Применение при беременности и


Препараты при беременности, какие можно принимать / Mama66.ru

Для каждой женщины беременность — это не только время счастливого ожидания, но и тревог, связанных со здоровьем. Что делать, чтобы не возникло осложнений, как справиться с характерными недомоганиями, какие препараты при беременности можно принимать? Вопросы, касающиеся лекарственных средств, тревожат каждую женщину во время беременности.

Не секрет, что многие будущие мамы, желающие родить здорового малыша, отрицательно относятся к любым медикаментам, в том числе препаратам, разрешенным при беременности. Но такая точка зрения тоже считается неверной, так как во время вынашивания ребенка женщина может заболеть простудой или молочницей, а также не исключены состояния, мешающие нормальному протеканию беременности. Избежать приема медикаментов в таких случаях невозможно, поэтому хочется развеять сомнения относительно вреда и пользы некоторых лекарственных препаратов.

Препараты, которые наиболее часто назначают при беременности

Все лекарственные средства, назначаемые во время беременности, классифицируются на две большие группы:

  1. Профилактическая группа. В нее входят витамины, микро- и макроэлементы. Все эти препараты назначаются будущей маме с профилактической целью для предупреждения развития осложнений беременности и нормального развития плода.
  2. Лечебная группа. В нее включены препараты, назначаемые при различных заболеваниях, таких как простуда и грипп, изжога, молочница.

Препараты, назначаемые с целью профилактики

Рассмотрим этот список подробнее.

Фолиевая кислота

Это вещество принимает активное участие в процессе кроветворения, то есть формирования новых кровяных телец. Дефицит фолиевой кислоты в организме приводит к анемии — состоянию, опасному при беременности.

Кроме того, фолиевая кислота выполняет следующие функции:

  • блокирует формирование злокачественных клеток;
  • восстанавливает мышечные ткани;
  • принимает активное участие в формировании ДНК структур, то есть несет ответственность за генетическую информацию;
  • участвует в закладке и последующем развитии нервной системы будущего ребенка;
  • участвует в формировании сосудистого русла плаценты.

Препарат фолиевой кислоты должен применяться на этапе планирования беременности и в течение 12 недель после зачатия. Приобрести средство можно в виде таблеток Фолиевой кислоты 0,001 (Россия) или препарата Фолацин (Хорватия).

Витамин Е

Витамин Е является природным антиоксидантом, защищающим клетки от действия свободных радикалов. Он несет ответственность за полноценное созревание яйцеклетки, нормализует менструальный цикл женщины. Дефицит витамина Е в организме может стать причиной бесплодия.

Во время беременности витамин Е предупреждает мутации на генном уровне, способствует здоровому делению клеток зародыша. Прием рекомендуемой дозы витамина Е на этапе планирования зачатия и на ранних сроках беременности препятствует формированию патологий и уродств у будущего ребенка, способствует нормальной закладке и развитию дыхательной системы плода. Также витамин Е предупреждает риск самопроизвольного выкидыша и регулирует функциональность плаценты.

Витамин Е можно приобрести под торговыми марками Витрум и Зентива (Словакия).

Кальций и витамин Д

Кальций необходим для правильного формирования костной системы плода и закладки зубов. Если в организме будущей мамы недостаточно кальция, то малыш будет «тянуть» этот микроэлемент из ее зубов и костей. Чтобы не допустить этого, во время беременности нужно принимать препараты комплексного значения, содержащие кальций и витамин Д.

Приобрести их можно под торговыми названиями Кальций Д3 Никомед и Кальций+Витамин Д3 Витрум.

Мультивитамины

Комплекс поливитаминов во время беременности необходим каждой будущей маме. Вредные пищевые пристрастия, неблагополучная экологическая обстановка, отсутствие возможности круглый год есть свежие фрукты и овощи — все это в равной степени приводит к авитаминозу. Дефицит витаминов может негативно отразиться на беременности и развитии плода.

Мультивитаминами, которые содержат микро- и макроэлементы, являются Алфавит «Мамино Здоровье», Компливит «Мама», Элевит Пронаталь.

Препараты магния

Дефицит магния в организме повышает возбудимость мышечной мускулатуры. Во время беременности это может спровоцировать тонус матки, что станет причиной угрозы выкидыша. Нарушение работы мышечной мускулатуры из-за недостатка магния в крови также провоцирует развитие судорог в мышцах нижних конечностей.

Какие препараты можно принимать при беременности для профилактики и восполнения недостатка магния, подскажет гинеколог. Обычно это Магнелис (Россия) и Магне В6 (Франция).

Йодомарин

Дефицит йода в организме будущей мамы в первую очередь негативно влияет на формирование и работу щитовидной железы плода. С началом 2 триместра щитовидка ребенка начинает работать самостоятельно, но для этого ей необходим йод. При его недостатке развивается гипотиреоз, который опасен задержкой развития плода и снижением его умственных способностей в будущем (вплоть до рождения ребенка с кретинизмом).

Также недостаток йода во время беременности приводит к таким осложнениям, как невынашивание, анемия, гестоз, глухота и низкорослость будущего ребенка. Предупредить все эти проблемы поможет регулярный прием Йодомарина 200 на этапе планирования беременности вплоть до ее логического завершения. Всего 1 таблетка Йодомарин 200 в сутки гарантирует необходимый баланс йода в организме.

Курантил

Это антиагрегантное средство, которое уменьшает вязкость крови, улучшает микроциркуляцию, повышает сопротивляемость организма к вирусам и инфекциям.

Показания для назначения Курантила во время беременности:

Обычно будущим мамам назначается препарат Курантил 25.

Гинипрал

Гинипрал является лекарственным препаратом, оказывающим непосредственное влияние на сосуды плаценты и матки, а также на мышечные ткани всего организма. Эффект Гинипрала обусловлен снижением повышенного тонуса матки, сопротивления сосудов, устранением тахикардии без влияния на артериальное давление в целом.

Гинипрал назначают при угрозе преждевременных родов, внутриутробной гипоксии плода, при нарушении родовой деятельности.

Дюфастон и Утрожестан

Прием гормональных препаратов при беременности иногда становится необходимостью для будущей мамы. Чаще всего врачи назначают Дюфастон и Утрожестан — препараты, которые помогут скорректировать в организме проблему вынашивания беременности, связанную с нехваткой естественного прогестерона.

Дюфастон и Утрожестан относятся к одной группе препаратов.

Показания к их применению у будущих мам:

Часто у будущих мам появляется вопрос — что лучше: Дюфастон или Утрожестан? Однозначно ответить на него нельзя. Плюсом Дюфастона является иммуностимулирующий эффект, к тому же таблетки удобно делить пополам. Но Утрожестан используется вагинально, что актуально во время токсикоза. Длительность приема в обоих случаях зависит от течения беременности. Обычно препараты назначают до 16, реже до 22 недели гестации.

Препараты, назначаемые с лечебной целью

Беременность дает серьезную нагрузку на женский организм, по этой причине его ресурсы не всегда справляются с теми или иными неблагоприятными факторами, поэтому будущая мама может заболеть. Какие препараты можно принимать при беременности, не опасаясь за здоровье малыша?Рассмотрим более подробно.

Средства от простуды

Лечение простуды сводится к борьбе с симптомами заболевания и нормализации самочувствия будущей мамы.

При повышении температуры тела можно воспользоваться жаропонижающими средствами на основе Парацетамола. Это может быть как одноименный препарат, так и лекарственные средства на его основе под марками Панадол, Калпол. Нельзя во время беременности использовать для снятия жара Аспирин.

Если заложен нос, то наиболее мягким и безопасным средством являются назальные капли на масляной основе Пиносол. Также в борьбе с насморком помогают промывания спреями на основе морской воды — Аквалор, Аква Марис и пр.

Симптомы боли в горле помогут устранить противомикробные препараты в виде спрея Хлоргексидин, Гексорал, Мирамистин.

Кашель у будущих мам эффективно лечат средства на основе амброксола — Лазолван, Колдрекс-бронхо, АЦЦ.

Несмотря на то что эти препараты разрешены для применения беременными, в случае простуды рекомендуется связаться с врачом и не заниматься самолечением. Иногда простуда осложняется бактериальной инфекцией, что требует назначения антибиотиков. То есть перед приемом любых медикаментов нужно получить консультацию врача.

Средства от запора

Практически все препараты от запора противопоказаны будущим мамам. Активные компоненты, входящие в их состав, раздражающе действуют на рецепторы толстой кишки, повышая перистальтику. Во время беременности этот эффект может оказать побочное действие — повысить тонус матки и вызвать ее сокращения, что чревато опасностью выкидыша.

В качестве легкого слабительного врач может назначить Глицериновые свечи, которые максимально бережно воздействуют на рецепторы прямой кишки и практически не отражаются на маточном тонусе.  Также могут быть назначены средства на основе лактулозы — Дюфалак и Лактулоза Поли. Они избавляют от запора путем разжижения каловых масс кишечника.

Средства от изжоги

По мере своего роста матка меняет свое положение относительно внутренних органов, в том числе и органов пищеварительного тракта. Давление матки на желудок может стать причиной изжоги — нарушения движения сока желудка в обратном направлении. Симптомы изжоги знакомы всем будущим мамам. Справиться с ними поможет препарат Ренни — антацидное средство на основе карбоната кальция. Применять его можно на любом сроке беременности.

Средства от молочницы

Изменения, затрагивающие гормональный фон, а также ослабление иммунной защиты во время беременности, нередко приводят к развитию молочницы. Вагинальный кандидоз у будущих мам успешно лечат свечи Пимафуцин и таблетки Тержинан.

Важно, чтобы каждая будущая мама помнила о том, что любой препарат в период беременности, может принести не только пользу, но и вред. Поэтому настоятельно не рекомендуется прибегать к самолечению, так как последствия этого могут быть непредсказуемыми. Какие препараты можно принимать беременным, знает только врач.

Автор: Ольга Рогожкина, врач, специально для Mama66.ru

Полезное видео о приеме лекарственных препаратов во время беременности

mama66.ru

Особенности применения лекарственных средств в детородном возрасте и в период беременности

21.11.2011

Данные по изучению влияния лекарственных средств на мать и плод безусловно актуальны, но зачастую дискутабельны, а в ряде случаев отсутствуют. Данные по изучению влияния лекарственных средств на мать и плод безусловно актуальны, но зачастую дискутабельны, а в ряде случаев отсутствуют. Постулировано, что лекарственные средства не должны назначаться в I триместре беременности — в период эмбриогенеза (кроме случаев, обусловленных жизненной необходимостью), т.к. они могут оказывать эмбриотоксическое, тератогенное, мутагенное действие и другие нежелательные эффекты. С другой стороны, очевидно, что необходимая для матери терапия зачастую не может быть прервана при наступлении беременности. Своевременное выявление и лечение патологии, обусловленной беременностью, безусловно обеспечивает ее сохранение и нормальное родоразрешение без акушерских осложнений. Кроме того, ряд ЛС при назначении до беременности могут оказать влияние на ее течение. Следует также отметить, что препараты, назначаемые во время беременности, могут вызывать эффекты, отличные от ожидаемых.

Нижеприведенные сведения по применению лекарственных средств во время беременности представляют несомненный интерес для врачей всех специальностей, в том числе акушеров-гинекологов. Правильное применение лекарственных средств в этот период позволяет не только поддержать и улучшить состояние матери, но и предупредить нежелательное влияние лекарственных средств на плод и новорожденного. Данные будут способствовать эффективному поддержанию репродуктивного здоровья женщины, повышению рождаемости, появлению здоровых малышей.

