Сколько длится поллиноз у детей


Что делать при поллинозе у детей

Аллергия на пыльцу растений проявляется у детей различного возраста. В зависимости от региона, реакция происходит на разный вид растений. В тексте в ознокамительном порядке мы расскажем о причинах, симптомах и лечении данного заболевания.

Поллиноз — это аллергическая реакция организма на пыльцу растений, обладает сезонностью клинических проявлений в виде воспаления слизистых оболочек дыхательных путей и глаз. Так же он имеет и другие названия:

  • сенная лихорадка
  • пыльцевая ринопатия
  • весенний катар
  • пыльцевая бронхиальная астма
  • аллергический риноконъюнктивит

Поллиноз развивается весной, летом и осенью:

  • весенний поллиноз обусловлен цветением деревьев;
  • летом аллергия возникает на пыльцу цветов и злаков;
  • осенний риноконъюнктивит представляет собой аллергию на пыление сорняков, например, полыни и лебеды.

К главным причинам поллиноза относят

  • наследственную предрасположенность к аллергии
  • ослабленный иммунитет
  • проживание в зоне с неблагоприятной экологической обстановкой
  • злоупотребление антибиотиками и неправильное питание.

Симптомы

Симптомы поллиноза напоминают проявления простуды, что может сильно затруднить диагностику. Ведь часто родители вместо того, чтобы отвести ребенка к аллергологу, покупают антивирусные препараты, в результате чего заболевание переходит в хроническую форму.

При аллергии на пыльцу ребенок может жаловаться на:

  • насморк
  • зуд и неприятные ощущения в глазах.
  • чувство, что в глаз попало инородное тело или пыль;
  • затрудненное дыхание и одышка;
  • кашель и першение в горле;
  • появление на коже высыпаний. Аллергический дерматит возникает на кожных участках, которые непосредственно соприкасались с аллергеном;
  • снижение аппетита;
  • раздражительность;
  • слабость, быстрая утомляемость.

В тяжелых случаях у ребенка может развиваться отек Квинке, требующий немедленного врачебного вмешательства.

Отличить поллиноз можно по отсутствию повышенной температуры тела. Кроме того, аллергия не сопровождается увеличением лимфатических узлов.

Иногда поллиноз своими проявлениями напоминает бронхиальную астму. При этом появляется сильная одышка, при вдыхании слышен свистящий звук, возникают приступы удушья. Примерно у 30% детей аллергия на пыльцу приводит к воспалению гайморовых пазух и среднего уха: развиваются отит и синусит.

Поставить правильный диагноз помогает риноконъюнктивальная симптоматика, то есть одновременным поражением слизистой оболочки глаз и носа.

Течение заболевания

При поллинозе обострение происходит в одно и то же время года в момент цветения определенного вида растений. В том случае, если аллергия вызвана спорами плесневых грибов, симптомы могут проявляться в течение всего года, усиливаясь при повышенной влажности воздуха.

Как правило, симптомы проходят при исключении контакта с аллергеном.

Каким образом диагностируется поллиноз?

Диагноз может поставить только врач-аллерголог. Он должен изучить историю болезни, осмотреть ребенка и назначить специальные пробы, а также анализ крови на наличие иммуноглобулинов класса Е.

Наиболее информативными являются аллергопробы, во время которых кожа травмируется при помощи специального инструмента. На ссадины наносятся аллергены, которые могли спровоцировать поллиноз. Через полчаса врач осматривает кожу и оценивает реакцию иммунитета. В том месте, куда был нанесен аллерген, кожа краснеет и отекает.

При своей точности и информативности метод кожных проб имеет существенный недостаток: он довольно дорого стоит. Однако при тяжелом течении поллиноза делать его необходимо. Следует помнить, что проводить аллергопробы можно только во время ремиссии заболевания, то есть при отсутствии в воздухе пыльцы. У ребенка на момент пробы не должно быть инфекционных заболеваний. Кроме того, за некоторое время до теста надо отменить прием антигистаминных препаратов.

Лечение

Прежде всего для облегчения состояния ребенка надо полностью исключить контакт с аллергеном, то есть с пыльцой цветущих растений.

  • В момент цветения выходить на улицу стоит как можно реже, при этом на лицо ребенка обязательно надевается марлевая повязка. Желательно покинуть место, где цветут вызывающие аллергию растения. Особенно это актуально в том случае, если поллиноз имеет тяжелое течение.
  • В квартире окна обязательно надо держать закрытыми. Также облегчить состояние ребенка помогает ежедневная влажная уборка.

Лечение поллиноза невозможно без специальной диеты. Во время обострения ребенку следует питаться только продуктами, не способными спровоцировать аллергию. Это поможет избежать так называемой перекрестной аллергии.

Перекрестная аллергия на пищевые продукты возникает потому, что при обострении поллиноза иммунная система ослабляется и становится крайне восприимчивой к любым аллергенам, даже к тем, которые прежде не вызывали реакции. Подобрать диету ребенка поможет врач-аллерголог. Необходимо исключить цитрусовые, шоколад, продукты, содержащие красители и ароматизаторы, а также  всевозможные консервы.

Лекарственные препараты

При поллинозе ребенок обязательно должен пройти курс приема антигистаминных препаратов. Принимать их нужно на протяжении всего периода цветения растения, пыльца которого провоцирует патологическую реакцию организма.

Противоаллергические средства снижают синтез гистамина, в результате чего симптомы отступают. Дополнительно врач может назначить сосудосуживающие средства, которые помогут справиться с ринитом и снять отек слизистой оболочки носа. Необходимо, чтобы капли для носа подобрал специалист: детям требуются особые препараты, обладающие щадящим действием на слизистую, в противном случае может развиваться лекарственный ринит.

Выбор антигистаминного препарата зависит от ряда факторов:

  • возраста ребенка;
  • тяжести протекания аллергии;
  • доминирующих симптомов.

Как правило, детям назначаются препараты нового поколения, которые не обладают выраженными побочными эффектами.

Одним из самых действенных методов лечения поллиноза является специфическая иммунотерапия. В процессе лечения в организм человека вводятся небольшие дозы аллергена. Постепенно доза увеличивается, в результате чего формируется невосприимчивость к аллергену.

В качестве дополнительного лечения могут быть назначены общеукрепляющие методы, которые повышают сопротивляемость организма. Например, может быть рекомендована физиотерапия, прием витаминных комплексов, особая диета.

Профилактика

Предотвратить развитие сезонной аллергии на пыльцу можно следующим образом:

  • правильное питание;
  • меры по закаливанию организма;

В том случае, если поллиноз обострился, следует прибегнуть к следующим мерам:

  • изучить информацию о природе заболевания и специфике его течения. Родители обязательно должны знать, как вести себя при развитии опасных состояний, угрожающих жизни ребенка, например, отека Квинке;
  • воздух в помещении, где ребенок проводит много времени, следует регулярно очищать и кондиционировать;
  • ребенок не должен контактировать с веществами, которые способны оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку (табачный дым, красители и т. д.).

Аллергия на пыльцу — неприятное заболевание, которое снижает качество жизни ребенка. Самолечение поллиноза невозможно, поэтому при появлении первых симптомов следует обратиться к аллергологу. К счастью, современные методы лечения позволяют свести ее проявления к минимуму.

Видео: Поллиноз у детей. Что делать? Советы родителям от Союза Педиатров России!

allergia24.ru

ПОЛЛИНОЗ у детей ⋆ Педиатрия

ПОЛЛИНОЗ

Определение

Поллиноз — группа заболеваний, обусловленных развитием аллергической реакции на пыльцу растений.

Код по МКБ-Х

J30 Вазомоторный и аллергический ринит.

J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений.

Эпидемиология

Распространенность поллиноза зависит от некоторых природных и социальных факторов, поэтому в различных подгруппах детского населения количество детей, имеющих пыльцевую аллергию, не одинаково.

Наибольшую распространенность поллиноза регистрируют в теплых странах, где определяют высокую концентрацию пыльцы в воздухе вследствие продолжительного периода цветения растений.

Как показали результаты различных исследований, у жителей мегаполисов поллиноз диагностируют в 4-6 раз чаще, чем у людей, живущих в сельских областях (например, вдали от вредного произ- водства). Развитие симптомов ринита или конъюнктивита, отмечаемое во время поездок семьи с ребенком за город или в парк, — характерный признак пыльцевой аллергии. В то же время жители городов контактируют с более агрессивной пыльцой, так как пыльцевые зерна покрыты оболочкой из остатков дизельного топлива, продуктов сгорания и взвешенных в воздухе частиц. Эти частицы абсорбируют пыльцу и способствуют попаданию аллергенов в дыхательные пути в повышенных количествах. При этом наблюдают усиление и искажение реакций на аллергены со стороны антиген-представляющей клетки. При связывании пыльцы с дизельным топливом химическая

структура белка пыльцы может измениться. Как правило, процесс сопровождается увеличением аллергенности.

Мальчики болеют поллинозом в 2 раза чаще девочек. Чаще болеют дети, родившиеся в теплое время года, а не зимой. Заболевание дебю- тирует относительно поздно, первые признаки поллиноза возникают примерно к 5-8 годам (типичный возраст). Поэтому среди детей, больных поллинозом, преобладают школьники, доля детей младше трех лет невелика и составляет примерно 7 %. Лишь в единичных случаях симптомы пыльцевой аллергии отмечают в первый в жизни ребенка сезон цветения растений.

