в женскую консультацию по месту жительства.

1 триместр

Несмотря на то, что пациентка после подсадки эмбриона уже ощущает некоторые признаки беременности, необходимо сдать анализ крови на ХГЧ. Делается эта процедура для подтверждения факта беременности на 14 день после ЭКО. Часто требуется повторная сдача анализа для контроля развития эмбриона.

Таблица норм ХГЧ после подсадки эмбриона по дням

Примерный план обследования в 1 триместре беременности после ЭКО состоит из следующих процедур:

  • анализ крови на сифилис, ВИЧинфекцию, гепатиты В, С;
  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • исследование системы гемостаза, включая маркёры активации внутрисосудистого тромбогенеза;
  • определение волчаночного антикоагулянта;
  • определение АТ к ХГЧ;
  • уровень ХГЧ в динамике;
  • анализ влагалищного отделяемого с окраской по Граму;
  • бактериологическое исследование материала из канала шейки матки;
  • выявление вируса простого герпеса (ВПГ), цитомегаловируса (ЦМВ), хламидий, гонококков, трихомонад в материале из канала шейки матки путём ПЦР;
  • УЗИ.

Весь этот период проходит на фоне гормональной поддержки препаратами прогестерона.

Репродуктолог, который делал протокол ЭКО, наблюдает пациентку до 6–8 недель беременности и только он принимает решение о продлении или отмене гормональной поддержки.

Беременность после ЭКО в первом триместре требует расширенного скрининга. Помимо УЗИ, женщины сдают кровь на определение бета-субъединицы ХГЧ и белка РАРР-А. Проводится такое исследование с 9 по 13 неделю.

2 триместр

Второй триместр беременности после ЭКО наблюдают так же, как и естественную. Дополнительно в 14–15 недель обычно назначают анализ на АФП или альфа-фетопротеин. Норма АФП в крови характеризует нормальное внутриутробное развитие ребёнка без каких-либо отклонений и патологий.

Если же данный показатель выходит за границы нормальных значений, это может указывать на различные нарушения в развитие спинного и головного мозга у плода или на высокий риск хромосомных аномалий (синдром Дауна, синдром Эдвардса).

Иногда высокое значение АФП бывает при многоплодной беременности.

Таблица по срокам беременности

3 триместр

В третьем триместре беременности посещения к врачу становятся более частыми, примерно 1 раз в неделю. Это необходимо для того чтобы вовремя предотвратить такие проблемы, как ФПН (фетоплацентарная недостаточность), гестоз и преждевременные роды. Обязательно при беременности после ЭКО назначается доплерометрия каждые 4 недели.

Допплерометрия — вид ультразвуковой диагностики, оценивающий характеристику кровотока в сосудах. В акушерской практике данный метод исследования применяется для наблюдения за состоянием артерий и вен в пуповине, матке и плаценте.

Также допплерометрия позволяет судить об интенсивности кровоснабжения в крупных сосудах организма будущего ребенка.

На основании результатов исследования врачи могут судить о наличии или отсутствии гипоксии плода — его кислородном голодании.

Неизвестный

https://mymammy.info/articles/170-dopplerometry.html

После 34 недель беременности становится доступен такой информативный метод исследования, как КТГ(кардиотокография). КТГ проводят для:

  • получения сведений о частоте сердечных сокращений плода;
  • регулярности сердечной деятельности плода, а также активных движениях;
  • определения частоты сокращений гладкомышечных клеток матки и реакции ребенка на данные сокращения;
  • для исключения или же своевременного определения патологических состояний матери и ребенка, составляющих угрозу для течения беременности и для будущего здоровья новорожденного малыша, таких как гипоксия, внутриутробное инфицирование плода, многоводие, маловодие, врожденное аномальное развитие сердечно-сосудистой системы, фетоплацентарная недостаточность и угроза родов, начинающихся раньше запланированного срока.

После ЭКО данное исследование назначают каждые 1–4 недели. В 37 недель женщине показана госпитализация для подготовки к скорому родоразрешению.

Роды после ЭКО

Ранее, беременность после ЭКО считалась абсолютным показанием к плановому кесареву сечению. В настоящее время к операции прибегают при наличии одного из нижеперечисленных факторов::

  • возраст пациенток более 30 лет;
  • длительность бесплодного промежутка свыше 5 лет;
  • отягощенный соматический анамнез — наличие большого количества различных хронических заболеваний;
  • репродуктивные потери в анамнезе (выкидыши, мертворождения во время предыдущих беременностей);
  • длительная угроза прерывания беременности;
  • наличие гестоза (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков) и плацентарной недостаточности, при которой малышу не хватает кислорода и питательных веществ;
  • многоплодная беременность.