Торговое название (фирма) Применение при беременности
Абилифай (Bristol-Myers Squibb) Адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Абилифай может назначаться во время беременности, только если потенциальная польза применения превышает потенциальный риск для плода.
Авастин® (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.) Противопоказано при беременности.
Авелокс® (Bayer Schering Pharma AG) При беременности у людей безопасность не установлена. При изучении влияния моксифлоксацина на репродуктивную функцию у крыс, кроликов и обезьян получены данные о возможности проникновения моксифлоксацина через плаценту. Исследования, проводимые на крысах (при применении моксифлоксацина внутрь и в/в) и обезьянах (при применении моксифлоксацина внутрь), не выявили тератогенного действия моксифлоксацина и его влияния на фертильность. Выявлено увеличение числа выкидышей у обезьян и кроликов при применении моксифлоксацина в терапевтической дозировке. У крыс наблюдалось уменьшение веса плодов, небольшое увеличение длительности периода беременности, увеличение числа выкидышей и спонтанной активности потомства обоих полов при применении моксифлоксацина, дозировка которого в 63 раза превышала рекомендуемую.
Адаптол (Олайнфарм) Действующее вещество препарата хорошо проникает во все ткани и жидкости организма. Не имеется достаточного количества клинических наблюдений о применении препарата во время беременности, поэтому назначать препарат не рекомендуется.
Адваграф® (Astellas Pharma Europe B.V.) Результаты доклинических и клинических исследований показывают, что препарат может проникать через плаценту. Имеются сообщения о преждевременных родах (300 мг/сут) вызывают торможение родовой деятельности, преждевременное закрытие артериального протока у плода, повышенную кровоточивость у матери и плода, а назначение непосредственно перед родами может вызвать внутричерепные кровоизлияния, особенно у недоношенных детей. Назначение салицилатов в последнем триместре беременности противопоказано.
Китрил® (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.) Женщинам во время беременности Китрил назначается только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка. Китрил не оказывает тератогенного действия на животных, исследования у беременных женщин не проводились.
Клексан® (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп») Сведений о том, что эноксапарин натрия проникает через плаценту человека во время II триместра беременности нет. Отсутствует информация относительно I и III триместров беременности. Поэтому Клексан® не следует применять во время беременности за исключением случаев, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Коапровель® (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп») Коапровель® противопоказан в течение II и III триместров беременности. Если беременность диагностирована, Коапровель® должен быть отменен как можно быстрее. Если по невнимательности терапия продолжалась в течение длительного времени, функция почек и состояние черепа плода должны быть проверены с помощью эхографии.
Когенэйт® ФС (Bayer Schering Pharma AG) Исследований влияния Когенэйта® ФС на репродуктивную функцию у животных не проводилось. Также неизвестно, способен ли Когенэйт® ФС причинять вред плоду в случае введения этого препарата беременной женщине или негативно влиять на способность к воспроизводству. Во время беременности Когенэйт® ФС следует применять только при наличии абсолютных показаний.
Коккулин® (Laboratoires Boiron) Препарат применяется по назначению врача.
Кондилин® (Astellas Pharma Europe B.V.) Противопоказано.
Конкор® (Nycomed) В период беременности Конкор® следует рекомендовать только в том случае, если польза для матери превышает риск развития побочных эффектов у плода. Как правило, бета-адреноблокаторы снижают кровоток в плаценте и могут повлиять на развитие плода. Следует внимательно отслеживать кровоток в плаценте и матке, а также следить за ростом и развитием будущего ребенка и в случае опасных проявлений в отношении беременности или плода, принимать альтернативные терапевтические меры. Следует тщательно обследовать новорожденного после родов. В первые 3 дня жизни могут возникать симптомы снижения уровня глюкозы в крови и ЧСС.
Конкор® Кор (Nycomed) В период беременности Конкор® Кор следует рекомендовать только в том случае, если польза для матери превышает риск развития побочных эффектов у плода. Как правило, бета-адреноблокаторы снижают кровоток в плаценте и могут повлиять на развитие плода. Следует внимательно отслеживать кровоток в плаценте и матке, а также следить за ростом и развитием будущего ребенка, и в случае опасных проявлений в отношении беременности или плода, принимать альтернативные терапевтические меры. Следует тщательно обследовать новорожденного после родов. В первые 3 дня жизни могут возникать симптомы снижения уровня глюкозы в крови и ЧСС.
Кордарон® (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп») Доступная в настоящее время клиническая информация недостаточна для определения возможности или невозможности возникновения пороков развития у эмбриона при применении амиодарона в первом триместре беременности. Поскольку щитовидная железа плода начинает связывать йод только с 14-й недели беременности, то не ожидается влияния на нее амиодарона в случае его более раннего применения. Избыток йода при применении препарата после этого периода может привести к появлению лабораторных симптомов гипотиреоза у новорожденного или даже к формированию у него клинически значимого зоба. Ввиду воздействия препарата на щитовидную железу плода амиодарон противопоказан в период беременности, за исключением особых случаев когда ожидаемая польза превышает риск (при жизнеугрожающих желудочковых нарушениях ритма сердца у матери).
КордиМакс Сиэс-4 (Nu Skin Enterprises) Перед применением следует проконсультироваться с врачом.
Кордипин® XЛ (KRKA) Назначение нифедипина беременным показано только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Нифедипин не рекомендуется назначать в I триместре беременности.
Коризалия® (Laboratoires Boiron) Необходима консультация врача.
Кортексин® (ГЕРОФАРМ) Препарат противопоказан при беременности (из-за отсутствия данных клинических исследований).
Кортинефф (Pabianickie Zakłady Farmaceutyczne Polfa S.A.) Прием кортикостероидов женщинами детородного возраста и беременными допустим только тогда, когда их потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При недостаточности коры надпочечников прием Кортинеффа во время беременности следует продолжать, при этом доза его может возрастать.
КосмоФер (Космофарм) Не следует назначать в течение I триместра беременности, но можно применять с осторожностью в период II и III триместров.
Коэнзим Q10 с Гинкго (Кобра ИнтерФарм) Противопоказано при беременности.
Кселода® (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.) Противопоказано при беременности.
Ксеомин (Merz Pharma GmbH & Co. KGaA) Противопоказано при беременности.
Ксефокам® (Nycomed) Противопоказано.
Ксефокам® рапид (Nycomed) Безопасность препарата Ксефокам® рапид в период беременности не установлена, поэтому не следует назначать его в этот период.
Кэтс-Кло (Кобра ИнтерФарм) Не рекомендуется.
Лавомакс® (STADA CIS) Противопоказано при беременности.
Ладастен® (Мастерфарм) Противопоказано при беременности.
ЛайфПак (Nu Skin Enterprises) Применение возможно после консультации с врачом.
Ланзоптол (KRKA) Опыт применения лансопразола у беременных женщин ограничен. При беременности можно использовать с осторожностью только в том случае, если положительный эффект для матери оправдывает возможный риск для плода.
Лантус® (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп») В исследованиях на животных не было получено прямых или косвенных данных об эмбриотоксическом или фетотоксическом действии инсулина гларгина. К настоящему времени отсутствуют соответствующие статистические данные относительно использования препарата во время беременности. Имеются данные о применении Лантуса у 100 беременных женщин с сахарным диабетом. Течение и исход беременности у данных пациенток не отличались от таковых у беременных с сахарным диабетом, получавших другие препараты инсулина. Назначение Лантуса у беременных должно проводиться с осторожностью. Для больных с ранее имевшимся или гестационным сахарным диабетом важно в течение всей беременности поддерживать адекватную регуляцию метаболических процессов. Потребность в инсулине может снижаться в I триместре беременности и увеличиваться в течение II и III триместров. Непосредственно после родов потребность в инсулине быстро уменьшается (возрастает риск развития гипогликемии). В этих условиях существенное значение имеет тщательный контроль содержания глюкозы в крови.
Левемир® ФлексПен® (Novo Nordisk) В настоящее время отсутствуют данные клинического применения инсулина детемир во время беременности. В исследованиях репродуктивной функции у животных не выявлено различий между инсулином детемир и человеческим инсулином по показателям эмбриотоксичности и тератогенности. В период возможного наступления и в течение всего срока беременности необходимо вести тщательное наблюдение за состоянием беременных женщин, страдающих сахарным диабетом. Потребность в инсулине в I триместре беременности обычно уменьшается, во II и в III триместрах возрастает. Вскоре после родов потребность в инсулине быстро возвращается к уровню, который был до беременности.
Ливарол® (STADA CIS) Противопоказано при беременности.
Лизивит-C® (Кобра ИнтерФарм) Противопоказано при беременности.
Лимфомиозот (Heel) Не рекомендуется.
Логест® (Bayer Schering Pharma AG) Логест® не назначается во время беременности и в период кормления грудью. Если беременность выявляется во время приема препарата Логест®, препарат сразу же отменяется. Однако обширные эпидемиологические исследования не выявили никакого повышенного риска дефектов развития у детей, рожденных женщинами, получавшими половые гормоны до беременности, или тератогенного действия, когда половые гормоны принимались по неосторожности в ранние сроки беременности.
Лодоз (Nycomed) Применять данный комбинированный препарат во время беременности не рекомендуется, т.к. он содержит диуретик из группы тиазидов.
Локоид® (Astellas Pharma Europe B.V.) ГКС проникают через плаценту. Воздействие на плод может быть особенно выраженным при нанесении препарата на большие поверхности.
Локрен® (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп») Не было обнаружено тератогенного действия препарата в экспериментах на животных. До настоящего времени у людей не отмечено тератогенных эффектов, а контролируемые проспективные исследования не выявили врожденных уродств. Применение при беременности возможно только в том случае, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Лонгидаза® (Петровакс ГК) Противопоказано при беременности.
Лориста® (KRKA) Данных по применению лозартана при беременности нет. Почечная перфузия плода, которая зависит от развития ренин-ангиотензиновой системы, начинает функционировать в III триместре беременности. Риск для плода возрастает при приеме лозартана во II и III триместрах. При установлении беременности терапия лозартаном должна быть немедленно прекращена.
Лориста® Н Лориста® НД (KRKA) Данных по применению лозартана при беременности нет. Почечная перфузия плода, которая зависит от развития ренин-ангиотензиновой системы, начинает функционировать в III триместре беременности. Риск для плода возрастает при приеме лозартана во II и III триместрах. При установлении беременности терапия Лористой® Н должна быть немедленно прекращена.
Люффель (Heel) Возможно только после консультации с врачом.
Маалокс® (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп») Не рекомендуется применение препарата в период беременности без консультации с врачом.
Мабтера® (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.) Действие ритуксимаба у беременных женщин не изучалось. Повреждающее действие Мабтеры® на плод и ее влияние на способность к деторождению неизвестно. Уровень В-клеток у новорожденных при назначении Мабтеры® женщинам во время беременности не изучался. Ритуксимаб может вызвать истощение пула В-клеток у новорожденных животных в постнатальном периоде. Мабтеру® не следует назначать беременным женщинам, если только возможные преимущества терапии не превышают потенциальный риск. В период лечения и в течение 12 мес после окончания лечения Мабтерой® женщины детородного возраста должны использовать эффективные методы контрацепции.
Магне B6® (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп») Магне B6® может применяться в период беременности только по рекомендации врача.
Магнерот® (Wörwag Pharma GmbH & Co. KG) В период беременности возможно с осторожностью и по показаниям, поскольку в это время потребность в магнии значительно возрастает. Если его содержание не сбалансировано, это может привести к серьезным осложнениям, в т.ч. невынашиванию беременности.
Мадопар® «125» Мадопар® «250» Мадопар® быстродействующие таблетки (диспергируемые) «125» Мадопар® ГСС «125» (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.) Из-за возможного нарушения развития скелета у плода Мадопар® (леводопа и бенсеразид) абсолютно противопоказан при беременности и женщинам детородного возраста, не принимающим адекватных мер контрацепции. Если на фоне лечения возникает беременность, препарат нужно немедленно отменить.
Макмирор (CSC) Нифурател проникает через гематоплацентарный барьер после передозировки, поэтому применение препарата возможно только по строгим показаниям, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.
Макмирор комплекс (CSC) Какие-либо противопоказания к применению препарата во время беременности отсутствуют.
Марин Омега (Nu Skin Enterprises) Применение возможно после консультации врача.
Мексидант® (Мексидант ЦВ ФМТ ООО) Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности и эффективности применения препарата при беременности не проводилось. В экспериментальных исследованиях не выявлено тератогенного, мутагенного, эмбриотоксического действия. Решение об использовании следует принимать, оценивая соотношение возможного риска для ребенка и пользы для матери.
Мексидол® (ФАРМАСОФТ) Строго контролируемых клинических исследований безопасности применения препарата Мексидол при беременности не проводилось. Противопоказано при беременности.
Мексидол® (ФАРМАСОФТ) В связи с недостаточной изученностью действия препарата — противопоказано при беременности.
Мексикор® (ЭкоФармИнвест) Противопоказано при беременности.
Мемоплант (Dr. Willmar Schwabe) В связи с отсутствием достаточного количества клинических данных не рекомендуется применение препарата в период беременности.
Метадоксил (CSC) Не рекомендуется.
Метапрот® (Антивирал) Противопоказано при беременности.
Методжект (medac) Противопоказано при беременности. При применении у людей метотрексат проявил тератогенные свойства (способен вызывать врожденные уродства, смерть плода). Ограниченное применение у беременных женщин (42) привело к увеличению частоты (1:14) мальформаций (краниальных, кардиоваскулярных, конечностей). В случаях прерывания терапии метотрексатом перед оплодотворением наблюдалось нормальное течение беременности. Пациенты детородного возраста обоих полов и их партнеры должны применять надежные меры контрацепции во время лечения метотрексатом и как минимум в течение 6 мес после его окончания. В случае, если женщина забеременела во время терапии метотрексатом, следует рассмотреть риск побочного воздействия на плод.
Мидолат (Олайнфарм) Противопоказано при беременности.
Милайф® (ДИЖАФАРМ) Во время беременности на основании результатов длительных клинических наблюдений рекомендована доза по 50 мг 2 раза в день, а при возникновении интеркуррентных заболеваний (ОРВИ, грипп и т.п.) — по 1 г 6 раз в течение 3–4 дней.
Мильгамма® (Wörwag Pharma GmbH & Co. KG) При ежедневной дозе витаминов B6 до 25 мг нет никаких противопоказаний к применению во время беременности.
Мильгамма® композитум (Wörwag Pharma GmbH & Co. KG) Драже содержит 100 мг препарата, и поэтому в период беременности его применять не рекомендуется.
Мимпара (Amgen) Клинические данные о применении цинакалцета при беременности отсутствуют. Как показали доклинические исследования на кроликах, цинакалцет проникает через плацентарный барьер. В экспериментах на животных не было выявлено прямого отрицательного воздействия на ход беременности, родов или постнатальное развитие. Не было также выявлено ни эмбриотоксического, ни тератогенного действия в ходе экспериментов на беременных самках крыс и кроликов, за исключением снижения веса зародышей у крыс при использовании доз, токсичных для беременных самок. При беременности препарат Мимпара следует применять только в тех случаях, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода.
Минизистон® 20 фем (Bayer Schering Pharma AG) Минизистон® 20 фем не назначается во время беременности. Если беременность выявляется во время приема Минизистона® 20 фем, препарат сразу же отменяется. Однако обширные эпидемиологические исследования не выявили никакого повышенного риска дефектов развития у детей, рожденных женщинами, получавшими половые гормоны до беременности, или тератогенного действия, когда половые гормоны принимались по неосторожности в ранние сроки беременности.
Мирена® (Bayer Schering Pharma AG) Мирену® нельзя использовать при беременности или подозрении на нее. Если беременность возникает у женщины во время использования Мирены®, рекомендуется удалить ВМС, т.к. любой внутриматочный контрацептив, оставленный in situ, повышает риск выкидыша и преждевременных родов. Удаление Мирены® или зондирование матки могут привести к самопроизвольному выкидышу. Если осторожно удалить внутриматочный контрацептив невозможно, следует обсудить целесообразность искусственного прерывания беременности. Если женщина хочет сохранить беременность и ВМС удалить невозможно, следует проинформировать пациентку о рисках и возможных последствиях преждевременных родов для ребенка. В подобных случаях за течением беременности следует тщательно наблюдать. Необходимо исключить внематочную беременность. Женщине следует объяснить, что она должна сообщать обо всех симптомах, позволяющих предположить осложнение беременности, в частности о коликообразной боли в животе, сопровождающейся лихорадкой. Из-за внутриматочного применения и местного действия гормона нельзя полностью исключить его тератогенное действие (особенно вирилизацию). В связи с высокой противозачаточной эффективностью Мирены® клинический опыт, относящийся к исходам беременности при ее применении, ограничен. Однако женщине следует сообщить, что на сегодня свидетельства о врожденных дефектах, вызванных применением Мирены® в случаях продолжения беременности до родов без удаления ВМС, отсутствуют.