По данным эпидемиологических исследований, в средних широтах и севернее распространенность поллиноза среди детского насе- ления достигает 10 %. Так, в Санкт-Петербурге поллинозом болеют 6,3 % детей школьного возраста.

Профилактика

Первичная профилактика поллиноза (т. е. предотвращение формирования заболевания) заключается в прицельной работе с детьми, имеющими факторы риска:

— отягощенную наследственность по любому атопическому заболеванию в семье;

— наличие у ребенка атопического дерматита, АР (без пыльцевой сенсибилизации), БА.

Меры первичной профилактики: своевременная и полноценная терапия имеющихся аллергических заболеваний.

Вторичная профилактика — предотвращение появления новых видов сенсибилизации, что привело бы к усилению клинических проявлений поллиноза и удлинению сезона обострения; эффективной мерой служит своевременное лечение с применением аллерген-специфической иммунотерапии (проводит специалист аллерголог-иммунолог).

Предсезонная профилактика, направленная на облегчение клинических проявлений обострения, проводится ежегодно до начала сезона цветения и включает:

— специфическую иммунотерапию;

— заблаговременное начало фармакотерапии до начала сезона цветения.

Скрининг

Скрининговые тесты не проводят.

Классификация

Классификации поллиноза как таковой не существует, так как поллиноз — группа заболеваний, каждое из которых имеет собственную классификацию (аллергический ринит/конъюнктивит, БА).

Этиология

Развитию поллиноза способствует попадание пыльцы некоторых видов (их сравнительно немного) растений на слизистые оболочки. Пыльца приблизительно пятидесяти (из существующих на Земле тысячи видов) ветроопыляемых растений обладает высокой аллергенностью. Растение с аллергенной пыльцой должно быть широко распространено в данной географической зоне. Большинство растений, вызывающих поллиноз, относят именно к группе ветроопыляемых. Ветроопыляемые растения имеют ряд приспособлений, способствующих эффективному опылению. Так, легкая и, следовательно, летучая пыльца вырабатывается в огромном количестве, разносится ветром на большие расстояния. Как правило, пыльца имеет небольшие размеры (диаметр не более 35 мкм), что позволяет ей проникать в дыхательные пути. Пыльца насекомоопыляемых растений (одуванчик, подсолнух, мимоза) нелетучая, но может вызывать симптомы поллиноза при непосредственном контакте с ней. Сроки начала и продолжитель- ность сезона цветения и, соответственно, сезонных обострений поллиноза зависят от географической широты и состава флоры в регионе. Существуют «календари цветения» и службы палинологического мониторинга, предоставляющие информацию, позволяющую сориентироваться при определении причинно значимых для пациента видов пыльцы.

В средней полосе и северных регионах выделяют три периода цветения и три пика поллиноза.

•  Цветение деревьев. Поллиноз вызывает цветение березы, ольхи, лещины (цветение начинается в начале апреля, достигает максимума к началу мая), клена, тополя, дуба (цветут в мае). Сенсибилизацию определяют у 56 % пациентов.

•  Цветение таких луговых трав, как райграс, тимофеевка, ежа, лисохвост, мятлик (цветение продолжается с начала июня до конца августа). Сенсибилизацию обнаруживают у 75 % пациентов.

•  Цветение так называемых сорняков, например полыни и лебеды. В южных областях огромное значение в этиологии поллиноза

имеет амброзия (период цветения — август и первая половина сентября).

Сроки цветения растений год от года изменяются мало, так как зависят преимущественно от продолжительности светового дня. В то же время особенности погоды (ранняя или поздняя весна, заморозки, дожди) влияют на количество пыльцы в воздухе.

Как и при других атопических заболеваниях, сенсибилизацию к одному единственному пыльцевому аллергену наблюдают редко, как правило, в самом начале заболевания. Эта кратковременная (и благоприятная для проведения специфической иммунотерапии) фаза продолжается не более одного-двух сезонов цветения. Затем быстро формируется поливалентная сенсибилизация. Причем у 83 % детей обострения поллиноза провоцируют две группы растений (например, деревья и травы, или травы и «сорняки»), а более чем у половины больных отмечают сенсибилизацию практически ко всем растениям, входящим в состав указанных групп. При длительно текущем заболевании (более 6-10 лет) у70 % детей формируется и бытовая сенсибилизация, изменяющая картину поллиноза, а следовательно, требующая разработки индивидуального лечения.

В период цветения концентрация пыльцы в воздухе изменяется: максимальное ее количество определяют в середине сезона, а в начале и в конце календарного сезона цветения пыльцы, как правило, гораздо меньше. На концентрацию пыльцы в воздухе влияют погодные условия. Количество пыльцы увеличивается при повышении температуры воздуха, атмосферного давления, скорости ветра и снижается при высокой влажности, дожде и безветрии. В течение суток растения подчиняются циркадным ритмам выброса пыльцы: большинство растений активно выбрасывают пыльцу в утренние часы. От колебания концентрации пыльцы в воздухе зависит состояние больных поллинозом.

Патогенез

Поллиноз — типичное атопическое заболевание, в 100 % случаев обусловленное IgE-зависимым механизмом. Пыльцевые зерна несут не только аллергенные белки, но и ферментативные системы, облегчающие проникновение пыльцевого зерна в эпителий (фактор проницаемости). Первый контакт иммунных клеток с антигенами пыльцы запускает механизм синтеза IgE, затем происходит фиксация IgE на поверхности тучных клеток в коже и слизистых оболочках. Повторное попадание аллергена и связывание его с молекулами IgE приводит

к дегрануляции тучных клеток и развитию острой аллергической реакции (длительность 30-40 мин). Признаки острой аллергической реакции — интенсивный зуд, гиперемия, выделение большого количества водянистого секрета, спазм гладкой мускулатуры бронхов. Более медленно формируется отсроченная атопическая реакция. Главные механизмы отсроченной реакции — повышение сосудистой проницаемости, активация и миграция клеток (эозинофилов) с развитием аллергического воспаления и тканевой гиперреактивности (назальной, конъюнктивальной, бронхиальной). Поздняя атопическая реакция имеет большое значение в формировании пыльцевой БА.

Клиническая картина

Аллергический процесс может захватывать одну или несколько характерных локализаций, поэтому пациент может предъявлять сразу несколько жалоб. Наиболее часто отмечают поражение слизистой оболочки полости носа и конъюнктивы. Другие симптомы поллиноза, как правило, сочетаются с типичным пыльцевым ринитом или риноконъюнктивитом.

Основные группы признаков, характерных для поллиноза

•  Поражение слизистой оболочки полости носа. Клинические симптомы включают зуд носа и лица, приступы чиханья, выделение водянистой слизи, отек (заложенность носа, сухость, чувство жжения), нарушение сна, головную боль, мацерацию кожи около ноздрей, одутловатость лица. Вторичное инфицирование развивается редко, как правило, на фоне длительно текущего процесса. Развернутая клиническая картина пыльцевого ринита может формироваться как постепенно, так и стремительно в течение суток (иногда немного дольше), имитируя острую вирусную инфекцию. Поражение распространяется на придаточные пазухи носа, слуховые трубы и конъюнктиву глаз.

•  Пыльцевой конъюнктивит. Ребенка беспокоят зуд, слезотечение, резь в глазах, светобоязнь, ощущение «песка в глазах». При осмотре отмечают отек и сосудистое инъецирование конъюнктивы, а также отеки век. При подозрении на поражение роговицы и более глубоких сред глаза (резкая боль в глазу, корнеальная инъекция сосудов от роговицы к периферии, снижение остроты зрения) пациента направляют на срочную консультацию к окулисту. Вторичное инфицирование с развитием слизисто-гнойного отделяемого, склеивающего веки, у детей наблюдают часто.

•  Пыльцевой ринит и риноконъюнктивит нередко сочетается с симптомами пыльцевого ларингита — кашлем, осиплостью голоса, ощущением «комка» и першением в горле, кратковременным затруднением вдоха, рецидивирующим стенозом гортани. Признак поражения трахеи — приступообразный, навязчивый кашель, зачастую вызывающий рвоту.

•  Пыльцевая БА. У 30 % больных БА существует пыльцевая сенсибилизация. Пыльцевая астма может сформироваться двумя путями. Впервые возникший приступ поллиноза очень редко развивается параллельно с БА (клинические признаки поллиноза и астмы в сезон дебюта заболевания диагностируют в 4 % случаев). Обычно через 2-3 года после возникновения пыльцевого риноконъюнктивита пациенты отмечают (в сезон цветения) присоединение кашля, а еще через 2-3 года формируется типичная астма пыльцевой этиологии. Нередко регистрируют и второй вариант развития пыльцевой астмы. При этом впервые возникший АР приобретает постоянный (круглогодичный) характер, затем происходит формирование бытовой астмы, а через несколько лет отмечают присоединение пыльцевой сенсибилизации и появление приступов в весенне-летнее время. Наличие приступов астмы в весенне-летний период дает основание подозревать пыльцевую сенсибилизацию (подтверждают при проведении аллергологического обследования). Особого внимания заслуживают дети (с еще не установленным диагнозом БА), в весенне-летнее время имеющие склонность к «простудным» заболеваниям, протекающим с вовлечением нижних дыхательных путей (клиническая картина простого или обструктивного бронхита).

