Шигеллез у детей


ШИГЕЛЛЕЗ у детей ⋆ Педиатрия

Шигеллез (А03), или дизентерия, — острое инфекционное заболевание человека с энтеральным механизмом заражения, вызываемое бактериями рода шигелл. Клинически заболевание проявляется колитическим синдромом и симптомами общей интоксикации, нередко с развитием первичного нейротоксикоза. ПО МКБ-10 различают:

А03.0 — шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae (шигеллез группы А — дизентерия Шига);

А03.1 — шигеллез, вызванный Shigella flexneri (шигеллез группы В);

А03.02 — шигеллез, вызванный Shigella boydii (шигеллез группы С);

А03.3 — шигеллез, вызванный Shigella sonnei (шигеллез группы D);

А03.8 — другой шигеллез;

А03.9 — шигеллез неуточненный (бактериальная дизентерия БДУ).

Известно более 50 видов шигелл человека и животных (обезьян).

Этиология. Шигеллы морфологически не отличаются друг от друга — это грамотрицательные неподвижные палочки, спор, капсул и жгутиков не имеют, легко размножаются на обычных питательных средах, относятся к факультативным анаэробам.

Шигеллы подгруппы А (шигеллы дизентерии, первый серовар которых ранее называли шигеллами Григорьева-Шига) отличаются от остальных видов шигелл способностью вырабатывать экзотоксин. Термолабильная фракция экзотоксина оказывает выраженное нейротропное действие, особенно на вегетативную нервную систему.

Шигеллы подгруппы В (шигеллы Флекснера) снабжены фимбриями (пилями), т. е. поверхностными ресничками, с помощью которых они прилипают к эпителиальным клеткам кишечника — колоноцитам.

Шигеллы подгруппы D (шигеллы Зонне) в отличие от других видов серологически однородны, но разделяются на 7 ферментативных типов, а по отношению к типовым фагам — на 64 фаготипа и могут давать спонтанную агглютинацию со всеми (или большинством) дизентерийных агглютинирующих сывороток.

Вирулентность всех видов шигелл определяется не только их способностью вырабатывать токсины, но и выраженной инвазивностью — способностью проникать и размножаться в эпителиальных клетках толстой кишки); колициногенностью — способностью вырабатывать антибиотические вещества, подавляющие рост определенных штаммов бактерий кишечной группы; способностью продуцировать токсичные вещества и ферменты (гиалуронидазу, плазмакоагулазу, фибринолизин, гемолизины, лецитиназу, каталазу и др.).

Наиболее устойчивы к действию факторов внешней среды шигеллы Зонне, наименее — шигеллы подгруппы А (шигеллы дизентерии). Промежуточное положение занимают шигеллы Флекснера и Бойда. В пищевых продуктах, особенно в молоке, шигеллы не только долго сохраняются, но и размножаются. В процессе размножения в пищевых продуктах шигеллы вырабатывают термостабильные токсичные вещества.

Эпидемиология. Шигеллезы — одна из наиболее распространенных КИ у детей, обусловливающая как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки. В конце XIX и начале XX века ведущим был шигеллез Григорьева-Шига (1-й серовар подгруппы А); чаще всего имели место эпидемические вспышки. К 1920 г. этот шигеллез почти исчез из стран Европы, Северной Америки и России. С 1937-1939 гг. возросла доля шигеллеза Флекснера, а в 1950-е годы — шигеллеза Зонне. В последние годы вновь увеличилась заболеваемость шигеллезом Флекснера и стали регистрироваться вспышки шигеллеза Григорьева-Шига в странах Латинской Америки и Азии.

Доля детей среди всех заболевших шигеллезами составляет 60-70%, в основном болеют дети в возрасте 2-7 лет, особенно посещающие детские дошкольные учреждения и школы. Дети 1-го года жизни болеют шигеллезами значительно реже.

Источником инфекции при шигеллезах является только человек — больной или бактериовыделитель, особенно опасны больные с легкими и стертыми формами шигеллеза. Больной как источник инфекции представляет угрозу для окружающих с первого дня болезни, так как выделяет с испражнениями в 30 раз больше возбудителя, чем бактериовыделитель или реконвалесцент. Шигеллы выделяются только с испражнениями, при этом в остром периоде заболевания 1 г испражнений содержит в среднем 107-108 микробных тел (минимальная инфицирующая доза для шигеллеза Зонне). Окончание заразного периода можно установить только лабораторным микробиологическим исследованием испражнений. Наибольшей контагиозностью обладает шигеллез подгруппы А (минимальная инфицирующая доза — 10 микробных тел в 1 г инфицирующего материала) и шигеллез Флекснера (минимальная инфицирующая доза — 100 микробных тел в 1 г). Соответственно для заражения шигеллезом Флекснера через объекты внешней среды, в которых не происходит накопления возбудителя (предметы обихода, вода и др.), в организм ребенка должно попасть 0,00001 г, а шигеллезом Зонне — не менее 1 г инфицирующего материала, что определяет ведущий путь инфицирования у детей (пищевой — для шигеллеза Зонне, контактный и водный — для шигеллеза Флекснера и шигеллеза подгруппы А).

В зависимости от факторов передачи (руки, вода, пищевые продукты, мухи и др.) различают контактный, пищевой, водный, молочный и другие пути инфицирования. Контактно-бытовой путь инфицирования при шигеллезах не потерял значения до настоящего времени преимущественно для детей первых 3 лет жизни. Эпидемический процесс развивается по типу «эстафетной палочки». В детских дошкольных учреждениях ведущим фактором передачи являются руки и спецодежда обслуживающего персонала, посуда, а также мебель, игрушки, краны для мытья рук, дверные ручки и т.д.

Пищевой путь инфицирования в настоящее время определяет основную заболеваемость шигеллезами детей старшего возраста и взрослых, при этом заболевания нередко регистрируются в виде эпидемических вспышек. Чаще всего инфекция передается через молоко и молочные продукты, мясные изделия, ягоды, овощи и фрукты, а также через продукты, не подвергающиеся термической обработке (салаты, винегреты, колбасы и др.). Основной причиной повышения роли пищевого пути инфицирования в последние годы является нарушение санитарно-эпидемиологических и гигиенических норм в процессе производства, транспортировки, хранения и реализации пищевых продуктов.

Водный путь инфицирования при шигеллезах, особенно при шигеллезе Флекснера и Григорьева-Шига, имеет не меньшее значение, чем при брюшном тифе и паратифах. Мухи являются активными переносчиками инфекции, но не играют решающей роли в подъеме заболеваемости и сезонности шигеллезов у детей, особенно шигеллеза Зонне. Роль мух несомненна при пищевом пути инфицирования, наиболее велика она в сельской местности.

Иммунитет после перенесенного заболевания видоспецифический и антимикробный. В ходе инфекционного процесса в крови накапливаются агглютинины, преципитины, гемагглютинины и комплементсвязывающие антитела. Однако титр специфических антител бывает невысоким и быстро снижается, почти полностью исчезая через 5-12 мес от начала заболевания. Гуморальный иммунитет практически не защищает от повторного заболевания, тем более другим видом шигелл. Наибольшее значение в защите от инфекций придается местному, мукозному клеточно-тканевому иммунитету. Невосприимчивость эпителиоцитов кишечника к возбудителю возникает в результате усиленной продукции секреторных иммуноглобулинов (класса А), активации тканевых макрофагов, тучных клеток, гистиоцитов, лизоцима и др. Важное значение в выработке местного иммунитета придается Т-клеткам.

Патогенез. Заболевание шигеллезом развивается только тогда, когда возбудитель попадает в желудочно-кишечный тракт через рот. Введение живой культуры шигелл непосредственно в прямую кишку не вызывает заболевания.

В желудке и на протяжении всего желудочно-кишечного тракта под действием ферментов и других факторов возбудитель погибает с освобождением эндотоксинов, которые, всасываясь в кровь, приводят к развитию общетоксического синдрома, а при массивной инвазии — к эндотоксинемии и нейротоксикозу и даже к эндотоксиновому шоку. В фазе токсемии при шигеллезах в патологический процесс вовлечены все органы и системы, в первую очередь нервная система, эта фаза неспецифическая и генерализованная. Поражение ЦНС осуществляется как в результате действия экзоили эндотоксинов (нейротоксинов) на интерорецепторы сосудов, питающих нервную ткань, так и раздражения ими нервных волокон, расположенных в слизистой оболочке кишечника. Нарушение функционального состояния вегетативной нервной системы играет ведущую роль в патологических изменениях сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Поражение сердечно-сосудистой системы вызывается действием токсинов (и других токсичных субстанций) на сердечную мышцу и интерорецепторы сосудов сердца, результатом чего при тяжелых формах могут быть падение артериального давления и развитие коллаптоидного состояния.

Токсины шигелл повышают проницаемость сосудистой стенки, увеличивают ее ломкость и тем самым приводят к развитию местного геморрагического синдрома, а в тяжелых случаях — ДВС-синдрома.

Размножение шигелл начинается уже в тонкой кишке, но наиболее интенсивно этот процесс происходит в толстой кишке, главным образом в его дистальных отделах (сигмовидная, прямая кишка), предварительно сенсибилизированных эндоили экзотоксинами шигелл через кровеносную систему.

Поступление шигелл в организм человека не всегда сопровождается клинически выраженным заболеванием. Если шигеллы полностью погибают в желудке, шигеллезная инфекция клинически может проявляться только симптомами интоксикации и гастрита, а на уровне тонкой кишки — энтерита. В ряде случаев возбудитель проходит все отделы желудочно-кишечного тракта, не вызывая каких-либо клинических проявлений (транзиторное бактериовыделение), и выделяется во внешнюю среду. Однако в большинстве случаев развиваются местный воспалительный процесс в толстой кишке и синдром «дистального колита» с соответствующими клиническими проявлениями.

При пищевом пути инфицирования возбудителем дизентерии в патологический процесс вовлекается тонкая кишка. Частый стул служит причиной развития токсикоза с эксикозом, которые утяжеляют заболевание и могут привести (особенно у детей раннего возраста) к неблагоприятному исходу.

Патоморфология. При шигеллезах в патологический процесс закономерно вовлекаются все отделы желудочно-кишечного тракта, но наибольшие изменения возникают в дистальном отделе толстой кишки. Выраженность морфологических изменений весьма различна: от острого катарального воспаления до фиброзно-некротического, фолликулярно-язвенного процесса, переходящего на заключительном этапе заболевания в стадию рубцевания. Различают несколько форм морфологических изменений в толстой кишке.

Катаральный колит обусловливает гиперемию, легкую кровоточивость, набухание слизистой оболочки с точечными кровоизлияниями, иногда — мелкими эрозиями; часто обнаруживается мутная гноевидная слизь. У детей 1-го года жизни на фоне катарального воспаления слизистой оболочки часто видны гиперплазированные солитарные фолликулы, окаймленные зоной гиперемии.

Фибринозный колит вызывает выраженный диффузный катар слизистой оболочки и довольно обширные рыхлые желтовато-серые пленчатые наложения в местах наибольшего поражения.

Дифтеритический колит — резкое уплотнение, утолщение и пропитывание кровью всей слизистой оболочки с обширными грязно-серыми тусклыми налетами фибрина.

Язвенный колит обычно возникает в исходе тяжелого шигеллеза. Язвы чаще формируются в дистальных отделах толстой кишки, нередко покрыты фибринозным или некротическим налетом. В редких случаях образованию язв предшествует гиперплазия солитарных фолликулов с последующим центральным некрозом, расплавлением и образованием дефектов слизистой оболочки. Язвы заживают медленно. При этом эпителизация язв может опережать заполнение их грануляциями, вследствие чего возможно образование мешковидных полостей в подслизистом слое, которые могут стать депо для шигелл и способствовать возникновению рецидивов и затяжному течению шигеллеза.

Клинические проявления. Инкубационный период зависит главным образом от пути инфицирования и количества возбудителя. Обычно он колеблется от 6-8 ч до 7 дней, составляет в среднем 2-3 дня.

При заражении ребенка пищевым путем (продукты, содержащие большое количество шигелл и токсичных веществ) инкубационный период непродолжителен (несколько часов), а заболевание начинается бурно, с общетоксического синдрома и первичного нейротоксикоза. Заражение минимальным количеством возбудителя (при контактно-бытовом пути передачи) приводит к развитию заболевания через 4-7 дней, которое начинается обычно с кишечного синдрома и умеренно выраженных симптомов интоксикации.