Миролют® (STADA CIS) Препарат может назначаться беременным только для прерывания беременности. При установлении беременности у лиц, принимающих мизопростол, терапия этим препаратом должна быть прекращена. Необходимо проинформировать пациенток о потенциальной опасности мизопростола (тератогенное действие).
Мирцера (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.) Безопасность и эффективность препарата Мирцера для беременных женщин изучены недостаточно. При беременности и в период кормления грудью препарат Мирцера следует назначать только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. На животных препарат Мирцера не оказывает прямого или косвенного вредного действия в отношении беременности, эмбрионального/фетального развития, родов или постнатального развития.
Мифепристон (STADA CIS) Грудное вскармливание следует прекратить на 3 дня после приема Мифепристона в случае медикаментозного аборта.
Моксогамма® (Wörwag Pharma GmbH & Co. KG) Клинических данных о негативном влиянии на течение беременности нет. Однако следует соблюдать осторожность, назначая Моксогамму® беременным.
Моноприл® (Bristol-Myers Squibb) Противопоказано при беременности. Применение ингибиторов АПФ на протяжении II и III триместров беременности вызывает повреждение или гибель развивающегося плода.
Монтевизин® (Hemofarm) Противопоказано при беременности.
Мульти-табс® Актив (Ferrosan) Не рекомендуется применять в период беременности.
Назаваль Плюс средство (фильтр) барьерное отоларингологическое Назаваль средство (фильтр) барьерное отоларингологическое (PharmaVal) Может применяться у женщин в период беременности, поскольку не содержит действующих веществ и консервантов, не обладает системным действием.
Назол Адванс (Bayer Consumer Care AG) Противопоказано при беременности.
Назол Бэби (Bayer Consumer Care AG) Достаточного опыта по применению препарата во время беременности нет. Возможно применение для лечения беременных женщин по назначению лечащего врача, если ожидаемый лечебный эффект превышает риск развития возможных побочных эффектов.
Назол Кидс (Bayer Consumer Care AG) Достаточного опыта по применению препарата во время беременности нет. Применение в периоды беременности возможно только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода и ребенка
Натальсид® (STADA CIS) Препарат Натальсид® не противопоказан для применения в период беременности.
Небидо® (Bayer Schering Pharma AG) Небидо® противопоказан женщинам.
Нейробион (Nycomed) До настоящего времени нет данных о нежелательных эффектах в период беременности после введения витаминов B1, В6 и В12 в рекомендованных дозах.
Нейробион (Nycomed) Раствор для в/в введения: не рекомендуется. Таблетки, покрытые оболочкой: противопоказано при беременности.
Нексавар® (Bayer Schering Pharma AG) Противопоказано при беременности.
Нео-Пенотран® Нео-Пенотран® Форте (Bayer Schering Pharma AG) Суппозитории Нео-Пенотран® можно применять после I триместра беременности под наблюдением врача при условии, что предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
НеоЦитотект (Biotest Pharma) Отсутствие риска применения данного препарата во время беременности в контролируемых клинических исследованиях не изучалось, поэтому в период беременности и лактации его следует использовать с осторожностью, хотя длительный опыт применения иммуноглобулинов не позволяет ожидать никакого вредного влияния на течение беременности, а также на плод и новорожденного.
Неуластим (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.) Противопоказано при беременности.
Нивалин® (Sopharma AD) Противопоказано при беременности.
Нимотоп® (Bayer Schering Pharma AG) Применение раствора для инфузий во время беременности всегда требует тщательной оценки соотношения факторов пользы и риска с учетом тяжести клинической картины.
Но-шпа® Но-шпа® форте (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп») Рекомендуется только после тщательного взвешивания соотношения пользы и риска.
Но-шпалгин® (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп») Противопоказано при беременности.
НовоМикс® 30 ФлексПен® (Novo Nordisk) Клинический опыт применения инсулина аспарт при беременности ограничен. Исследования на животных не выявили различий между эмбриотоксичностью или тератогенностью инсулина аспарт и человеческого инсулина. В период возможного наступления беременности и в течение всего ее срока необходимо вести тщательное наблюдение за состоянием пациенток, страдающих сахарным диабетом, и контролировать уровень глюкозы в крови. Потребность в инсулине, как правило, снижается в I триместре и постепенно повышается во II и в III триместрах беременности. Вскоре после родов потребность в инсулине быстро возвращается к уровню, который был до беременности.
НовоНорм® (Novo Nordisk) Исследования у беременных женщин не проводились. Поэтому безопасность применения препарата НовоНорм® у беременных женщин не изучена. Исследования на животных показали, что он не оказывал тератогенного действия.
НовоРапид® ФлексПен® (Novo Nordisk) НовоРапид® (инсулин аспарт) можно назначать при беременности. Данные двух рандомизированных контролируемых клинических исследований (322 + 27 обследованных беременных) не выявили никакого неблагоприятного воздействия инсулина аспарт на течение беременности или здоровье плода/новорожденного по сравнению с человеческим инсулином. Рекомендуется тщательный контроль уровня глюкозы в крови и мониторинг беременных женщин, страдающих диабетом (диабет типа 1, диабет типа 2 или гестационный диабет), в течение всей беременности и в период возможного наступления беременности. Потребность в инсулине, как правило, снижается в I триместре и постепенно повышается во II и III триместрах беременности. Вскоре после родов потребность в инсулине быстро возвращается к уровню, который был до беременности.
НовоФормин® (Novo Nordisk) При планировании беременности, а также в случае наступления беременности на фоне приема препарата НовоФормин®, он должен быть отменен и назначена инсулинотерапия.
Нолицин® (KRKA) Безопасность применения во время беременности не изучена. Назначение в период беременности возможно только по жизненным показаниям, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Нольпаза (KRKA) Опыт применения пантопразола у беременных женщин ограничен. При беременности можно использовать только в том случае, если положительный эффект для матери оправдывает возможный риск для плода.
Норадреналин Агетан (Космофарм) Беременность не является ограничением для применения Норадреналина Агетан.
Нордитропин® НордиЛет® (Novo Nordisk) В настоящее время имеется недостаточно данных о безопасности применения соматропина при беременности, в связи с чем применение препарата Нордитропин® НордиЛет® во время беременности не рекомендуется.
Нормофтал® (Peptide Bio) Противопоказано при беременности.
Нуклеоспермат натрия (Евросервис) Противопоказано при беременности.
Нурофен® (Reckitt Benckiser Healthcare International Ltd.) Противопоказано в III триместре беременности. С осторожностью назначают во I и II триместрах.
Нурофен® (Reckitt Benckiser Healthcare International Ltd.) При беременности следует соблюдать осторожность.
Нурофен® Плюс (Reckitt Benckiser Healthcare International Ltd.) Противопоказано при беременности.
Нурофен® УльтраКап Нурофен® форте (Reckitt Benckiser Healthcare International Ltd.) Противопоказано при беременности.
Одестон (Pabianickie Zakłady Farmaceutyczne Polfa S.A.) Противопоказано при беременности.
Окомистин® (Инфамед) Противопоказано при беременности.
Окулохель (Heel) Противопоказано при беременности.
Омарон® (STADA CIS) Противопоказано при беременности.
Омнитус (Hemofarm) Противопоказано при беременности.
Орсотен (KRKA) По результатам доклинических исследований: тератогенность и эмбриотоксичность при приеме орлистата не наблюдались. Клинические данные относительно применения орлистата в период беременности отсутствуют, поэтому не следует назначать орлистат в это время.
Осмо-Адалат® (Bayer Schering Pharma AG) Применение нифедипина противопоказано в течение всего периода беременности, т.к. возможно эмбриотоксическое, фетотоксическое и тератогенное действие препарата.
Оциллококцинум® (Laboratoires Boiron) Препарат применяется по назначению врача.
Панавир® (Национальная Исследовательская Компания) Раствор для в/в введения и суппозитории ректальные: применение во время беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери и плода превышает потенциальный риск развития нежелательных явлений. Во II триместре Панавир® применяется для предотвращения инфицирования плода цитомегаловирусом, а в III триместре — для предотвращения инфицирования плода вирусом папилломы человека. В экспериментальных исследованиях на животных негативного влияния на репродуктивную функцию и развитие плода не установлено.
Панклав (Hemofarm) При беременности может применяться, когда польза от его применения значительно превышает риск, существующий при использовании любого препарата в течение беременности.
Панкраген® (Peptide Bio) Противопоказано при беременности.
Пантовигар (Merz Pharma GmbH & Co. KGaA) Применяется только по назначению врача в III триместре беременности.
Пантокальцин® (Валента Фармацевтика) Противопоказано в I триместре беременности.
Пегасис® (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.) Тератогенные эффекты Пегасиса® не изучались. Применение интерферона альфа-2а приводило к достоверному увеличению числа спонтанных абортов у макак-резусов. У потомства, рожденного в срок, никаких тератогенных эффектов не отмечалось. Однако при лечении Пегасисом®, как и другими альфа-интерферонами, женщинам детородного возраста следует применять эффективные методы контрацепции. Пегасис® не следует назначать при беременности. Для комбинации с рибавирином: категория Х. У рибавирина в исследованиях на животных выявлены выраженные тератогенные эффекты и способность вызывать смерть плода. Рибавирин противопоказан беременным и мужчинам, партнерши которых беременны. Терапию рибавирином не следует назначать до получения отрицательного теста на беременность, проведенного непосредственно перед предполагаемым началом терапии. Женщины, способные к деторождению, или мужчины, партнерши которых способны к деторождению, должны быть проинформированы о тератогенных эффектах рибавирина и необходимости проведения эффективной контрацепции (не менее 2 способов) во время лечения и в течение 6 мес после окончания терапии.
Пентаглобин (Biotest Pharma) Отсутствие риска применения данного препарата во время беременности не изучалось в контролируемых клинических исследованиях, поэтому в период беременности его следует использовать с осторожностью, хотя длительный опыт медицинского применения иммуноглобулинов не позволяет ожидать никакого вредного влияния на течение беременности, а также на плод и новорожденного.
Пиаскледин 300 (CSC) Противопоказано при беременности.
Пикногенол-Экстра (Кобра ИнтерФарм) Противопоказано при беременности.
Пимафукорт® (Astellas Pharma Europe B.V.) При назначении препарата в период беременности необходимо учитывать теоретический риск ототоксического действия неомицина, в связи с чем нельзя применять препарат длительно и наносить его под окклюзионные повязки.
Пимафуцин® (Astellas Pharma Europe B.V.) Возможно применение Пимафуцина® при беременности. Нет данных о неблагоприятном влиянии препарата на плод.
Пирогенал (Евросервис) Противопоказано при беременности.
ПК-Мерц (Merz Pharma GmbH & Co. KGaA) Противопоказано в I триместре беременности.
Плавикс® (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп») В качестве меры предосторожности не рекомендуется прием клопидогрела во время беременности из-за отсутствия клинических данных по его приему беременными женщинами, хотя исследования на животных и не выявили ни прямых, ни непрямых неблагоприятных эффектов на течение беременности, эмбриональное развитие, роды и постнатальное развитие.
Полиоксидоний® (Петровакс ГК) Противопоказано при беременности.
Полная очистка (часть 1 «Мульти-Херб», часть 2 «Мульти-Файбер») (Кобра ИнтерФарм) Противопоказано при беременности.
Полькортолон (Pabianickie Zakłady Farmaceutyczne Polfa S.A.) Прием ГКС в период беременности допустим только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Порталак® (BELUPO d.d.) Лактулоза может безопасно применяться у беременных женщин.
Презиста® (Janssen Pharmaceutica) Полноценных исследований дарунавира у беременных женщин не проводилось. Исследования на животных не выявили у дарунавира токсической активности или негативного влияния на репродуктивную функцию и фертильность. Комбинацию Презиста®/ритонавир можно назначать беременным женщинам только в тех случаях, когда ожидаемая польза ее применения для будущей матери превосходит потенциальный риск для плода.
Приленап® (Hemofarm) Препарат противопоказан при беременности. При наступлении беременности прием препарата должен быть немедленно прекращен.
Примовист® (Bayer Schering Pharma AG) Исследования на животных не выявили риска тератогенного действия или влияния на фертильность, эмбриональное, а также на пре- и постнатальное развитие. Примовист® следует вводить беременным женщинам только после всесторонней оценки соотношения польза/риск.
Програф® (Astellas Pharma Europe B.V.) Результаты доклинических исследований и исследований, проведенных на людях, показывают, что препарат может проникать через плаценту. Так как безопасность применения Прографа® у беременных женщин не установлена в достаточной степени, не следует назначать им этот препарат, за исключением случаев, когда возможная польза от лечения оправдывает потенциальный риск для плода.
Проктозан® (STADA CIS) Противопоказано при беременности.
Пролит® супер капсулы (Гринвуд) Противопоказано при беременности.
Пропанорм® (PRO.MED.CS Praha a.s.) Применение пропафенона при беременности, особенно в I триместре, возможно только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Пропротен-100 (Материа Медика Холдинг НПФ ООО (Москва)) Противопоказано при беременности.
Псило-бальзам® (STADA CIS) С осторожностью: в период беременности.
Пульмозим (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.) Безопасность Пульмозима для беременных не установлена. Исследования дорназы альфа не свидетельствовали о нарушении фертильности, тератогенности или влиянии препарата на развитие плода у животных. Пульмозим следует назначать при беременности с осторожностью и только в том случае, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Равел СР (KRKA) Прием индапамида в период беременности не рекомендован. Применение препарата может стать причиной фетоплацентарной ишемии с риском замедления развития плода.
Раптен рапид (Hemofarm) Таблетки, покрытые сахарной оболочкой, 12,5 мг: в I и II триместрах беременности препарат назначают только в том случае, если потенциальная польза для здоровья матери превышает риск для плода. Применение диклофенака, как и других НПВС, противопоказано в III триместре беременности из-за возможной атонии матки и/или преждевременного закрытия артериального протока (ductus arteriosus). Таблетки, покрытые оболочкой, 50 мг: противопоказано при беременности.
РЕАМБЕРИН® (ПОЛИСАН) Противопоказано при беременности.
Реатаз (Bristol-Myers Squibb) Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и хорошо контролируемых исследований при беременности не проводилось).
Регулакс® (Krewel Meuselbach GmbH) С осторожностью: беременность.
Регулакс® Пикосульфат (Krewel Meuselbach GmbH) Противопоказано в I триместре беременности. Многократный прием препарата во время II и III триместров беременности возможен только после тщательной оценки необходимости и рисков, т.к. нет достаточной информации о применении препарата во время беременности.
РейшиМакс ДжиЭлпи (Nu Skin Enterprises) Применение возможно после консультации врача.
Рекормон® (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.) Эпоэтин бета не оказывает тератогенного действия на животных. Информация о безопасности применения Рекормона® во время беременности и в период родов получена при пострегистрационном использовании препарата. При беременности или в период родов Рекормон® следует назначать с осторожностью, поскольку достаточного опыта применения при беременности и в период родов нет.
Релиф Ультра (Bayer Consumer Care AG) Противопоказано при беременности.
Ремаксол® (ПОЛИСАН) Противопоказано при беременности.
Реминил® (Janssen Pharmaceutica) Исследований применения препарата Реминил® у беременных женщин не проводилось. Реминил® можно назначать беременным женщинам, только если потенциальная польза для них перевешивает возможный риск для плода.
Ренни® (Bayer Consumer Care AG) При применении в рекомендованных дозах препарат не представляет опасности для плода.
Реосорбилакт® (Олайнфарм) Данные о применении в период беременности отсутствуют.
Ретиналамин® (ГЕРОФАРМ) Противопоказано при беременности.
Рисполепт® (Janssen Pharmaceutica) Безопасность Рисполепта у беременных не изучалась. Рисполепт® можно использовать при беременности только в том случае, если положительный эффект оправдывает возможный риск.
Рисполепт® Квиклет (Janssen Pharmaceutica) Безопасность Рисполепта Квиклет у беременных не изучалась. Рисполепт® Квиклет можно использовать при беременности только в том случае, если положительный эффект оправдывает возможный риск.
Рисполепт Конста™ (Janssen Pharmaceutica) Данных о безопасности рисперидона для беременных женщин нет. В экспериментах на животных рисперидон не оказывал прямого токсического действия на репродуктивную систему, но вызывал некоторые косвенные эффекты, опосредованные через пролактин и ЦНС. Ни в одном из исследований рисперидон не обладал тератогенным действием. Таким образом, Рисполепт Конста можно применять во время беременности только в тех случаях, когда потенциальная польза для женщины перевешивает возможный риск для плода.
Роферон®-А (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.) Мужчины и женщины, получающие Роферон®-А, должны пользоваться надежными методами контрацепции. При беременности препарат следует назначать только в том случае, если польза от лечения превышает возможный риск для плода. Хотя опыты на животных не свидетельствуют о тератогенности препарата, нельзя исключить возможность того, что его применение во время беременности может нанести вред плоду. Когда макакам-резусам на ранних и средних сроках беременности вводили дозы, значительно превосходящие рекомендуемые для клиники, у них отмечалось возрастание числа выкидышей. Бензиловый спирт, содержащийся в качестве наполнителя в готовом к применению растворе Роферона®-А, может проникать через плаценту. При назначении раствора Роферона®-А непосредственно перед родами или кесаревым сечением следует помнить о токсическом действии на недоношенных детей. Беременные женщины не должны использовать Роферон®-А в комбинации с рибавирином. Женщины детородного возраста и мужчины-партнеры женщин детородного возраста, получающие Роферон®-А в комбинации с рибавирином, должны пользоваться надежными методами контрацепции.
Румикоз (Валента Фармацевтика) Во время беременности препарат следует назначать только в угрожающих жизни случаях, если ожидаемая польза для женщины превышает потенциальный риск для плода.