•  Поражение кожи. Лето — благоприятное время года для детей с кожными аллергическими заболеваниями. При атопическом дерматите наблюдают спонтанную ремиссию в летние месяцы. Парадоксальное обострение атопического дерматита, появление кожного зуда, уртикарных высыпаний весной и летом (особенно на открытых участках кожи) — показания к проведению обследования для исключения пыльцевой сенсибилизации.

•  «Пыльцевая интоксикация» — своеобразный комплекс симптомов поражения ЦНС. Больного беспокоит неопределенное недомогание, слабость, головокружения. При этом АД и частота сердечных сокращений могут быть в пределах нормы. Сочетание интоксикации с катаральным синдромом убедительно имитиру-

• ет ОРВИ. Иногда определяют и небольшой подъем температуры, особенно у детей младшего возраста. Нарушение сна и снижение концентрации внимания отражаются на успеваемости в школе. При сборе анамнеза следует учитывать, что больной часто недооценивает нарушение деятельности нервной системы и не ощущает рассеянности и замедления реакции. К сожалению, назначение при поллинозе антигистаминных лекарственных средств I поколения, обладающих седативным действием и усугубляющих симптомы пыльцевой интоксикации — довольно распространенная ошибка, допускаемая при лечении данного заболевания. Перекрестная пищевая аллергия развивается в результате сходного строения первичной и третичной структуры белков пыльцы и других частей (плодов) соответствующего растения и других растений, принадлежащих чаще к одному и тому же семейству. Поэтому иммунная система пациента распознает белки пищевых продуктов как близкие по структуре аллергены пыльцы. У 55 % больных поллинозом диагностируют пищевую аллергию (как правило, не сезонную, а круглогодичную) на фрукты, овощи, орехи. Признаки аллергии представляют полиорганные реакции с поражением ЖКТ, кожи, дыхательной системы, глаз. Часто отмечают «синдром оральной аллергии», включающий зуд и жжение во рту; зуд и отек губ; уртикарную сыпь вокруг рта сразу после разжевывания и проглатывания продукта. Благодаря немедленному развитию таких реакций пациенты обычно хорошо знают, какие продукты они не переносят.

Перекрестная пищевая аллергия у больных поллинозом

Сенсибилизация

Продукты, вызывающие клинически значимые перекрестные реакции

Пыльца деревьев

Орехи, яблоки, вишня, черешня, персики, абрикосы, сливы, морковь (сырая), киви, помидоры, сырой картофель (брызги сока, попадающие на лицо при чистке картофеля), березовый сок, зеленый горошек, мед, фитопрепараты, груши, сельдерей, петрушка, соя, малина

Пыльца луговых трав (злаки)

Мед, фитопрепараты, мучные продукты

Пыльца сорняков

Дыни, арбузы, семена подсолнечника, халва, горчица, мед, фитопрепараты, майонез, кабачки, баклажаны, подсолнечное масло, шпинат, свекла, топинамбур, цикорий, абсент, вермут

Диагностика

Анамнез

Важнейший признак заболевания — отчетливая сезонность возникновения симптомов. При сборе анамнеза обращают внимание «простудные» заболевания, рецидивирующие в весенне-летнее время, на фоне благоприятной эпидемиологической обстановки, т. е. в случаях, когда другие дети здоровы.

По статистическим данным, распространенность поллиноза значительно ниже, чем по данным эпидемиологических исследований; это отчасти связано с несвоевременной диагностикой. Правильный диагноз поллиноза ставят, как правило, с опозданием на 2-5 лет. Доля диагностических ошибок в детском возрасте очень велика, так как симптомы поллиноза напоминают ОРИ, особенно если заболевание возникает остро, сопровождается интоксикацией и субфебрильной температурой. При пыльцевом конъюнктивите чаще, чем при рините, происходит вторичное инфицирование; при этом обнаруживают бактериальный конъюнктивит и назначают местную антибактериальную терапию (которая оказывает хороший эффект), а основной диагноз, как правило, пропускают. Запоздалая диагностика пыльцевой аллергии ведет к многократному лечению ребенка антибактериальными и иммуностимулирующими препаратами. Аллергическое заболевание из года в год прогрессирует, расширяется спектр сенсибилизации, формируется пыльцевая БА. Задача любого врача, работающего с ребенком, — вовремя заподозрить аллергическую (пыльцевую) этиологию заболевания. Важнейший признак — сезонность возникновения клинических симптомов и наличие сведений об атопии у ребенка (и в семье).

Анамнестические данные, позволяющие заподозрить поллиноз

•  Существование склонности к простудным заболеваниям (ОРВИ) в весенне-летний период.

•  Наличие упорных повторяющихся приступов кашля и удушья, насморка, зуда и отека глаз, развитие зудящих высыпаний на коже (весной или летом).

•  Возникновение непереносимости таких продуктов, как, яблоки, лесные орехи, мед или семечки.

Лабораторные исследования

Наличие большого количества эозинофилов в крови и назальном секрете (эозинофилия) свидетельствует об аллергической природе заболевания.

Эффективность противоаллергической терапии также однозначно указывает на этиологию недомогания.

Инструментальные исследования

Для проведения аллергологического обследования и решения вопроса о назначении специфической иммунотерапии пациента следует направить на консультацию к аллергологу (после окончания сезона цветения, в октябре-ноябре). Исследование содержания общего IgE для подтверждения атопического генеза заболевания необходимо выполнять в сезон цветения (так как синтез IgE повышен именно в это время).

Пример формулировки клинического диагноза

Развернутая формулировка клинического диагноза включает сведения о спектре сенсибилизации (точно или предположительно), топический диагноз, период заболевания. При наличии БА ее считают основным диагнозом.

Клинический диагноз (примеры)

•  Поллиноз, сенсибилизация к пыльце деревьев и луговых трав, риноконъюнктивит, период обострения.

•  БА, атопическая (пыльцевая сенсибилизация), легкое интермиттирующее течение, период ремиссии.

Дифференциальная диагностика

Наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику поллиноза и ОРВИ, причем как в случае первичной диагностики поллиноза, так и у больного с уже известной пыльцевой аллергией, когда следует решать вопрос, с чем связано появление катарального синдрома в весенне-летнее время: с обострением поллиноза, с началом ОРВИ, или с обеими причинами одновременно.

Лечение

Исключить контакт с пыльцой невозможно, однако некоторые мероприятия могут принести больному существенное облегчение. Рекомендации по налаживанию гипоаллергенного быта приведены в табл. 1 .

Немедикаментозное лечение

При пыльцевой аллергии противопоказаны лекарственные травы и препараты на основе растительного сырья. При назначении диеты

следует учитывать наличие симптомов непереносимости фруктов, овощей, орехов. Недопустимо запрещать ребенку все растительные продукты, представленные в таблице по перекрестной аллергии, так как ребенок в этом случае будет лишен большинства фруктов и овощей (как правило, родители отказываются от соблюдения данной рекомендации). Однако родителей следует ознакомить со списком продуктов, наиболее часто вызывающих аллергическую реакцию у детей. Необходимо полностью исключить только продукты, обладающие наибольшей аллергенностью — мед, орехи, киви, горчицу (противопоказано также ставить ребенку горчичники). Термическая обработка улучшает переносимость аллергенных продуктов, поэтому при развитии орального синдрома после употребления яблок и моркови рекомендуют готовить печеные яблоки и блюда из отварной моркови.

Медикаментозное лечение

Пациенту, впервые обратившемуся в сезон цветения, назначают терапию, соответствующую топике и тяжести поражения (принципы фармакотерапии описаны в главах, посвященных АР и БА).

У пациента с установленным диагнозом поллиноза фармакологическое лечение на следующий сезон цветения планируют заранее (лечение желательно начать до появления в воздухе большого количества пыльцы).

Гистаминоблокаторы

В группу гистаминоблокаторов II поколения входят такие препараты, как, зиртек*, ксизал*, телфаст* и эриус*. Антигистаминные препараты обладают свойством быстродействия (купируют патологические симптомы спустя 15-30 мин после первого применения); это обусловливает возможность выбора режима назначения. В наиболее легких случаях (приступы чиханья и зуда носа 2-3 раза в неделю) данные лекарственные средства употребляют по мере надобности (один раз в сутки); в более тяжелых — препарат назначают на весь сезон цветения (прием начинают сразу после появления первых симптомов поллиноза). Гистаминоблокаторы купируют зуд, слезотечение, чиханье и обострения атопического дерматита. В то же время применение антигистаминных препаратов в качестве монотерапии приводит к полному исчезновению всех симптомов поллиноза только у некоторых пациентов. В большинстве случаев необходимо использовать комбинацию гистаминоблокаторов и топических препаратов.

Кромогликат натрия

Курс лечения интраназальными и глазными препаратами кромогликата натрия начинают за две недели до предполагаемого начала цветения растения, вызывающего обострение поллиноза, и продолжают в течение всего сезона.

Интраназальные глюкокортикоиды

Терапевтический эффект топических интраназальных глюкокортикоидов развивается через 3-6 дней после первого применения, однако положительные изменения можно почувствовать уже через 12-24 ч. В зависимости от желания и возможностей пациента врач подбирает наиболее оптимальный способ применения интраназальных глюкокортикоидов. Плановый прием препаратов начинают за несколько дней до цветения растений либо только при возникновении первых клинических симптомов пыльцевого ринита, кроме того, переход на интраназальные глюкокортикоиды производят в случае неэффективности интраназального кромогликата.