Надо отметить, что число женщин, родивших естественным путём, после ЭКО растёт с каждым годом.

В заключение хочется отметить важную роль позитивного настроя пациентки, прибегающей к процедуре ЭКО. Позади у большинства свой долгий и нелегкий путь к процедуре ЭКО, которая требует не мало моральных и материальных затрат.

Но несмотря на огромное количество возможных осложнений и особенностей такой беременности, надо всегда надеятся на лучшее.

А опытные врачи репродуктологи, гинекологи и современные технологии помогут вовремя выявить все проблемы и успешно их решить.

  • Ольга Чекмарева
  • Распечатать

Источник: https://budumamoi.com/planirovanie-i-zachatie/vedenie-beremennosti-posle-eko.html

Вот и свершилось событие, которого женщина так долго ждала – она скоро станет мамой. Какова бы причина ни была для решения пойти на искусственное оплодотворение, беременная женщина будет находиться под пристальным вниманием врачей. Осуществляется ведение беременности после эко до самых родов, и такой мониторинг имеет свою специфическую особенность.

Особенности

Беременность после искусственного оплодотворения в некоторой степени отличается от естественной большими рисками не вынашиваемости плода. Особенности беременности после эко включают в себя такие моменты, как прерывания беременности на любом сроке, многоплодие, вероятность врожденных пороков.

Риск прерывания беременности. Не все женщины, прошедшие экстракорпоральное оплодотворение, доходят до финиша. Около трети из них уже к концу 1 триместра теряют малыша.

Причиной тому могут быть эндокринные и инфекционные заболевания, но чаще всего – иммуногенетические патологии.

К ним относятся различные хромосомные изменения у обоих партнеров, несовместимость матери и будущего малыша, а также других факторов.

Многоплодие. Процедура ЭКО часто заканчивается эффективной имплантацией сразу нескольких эмбрионов, приводя к многоплодной беременности. Она значительность усложняет состояние женщины и может стать угрозой выкидыша. Во время выявив многоплодие, врач проводит на 10-й неделе редукцию лишних эмбрионов. Но это дает повышенный риск развития инфекционных заболеваний.

Врожденные пороки. Гормональные нагрузки, которым подвергался организм женщины перед ЭКО, могут стать причиной развития врожденных пороков у младенца. Для того чтобы их выявить, женщине назначают УЗИ на 10-11 неделе и берут анализы на гормональный фон на 18-19 неделе. Это позволит вовремя прервать беременность, если у плода обнаружатся патологии.

Течение беременности

Течение беременности после эко такое же, как если бы женщина зачала ребенка самостоятельно. Природный процесс развития плода проходит по стандартной схеме и разбит на несколько этапов – триместров, которые заканчиваются родоразрешением. Этапы беременности состоят из 3 триместров.

В 1 триместре женщина особенно чутко прислушивается к своему организму, еще не веря в произошедшее чудо. Но этот период и самый опасный, так как сопряжен с различными рисками. Для начала беременности характеры кровянистые выделения, которые некоторые пациентки воспринимают, как угрозу выкидыша. Чтобы поддержать беременность, женщине назначают гормональные медикаменты.

Во 2 триместре появляются иные сложности. Эмбрион уже можно смело назвать плодом, который принял очертания маленького человечка и у него появились внутренние органы. На этом этапе уже можно обнаружить патологии в развитии, если таковые имеются. Взяв во внимание результаты анализов, ультразвукового исследования, врач решает, продолжать беременность или прервать ее.

3 триместр сопряжен с риском преждевременной отслойки плаценты, которая приведет к кислородному голоданию плода, замедлив его развитие. Эта ситуация может также спровоцировать и роды раньше срока. Поэтому женщине, прошедшей через ЭКО, лучше находиться под круглосуточным наблюдением врачей.

Тем пациенткам, которые с трудом вынашивают ребенка, рекомендуется всю беременность (вплоть до родов) находиться в стационаре, чтобы медики вовремя могли заметить отклонения в течение беременности и принять все меры для ее сохранения.

Мониторинг

Беременность, наступившая вследствие искусственного оплодотворения, всегда требует пристального внимания со стороны специалистов, проводивших протоколы ЭКО.