Сабельника настойка (Эвалар) Противопоказано при беременности.
Сагенит® (STADA CIS) Во время беременности не применяется.
Салфетка «Колетекс-АДН с Деринатом» (Техномедсервис) Раствор для инъекций: необходима консультация врача. При необходимости назначения препарата в период беременности следует оценить ожидаемую пользу для матери и потенциальный риск для плода.
Сафоцид (STADA CIS) Противопоказано при беременности.
Сибектан® таблетки (Фармцентр ВИЛАР) Не рекомендуется применять препарат во время беременности.
Скинорен (Intendis) При клинических исследованиях не было установлено, что применение препарата в период беременности оказывает отрицательное влияние на здоровье женщины или плода.
Смекта® (ИПСЕН ФАРМА) Смекта® разрешена к применению у беременных. Коррекции дозировки и режима приема не требуется.
Снуп (STADA CIS) Противопоказано при беременности.
Сорбилакт® (Олайнфарм) Данные о применении в период беременности отсутствуют.
Спазмекс (PRO.MED.CS Praha a.s.) Применение троспия хлорида при беременности возможно только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (адекватных, строго контролируемых исследований применения троспия хлорида у беременных женщин не проводилось).
Специальное драже Мерц (Merz Pharma GmbH & Co. KGaA) При применении в рекомендованных дозах риск не доказан. Так как витамин A (ретинола ацетат) в высоких дозах может вызвать тератогенный эффект, во время беременности не следует комбинировать прием препарата с препаратами, содержащими витамин A.
Стелара® (Janssen Pharmaceutica) В ходе изучения препарата животным вводили дозу, в 45 раз превышающую рекомендованную клиническую дозу для человека, при этом не было выявлено явлений тератогенности, врожденных аномалий или отставания в развитии. Однако результаты исследований на животных не всегда применимы к человеку. Неизвестно, может ли устекинумаб при применении у беременных женщин привести к неблагоприятному влиянию на плод или повлиять на репродуктивную функцию. Адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Рекомендуется избегать применения препарата при беременности и использовать эффективные методы контрацепции во время и в течение 15 нед после лечения препаратом.
Стодаль® (Laboratoires Boiron) Необходима консультация врача. При применении следует учитывать, что каждая столовая ложка сиропа содержит 0,206 г этанола, каждая чайная ложка содержит 0,069 г этанола.
Стрепсилс® Стрепсилс® с Витамином C Стрепсилс® с ментолом и эвкалиптом (Reckitt Benckiser Healthcare International Ltd.) Перед применением препарата необходима консультация врача.
Стрепсилс® Плюс (Reckitt Benckiser Healthcare International Ltd.) Перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом.
Стрепфен (Reckitt Benckiser Healthcare International Ltd.) Противопоказано при беременности.
Стрикс® (Ferrosan) Применение возможно, если предполагаемая польза для матери превышает риск для плода.
Судокрем (Forest Tosara Limited) Противопоказания неизвестны.
Суксилеп (Bayer Schering Pharma AG) Специфическая эмбриопатия у детей, матери которых получали этосуксимид в качестве монотерапии, не выявлена. На фоне применения противоэпилептических средств повышается риск пороков развития. При комбинированной терапии этот риск выше, поэтому при беременности рекомендуется проведение монотерапии. Следует назначать минимальную эффективную дозу, контролирующую приступы, особенно между 20 и 40 днями беременности. Необходимо регулярно определять концентрацию этосуксимида в сыворотке крови матери. В последнем триместре беременности женщина должна принимать препарат витамина К1 (это предотвращает развитие у новорожденного дефицита витамина К, который может привести к кровотечениям). Следует предупредить пациентку о необходимости немедленного обращения к врачу при наступлении беременности на фоне терапии.
Супер Мульти-Витамины д-ра Лайнуса Полинга (Кобра ИнтерФарм) Противопоказано при беременности.
Супрадин® (Bayer Consumer Care AG) Можно принимать во время беременности при условии соблюдения рекомендуемой ежедневной дозы. Нет данных, указывающих на риск для плода в случае приема препарата в рекомендованных дозах во время беременности.
Таваник® (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп») Противопоказано при беременности.
Таксотер® (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп») Противопоказано.
Тамифлю (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.) Так как данных по применению препарата у беременных женщин недостаточно, Тамифлю следует назначать во время беременности или кормящим матерям только в том случае, если возможные преимущества от его применения превышают потенциальный риск для плода.
Танакан® (ИПСЕН ФАРМА) Противопоказано при беременности.
Тантум® Верде (CSC) Возможно использование препарата в виде раствора, спрея во время беременности. В остальных случаях необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Тантум® Роза (CSC) Противопоказания отсутствуют.
Тарцева (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.) Противопоказано при беременности.
Тенокс (KRKA) Противопоказано при беременности.
Тенотен (Материа Медика Холдинг НПФ ООО (Москва)) Безопасность применения препарата при беременности не изучалась. При необходимости приема препарата следует учитывать соотношение риск/польза.
Теравит Тоник (Bayer Consumer Care AG) Препарат не рекомендуется принимать в период беременности.
Тералиджен® (Валента Фармацевтика) Противопоказано при беременности.
Терафлекс (Bayer Consumer Care AG) Клинические данные об эффективности и безопасности применения препарата Терафлекс при беременности отсутствуют.
Терафлекс Адванс (Bayer Consumer Care AG) Противопоказано при беременности.
Ти-грин97 (Nu Skin Enterprises) Противопоказано при беременности.
Тиаприд (Органика) Препарат противопоказан в I триместре беременности. Относительно влияния нейролептиков, применяемых во время беременности, на мозг плода данных не имеется (предпочтительно не применять тиаприд при беременности). Однако если препарат все же применяется во время беременности, рекомендуется по возможности ограничить дозу и продолжительность лечения. При продолжительном лечении и/или применении высоких доз и/или при поздних сроках беременности оправдан контроль неврологических функций новорожденного.
Тимолол-ПОС (Ursapharm Arzneimittel GmbH & Co. KG) При беременности препарат применяют, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Тиогамма® (Wörwag Pharma GmbH & Co. KG) Противопоказано при беременности.
Тирозол® (Nycomed) Отсутствие лечения гиперфункции щитовидной железы во время беременности может приводить к таким серьезным осложнениям, как преждевременные роды, пороки развития плода. Тиамазол проникает через плацентарный барьер и в крови плода может достигать такой же концентрации, что и у матери. В связи с тем, что влияние тиамазола на плод не может быть полностью исключено, при беременности препарат должен назначаться после полной оценки пользы и риска его применения в минимально эффективной дозе без дополнительного приема левотироксина. Дозы тиамазола, значительно превышающие рекомендованные, могут вызывать образование зоба и гипотиреоз у плода, а также пониженный вес при рождении.
Топамакс® (Janssen Pharmaceutica) Исследований, в которых препарат Топамакс® использовался бы для лечения беременных женщин, не проводилось. Тем не менее, во время беременности препарат Топамакс® следует применять лишь в том случае, если его положительный эффект для матери превышает потенциальный риск для плода.
Торендо Ку-таб (KRKA) Безопасность рисперидона у беременных не изучалась. При беременности можно использовать только в том случае, если положительный эффект оправдывает возможный риск.
Травоген (Intendis) Применение препарата в период беременности возможно в тех случаях, когда потенциальная польза для матери превышает риск для плода.
Травокорт (Intendis) Как и все препараты для местного применения, содержащие ГКС, Травокорт не рекомендуется применять во время I триместра беременности. Применение препарата во II и III триместре беременности возможно в тех случаях, когда потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.
Траклир (Actelion Pharmaceuticals) Обладает тератогенным эффектом и противопоказан при беременности. Женщины детородного возраста должны пользоваться надежными средствами контрацепции во время терапии Траклиром и еще в течение не менее 3 мес после завершения терапии. Может снижать эффективность гормональных контрацептивных средств. По этой причине женщины детородного возраста не должны использовать единственный метод гормональной контрацепции, необходимо применять дополнительный или альтернативный метод. Во время терапии Траклиром рекомендуется ежемесячно проводить тест на беременность. Женщины, забеременевшие во время применения Траклира, должны быть проинформированы о потенциальном вреде для плода.
Транзипег (Bayer Consumer Care AG) Учитывая отсутствие тератогенного действия у животных и абсорбции в кишечнике, во время беременности  применение препарата возможно, но только по рекомендации врача.
Трентал® Трентал® 400(Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп») Противопоказано при беременности.
Тримедат® (Валента Фармацевтика) Не рекомендуется применять препарат в I триместре беременности. В экспериментальных исследованиях не выявлено данных о тератогенности и эмбриотоксичности препарата.
Триметазид (Pabianickie Zakłady Farmaceutyczne Polfa S.A.) Противопоказано при беременности.
Тритаце® (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп») Тритаце® не следует применять во время беременности. Поэтому перед началом лечения следует убедиться в отсутствии беременности. Если пациентка забеременела в период лечения, необходимо как можно раньше заменить лекарственную терапию Тритаце® на другую терапию. В противном случае существует риск повреждения плода, особенно в I триместре беременности.
Триттико (CSC) Не рекомендуется применение в течение беременности.
Ультоп® (KRKA) Следует соблюдать осторожность при назначении препарата беременным женщинам. Лечение показано в случаях, когда потенциальное благотворное действие препарата на организм матери оправдывает риск для плода.
Ультоп® (KRKA) Безопасность применения во время беременности не изучена. Поэтому назначать в период беременности не рекомендуется.
Ультравист® (Bayer Schering Pharma AG) Соответствующие хорошо контролируемые исследования у беременных женщин проведены не были. Во время беременности следует по возможности избегать рентгенологических исследований. Польза от любого рентгенологического исследования с или без контрастного средства должна быть тщательно сопоставлена с возможным риском. В то же время результаты исследования на животных указывают на отсутствие опасности применения йопромида с диагностической целью у людей в отношении протекания беременности, развития эмбриона/плода, родов и постнатального развития.
Ультрапрокт (Intendis) Ряд эпидемиологических исследований предполагает возможный повышенный риск развития волчьей пасти у новорожденных, матери которых получали ГКС внутрь в I триместре беременности. Данных по использованию местных ГКС во время беременности накоплено недостаточно, однако в этом случае вероятность неблагоприятного воздействия очень низка в связи с минимальной биодоступностью ГКС при местном применении. Ультрапрокт мазь и суппозитории следует назначать с осторожностью у беременных во II и III триместре. При назначении беременным и кормящим женщинам необходимо сопоставлять ожидаемую пользу лечения для матери с возможным риском для плода.
Умкалор (Dr. Willmar Schwabe) Противопоказано при беременности.
Урисан (Гринвуд) Противопоказано при беременности.
Урографин® (Bayer Schering Pharma AG) Поскольку при беременности лучше избегать любого воздействия ионизирующего излучения, следует тщательно сопоставлять пользу от рентгенологического исследования с или без контрастного средства с возможным риском.
Урокиназа медак (medac) Отсутствуют достаточные данные о применении препарата у беременных женщин. Экспериментальные исследования на животных не выявили свидетельств побочных эффектов, влияющих на репродуктивную функцию, однако являются недостаточными ввиду низких доз, применявшихся в тестах. Низкомолекулярные фрагменты урокиназы и активный плазмин проникают через плаценту. Во время беременности урокиназу следует применять лишь по жизненно важным показаниям ввиду опасности для плода. Нельзя исключить возможность кровотечения, преждевременных родовых схваток и отделения плаценты.
Урсосан (PRO.MED.CS Praha a.s.) В исследованиях на животных не выявлено мутагенного и канцерогенного действия урсодеоксихолевой кислоты. Применение урсодеоксихолевой кислоты возможно только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (адекватных строго контролируемых исследований применения урсодеоксихолевой кислоты у беременных женщин не проводилось).
Феназепам® (Валента Фармацевтика) В период беременности применяют только по жизненным показаниям. Оказывает токсическое действие на плод и увеличивает риск развития врожденных пороков при применении в I триместре беременности. Прием терапевтических доз в более поздние сроки беременности может вызвать угнетение ЦНС новорожденного. Постоянное применение во время беременности может привести к возникновению физической зависимости с развитием синдрома отмены у новорожденного. Дети, особенно в младшем возрасте, очень чувствительны к угнетающему действию бензодиазепинов на ЦНС. Использование препарата непосредственно перед родами или во время родов может вызывать у новорожденного угнетение дыхания, снижение мышечного тонуса, гипотонию, гипотермию и слабый акт сосания (синдром «вялого ребенка»).
Фендивия™ (Nycomed) Безопасность трансдермальных пластырей, содержащих фентанил, при беременности не установлена. Фентанил во время беременности следует использовать только в случае крайней необходимости. Длительное лечение во время беременности может вызывать синдром отмены у новорожденных. Фентанил не следует применять во время родовых схваток и родов (включая кесарево сечение), т.к. фентанил проходит через плаценту и может вызвать угнетение дыхания плода или новорожденного.
Фенотропил® (Валента Фармацевтика) Не следует назначать при беременности из-за отсутствия данных клинических исследований.
Ферровир® (Техномедсервис) Противопоказано при беременности.
Фестал® (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп») С осторожностью: беременность.
Физиомер® спрей назальный Физиомер® спрей назальный форте (Laboratoires Goemar) Противопоказаний для использования препарата во время беременности нет.
Флемоклав Солютаб® (Astellas Pharma Europe B.V.) Не было отмечено неблагоприятное влияние амоксициллина/клавуланата на плод и новорожденного при использовании его беременными женщинами. Применение во II и III триместрах беременности возможно после врачебной оценки риска/пользы от лечения. В I триместре применения препарата следует избегать.
Флемоксин Солютаб® (Astellas Pharma Europe B.V.) Возможно назначение препарата в период беременности в том случае, если ожидаемый положительный результат от применения препарата превышает риск развития побочных эффектов.
Флогэнзим (Mucos Pharma GmbH & Co.) С осторожностью (только после консультации с врачом).
Флуконазол (Hemofarm) Применение препарата у беременных нецелесообразно, за исключением тяжелых или угрожающих жизни форм грибковых инфекций, когда потенциальная польза от применения флуконазола для матери значительно превышает риск для плода.
Форлакс® (ИПСЕН ФАРМА) Возможно.
Фортранс® (ИПСЕН ФАРМА) В настоящее время нет достаточных данных для оценки влияния макрогола 4000 на возникновение мальформаций плода при применении препарата у беременных женщин. Следовательно, макрогол 4000 может применяться у беременных только в случае необходимости.
Фосфалюгель (Astellas Pharma Europe B.V.) Возможно применение при беременности по показаниям в терапевтических дозах.
Фромилид® (KRKA) Кларитромицин можно применять во II и III триместрах беременности только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Фромилид® Уно (KRKA) Применение препарата в периоды беременности и лактации возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Фунготербин® (STADA CIS) Фунготербин® спрей и крем. В экспериментальных исследованиях тератогенных свойств тербинафина выявлено не было. До настоящего времени не сообщалось о каких-либо пороках развития при применении Фунготербина® в виде спрея или крема. Поскольку клинический опыт применения препарата у беременных женщин очень ограничен, применять Фунготербин® спрей и крем следует только по строгим показаниям, когда предполагаемая польза для матери будет превышать потенциальный риск для плода.
Фурамаг® (Олайнфарм) Противопоказано при беременности.
Фуцидин® (Nycomed) Следует применять с осторожностью в период беременности, хотя экспериментальные данные не подтверждают эмбриотоксическое или тератогенное действие препарата.
Фуцикорт (Nycomed) Экспериментальные исследования показали, что Фуцикорт не обладает эмбриотоксическим и тератогенным действием. Поскольку исследование у женщин при беременности не проводилось, в период беременности препарат не следует использовать длительное время и в больших количествах.
Фуциталмик (Nycomed) Достаточного опыта по применению препарата во время беременности нет. Возможно применение по назначению лечащего врача, если ожидаемый лечебный эффект превышает риск развития возможных побочных эффектов.
Хемомицин (Hemofarm) Капсулы: противопоказаны при беременности. Порошок для приготовления суспензии, таблетки: при беременности применение возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.
Хондроксид® (STADA CIS) Противопоказан при беременности.
Хондроксид® гель Хондроксид® мазь (STADA CIS) Нельзя использовать мазь и гель без консультации врача во время беременности.
Цераксон® (Nycomed) Контролируемые исследования в период беременности не проводились. Хотя доказательств риска для плода при применении препарата получено не было, в период беременности лекарственный препарат назначают, только если ожидаемая польза превосходит потенциальный риск.
ЦИКЛОФЕРОН® (ПОЛИСАН) Противопоказан при беременности.
Ципринол® (KRKA) Противопоказано при беременности.
ЦИТОФЛАВИН® (ПОЛИСАН) Возможно применение при беременности при отсутствии аллергических реакций на компоненты препарата.
Эбрантил® (Nycomed) Противопоказано при беременности.
Элоксатин® (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп») Противопоказано при беременности.
Энап® (KRKA) При беременности назначать препарат нельзя. Если беременность наступает в период лечения Энапом®, следует как можно скорее сообщить об этом врачу (он назначит другое гипотензивное лечение).
Энап®-HЛ Энап®-HЛ 20Энап®-Н (KRKA) Препарат противопоказан при беременности. При наступлении беременности прием препарата должен быть немедленно прекращен.
Энзикс Энзикс дуо

