Протеинурия у беременных


Протеинурия (альбуминурия) при беременности: виды болезни, причины развития и лечение, диагностика, в том числе суточный анализ

Ожидание ребёнка — волнительное событие для каждой матери. Беременность связана с серьёзнейшей физиологической, анатомической и гормональной перестройкой организма, во время которой могут внезапно выявиться различные патологии. Чаще всего на фоне подобных изменений страдает мочевыделительная система. Уже начиная с самых ранних сроков беременности в анализах мочи наблюдается повышение уровня белка, называемое протеинурией. Такое состояние может привести к неблагоприятным последствиям, поэтому необходимо немедленно выяснить причину его развития и начать лечение.

Что представляет собой протеинурия у беременных

Протеинурия (альбуминурия) — это выделение с мочой определённого количества белка, возникающее у женщины в любом триместре беременности. Подобная патология приводит к негативному воздействию не только на формирующегося ребёнка, но и угрожает здоровью и жизни матери. Согласно данным статистики, каждая вторая беременность, во время которой у пациентки развивается протеинурия, заканчивается искусственным родоразрешением.

Для определения причин патологии необходимо знать строение почечного нефрона

Основным функциональным участком здоровой почки, обеспечивающим фильтрацию и очищение крови, а также образование мочи, является нефрон. Он состоит из капсулы, защищающей мелкие капилляры. Она соединяется с системной канальцев и собирательной трубочкой. В обычных условиях через такой фильтрне проходят крупные белковые молекулы, вызывающие повреждение органа. Если же имеются различные патологические состояния, белок свободно проникает в канальцы и выводится с мочой.

Осложнения, развивающиеся у плода при наличии протеинурии у матери:

  • внутриутробное инфицирование;
  • отставание в росте и недостаточная зрелость;
  • нарушение формирования лёгких, спинного и головного мозга;
  • вероятность преждевременного появления на свет.

Какие разновидности патологии существуют

Классификации заболевания по причинам возникновения:

  1. Физиологическая бессимптомная протеинурия. Этот вид формируется на фоне естественных биологических процессов, протекающих в организме. Выделение белка с мочой в таком случае носит кратковременный характер и прекращается сразу же после окончания влияния какого-либо фактора.
  2. Патологическая протеинурия. Это состояние возникает на фоне различных заболеваний, аномалий развития и воздействия токсических веществ. Для его устранения требуется врачебное вмешательство.

Разновидности недуга в зависимости от количества выделяемого белка:

  • лёгкая: до 450 мг/день;
  • умеренная: до 1999 мг/день;
  • тяжёлая: более 2000 мг/день.

В зависимости от сочетаемости протеинурии с другими симптомами выделяют следующие формы:

  • изолированная (только появление белка в моче без прочих клинических проявлений);
  • сочетанная с:
    • артериальной гипертензией (повышением давления);
    • отёчным синдромом (накоплением жидкости в мягких тканях).

Классификации протеинурии по уровню поражения:

  • предпочечная: в организме увеличивается расщепление белка и возрастает потребность тканей в нём;
  • почечная: поражается система канальцев, клубочков или чашечно-лоханочный аппарата;
  • послепочечная: нарушается деятельность мочеточников, мочевого пузыря или уретры.

Причины развития протеинурии во время беременности

Появление белка в моче может быть связано со многими факторами. К физиологическим причинам возникновения протеинурии во время беременности относят:

  • активные физические нагрузки;
  • употребление большого количества жидкости;
  • резкий переход из горизонтального положения в вертикальное;
  • лихорадку, сопровождающуюся ознобом.

Некоторые доктора считают, что у совершенно здоровых пациенток на развитие протеинурии может влиять сама беременность. Гормональная перестройка, выброс большого количества биологически активных веществ оказывают существенное воздействие на организм будущей матери и затрагивают выделительную систему.

Патологические факторы, на фоне которых возникает протеинурия:

  • эклампсия и преэклампсия (состояние, сопровождающееся подъёмом артериального давления, судорогами и выделением белка с мочой);
  • воспалительные заболевания различных органов урогенительного тракта: мочевого пузыря (цистит), уретры (уретрит), чашечно-лоханочного аппарата почек (пиелонефрит);
  • эндокринные патологии (сахарный диабет, гиперальдестеронизим, синдром Аддисона);
  • травматические повреждения поясничной области;
  • инфекции (ВИЧ, гепатит, сифилис);
  • наличие доброкачественных или злокачественных новообразований;
  • бесконтрольный приём медикаментов;
  • отравления токсичными агентами (химикаты, яды).

Видео: доктор рассказывает об одной из грозных причин развития протеинурии

Основные клинические и симптоматические проявления болезни

Практически при всех формах недуга у пациентки постепенно развиваются первые признаки патологии. Исключением в этом случае выступает лишь бессимптомная физиологическая протеинурия, которая встречается крайне часто и является доказательством скрытого течения какого-либо заболевания.

Считается, что у женщин с многоплодной или осложнённой беременностью клинические проявления недуга выражены сильнее, чем у остальных.

К основным симптомам заболевания относят:

  • затруднения при мочеиспускании (чувство переполнения и сдавления мочевого пузыря);
  • изменение характера урины (появление инородных примесей);
  • обширные отёки верхних и нижних конечностей, живота, пастозность лица и шеи, набухание век;
  • периодические перепады артериального давления, сопровождающиеся его подъёмом до 180/100 мм ртутного столба;
  • головные боли и головокружения;
  • тошнота и рвота, не связанные с приёмами пищи или употреблением жидкости;
  • непереносимость резких запахов и вкусов;
  • потеря массы тела;
  • формирование мешков под глазами;
  • избыточные толчки и шевеления малыша преимущественно ночью и под утро;
  • расслаивание ногтевой пластины, ломкость и выпадение волос.

В период ожидания ребёнка даже при отсутствии неблагоприятных симптомов женщина должна регулярно проходить обследование у терапевта, измерять артериальное давление и сдавать анализы мочи. На основании этих данных врач может заподозрить имеющуюся проблему с почками и направить пациентку в стационар для выяснения причины, вызвавшей патологические изменения.

Не забывайте, что использовать для сбора мочи лучше всего пластмассовые одноразовые контейнеры, приобретённые в аптеке или в магазине. Во время работы в медицинской лаборатории мне часто доводилось сталкиваться с тем, что беременные приносили свою урину в банках из-под пищевых продуктов или химических смесей. Даже при самом тщательном мытье в них могут остаться белковые загрязнения, которые существенно затрудняют постановку диагноза протеинурии. Из-за этого многим женщинам приходится повторно пересдавать анализы, в результате чего доктора не могут начать своевременное лечение.

Какие методы используются для диагностики патологии:

  1. Общий анализ мочи. Это исследование позволяет оценить физические свойства урины и её клеточный состав: в норме жидкость имеет жёлтый цвет, единичные примеси лейкоцитов и красных кровяных клеток. Женщина утром мочится в баночку и относит её в лабораторию. При наличии патологий можно обнаружить потемнение или помутнение мочи из-за большого количества лейкоцитов, эритроцитов и белка (более 0,03 грамм в 1 литре). В некоторых случаях удаётся выявить бактерии.

    Моча теряет прозрачность из-за накопления белка

  2. Исследование суточной протеинурии. Для проведения этого анализа пациентка должна в течение дня справлять малую нужду во вместительную ёмкость, которая затем поступает на исследование. Определение до 30 мг белка в моче считается нормой при беременности, значения от 31 до 300 мг типичны для микроальбуминурии, а более 301 — для макроальбуминурии.
  3. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить структуру почек и имеющиеся патологические изменения. Увеличение размеров органа, наличие в его полости жидкости или взвеси, инородных тел, кист и опухолей, нарушение нормального оттока урины также могут свидетельствовать о причине развития протеинурии.

Видео: Елена Малышева рассказывает о патологических изменениях анализа мочи

Различные варианты лечения заболевания

При появлении первых признаков развития недуга пациентку на любом сроке госпитализируют в отделение патологии беременности. Там женщине назначается строгий постельный режим, максимальное ограничение двигательной активности, стрессов, а также соблюдение определённого характера питания. Ежедневно доктор проводит измерение показателей артериального давления, пациентка сдаёт мочу для контроля уровня протеинурии. На основании полученных данных осуществляется назначение тех или иных медикаментозных препаратов, а также подбирается методика родоразрешение (самопроизвольно или путём кесарева сечения).

Хирургическое устранение причин протеинурии во время беременности не проводится. Считается, что операция и сам наркоз могут привести к нежелательным последствиям для ребёнка, а также спровоцировать его отставание в развитии и росте. Именно поэтому такие вмешательства проводятся в первые несколько недель после родов.

Медикаментозная терапия протеинурии во время беременности

Фармацевтические препараты, используемые для лечения подобной проблемы, также подбирает акушер-гинеколог исходя из данных о весе, возрасте и самочувствии пациентки. Не забывайте, что многие средства оказывают токсическое воздействие на плод: не стоит пытаться самостоятельно подобрать для себя медикаменты, основываясь на рекомендациях и советах знакомых. Препараты выпускаются в нескольких формах: таблетки, капсулы, свечи для ректального введения, ампулы с растворами для инъекций.