Клинические проявления шигеллезов многообразны. В типичных случаях заболевание у детей проявляется симптомами общей интоксикации или нейротоксикоза и колитическим синдромом (боли в животе, тенезмы, спазмированная и болезненная при пальпации сигмовидная кишка, податливость или зияние ануса, явления сфинктерита, частый, жидкий, скудный стул с патологическими примесями в виде мутной слизи, зелени и прожилок крови).

Выраженность общетоксического синдрома, как и местных проявлений заболевания (частота и характер стула, патологические примеси, тенезмы и др.) сильно варьирует, что объясняется реактивностью организма ребенка, особенностями возбудителей, преморбидным фоном, возрастом и др.

Заболевание почти всегда начинается остро, с повышения температуры тела до 38-39 °С и выше; она держится не более 3-5 дней. Нередко в течение 1-х суток заболевания отмечается однократная, а также повторная рвота, которая в последующие сутки обычно не повторяется. Рвота, продолжающаяся 3 сут и более, не характерна для шигеллезов. Ребенок становится беспокойным, отказывается от еды, плохо спит, нередко жалуется на головную боль и боли в животе, чаще схваткообразные, без четкой локализации или в левой подвздошной области. Стул учащается, становится жидким, появляются патологические примеси в виде мутной слизи, зелени, прожилок крови, реже — примеси алой крови («гемоколитный» стул) (см. рис. 93 на цв. вклейке). В начале заболевания стул, как правило, обильный, каловый. Однако уже к концу 1-х суток, чаще на 2-3-й день болезни стул становится скудным и представляет собой комочек мутной слизи (нередко гноя) с прожилками (или примесью) крови — «ректальный плевок» (см. рис. 94 на цв. вклейке). В остром периоде заболевания появляются тенезмы — тянущие или острые боли в животе перед дефекацией. Болезненные позывы на дефекацию возникают в результате одновременного спазма сигмовидной киши и сфинктеров заднего прохода. Иногда позывы бывают ложными — ребенок садится на горшок, тужится, жалуется на боли в животе, однако испражнения не появляются. Ложные позывы и натуживания во время дефекации обычно настолько выражены и часты, что могут привести к выпадению слизистой оболочки прямой кишки. В последние годы выпадение слизистой оболочки прямой кишки встречается редко, чаще отмечается податливость ануса с явлениями сфинктерита, реже — зияние ануса.

При осмотре больного обращают на себя внимание бледность и синева под глазами, иногда легкий цианоз носогубного треугольника. Клинически выраженные проявления токсикоза с эксикозом не свойственны шигеллезу, поскольку стул скудный. Исключение составляет шигеллез у детей раннего возраста, у которых стул чаще носит энтероколитный характер, и нередко развивается обезвоживание организма с потерей электролитов — токсикоз с эксикозом с соответствующими клиническими проявлениями (жажда, сухость кожи, слизистых оболочек и др.).

Клинические проявления шигеллеза (как общетоксического, так и местного синдрома) достигают максимальной выраженности уже к концу 1-х сут от начала заболевания. В большинстве случаев со 2-3-го дня болезни симптомы интоксикации уменьшаются, а к 5-7-му дню стул нормализуется.

В зависимости от вида возбудителя шигеллезы имеют некоторые клинико-эпидемиологические особенности.

Шигеллез Зонне в настоящее время преобладает на территориях с высоким уровнем санитарно-коммунального благоустройства, в частности, водоснабжения населения. На таких территориях заражение чаще происходит пищевым путем (особенно через молоко). Заболевание обычно протекает в легкой или среднетяжелой форме. В последние годы отмечается тенденция к утяжелению шигеллеза Зонне в результате увеличения числа среднетяжелых и тяжелых форм. Поскольку минимальная инфицирующая доза для шигеллеза Зонне — 107микробных тел, инфицирование чаще всего происходит пищевым путем, заболевание нередко начинается по типу «пищевой токсикоинфекции» с явлениями гастрита или гастроэнтерита — остро, внезапно, с повторной рвоты, озноба, повышения температуры тела до высоких значений, болей по всему животу (или в эпигастральной области). Вскоре присоединяется учащенный, жидкий, обильный, нередко водянистый стул без патологических примесей. Однако уже на 2-3-и сутки заболевания стул становится скудным, появляется много патологических примесей (мутная слизь, зелень, прожилки крови) и развивается характерный для шигеллеза колитический синдром (синдром «дистального колита»). Течение шигеллеза Зонне в большинстве случаев острое, с быстрой обратной динамикой клинических проявлений — ликвидацией симптомов инфекционного токсикоза и нормализацией стула (чаще всего уже к 5-7-му дню от начала заболевания).

Шигеллез Флекснера клинически мало отличается от шигеллеза Зонне. Однако течение заболевания более тяжелое, часто бывает выраженный колитический синдром с явлениями «гемоколита». Клиническое выздоровление наступает в более поздние сроки — на 7-10-й день болезни и позднее, затягивается и санация организма от возбудителя.

Шигеллез Бойда составляет около 3-5% всех шигеллезов и протекает чаще всего в легкой или стертой форме, при этом симптомы интоксикации и колитический синдром выражены слабо.

Шигеллез дизентерия (Григорьева-Шига) на территории России стал встречаться в виде спорадических случаев (чаще завозных) только в последние годы. Там, где доминирует шигеллез Флекснера и актуален водный путь передачи инфекции, этиологическая роль шигеллезов подгруппы А (Григорьева-Шига, Ларджа-Сакса, Штуцера-Шмитца по старой классификации) заметно выше. Заболевания обычно протекают тяжело, с выраженным первичным нейротоксикозом и интоксикацией, тяжелыми поражениями толстой кишки, гипертермическим синдромом, судорожным синдромом, нарушением сознания. Быстро развивается и резко выражен колитический синдром — боли в животе, тенезмы, слизь и кровь в испражнениях, зияние ануса и др. Вследствие частой рвоты и непрерывных дефекаций, гипертермии, одышки возникают признаки обезвоживания (снижение тургора тканей, сухость кожи и слизистых оболочек, снижение диуреза, гиподинамические нарушения и др.). В крови отмечаются высокий лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево (палочкоядерный сдвиг), повышается СОЭ. Болезнь протекает длительно, но может закончиться летальным исходом уже в 1-е сутки.

Классификация. В основу классификации положено деление шигеллеза по этиологии (шигеллез Зонне, шигеллез Флекснера и др.), а также по типу, тяжести и течению.

В типичных случаях шигеллеза четко выражены основные клинические проявления и в первую очередь колитический синдром с явлениями «дистального колита» и синдром нейротоксикоза. В зависимости от наличия и выраженности проявлений инфекционного токсикоза и глубины поражения желудочно-кишечного тракта выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни. Тяжесть заболевания в одних случаях может быть обусловлена преобладанием симптомов инфекционного токсикоза — тип А, в других — выраженностью местных проявлений (частота и характер стула, болевой синдром, тенезмы и др.) — тип Б. При одинаковой выраженности общетоксического и местного синдромов говорят о смешанном типе — тип В. Деление шигеллезов на типы А, Б, В актуально только для типичных среднетяжелых и тяжелых форм.

Легкая форма шигеллеза встречается в 50-60% случаев. При легкой форме симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены, а частота стула не превышает 5-8 раз в сутки, испражнения не теряют калового характера, они жидкие, с небольшой примесью мутной слизи, зелени или без такой примеси (рис. 6). Примесь крови в стуле и тенезмы отсутствуют или слабо выражены. Спазмированная или уплотненная сигмовидная кишка болезненна или чувствительна при пальпации. Боли в животе отсутствуют или возникают только при дефекации, есть явления сфинктерита и податливость ануса.

Среднетяжелая форма у детей составляет около 40% и сопровождается умеренно выраженными симптомами интоксикации и развернутым колитическим синдромом. Температура тела повышается до 38-40 °С, отмечается повторная рвота, стул, теряя каловый характер, учащается до 10-15 раз в сутки, он скудный, с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови («гемоколитный»). Отмечаются схваткообразные боли в животе, тенезмы, податливость или зияние ануса.

Тяжелые формы шигеллезов у детей составляют 5%. Если тяжесть болезни обусловлена инфекционным токсикозом (тип А или токсическая дизентерия), заболевание начинается остро с гипертермического синдрома (повышение температуры до 39,5-40 °С и выше), многократной, иногда неукротимой рвоты. Гипертермический синдром нередко сопровождается менингеальным и энцефалическим синдромами (потеря сознания, бред, галлюцинации, судороги и др.), т. е. возникает клиническая картина первичного нейротоксикоза или инфекционно-токсического шока. В этих случаях клинические проявления колитического синдрома (жидкий стул и др.) можно отметить лишь через несколько часов или даже к концу 1-х суток от начала заболевания, что значительно затрудняет раннюю диагностику этой формы дизентерии. Симптоматика выраженного инфекционного токсикоза нередко сопровождается падением артериального давления, гипотермией, бледностью кожных покровов, похолоданием конечностей, т. е. развитием острой надпочечниковой недостаточности и шокового состояния. Черты лица заостряются, тургор тканей падает, снижается масса тела. Колитический синдром слабо выражен и не определяет тяжести заболевания.

При тяжелой форме шигеллеза типа В с самого начала преобладают симптомы поражения кишечника. Стул в таких случаях очень частый (иногда «без счета»), скудный, без каловых масс — одна мутная слизь, зелень, гной, кровь («ректальный плевок»). Отмечаются постоянные схваткообразные боли в животе, выражены тенезмы — ребенок почти не слезает с горшка, плачет от болей и постоянных болезненных позывов на дефекацию. Нередко возникает паралич сфинктера заднего прохода, при этом характерно зияние ануса, из которого вытекает мутная слизь, окрашенная кровью. Сигмовидная кишка резко спазмирована, болезненна при пальпации, иногда в левой подвздошной области определяются симптомы раздражения брюшины («локальный перитонит»).

К атипичным формам шигеллеза относят стертую, диспепсическую, субклиническую и гипертоксическую формы.

Стертая форма сопровождается слабо выраженными симптомами — температура тела остается в пределах нормы, общее состояние удовлетворительное. Из клинических проявлений шигеллеза отмечают кратковременный (1-2 дня) жидкий стул 1-2 раза в сутки, иногда с небольшими примесями слизи, зелени. Наблюдается незначительное уплотнение сигмовидной кишки, ослабление наружного сфинктера ануса.

Диспепсическая форма шигеллеза встречается преимущественно у детей 1-го полугодия жизни. Заболевание проявляется нарушением аппетита, нечастыми срыгиваниями, иногда рвотой и изменением частоты стула и характера испражнений (кашицеобразные или жидкие, непереваренные, с патологическими примесями не в каждой порции, но кровь в стуле отсутствует). Общее состояние страдает незначительно, температура тела повышается только до субфебрильных значений или остается в пределах нормы. Диагноз в этих случаях устанавливают на основании эпидемиологических данных и результатов лабораторного исследования.

Гипертоксическая форма шигеллеза встречается чрезвычайно редко. С первых часов заболевания развивается клиническая картина первичного нейротоксикоза (гипертермия, судорожный синдром, выраженная одышка и др.), но очень быстро присоединяются надпочечниковая и острая почечная недостаточность, геморрагический синдром, т. е. возникает картина инфекционно-токсического шока. Нередко смерть наступает раньше, чем успевают развиться симптомы дистального колита. Гипертоксическая форма возникает у предварительно сенсибилизированных детей как неспецифическая гиперергическая реакция на антигенный раздражитель. Клинические проявления этой формы ярко выражены и непатогномоничны для шигеллеза, поэтому ее следует относить к атипичным формам.

Течение. Течение шигеллезов может быть острым (до 2 нед), затяжным (до 1 мес), гладким или с осложнениями. Хроническое течение в последние годы практически не встречается.

Острое течение шигеллеза с полным клиническим выздоровлением к 7-14-му дню — наиболее частый исход современного шигеллеза у детей. Полное морфологическое и функциональное восстановление кишечника наступает лишь к концу месяца от начала заболевания (иногда и через 2-3 мес), что необходимо учитывать при назначении диеты в периоде реконвалесценции, особенно у детей раннего возраста и перенесших тяжелую форму болезни.

Затяжное течение наблюдается у ослабленных детей, у детей с неблагоприятным преморбидным фоном (рахит, гипотрофия, анемия, экссудативный диатез и др.), при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ферментопатии, гастродуоденит, спастический колит и др.), при нерациональном использовании антибиотиков, а также при наслоении на основное заболевание вирусных (ОРВИ и др.) и бактериальных инфекций и развитии дисбактериоза кишечника. Затяжное течение шигеллеза обусловлено главным образом недостаточным ответом в первую очередь местного, мукозного иммунитета и невозможностью быстрой элиминации возбудителя из организма. В последние годы затяжное течение шигеллезов у детей чаще приобретает вид упорного бактериовыделения с непостоянными явлениями дисфункции кишечника.