Для этого существуют стандартные этапы мониторингового ведения беременности, включающие в себя анализы крови на ХГЧ (через 14 дней после переноса эмбрионов) и АПФ (на 10-14 неделе), на уровень мужских гормонов (на 16-21 неделе) и на уровень эстриола (20-24 недели).

Периодически проводятся ультразвуковые исследования – на 3, 13,20,32 неделях. На последних сроках назначают допплерометрию плода, чтобы определить соответствие его параметров срокам беременности. Если до 37 недели беременная находилась на дому, то теперь ее переводят в роддом и продолжают наблюдение беременности после эко с целью подготовить к появлению на свет малыша.

Тщательный мониторинг за беременностью после экстракорпорального оплодотворения имеет свои цели и служит для обеспечения ее сохранения.

Цели мониторинга:

  • помочь преодолеть женщине ранние сроки беременности, когда имеется большой риск не вынашиваемости;
  • успеть вовремя распознать предполагаемые пороки и аномалии плода;
  • обеспечить пациентке необходимую гормональную поддержку для нормального течения беременности;
  • при обнаружении многоплодия разработать тактику прохождения такой беременности и удачных родов.

Ведение беременности не сводится только к наблюдению со стороны гинекологов. Иногда женщине назначают консультации других узких специалистов, если вдруг возникли заболевания различного характера.

Помимо этого любая беременная должна пройти терапевта, окулиста, кардиолога, отоларинголога и стоматолога, которых ей придется посещать 2-3 раза за весь срок.

При индивидуальных показаниях возможны и посещения других врачей.

Помимо уже упомянутых выше исследований беременной предстоит сдать еще анализы крови на ВИЧ, сифилис и гепатит, а также на свертываемость и совместимость резус-фактора партнеров.

Берутся мазки на микрофлору влагалища, а также на возможные инфекции, передаваемые половым путем. Периодически проводится исследование мочи, позволяющее следить за состоянием почек, ведь они играют большую роль в нормальном течении беременности.

Беременность – длительный, утомительный процесс, который не каждая женщина преодолевает легко.

После же экстракорпорального оплодотворения вдвойне необходимо прилагать усилия, чтобы выносить такого долгожданного малыша. Поэтому важно наблюдение за всем ходом беременности, с учетом ее особенностей.

Это поможет предотвратить выкидыш и преждевременные роды, и даст возможность появиться на свет вполне здоровому младенцу.

Источник: https://ekoclinic.ru/vse-ob-eko/vedenie-beremennosti/

Беременность после ЭКО. Тактика ведения

Современные репродуктивные технологии всё чаще позволяют решить проблему бесплодия семейным парам с низкими показателями репродуктивного здоровья. Большинство женщин, прибегающих к технологии ЭКО, имеют выраженные нарушения в репродуктивной сфере.

Организм женщины, нуждающейся в репродуктивных технологиях, зачастую не способен без квалифицированной медицинской помощи выносить беременность. Именно поэтому 22– 44% маточных беременностей не удаётся спасти.

Частота прерывания беременности зависит от возраста женщины (менее 35 лет — 10,5%; 35–39 лет — 16,1%, более 40 лет — 42,9%), от разновидности патологии, приведшей к бесплодию.

План обследования во время беременности, возникшей в результате ЭКО, несколько шире, чем при физиологически возникшей беременности:

· анализ крови на сифилис, ВИЧинфекцию, гепатиты В, С;· клинический анализ крови;· биохимический анализ крови;· общий анализ мочи;· исследование системы гемостаза, включая маркёры активации внутрисосудистого тромбогенеза;· определение волчаночного антикоагулянта;· определение АТ к ХГЧ;· уровень ХГЧ в динамике;· анализ влагалищного отделяемого с окраской по Граму;· бактериологическое исследование материала из канала шейки матки;

· выявление вируса простого герпеса (ВПГ), цитомегаловируса (ЦМВ), хламидий, гонококков, трихомонад в материале

из канала шейки матки путём ПЦР;· УЗИ.

К особенностям течения беременности, возникшей в результате вспомогательных репродуктивных технологий, относят:

· тенденцию к невынашиванию;· многоплодную беременность;· повышенный риск ВПР плода;

· высокий инфекционный индекс.

Поэтому ведение беременности после ЭКО должно быть акцентировано на следующих направлениях:

· преодоление невынашивания беременности;· своевременная редукция эмбрионов (при наличии трёх и более плодов), тщательное наблюдение и специфическая терапия нарушений, связанных с наличием двойни;

· раннее выявление ВПР плода.