Существуют различные схемы терапии.

•  После окончания двухнедельного (или месячного) курса лечения глюкокортикоидами (в стабильной дозе) производят ступенчатое снижение дозы с полной отменой препарата к концу сезона цветения.

•  После окончания двухнедельного (или месячного) курса лечения глюкокортикоидами (в стабильной дозе) производят ступенчатое снижение дозы, а затем осуществляют постепенный переход на кромогликат натрия.

Выбор схемы лечения зависит от тяжести клинических симптомов поллиноза и продолжительности сезона цветения.

Хирургическое лечение

В сезон цветения не проводят профилактических вакцинаций и плановых оперативных вмешательств.

Дальнейшее ведение

В осенне-зимний период детям, начиная с пятилетнего возраста, проводят специфическую иммунотерапию (по показаниям).

Прогноз

Лишь у 40 % детей заболевание протекает без ухудшения, а выраженность клинических признаков с течением времени изменяется

незначительно (например, в связи с колебаниями количества пыльцы в воздухе). У 60 % пациентов поллиноз прогрессирует; при этом отмечают расширение спектра сенсибилизации (с удлинением сезона обострения заболевания) и диагностируют поражение различных органов. Эволюция поллиноза в пыльцевую БА не неизбежна, но риск развития пыльцевой астмы через несколько сезонов цветения у ребенка, страдающего поллинозом, очень высок. Специфическая иммунотерапия — единственный метод лечения, снижающий риск формирования бронхиальной астмы или позволяющий удлинить период до появления первых симптомов астмы.

Диспансеризация

На диспансерном наблюдении у аллерголога находятся дети, получающие лечение методом специфической иммунотерапии.

pediatrino.ru

Поллиноз у детей: лечение, причины, симптомы, диета, профилактика

Поллиноз у детей – заболевание, возникающее в результате аллергической реакции организма на пыльцу растений. Проявляется в виде поражений внутренних органов, сыпи, кашля, насморка.

Возможна аллергия на множество растений-аллергенов. В случае поливалентного поллиноза дети болеют всё лето.

Чаще всего аллергия проявляется у детей 5-7 лет, но встречается и в возрасте 2-3 лет. Заболевание может проявляться только в виде незначительных симптомов, либо иметь весьма тяжёлое течение. Иногда встречаются случаи самоизлечения заболевания.

Причины

Основным фактором заболевания является пыльца растений, имеющая высокую аллергенную активность. Наиболее часто аллергия вызывается:

  • Пыльца деревьев или кустарников (ольха, берёза, дуб, ясень, клён, лещина),
  • Пыльца сорных трав (амброзия, полынь, мятлик, лебеда, одуванчик),
  • Пыльца злаков (кукуруза, рожь, тимофеевка, пырей).

Подобное воздействие оказывают также микроплесневые грибы. Контакт с ними происходит при проживании ребёнка в сыром помещении, при контактировании с почвой, с гниющими растениями, сырым сеном, компостом, которые также способны вызывать аллергию.

Сезонный

Можно выделить три основных периода, когда проявляется аллергия на пыльцу растений:

  • Весенний период (с апреля по май), в период цветения деревьев;
  • Летний период (июнь-июль), когда опыляются злаковые;
  • Летне-осенний период (с июля по сентябрь), вовремя пыления сорных трав.

Хронический

Чаще всего аллергия на пыльцу имеет хроническое течение. Проявления заболевания постепенно проходят через три-четыре недели после окончания воздействия аллергена. Однако обострение состояния может возникать вне сезона цветения растений. Полиннозу способствует введение в организм препаратов или употребление высокоаллергенных продуктов (малина, абрикосы, клубника).

Симптомы

Если ребёнок чихает, трёт ладонью нос или лицо (появился зуд), возможно, это проявления поллиноза. Из-за частого почёсывания носа образуются поперечные складки под названием «аллергический салют».

Аллергия также может проявиться в виде:

  • Кожных проявлений в виде покраснения и зуда;
  • Жжения на лице, ушах, горле ребёнка;
  • Заложенности носа, затруднённого дыхания, чихания, появления слизистых или водянистых выделений из носа;
  • Отёка конъюнктивы светобоязни, слезоточивости;
  • Першения в горле, зуда задней поверхности глотки, охриплости, поверхностного или лающего кашля;
  • Непрекращающегося кашля, затрудненнного дыхания, одышки;
  • Отека лица, ушей, языка, половых органов.

Если проявились симптомы пыльцевой аллергии у ребёнка, потребуется консультация врача-аллерголога. Доктор который назначит адекватное лечение  и профилактические меры, препятствующие развитию бронхиальной астмы или отёка Квинке.

Лечение

Препараты

Неспецифическая медикаментозная терапия заболевания состоит в снятии основных аллергических симптомов с помощью антигистаминных препаратов. Они применяются в виде таблеток или аэрозолей: супрастин, диазолин, лоратадин, фенкарол, тавегил. Раствор интала применяют в виде капель в нос за неделю до наступления сезона аллергий.

Препараты следует чередовать, возможны случаи привыкания либо ослабление эффекта от их применения.

Гормональная терапия используется местно, интраназально (флунизолид), использование в виде аэрозолей (бекотид или гидрокортизон). Глюкортикостероиды применяются в фазе обострения заболевания в виде ингаляций или капель.

Иммунотерапия

Учёными разработана специальная вакцина, изготовленная на основе растений-аллергенов. Препарат позволяет организму выработать антитела, защищающие от патологических проявлений аллергии.

Специфическую гипосенсибилизацию, состоящую во внутрикожном введении водорастворимых экстрактов аллергенов в организм ребёнка, применяют перед наступлением сезона аллергий.

Лечение поллиноза у детей напрямую зависит от состояния иммунной системы ребёнка. Для этого применяется аутогемотерапия – использование для лечения крови самого больного.

Вспомогательными методами служат физиотерапия (лазеротерапия, электрофорез), иглорефлексотерапия.

Диета

Необходимо исключить из рациона ребёнка так называемые «перекрестно-реагирующие продукты». Если аллергия на:

  • Пыльцу деревьев, ограничивают употребление фруктов (яблоки, груши), косточковых (сливы, вишни), зелени (укроп, сельдерей), овощей (морковь, помидоры, огурцы);
  • Пыльцу злаков, из рациона советуют исключить хлебобулочные продукты, крупы (пшеничная, овсяная, перловая), макаронные изделия;
  • Пыльцу дикорастущих трав, рекомендуется отказаться от изделий из подсолнечника (масло, семечки, халва), специй (укроп, петрушка, карри, перец);
  • Пыльцу луговых злаковых трав, следует осторожно употреблять кукурузу, клубнику, цитрусовые, сою, арахис, бобы, каши.

Если у ребенка аллергия, не рекомендуется использовать сахар и казеин, содержащийся в молоке.

Народные средства

Народные средства широко применяются при пыльцевой аллергии у детей. Для лечения детей применяют:

  • Настой из листьев чёрной смородины или полевого хвоща (в соотношении ложка травы: стакан кипящей воды, настоять, процедить, пить по глотку через час);
  • Сок из сельдерея принимать по чайной ложке от двух раз в день перед едой;
  • Настой ромашки аптечной применяют по столовой ложке пару-тройку раз в день;
  • Ванны из отваров дубовой коры, череды, ромашки;
  • Яичную скорлупу, предварительно высушив и измельчив в кофемолке.

Скорлупу применяют в дозе, в зависимости от возраста ребёнка. Детям в возрасте 6 месяцев достаточно порошка на кончике чайной ложки. Перед самым применением на скорлупу капают несколько капель свежевыжатого лимонного сока для улучшения усвоения.

Осложнения

Изредка встречаются более тяжёлые проявления пыльцевой аллергии в виде аллергических форм ларингита, фарингита, трахеита, трахеобронхита. Тяжёлая аллергия на пыльцу может сопровождаться бронхиальной астмой.

Тяжелые приступы появляются в весенне-осенний период. В остальное время года у ребёнка приступы астмы отсутствуют.

Бывает, что у некоторых малышей аллергия протекает в виде контактного дерматита и отёка Квинке, возникает крапивница. Температура тела при аллергической реакции на пыльцу может быть нормальной и повышенной.

  • Читайте также: аллергический трахеит у детей

Профилактика

  • Закаливание: укрепление иммунитета ребёнка;
  • Своевременное лечение заболеваний носоглотки, больных зубов;
  • Исключение из рациона шоколад и какао содержащих продуктов;
  • Исключить или ограничить употребление цитрусовых, гранатов, клубники, сахара, белого хлеба, эмульгаторов, красителей и т.д;
  • Влажная уборка в квартире как можно чаще и без использования химикатов;
  • Защита квартиры от попадания аллергенов (фильтры, завешивание форточек марлей);
  • После прогулки на улице: мыть руки как можно чаще, полоскать лор-органы (нос, рот, горло), промывать глаза;
  • Минимальное пребывание ребёнка в период цветения растений на улице;
  • Отказаться от комнатных растений и цветочных букетов;
  • Не применять фитопрепараты;

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

lecheniedetej.ru

Поллиноз у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Поллиноз или аллергический риноконъюнктивит (АРК), или ceннaя лиxopaдкa, является наиболее частым сезонным аллергическим заболеванием у детей. За последние четыре десятилетия его распространенность резко возросла как в промышленно развитых странах, так и в странах, находящихся в процессе развития. Это глобальная проблема здравоохранения, которая может затронуть до 40% детей всех стран, этнических групп и возрастов, связана с ухудшением их качества жизни и сопутствующими распространенными респираторными заболеваниями, такими как астма, риносинусит и отит.