Медикаментозная терапия патологии:

  1. Антигипертензивные средства способствуют понижению значений артериального давления и стабилизируют его на нужном уровне. К ним относятся: Допегит, Метилдопа, Магнезии сульфат, Нифедипин, Норваск, Метопролол.
  2. Антибиотики назначаются при наличии бактериальных заболеваний урогенитального тракта (цистит, пиелонефрит), способствующим появлению белка в моче. Для этого применяют: Амоксиклав, Флемоксин Солютаб, Ампиокс, Цефтриаксон.
  3. Дезинтоксикационная терапия позволяет вывести из организма токсичные вещества, которые появляются вследствие недостаточной функции почек. С этой целью назначают Регидрон, Реамберин, Реополиглюкин, Глюкосолан, Трисоль, Ацесоль.
  4. Фитотерапевтические средства облегчают течение основных симптомов протеинурии и частично уменьшают выделение белка. Для этого используют: Канефон Н, Цистон, Фитолизин.
Фотогалерея: медикаменты для лечения недуга
Допегит нормализует давление Канефрон Н уменьшает неприятные симптомы недуга Регидрон выводит из организма токсины

Рекомендации по питанию для больных с таким заболеванием

В период ожидания ребёнка женщине особенно важно получать множество полезных веществ с едой. Протеинурия способствует выведению из организма большого количества белка: именно поэтому нужно возмещать эти затраты с пищей. Не забывайте, что в строительстве тканей и клеток ребёнка участвуют белки преимущественно животного происхождения. Если вы придерживаетесь вегетарианства или веганства, на время беременности требуется отказаться от этих принципов. Все блюда должны готовиться преимущественно в тушёном, отварном или запечённом виде, от жареных и копчёных продуктов нужно избавиться ещё в первом триместре.

Ограничьте употребление соли до 3–5 граммов в сутки. Она провоцирует задержку жидкости в организме, вызывая отёки и увеличивая нагрузку на мочевыделительную систему.

Какие продукты нужно добавить в рацион:

  • варёные яйца;
  • свежие овощи и фрукты;
  • говядину, свинину, курицу, индейку;
  • субпродукты (печень, желудки, сердечки);
  • зелень (шпинат, сельдерей, базилик, кинзу);
  • молоко, творог, йогурт, сметану, кефир, закваску;
  • каши и крупы (в особенности гречку, пшено, киноа, рис, овсянку);
  • минтай, хек, тунец, горбушу, форель, лосось.
Фотогалерея: полезная еда
Минтай — источник полезных аминокислот Молочные продукты богаты кальцием Овощи и фрукты содержат много витаминов

Физиотерапевтические средства для борьбы с недугом

Для устранения остаточных явлений протеинурии беременным женщинам назначаются физиопроцедуры. Они позволяют не только избежать развития нежелательных последствий, но и способствуют общему укреплению и оздоровлению организма. В период ожидания ребёнка назначаются физиопроцедуры, которые не оказывают негативного влияния на рост малыша.

Длительность курса лечения и особенности его проведения также уточняет акушер-гинеколог.

Какие процедуры могут быть использованы для устранения проявлений заболевания:

  1. Лекарственный электрофорез. Эта методика основана на введении в организм человека фармацевтических препаратов, после чего оказывается дополнительное воздействие электрическим полем. Такая процедура позволяет достичь максимального распределения фармацевтического вещества в мягких тканях.
  2. Массаж рефлексогенных зон. Доктор точечно воздействует на определённые участки конечностей и туловища, за счёт чего улучшается кровообращение и отток лимфатической жидкости из повреждённых областей.
  3. Ультрафиолетовое облучение организма. Эта методика позволяет эффективно избавиться от многих бактерий, обитающих на поверхности кожных покровов, а также насыщает тело витамином D и способствует укреплению общего иммунитета.

Лечение протеинурии беременных народными средствами

Для избавления от неприятных симптомов заболевания в некоторых случаях допускается использование природных рецептов. Различные настои, отвары и ванночки обладают целебными свойствами, а также не оказывают влияние на развивающегося малыша. Не забывайте, что далеко не все растения, травы или плоды можно использовать с этой целью: требуется консультация специалиста перед началом лечения.

Будьте внимательны: у чувствительных людей некоторые средства могут вызвать аллергические реакции. Именно поэтому рекомендуется начинать терапию с минимальных дозировок.

Одной из моих знакомых на личном опыте довелось столкнуться с проблемой развития протеинурии во время беременности. Для лечения недуга она обратилась к доктору, согласовала с ней приём не только традиционных фармацевтических препаратов, но и народных средств. Благодаря такому сочетанному воздействию женщине удалось избавиться от нежелательных проявлений недуга в течение нескольких месяцев, а также избежать развития опасных для себя и ребёнка последствий.

Самые популярные народные рецепты для устранения симптомов заболевания:

  1. 100 грамм листьев чёрной смородины поместите в кастрюлю с двумя литрами кипятка. Варите на протяжении получаса, помешивая при необходимости. После остывания пейте по 1 стакану средства каждые 3 часа (рекомендуется этот день провести дома). Таким образом вы стимулируете диурез, а из организма удалятся вредные токсины и шлаки. Рекомендуется проводить процедуру очищения не чаще, чем 1 раз в 2 недели, чтобы не спровоцировать дефицит жидкости и солей.
  2. 1 чайную ложку аптечной ромашки добавьте в стакан кипятка и накройте блюдцем. Необходимо употребить полученное средство за 20–30 минут до сна. Ромашка мягко снимает напряжение и устраняет неприятные ощущения, а также способствует созданию здорового и крепкого сна. Использовать этот метод необходимо ежедневно, чтобы добиться устойчивого результата.
  3. 200 грамм медуницы и 10 грамм измельчённой коры дуба добавьте в ванну с тёплой водой. Погрузитесь в воду по пояс и проведите в таком положении 5–10 минут. Сочетание медуницы и коры дуба способствует снятию спазмов и болезненности при мочеиспускании, которые могут сопровождать протеинурию беременных. Проводить такую процедуру стоит 1–3 раза в неделю.
Фотогалерея: народные средства для борьбы с патологией
Листья смородины обладают лёгким мочегонным эффектом Ромашка нормализует сон Медуница снимает спазм

Ведение родов при развитии протеинурии

Если у женщины в первом или втором триместре беременности был обнаружен подобный синдром, медики выбирают выжидательную тактику. Необходимо дождаться максимального роста и развития плода в материнском организме перед его появлением на свет. Если женщина и ребёнок в целом чувствуют себя хорошо, доктора допускают вероятность самостоятельного родоразрешения. Пациентке обязательно проводится спинальная анестезия, так как выраженные болевые ощущения могут спровоцировать резкий скачок артериального давления и развитие острой почечной недостаточности.

Даже при естественном родоразрешении женщин с протеинурией акушеры-гинекологи на всякий случай подготавливают операционную. Это помогает приступить к экстренным действиям при внезапном развитии непредвиденных осложнений.

Если же женщина пребывает в тяжёлом или крайне тяжёлом состоянии, на сроке от 25 недель беременности доктора могут провести операцию кесарева сечения. Для этого пациентке проводится спинальная анестезия, делается поперечный разрез на брюшной полости и матке, откуда извлекается ребёнок вместе с детским местом. После этого рану ушивают, а малыша перемещают в отделение для недоношенных новорождённых, где он под присмотром неонатолога достигает зрелости.

Операция кесарева сечения проводится для профилактики осложнений

Прогнозы относительно выздоровления и нежелательные последствия

В 90% случаев протеинурия беременных спонтанно проходит в течение нескольких недель после родов. При своевременном начале терапии можно добиться стабилизации состояния женщины уже к последнему триместру. Полное восстановление функций урогенитального тракта занимает от 3 до 8 месяцев, что связано с постепенным заживлением повреждённых отделов и нормализацией гормонального фона. На вероятность развития осложнений оказывают влияние следующие факторы:

  • многоплодная беременность (2 и более эмбриона);
  • ребёнок с пороками развития;
  • наличие у женщины серьёзных заболеваний мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы;
  • бактериальные, грибковые и вирусные инфекции.

Когда я проходила стажировку в отделении реанимации и интенсивной терапии одной из городских клиник, к нам поступила девушка с протеинурией. Пациентке было всего 18 лет и эта была её первая беременность, так что она не понимала опасности развития подобного состояния. Доктора настаивали на госпитализации и плановом родоразрешении с помощью кесарева сечения, однако девушка написала отказ и уехала домой, чтобы рожать ребёнка в других условиях. В начале схваток у неё произошла преждевременная отслойка плаценты (детского места), в результате чего развилось обширное кровотечение. Пациентку удалось экстренно доставить в больницу и прооперировать, но из-за риска развития инфекции девушке удалили матку.

Какие осложнения могут возникнуть у женщин с протеинурией в период беременности:

  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • развитие кровотечения и кровоизлияний в различные органы и ткани (головной и спинной мозг, глазные яблоки, почки, печень);
  • формирование уремической интоксикации (накопление в слизистых оболочках аммиака и мочевины);
  • альвеолярный отёк лёгких;
  • возникновение острой или хронической недостаточности почек;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • преждевременное начало и слабость родовой деятельности;
  • присоединение вторичной инфекции и повреждение матки, яичников или труб;
  • инфекционно-токсический шок;
  • гидронефроз — растяжение почечной лоханки и её деформация;
  • увеличение риска развития гипертонического криза — спонтанного повышения артериального давления;
  • инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения.