Кроме того, необходимы профилактические действия, выполняемые при физиологически наступившей беременности (ранняя профилактика плацентарной недостаточности, профилактика РДС плода и т.д.) в стандартных объёмах.

Невынашивание беременности

В I триместре 25–30% беременностей после ЭКО заканчивается её прерыванием.

Причины угрозы прерывания можно разделить на три группы:

· иммуногенетические:-  несовместимость по системе HLA (особенно II класса);-  «малые формы» хромосомных изменений у супругов вследствие их полиморфизма;-  антифосфолипидный синдром (АФС);-  циркуляция АТ к ХГЧ;· эндокринные;

· инфекционновоспалительные.

Аутоиммунизация к ХГЧ обусловлена, с одной стороны, заболеванием, предшествовавшим ЭКО (чаще наружным генитальным эндометриозом), с другой стороны, назначением гонадотропинов в программе стимуляции суперовуляции и переноса эмбриона. Предполагается, что АТ к ХГЧ продуцируют клоном клеток CD19+5+.

При повышении уровня этих клеток увеличивается содержание аутоантител к гормонам, имеющим важнейшее значение для нормального развития беременности: эстрадиола, прогестерона, ХГЧ.

Действие АТ обусловливает медленныйприрост ХГЧ, повреждение желточного мешка, появление субхориальных гематом, воспаление и некроз, нарушение образования фибриноида и избыточное отложение фибрина. Данные механизмы приводят к нарушению плацентации.

Причиной угрозы прерывания беременности могут быть циркуляция антифосфолипидных АТ к фосфатидилсерину и фосфатидилхолину, играющих роль «клея» при формировании и адгезии синцитиотрофобласта и волчаночного антикоагулянта. АТ могут возникать под влиянием экзогенных (инфекционных) и эндогенных стимулов. Экзогенные стимулы, как правило, ведут к образованию транзиторных АТ, которые не вызывают тромбоэмболических осложнений.

Принципы терапии при беременности после экстракорпорального оплодотворения

При обнаружении причин невынашивания проводят этиотропную и патогенетическую терапию.

· При несовместимости по HLA системе показано продолжение начатой в периоде предгестационной подготовкииммунотерапии отцовскими или донорскими лимфоцитами каждые 4 нед до 12–14 нед беременности. В качествеальтернативной терапии возможно применение высоких доз иммуноглобулина (иммуноглобулин человека

нормальный по 50 мл трижды через день в/в капельно) через каждые 4 нед.

· При выявлении аутоантител к ХГЧ проводят исследование системы гемостаза и назначают:-  глюкокортикоиды (преднизолон 5 мг, метилпреднизол 4–8 мг);

–  антиагреганты при повышении агрегационной активности тромбоцитов (дипиридамол в дозе 75–150 мг в сутки, со II

триместра беременности –  ацетилсалициловая кислота по 500 мг через день или по 100 мг ежедневно в течение 14 дней);–  низкомолекулярные гепарины при вовлечении в патологический процесс плазменного звена (надропарин кальция по 0,3 мл, далтепарин кальция по 5000 МЕ или эноксапарин натрия по 0,4 мл подкожно).· С целью воздействия на эндокринные причины невынашивания все беременные после ЭКО получают гормональную поддержку. Решение вопроса о назначении определённых доз гормонов и длительности терапии определяется исходным гормональным профилем женщины, особенностями модулированного фолликулогенеза, количеством фолликулов, количеством жёлтых тел. Рекомендуют применение:

–  препаратов натурального прогестерона (прогестерон в/м по 1–2 мл ежедневно или микронизированный прогестерон по 300–400 мг с постепенным снижением дозы при отсутствии признаков угрозы прерывания к 12–14 нед);-  аналогов (изомеров) прогестерона (дидрогестерон по 10–30 мг до 16 нед).

· Вопрос о назначении эстрогенов должен решаться конкретно в каждом случае при наличии информированного

согласия женщины, он показан при гипофункции яичников, донации яйцеклетки, замедленных темпах роста эндометрия, чистой формы дисгенезии гонад, внутриматочных синехиях. Их применение оправдано до 12–15 нед беременности.· Следует особо отметить, что усиление гормональной терапии при наличии кровянистых выделений патогенетически не оправдано, так как оказывает противоположный эффект (вследствие усугубления гемостазиологических нарушений).· Для снижения роли инфекционновоспалительных факторов невынашивания проводится профилактика реактивации вирусной и бактериальной инфекции, часто возникающих на фоне приёма глюкокортикоидов:–  инфузии иммуноглобулина человека нормального с целью стимуляции собственной продукции иммуноглобулинов трижды через день в дозе 25 мл или по 50 мл 2 раза через день, повторно вводят в 24 нед беременности и перед родами;–  применение интерферона альфа2 в свечах по 1 млн ЕД в течение 10 дней, или интерферон человеческий рекомбинантный альфа2+комплексный иммуноглобулиновый препарат сухой (по 2 свечи в сутки в течение 10 дней) с 12 нед беременности;