Так называемое здоровое носительство шигелл у детей встречается редко. При упорном бактериовыделении шигелл тщательное клинико-лабораторное обследование выявляет чаще стертую или легкую форму шигеллеза в анамнезе.

Особенности шигеллезов у детей раннего возраста. У детей 1-го года жизни и новорожденных клинические проявления шигеллезов в основном сохраняют типичные черты. Однако в связи с анатомо-физиологическими особенностями и своеобразием иммунного реагирования шигеллез у этих детей имеет некоторые особенности. Заболевание обычно начинается остро, но весь симптомокомплекс развивается более постепенно, в течение 3-4 дней. Возможно нарастание общей симптоматики, а колитический синдром слабо выражен. Стул чаще всего энтероколитный, примесь крови в испражнениях обнаруживается нечасто, не в каждой порции, появляется не сразу, а спустя 2-3 дня. Испражнения остаются каловыми и редко бывают скудными, но в них всегда обнаруживаются примеси (мутная слизь, зелень). Живот чаще всего вздут, урчит при пальпации, иногда увеличиваются печень и селезенка. Вместо выраженных тенезмов наблюдаются их эквиваленты (беспокойство, плач и покраснение лица во время дефекации), почти всегда отмечаются податливость и нередко зияние ануса, явления сфинктерита.

Тяжелые формы типа А у детей раннего возраста почти не встречаются, но доля среднетяжелых и тяжелых форм типа В больше, чем у детей старшего возраста. Частые срыгивания (или рвота), энтероколитный стул нередко приводят к развитию токсикоза с эксикозом.

Течение шигеллезов у детей раннего возраста в большинстве случаев бывает острым, но манифестный период болезни более продолжительный, и репарация кишечника наступает медленнее. Затягиванию болезни у детей 1-го года жизни в большинстве случаев способствуют присоединение ОРВИ с осложнениями (отит, пневмония и др.), нерациональная антибиотикотерапия, развитие кишечного дисбактериоза, суперили реинфекция в стационаре или смешанная коинфекция, чаще всего бактериально-бактериальная (шигеллез + сальмонеллез, шигеллез + протеоз, шигеллез + клебсиеллез и др.). В связи с этим лечение детей 1-го года жизни с шигеллезами необходимо проводить в боксированных отделениях, а при легких и среднетяжелых формах — лучше на дому. Это оградит ребенка от суперинфекции и обеспечит быстрое выздоровление.

Осложнения. Различают специфические осложнения, связанные с шигеллезом, и неспецифические, обусловленные наслоением вирусной или вирусно-бактериальной инфекции. К специфическим для шигеллеза осложнениям относят выпадение слизистой оболочки прямой кишки вследствие пареза сфинктера заднего прохода, динамическую кишечную непроходимость, инвагинацию, реактивный панкреатит, аппендицит у детей старшего возраста. Другие специфические осложнения — прободение кишечника и развитие перитонита, а также кишечное кровотечение — у детей практически не встречаются.

Среди неспецифических осложнений, особенно у детей раннего возраста, встречаются отит и пневмония (чаще как осложнения наслоившейся ОРВИ), инфекция мочевых путей, дисбактериоз кишечника и (чрезвычайно редко) гемолитико-уремический синдром.

Диагностика. Диагноз шигеллеза устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных с обязательным лабораторным подтверждением. Устанавливать окончательный диагноз шигеллеза на основании только типичной клинической симптоматики не следует, так как в клинической практике нередко встречаются «дизентериеподобные формы» ОКИ (энтероинвазивный эшерихиоз, сальмонеллез, протеоз, кампилобактериоз и др.). Без лабораторного подтверждения диагноз шигеллеза можно установить только тогда, когда имеются достоверные эпидемиологические данные (в очагах инфекции и при лабораторно расшифрованных групповых вспышках шигеллеза).

Для окончательной диагностики используют ПЦР, а также бактериологический и серологический методы исследования. Копрологический метод, как и результаты ректороманоскопии, имеют вспомогательное значение.

Бактериологический метод наиболее распространен. Лучшие результаты дает посев испражнений непосредственно у постели больного, до назначения антибактериальной терапии и с доставкой материала в бактериологическую лабораторию в первые 2 ч с момента взятия. Для исследования выбирают частицы испражнений, содержащие патологические примеси, но не кровь. Посев биоматериала производят на селективные среды среда Плоскирева, Левина и др. Отрицательный результат бактериологического исследования испражнений можно дать на 3-5-й, а положительный, как правило, — на 5-7-й день с момента доставки материала в бактериологическую лабораторию. Частота положительных результатов (высев и идентификация возбудителя) даже при типичных клинических проявлениях шигеллеза не превышает 60-70%.

Окончательный клинический диагноз шигеллезов устанавливают с учетом результатов лабораторного исследования испражнений с указанием вида и серовара шигелл (например, шигеллез Зонне 2е, шигеллез без высева), а также типа и тяжести заболевания (например, шигеллез типичный, среднетяжелая форма). В последние годы в связи с особенностями современной дизентерии, особенно проявляющимися у детей раннего возраста, к основному клиническому диагнозу добавляют топический диагноз (колит, энтероколит и др.) и ведущий инфекционный синдром (например, токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок). Течение заболевания определяют при выписке из стационара или к моменту исчезновения всех клинических проявлений шигеллеза (например, острое или затяжное течение).

Примеры формулировки клинического диагноза: «Шигеллез Зонне 2е (энтероколит), среднетяжелая форма, острое течение» или «Шигеллез Флекснера (колит), тяжелая форма (нейротоксикоз), затяжное течение» и т. д.

Серологические методы диагностики, как правило, используют в сомнительных случаях и при отрицательных результатах бактериологического исследования испражнений. Это определение титра специфических антител в сыворотке крови больного и антигена в испражнениях. Для определения титра специфических противошигеллезных антител обычно используют РНГА, реже — РПГА или РА. В качестве антигенов берут взвесь суточной культуры шигелл (РА) или эритроцитарный диагностикум из шигелл Зонне и Флекснера (РПГА, РНГА). Положительный диагностический титр антител при шигеллезе Зонне 1:100, а при шигеллезе Флекснера 1:200. Более достоверным следует считать нарастание титров антител в динамике.

Для экспресс-диагностики используют ИФА и реакцию латекс-агглютинации (РЛА).

Шигеллез у детей раннего возраста необходимо дифференцировать с «простой диспепсией», сальмонеллезом, стафилококковым энтероколитом, энтеропатогенным эшерихиозом, хирургической патологией органов брюшной полости и др.

Лечение. Лечение шигеллезов у детей должно быть комплексным и поэтапным, соответствовать тяжести заболевания, возрасту и фазе инфекционного процесса.

Лечение можно проводить в домашних условиях.

Диета — важнейший компонент в комплексном лечении шигеллеза.

При легких формах шигеллеза назначают питание, соответствующее возрасту ребенка, пища должна быть механически обработана. В остром периоде исключаются овощи и фрукты, содержащие большое количество клетчатки, а также острые, соленые, жирные, жареные и маринованные продукты. Общий объем пищи в первые 1-2 дня уменьшают на 15-20% физиологической потребности. Пищу дают в теплом виде в 5-6 приемов.

При среднетяжелых формах назначают дробное кормление с уменьшением суточного объема пищи на 20-30% в течение первых 2-3 дней. С улучшением общего состояния, исчезновением симптомов интоксикации и дисфункции кишечника объем питания быстро доводится до физиологической нормы, а диета расширяется.

При тяжелых формах по возможности сразу же переводят больного на дробное питание с уменьшением объема пищи на 40-50% в первые 2-3 дня. В последующие дни суточный объем пищи увеличивают ежедневно на 10-15% и удлиняют интервалы между кормлениями.

Наиболее рациональными и патогенетически обоснованными препаратами стартовой терапии независимо от тяжести заболевания следует считать энтеросорбенты (энтеросгель, энтеродез, смекта), пробиотики (пробифор, бифидумбактерин форте и др.). Применение энтеросорбентов должно начинаться как можно раньше, желательно при первых симптомах заболевания, и продолжаться до окончания лечения. Эффективность терапии существенно повышается на фоне проведения энтеросорбции селективным, гидрофобным энтеросорбентом с органической поверхностью.

Антибиотики следует назначать лишь при тяжелых формах и желательно с учетом чувствительности циркулирующих в данной местности (регионе) шигелл. Применяют гентамицин, полимиксин М сульфат, ампициллин, амоксиклав, амоксициллин, невиграмон. При среднетяжелых формах шигеллезов лучше назначать нитрофураны (фуразолидон, эрцефурил), 8-оксихинолины (хлорхинальдол и др.). Курс лечения не должен превышать 5-7 дней. Также при тяжелом течении заболевания показано применение иммуномодулирующей терапии (полиоксидоний, гепон, ликопид и др.).

В случае выделения шигелл после курса антибактериальной терапии повторное назначение антибиотиков и химиопрепаратов даже с учетом чувствительности выделенного штамма не рекомендуется. В этих случаях целесообразнее назначать 5-7-дневным курсом дизентерийный бактериофаг, стимулирующую терапию полиоксидонием, давать комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) внутрь по 1-2 дозы в течение 5 дней. При сохраняющейся дисфункции кишечника показаны бактерийные препараты (бифидумбактерин по 15-20 доз в сутки, бификол, лактобактерин и др.), ферментные препараты, фито- и физиотерапию.

Легкие, стертые, а также среднетяжелые формы шигеллезов у детей старшего возраста можно лечить без назначения антибиотиков и химиопрепаратов. В этих случаях терапия будет включать рациональное питание, назначение энтеросорбентов (фильтрум, смекта и др.), ферментных препаратов (фестал, абомин, креон, панцират, юниэнзим с мпс и др.), проведение энтеросорбционной терапии препаратом энтеросгель, применение эубиотиков (бифидумбактерин, энтерол, бифидолизоцим, бифидум-форте и др.), витаминов, стимулирующих (пентоксил, оротат калия и др.) и симптоматических средств. В домашних условиях можно проводить фитотерапию (настои из травы зверобоя, мяты, ромашки, душицы).

Профилактика шигеллезов у детей в современных условиях должна быть основана в первую очередь на строгом соблюдении технологии приготовления, хранения и сроков реализации пищи и противоэпидемического режима в детских дошкольных и школьных учреждениях.

Важное значение имеют ранняя диагностика и изоляция больного (или бактериовыделителя шигелл) в условиях стационара или на дому. На всех больных шигеллезом и бактериовыделителей заполняется экстренное извещение в СЭС (форма № 58). В очаге инфекции после изоляции больного проводится заключительная дезинфекция. За контактными детьми устанавливают медицинское наблюдение на 7 дней, карантин не объявляют. В очаге инфекции в период наблюдения проводят текущую дезинфекцию, осуществляют строгий контроль за стулом детей, в ясельных группах детского сада ведут табель стула. Каждого ребенка с дисфункцией кишечника необходимо изолировать и обследовать бактериологическим методом.

Бактериовыделители шигелл не допускаются в детские дошкольные учреждения вплоть до полной санации организма от возбудителя, за ними устанавливают диспансерное наблюдение. Назначение антибиотиков и химиопрепаратов с целью санации, как правило, малоэффективно и не способствует сокращению сроков бактериовыделения.

Для активной иммуннизации предлагается вакцина дизентерийная против шигелл Зонне липополисахаридная жидкая (Шигеллвак, Россия). Вакцину вводят однократно, глубоко подкожно или внутримышечно в дозе 0,5 мл (50 мкг) независимо от возраста начиная с 3 лет. Вакцинацию рекомендуется проводить по эпидпоказаниям, в группах посещающих детские учреждения, отъезжающих в оздоровительные лагеря, а также прививать всех лиц, отъезжающих в регионы с высокой заболеваемостью дизентерией Зонне. Целесообразно вакцинировать работников инфекционных стационаров и бактериологических лабораторий, а также лиц, занятых в сфере общественного питания и коммунального благоустройства.

pediatrino.ru

Шигеллез: симптомы, у детей, патогенез, лечение и диагностика

Дизентерия (Шигеллез) — тяжелое заболевание, которое сопровождается изнурительным поносом и поражением кишечника. Возбудителем являются бактерии из рода Shigella. Современной науке известно более 50 разновидностей шигелл.