Фотогалерея: нежелательные последствия недуга для организма женщины

Гидронефроз — это растяжение и деформация почечной лоханки Уремия сопровождается отложением токсинов во внутренних органах Преждевременная отслойка плаценты приводит к кровотечению

Как избежать развития протеинурии во время беременности

Нарушение функции почек, проявляющееся в избыточном выделении белка с мочой, нередко становится угрозой жизни и здоровью пациенток. Именно поэтому так важно предотвратить возникновение подобной патологии. Многие акушеры-гинекологи уверены, что своевременная профилактика развития недуга позволит снизить риск материнской и младенческой смертности в несколько раз.

Во время работы в отделении патологии беременных мне приходилось участвовать в написании научной диссертации, посвящённой проблеме появления протеинурии у женщин разного возраста. Основной целью этого исследования было выявление вредных факторов, которые могли воздействовать на организм будущей матери во время ожидания ребёнка. Нескольким десяткам пациенток раздали специальные анкеты, содержащие вопросы об образе жизни, характере питания и вредных привычках. После этого в течение недели медики анализировали полученную информацию, выделяя достоверные данные. По результатам исследования выяснилось, что до 60% беременных с подобным недугом имели проблемы с мочевыделительной системой различного характера ещё до планирования ребёнка, у 20% есть подтверждённый диагноз сердечно-сосудистой патологии, а ещё 10% страдали от избыточной массы тела. Правильно питались и занимались спортивными нагрузками и лечебной гимнастикой лишь 5% от всех опрошенных, не употребляли алкоголь и не курили в период ожидания малыша 80% женщин. На основании полученных данных акушеры-гинекологи разработали правила индивидуальной профилактики протеинурии беременных, которые позволят снизить вероятность развития неблагоприятных последствий.

Как защитить себя от формирования недуга:

  • ещё до планирования ребёнка займитесь лечением острых и хронических заболеваний мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы;
  • регулярно проходите необходимые скрининговые обследования, сдавайте кровь и мочу;
  • старайтесь вести активный образ жизни, больше гуляйте на свежем воздухе, посещайте кружки по интересам и гимнастику для беременных;
  • уменьшайте количество вредных продуктов, напитков и химических добавок;
  • снижайте уровень стресса в повседневной жизни и переходите на более щадящий труд;
  • не переохлаждайтесь и одевайтесь в соответствии с погодными условиями;
  • не поднимайте тяжести и избегайте травматизации почек;
  • пейте специальные витаминные и минеральные комплексы для беременных;
  • без врачебного назначения не принимайте медикаментозные препараты;
  • откажитесь от вредных привычек (в особенности от алкоголя и наркотических средств);
  • 1 раз в сутки проводите измерение уровня артериального давления и при стабильном его повышении обращайтесь к доктору.

Появление белка в моче во время беременности — грозный и крайне неприятный симптом, который должен насторожить каждую женщину. Это состояние негативно сказывается не только на здоровье матери, но и угрожает нормальному развитию малыша. Именно поэтому акушеры-гинекологи настоятельно рекомендуют не затягивать с обращением в больницу и немедленно ложиться на дополнительное обследование. Не забывайте также и о правилах профилактики: ещё до планирования беременности необходимо придерживаться здорового образа жизни, избегать стрессовых ситуаций и неблагоприятных внешних воздействий.

  • Автор: Елена Тимофеева
  • Распечатать

monrb.ru

Протеинурия и беременность

От чего возникает протеинурия, как избежать заболевания? Протеинурия — наличие в моче белка. Почки в человеческом организме так устроены, что попасть белок в мочу не может. Тем не менее, бывают случаи, когда в моче обнаруживается белок. При показателе более 0,033 г/л, ставится диагноз протеинурия. Во время беременности достаточно часто встречающееся явление. Возникает по разным причинам. При беременности в моче может обнаружится белок по таким причинам:

  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Патологические процессы в почках.
  • Инфекция в мочеиспускательных каналах.
  • Перегрузка почек в связи с увеличением количества жидкости в организме.
  • Почечная недостаточность.
  • Гормональные изменения.
  • Обезвоживание.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Поздний токсикоз (гестоз).
Ко всему, при беременности матка увеличивается и создает давление на внутренние органы, в том числе и почки. Из-за чего их работа затрудняется, происходят различные сбои. Протеинурия проявляется следующим образом:
  • Боли чуть выше поясницы, тянущие или острые.
  • Частые позывы «по-маленькому», моча при этом выходит в небольшом количестве и сопровождается резью или болью.
  • Тошнота.
  • Мигрень.
  • Рвота.
  • Лихорадочное состояние.
  • Звон в ушах.
  • Головокружение.
В такой ситуации обычно бывает температура чуть выше 37 градусов, она держится стабильно, указывая на воспалительный процесс, но может подниматься и до 40. После того, как анализ мочи показал присутствие белка, скорее всего будет назначена повторная сдача. Иногда белок в моче определяется ошибочно, например, из-за нарушения правил личной гигиены или по какой иной причине. Если повторный анализ подтвердит диагноз, то необходимо пройти дополнительное исследование в виде:
  • УЗИ.
  • Внутривенной пиелографии.
  • Компьютерной томографии.
  • Магнитно резонансной урографии.
  • Биопсии через кожу.
Дальнейшее обследование зависит от конечного диагноза. Протеинурия может сопровождать серьезное заболевание почек. Лечение тоже назначается согласно диагнозу, ведь следы белка в моче могут быть из-за разных заболеваний. Обычно в схему лечения почек при беременности входят: противовоспалительные средства, диуретики, антибиотики.

Бывает, что болезни почек не совместимы с беременностью, тогда предлагают ее прервать, особенно при угрозе жизни матери, но такое случается крайне редко, в большинстве случаев, белок в моче появляется из-за повышенной нагрузки на почки.

Как избежать заболевания при беременности?

Чтобы предупредить возникновение заболевания, необходимо:
  • Правильно ухаживать за половыми органами.
  • Не находится в местах скопления людей в периоды эпидемий различных инфекций.
  • Регулярно измерять артериальное давление.
  • Стараться держать вес в пределах нормы.
  • Больше питаться отварной пищей или приготовленной с помощью пара.
  • При склонности к отечности регулировать потребление воды.
  • Свести потребление соли к минимуму.
  • По возможности придерживаться рационального питания.
Во время вынашивания малыша, на почки и так осуществляется большая нагрузка, поэтому из рациона следует исключить жареные или копченые продукты, кофе, меньше кушать рыбных и мясных блюд, потреблять молока и какао. Даже при нормальном протекании беременности, делать анализ мочи рекомендуется каждый месяц, на последнем триместре не менее, чем раз в неделю, чтобы своевременно диагностировать отклонения в работе почек и исправить ситуацию. Ваше мнение очень важно для нас! Оцените статью!

Сервис расчета точной даты родов

рассчитать

Контролируй вес во время беременности

подробнее

Рассчитать день овуляции по календарю.

рассчитать

Подробный календарь по неделям

смотреть

40-nedel.ru

Белок мочи у беременных

23.08.2018

Почки — это органы, которые фильтруют вещества из плазмы крови и являются частью мочевыделительной системы. Это начальный уровень формирования урины. У беременных развивается повышенная нагрузка на этот орган из-за усиления процессов обмена веществ. С ростом плода увеличивается сдавливание мочевыводящих структур, проникновение протеинов внутрь урины усиливается. Причина бывает в появившемся или обострившемся заболевании. Чтобы выяснить, что означает белок в моче при беременности, приходят на консультацию к терапевту.

Что означает белок в моче при беременности

Протеинурия — это выделение протеинов с мочой, в норме показатель не выявляется.

В норме белка в моче беременной быть не должно.

Для состояния вынашивания характерны колебания количества белка в моче беременной. Почки отфильтровывают все протеины из крови, возвращая их обратно. При протеинурии во время вынашивания плода врач назначает дополнительные исследования, которые помогут поставить диагноз.

Причины заключаются в физиологических процессах (сдавливание маткой окружающих органов) и патологиях (заболевания различного генеза).

Если повышение показателя обнаружено после первого тестирования, проводят повторное исследование, которое выявит истинные данные.

Следы белка во время беременности — что это значит

Следы белка в моче при беременности, обнаруженные во время тестирования биологической жидкости, могут появляться при нарушении правил, по которым собирается моча для анализа. Если женщина плохо подмыла гениталии или использует нестерильную емкость, всегда обнаруживаются следы белка, бактерии.

Незначительное количество белка в моче беременной указывает на начальную степень нарушения клубочковой фильтрации. Так как, чем больше протеинов обнаружено, тем сильнее поврежден или воспален орган.

Важно! Если следы белка обнаруживаются после 2-3 тестирований, врач заподозрит начало гестоза (нарушение течения беременности, сопровождающееся повышением давления,  протеинурией, развитием отеков).

Как правильно собрать мочу на белок во время беременности

Существуют правила сбора мочи для анализа, которые соблюдаются людьми при сдаче тестирования, чтобы собрать суточную мочу при беременности, и результат тестирования был точным. Это поможет врачу отследить состояние организма беременной, избежать осложнений, которые повлияют и на женщину, и на плод.