Важно помнить, что существуют три сезона для данного типа аллергии:

1. Активная выработка пыльцы деревьев в период с конца марта по середину мая 2. Распространение травяной пыльцы в период с середины мая по июль.

3. Процесс продуцирования пыльцы сорняков в период с конца июня по сентябрь.

Симптомы поллиноза

Поллиноз (код по МКБ-10: J30.1) – это воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и конъюнктивы, вызванное гиперчувствительным иммунным ответом, направленным против аллергена, с которым ребенок контактирует. Это означает, что у детей с АРК иммунная система ошибочно идентифицирует типично безвредное вещество в качестве «захватчика». В данной ситуации иммунная система реагирует на аллерген, высвобождая гистамин и химические вещества, которые обычно вызывают симптомы аллергического ринита: зудящий нос, чихание, водянистая слизь и обычно заложенность носа, а также аллергического конъюнктивита: зуд / жжение, покраснение глаз.

Важно помнить! Симптомы поллиноза очень похожи с симптомами простуды. Поэтому осень важно обращать внимание на детали. Например, как долго ребенка мучают изложенные выше симптомы, какая периодичность их возникновения и т. д.

Диагностика заболевания

Поллиноз у детей довольно легко идентифицировать, потому что картина симптомов возвращается из года в год после контакта с аллергеном.

Для точного подтверждения диагноза, однако, все равно необходимо обратиться к профессионалу, например, педиатру или аллергологу. Чтобы найти причину аллергии, аллергологи обычно проводят тесты кожи одним из двух способов:

  • Капля очищенной жидкой формы аллергена помещается на кожу, и данный участок кожи подвергается царапанью маленьким прибором. Если малыш реагирует на аллерген, кожа немного набухает в этой области.
  • Небольшое количество аллергена вводится непосредственно под кожу. Этот тест немного болезненный. Примерно через 15 минут, если на месте инъекции появляется пятно красноватого цвета (например, как укус москита), диагноз поллиноза считается подтвержденным.

Даже если кожный тест или анализ крови показывают аллергию, у ребенка также должны быть симптомы, которые помогут окончательно диагностировать конкретный тип аллергии. Например, маленький пациент, у которого есть положительный тест на пыльцу травы и который много чихает во время игры возле травы, будет считаться аллергиком на пыльцу травы.

У вас остались вопросы по теме статьи или о здоровье вашего ребенка? Задайте их прямо тут на сайте и мы обязательно ответим!

Лечение поллиноза у детей

Существует много способов лечения сезонной аллергии у детей, в зависимости от того, насколько серьезны симптомы. Вот несколько советов, многими из которых делится в своих программах доктор Комаровский.

  • Самая важная часть лечения – знать, какие аллергены раздражают детский организм. Некоторые дети могут получить помощь, уменьшая или устраняя воздействие аллергенов, которые их беспокоят.
  • Если определенные сезоны вызывают симптомы, держите окна закрытыми, используйте кондиционер, если это возможно, и не оставляйте ребенка в помещении, когда количество пыльцы / плесени / сорняков в них велико.
  • Откажитесь от вентиляторов.
  • Также хорошая идея для детей с сезонными аллергиями – это мыть руки или принимать душ и переодеваться после игр на улице.
  • Если снижение вероятности контакта с аллергеном невозможно или неэффективно, лекарства могут помочь облегчить симптомы аллергии. Они могут включать противоотечные средства, антигистаминные препараты и стероидные назальные спреи. Если симптомы не могут быть устранены с помощью лекарств, врач может порекомендовать вашему крохе обратиться к аллергологу или иммунологу для уколов от аллергии (иммунотерапия), которые могут помочь снизить чувствительность к конкретным аллергенам.
  • Обращайте внимание на прогноз погоды, в котором говорится о количество пыльцы в воздухе. Если содержание пыльцы очень высоко, а погода ветреная, старайтесь не выводить ребенка на прогулку.
  • Купите малышу солнцезащитные очки, чтобы «соорудить» так называемый барьер между пыльцой, что летит прямо в лицо, и его глазами.
  • Держите автомобильные окна закрытыми во время езды с ребенком, особенно в сезоны обострения аллергии. Переключайте кондиционер в своем автомобиле на режим рециркуляции.
  • Мажьте вазелином носовые проходы ребенка, чтобы создать природный барьер на пути проникновения пыльцы в нос.
  • Избегайте вывешивания постиранной одежды на улице, поскольку пыльца может зацепиться за одежду.
  • Домашние животные также могут приносить пыльцу на шерсти, поэтому лучше всего регулярно купать своего питомца.
  • Протирайте глаза ребенка ватой, смоченной прохладной водой, чтобы успокоить симптомы риноконъюнктивита.
  • Назальные солевые капли или спреи, приготовленные в домашних условиях, можно использовать для устранения пыльцы из ноздрей и для очистки заложенного носа.
Важно помнить! Все медикаменты должны назначаться исключительно педиатром, который лечит вашего малыша. Ведь часто можно навредить ребенку и даже ухудшить его зрение. Например, стероидные назальные спреи и натриевые кромогликатные глазные капли можно назначать детям с тяжелыми симптомами в возрасте лишь от 6 лет.

Когда бить тревогу?

Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если у ребенка наблюдаются симптомы анафилаксии, что часто сопутствует поллинозу. Также стоит насторожиться, если симптомы поллиноза не улучшаются после недельного медикаментозного лечения. Кроме этого, обратите внимание на общее состояние ребенка. Если симптомы стремительно ухудшаются, то это тоже повод обратиться к лечащему врачу.

Видео про весенний поллиноз:

krohazdorov.ru

Особенности поллиноза у детей в современных условиях | #04/12 | Журнал «Лечащий врач»

Поллиноз (от англ. pollen — пыльца) — группа аллергических заболеваний, вызываемая пыльцой растений и характеризующаяся острыми воспалительными изменениями со стороны покровных тканей (слизистых оболочек и кожи). Заболевание имеет четко повторяющуюся сезонность, совпадающую с периодом цветения определенных растений. Характер и выраженность клинических проявлений поллиноза зависит от степени повышенной чувствительности организма к пыльцевым аллергенам, массивности экспозиции к ним, сопутствующих аллергических реакций и заболеваний.

Поллиноз вызывается только пыльцой, обладающей аллергенными свойствами. Огромное количество мелкой и летучей пыльцы продуцируют широко распространенные ветроопыляемые растения. В зависимости от периода цветения этих растений выделяют три пика заболеваемости поллинозом: весенний, летний и осенний. У некоторых больных клинические проявления поллиноза могут наблюдаться весь период, начиная с весны до глубокой осени.

Поллиноз относится к числу распространенных аллергических заболеваний. Ими страдают от 0,5% до 15% всего населения.

Официальной классификации поллиноза нет. В настоящее время поллиноз принято делить в зависимости от локализации патологического процесса и степени тяжести болезни. Выделяют: а) аллергические поражения глаз; б) аллергические заболевания верхних и нижних дыхательных путей; в) аллергические заболевания кожи; г) сочетанные аллергические проявления; д) редкие клинические проявления пыльцевой этиологии. Наиболее частыми клиническими проявлениями поллиноза в детской практике являются аллергический ринит/риносинуит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма, отеки Квинке, крапивница, аллергический (контактный) дерматит. Эти клинические проявления пыльцевой аллергии могут возникать изолированно или в сочетании с друг другом. Среди сочетанных форм наиболее часто наблюдается риноконъюнктивальный синдром, аллергический ринит и бронхиальная астма, аллергический ринит и кожные проявления аллергии.

Реже у детей наблюдаются изменения сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и мочеполовой систем, обусловленных экспозицией пыльцевых аллергенов.

По тяжести течения клинических проявлений, связанных с пыльцевой аллергией, выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы поллиноза.

Поллиноз вызывает пыльца, обладающая аллергенными свойствами, при наличии конкретных условий. К ним относятся: 1) высокая аллергенность/антигенность пыльцы; 2) принадлежность пыльцы к роду растений, широко распространенных в стране; 3) легкость и летучесть (способность распространяться на большие расстояния); 4) диаметр пыльцевых зерен не более 35 мкм, обеспечивающих проникновение пыльцы в дыхательные пути; 5) способность продуцироваться в значительных количествах, создавая высокую концентрацию в воздухе.