Этот недуг поражает человечество испокон веков. Впервые подробное описание признаков дизентерии дал небезызвестный ученый Гиппократ. В средние века заболевание принимало размах эпидемии с большой вероятностью летального исхода для человека.

Что такое «Шигинеллы»?

Шигеллы  палочкообразные бактерии, концы которых закруглены. Они неподвижны и не образуют споры и капсулы. Опасны для организма тем, что выделяют токсины, поражающие стенки кишечника и всю систему внутренних органов в целом.

Микроорганизмы устойчивы к воздействию биологических и химических средств, низким температурам и высушиванию. Поэтому долгое время сохраняют жизнеспособность на поверхности посуды, предметах быта, в продуктах питания. Замечательно чувствуют себя бактерии в молочных продуктах: там они не только долговременно существуют, но и активно размножаются.

Однако солнечный свет губит их на протяжении 10 минут, а кипячение— мгновенно. Также обезопасить себя от шигелл можно, протерев поверхности дезинфицирующим раствором. Заражение происходит фекально-оральным методом, через невымытые руки, игрушки, посуду. Также есть опасность подхватить инфекцию через воду и продукты питания.

Источником распространения заболевания становятся люди, страдающие острой, либо скрытой формой шигеллеза. При несоблюдении гигиенических правил, они оставляют бактерии в общественных местах и, таким образом, передают их здоровым людям. Наиболее легкими мишенями для недуга становятся маленькие детки возрастом от двух до семи лет. Подъем заболеваемости приходится на летний и осенний сезоны, когда жаркая погода благоприятствует быстрому размножению бактерий.

Внимание! Опасность подхватить шигеллез увеличивается при купании в реках и озерах, которые засорены канализационными водами.

Что происходит с детским организмом при заражении?

Попадают шигеллы в детский организм через рот. Желудочный сок и кишечная флора губительно действует на часть из них. Оставшиеся живыми бактерии, преодолев все препятствия, проникают в толстый кишечник.

Обосновавшись в кишечнике, шигеллы быстро размножаются и поражают его стенки. Кроме того, патогенез шигеллеза осложняется тем, что микробы выделяют токсины, которые поражают органы пищеварительного тракта, эндокринную и нервную системы.

При сильных осложнениях наносится значительный урон следующим органам и системам:

  1. сердечно-сосудистой системе;
  2. печени;
  3. почкам.

Наличие в кишечнике болезнетворных бактерий и их выделений нарушает процесс пищеварения, а также ускоряет воспалительный процесс.

При этом больные страдают:

  • от спастических колик в животе;
  • от ложных позывов к дефекации.

Внимание! Шигеллез у детей может спровоцировать возникновение острой сосудистой гипотензии, что чревато смертельным исходом.

От чего зависит степень тяжести заболевания?

Степень тяжести заболевания зависит от вида бактерий, попавших в организм. Дизентерия (шигеллез), вызванная шигеллами Флекснера и Григорьева-Шеги, отличается самым непростым течением с ярко выраженными симптомами интоксикации. Усугубить и ускорить инвазию могут сопутствующие болезни и состояние иммунодефицита.

Внимание! После перенесенной инфекции вырабатывается очень слабый иммунитет против шигеллеза. Поэтому вполне вероятно повторное заражение.

Наиболее выражены патологические преобразования в толстой кишке. Нередко там образуются язвочки, кровоизлияния, отеки. Слизистые выделения скапливаются в просвете кишки и на ее оболочке, и могут спровоцировать некротические видоизменения.

Клиническая картина — симптомы

Классифицировать шигеллез можно на острый и хронический. В свою очередь, патологический процесс может протекать в легкой, средней либо тяжелой формах. Инкубационный период колеблется от считанных часов до семи дней. На скорость проявления первых признаков влияют количество и вид микроорганизмов.

Начальные симптомы шигеллеза:

  1. отсутствие аппетита;
  2. слабость, вялость;
  3. быстрая утомляемость;
  4. схваткообразные боли в животе;
  5. головные боли (однократные или повторяющиеся);
  6. жидковатый стул с наличием слизи, крови, зелени.

Дизентерия (шигеллез) в острой стадии отличается ограничением количества стула и его характера. Каловые массы становятся слизистыми с примесью крови; после дефекации ребенок не получает облегчения, поэтому постоянно тужится. Что, в результате, может привести к выпадению прямой кишки.

Бледная и сухая кожа, утолщенный язык, впалая брюшная полость, урчание в кишечнике — это внешние проявления шигеллеза в острой стадии. Длится она примерно 10 дней.

Заболевание может быть чревато осложнениями:

  1. брюшные кровотечения;
  2. почечная недостаточность;
  3. перитонит;
  4. вторичные инфекции (отиты, пиелонефрит и пневмонии).

Как определить развитие заболевания в организме маленьких детей?

Шигеллез у детей младшего возраста начинается с резкого повышения температуры тела до 39-40 °C. Обычно лихорадочное состояние длится 3-5 дней. При этом сильно выражена интоксикация организма, которая может сопровождаться обмороками и судорогами. У всех детей в обязательном порядке присутствуют нарушения в работе пищеварительной системы, вздутие живота.

В каловых массах примеси зелени, крови и слизи присутствуют у двух третей больных. Эпизодически, но все, же встречаются, срыгивания и рвота.

Внимание! Опасным для жизни ребенка может стать сильное обезвоживание.

Заболевание у новорожденных может принимать самые неожиданные формы. Кроме поражения желудочно-кишечного тракта, могут появиться:

  • конъюнктивит;
  • вагинит (у девочек) с кровяными выделениями;
  • менингит и сепсис.

Важно помнить, что при отсутствии правильного лечения, заболевание может перерасти в хроническую форму. Причем у детей такая форма заболевания развивается гораздо чаще, чем у взрослых. Часто способствует этому повторная инвазия шигеллами.

Чем опасно заболевание для детей?

Клиническая картина хронического шигеллеза, не отличается острыми симптомами:

  1. ребенок становится вялым, инертным;
  2. его постоянно беспокоят боли в животе и жидкий стул;
  3. температура тела, как правило, не повышается.

Опасность хронического шигеллеза заключается в том, что он провоцирует возникновение других заболеваний. Например, анемии, гиповитаминоза.

Как диагностируется заболевание у детей?

Диагностика шигеллеза проводится путем комплексного обследования ребенка. Врач устанавливает диагноз, опираясь на внешние признаки и развернутый анализ кала (капрограмму). При микроскопическом исследовании каловых масс в лаборатории обнаруживают большое количество слизи, а также скопление лейкоцитов, эритроцитов и эпителиальных клеток.

При постановке диагноза должны быть исключены острые хирургические (аппендицит, непроходимость кишечника) и гинекологические патологии. Также похожие симптомы могут проявляться при отравлениях, гельминтозах, холере, колитах, туберкулезе кишечника.

Скрупулезное обследование, полный анамнез больного позволяют точно диагностировать заболевание и назначить действенную терапию.

Методика лечения

В зависимости от тяжести проявлений заболевания и возраста ребенка врач назначает комплексную терапию. Проводить ее можно как амбулаторно, так и в условиях стационара. Показанием к госпитализации служит тяжелое и среднетяжелое состояние пациента, а также наличие осложнений.

Во время медикаментозной терапии, для скорейшего устранения острых симптомов, показан постельный режим, диета и удлиненный режим сна.

Диета

Диетический стол назначается в зависимости от состояния пациента. Облегченный режим питания также подразумевает применение биопрепаратов и кисломолочных продуктов с содержанием бифидобактерий. Пища для ребенка очень хорошо проваривается и разминается до пюреобразного состояния, чтобы не травмировать слизистую желудка и кишечника.

Рацион должен состоять:

  • из овощных супов-пюре;
  • безмолочных каш;
  • нежирного творога;
  • мяса;
  • рыбы.

При дизентерии очень сильно обезвоживается организм. Поэтому важно соблюдать питьевой режим с применением препаратов, которые корректируют электролитный баланс организма.

Антибактериальная терапия

Для уничтожения шигелл обязательно назначается прием антибиотиков. Также антибактериальная терапия назначается при развитии вторичной инфекции. Обычно препараты применяют орально, но в особо тяжелых случаях и при рвоте их вводят внутримышечно.

Для нормализации кишечной микрофлоры и ликвидации дисбактериоза назначают:

  1. Бифидумбактерин;
  2. Колибактерин;
  3. Лактобактерии.

Препараты этой группы выпускаются в таблетках, капсулах, суспензиях либо в виде порошка. Курс лечения начинают после полного прохождения антибактериальной терапии, и длится он 2-4 недели. Проведение восстанавливающего лечения предотвращает рецидивы заболевания, а также возможность перехода в хроническую стадию.

Для того чтобы ускорить регенерацию стенок толстой кишки врач может назначить местное лечение шигеллеза. Оно подразумевает клизмы с растительными маслами, винилином, рыбьим жиром. Проводить процедуры нужно очень осторожно, чтобы не травмировать стенки и слизистую оболочку.

Реабилитация

Очень большую роль в периоде реабилитации играет прием витаминных препаратов. Дело в том, что при дизентерии происходит очень сильная потеря минеральных веществ и витаминов, а значит и ослабляется иммунная система.

Для облегчения страданий больным назначают:

  • спазмолитики от схваткообразных болей в животе;
  • жаропонижающие препараты;
  • капельницы из глюкозы от интоксикации;
  • энтеросорбенты при обезвоживании;
  • ферменты для нормализации пищеварения.

Конечно, не стоит сбрасывать со счетов и средства народной медицины. Главное, особенно при лечении детей, проконсультироваться с лечащим врачом.

Народные методы в период реабилитации

Применяют для лечения дизентерии лекарственные плоды и травы, обладающие антисептическим, адсорбирующим и обволакивающим действием. Хорошо помогают настои из следующих трав и плодов:

  1. Настурции;
  2. Ромашки;
  3. Плодов шиповника;
  4. Ягод черники и черешни;
  5. Корня алтея, зверобоя, кровохлебки.

Для закрепления стула используют рисовый отвар. Для его приготовления берут 1 чайную ложку качественного риса и заливают 0,5 л кипящей воды. Варят на очень медленном огне в течение 40 минут. Приготовленный отвар процеживают через ситечко и пьют теплым — по 2 глотка через каждые 2 часа.

В период реабилитации самочувствие больного значительно улучшается: нормализуется температура, возникает аппетит, кал приобретает нормальную форму. Работа всех внутренних органов постепенно налаживается.

После перенесенного заболевания детей ставят на диспансерный учет у врача-инфекциониста, с обязательной сдачей контрольных посевов. Младшие дети, не достигшие двух лет, проходят осмотр ежемесячно в течение полугода, дошкольники — в течение трех месяцев. Школьники сдают контрольный анализ двукратно на протяжении месяца после окончания лечения.

Профилактика

Главным средством профилактики по праву считается гигиеническое мытье рук после посещения туалета и перед приемом пищи. Кроме того обязательно соблюдение всех технологических правил при приготовлении блюд, уничтожение мух, охрана водных источников от загрязнения канализационными сливами.

Противоэпидемиологические мероприятия должны быть направлены на раннее обнаружение больных шигеллезом. Инфицированных людей ставят на учет и изолируют до полного исцеления. Лечение проводят как в стационаре, так и амбулаторно. После проведения курса терапии пациенты сдают контрольные посевы.

При выявлении инфекции в детских коллективах обязательно проводят дезинфекцию после больного ребенка. Обязательному наблюдению медицинского персонала подлежат все дети, контактировавшие с источником заражения. Кроме того у них однократно берут контрольные посевы.

Для профилактики дизентерии после консультации с врачом можно применить бактериофаг: детям до трех лет – по одной таблетке два раза в неделю, детям старше трех лет – по две таблетки. Берегите себя и своих детей!

источник

www.parazitu.net

Дизентерия (шигеллез) у детей

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Дизентерия известна также как шигеллез. Это острое инфекционное заболева­ние, которому подвержены взрослые и дети, вызывается бакте­риями рода шигелл и имеет энтеральный механизм заражения. Дизентерия проявляется симптомами общей интоксикации и колитическим синдромом, часто развивается первичный нейротоксикоз.

Дизентерия (шигеллез) у детей бывает таких видов:

  • дизентерия Шига или шигеллез груп­пы А (вызван Shigella dysenteriae);
  • шигеллез группы В (вызван Shigella flexnerii);
  • шигеллез группы С (вызван Shigella boydii);
  • шигеллез группы D (вызванный Shigella sonnei);
  • шигеллез другого типа;
  • неуточненный шигеллез (известна как бактериальная дизентерия БДУ).