  1. За 4-5 дней женщина отменяет лекарственные средства. Исключения составляют препараты, которые нельзя исключить по назначению гинеколога совместно с терапевтом.
  2. Диета беременной начинается за 2 дня до тестирования. Исключаются жирные, жаренные, чрезмерно соленые продукты. Количество мяса, молочной продукции уменьшается.
  3. Пациентка должна соблюдать питьевой режим (1,5-2 литра жидкости за день), при условии отсутствия отечности.
  4. Предварительно покупают стерильный контейнер в аптеке. Использование других емкостей недопустимо, внутри них находятся микробы, посторонние вещества, которые исказят результат.
  5. Беременная перед мочеиспусканием подмывает гениталии, перекрывает отверстие влагалища. Так исключается попадание чужеродных микроорганизмов внутрь биоматериала. Моча здоровой женщины не содержит бактерий, изначально она стерильна.
  6. Белок определяют с помощью общеклинического анализа мочи (ОАМ), поэтому собирают всю порцию биологической жидкости.
  7. Доставка образца осуществляется как можно скорее. Если существует причина, по которой это сделать нельзя, контейнер ставят в  холодильник. Заморозка запрещается. Время хранения охлажденного материала не более 2 часов.
  8. К контейнеру крепится бумажка, на которой пишется имя пациентки.

Таблица нормы белка в моче у беременных по триместрам

С ростом плода изменяются процессы жизнедеятельности организма, пространство брюшной полости. Ток крови бывает замедлен после пережатия сосудов маткой. Поэтому существуют нормы белка в моче при беременности, в зависимости от триместра.

Срок, триместры Суточная норма белка, г/л
1 До 0,002
2 Повышение до 0,1
3 Максимальный предел до 0,33

Если обнаруживается белок в моче при беременности на поздних сроках, врач заподозрит развитие гестоза.

Причины повышенного белка в моче

К физиологическим причинам повышенного уровня белка в моче относят:

  • смещение уровня искривления позвоночника, который меняет положение почки;
  • изменение положения почки, вследствие давления на нее плода;
  • выделение следов протеина после смены положения тела пациентки;
  • интенсивные занятия спортом;
  • выделение альбуминов в мочу вследствие потери жидкости организмом (обезвоживание, недостаточное потребление воды, усиленное потение);
  • стрессовые ситуации;
  • диета, содержащая большое количество мясных и молочных продуктов;
  • нарушение оттока крови из-за сдавления сосудов плодом, вызывающее изменение фильтрации клубочками;
  • сдавление клубочков, вызывающее просачивание элементов крови.

Существуют патологические причины повышения белка в моче при беременности, которые вызывают заболевания:

  • гестационный пиелонефрит — почечное воспаление бактериального генеза, образующееся у беременных из-за нарушения продвижения мочи по мочевыделительным путям (урина не продвигается, микробы накапливаются и размножаются);
  • гломерулонефрит — воспалительное заболевание клубочков, вызывающее нарушение фильтрации элементов;
  • нефрит — воспаление любой области почек, происходящее по различным причинам;
  • образование почечных кист (образование полости на органе, внутри которой находится жидкость);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • образование конкрементов — заболевание, вызванное скоплением кристаллов солей;
  • гестоз.

Признаки белка в моче при беременности

Симптоматика повышенного белка в моче зависит от состояния пациента, работы его внутренних органов, наличия заболевания. Если состояние вызывает сдавление почек, появляются боли в области поясницы, лихорадка. Болевые ощущения распространяются на всю область спины.

После развития гестозного состояния, главными признаками являются боль поясницы, сильные отеки, повышенное давление и протеинурия.

Прохождение камней по мочеполовым путям вызывает нестерпимую боль в области живота, выделение крови внутрь мочевыделительных путей.

Моча после протеинурии становится мутной. Если развивается воспаление, появляется слизь. Камни образуют осадок при стоянии образца.

Чем опасен белок в моче у беременных

Появление протеинурии опасно для организма, она приводит к нарушениям, которые опасны для мамы и плода.  Необходима срочная врачебная консультация. Существуют следующие последствия повышения белка мочи при беременности:

  • недостаточность функционирования внутренних органов (сердца, легких, почек);
  • появление отеков легких, конечностей (рук, ног);
  • повышение внутрисосудистого давления;
  • опасность для вынашивания беременности;
  • появление малыша с умственной отсталостью;
  • развитие инфекции мочеполовой системы, которое может вызвать сепсис (заражение крови женщины) или попадание бактерий во внутриутробную жидкость, что является причиной инфицирования младенца еще до рождения (появляются белок и бактерии в моче при беременности).

Диета при повышенном белке мочи

Разрешено употреблять диетическое мясо, мед, ягоды.

При проникновении протеинов внутрь выделительной жидкости у пациента, врач расскажет, какие продукты стоит исключить, какие необходимо употреблять, чтобы убрать показатель, как снизить белок в моче при беременности. Из рациона пациентки исключаются бобовые, крупы, грибы, лук, чеснок, наваристые бульоны. Уменьшается употребление овощей, фруктов. Мясо употребляется только диетических сортов (индейка). Количество молочных продуктов, хлеба снижается.

При появлении в анализе мочи белка разрешено употреблять диетическое мясо, мед, ягоды, небольшое количество молочной продукции, не содержащей фосфор до обеда (сметана, сливки). Рыба разрешена небольшими порциями. Соль убирают полностью (исключают соленья и поваренную соль). Нельзя есть копчености, маринованные продукты. Разрешены тыква, изюм, свекла, курага, дыня, арбуз.

Приемы пищи дробят на 6 раз за сутки, это способствует лучшему усвоению, исключает переизбыток элементов и минералов.

Питье воды и другой жидкости за день должно быть умеренным, это исключит отеки и поможет выделительной системе отфильтровать белок.

Заключение

Белок в моче при беременности у здоровых женщин отсутствует. Появляется он только после нарушения внутреннего состояния организма. Если после нескольких лабораторных анализов выявляется протеинурия, срочно обращаются к врачу. Особенно это касается беременных, так как состояние опасно не только для самой женщины, но и для плода. Самолечение не допустимо, оно приведет к ухудшению состояния пациентки и гибели беременной во время родов. Врач точнее и эффективнее расскажет, как избавиться от отеков и протеинурии. Если у пациента возникают болезненные симптомы, при которых он не обращается к врачу, это чревато развитием почечной недостаточности.

Белок мочи у беременных Ссылка на основную публикацию

ruanaliz.ru

Причины протеинурии у беременных

Как только беременная женщина встает на учет у акушера-гинеколога, ей назначается полное обследование с УЗИ, со сдачей крови и мочи на анализ. Затем, перед каждым плановым посещением врача, она должна сдавать на исследование мочу. Ни одна биологическая жидкость организма не исследуется так часто на протяжении всей беременности, как урина. Это объясняется тем, что анализ мочи может быстро предоставить доктору самую достоверную информацию о происходящих в организме будущей матери негативных изменениях. Кроме того, данное исследование не доставляет женщине ни неудобств, ни дискомфорта, ни болезненных ощущений, поэтому может осуществляться с необходимой частотой.

О чем может рассказать анализ мочи

Урина человека очень богата всевозможными органическими и неорганическими соединениями, которые обеспечивают жидкости определенный цветовой оттенок, удельный вес, прозрачность. С момента своего формирования в почечных клубочках первичная моча, которая фактически является плазмой крови, во время прохождения по канальцам обогащается различными солями или теряет их, принимает в свой состав многие примеси, особенно при заболеваниях: кровь, гной, кристаллы минералов, бактерии, слущенный эпителий стенок канальцев или мочеточников.

Качественный и количественный состав урины – это открытая и понятная книга для специалиста, который, изучив каждый компонент мочи, может многое рассказать о состоянии здоровья человека. Так, повышенное количество лейкоцитов и, тем более, наличие бактерий свидетельствуют об инфекции мочевых путей, а кристаллы определенных солей – о мочекаменной болезни.

Но самый важный показатель, на который врач обращает внимание в первую очередь, – это наличие и количество белка в моче. Если он присутствует, что именуется протеинурией, то является признаком негативным, свидетельствующим о какой-либо патологии у человека. Естественно, чем больше уровень протеинурии, тем больше опасность для здоровья. Ведь белковые молекулы в норме не могут фильтроваться из плазмы крови в клубочках почек, в основном из-за своего крупного размера. Если они все же появляются в моче, то это означает, что в фильтрационной системе почек произошли серьезные негативные изменения.

Считается, что в моче здорового человека белковых структур не должно быть. Но, ввиду различий в методиках разных лабораторий, некоторые из них допускают наличие следов белка в урине, что считается вариантом нормы. Что делать, если при плановом обследовании у будущей матери вдруг в моче появился белок? Будет ли считаться протеинурия при беременности патологией и требовать срочного лечения, даже не сопровождаясь никакими другими отрицательными изменениями здоровья?

Причины протеинурии во время беременности

Почки женщины практически с самого первого момента после зачатия ребенка начинают работать по-другому. Ведь с каждой следующей неделей развития малыша нагрузка на них увеличивается. Они должны обеспечить баланс всех минеральных веществ, вывести продукты метаболизма, сохранить оптимальный биохимический состав крови не только женщины, но и плода.

Причем условия, в которых начинают функционировать почки, также намного усложняются. Во время беременности у женщины может снизиться уровень иммунитета, могут осложниться сопутствующие заболевания, в том числе и почечные патологии. Растущая матка все время увеличивает давление на мочевой пузырь, сдвигает в стороны и сдавливает мочеточники. Это давление передается выше, на сами почки и ощутимо затрудняет их деятельность.