–  антибактериальную терапию проводят только по строгим показаниям при выявлении инфекции с учётом чувствительности к антибиотикам; применяют амоксициклин+клавулановая кислота по 875 мг 3 раза в день 7 дней;джозамицин по 3 таблетки в день 7–10 дней, спирамицин по 9 млн ЕД 2 раза в день 5 дней;

–  восстановление нормальной микрофлоры кишечника и влагалища (дотация лактобактерий).

С целью дальнейшего лечения угрозы прерывания проводят токолитическую терапию, для чего назначают:

· ингибиторы простангландинсинтетазы (индометацин с 14 до 32 нед беременности, в свечах по 50–100 мг, курсоваядоза 1000 мг);· блокаторы кальциевых каналов (нифедипин по 10 мг 4 раза в сутки);· инфузии 25% раствора сульфата магния 20,0 в 5% растворе глюкозы 200,0–400,0);

· селективные b2адреномиметики (фенотерол и гексопреналин) эффективны с 25 до 36 нед беременности в связи с

появлением к ним рецепторов в миометрии; назначают сначала в виде инфузий по 0,5 мг (5 мл) после предварительного приёма блокаторов кальциевых каналов (верапамил по 40 мг), а затем переходят на пероральный приём по 5 мг 6 раз в день.

В сроках с 28–34 нед беременности необходима профилактика РДС плода (дексаметазон 4 мг по 1 мл внутримышечно 3 раза в день в течение двух дней, всего 24 мг). Рекомендуются инфузии фенотерола или гексопреналин в течение 2 дней для профилактики РДС плода при угрожающих преждевременных родах.

Многоплодие

Многоплодная беременность достаточно часто осложняет течение беременности после ЭКО (25% наблюдений). С целью успешного завершения беременности при тройнях и четвёрнях производят редукцию эмбриона в 9–10 нед беременности.

Оптимальным доступом является трансабдоминальный в связи с более низким риском возникновения инфекционных осложнений.

В случаях возникновения кровянистых выделений после операции усиление гормональной терапии нецелесообразно, проводят гемостатическую терапию, а также профилактику плацентарной недостаточности и инфекционных осложнений (нередко при УЗИ обнаруживается хорионит).

Истмико-цервикальная недостаточность

ИЦН достаточно часто развивается во II триместре беременности. Причинами являются многоплодная беременность (чаще двойни, при тройнях коррекция ИЦН опасна), гиперандрогения надпочечникового генеза, анатомические особенности шейки матки. Для ИЦН при многоплодной беременности характерны развитие после 22 нед беременности и очень быстрое прогрессирование.

В связи с этим во избежание пролабирования плодного пузыря показан еженедельный бимануальный (а не только ультразвуковой) контроль за состоянием шейки матки. Также с целью профилактики активации инфекции, которая может поддерживать повышенный тонус матки, показан регулярный инфекционный скрининг состояния генитального тракта.

При наличии показаний проводят хирургическую коррекцию ИЦН.

Раннее выявление врождённых пороков

Риск ВПР при беременности после ЭКО выше, чем в популяции и равен 2,0 (95% CI 1,3–3,2). В связи с этим необходима предимплантационная диагностика для исключения хромосомных нарушений и некоторых генных заболеваний.

В обязательном порядке проводят скрининговое УЗИ в 10–11 нед беременности для оценки ТВП, а также гормональное исследование в 18–19 нед беременности (bХГЧ, эстриол неконьюгированный, АФП, гидроксипрогестерон и ДГЭАС для исключения болезни Дауна, ВГКН и другой патологии).

Таким образом, осложнённое течение беременности после ЭКО связано с повышенной гормональной нагрузкой в связи с искусственной суперовуляцией, многоплодием, активацией вируснобактериальной инфекции, плацентарной недостаточностью вследствие недостаточной инвазии трофобласта в эндомиометрий и миграции клеток цитотрофобласта в стенки спиральных артерий матки.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/beremennost/229-beremennost-posle-eko

Поделиться:

Нет комментариев

pregmy.ru


Смотрите также