Пыльца растений имеет сложный антигенный состав и может содержать от 5 до 10 антигенных компонентов. Причем антигены присутствуют не только в пыльцевых зернах, но и в других частях растений — стеблях и листьях. Наиболее выраженными аллергенными свойствами обладает внешняя оболочка пыльцевого зерна (экзина), содержащая ряд ферментов, играющих значительную роль в процессе взаимодействия пыльцы с внешней средой. Белковые соединения, ответственные за аллергенность пыльцы, по своей химической структуре являются полипептидами/гликополипептидами с молекулярной массой от 5000 до 40 000 дальтон. При этом малой аллергенной активностью обладают антигены, содержащие большое количество углеводов. Наличием в составе всех пыльцевых аллергенов белков в значительной мере объясняется феномен общности антигенных свойств у пыльцы родственных по строению растений. Установлено, что водорастворимая фракция пыльцевого аллергена вызывает поражение слизистых оболочек, а жирорастворимая — особенно при попадании на кожу — контактный дерматит.

Причиной пыльцевой аллергии являются, как правило, ветроопыляемые растения, поскольку ее концентрация в воздухе гораздо выше, чем концентрация пыльцы, опыляемая насекомыми. Выброс ветроопыляемой пыльцы происходит ранним утром, однако ее концентрация в воздухе обычно становится максимальной днем или ранним вечером. Это обусловлено высокой циркуляцией воздуха именно в эти часы суток. В сухую погоду даже под действием слабого ветра концентрация пыльцы в городах может быть очень высокой. Аллергенные свойства пыльцы могут сохраняться в течение многих часов. При дожде пыльца почти полностью исчезает из воздуха.

Для каждого региона характерен свой календарь цветения растений. В России, как и во многих странах Европы, Америки, Канады и Азии, имеется календарь цветения растений. Для средней полосы Европейской части России характерны три периода цветения растений. Так, в весенний период (апрель-май) отмечается цветение деревьев (ольха, орешник, береза, дуб, тополь, ива, клен, сосна, ясень, вяз, осина и другие). В ранний летний период (июнь-июль) наблюдается цветение злаковых трав (тимофеевка, ежа, райграс, овсяница, лисохвост, мятлик, костер, кукуруза, рожь посевная). Поздний летний период (июль-август — ранняя осень) характеризуется цветением сорных трав (полынь, лебеда, одуванчик, мать-мачеха), в южных регионах России цветут амброзия, подсолнечник (см. табл. «Календарь цветения растений в Центральной России» на стр. 26).

Существует антигенная общность между пыльцой родственных растений и рядом пищевых продуктов (рис.).

Поллиноз является классическим аллергическим заболеванием, патогенетическую основу которого составляет IgE-опосредованные аллергические реакции. Проникновение пыльцевых аллергенов в организм человека, генетически детерминированного к развитию атопии, индуцирует первую фазу аллергической реакции — иммунологическую, а именно повышенный синтез антител класса IgE, которые фиксируются на поверхности тучных клеток и базофилов с помощью соответствующих рецепторов. Соединение пыльцевых антигенов с IgE-антителами, фиксированными на поверхности этих клеток, вызывает развитие следующей патохимической фазы с выделением биологически активных веществ или медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, лейкотриенов и др.), которые индуцируют патофизиологическую фазу: отек слизистых оболочек, повышение продукции слизи, спазм гладкой мускулатуры. Эти патофизиологические реакции реализуются через 10–20 минут после воздействия аллергена и определяют клиническую картину заболевания.

Клинические проявления поллиноза могут возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто поллиноз возникает у детей в возрасте от 3 до 10 лет. Более раннее начало поллиноза наблюдается у детей с высоким риском развития атопии (при наличии аллергических заболеваний у родителей). Мальчики болеют чаще девочек.

Наиболее частым проявлением поллиноза у детей является алллергический ринит, аллергический конъюнктивит и их сочетание (риноконъюнктивальный синдром). Аллергический ринит, связанный с пыльцой растений, характеризуется частым чиханием, обильными (обычно серозно-слизистыми) выделениями из носа, зудом и заложенностью носа. Данные симптомы могут быть различной степени выраженности [1, 2].

Аллергический конъюнктивит пыльцевой этиологии начинается с появления зуда в области глаз и может сопровождаться жжением. Зуд начинается с внутреннего угла глазной щели и затем распространяется на веки. Одновременно появляется покраснение век с последующим отхождением прозрачного слизистого секрета, возникает слезотечение, светобоязнь, болезненные ощущения в области надбровных дуг. В тяжелых случаях развивается блефороспазм, кератит, эрозии и изъязвления вдоль лимба. Сравнительно редко при поллинозах наблюдается увеит.

Риноконъюнктивальный синдром может сопровождаться повышенной утомляемостью, снижением аппетита, потливостью, плаксивостью, нарушением сна.

Бронхиальная астма, как изолированное проявление пыльцевой аллергии, у детей встречается редко. Бронхиальная астма у детей, как правило, сочетается с риноконъюнктивальным синдромом, иногда с кожными проявлениями аллергии. В этом случае основные клинические симптомы пыльцевой бронхиальной астмы проявляются приступами удушья, затрудненным свистящим дыханием, чувством стеснения в груди и кашлем.

Кожные проявления пыльцевой аллергии встречаются в виде крапивницы и отека Квинке и характеризуются появлением разной величины волдырных элементов бледно-розового или белого цвета. Количество этих элементов могут быть различным, иногда они носят сливной характер. Элементы крапивницы окружены венчиком гиперемированной кожи и сопровождаются зудом или жжением кожи. Одной из форм крапивницы является отек подкожной клетчатки и слизистых оболочек с локализацией процесса в области век, губ, щек, лба и на других участках туловища.

Контактный аллергический дерматит — редкое проявление поллиноза. Он может возникнуть на открытых участках кожных покровов при контакте с листьями или стеблем растений и проявляется гиперемией кожи с последующими везикулезными высыпаниями на пораженных участках. Отмечается зуд кожи в месте контакта с пыльцевым аллергеном.

Сердечно-сосудистые изменения, обусловленные пыльцевой аллергией, характеризуются тахикардией, приглушенными тонами сердца, систолическим шумом на верхушке, повышением артериального давления. Эти изменения носят функциональный характер и не отмечаются вне периода цветения.

Поллиноз в некоторых случаях сопровождается такими симптомами со стороны пищеварительной системы, как тошнота, боли в эпигастральной области, неустойчивый стул. Они возникают вместе с другими проявлениями поллиноза и могут быть связаны с попаданием пыльцевых и/или пищевых аллергенов в желудочно-кишечный тракт.

Изменения нервной системы носят функциональный характер и характеризуются появлением в период цветения у детей головных болей, слабости, нарушения сна, повышения температуры. Указанные симптомы наблюдаются при тяжелом течении поллиноза при массивной концентрации пыльцы в воздухе.

Диагностика поллиноза включает три этапа. Прежде всего (1-й этап) необходимо предположить поллиноз. На 2-м этапе подтвердить его и определить причинно-значимый пыльцевой аллерген, вызывающий обострение болезни. На 3-м этапе — оценивают степень тяжести заболевания и определяют тактику краткосрочной и долгосрочной терапии.

Первый этап — установление диагноза в большинстве случае не представляет трудностей. Основывается диагноз на результатах аллергологического анамнеза и возникновении признаков аллергических заболеваний в период цветения растений. Вероятность постановки диагноза «поллиноз» высока при наличии следующих критериев: 1) положительный аллергологический анамнез (наличие аллергических заболеваний в роду); 2) возникновение симптомов болезни в период цветения растений: 3) отсутствие клинических проявлений заболевания вне сезона цветения; 4) ежегодное появление клинических признаков аллергических заболеваний в одно и то же время, соотнесенное с периодом пыления растений.

Второй этап — специфическая диагностика, целью которой является определение причинно-значимых пыльцевых аллергенов, вызывающих обострение заболевания. Для этого используют: кожные тесты, выявление специфических IgE-антител к пыльцевым аллергенам в сыворотке крови, провокационные тесты.

Для специфической диагностики поллиноза используют следующие пыльцевые аллергены.

  • Пыльца деревьев: ольха, береза, лещина, дуб, тополь, сосна, клен, ива, ясень, осина, каштан, платан, липа, бук, кипарис, кедр, лавр, сирень, боярышник, бузина.
  • Пыльца злаковых трав: тимофеевка, ежа, овсяница, костер, мятлик, рожь посевная, райграс, кукуруза, лисохвост, ковыль, метлица, пшеница, ячмень, овес.
  • Пыльца сорных трав: одуванчик, подорожник, полынь, амброзия, крапива.
  • Пыльца цветов: хризантема, гладиолус, лилия, роза, маргаритка, гвоздика, ноготки, георгин, нарцисс, герань, тюльпан.
  • Пыльца фруктовых деревьев: яблоня, груша, вишня, слива, абрикос, персик, маслины, смоковница.
  • Пыльца культивируемых растений: подсолнечник, хлопчатник, хмель, свекла, щавель, клевер.

Важным этапом специфической диагностики при поллинозе является постановка кожных проб с пыльцевыми аллергенами. Кожные пробы проводят вне сезона цветения растений и в период ремиссии других сопутствующих поллинозу аллергических заболеваний, а также при отсутствии интеркуррентных острых заболеваний и обострения хронических воспалительных заболеваний. При кожном тестировании нельзя применять антигистаминные и кортикостероидные препараты.

Наиболее часто у детей используют скарификационные кожные и перкутанные (prick-тест) пробы.

Провокационные тесты с пыльцевыми аллергенами проводятся у детей крайне редко.