Энзикс дуо форте (Hemofarm)

Противопоказано применение при беременности.
Эпрекс® (Janssen Pharmaceutica) Использование Эпрекса во время беременности возможно, если потенциальная польза от его применения превышает возможный риск для плода или новорожденного. Данных о тератогенном действии эпоэтина альфа у человека нет.
Эслидин® (STADA CIS) Исследований подтверждающих безопасность препарата Эслидин® для плода не проводилось. Применение препарата при беременности возможно только по назначению врача в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.
Эссливер® форте (STADA CIS) Возможно применение в период беременности.
Этацизин (Олайнфарм) Противопоказано при беременности.
Юнидокс Солютаб® (Astellas Pharma Europe B.V.) Противопоказано при беременности.
Ярина® (Bayer Schering Pharma AG) Препарат не назначается во время беременности. Если беременность выявляется во время приема препарата Ярина®, его следует сразу же отменить. Однако обширные эпидемиологические исследования не выявили повышенного риска дефектов развития у детей, рожденных женщинами, получавшими половые гормоны до беременности, или тератогенного действия в случаях приема половых гормонов по неосторожности в ранние сроки беременности. В то же время, данные о результатах приема препарата Ярина® во время беременности ограничены, что не позволяет сделать какие-либо выводы о негативном влиянии препарата на беременность, здоровье плода и новорожденного. В настоящее время какие-либо значимые эпидемиологические данные отсутствуют.