В научной литературе зафиксировано более 50 видов человека и животных.

Эпидемиология

Шигиллезы – очень распространенная детская инфекция, которая вызывает как отдельные случаи, так и эпидемии. Во втором десятилетии 20-го века шигеллез Григорье­ва-Шига, который был широко распространен ранее, практически исчез из стран Европы, Север­ной Америки и России. На сегодняшний день самый распространенный шигиллез – Флекснера. Также регистрируются вспышки дизентерии Григорьева-Шига в странах Латинской Америки и Азии.

Среди всех заболевших дизентерией доля детей составляет от 60 до 70%. Этому заболеванию более других подвержены дети от 2 до 7 лет, в особенности те, кто ходит в детсады, ясли, школы. Малыши до 1-го года значительно реже заражаются шигиллезами. Инфекция «хранится» в организмах людей, передается здоровым людям от больных шигиллезом и от бактериовыделителей. Наибольшую угрозу представляют для детей люди со стертыми или легкими формами дизентерии.

Заразившийся человек опасен для окружающих с того дня, когда начали проявляться симптомы. Возбудители болезни могут выделяться только с испражнениями зараженного человека или животного. Окончание заразного периода устанавливают лишь с помощью лабораторных микробиологических исследований кала. «Активнее» всего передается дизентерия А-подгруппы и дизентерия Флекснера.

В объектах внешней среды могут накапливаться испражнения с возбудителем. И тогда через эти объекты ребенок может подхватить инфекцию. Также возбудитель может накапливаться в воде, которую дети потом пьют.

Виды дизентерии (деление по факторам передачи инфекции):

  • пищевая
  • контактная
  • водная
  • молочная и др.

Контактно-бытовым путем чаще всего заражаются малыши до 3-х лет жизни. Заражаясь шигеллезом, ребенок быстро заражает и окружающих детей. В основном это происходит через руки, одежду нянечек и воспитателей, посуду, игрушки, мебель, ручки дверей, сантехнику.

Основным путем передачи дизентерии (шигеллеза) среди детей является пищевой. Таким путем заражается и большинство взрослых. Пищевой путь передачи часто вызывает эпидемии – массовые заражения данным заболеванием. Возбудитель попадает в человеческий организм через мясные изделия (колбаса, сосиски), молоко и молочные продукты (кефир, йогурт), овощи, фрукты, ягоды, а также с теми продуктами, которые не проходят термическую обработку (потребляются сырыми).

Заражение продуктов возбудителем дизентерии происходит при невыполнении санитарно-гигиенических норм при производстве, перевозке, хранении и сбыте пищевых продуктов.

Водный путь инфицирования шигеллезом важен так же, как таковой при паратифах и брюшном тифе. Мухи не имеют важного значения при переносе инфекции, хотя и служат ее распространителями. Наибольшая заражаемость из-за переноса инфекции мухами наблюдается в селах и поселках.

После перенесенной дизентерии формируется видоспецифический и антимикробный иммунитет. Пока в организме происходит инфекционный процесс, в крови накапливаются преципитины, агглютинины, комплемент-связывающие антитела и гемагглютинины. Но иммунитет «сходит на нет» через 5-12 месяцев после начала болезни.

От повторного заболевания организм не защищен с помощью гуморального иммунитета. Тем более что ребенок может подхватить другие виды шигелл. От инфекции защищает местный, мукозный клеточно-тканевый иммунитет.

По морфологической структуре шигеллы не отличимы. Они представляют собой грамотрицательные неподвижные палочки. Не имеют капсул, спор, жгутиков. Размножаются шигеллы на обычных питательных средах. Шигеллы анаэробны.

Шигеллы подгруппы А могут вырабатывать экзотоксин. Возбудители подгруппы В обладают пилями (фимбриями), которые представляю собой поверхностные реснички, которые помогают шигеллам прилипать к клеткам эпителия кишечника. Шигеллы подгруппы D, которые известны также как шигеллы Зонне, делят на семь ферментативных типов.

Степень способности всех видов шигелл зависит не только от вырабатывания ими токсинов, но и от способности проникать внутрь эпителиальных клеток толстой кишки и размножаться там. Также шигеллы способны вырабатывать антибио­тические вещества, подавляющие рост определенных штаммов бактерий кишечной группы, продуцируют токсичные вещества и ферменты.

Шигеллы способны долго храниться и размножаться в пищевых продуктах, особенно в молоке. В процессе ими вырабатываются токсичные вещества, которые устойчивы к высоким температурам.

Дизентерия (шигеллез) у детей начинает развиваться только при условии попадания возбудителя в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) через рот. Возбудитель погибает в желудке и ЖКТ, на него губительно влияют ферменты и прочие факторы. Но шигеллы успевают выделить эндотоксины, которые попадают в кровь, в результате развивается общетоксический синдром. Массивная инвазия приводит к эндотоксинемии и нейротоксикозу, а в особо тяжелых случаях – к эндотоксиновому шоку.

Патологический процесс затрагивает все органы и системы ребенка. В первую очередь он поражает центральную нервную систему. Затрагивая вегетативную нервную систему, возбудитель провоцирует патологические изменения сердечно-сосудистой системы, а также процесс сказывается на обмене веществ. У человека может при тяжелых формах дизентерии падать артериальное давление, развивается коллаптоидное состояние.

Токсины, выделяемые возбудителем дизентерии (шигеллеза), делают сосуды более проницаемыми и ломкими, потому развивается местный геморрагический синдром, при тяжелых формах заболевания – даже ДВС-синдром. В тонком кишечники шигеллы начинают размножение, которое достигает пика в толстом кишечнике.

При попадании возбудителя в организм ребенка не во всех случаях проявляются симптомы. Если шигеллы полностью поги­бают в желудке, шигеллезная инфекция клинически может проявляться только симптомами интоксикации и гастрита, а на уровне тонкой киш­ки — энтерита. Некоторые случаи характерны тем, что шигеллы проходят через все отделы ЖКТ, что не приводит к проявлению симптомов. Тогда возбудитель выделяется из организма во внешнюю среду. Но большинство случаев характерно тем, что в толстом кишечнике происходит воспалительный процесс, возникает синдром «дистального колита» и соответствующие симптомы.

Если ребенок заразился шигеллами пищевым путем, патологическому процессу подвержен тонкий кишечник. Частый жидкий стул всегда приводит к токсикозу с эксикозом, которые делают форму заболевания тяжелой. В таких случаях болезнь может кончиться неблагоприятно.

Патоморфология

При шигеллезах в патологический процесс закономер­но вовлекаются все отделы желудочно-кишечного тракта, но самые большие изменения фиксируют в дистальном отделе толстого кишечника. Проявленная симптоматика очень отличается. Могут возникнуть как острое катаральное воспаление, так и фолликулярно-язвенный, фиброзно-некротический процессы, которые при завершении заболевания заканчиваются рубцеванием. Существует несколько форм изменений морфологического плана в толстом кишечнике.

Катаральный колит проявляется легкой кровоточивостью, гиперемией, набуханием слизистой оболочки, при этом наблюдаются точечные кровоизлияния, а в некоторых случаях и небольшие эрозии. В частых случаях находят мутную гноевидную слизь. У детей до одного года жизни часто видны гилерплазированные солитарные фолликулы, окаймленные зоной гиперемии, на фоне катарального воспаления слизистой оболочки.

Фибринозный колит приводит к выраженному диффузному катару слизистой оболочки и сравнительно обширным рыхлым пленчатым наложениям желтовато-серого оттенка в местах самого большого поражения.

Дифтерический колит характерен резким утолщением, уплотнением, пропитыванием кровью всей слизистой оболочки с обширными грязно-серыми тусклыми налетами фибрина.

Язвенный колит часто появляется в результате дизентерии в тяжелой форме. Язвы наблюдаются в толстом кишечнике. Иногда перед образованием язв появляется гиперплазия солитарных фолликулов с последу­ющим центральным некрозом, расплавлением и образованием дефектов слизистой оболочки. Заживание язв медленное.

Длительность инкубационного периода колеблется в зависимости от пути попадания возбудителя в организм и от количества шигелл. В большинстве случаев он составляет от шести часов до 1 недели. Средняя длительность инкубационного периода – 2-3 суток.

При пищевом пути заражения инкубационный период короткий – всего 2-3 часа. Болезнь имеет бурное начало. Сначала появляется общетоксический синдром и первичный нейротоксикоз. При контактно-бытовом пути передачи в организм ребенка попадает небольшое количество шигелл, потому болезнь проявляется спустя 4-7 дней. Начало характеризуется кишечным синдромом, а симптомы интоксикации выраженным умеренно.

Симптомы шигеллезов различны. При типичных случаях болезнь начинается симптомами общей интоксикации или нейротоксикоза и колитическим синдромом. Колитический синдром проявляется тенезмой, болями в животе, спазмированной и болезненной при надавливании сигмовидной кишкой, явлениями сфинктерита, податливости или зиянием ануса, жидким, частым и скудным стулом, в котором есть патологические примеси, выглядящие как мутная слизь, зелень и кровянистые прожилки.

Общетоксический синдром может быть как слабо, так и средне или сильно выраженным. То же касается и местных проявлений болезни, к примеру, патологическим примесям в кале, частотой и характером стула и т. д. Перечисленные проявления болезни зависят и от возраста ребенка, и от особенностей возбудителя, который проник в организм человека.

Болезнь почти во всех случаях имеет острое начало, температура высокая – до 38-39 ˚С. Повышенная температура у заболевшего ребенка наблюдается в течении 3-5 дней. Часто на протяжении первых суток дизентерии бывает рвота (однократная или повторная), которая далее обычно отсутствует.

Если рвота длится 3 суток и больше, значит ребенок болеет не дизентерией, а схожим заболеванием. При дизентерии (шигеллезе) малыш отказывается от еды, сон нарушается, часто бывают головные боли и боль в животе, часто наступающая схватками. Боль в животе не имеет четкой локализации, или же чувствуется в левой подвздошной области.

Стул становится частым и жидким. Очень редко бывают примеси в виде алой крови, а часто – описанные выше. В первые дни болезни стул обильный, каловый. Но чаще всего на 2-3 сутки болезни, а иногда и к концу первых суток, стул становится скудным, он выглядит как комочек мутной слизи (часто – комочек гноя) с кровянистыми прожилками.

На пике проявления симптоматики появляются тянущие или острые боли в животе перед дефе­кацией, которые называются тенезмами. Болезненные позывы на дефекацию возникают в результате од­новременного спазма сигмовидной киши и сфинктеров заднего прохода. Иногда позывы бывают ложными – наступает боль и позывы «в туалет», но испражнения отсутствуют.

Может случиться выпадение слизистой оболочки прямой кишки из-за ложных натуживания перед дефикацией, которая в итоге не происходит. В последние годы чаще отмечается податливость ануса с явлениями сфинктерита, а намного реже фиксируют выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

Больной бледный, под глазами синева, иногда при осмотре наблюдается небольшой цианоз носогубного треугольника. Для шигеллеза не характерны проявления токсикоза с эксикозом. Это происходит по причине скудности стола. Но есть исключение, касающееся детей раннего возраста. У них стул энтероколитного характера, часто организм обезвоживается. Данный процесс проявляется сухостью кожи, жаждой, сухостью слизистых оболочек и т. д.

Пик проявления симптомов приходится на конец первых суток с момента начала дизентерии. Чаще всего со 2-3 суток после начала симптомы интоксикации выражены меньше. Стул нормализуется на 5-7-й день.

От вида возбудителя дизентерии (шигеллеза) зависят некоторые симптомы и течение болезни.

Шигеллезом (дизентерией) Зонне чаще всего заражается через еду (в особенности – через молоко). Течение болезни – легкое или среднетяжелое. В последнее время преобладают среднетяжелые и тяжелые формы дизентерии у детей. Начало болезни характеризуется пищевой интоксикацией, фиксируют явления гастрита или гас­троэнтерита. Ребенок «рвет», причем неоднократно, появляется озноб, температура сильно повышается, болит живот.

Через короткий период времени появляется жидкий, частый, обильный стул (в некоторых случаях он водянистый). Патологических примесей в кале нет. Но на 2-3-й день стул более скудный, с патологическими примесями в виде муткой слизи, прожилок крови, зелени. Развивается так называемый синдром «дистального колита» или колитический синдром. Часто на 5-7-й день стул нормализируется, происходит обратная динамика проявленной симптоматики.