Кроме того, резко меняется гормональный фон всего организма, так как происходит увеличение выработки количества женских половых гормонов. Их уровень также повышается за счет плода, сформировавшаяся печень которого начинает «поставлять» в организм матери гормон эстриол (сначала он вырабатывается плацентой).

Такой высокий уровень женских гормонов необходим, чтобы обеспечить нормальное протекание всей беременности, полноценное развитие ребенка, благополучные роды. Но, одновременно с этим, сдвиг гормонального фона оказывает немалое влияние на состояние и функционирование всех других внутренних органов. В частности, происходят изменения в состоянии кровеносных сосудов и в деятельности фильтрационной системы почек. Стенки сосудов и базальная мембрана почечных клубочков становятся более проницаемыми, и, пройдя сквозь них, в первичной моче оказываются совсем не те вещества, которые должны быть. Это касается, прежде всего, молекул органической природы, имеющих большую массу. К ним относятся, в первую очередь, протеины, или белки.

Если они определяются в небольшом количестве, не более 300 мг в сутки, то состояние женщины не будет внушать доктору опасений, а протеинурия будет именоваться физиологической. Но, если уровень белков выше, что дополнительно сочетается с ухудшением других показателей анализа мочи, с изменением общего состояния беременной женщины, с обострением у нее хронической почечной патологии, то протеинурия называется патологической.

В каких случаях развивается патологическая протеинурия

При резком повышении уровня белков в плановом общем анализе мочи, если нет экстренных показаний к госпитализации беременной женщины по другим параметрам, врач назначает анализ урины на суточный белок. Именно с помощью этого исследования можно будет судить о фактической работе фильтрационного аппарата почек, анализ же утренней мочи свидетельствует о «разовом» выделении белка. В случаях, когда подтверждается патологическая протеинурия, с увеличением суточной экскреции белка, врач может заподозрить следующие состояния:

  • гестоз, один из типов токсикоза беременных, развивающийся во второй половине и серьезно угрожающий здоровью и жизни женщины и ребенка;
  • заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • нарушения метаболизма;
  • обезвоживание.

При гестозе состояние пациентки резко ухудшается, она страдает от выраженных отеков, повышенного артериального давления. В основе этой патологии лежат серьезные изменения в стенках кровеносных сосудов, что быстро приводит не только к повышенной фильтрации белка почками, но нарушаются и другие их функции: концентрация мочи, выведение минеральных солей.

При диагностике гестоза у беременной действия врача должны быть быстрыми, и женщина должна быть срочно госпитализирована. Иначе развившаяся патология мелких кровеносных сосудов может «затронуть» спинной и головной мозг, что проявится кровоизлияниями, судорожными припадками, комой или летальным исходом. Эти состояния, называемые преэклампсией и эклампсией, являются самыми опасными последствиями формирования патологической протеинурии во время беременности.

Высокий уровень белка в моче также может свидетельствовать об инфекционном или аутоиммунном поражении почек. Пиелонефрит развивается из-за вторжения патогенной микрофлоры в мочевыделительные пути и сопровождается наличием в моче лейкоцитов, эпителия, бактерий. Кроме того, развивается синдром интоксикации (лихорадка, сильное недомогание, снижение аппетита). В этом случае беременной женщине назначаются уросептики, щадящие антибактериальные и жаропонижающие средства, поливитамины, полноценное питание. При гломерулонефрите, который считается более тяжелым заболеванием, так как происходят изменения в иммунной реакции организма, лечение является комплексным, длительным и осуществляется в стационаре.

Во всех ситуациях, когда в моче обнаруживается повышенный белок, беременная женщина направляется на тщательное обследование, консультируется нефрологом и урологом. Только так можно своевременно диагностировать патологическую протеинурию как проявление других опасных заболеваний и без промедления начать терапию.

Протеинурия при беременности развивается достаточно часто. Протеинурия — это чрезмерный выброс белка с мочой. Нам известно, что почки, вернее, почечные клубочки, фильтруют кровь, образуя в итоге мочу. Моча практически лишена белка, потому что через мелкую пористую поверхность клубочков молекулы белка пройти не могут. Протеинурией считается количество белка в моче выше 0,033 г/л.

Причины протеинурии

Причины протеинурии различны. Вызвать такое состояние может повреждение кровеносных сосудов. Кровь в почки поступает по кровеносным сосудам и проходит трехслойную фильтрацию. Содержащиеся в крови молекулы белков задерживаются на фильтрационной мембране и не попадают в первично обработанную мочу. Попасть могут только очень мелкие молекулы, которые в процессе дальнейшей фильтрации распадаются и всасываются обратно в кровь (этот процесс называется реабсорбцией). В здоровом организме белка в моче быть не должно. Но при определенных условиях какая-то часть протеинов (белков) попадает в мочу.

Когда стенки кровеносных сосудов и капилляров теряют упругость и становятся проницаемыми, белковые молекулы попадают в мочу. Белки крови подразделяются на альбумины, глобулины и фибриноген. В зависимости от степени повреждения фильтрационной и канальцевых систем в мочу могут проникнуть разные белки. Это зависит от их размера и структуры.

Если их попадание в мочу носит физиологический или временный характер, а фильтрационная мембрана при этом не повреждается, то никакого лечения в таком случае не применяется.

Бывает, что попадание белка в мочу носит временный характер:

  1. При длительных физических нагрузках.
  2. При повышении температуры тела, сопровождаемом лихорадкой. Но подобное состояние не должно быть связано с инфекционными заболеваниями.
  3. Во время стресса или депрессии.
  4. При резком изменении положения тела.
  5. Из-за употребления продуктов питания, белки которых не подвергались тепловой обработке (сырое молоко, полусырое мясо, рыба, сырые яйца и т. д.).
  6. При обезвоживании организма.
  7. При аллергических заболеваниях, во время которых почечная ткань не повреждается.

При вышеуказанных факторах может произойти попадание белка в мочу. Обычно такое отклонение от нормы обнаруживается при случайно проведенном анализе и не представляет угрозы здоровью.

Почему возникает протеинурия у беременных?

Часто диагностируется протеинурия у беременных. Сдача анализа мочи для беременных женщин является обязательным условием, так как таким образом врачу удается контролировать состояние здоровья беременной женщины и обнаружить вовремя любое патологическое нарушение, произошедшее в организме. Если у беременной женщины обнаружится выделение белка с мочой, то это будет свидетельствовать о диффузном поражении почек — нефропатии. Такую беременную врачи берут под контроль во избежание нежелательных последствий. Контролируют протеинурию нефролог и гинеколог.

Белок в моче у беременных в основном появляется на поздних сроках и может носить патологический или физиологический характер. Рассмотрим некоторые возможные патологические явления, которые могут произойти во время вынашивания ребенка.

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, во время которого страдает паренхима почек. Это ткань, покрывающая внутреннюю поверхность данного органа. Зачастую причиной возникновения болезни становятся условно-патогенные бактерии, живущие в организме человека (кишечная палочка, энтерококки, энтеробактерии). При снижении защитных сил организма они могут активироваться. А поскольку во время беременности иммунная система становится несколько пассивной, то риск их болезнетворного влияния повышается.

Лечится болезнь только антибиотиками. Хотя всем известно, что лекарств во время беременности стараются избегать, данное заболевание представляет угрозу беременности большую, чем прописанный врачом антибиотик. При любых патологических состояниях почек в анализе мочи всегда повышается количество лейкоцитов и эритроцитов.

Преэклампсия — повышение артериального давления (гипертензия) и протеиноурия возникают к концу второго началу третьего триместра. Это состояние причисляют к позднему токсикозу. Симптомами преэклампсии являются: высокое давление, отеки, белок в моче, а также сильные головные боли, тошнота, головокружение, уменьшение объема мочи, ухудшение зрения, боль под ложечкой.

Преэклампсия не имеет какого-либо специфического лечения. Беременную в обязательном порядке направляют в больницу, чтобы избежать нежелательных осложнений, например, перехода текущего состояния в гестоз. Для лечения применяют сульфат магния (магнезия) или гидралазина. Могут быть назначены также препараты против судорог или успокоительные средства. Врачи берут под контроль объем выпитой и выделяемой жидкости. Женщине для скорейшего выздоровления нужно себя беречь и больше отдыхать. Во время отдыха нужно находиться лежа на левом боку или сидеть с опорой за спиной.

Гломерулонефрит — это заболевание почек встречается очень редко, но оно существует, поэтому исключать его нельзя. Болезнь появляется на фоне перенесенной ангины или иного заболевания со стрептококковой инфекцией. Когда в организме появляется чужеродные агенты, на борьбу с ними выходят иммунные клетки организма. Захватив их, они образуют иммунные комплексы.

Поскольку все это происходит в кровяном русле, добравшись до клубочков почек, они оседают на мелких сосудах. А поскольку именно клубочкам предстоит отфильтровать кровь, то задача осложняется. В результате развивается почечная недостаточность, так как орган не справляется в условиях повышенной нагрузки. Обычно при гломерулонефрите страдают обе почки. Моча при таком заболевании окрашивается в темный цвет.