Следует проводить дифференциальную диагностику с острыми респираторными вирусными инфекциями, острым бактериальным конъюктивитом, фотодерматозами. Редкие проявления поллиноза могут быть дифференцированы на основе сопоставления данных анамнеза, результатов клинического и аллергологического обследования.

Общие принципы терапии

Современный подход к лечению поллиноза предполагает выделение трех направлений: терапию острого периода, проведение противорецидивного лечения с помощью фармакологических средств, аллергенспецифическую иммунотерапию.

Терапия острого периода поллиноза у детей включают мероприятия, направленные на устранение или уменьшение контакта с причинно-значимыми пыльцевыми аллергенами. Это достигается путем ограничения прогулок в утреннее и дневное время суток (когда наблюдается максимальная концентрация пыльцы в воздухе), уменьшения концентрации пыльцы в жилых помещениях (закрытие окон, кондиционирование воздуха), уменьшения выездов за город, в лес, парки, на дачи и т. д.

Для терапии острого периода таких проявлений поллиноза, как аллергический ринит/конъюнктивит, крапивница, ангионевротический отек, используются антигистаминные препараты местного и системного действия. Выбор препарата осуществляется в зависимости от локализации «шокового» органа, тяжести клинических проявлений, возраста ребенка, времени и продолжительности его действия.

После купирования острых проявлений аллергического ринита в качестве противорецидивного лечения на период цветения причинно-значимых растений назначают пероральные блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов в связи с их противовоспалительной и противоаллергической активностью, связанной с комплексным механизмом действия и влиянием на разнообразные медиаторы и этапы аллергического каскада. Длительность курсового лечения колеблется от 1 до 3 месяцев.

Антигистаминные препараты блокируют Н1-гистаминовые рецепторы и препятствуют дальнейшему развитию аллергической реакции. Наиболее часто используются антигистаминные препараты нового поколения [3, 4]. Особое место среди этих средств занимает Кестин (эбастин), эффективность которого доказана во многих клинических исследованиях.

Эбастин — блокатор гистаминовых Н1-рецепторов длительного действия. Препарат начинает действовать через 1 час и сохраняет свою активность на протяжении 48 часов. Одной из особенностью данного препарата является отсутствие выраженного антихолинергического и седативного эффекта. Повышение дозы эбастина не влияет на интервал QT при электрокардиографическом исследовании. После приема внутрь препарат быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и полностью биотрансформируется в печени с образованием активного метаболита карэбастина. После однократного приема эбастина в дозе 10 мг максимальная концентрация кар­эбастина в крови достигается через 2,6–4,0 часа и составляет 80–100 нг/мл. Период выведения карэбастина составляет от 15 до 19 часов, причем 66% активного вещества выводится с мочой в виде конъюгатов. Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Не следует назначать препарат одновременно с кетоконазолом и эритромицином. Возможно сочетание эбастина с такими препаратами, как теофиллин, непрямые антикоагулянты, этанол, диазепам.

Препарат Кестин выпускается в таблетках, имеющих две дозировки — 10 мг и 20 мг. Детям в возрасте от 6 до 12 лет назначают 5 мг в сутки однократно, детям 12–15 лет — 10 мг в сутки однократно. В дозе 10–20 мг в сутки препарат рекомендован детям старше 15 лет и взрослым.

Изучение терапевтической эффективности эбастина в дозе 20 мг в сутки у 11 детей с сезонным аллергическим ринитом показало положительное влияние на симптомы заболевания. У 81,8% больных (возраст от 15 до 17 лет) клинический эффект наблюдался в виде уменьшения ринореи, зуда в полости носа, чихания и заложенности носа. Длительность приема препарата составляла 4 недели и пришлась на период цветения деревьев. Аллергических или других побочных реакций на прием препарата не отмечено. Применение эбастина у детей старше 15 лет в дозе 20 мг в сутки способствует уменьшению и купированию симптомов аллергического ринита и аллергического конъюктивита. При достижении ремиссии заболевания следует продолжить прием на протяжении периода цветения причинно-значимыми аллергенами. Продолжительность курсового лечения составляет от 2–3 недель до 2–3 месяцев.

Таким образом, на современном этапе эбастин находит широкое применение в клинической аллергологии, педиатрии. Он с успехом применяется в качестве симптоматического и противорецидивного средства для лечения сезонного (пыльцевого) аллергического ринита и аллергического конъюктивита. Все дозировки препарата (10 и 20 мг) высокоэффективны и безопасны. Безусловно, успех лечения зависит от правильного выбора лекарственного препарата, выполнения комплекса терапевтических мероприятий и проведения аллергенспецифической иммунотерапии.

Аллергенспецифическая иммунотерапия наиболее эффективна при поллинозах у детей. Ее проводят пыльцевыми аллергенами, значимость которых подтверждена аллергологическим обследованием. Она благоприятно влияет на течение поллиноза и является перспективным и современным методом терапии аллергических заболеваний, связанных с пыльцевой аллергией.

Литература

  1. Ильина Н. И. Эпидемиология аллергического ринита // Журнал рос. ринол. 1999, № 1, с. 23–24.
  2. Ревякина В. А. Современный взгляд на проблему аллергических ринитов у детей // Лечащий Врач. 2001, № 3, с. 22–27.
  3. Гущин И. С, Фридлянд Д. Г., Порошина Ю. А. Индивидуализация выбора h2-антагониста для лечения аллергического ринита // Аллергия, астма и клин. иммунол. 2001, № 8, с. 44–50.
  4. Гущин И. С. Перспективы лечения аллергических заболеваний: от антигистаминных препаратов до полифункциональных противоаллергических средств. IХ Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М., 2002, с. 224–232.

В. А. Ревякина, доктор медицинских наук, профессор

ФГБУ НИИ питания РАМН, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

www.lvrach.ru

Поллиноз у детей: симптомы, причины появления, лечение, профилактика, видео

Весна и лето – самые прекрасные поры года, но, к сожалению, в это время часто наблюдается поллиноз у детей, который приносит немало им страданий и хлопот их родителям. Симптомы поллиноза напоминают простуду – заложенность носа, ринорея, покраснение глаз.

Но существенная разница между этими болезнями заключается в их причине. Простуду вызывают вирусы, а поллиноз –  пыльца цветущих растений, кустов и деревьев.

Второе название поллиноза – «сенная лихорадка», потому что у многих детей проявляются признаки болезни из-за запаха свежескошенного или высушенного сена.

Поллинозом страдают лица любого возраста, но более склоны к нему дети дошкольного и младшего школьного возрастов (4-10 лет), особенно мальчики.

Что такое поллиноз?

Поллиноз (сезонный аллергический риноконъюнктивит) – это заболевание аллергического генеза, которое возникает в ответ на контакт с пыльцой растений или спорами грибов, проявляется ринитом, конъюнктивитом и другими воспалительными реакциями со стороны кожных покровов и слизистых оболочек.

Интересно! Для поллиноза характерна сезонность – с конца весны и до начала осени, так как в это время цветут растения.

У одного ребенка симптомы болезни могут проявляться исключительно весной, а у другого только осенью или летом. Но также есть группа детей, которых поллиноз беспокоит всю теплую пору года.

Что вызывает поллиноз у детей?

Причина поллиноза – мелкая пыльца растений, которые опыляются ветром. Пыльца может переноситься ветром.

Дети, проживающие в больших индустриальных городах, где воздух загрязняется выбросами различных заводов, страдают поллинозом чаще других.

При изучении распространенности поллиноза, также было отмечено наличие генетической склонности к нему. Особенно высокий риск обрести поллиноз у детей, которые родились весной или летом от родителей, страдающих различными видами аллергии.

Очаги хронической инфекции и частые респираторные вирусные заболевания способствуют возникновению сезонного аллергического риноконъюнктивита.

На возникновение сенной лихорадки непосредственно влияют следующие факторы:

  • количество цветущих растений в районе проживания ребенка;
  • степень аллергенность пыльцы;
  • концентрация пыльцы в воздухе;
  • способность пыльцы переносится ветром на большие расстояния;
  • размеры пыльцы.

Какой механизм развития аллергической реакции при поллинозе?

Аллергены находятся не только в самой пыльце, но и в листья, древесине, стеблях и других частях растений. В пыльце насчитывается около десятка различных антигенов.

Все аллергены можно разделить на водо- и жирорастворимые. Первые поражают эпителий слизистых оболочек, а вторые – кожу.

Пыльца выбрасывается растениями по утрам и циркулирует в воздухе на протяжении всего дня. Распространению аллергенов пыльцы способствует сухая ветряная погода. В дождливую погоду пыльцы в воздухе практически нет.

Специально для аллергиков был создан календарь цветения растений, который в каждом регионе разный.  Например, в средней полосе Европы деревья цветут весной, злаковые растения – летом, а сорняки осенью.

К сожалению, существует неблагоприятное явление для лиц, страдающих поллинозом,  такое как перекрестная аллергия на пыльцу и пищевые продукты, шерсть животных или домашнюю пыль.

Например, те дети, которые страдают аллергией на пыльцу березы, также будут ее иметь на абрикосы, яблоки, орехи или вишню.

После контакта с пыльцой в организме ребенка активируется иммунная система, которая начинает продуцировать иммуноглобулины класса E (IgE), которые соединяются с антигенами пыльцы. После чего комплекс антиген-антитело выделяет биологически активные вещества, которые запускают аллергическую реакцию – отек слизистых оболочек, повышенную продукцию слизи, гиперемию и т. д.