Шигеллез Флекснера по проявленной симптоматике почти не отличается от дизентерии Зонее. Но заболевание протекает тяжело. Фиксируют выраженный колитический синдром с явлениями «гемоколита». Симптомы начинают исчезать не сразу, обычно они пропадают на 7-10 сутки после начала болезни и даже позже. Также организм позже очищается от возбудителя.

Шигеллез (дизентерия) Бойда у детей составляет около 3—5% всех заболеваний дизентерией. Он проходит в стертой или легкой форме, со слабовыраженными симптомами интоксикации и колитическим синдромом.

Шигеллез Григорьева—Шига на территории нашей страны встречается только последнее время, эпидемий не зафиксировано, лишь спорадические (отдельные) случаи. Болезнь имеет тяжелое течение. Выражен первичный нейротоксикоз и интоксикация. Фиксируют тяжелые поражения толстого кишечника, гипертермический синдром, судорожный синдром, нарушения сознания. Наблюдается резкая выраженность колитического синдрома, который проявляется болями в животе, тенезмами, слизью и кровью в кале, зиянием ануса и т. д. Обезвоживание возникает из-за непрерывных дефекаций и частой рвоты. Обезвоживание проявляется как гиподинамические нарушения, снижение диуреза, сухость кожи и слизистых оболочек.

Анализ крови показывает высокий лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышенную СОЭ. Болезнь имеет длительное течение. Но уже в первые сутки после начала может кончиться летальным исходом.

Классификация

В типичных случаях шигеллеза (дизентерии) четко выражены основные типичные симптомы – колитический синдром с явлениями «дистального колита» и синдром нейротоксикоза. Существует классификация по тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая форма болезни. Классификация базируется на наличии и выраженности проявлений инфекционного токсикоза и глубины поражения желудочно-кишечного тракта.

Тяжесть заболевания в одних случаях мо­жет быть обусловлена преобладанием симптомов инфекционного токси­коза — тип А, в других — выраженностью местных проявлений (частота и характер стула, болевой синдром, тенезмы и др.) — тип Б. При одина­ковой выраженности обшетоксического и местного синдромов говорят о смешанном типе — тип В. Деление шигеллезов на типы А, Б, В актуаль­но только для типичных среднетяжелых и тяжелых форм.

В 50-60% случаев фиксируют легкую форму дизентерии. Она отличается слабо выраженными симптомами интоксикации организма или их отсутствием. Стул происходит от 5 до 8 раз в сутки. Испражнения жидкой консистенции, есть небольшая примесь мутной слизи, зелени (или же примесей может не быть). Кровь в стуле может отсутствовать или быть весьма незначительной. Сигмовидная кишка уплотнена и спазмирована, при пальпации отмечается чувствительность и болезненность. При дефекации возникают боли в животе, которые отсутствуют в другие периоды.

Около 40% составляет среднетяжелая форма дизентерии у детей. При ней симптомы интоксикации умеренно выражены, развернутый колитический синдром. Температура тела очень высокая, случаются приступы рвоты, многократный стул, который теряет каловый характер (может случаться до 10—15 раз в сутки).

Лишь 5% заболеваний дизентерией проходит в тяжелой форме. Если тяжесть бо­лезни обусловлена инфекционным токсикозом (токсическая дизентерия или тип А), заболевание начинается остро с гипертермического синдрома (повышение температуры до 39,5—40 ˚С и выше), многократной, иногда неукротимой рвоты. При тяжелой форме шигеллеза типа В с самого начала преобладают симптомы поражения кишечника.

Среди атипичных форм шигеллеза выделяеют стертую, субклиническую, диспепсическую и гипертоксическую формы.

При стертой форме симптомы слабо выражены. Температура нормальная, как и общее состояние. Может случаться жидкий стул 1-2 раза в сутки на протяжении 1-2 дней. Могут быть небольшие примеси зелени и слизи в испражнениях.

Диспепсической формой дизентерии болеют в основном дети до 6 месяцев жизни. У малыша нарушается аппетит, родители могут заметить нечастые срыгивания, случается также рвота. Частота стула и характер испражнений изменяется. Каловые массы могут быть кашеподобной консистенции или жидкие. Патологические примеси могут быть не каждый раз.

Гипертоксическая форма шигеллеза – довольно редкое явление. Почти сразу после начала болезни проявляются симптомы первичного нейротоксикоза. Это означает, что появляются судорожный синдром, гипертермия, выраженная одыш­ка и т. д. Также очень быстро возникает картина инфекционно-токсического шока. До наступления дистального колита может наступить смерть.

Гипертоксическая форма возникает у предварительно сенсибилизированных детей как неспецифическая гиперергическая реакция на антигенный раздражитель.

Течение

Течение шигеллезов (дизентерий) может быть острым (тогда болезнь длится до 2 недель), затяжным (длится до 1-го месяца), также течение бывает гладкое и с осложнениями. Хроническое течение дизентерий в последние годы – редкость.

Чаще всего дизентерия (шигеллез) у детей проходит остро, выздоровление наступает спустя 1-2 недели. Кишечник восстанавливает свою структуру и функции спустя месяц, а иногда спустя 2-3 месяца.

Затяжное течение болезни бывает у ослабленных детей, а также у болеющих рахитом, гипотрофией, анемией, экссудативным диатезом и т. д. Также оно бывает при неправильном назначении антибиотиков и при наслоении на основное заболевание вирусных и бакте­риальных инфекций, когда развивается дисбактериоз кишечника.

У детей до 12-ти месяцев симптомы дизентерии в основном такие же, как у более старших детей. Всё же симптомы проявляются не сразу, а в течение 3-4 суток. Колитический синдром может быть слабо выраженным при нарастании общей симптоматики. Стул чаще всего энтероколитный. Примеси крови скорее редкость, чем правило.

Осложнения дизентерии у детей. Бывают специфические и неспецифические осложнения. Последние возникают из-за наслоения вирусной или вирусно-бактериальной инфекции. Специфические осложнения дизентерии – динамическая кишечная непроходимость, выпадение слизистой оболочки прямой кишки вследствие пареза сфинктера заднего прохода и т. д.

Для диагностики дизентерии необходимы клинико-эпидемиологические данные, которые подтверждаются лабораторными методами. Окончательная диагностика проводится с помощью метода ПЦР, бактериологического и серологического метода.

При окончательной диагностике выясняют вид и серовар шигелл. Также важное значение имеет тип и тяжесть болезни. В сомнительных случаях применяют серологические методы диагностики, а также если результаты бактериологического исследования испражнений отрицательные.

Методом экспресс-диагностики является ИФА и реакция латекс-аг­глютинации (обозначается аббревиатурой РЛА).

Шигеллез у маленьких детей отличают при диагностике от «простой диспепсии», сальмонелеза, стафилококкового энтероколита и т. д.

Лечение шигеллезов у детей должно быть комплексным и по­этапным, соответствовать тяжести заболевания, возрасту и фазе инфек­ционного процесса. В госпитализации необходимости нет в большинстве случаев.

Важный компонент лечения – правильная диета. При заболевании легкой формой шигеллеза пищу механически обрабатывают. При обострении симптомов из рациона исключены фрукты и овощи, в которых высокое содержание клетчатки. Нельзя кушать острые, жирные, жаренные, слишком соленые и маринованные продукты питания.

При среднетяжелых формах назначают дробное кормление с уменьшением суточного объема пищи на 20—30% в течение первых 2—3 дней. Далее диета расширяется по мере исчезновения симптомов.

Больные с тяжелыми формами дизентерии должны быть переведены на дробное питание, при этом объем пищи в сутки уменьшается на 40—50% в первые 2—3 дня.

Для лечения любых форм шигеллеза у детей применяют энтеросорбенты, такие как энтеросгель, энтеродез, смекта. Врачи прописывают пробиотики, к примеру, бифидумбактерин.

Для лечения тяжелых форм необходима терапия антибиотиками и иммуномодулирующая терапия. Среднетяжелые формы лечат нитрофуранами, к примеру, фуразолидоном. Курс лечения – менее 5-7 дней.

Профилактические меры базируются на строгом соблюдении технологии приготовления, хранения и сроков реализации пищи и противоэпидеми­ческого режима в детских дошкольных и школьных учреждениях.

Важен фактор ранней диагностики и изоляции заболевшего дизентерией ребенка. В очаге инфекции после изоляции больного проводится заключительная дезинфекция.

Для активной иммуннизации предлагается вакцина дизентерийная против шигелл Зоннс липополисахаридная жидкая (Шигеллвак, производство России). Вакцинацию проводят, если есть соответствующие эпидемиологические показания. Необходимо также прививать всех лиц, отъезжающих в регионы с высокой заболеваемостью дизентерией Зонне. Рекомендуют вакцинировать работников инфекционных стационаров и бактериологических лабораторий, а также лиц, заня­тых в сфере общественного питания и коммунального благоустройства.

Инфекционист

Гастроэнтеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Дизентерии (шигеллеза) у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Page 2

www.eurolab.ua

Симптомы и лечение шигеллеза у детей

Бактериальная дизентерия или шигеллез, относится к острым инфекционным поражениям органов пищеварения. Шигеллез у детей встречается чаще, чем у взрослых, и может носить эпидемический характер. Развитие заболевания провоцирует проникновение в организм человека шигеллы – грамотрицательной бактерии. Неподвижная, и не имеющая спор палочка, классифицируется на четыре основных вида, любой из которых вызывает патологические процессы в кишечнике и общую интоксикацию.

Возбудитель болезни

Название заболевание происходит от имени ученых, открывших бактерии: шигеллез Григорьева-Шига, Штуцера-Шмитца, Ларджа-Сакса, Флекснера, и Зонне. Бактерии подразделяют по области их обитания и токсическим характеристикам.

Основные свойства шигелл:

  • плохая адаптация к окружающей среде;
  • иммуностойкость к антибактериальным препаратам (ликвидировать болезнь способен не каждый антибиотик);
  • устойчивость к солнечным лучам, кислоте и морозостойкость;
  • непереносимость процесса кипячения;
  • токсичность;
  • способность к размножению внутри клеток человеческого организма.

На территории Российской Федерации наиболее активны палочки Зонне и Флекснера.

Источник и механизм заражения

Распространенность шигеллеза у детей обусловлена легким способом передачи инфекции. Дизентерия Зонне регистрируется преимущественно у малышей. Больной дизентерией или носитель инфекции являются основным источником заражения. Вирулентность (способность заражать) сохраняется и на стадии выздоровления.

Шигеллы передаются:

  • через продукты питания (чаще необработанные ягоды и фрукты, а так же молочную продукцию). Данный путь заражения наиболее характерен для шигеллеза Флекснера;
  • посредством употребления зараженной воды (природные водоемы, пруды и колодцы). Инфицирование происходит при питье и во время купания, если человек заглатывает воду;
  • через загрязненные предметы быта (игрушки, предметы личной гигиены). Этот механизм заражения чаще встречается среди социально организованных детей дошкольного возраста.

Основной сезонный период заболеваемости приходится на лето и раннюю осень.

Классификация дизентерии

Длительность заболевания  варьируется от двух недель до трех месяцев в зависимости от вида возбудителя.

По степени тяжести шигеллез подразделяется на три позиции:

  • легкая форма. Наблюдается отечность слизистой и изменение ее окраски на более яркую (данная форма, в большинстве случаев характерна при шигеллезе Зонне);
  • тяжелая форма. Выражается эрозивностью кишечника, иногда некрозом слизистой оболочки на отдельных участках;
  • очень тяжелая форма. На стенках кишечника образуются обширные язвы, увеличивается площадь и глубина некроза.

По своей форме заболевание классифицируется, как:

  • острое воспаление слизистой оболочки толстой кишки (колит), острое (воспалительный процесс тонкой кишки (гастроэнтерит);
  • хроническое (постоянное и волнообразное);
  • бессимптомное или стертое (субклиническое) течение и выделение бактерий в период выздоровления (реконвалесцентное).

Скрытый временной период (инкубационный) при шигеллезе зависит от дозы инфицирования. При высокой концентрации это может быть несколько часов. Средняя продолжительность с момента заражения до проявления признаков болезни составляет 2-4 дня.