www.rlsnet.ru

Лекарства при беременности. Особенности применения

Оглавление

  1. Особенности материнского организма и плода
  2. Особенности лекарственных средств при их использовании во время беременности
  3. В каких случаях при беременности используются лекарства?
  4. Запрещенные и разрешенные препараты при беременности

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Беременность – это важный и прекрасный период в жизни любой женщины. В среднем, она длится 280 дней, что составляет 9 месяцев или 40 недель. За это время в матке женщины развивается новый человеческий организм, который образуется в результате оплодотворения яйцеклетки женщины сперматозоидом мужчины. Беременность заканчивается родами, в процессе которых на свет появляется долгожданный малыш. Врачи подразделяют период беременности на 3 триместра по 3 календарных месяца в каждом. Для каждого триместра характерны свои особенности, ограничивающие применение лекарственных средств. Чувствительность эмбриона и плода к негативным воздействиям тем выше, чем меньше срок беременности. Во время беременности рекомендуется избегать длительного лечения или употребления каких-либо медикаментов. Здоровая женщина во время беременности продолжает вести привычный образ жизни, работать. Для того чтобы беременность проходила без осложнений, будущей матери необходимо полноценное питание, достаточное время для сна и отдыха, положительные эмоции, умеренная физическая активность и регулярное посещение врача для контроля над своим состоянием и состоянием плода. Однако все периодически болеют, и беременные женщины не являются исключением. Именно в этот период женский организм особенно уязвим, так как он работает за двоих с повышенной нагрузкой. Поэтому вопрос о том, какие лекарства можно употреблять в это время является особенно актуальным. В период беременности в организме женщины происходят многочисленные и сложные физиологические изменения. Они создают условия для правильного внутриутробного развития плода, подготавливают организм женщины к родам, кормлению грудью новорожденного ребенка. У многих беременных в первом триместре появляется токсикоз (тошнота, рвота, слабость и другие симптомы), свидетельствующий о перестройке в женском организме. Эти симптомы не являются опасными, они характерны и для здоровой, нормально протекающей беременности. Однако, для того чтобы вовремя распознать и выявить отклонения в состоянии здоровья матери и плода, беременная женщина должна встать на учет к гинекологу (записаться) через 3 - 4 недели после возникновения задержки менструации.

С этого момента и на протяжении всей беременности ей рекомендуется регулярно проходить медицинский осмотр у гинеколога, сдавать анализы, а при необходимости выполнять дополнительные обследования. Нормальное развитие, здоровье и благополучие плода полностью зависит от здоровья матери, ее питания, режима труда и отдыха, состояния ее нервной и эндокринной системы. О любых изменениях в своем самочувствии она должна незамедлительно сообщать врачу и не заниматься самолечением.

Беременной женщине для предотвращения возникновения заболеваний и осложнений следует избегать:

  • ночных дежурств;
  • тяжелой физической работы;
  • работы, связанной с вибрацией;
  • работы, связанной с воздействием химических веществ;
  • резких движений;
  • подъема тяжестей;
  • стрессов;
  • контактов с людьми, болеющими инфекционными заболеваниями;
  • сильного переутомления.
Беременная женщина должна полноценно питаться и отдыхать. Ей рекомендуется много гулять и спать не менее 8 часов в сутки. Она должна быть очень внимательна к своему здоровью, избегать заражения инфекционными заболеваниями (в том числе гриппом), которые представляют особую опасность для нее и плода. Во время беременности организм женщины очень уязвим. На успешное течение беременности влияют многие факторы. Прием любых медикаментов в этот период представляет риск для нормального развития и выживаемости эмбриона и плода.

При наступлении беременности критическими периодами для эмбриона и плода являются:

  • период бластогенеза - с момента оплодотворения до 14 дня беременности (под воздействием неблагоприятных факторов, в том числе и при употреблении лекарств, зародыш может погибнуть);
  • эмбриональный период - первые 8 недель от оплодотворения (у плода в это время происходит формирование различных органов, а на фоне приема лекарственных средств или других повреждающих факторов может развиться порок или аномалия органа);
  • плодный (фетальный) период - от 9 недели до рождения ребенка (происходит созревание плода, тонкая дифференцировка органов и тканей, но под воздействием неблагоприятных факторов, в том числе при употреблении лекарств могут возникнуть повреждения нормально сформированных органов или нарушения в их работе).
На определенном этапе беременности главным связующим звеном между организмом матери и развивающимся плодом становится плацента. Плацента или «детское место» - это уникальный и очень важный орган, образующийся у женщин только во время беременности. Она формируется в течение первого триместра беременности. На 20 неделе начинается активный обмен через плацентарные сосуды между организмом матери и плодом. К 36 неделе плацента достигает полной функциональной зрелости. Через нее плод не только получает питательные вещества от матери. Через плаценту удаляются продукты его жизнедеятельности. По состоянию плаценты можно судить о том, как протекает беременность.

Плацента выполняет следующие функции:

  • газообмен (кислород из материнской крови проникает в кровь плода, а углекислый газ удаляется);
  • питательная и выделительная функция плода (плод получает через плаценту питательные вещества, однако он получает и вредные вещества, которые употребляет беременная женщина - алкоголь, никотин, наркотики, лекарства, которые могут оказывать на него повреждающее действие, через плаценту также удаляются продукты жизнедеятельности плода);
  • иммунологическая защита плода (плацента задерживает клетки иммунной системы матери, которые могут запустить реакцию отторжения плода, но пропускает материнские антитела, защищающие его от инфекций);
  • плацента играет роль эндокринной железы, синтезирует гормоны необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода (хорионический гонадотропин человека ХГЧ, плацентарный лактоген, пролактин и другие).
Степень повреждающего воздействия лекарства зависит от функционального состояния плаценты. При различных заболеваниях женщины при беременности может развиться состояние фетоплацентарной недостаточности, при котором происходит нарушение структуры и функций плаценты, снижается ее способность поддерживать полноценный обмен между организмом матери и плода. Способность лекарства проходить через плаценту также во многом зависит от его физико-химических свойств. Отмечено, что лучше всего через нее проходят жирорастворимые лекарства, значительно хуже - водорастворимые. Также хорошо проникают через плаценту медикаменты с небольшим молекулярным весом, значительно хуже - с молекулярным весом более 1000 единиц. Так, например, препарат гепарин, оказывающий противотромботическое действие, относится к веществам со средним молекулярным весом. Он не проходит через плаценту, в то время как варфарин, оказывающий такое же лечебное действие, проникает в организм плода и снижает у него свертываемость крови. Как известно, беременность создает повышенную нагрузку на все органы и системы организма будущей мамы. Если у женщины уже имеются заболеваниями сердца, почек, печени, легких или других внутренних органов, то беременность может стать причиной обострения этих болезней. Это, в свою очередь, подвергает риску нормальное развитие плода. Поэтому еще на стадии планирования беременности такая женщина должна посетить соответствующих врачей и пройти обследование. Если врачебный вердикт будет положительным, то планировать зачатие можно. В противном случае к беременности следует подготовиться и пройти необходимое лечение. По его завершении врач примет решение о допустимости беременности. Если этого не сделать, то обострение хронического заболевания может стать причиной грозных осложнений беременности и даже ее прерывания.

Беременность женщины с хроническими заболеваниями проходит под наблюдением не только акушера-гинеколога, но и профильного врача-специалиста (пульмонолога, кардиолога, эндокринолога, нефролога или врача другой специальности). Это позволяет принять меры по предупреждению нежелательных обострений, своевременно отреагировать при изменении состояния женщины или плода, а также подготовиться к родам. Современные роддомы оснащены всем необходимым для ведения беременности и родов у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями крови, почек, легких, инфекционными заболеваниями, резус-конфликтом и другими болезнями.

Во время беременности женщине с хроническими заболеваниями рекомендуется:

  • особое питание;
  • лечебная физкультура;
  • своевременное и регулярное обследование у врачей специалистов;
  • по необходимости госпитализация и курсовое медикаментозное лечение.
В этом случае необходимо как можно раньше обратиться к врачу для проведения диагностических исследований. Проведенные процедуры позволят удостовериться, что с развивающимся плодом все в порядке и беременность прерывать не нужно. Если женщина нуждается в постоянном лечении, то о наступившей беременности необходимо сообщить врачу-специалисту, который произведет корректировку медикаментозного лечения. Врач по возможности пересмотрит схему приема препаратов и заменит лекарства на более безопасные.

Для выявления возможных патологий у плода проводятся следующие процедуры:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее произвести осмотр всех частей плода, формирующейся плаценты (хориона), проверить сердечную деятельность плода, обнаружить прямые и косвенные признаки нарушений развития беременности, если таковые имеются;
  • исследование биохимических маркеров в крови беременной, определяющих возможность возникновения генетических нарушений у плода;
  • при высокой степени риска возникновения отклонений в развитии плода на ранних сроках выполняют биопсию хориона (забор на исследование ткани хориона, из которой формируется плацента), а на поздних проводят амниоцентез (исследование околоплодных вод) или кордоцентез (исследование крови плода, взятой из пуповины).
Пренатальный генетический скрининг и ультразвуковое исследование позволяют выявить от 60 до 90% всех пороков развития до 20 недель беременности. После проведения полного комплексного обследования вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности решается коллегиально, с участием нескольких специалистов.В настоящее время производится огромное количество медикаментов. Они применяются в лечении и профилактике различных заболеваний. Многие из них наряду с выраженным лечебным действием оказывают нежелательные побочные эффекты. Их бесконтрольное и необоснованное употребление во время беременности может нанести вред и матери, и развивающемуся малышу. Определение степени негативного влияния препаратов в этом случае является очень сложной задачей. Она не может быть решена экспериментальным путем ввиду негуманности этого подхода. Сведения о неблагоприятном воздействии того или иного медикамента на плод и беременную женщину врачи часто получают случайно, после употребления этих лекарств во время беременности по жизненным показаниям. Эксперименты на беременных животных не всегда в полностью достоверны, но их результаты все равно учитываются в рейтинге безопасности препаратов. Опасность воздействия лекарственных препаратов заключается в том, что практически любой из них способен проникнуть через плацентарный барьер как в чистом виде, так и в виде продуктов распада. Медикаментозное лечение определенных заболеваний беременной женщины может негативно влиять на совершенно другие органы и системы плода, вызывая в них аномалии, пороки, а в некоторых случаях даже его гибель.

Степень негативного воздействия лекарства на плод зависит:

  • от срока беременности;
  • от химического состава лекарства;
  • от дозы лекарства;
  • от длительности лечения (часы, дни, недели, месяцы);
  • от способа употребления лекарства (внутрь, инъекционно, ректально, местно наружно или иным способом);
  • от скорости выведение препарата из организма.
Лекарство – это вещество или смесь веществ синтетического, природного или минерального происхождения в виде лекарственной формы (таблеток, капсул, инъекций, растворов, мазей и других), применяемой для профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний. Перед использованием в медицине с лечебной целью они должны пройти клинические исследования и получить разрешение к применению. Употребление любого лекарства во время беременности может быть опасно для плода. Это относится как к синтетическим, так и к натуральным препаратам.

Сырьем для получения лекарственных средств являются:

  • растения (их листья, цветки, семена, плоды, кора, корни);
  • продукты переработки растительного сырья (их эфирные масла, соки, камеди, смолы);
  • животные (их железы, органы, сало и другие);
  • ископаемое органическое сырье (нефть и продукты ее перегонки, продукты перегонки каменного угля);
  • неорганические ископаемые (минералы и продукты их переработки);
  • органические соединения (продукты химической промышленности).
В настоящее время существует большое количество различных классификаций лекарственных препаратов. В России наиболее распространена классификация лекарственных препаратов по фармакологической группе. Еще одной распространенной международной классификацией лекарственных препаратов является анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX). В ней учитывается фармакологическая группа препарата, его природа, химический состав, нозология заболевания, для лечения которого предназначен препарат.