Лечат данную патологию в условиях больницы при помощи диеты, строгого режима дня и лекарственных средств. Под диетой подразумевается ограничение жидкости и соли. Это нужно для уменьшения отеков и снижения артериального давления. Беременная с таким диагнозом, должна соблюдать постельный режим, потому что в постели тело равномерно согревается, что помогает снять спазмы сосудов. Из лекарственных средств используют мочегонные препараты и средства для снижения артериального давления.

Во время беременности почки действительно работают под большой нагрузкой. Помимо увеличения веса тела и давления, оказываемого соседними органами, увеличивается объем крови, из которой они должны отфильтровать и сохранить нужные для организма белки, соли и удалить лишнюю жидкость.

Симптомы протеинурии у беременных

Симптомы, на которые должна обратить внимание беременная женщина, чтобы не тянуть с визитом к врачу:

  • Повышение температуры. Она может доходить до +40ºС, но может держаться в пределах +37,5ºС.
  • Озноб и состояние лихорадки.
  • Головная боль.
  • Тошнота и рвота.
  • Болезненные и частые позывы к мочеиспусканию.
  • Тянущие или сильные боли в пояснице.

Если появятся подобные симптомы, то нужно сообщить об этом своему врачу в женской консультации. Он направит на сдачу соответствующих анализов. Если в общем анализе мочи будет обнаружено повышенное количество эритроцитов, лейкоцитов, белка и микроорганизмов, то лечение начнут незамедлительно.

Позже (через неделю) из лаборатории придет еще один результат — посева мочи на чувствительность к антибиотикам. Но врачи, не дожидаясь результата, назначают курс антибактериальной терапии, так как если ждать ответ так долго, болезнь успеет развиться. Результат лаборатории может понадобиться, если на проведенное лечение, микрофлора не отреагирует.

Основными антибиотиками широкого спектра действия, применяемыми при беременности, являются Монурал и Амоксиклав. Дополнительно могут быть назначены растительные препараты Канефрон, Фитолизин, рекомендуют также бруснику и клюкву. В качестве жаропонижающего может быть использован только Парацетамол.

Как подготовиться к сдаче анализа мочи

Рассмотрим, как собирается моча для анализа. Мочевой пузырь с утра освобождается. Первая порция мочи не исследуется. Для анализа нужна моча, которая будет собираться в течение всего дня до следующего утра. Моча должна быть доставлена в лабораторию в течение 2 часов.

Общие рекомендации перед сдачей анализа мочи:

  1. Нельзя нервничать, переживать. От стрессового состояния, показания могут измениться.
  2. Накануне из питания следует исключить еду, богатую белками: яйца, мясо, творог, молоко и рыбу.
  3. Не заниматься физическим трудом и не перенапрягаться.
  4. Не использовать лекарства.
  5. Не переохлаждать организм.

Контейнер для сбора мочи должен быть стерильным. До сбора мочи следует провести туалет половых органов. Желательно во влагалище ввести тампон, чтобы выделения случайно не попали в мочу.

Для анализа нужна средняя моча, поэтому первая и последняя струя спускается в унитаз. Надо стараться во время транспортировки контейнер не встряхивать. Если пена в моче долгое время не проходит, то это может быть признаком протеинурии.

Профилактика протеинурии

Нужно принимать профилактические меры, чтобы избежать протеинурии или облегчить состояние при ней. Следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • рационально и правильно питаться;
  • отказаться от чрезмерного употребления мяса, рыбы, молочных продуктов, жареной и острой пищи, не употреблять кофе и шоколад;
  • убрать из рациона соль;
  • ограничить поступление жидкости в организм;
  • готовить еду на пару или есть ее в отварном виде;
  • следить за весом;
  • регулярно измерять артериальное давление;
  • избегать общественных мест при вспышках вирусных заболеваний;
  • следить за чистотой половых органов и соблюдением правил личной гигиены.

Для своевременного выявления различных патологий предназначены плановые обследования. Если беременность протекает нормально, то сдавать анализ мочи следует 1 раз в месяц, а после 30 недели — еженедельно. При повышенном давлении ухудшается кровообращение. Плацента при этом страдает и не может обеспечить плод всеми питательными веществами. Поэтому при потере белка беременная должна все 9 месяцев обследоваться у своего гинеколога. Даже у здоровой женщины почки, не выдержав гормональной перестройки и колоссальной нагрузки, могут дать сбой.

Протеинурия — избыточная экскреция белка с мочой.

Существуют четыре основные причины протеинурии:

  • нарушения клубочковой фильтрации, например преэклампсия или гломерулонефрит;
  • нарушения канальцевой реабсорбции, например острый тубулярный некроз;
  • перегрузка, например при множественной миеломе или рабдомиолизе;
  • острые физические стрессоры, например острое заболевание или физическая нагрузка.

Измерение протеинурии

Индикаторная полоска

Необходимо собрать среднюю порцию мочи. Анализ выполняют в течение 1 ч после сбора. Количество белка в моче увеличено при инфекциях мочевых путей, которые необходимо исключить во всех случаях. Определение белка в моче по индикаторной полоске — нет, следы, 1 +, 2 +, 3 + и 4 +. В целом 1+, 2+, 3 + и4 + соответствуют 30, 100, 300 и 2000 мг/дл.

Преимущества использования индикаторных полосок состоят в легкости выполнения анализа и немедленном получении результата. К сожалению, определение белка индикаторной полоской плохо коррелирует с количественным определением белка в суточной моче и соотношением белка/креатинина в порции мочи. Это возникает в результате изменения уровня белка в течение суток, что, в свою очередь, зависит от изменений питьевого режима, скорости диуреза, физической нагрузки, диеты, лежачего положения, а также межисследовательских вариаций при полуколичественном измерении. При использовании индикаторных полосок не выявлено протеинурии или определены следы белка у 66% беременных женщин с гипертензией и значительной суточной протеинурией (>300 мг/сут). Более того, при значении индикаторных полосок >3 + невозможно адекватно предсказать уровни суточной протеинурии выше 5г/сут. Поэтому клиницист должен использовать этот полуколичественный метод исключительно в качестве скринингового теста.

Содержание белка в суточной моче

Суточное выделение белка с мочой — «золотой стандарт» количественной оценки белка в моче. Обычно сбор мочи начинают утром после полного опорожнения мочевого пузыря. Для определения суточной протеинурии необходимо измерение диуреза за полные 24 ч, включая первую порцию мочи на следующее утро. Преимущество метода — стандарт для диагностики и определения прогрессирования заболевания. Недостаток метода — громоздкость и продолжительность.

Клиницист часто получает результаты через несколько дней, поэтому трудно принять немедленное решение относительно лечения. Часто при выполнении этого обследования в амбулаторных условиях личная жизнь пациента стоит под угрозой, поэтому необходимо согласие на его проведение. Единственный способ оценить пригодность теста оценки суточной протеинурии — оценить общий объем мочи и вычислить экскрецию креатинина.

Соотношение белок/креатинин к моче

При относительно постоянной скорости клубочковой фильтрации экскреция креатинина также постоянна. Необходима коррекция результатов соотношения белок/ креатинин с учетом нормальной вариации выведения воды в течение суток. Соотношение белок/креатинин в пробе мочи имеет значительно меньшую вариабельность в течение суток, чем тест с использованием индикаторной полоски и более эффективен, чем определение суточной протеинурии. Систематический анализ показывает, что соотношение белок/креатинин хорошо коррелирует с фактической суточной протеинурией. Самое значительное преимущество этого исследования — исключение значительной протеинурии, которая приводит к снижению необходимости сбора суточной мочи, меньшему числу госпитализаций и, возможно, меньшему числу медицинских вмешательств.

Обследование почек

Микроскопия осадка мочи

Обнаружение специфических цилиндров при микроскопии осадка мочи часто указывает на этиологию заболевания.

  • гиалиновые цилиндры — концентрированная моча, после физической нагрузки;
  • эритроцитарные цилиндры — гломерулонефрит;
  • лейкоцитарные цилиндры — пиелонефрит, интерстициальный нефрит;
  • цилиндры почечных канальцев — острый тубулярный некроз, интерстициальный нефрит.

Фракционная экскреция натрия (FENa%) и осмоляльность мочи (UOsm)

Уровень электролитов и осмоляльность помогают в дифференциальной диагностике преренальной азотемии и другого поражения почек:

  • преренальная азотемия — FENa 500;
  • острый тубулярный некроз — FENa >1, UOsm 250-300;
  • гломерулонефрит — FENa 5 г/сут диагностируют тяжелую преэклампсию. Тем не менее протеинурию определяют не во всех случаях преэклампсии, и она необязательна для клинической диагностики. На самом деле протеинурия отсутствует в 14% случаев эклампсии и 13% случаев HELLP-синдрома (гемолиз, увеличенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов). В отсутствие протеинурии для клинической диагностики используют гипертензию и другие клинические характеристики — впервые выявленные нарушения функции печени, увеличенное число тромбоцитов и число тромбоцитов 30 мг/ммоль. В то время как определение суточной протеинурии остается «золотым стандартом» для диагностики значительной протеинурии, при беременности соотношение белок/ креатинин в моче показывает обоснованную корреляцию с определением суточной протеинурии и может быть использовано для получения своевременных результатов при лечении вновь поступивших и амбулаторных пациенток. Достоинство определения соотношения белок/креатинин в моче — возможность исключения значительной протеинурии и гипердиагностики преэклампсии. Некоторые авторы не обнаружили специфическую точку отсчета для исключения значительной протеинурии, другие предложили обоснованную величину соотношения исключения, равную 0,2.