Симптоматика шигеллеза у детей

Симптомы кишечной патологии выражены ярко, проявления носят острый  характер. Ребенок испытывает болезненные ощущения, становится капризным, беспокойным. Возможно, полярное состояние – слабость, вялость. Основные признаки дизентерийной инфекции достаточно специфичные:

  • повышенный показатель теплового состояния организма. Температура тела доходит до 40 градусов. Состояние лихорадки может сопровождаться ознобом, цианозом (синеватый цвет кожи), судорогами, обмороком, резким понижением давления;
  • тошнота;
  • рефлекторный выброс содержимого желудка (рвота). Симптом может повторяться несколько раз;
  • тяжесть в желудке;
  • увеличение частоты пульса;
  • белый налет на языке;
  • отсутствие потребности в пище;
  • многократный стул. Частота желания опорожнить кишечник может достигать одного раза в час. При этом, объем стула в первый день обильный, в последующие дни – незначительный, либо позывы в туалет ложные. Консистенция фекалий всегда жидкая, нередко с кровяными и слизистыми примесями зеленого цвета;
  • острые боли в кишечнике иррадиирующие в смежные органы брюшной полости. Болевой синдром угасает после опорожнения, но вскоре опять нарастает. При пальпационном обследовании живота боли усиливаются.

При шигеллезе Флекснера симптоматика выражена более резко, болезнь протекает в более тяжелой форме, чем при поражениях кишечника другими видами шигелл.

Нюансы симптоматики  у малышей до года

У грудных детей признаки дизентерии нарастают постепенно. Опорожнение кишечника болезненное, сопровождается плачем и беспокойством. Фекалии имеют резкий запах, и содержат слизистые выделения. Живот сильно вздут. На фоне инфекции, нередко, развивается вторичные заболевания: отит, пневмония. При обильной рвоте и высокой температуре возникают судороги и нарушение сердечного ритма.

Диагностические мероприятия

Для того, чтобы выявить дизентерию необходимо пройти визуальный осмотр педиатром, врачом-инфекционистом, и сдать анализы на микроскопическое исследование. Основные объекты лабораторного исследования – образцы кала и крови ребенка. Для правильной диагностики применяются следующие методы:

  • бакпосев (бактериальный анализ кала с определением особенности возбудителя). Диагноз подтверждается, если в образце обнаружена кровь, слизь, гной, обилие лейкоцитов и эритроцитов, непосредственно палочка шигеллеза;
  • изучение антител и антигенов в сыворотке крови (серологический метод). Исследуются реакции: гемагглютинации (РИГА) и связывания компонентов (РСК);
  • ИФА (иммуноферментный анализ). Берется у пациента для изучения реакции антител к шигеллам;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция). Анализ помогает определить вид бактерии, и соответственно, форму шигеллеза Зонне или шигеллеза Флекснера (редко другую).

Аппаратная диагностика (ректороманоскопия) проводится с целью диагностирования изменений слизистой стенок кишечника.

Подробное исследование необходимо, чтобы не ошибиться с постановкой правильного диагноза, так как проявления дизентерии схожи с симптоматикой других кишечных патологий: инфекционных колита и гастроэнтерита, сальмонеллеза, болезни Крона.

Терапия шигеллеза

При лечении шигеллеза у детей должна применяться комплексная терапия, которая включает: антибактериальные и сорбентирующие медикаменты, иммуномодуляторы, диетический рацион, лекарства, восстанавливающие микрофлору кишечника. Нелишним будет применение средств народной медицины (различные травяные отвары). Для купирования сильных болевых проявлений используют спазмолитические и обезболивающие препараты. В целях остановки диарейного процесса применяют ферментные лекарства, пробиотики и пребиотики. От антидиарейных средств лучше отказаться, особенно для лечения детей в возрасте до года.

Высокая возможность заражения дизентерией обуславливает необходимость изолировать больного ребенка от других детей, даже шигеллезе Зонне в легкой форме. Чаще всего, врач предписывает госпитализацию в инфекционное отделение стационара. Временной интервал пребывания в больнице зависит от формы и тяжести заболевания.

Если доктор разрешает вести лечение амбулаторно, необходимо строго соблюдать все предписанные рекомендации. Чтобы не провоцировать ухудшение общего физического состояния больного, в первые дни болезни назначается постельный режим.

Питьевой рацион должен быть обильным:

  • в легкой стадии это – вода, кисель, рисовый отвар, несладкий компот из сухофруктов;
  • при средней тяжести болезни добавляют соляные растворы;
  • в тяжелой форме – применение инфузионной терапии (внутривенного введения специальных растворов лекарственных средств).

Соки промышленного производства с обильным содержанием сахара, лучше исключить.

Специальная диета на начальной фазе заболевания предусматривает дробное питание небольшими порциями. Рекомендованные продукты:

  • овощное пюре;
  • овощной отвар;
  • каши: манная, рисовая, гречневая (из измельченной на кофемолке крупы), хорошо разваренная геркулесовая;
  • нежирный творог;
  • несладкий кисель;
  • легкий куриный бульон с пшеничными сухариками;
  • супы-пюре;

В период выздоровления, и после перенесенного шигеллеза Зонне, детям запрещается употреблять в пищу копченые продукты и жареные блюда. Щадящий режим питания рекомендуется соблюдать на протяжении шести месяцев.

В домашних условиях, хорошие результаты дает применение вспомогательной терапии средствами нетрадиционной медицины:

  • семена и соцветия щавеля конского (2 ст. ложки) запарить 250 мл крутого кипятка. Выдержать на водяной бане четверть часа. Отфильтровать. Пить по чайной ложке до еды, трижды в день;
  • шишки ольхи (10-12 штук) залить 300 мл кипящей воды. Варить четверть часа. Процедить. Принимать по половине столовой ложки три раза в день до еды;
  • высушенные ягоды черемухи (1 ст. ложка) заварить кипятком (1 стакан). Выдержать полчаса. Пить по столовой ложке до принятия пищи.

Лечить ребенка при помощи народных методов следует только после предварительной консультации врача. Такие способы не лишены противопоказаний к применению.

Профилактика

Профилактические меры против дизентерии делятся на специфические, направленные на иммунизацию к заболеванию, и неспецифические – соблюдение основ гигиены.

Вакцинация против шигеллеза Зонне проводится посредством внутримышечного введения определенной дозы специальной вакцины. Прививка делается детям старше трех лет. Выработка иммунитета происходит в течение 15 дней, и держится около года. На другие виды дизентерии данная вакцина не распространяется. Реакция детского организма на введение лекарства в основном положительная.

Изредка наблюдаются аллергия и незначительное нарушение теплообмена. Прививка рекомендуется:

  • в связи с эпидемическим всплеском болезни;
  • социально организованным детям перед посещением детских учреждений;
  • при выезде детей в сомнительные по санитарным нормам области.

Все дети, перенесшие шигеллез (в любой форме), подлежат наблюдению у врача-инфекциониста на протяжении двух месяцев после болезни, с регулярной сдачей анализов кала и крови.

Неспецифическая профилактика  основывается на выполнении правил:

  • не пить воду, которая предварительно не подвергалась кипячению;
  • обрабатывать водой (лучше кипятком) фрукты и овощи перед их употреблением;
  • не игнорировать сроки годности на продуктах. Просроченная пища – прямой путь к поражению кишечника;
  • соблюдать личную гигиену. Мыть руки не только после посещения мест общего пользования, но и после туалета дома;
  • при подозрении на контакт с инфицированным человеком, сдать анализы, пройти вакцинацию.

Для предотвращения болезни важно не пренебрегать профилактическими советами.

Стойкого иммунитета к шигеллезу нет. Заболеть может любой ребенок, независимо от возраста, пола и социального уровня.

parazitycheloveka.ru

Шигеллез у детей, симптомы, причины, лечение

Определение. Шигеллез (дизентерия) — кишечная инфекция, вызываемая бактериями рода Shigella, характеризуемая преимущественным поражением толстой кишки и интоксикацией.

.

Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек с первого дня заболевания или бактериовыделитель. Бактериовыделение прекращается к 15-му дню заболевания, но может также наблюдаться до 30 и более дней. Пути передачи — контактно-бытовой, пищевой, водный. Переносчики инфекции — мухи.

Этиология и патогенез

Shigella dysenteriae (Григорьева—Шига), flexneri (Флекснера), boydii (Бойда), sonnei (Зонне). Грамотрицательные неподвижные палочки, способные вырабатывать эндотоксин и длительное время сохраняться во внешней среде. Эндотоксин обладает энтеро-, нейро-, цитотоксичностью. Шигеллы Григорьева—Шига вырабатывают также экзотоксин. Особенно длительно возбудитель может сохраняться и размножаться в молоке и молочных продуктах.Входные ворота инфекции — желудочно-кишечный тракт. В желудке и кишечнике происходит массовая гибель возбудителя с выделением эндотоксинов, которые всасываются в кровь и приводят к развитию синдрома общей интоксикации, нейротоксикозу, вовлечению в процесс всех органов и систем. Размножение шигелл происходит главным образом в сигмовидной и прямой кишке. Возбудитель поражает слизистую оболочку с развитием дистального колита. Бактериемии при шигеллезах не наблюдается.

Принципы классификации

По виду возбудителя. По форме: колитическая, гастцоэнтероколитическая, стертая, субклиническая, бактерионосительство. По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. По течению: острое (до 2 нед), затяжное (до 1 мес). Гладкое и осложненное. Специфические осложнения: выпадение слизистой оболочки прямой кишки, динамическая кишечная непроходимость, реактивный панкреатит, аппендицит, артрит: редко встречаются у детей кровотечения и прободение кишечника с развитием перитонита, неспецифические инфекции мочевыводящих путей, дисбактериоз кишечника.

Клиника

Инкубационный период от б ч до 7 дней, в среднем — 2-3 дня. Заболевание начинается остро с синдрома общей интоксикации или нейротоксикоза, фебрильной лихорадки, которая сохраняется до 5 дней. В первые сутки заболевания наблюдаются повторные рвоты. Характерной особенностью для дизентерии является наличие колитического синдрома, который сохраняется в течение 5-7 дней. Основные проявления колитического синдрома: боли в животе с локализацией в левой подвздошной области, болезненные позывы на дефекацию, спазмированная и болезненная при пальпации сигмовидная кишка, податливость или зияние ануса, частый жидкий, скудный стул с наличием слизи, зелени, прожилок крови. Развитие эксикоза происходит редко и характерно для детей раннего возраста. В общеклиническом анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.

Диагностика

Копрограмма: слизь, лейкоциты до 50 в поле зрения и более, эритроциты, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла жирных кислот. Ректороманоскопию используют редко. Бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу. Серологические исследования: РИГА с шигеллезными антигенами (диагностический титр 1: 100-1: 200).

Дифференциальная диагностика

Острые кишечные инфекции.

Лечение и профилактика

На дому. Госпитализируют детей с тяжелыми формами заболевания и при отсутствии возможности изоляции по эпидемиологическим показаниям. Режим постельный на период лихорадки. У грудных детей исключение прикормов сроком до 3-5 дней. У детей старших возрастных групп механически и химически щадящая диета (молочно-кислые продукты, каши, картофельное пюре, бульоны с молотым мясом, пшеничные сухари). Кратность приемов пищи 6 раз в день. При среднетяжелых формах объем питания уменьшают на 30%, недостающий объем восполняют минеральной водой без газа, сладким чаем.Антибактериальную терапию назначают в зависимости от степени тяжести заболевания. Антибиотики (амоксициллин, амоксиклав, оральные цефалоспорины II-III поколений, аминогликозиды) назначают при тяжелых формах. При заболевании средней тяжести назначают бисептол, нитрофураны (фуразолидон, эрцефурил) курсом до 5-7 дней.Пероральная регидратация. Эубиотики (бифиформ, бифидумбак-терин, линекс и т. д.) курсами до 14 дней. Энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, смекта) курсом до 5 дней. Ферменты (пан-цитрат, панкреатин, абомин, панзинорм и т. д.) курсом до 7 дней.Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного продолжается до клинического выздоровления (в среднем 15 дней) и получения отрицательного бактериологического исследования кала, которое проводят через 3 дня после окончания этиотропной терапии. Бактеhиовыделителей допускают в организованные коллективы после трех отрицательных посевов кала, проведенных через 15 дней после последнего бактериологического выявления шигелл в кале. Карантин не накладывают. Медицинское наблюдение за контактными проводят в течение 7 дней после изоляции больного. Проводят заключительную и текущую дезинфекцию. Специфическая профилактика шигеллезов отсутствует.

В качестве профилактического и лечебного средства используют дизентерийный бактериофаг. К профилактическим мероприятиям относят контроль за хранением и приготовлением мясных, молочных продуктов, яиц, салатов, кипячение воды.

www.sweli.ru

Шигеллез у детей – причины, симптомы и лечение дизентерии

Одна из опаснейших бактерий-паразитов

Дизентерия (Шигеллез) — тяжелое заболевание, которое сопровождается изнурительным поносом и поражением кишечника. Возбудителем являются бактерии из рода Shigella. Современной науке известно более 50 разновидностей шигелл.