Лекарственные препараты классифицируются по следующим признакам:

  • по химическому строению;
  • по происхождению;
  • по фармакологической группе (воздействие препарата на организм человека);
  • по нозологии (классификация по заболеваниям);
  • по безопасности.
В США в 1979 году была создана классификация медикаментов, в которой учитывалась безопасность их употребления во время беременности. Она разработана на основе статистических данных, результатов экспериментов на животных, клинических исследований с привлечением беременных женщин. На протяжении долгого времени ее использует в своей работе американская организация Food and Drug Administration (FDA), контролирующая лицензирование всех лекарственных препаратов в США. Согласно этой классификации все медикаменты подразделяются на пять категорий - A, B, C, D, X. Наиболее опасными для беременных женщин являются препараты, входящие в категорию D и X. В настоящее время эту классификацию используют во всем мире. В Австралии, Великобритании, Германии существуют подобные классификации. Эти понятия определяют то, на каком сроке беременности тот или иной лекарственный препарат может вызвать пороки развития эмбриона или плода. Степень повреждающего действия медикамента при беременности определяется его дозой, длительностью применения, лекарственной формой, а также индивидуальной чувствительностью беременной женщины и плода к лекарству.

Медицинские препараты могут оказать следующее негативное влияние при их использовании во время беременности:

  • эмбриотоксичность;
  • тератогенность;
  • фетотоксичность.
Эмбриотоксичность - это токсическое влияние лекарства или иного повреждающего фактора в первые 2 - 3 недели беременности, которые исчисляются с момента зачатия и возникновения эмбриона. В этот период под воздействием неблагоприятных факторов может произойти либо гибель эмбриона (самопроизвольный аборт), либо его полное восстановление за счет высокой способности к регенерации в этот период и продолжение его нормального роста и развития. Эмбриотоксичностью обладают препараты, которые являются слабыми кислотами. К ним относятся фенобарбитал, мочегонные (фуросемид, диакарб), гормональные, сульфаниламидные препараты, аспирин, некоторые противоопухолевые средства.

Тератогенность – это возникновение аномалий и уродств у эмбриона под воздействием медикаментов и других повреждающих факторов в первом триместре беременности. В это время у эмбриона происходит закладка и формирование всех жизненно важных органов, он приобретает «человеческий облик», идет формирование плацентарного круга кровообращения. В этот период эмбрион и женщина очень восприимчивы к воздействию негативных факторов, в том числе лекарственных препаратов. Под воздействием тератогенных факторов у эмбриона могут возникнуть аномалии или пороки различных органов. То, какой орган плода может пострадать, зависит от того, на каком сроке беременности произошло тератогенное воздействие. Такое влияние может оказать, например, талидомид (снотворное), препараты половых гормонов, вальпроевая кислота (противоэпилептическое средство) и другие лекарства.

Фетотоксичность (в переводе с латинского языка «fetus» означает плод) - это неблагоприятное воздействие медикаментов или других повреждающих факторов на нормально сформированный плод в период его созревания во втором или третьем триместре беременности. Фетотоксичность не вызывает пороков развития органов, но может оказать негативное влияние на их функции, стать причиной формирования «вторичных» пороков развития у плода. При этом нарушение созревания нормально сформированных органов (в виде дисплазий или гипоплазий органов, тканей) может произойти вследствие возникновения воспалительных процессов у плода из-за вирусных инфекций (например, токсоплазмоза), так как на шестом месяце развития у него появляется способность реагировать воспалением на воздействие инфекционных агентов. К фитотоксичным факторам также относятся хронические интоксикации у матери (например, диабетическая, алкогольная), нарушение у нее обмена веществ. Употребление медикаментов в этот период беременности не менее опасно и не желательно.

«Тератос» в переводе с греческого языка означает «чудовище, урод». Тератология – это наука, которая занимается изучением влияния лекарственных препаратов и других неблагоприятных факторов на эмбрион и плод во время беременности. Тератогенами являются некоторые химические вещества, медикаменты и другие факторы, которые могут вызвать аномалии и пороки у плода. Известно несколько сотен тератогенных факторов.

Важнейшими для человека тератогенными факторами являются:

  • физические воздействия окружающей среды (температурные, ионизирующие);
  • химические вещества, к которым относятся некоторые медикаменты (например, ретиноиды - витамины группы А, вальпроевая кислота - противоэпилептическое средство, талидомид – успокоительное, снотворное), алкоголь и другие;
  • эндокринные заболевания матери (сахарный диабет);
  • биологические факторы (инфекции - токсоплазмоз, краснуха).
Согласно медицинским данным всего около 30 лекарственных препаратов достоверно вызывают отклонения в развитии плода при беременности у женщин. Однако до сих пор воздействие многих лекарственных средств на эмбрион и плод не изучалось. Для многих медикаментов существуют противоречивые данные об их безопасности. Поэтому применение любого из них в этот период может нести потенциальную опасность. Так употребление беременной женщиной антибиотиков из группы тетрациклина (например, метациклина, тетрациклина, рондомицина) может вызвать у плода нарушения костеобразования. Прием противосудорожных средств в период беременности (дифенина, гексамидина) может негативно сказаться на работе центральной нервной системы плода. Употребление сульфаниламидных препаратов в это время (этазола, сульфадимезина, бисептола) может оказать негативное действие на клетки крови плода. Снотворные препараты (например, фенобарбитал), принимаемые беременной женщиной, подавляют дыхательный центр плода. Степень возможного повреждающего действия лекарства на плод зависит от множества факторов. Одним из них является лекарственная форма препарата, в которой он употребляется беременной женщиной. Лекарство может быть назначено ей врачом в виде таблеток, капсул, суспензий, настоев, растворов для перорального приема внутрь. В более серьезных случаях препарат может вводиться с помощью внутривенных, внутримышечных инъекций или в виде капельниц. Часто врачи используют для лечения беременных женщин лекарственные средства для местного применения в виде ректальных свечей, мазей, гелей, таблеток для рассасывания, растворов для полоскания, спреев. У каждой лекарственной формы есть свои достоинства и недостатки.

При выборе лекарства и его формы врач учитывает такие факторы как:

  • срок беременности (чувствительность плода к лекарственным воздействиям на разных сроках беременности разная);
  • диагноз и степень тяжести состояния беременной пациентки;
  • наличие у беременной женщины хронических заболеваний (особенно болезней почек, печени, желудка, сердечно-сосудистой системы);
  • возраст беременной женщины (чем она старше, тем выше вероятность возникновения осложнений от поступившего в ее организм лекарства).
Спреи, таблетки для рассасывания, мази, свечи, растворы для полоскания производят местный лечебный эффект, не влияя на весь организм беременной. Они назначаются врачами в качестве основного средства лечения только при заболеваниях, протекающих в легкой форме. При серьезных патологических состояниях беременной женщины назначаются инъекции, капельницы, пероральный прием лекарственных средств внутрь. Данный подход позволяет воздействовать на организм системно, быстро справиться с воспалением или инфекцией, минимизировать риск прерывания беременности. При этом доктор индивидуально выбирает для беременной максимально безопасные препараты, их дозу, лекарственную форму.Применение лекарственных средств во время беременности не рекомендуется, так как их употребление может нести потенциальный вред для развивающегося плода. Самостоятельный выбор и применение лекарственных средств для профилактики и лечения даже незначительного недомогания в этот период недопустим. У беременной женщины в силу физиологической перестройки организма при беременности меняется реакция на лекарство. В этой ситуации даже многократно использованный до беременности препарат может вызвать нежелательные побочные эффекты. Однако если беременная женщина серьезно заболела, врачи приступают к лечению выявленной патологии с применением медикаментов, так как возникшее заболевание может быть очень опасным для женщины и для ее растущего малыша. При этом они выбирают максимально безопасные препараты, с учетом индивидуальных особенностей женщины «в положении». Врачи назначают беременной женщине медикаменты в следующих случаях:
  • при возникновении угрозы прерывания беременности для ее сохранения;
  • при возникновении осложнений во время беременности (нарушения состояния матери и плода, плаценты, плодных оболочек, взаимосвязи организма матери и плода);
  • при обострении хронических заболеваний;
  • для лечения любого патологического состояния возникшего в период беременности (при простуде, ангине, воспалении легких, пиелонефрите, диарее и других).
При выборе и назначении лекарственного средства для лечения беременной женщины врач учитывает не только его возможное негативное влияние на беременность. Также он принимает во внимание влияние самой беременности на действие препаратов. В этот период у беременной женщины изменяется всасывание, распределение и выведение лекарств. В результате меняется их воздействие на организм. Поэтому принимать любые медикаменты можно только по назначению врача и под его контролем. Врачи обращают внимание будущих родителей также на то, что при планировании беременности от приема медикаментов и других потенциально опасных веществ необходимо отказаться заранее не только женщине, но и мужчине. Для благоприятного хода беременности и предупреждения осложнений женщине необходимо регулярно посещать гинеколога, выполнять его рекомендации, остерегаться приема лекарств «на всякий случай» без рекомендации врача. Угроза прерывания беременности может возникнуть на любом сроке беременности. Ее причинами могут стать различные факторы. К ним относятся генетические отклонения, развитие резус-конфликта, хромосомные нарушения, отклонения в строении матки, гормональные нарушения, заболевания матери, стресс и другие.

Симптомами внезапного прерывания беременности являются:

Лечебные мероприятия по сохранению беременности могут проводиться в больнице в отделении патологии беременных или дома. Это зависит от степени тяжести состояния женщины, плода и течения беременности. В стационаре беременной женщине обеспечивается необходимый физический покой, медикаментозное лечение, срочная медицинская помощь, если таковая понадобится. Для лечения этого состояния применяются спазмолитики (но-шпа, магнезия, папаверин) и гормональные препараты, содержащие прогестерон в виде таблеток или инъекций. Современная медицина способна предупредить и снизить проявления многих осложнений, возникающих в период беременности. Для этого используются комплексные подходы, в том числе включающие применение необходимых лекарственных средств.

К осложнениям беременности относятся:

Токсикоз или гестоз - это осложнение беременности, характеризующееся расстройством в работе органов и систем женского организма. Причины данного патологического состояния, развивающегося при беременности, точно не установлены. Ученые предлагают несколько гипотез его возникновения. Он может развиться на фоне полного здоровья женщины. В более тяжелых формах он может протекать у женщин с хроническими патологиями различных органов.

Существуют следующие теории о происхождении токсикозов:

  • кортико-висцеральная теория (токсикоз - это своеобразный невроз беременных);
  • эндокринная теория;
  • иммунологическая теория (у беременных происходит изменение механизмов, обеспечивающих трансплацентарный иммунитет);
  • наследственная теория;
  • теория авитаминоза В и фолиевой кислоты;
  • плацентарная теория (у женщин, страдающих токсикозом, нарушена миграция трофобласта в сосуды матки).
Врачи выделяют ранние и поздние токсикозы. Ранние гестозы проявляются рвотой, иногда неукротимой, слюнотечением. Поздние гестозы – это водянка, нефропатия, преэклампсия и эклампсия беременных. Они сопровождаются отеками, повышением давления, нарушением функции почек, печени, нервной системы, плаценты. Тяжелые токсикозы серьезно осложняют течение беременности. Они представляют опасность для жизни и здоровья матери и плода. Для того чтобы минимизировать последствия токсикоза и уменьшить степень его выраженности, беременная женщина должна находиться под постоянным наблюдением у гинеколога в женской консультации, начиная с ранних сроков беременности. Это позволит врачу в случае необходимости принять своевременные меры лечения данного состояния, включая госпитализацию и использование медикаментов. В период беременности у женщины значительно увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Беременность и роды могут вызвать обострение ревматизма, хронических патологий сердца, прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности. Поэтому своевременное выявление подобных патологий у беременной женщины позволяет избежать серьезных осложнений в ходе беременности и родов. Пациентку с подозрением на заболевания сердечно-сосудистой системы обследуют в специализированном стационаре. После проведения необходимых исследований консилиум врачей принимает решение о возможности сохранения беременности в таком случае.

При диагностированном пороке сердца в течение всей беременности женщина должна находиться под наблюдением у кардиолога (запсаться), ревматолога (запсаться), акушера-гинеколога (запсаться) и терапевта (запсаться). Правильное ведение беременности, включающее лекарственную поддержку и госпитализацию в случае необходимости, позволяют значительно увеличить шансы на успешную беременность у таких пациенток.

Возникновение заболеваний почек и мочевыводящей системы очень опасны в период беременности. Они могут стать причиной преждевременных родов, внезапного прерывания беременности. Цистит – это воспаление мочевого пузыря. Он часто возникает во время беременности. Располагающим фактором для его появления является повышенное давление растущего плода на мочевой пузырь, застой мочи. Возбудителями этой болезни у беременных часто становятся кишечная палочка, стафилококк. Если воспалительный процесс поднимается выше, то у беременной может развиться пиелонефрит – воспаление почек. Для лечения этих заболеваний врачи применяют безопасные для беременных антибиотики. Нередко при беременности обостряется и мочекаменная болезнь.