Несмотря на согласие многих, что соотношение белок/креатинин в моче — обоснованная альтернатива, еще существуют ситуации, в которых можно рекомендовать определение суточной протеинурии или последовательное измерение соотношения белок/креатинин в мочи. Считают, что при высоком уровне протеинурии утрачивается корреляция соотношения белок/ креатинин в моче, и суточная протеинурия улучшит диагностику тяжелой преэклампсии. Кроме того, Последовательное определение соотношения белок/креатинин в моче или суточной протеинурии может подтвердить переход гестационной гипертензии в легкую преэклампсию.

Гломерулонефрит

При поступлении пациенток с отеками, гипертензией и острой почечной недостаточностью трудно провести дифференциальную диагностику с преэклампсией. Отеки часто обнаруживают в периорбитальной области, в области вульвы и на конечностях. Поскольку лечение преэклампсии необходимо проводить по срочному специальному плану, первая задача клинициста состоит в исключении гломерулонефрита из дифференциальной диагностики. В анализе мочи определяют гематурию, эритроцитарные цилиндры, лейкоциты и протеинурию — от легкой до умеренной. Из-за характерной этиологии гломерулонефрита необходимо всестороннее серологическое обследование и, возможно, биопсия почек. План лечения зависит исключительно от специфики заболевания.

Острый тубулярный некроз

Острый тубулярный некроз обычно возникает после гиповолемического или септического шока и сопровождается внезапной выраженной гипотензией. Однако повреждение канальцев может быть вызвано нефротокисческими веществами. Они поступают экзогенно, как при введении аминогликозидов или рентгенологических контрастов, или эндогенно вследствие рабдомиолиза. Выделение мутной коричневой мочи в анамнезе или обнаружение в моче цилиндров из почечных канальцев и FENa >1 позволяют отличить острый тубулярный некроз от другого заболевания почек.

Лечение — строгий баланс жидкости во избежание перегрузки и поддерживающая терапия. Хотя обычно для улучшения диуреза используют большие дозы фуросемида, при рандомизированных исследованиях обнаружено, что такое лечение не влияет на скорость выздоровления.

Преренальная азотемия

Преренальная азотемия — самый распространенный тип почечной недостаточности в отсутствие беременности. Преренальная азотемия при беременности — результат снижения внутрисосудистого объема или изменения сосудистого сопротивления, снижение внутрисосудистого объема возникает при кровотечении, обезвоживании, потерях через ЖКТ или травме. Сосудистое почечное сопротивление увеличивается при приеме различных препаратов — НПВС или при снижении перфузии из-за стеноза почечной артерии. Для дифференциальной диагностики преренальной азотемии и заболевания почек помогает анализ мочи, FENa и соотношение азот мочевины крови/ креатинин (обычно >20:1). Лечение — коррекция недостатка внутрисосудистого объема или удаление этиологического агента.

Обструктивная уропатия

Важность выявления обструкции мочевых путей как причины протеинурии состоит в легкой устранимости этой проблемы. Пациентки обычно поступают с жалобами на боли в нижних отделах живота или опоясывающие боли. Исследование электролитов мочи выявляет низкий FENa, высокую осмоляльность и высокое соотношение азот мочевины крови/креатинин. При УЗИ — двусторонний гидронефроз или увеличенный мочевой пузырь. Тяжесть гидронефроза позволяет провести дифференциальную диагностику с физиологическим гидронефрозом, наблюдаемым у большинства беременных. После устранения препятствия возникает постобструкционный диурез, и для предотвращения гиповолемии необходимо следить за балансом жидкости.

Заключение

Впервые возникшая протеинурия при беременности должна настроить клинициста на поиск проявлений преэклампсии, однако отсутствие протеинурии ее не исключает. Однако не все случаи протеинурии при беременности связаны с гипертензивным заболеванием, и клиницист должен быть знаком с другими причинами и необходимым обследованием.

successmed.ru

Протеинурия при беременности

Как только беременная женщина встает на учет у акушера-гинеколога, ей назначается полное обследование с УЗИ, со сдачей крови и мочи на анализ. Затем, перед каждым плановым посещением врача, она должна сдавать на исследование мочу. Ни одна биологическая жидкость организма не исследуется так часто на протяжении всей беременности, как урина. Это объясняется тем, что анализ мочи может быстро предоставить доктору самую достоверную информацию о происходящих в организме будущей матери негативных изменениях. Кроме того, данное исследование не доставляет женщине ни неудобств, ни дискомфорта, ни болезненных ощущений, поэтому может осуществляться с необходимой частотой.

О чем может рассказать анализ мочи

Урина человека очень богата всевозможными органическими и неорганическими соединениями, которые обеспечивают жидкости определенный цветовой оттенок, удельный вес, прозрачность. С момента своего формирования в почечных клубочках первичная моча, которая фактически является плазмой крови, во время прохождения по канальцам обогащается различными солями или теряет их, принимает в свой состав многие примеси, особенно при заболеваниях: кровь, гной, кристаллы минералов, бактерии, слущенный эпителий стенок канальцев или мочеточников.

Качественный и количественный состав урины – это открытая и понятная книга для специалиста, который, изучив каждый компонент мочи, может многое рассказать о состоянии здоровья человека. Так, повышенное количество лейкоцитов и, тем более, наличие бактерий свидетельствуют об инфекции мочевых путей, а кристаллы определенных солей – о мочекаменной болезни.

Но самый важный показатель, на который врач обращает внимание в первую очередь, – это наличие и количество белка в моче. Если он присутствует, что именуется протеинурией, то является признаком негативным, свидетельствующим о какой-либо патологии у человека. Естественно, чем больше уровень протеинурии, тем больше опасность для здоровья. Ведь белковые молекулы в норме не могут фильтроваться из плазмы крови в клубочках почек, в основном из-за своего крупного размера. Если они все же появляются в моче, то это означает, что в фильтрационной системе почек произошли серьезные негативные изменения.

Считается, что в моче здорового человека белковых структур не должно быть. Но, ввиду различий в методиках разных лабораторий, некоторые из них допускают наличие следов белка в урине, что считается вариантом нормы. Что делать, если при плановом обследовании у будущей матери вдруг в моче появился белок? Будет ли считаться протеинурия при беременности патологией и требовать срочного лечения, даже не сопровождаясь никакими другими отрицательными изменениями здоровья?

Причины протеинурии во время беременности

Почки женщины практически с самого первого момента после зачатия ребенка начинают работать по-другому. Ведь с каждой следующей неделей развития малыша нагрузка на них увеличивается. Они должны обеспечить баланс всех минеральных веществ, вывести продукты метаболизма, сохранить оптимальный биохимический состав крови не только женщины, но и плода.

Причем условия, в которых начинают функционировать почки, также намного усложняются. Во время беременности у женщины может снизиться уровень иммунитета, могут осложниться сопутствующие заболевания, в том числе и почечные патологии. Растущая матка все время увеличивает давление на мочевой пузырь, сдвигает в стороны и сдавливает мочеточники. Это давление передается выше, на сами почки и ощутимо затрудняет их деятельность.

Кроме того, резко меняется гормональный фон всего организма, так как происходит увеличение выработки количества женских половых гормонов. Их уровень также повышается за счет плода, сформировавшаяся печень которого начинает «поставлять» в организм матери гормон эстриол (сначала он вырабатывается плацентой).

Такой высокий уровень женских гормонов необходим, чтобы обеспечить нормальное протекание всей беременности, полноценное развитие ребенка, благополучные роды. Но, одновременно с этим, сдвиг гормонального фона оказывает немалое влияние на состояние и функционирование всех других внутренних органов. В частности, происходят изменения в состоянии кровеносных сосудов и в деятельности фильтрационной системы почек. Стенки сосудов и базальная мембрана почечных клубочков становятся более проницаемыми, и, пройдя сквозь них, в первичной моче оказываются совсем не те вещества, которые должны быть. Это касается, прежде всего, молекул органической природы, имеющих большую массу. К ним относятся, в первую очередь, протеины, или белки.

Если они определяются в небольшом количестве, не более 300 мг в сутки, то состояние женщины не будет внушать доктору опасений, а протеинурия будет именоваться физиологической. Но, если уровень белков выше, что дополнительно сочетается с ухудшением других показателей анализа мочи, с изменением общего состояния беременной женщины, с обострением у нее хронической почечной патологии, то протеинурия называется патологической.

В каких случаях развивается патологическая протеинурия

При резком повышении уровня белков в плановом общем анализе мочи, если нет экстренных показаний к госпитализации беременной женщины по другим параметрам, врач назначает анализ урины на суточный белок. Именно с помощью этого исследования можно будет судить о фактической работе фильтрационного аппарата почек, анализ же утренней мочи свидетельствует о «разовом» выделении белка. В случаях, когда подтверждается патологическая протеинурия, с увеличением суточной экскреции белка, врач может заподозрить следующие состояния:

  • гестоз, один из типов токсикоза беременных, развивающийся во второй половине и серьезно угрожающий здоровью и жизни женщины и ребенка;
  • заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • нарушения метаболизма;
  • обезвоживание.