[contents h3 h4 h5]

Этот недуг поражает человечество испокон веков. Впервые подробное описание признаков дизентерии дал небезызвестный ученый Гиппократ. В средние века заболевание принимало размах эпидемии с большой вероятностью летального исхода для человека.

Что такое «Шигинеллы»?

Шигеллы  палочкообразные бактерии, концы которых закруглены. Они неподвижны и не образуют споры и капсулы. Опасны для организма тем, что выделяют токсины, поражающие стенки кишечника и всю систему внутренних органов в целом.

Микроорганизмы устойчивы к воздействию биологических и химических средств, низким температурам и высушиванию. Поэтому долгое время сохраняют жизнеспособность на поверхности посуды, предметах быта, в продуктах питания. Замечательно чувствуют себя бактерии в молочных продуктах: там они не только долговременно существуют, но и активно размножаются.

Купание в запрещенных зонах может быть причиной возникновения заболевания

Однако солнечный свет губит их на протяжении 10 минут, а кипячение— мгновенно. Также обезопасить себя от шигелл можно, протерев поверхности дезинфицирующим раствором. Заражение происходит фекально-оральным методом, через невымытые руки, игрушки, посуду. Также есть опасность подхватить инфекцию через воду и продукты питания.

Источником распространения заболевания становятся люди, страдающие острой, либо скрытой формой шигеллеза. При несоблюдении гигиенических правил, они оставляют бактерии в общественных местах и, таким образом, передают их здоровым людям. Наиболее легкими мишенями для недуга становятся маленькие детки возрастом от двух до семи лет. Подъем заболеваемости приходится на летний и осенний сезоны, когда жаркая погода благоприятствует быстрому размножению бактерий.

Внимание! Опасность подхватить шигеллез увеличивается при купании в реках и озерах, которые засорены канализационными водами.

Что происходит с детским организмом при заражении?

Попадают шигеллы в детский организм через рот. Желудочный сок и кишечная флора губительно действует на часть из них. Оставшиеся живыми бактерии, преодолев все препятствия, проникают в толстый кишечник.

Заболевание шигеллезом сопровождается постоянными болями в области живота и ложными позывами к дефекации

Обосновавшись в кишечнике, шигеллы быстро размножаются и поражают его стенки. Кроме того, патогенез шигеллеза осложняется тем, что микробы выделяют токсины, которые поражают органы пищеварительного тракта, эндокринную и нервную системы.

При сильных осложнениях наносится значительный урон следующим органам и системам:

  1. сердечно-сосудистой системе;
  2. печени;
  3. почкам.

Наличие в кишечнике болезнетворных бактерий и их выделений нарушает процесс пищеварения, а также ускоряет воспалительный процесс.

При этом больные страдают:

  • от спастических колик в животе;
  • от ложных позывов к дефекации.

Внимание! Шигеллез у детей может спровоцировать возникновение острой сосудистой гипотензии, что чревато смертельным исходом.

От чего зависит степень тяжести заболевания?

Степень тяжести заболевания зависит от вида бактерий, попавших в организм. Дизентерия (шигеллез), вызванная шигеллами Флекснера и Григорьева-Шеги, отличается самым непростым течением с ярко выраженными симптомами интоксикации. Усугубить и ускорить инвазию могут сопутствующие болезни и состояние иммунодефицита.

Внимание! После перенесенной инфекции вырабатывается очень слабый иммунитет против шигеллеза. Поэтому вполне вероятно повторное заражение.

Наиболее выражены патологические преобразования в толстой кишке. Нередко там образуются язвочки, кровоизлияния, отеки. Слизистые выделения скапливаются в просвете кишки и на ее оболочке, и могут спровоцировать некротические видоизменения.

Клиническая картина – симптомы

Классифицировать шигеллез можно на острый и хронический. В свою очередь, патологический процесс может протекать в легкой, средней либо тяжелой формах. Инкубационный период колеблется от считанных часов до семи дней. На скорость проявления первых признаков влияют количество и вид микроорганизмов.

Начальные симптомы шигеллеза:

  1. отсутствие аппетита;
  2. слабость, вялость;
  3. быстрая утомляемость;
  4. схваткообразные боли в животе;
  5. головные боли (однократные или повторяющиеся);
  6. жидковатый стул с наличием слизи, крови, зелени.

Дизентерия (шигеллез) в острой стадии отличается ограничением количества стула и его характера. Каловые массы становятся слизистыми с примесью крови; после дефекации ребенок не получает облегчения, поэтому постоянно тужится. Что, в результате, может привести к выпадению прямой кишки.

Отсутствие аппетита, вялость, боли в животе могут быть явными признаками инфекции

Бледная и сухая кожа, утолщенный язык, впалая брюшная полость, урчание в кишечнике — это внешние проявления шигеллеза в острой стадии. Длится она примерно 10 дней.

Заболевание может быть чревато осложнениями:

  1. брюшные кровотечения;
  2. почечная недостаточность;
  3. перитонит;
  4. вторичные инфекции (отиты, пиелонефрит и пневмонии).

Как определить развитие заболевания в организме маленьких детей?

Шигеллез у детей младшего возраста начинается с резкого повышения температуры тела до 39-40 °C. Обычно лихорадочное состояние длится 3-5 дней. При этом сильно выражена интоксикация организма, которая может сопровождаться обмороками и судорогами. У всех детей в обязательном порядке присутствуют нарушения в работе пищеварительной системы, вздутие живота.

В каловых массах примеси зелени, крови и слизи присутствуют у двух третей больных. Эпизодически, но все, же встречаются, срыгивания и рвота.

Внимание! Опасным для жизни ребенка может стать сильное обезвоживание.

Заболевание у новорожденных может принимать самые неожиданные формы. Кроме поражения желудочно-кишечного тракта, могут появиться:

  • конъюнктивит;
  • вагинит (у девочек) с кровяными выделениями;
  • менингит и сепсис.

Важно помнить, что при отсутствии правильного лечения, заболевание может перерасти в хроническую форму. Причем у детей такая форма заболевания развивается гораздо чаще, чем у взрослых. Часто способствует этому повторная инвазия шигеллами.

Чем опасно заболевание для детей?

Клиническая картина хронического шигеллеза, не отличается острыми симптомами:

  1. ребенок становится вялым, инертным;
  2. его постоянно беспокоят боли в животе и жидкий стул;
  3. температура тела, как правило, не повышается.

Опасность хронического шигеллеза заключается в том, что он провоцирует возникновение других заболеваний. Например, анемии, гиповитаминоза.

Как диагностируется заболевание у детей?

Диагностика шигеллеза проводится путем комплексного обследования ребенка. Врач устанавливает диагноз, опираясь на внешние признаки и развернутый анализ кала (капрограмму). При микроскопическом исследовании каловых масс в лаборатории обнаруживают большое количество слизи, а также скопление лейкоцитов, эритроцитов и эпителиальных клеток.

Очень важно своевременно обратиться к врачу для постановки точного диагноза

При постановке диагноза должны быть исключены острые хирургические (аппендицит, непроходимость кишечника) и гинекологические патологии. Также похожие симптомы могут проявляться при отравлениях, гельминтозах, холере, колитах, туберкулезе кишечника.

Скрупулезное обследование, полный анамнез больного позволяют точно диагностировать заболевание и назначить действенную терапию.

Методика лечения

В зависимости от тяжести проявлений заболевания и возраста ребенка врач назначает комплексную терапию. Проводить ее можно как амбулаторно, так и в условиях стационара. Показанием к госпитализации служит тяжелое и среднетяжелое состояние пациента, а также наличие осложнений.

Во время медикаментозной терапии, для скорейшего устранения острых симптомов, показан постельный режим, диета и удлиненный режим сна.

Диета

Диетический стол назначается в зависимости от состояния пациента. Облегченный режим питания также подразумевает применение биопрепаратов и кисломолочных продуктов с содержанием бифидобактерий. Пища для ребенка очень хорошо проваривается и разминается до пюреобразного состояния, чтобы не травмировать слизистую желудка и кишечника.

Для скорейшего выздоровления придется отказаться от любимых продуктов

Рацион должен состоять:

  • из овощных супов-пюре;
  • безмолочных каш;
  • нежирного творога;
  • мяса;
  • рыбы.

При дизентерии очень сильно обезвоживается организм. Поэтому важно соблюдать питьевой режим с применением препаратов, которые корректируют электролитный баланс организма.

Антибактериальная терапия

Препарат Бифидумбактерин используется для нормализации микрофлоры кишечника

Для уничтожения шигелл обязательно назначается прием антибиотиков. Также антибактериальная терапия назначается при развитии вторичной инфекции. Обычно препараты применяют орально, но в особо тяжелых случаях и при рвоте их вводят внутримышечно.

Для нормализации кишечной микрофлоры и ликвидации дисбактериоза назначают:

  1. Бифидумбактерин;
  2. Колибактерин;
  3. Лактобактерии.

Препараты этой группы выпускаются в таблетках, капсулах, суспензиях либо в виде порошка. Курс лечения начинают после полного прохождения антибактериальной терапии, и длится он 2-4 недели. Проведение восстанавливающего лечения предотвращает рецидивы заболевания, а также возможность перехода в хроническую стадию.

Для того чтобы ускорить регенерацию стенок толстой кишки врач может назначить местное лечение шигеллеза. Оно подразумевает клизмы с растительными маслами, винилином, рыбьим жиром. Проводить процедуры нужно очень осторожно, чтобы не травмировать стенки и слизистую оболочку.

Реабилитация

Очень большую роль в периоде реабилитации играет прием витаминных препаратов. Дело в том, что при дизентерии происходит очень сильная потеря минеральных веществ и витаминов, а значит и ослабляется иммунная система.

Для облегчения страданий больным назначают:

  • спазмолитики от схваткообразных болей в животе;
  • жаропонижающие препараты;
  • капельницы из глюкозы от интоксикации;
  • энтеросорбенты при обезвоживании;
  • ферменты для нормализации пищеварения.

Конечно, не стоит сбрасывать со счетов и средства народной медицины. Главное, особенно при лечении детей, проконсультироваться с лечащим врачом.

Народные методы в период реабилитации

Применяют для лечения дизентерии лекарственные плоды и травы, обладающие антисептическим, адсорбирующим и обволакивающим действием. Хорошо помогают настои из следующих трав и плодов:

  1. Настурции;
  2. Ромашки;
  3. Плодов шиповника;
  4. Ягод черники и черешни;
  5. Корня алтея, зверобоя, кровохлебки.

Для закрепления стула используют рисовый отвар. Для его приготовления берут 1 чайную ложку качественного риса и заливают 0,5 л кипящей воды. Варят на очень медленном огне в течение 40 минут. Приготовленный отвар процеживают через ситечко и пьют теплым – по 2 глотка через каждые 2 часа.

Травяные сборы помогают в период реабилитации восстановить работу организма

В период реабилитации самочувствие больного значительно улучшается: нормализуется температура, возникает аппетит, кал приобретает нормальную форму. Работа всех внутренних органов постепенно налаживается.

После перенесенного заболевания детей ставят на диспансерный учет у врача-инфекциониста, с обязательной сдачей контрольных посевов. Младшие дети, не достигшие двух лет, проходят осмотр ежемесячно в течение полугода, дошкольники — в течение трех месяцев. Школьники сдают контрольный анализ двукратно на протяжении месяца после окончания лечения.

Профилактика

Главным средством профилактики по праву считается гигиеническое мытье рук после посещения туалета и перед приемом пищи. Кроме того обязательно соблюдение всех технологических правил при приготовлении блюд, уничтожение мух, охрана водных источников от загрязнения канализационными сливами.

При выявлении паразитической бактерии в общественных местах (особенно в детских учреждениях), обязательно проводится дезинфекция

Противоэпидемиологические мероприятия должны быть направлены на раннее обнаружение больных шигеллезом. Инфицированных людей ставят на учет и изолируют до полного исцеления. Лечение проводят как в стационаре, так и амбулаторно. После проведения курса терапии пациенты сдают контрольные посевы.

При выявлении инфекции в детских коллективах обязательно проводят дезинфекцию после больного ребенка. Обязательному наблюдению медицинского персонала подлежат все дети, контактировавшие с источником заражения. Кроме того у них однократно берут контрольные посевы.

Для профилактики дизентерии после консультации с врачом можно применить бактериофаг: детям до трех лет – по одной таблетке два раза в неделю, детям старше трех лет – по две таблетки. Берегите себя и своих детей!

[youtube]http://www.youtube.com/watch?v=LbEqcz_-kIg[/youtube]

upraznenia.ru


Смотрите также