Как проявляется поллиноз?

Симптомы поллиноза разнообразны. В течение сезонного аллергического риноконъюнктивита можно выделить следующие формы:

  • аллергический ринит;
  • аллергический конъюнктивит;
  • крапивница;
  • дерматит;
  • отек Квинке;
  • бронхиальная астма.

По степени выраженности симптомов болезни поллиноз может быть легким, среднетяжелым и тяжелым.

Симптомы поллиноза у детей:

  • гиперемия кожных покровов;
  • зуд или жжение в глазах в обоих глаза, ушах, горле;
  • слезоточивость;
  • гиперемия конъюнктивы;
  • отечность век;
  • светобоязнь;
  • головная боль (редко);
  • повышение температуры тела (редко);
  • приступ чихания;
  • ринорея;
  • заложенность носа;
  • нарушение носового дыхания;
  • общая слабость;
  • снижение аппетита;
  • нарушение сна из-за заложенности носа;
  • капризность, раздражительность.

Важно! Поллиноз могут сопровождать симптомы приступа бронхиальной астмы: учащенное дыхание, одышка, затрудненный выдох, кашель.

При возникновении у ребенка вышеописанных симптомов, немедленно обратитесь к педиатру или врачу-аллергологу.

Как определить наличие поллиноза у ребенка?

При диагностике поллиноза у детей немало дает наблюдательность родителей, которые могут заметить, когда и от чего возникают симптомы болезни у ребенка.

При сборе анамнеза болезни и жизни важно учесть наличие аллергии у родителей и близких родственников ребенка.

Подтверждается диагноз поллиноза специфическими методами, среди которых:

  • определение чувствительности ребенка к аллергенам пыльцы;
  • кожные тесты;
  • серологическое исследование крови;
  • провокационные тесты.

В качестве аллергического субстрата при определении чувствительности ребенка используют различные наборы аллергенов злаковых трав, цветов, декоративных и фруктовых деревьев, сорняков, культивируемых растений.

Кожные тесты можно проводить исключительно во время ремиссии поллиноза, не в сезон цветения растений и при отмене антигистаминных и гормональных средств.

Провокационные тесты детям выполняются редко.

Каким должно быть лечение поллиноза у детей?

Лечение поллиноза у детей заключается в следующем:

  • купирование острых проявлений поллиноза;
  • противорецидивная терапия;
  • специфическая иммунотерапия.

Лечение поллиноза в остром периоде:

  • исключить контакт ребенка с известным аллергеном;
  • медикаментозная терапия;
  • диета.

Важно! На время цветения деревьев (апрель-май) рекомендовано увезти ребенка в место, где их нет или где они отцвели или еще не цветут. Только таким образом можно полностью исключить действие аллергенов, вызывающих поллиноз, на ребенка.

Но, к сожалению, такую возможность имеют не все родители.

Частично уменьшить влияние аллергенов при поллинозе можно при помощи таких методов:

  • сокращение времени прогулок ребенка на улице, особенно утром в ветряную и сухую погоду;
  • не водить ребенка гулять в парк, лес;
  • держать ребенка в доме во время скашивания травы на газоне;
  • во время прогулки по максимуму закрыть одеждой тело ребенка;
  • во время прогулки надевать ребенку качественные солнцезащитные очки;
  • после посещения улицы промывать глаза и нос ребенка водой, прополоскать горло;
  • придя с прогулки сменить одежду ребенку, по возможности дать принять душ;
  • использовать в доме увлажнитель воздуха с функцией очистки;
  • ежедневно проводить влажную уборку;
  • на окна дома повесить плотную сетку, и регулярно мыть ее;
  • проветривать дом только в вечернюю пору;
  • при уходе за ребенком не используйте косметические средства, которые могут содержать экстракты растений, лекарственных трав, вызывающих симптомы поллиноза.

Медикаментозная терапия поллиноза

Медикаментозные препараты позволяют уменьшить гиперсенсибилизацию организма, а также симптомы болезни.

Препараты для лечения поллиноза у детей выпускаются в виде капель, мазей, сиропов, таблеток, чтобы их было удобно применять при любом возрасте ребенка.

При лечении поллиноза у детей применяют следующие группы препаратов:

  • антигистаминные препараты;
  • кромоны;
  • глюкокортикостероиды;
  • сосудосуживающие препараты.

Антигистаминные препараты – это средства, блокирующие Н1-гистаминовые рецепторы, которые обладают противоаллергическим, противовоспалительным, противоотечным действиями. Препараты этой группы применяются как в остром периоде, так и в ремиссию.

Сегодня существует 4 поколения антигистаминных средств, которые отличаются по активности и длительности эффекта, а также побочными реакциями.

К антигистаминным препаратам 1-го поколения принадлежат Димедрол, Диазолин, Супрастин, Тавегил, Фенкарол. Противоаллергический эффект при применении этих препаратов наступает быстро, но держится не долго.

Кроме этого, антигистаминные средства обладают выраженным седативным действием, поэтому имеют внушительный ряд побочных реакций – сонливость, тошноту, нарушение стула, снижение внимания другие. По этой причине детям их назначаю редко.

Антигистаминные препараты 2-го поколения – это Цетрин, Кларитин, Фенистил, Эриус и другие, которые не имеют выраженного седативного эффекта, не вызывают привыкания и действуют 24 часа.  Средства этого поколения могут влиять на сердечно-сосудистую систему и печень. Поэтому их применяют чаще в виде местных форм.

Антигистаминные препараты 3-го поколения широко назначаются детям при поллинозе, потому что они не вызывают сонливость, заторможенность и не влияют на сердечную деятельность. Цетиризин и Фексофенадин обладают выраженным противоаллергическим эффектом на протяжении 24 часов и имеют минимум побочных реакций. Препараты 3-го поколения назначаются детям старше 3-х лет.

Препараты группы кромоны – это средства, которые стабилизируют сенсибилизацию организма, тормозят синтез гистамина и уменьшают воспаление в слизистых оболочках. Кромоны можно применять у детей для устранения аллергической реакции любой локализации, потому что эти средства имеют большое разнообразие форм выпуска. Чаще всего кромоны используют при аллергическом рините и конъюнктивите.

Интересно! Кромоны начинают давать ребенку за месяц до сезона аллергий. Самые популярные представители кромонов – Кромогликат, Кромогексал, Аллергокром и другие.

Глюкокортикостероидные средства (Преднизолон, Метипред, Дексаметазон) назначаются только при тяжелом поллинозе, если вышеперечисленные действия и препараты не приносят облегчения ребенку.

Глюкокортикостероиды применяются коротким курсом, так как могут вызвать побочные реакции и привыкание. Отменяются гормональные препараты постепенно, чтобы исключить синдром отмены.

Обратите внимание! Антигистаминные препараты, кромоны и особенно глюкокортикостероиды должны назначаться только врачом. Только он может правильно выбрать препарат, определить необходимую дозу и длительность приема на основании тяжести и особенностей течения болезни, а также возраста ребенка.

Диета при поллинозе

Всем детям с поллинозом в период цветения растений назначается гипоаллергенное питание с низким содержанием соли, чтобы уменьшить гиперсенсибилизацию организма и снизить риск перекрестной аллергии.

Ребенку не следует давать продукты, которые имеют перекрестную аллергию с пыльцой.

После того как врач-аллерголог определит конкретный аллерген, который вызывает поллиноз у вашего ребенка, он даст вам рекомендации по питанию со списком запрещенных и разрешенных продуктов. Каждый пыльцовый аллерген имеет перекрестную аллергию с разными продуктами.

Специфическая иммунотерапия (СИТ)

Терапия аллергенами применяется исключительно в период ремиссии поллиноза. Специфическая аллергоиммунотерапия – это введение ребенку доз аллергенов по нарастающей с целью привыкания организма к данному виду антигенов.

Ребенку вводится именно тот пыльцовый аллерген, к которому определена повышенная чувствительность. СИТ проводится врачом-аллергологом только в условиях поликлиники. Аллерговакцина может вводиться подкожно, сублингвально (под язык) или интраназально (капли в нос). Специфическая иммунотерапия проводится курсом перед сезоном цветения или круглогодично.

СИТ считается эффективной, если по окончанию курса у ребенка отсутствуют аллергические реакции на тот аллерген, которым проводилось лечение на протяжении нескольких лет. Введение препарата начинают с минимальной дозы и постепенно увеличивают.

Специфическая иммунотерапия высокоэффективный метод лечения поллиноза у детей старше 3-х лет.

Диагностикой и лечением поллиноза у детей занимается врач-аллерголог. Поллиноз имеет разнообразные проявления, поэтому может понадобиться консультация и таких специалистов, как врач-отоларинголог, врач-пульмонолог, врач-иммунолог, врач-дерматолог, врач-офтальмолог. В подборе диеты для ребенка может поучаствовать врач-диетолог.

К сожалению, полностью излечить поллиноз не возможно. Но при соблюдении рекомендаций лечащего врача по лечению, питанию и способу жизни можно достичь длительной ремиссии. Не занимайтесь самолечением ребенка, чтобы ни в каком случае не принести вред его здоровью и не усугубить поллиноз.

www.medware.ru


Смотрите также