При гестозе состояние пациентки резко ухудшается, она страдает от выраженных отеков, повышенного артериального давления. В основе этой патологии лежат серьезные изменения в стенках кровеносных сосудов, что быстро приводит не только к повышенной фильтрации белка почками, но нарушаются и другие их функции: концентрация мочи, выведение минеральных солей.

При диагностике гестоза у беременной действия врача должны быть быстрыми, и женщина должна быть срочно госпитализирована. Иначе развившаяся патология мелких кровеносных сосудов может «затронуть» спинной и головной мозг, что проявится кровоизлияниями, судорожными припадками, комой или летальным исходом. Эти состояния, называемые преэклампсией и эклампсией, являются самыми опасными последствиями формирования патологической протеинурии во время беременности.

Высокий уровень белка в моче также может свидетельствовать об инфекционном или аутоиммунном поражении почек. Пиелонефрит развивается из-за вторжения патогенной микрофлоры в мочевыделительные пути и сопровождается наличием в моче лейкоцитов, эпителия, бактерий. Кроме того, развивается синдром интоксикации (лихорадка, сильное недомогание, снижение аппетита). В этом случае беременной женщине назначаются уросептики, щадящие антибактериальные и жаропонижающие средства, поливитамины, полноценное питание. При гломерулонефрите, который считается более тяжелым заболеванием, так как происходят изменения в иммунной реакции организма, лечение является комплексным, длительным и осуществляется в стационаре.

Во всех ситуациях, когда в моче обнаруживается повышенный белок, беременная женщина направляется на тщательное обследование, консультируется нефрологом и урологом. Только так можно своевременно диагностировать патологическую протеинурию как проявление других опасных заболеваний и без промедления начать терапию.

spuzom.com

Симптомы и лечение протеинурии при беремености

Беременность протекает с некоторыми нарушениями нормального функционирования организма женщины. Перестройка внутренних органов и систем приводит к изменениям в их работе, которые выявляются в лабораторных анализах. Одним из частых симптомов является протеинурия при беременности.

Определение протеинурии

Протеинурия — это патологическое состояние, при котором в выделяемой моче превышается допустимое количество белка. Процесс фильтрации мочи из крови происходит в почечных клубочках. Поверхность их стенок не позволяет пройти молекулам белка, поэтому в выводимой урине его количество минимально. Нормальный уровень белка в моче составляет 0,033 г/л в одной порции исследуемого материала.

Норма белка в моче при беременности изменяется, максимальный допустимый предел снижен.

Границы нормального содержания белка в моче:

  • 1 триместр — максимальное содержание составляет не более 0,002 г/л;
  • 2 триместр — предел не более 0,1 г/л;
  • 3 триместр — максимальный показатель 0,033 г/л.
  • Суточная протеинурия в норме составляет 0,08-0,2 г/сутки.

Симптом является признаком патологии мочевыделительной системы и других заболеваний. При вынашивании плода он свидетельствует об осложнении протекания беременности, называемом гестозом. Чаще проявляется в 3 триместре после 30 недель.

Причины возникновения

Существуют физиологические причины повышенного содержания белка в моче, связанные с употреблением большого количества белковой пищи, стрессами и физическими нагрузками. Во время беременности это происходит из-за адаптации организма женщины к вынашиванию плода. Увеличение размеров матки приводит к сдавлению почек и мочевого пузыря. Органы мочевыделительной системы работают с удвоенной нагрузкой. Протеинурия, вызванная беременностью, происходит из-за повышения уровня гормонов, влияющих на состояние мембраны сосудов. Патологическими причинами являются заболевания почек, сосудистые нарушения хронического характера или вновь приобретенные.

Показатели количества белка в моче указывают на состояние работы почек беременной. От этого зависит дальнейшее здоровье женщины и ребенка.

Причины развития патологии:

  1. Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором поражается паренхима органа. Возбудителями являются патогенные микроорганизмы, атакующие ослабленный при беременности иммунитет женщины. Протеинурия наблюдается при наличии хронического пиелонефрита у матери. Болезнь приводит к нарушению работы почек, в частности, канальцевой системы фильтрации мочи.
  2. Гломерулонефрит — заболевание почек с поражением клубочковой системы органа. Переход в хроническую форму течения представляет опасность для беременных.
  3. Гипертоническая болезнь — стойкое повышение артериального давления. Наличие сосудистой патологии в анамнезе женщины приводит к развитию осложнений беременности с протеинурией в анализе.
  4. Системные аутоиммунные заболевания. Заболевания данной группы обостряются при беременности, существует риск нарушения функционирования почек, что проявляется протеинурией.
  5. Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, приводящее к патологии кровеносных сосудов. От состояния стенок сосудов зависит фильтрационная способность почек.
  6. Преэклампсия — патологическое состояние, характеризующееся высоким артериальным давлением, рвотой и судорогами. Является осложнением протекания беременности. В анализе мочи при этом обнаруживается большое количество белка.
  7. Гестоз — общее определение симптомов токсикоза при беременности. Причиной являются хронические заболевания женщины, резус-конфликт матери и плода, гормональные сбои.

Протеинурия беременных относится к опасным состояниям и при выявлении требует подробного обследования женщины.

Клинические проявления

Диагностирование протеинурии при беременности свидетельствует о наличии заболевания у матери. Любое нарушение отражается на росте и развитии плода, поэтому требует медицинского вмешательства. Протеинурия у беременных является симптомом многих заболеваний, поэтому клинические проявления при данном нарушении следующие:

  • повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота;
  • высокое артериальное давление;
  • отечность;
  • обострение симптомов хронических заболеваний;
  • боли в пояснице.

Наличие протеинурии свидетельствует о риске развития тяжелого гестоза. К данному состоянию приводит недостаточность функционирования органов и систем женщины в связи с перестройкой организма для вынашивания плода. Развивается токсикоз, опасный осложнением для здоровья матери и ребенка. В наиболее сложных случаях появляется эклампсия. Состояние женщины очень тяжелое, характерен судорожный синдром, высокое артериальное давление, нарушение оттока мочи, сильные отеки. Возможна потеря сознания.

Читайте также:  Диффузные изменения в паренхиме почек

Существует 4 стадии развития гестоза:

  • Легкая — незначительные отеки нижних конечностей, давление повышается до 150/90 мм рт. ст. Женщина часто не придает значения первым признакам гестоза. Уровень белка составляет 0,033-0,1 г/л.
  • Средняя — отеки усиливаются и переходят на область живота, иногда лицо, давление повышается до 170/100 мм рт. ст. Уровень белка — до 1 г/л.
  • Тяжелая — ухудшение общего состояния, отеки распространяются на все тело, давление достигает 200/110 мм рт. ст. В моче обнаруживается более 1 г белка.
  • Эклампсия — потеря сознания, судороги, рвота, давление 200/110. Отсутствие своевременной медицинской помощи опасно развитием тяжелых осложнений.

Тяжелые гестозы опасны нарушением кровоснабжения головного мозга, патологией нервной системы, сердечно-сосудистой недостаточностью, потерей зрения, развитием комы.

Диагностика и лечение

Анализы на белок являются обязательными тестами для беременных. Назначение исследования определяет ведущий беременность врач. Для сбора мочи используется специальный контейнер, как сдавать материал правильно разъясняет специалист. Для анализа требуется суточная порция мочи, то есть материал собирается в течение всего дня и ночи.

Первая порция после пробуждения спускается в унитаз. Последующие выделения собирать в емкость, хранить в прохладном месте. После сбора последней порции содержимое перемешать и отдельно собрать 35-40 мл мочи, доставить в лабораторию в течение 2 часов.

Накануне перед сбором материала следует исключить факторы, влияющие на показатели белка:

  • белковые пищевые продукты;
  • стрессовые ситуации;
  • медикаментозные препараты;
  • переохлаждение;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Устранение протеинурии проводится при лечении причины ее появления. При наличии хронических заболеваний терапия направлена на облегчение их протекания. Если причиной белка в моче является гестоз, пациентка госпитализируется в стационарное отделение и находится под наблюдением врача. Только легкая стадия позволяет амбулаторное лечение.

Терапия эклампсии сводится к купированию симптомов, облегчению состояния беременной и предупреждению осложнения состояния ребенка. На госпитальном этапе больная получает сосудистые препараты, антикоагулянты, противосудорожные и мочегонные средства.

Читайте также:  Увеличение почек: причины, симптомы, лечение

При незначительном превышении уровня белка рекомендуется употребление большего количества жидкости и нормализация питания.

Профилактика протеинурии при беременности

Статистика протеинурии при беременности свидетельствует о частом проявлении патологии. Для контроля течения беременности женщины сдают анализ крови и мочи каждый месяц. После 30 недель срока и при наличии риска преэклампсии повторять исследования придется 1 раз в неделю. Контроль проводит врач, но обнаружить изменение в составе мочи возможно самостоятельно. Чтобы предупредить гестоз на ранних стадиях, необходимо следить за качеством выделяемой урины. Обнаружение большого количества пенки на поверхности мочи свидетельствует о превышении нормы белка. В таком случае оповещается гинеколог.

Для предупреждения опасного состояния эклампсии беременные женщины проходят повторные лабораторные исследования в каждом триместре. Наличие хронических заболеваний почек указывает на риск развития гестоза. В таких случаях женщинам назначают правильный режим питания с ограничением соли и достаточным количеством жидкости. При каждом плановом посещении врача придется измерять артериальное давление и контролировать прибавку в весе.

tvoyapochka.ru


Смотрите также