Во второй половине беременности у женщин может возникнуть поздний токсикоз (гестоз) или водянка, нефропатия, преэклампсия и эклампсия беременных. Эти осложнения беременности возникают в результате патологий нескольких органов и систем - нарушения жирового обмена, гипертонической болезни, патологии почек, заболеваний эндокринной системы, инфекционных заболеваний. Проявляется данная патология у беременной женщины снижением выделения мочи, задержкой жидкости, отеками, повышением артериального давления. При тяжелых формах позднего токсикоза у беременной женщины могут нарушиться функции почек, вплоть до возникновения острой почечной недостаточности (при которой почки не работают). Данное состояние представляет серьезную угрозу для жизни матери и плода.

Заражение гриппом в период беременности очень опасно и для матери и для плода. Если беременная женщина заболела гриппом, ей необходимо как можно скорее обратиться к терапевту для назначения лечения. Если инфицирование произошло в первом триместре, то беременность часто прерывается самопроизвольно. В это время происходит формирование внутренних органов малыша и применение медикаментов этот период особенно нежелательно. Только врач может выбрать наиболее эффективные и безопасные препараты в этом случае. Во втором и третьем триместрах заражение гриппом уже не так опасно. Однако грипп может вызвать внутриутробное инфицирование плода, вызывающее рождение детей с отклонениями, предрасположенностью к различным заболеваниям в период новорожденности.

Профилактика инфицирования гриппом у беременных женщин является важной задачей в медицине, так как это заболевание может стать причиной самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, мертворождения, развития патологий органов и систем плода. Поэтому вакцинация беременных женщин от гриппа включена в российский национальный календарь прививок. Профилактика заражения гриппом при беременности заключается также в соблюдении здорового образа жизни. Для этого беременная женщина должна полноценно питаться, отдыхать, принимать по назначению врача витамины, гулять, проветривать помещение, в котором она находится, избегать мест большого скопления народа, особенно в период эпидемий.

Согласно рекомендациям ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) женщинам с заболеваниями печени в стадии ремиссии (в том числе вирусными гепатитами) беременность не противопоказана. Беременность в таком случае должна быть планируемой и проходить под наблюдением гепатолога (записаться). Следует понимать, что у таких женщин она представляет риск для здоровья не только матери, но и плода. Поэтому очень важно еще до зачатия провести диагностику, выявить и вылечить возможные заболевания печени у женщины, собирающейся стать матерью. В период беременности у женщины также могут развиться заболевания этого органа. В этом случае врачи выполняют комплекс срочных лечебных мероприятий, позволяющих женщине сохранить беременность. Однако в некоторых тяжелых случаях по решению врачебного консилиума такую беременность прерывают. Анемия – это снижение уровня гемоглобина в крови. Во время беременности в организме женщины увеличивается объем жидкости и циркулирующей крови. За счет этого уровень гемоглобина в общем объеме крови падает. Это явление считается нормальным. При беременности норма количества гемоглобина в крови установлена на уровне 110 г/л. Однако дальнейшее его падение является опасным для здоровья и жизни беременной женщины. При дефиците гемоглобина возникает гипоксия - кислородное голодание клеток организма как у женщины, так и у плода. Другой распространенной причиной анемии является дефицит железа. Нередко снижение его количества в крови до 12 мкг/л говорит о развивающейся анемии, даже если уровень гемоглобина еще в норме. Дефицит железа вызывает нарушение обменных процессов в организме. У растущего малыша анемия у матери может вызвать нарушения в его развитии.

Осложнениями анемии во время беременности являются:

  • угроза прерывания беременности;
  • гестоз;
  • пониженное артериальное давление;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • задержка развития плода;
  • преждевременные роды;
  • анемия у ребенка в период новорожденности.
Признаками анемии, указывающие на гипоксию, при беременности являются следующие симптомы: Признаками анемии, указывающими на дефицит железа, при беременности являются следующие явления: Основой профилактики и лечения анемии при беременности является правильное питание. Пища в этот период должна быть особенно богатой витаминами, минералами, микроэлементами, железом. Источниками железа могут быть продукты как растительного, так и животного происхождения. Однако врачи советуют следить за тем, чтобы не менее 75% поступающего в организм железа было животного происхождения (красное мясо, печень), так как в таком виде оно лучше усваивается. Железо в продуктах растительного происхождения усваивается только в том случае, если в нем содержится витамин С. Поэтому беременной женщине необходимо употреблять в пищу больше свежих овощей и фруктов, так как при термической обработке витамин С разрушается. В дополнение к диете для лечения анемии врачи назначают препараты железа. Обычно эти лекарства беременная женщина принимает внутрь в виде таблеток. В тяжелых случаях анемию при беременности лечат в условиях стационара, а препараты железа вводят инъекционно. В настоящее время аллергия является очень распространенным заболеванием. К сожалению, оно нередко возникает или обостряется в период беременности. Аллергический ринит, крапивница, отек Квинке - это наиболее распространенные проявления аллергии у беременных женщин. При возникновении у беременной женщины аллергии, аллергической реакции у плода не возникает, так как реагирующие на аллерген-раздражитель специфические иммунные комплексы матери не проникают через плаценту. Однако развивающийся малыш чувствует любые изменения в состоянии матери. Лекарственные препараты от аллергии, принимаемые матерью, также могут негативно сказаться на его развитии. Большинство антигистаминных лекарств, часто используемых при лечении аллергии, при беременности противопоказаны. Основным подходом в лечении аллергических заболеваний является не устранение симптомов аллергии с помощью лекарственных препаратов, а полное исключение контакта с аллергеном.

Противоаллергические препараты могут оказать следующее негативное действие:

  • димедрол в дозах больше 50 мг может стимулировать родовую деятельность на сроке, близком к родам;
  • терфенадин может вызвать снижение веса новорожденных;
  • астемизол обладает токсическим действием на плод;
  • супрастин, кларитин (лоратадин), цетиризин, фексадин при беременности используют, только если эффект от применения этих препаратов превышает потенциальный риск для плода;
  • тавегил (клемастин) при беременности применяют только по жизненным показаниям;
  • пипольфен при беременности применять не рекомендуется.
Беременная женщина ни в коем случае не должна назначать себе лекарства от аллергии самостоятельно. Для профилактики аллергии ей следует ограничить контакт с любыми потенциальными аллергенами - препаратами бытовой химии, новыми косметическими средствами, животными, экзотическими продуктами питания. При первых симптомах аллергии ей следует срочно обратиться к врачу.Боли в животе, понос, рвота при беременности всегда являются опасными симптомами и требуют срочного обращения к врачу. За такими признаками могут скрываться как заболевания желудочно-кишечного тракта (например, кишечная инфекция, холецистит, панкреатит), так и угроза прерывания беременности. Тактику лечения беременной женщины в таком случае должен определять врач в зависимости от выявленной у нее патологии. Самостоятельно принимать лекарственные средства при появлении болей в животе очень опасно для беременной женщины. Появление головной боли при беременности – всегда грозный признак. Головная боль при беременности, особенно во 2 и 3 триместре беременности, может быть симптомом развития позднего токсикоза, при котором происходит изменение циркуляции крови в мельчайших кровеносных сосудах различных органов (почек, плаценты, головного мозга), приводящее к нарушению их работы. Если головная боль при этом сочетается с повышенным артериальным давлением, отеками, нарушением зрения, то такое состояние может сигнализировать о серьезной угрозе для состояния матери и плода. Поэтому при возникновении головной боли, для предупреждения развития серьезных осложнений беременности, женщине следует обратиться к врачу и не принимать самостоятельно обезболивающие препараты. При возникновении зубной боли беременная женщина должна обратиться к стоматологу (записаться), который выполнит соответствующие лечебные процедуры и в случае необходимости назначит разрешенные при беременности лекарственные препараты. Устранять зубную боль самостоятельно при помощи обезболивающих препаратов в период беременности нельзя, так как многие из них могут нанести вред развивающемуся малышу. Молочница или кандидоз – это распространенное гинекологическое заболевание, вызываемое грибками рода Candida. Для молочницы характерны белые «творожистые» выделения, покраснение и зуд во влагалище, боли при половом акте и боли при мочеиспускании. Она может возникнуть на фоне общего снижения иммунитета, при гормональных изменениях, нарушениях функции щитовидной железы, сахарном диабете, хронических инфекциях, употреблении антибиотиков. При беременности молочница может протекать в скрытой форме. Особенную опасность она представляет в последний период беременности, так как ребенок может заразиться этим заболеванием во время рождения при прохождении по родовым путям матери. У новорожденных детей молочница может поражать пуповину, кожу, слизистую оболочку рта, легкие. У беременной женщины кандидоз нарушает эластичность тканей влагалища, увеличивает риск травм и частоту послеродовых воспалений матки. Поэтому вылечить молочницу необходимо до родов. Назначать ее комплексное лечение должен врач, так многие противогрибковые препараты способны вызывать пороки развития плода. Чтобы избежать повторного заражения беременной женщины, рекомендуется одновременно лечить обоих половых партнеров. Через 7 - 10 дней после завершения курса лечения врач выполняет повторное обследование на наличие этой инфекции. Герпес – это вирусное заболевание, которое передается контактным путем посредством слюны, спермы, влагалищного секрета, непосредственного контакта с герпетическими высыпаниями на коже или слизистых оболочках. Проявляется он характерными высыпаниями сгруппированных пузырьков на коже и слизистых, сопровождается зудом, жжением, повышением температуры. Попав однажды в организм человека, вирус герпеса находится в нем всю жизнь, встраиваясь в генетический аппарат нервных клеток. Длительное время он может не проявляться, однако при ослаблении иммунитета (воспалительных заболеваниях, переохлаждении, стрессе, авитаминозе, во время беременности) происходят обострения этого заболевания.

При беременности наибольшую опасность представляет генитальный герпес. Если заражение этим вирусом произошло до зачатия, то ситуация менее опасная. При хронической герпетической инфекции у беременной женщины в крови обнаруживаются антитела, которые, проникая через плаценту, защищают малыша от повреждающего действия этого вируса. Если заражение герпесом произошло в первом триместре беременности, то это часто приводит к ее прерыванию, заражению плода с поражением кожи, печени, нервной системы, развитию других пороков. При заражении на более поздних сроках беременности этот вирус может спровоцировать преждевременные роды, многоводие, маловодие, инфицирование плода. Поэтому очень важно своевременно выявить вирус герпеса у беременной женщины.

Схему лечения данного заболевания должен разрабатывать врач, с учетом тяжести, длительности, частоты обострений. Лечение герпеса предусматривает комплексный подход, включающий противовирусную, иммуномодулирующую терапию, поддержание здорового образа жизни, коррекцию питания. Во время беременности противовирусная терапия в большинстве случаев не проводится. В случае тяжелых состояний беременных женщин, вызванных этим вирусом, врачи подбирают более мягкие и безопасные схемы лечения. При большом количестве герпетических высыпаний у беременной женщины, при ослаблении ее иммунитета, могут использоваться препараты интерферона, препараты иммуноглобулинов, может быть рекомендовано лазерное облучение крови и озонотерапия. Для профилактики заражения герпесом следует соблюдать правила гигиены, не пользоваться чужими полотенцами, бельем, вещами, не садиться без одежды на любые поверхности в бассейнах, спортивных залах и других местах.

Нередко в период беременности женщина, в организме которой происходит гормональная перестройка, испытывает повышенное нервное напряжение, тревожность, нарушение сна, частые смены настроения. Отмечено, что дети, рожденные от женщин, перенесших сильный стресс во время беременности, могут родиться недоношенными или ослабленными. Часто у таких детей в первые годы жизни развивается аллергия, астма, диабет, другие заболевания, а во взрослом возрасте они могут испытывать различные психологические сложности. Справляться со стрессом с помощью большинства успокоительных лекарственных средств, транквилизаторов, антидепрессантов беременным женщинам нельзя, так как их использование может оказать негативное влияние на растущего в ее чреве малыша.

Поэтому для улучшения нервно-психического состояния женщины при беременности врачи используют альтернативные приемы лечения. К ним относится коррекция образа жизни, при которой важное место отводится отдыху, прогулкам, физкультуре, правильному питанию, нормализации сна. Посещение психолога (записаться) также помогает беременной женщине разобраться в своих страхах, научиться спокойно реагировать на травмирующие стресс-факторы. Дыхательная гимнастика, занятия йогой часто помогают женщинам при беременности расслабиться, успокоиться, восстановить душевное равновесие.

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru

Какие лекарства можно беременным: список препаратов, разрешенных на разных сроках беременности

Принято считать, что во время беременности нельзя принимать лекарственные препараты. Многие женщины, узнав о своем особенном положении, следуют этому правилу и избегают приема любых таблеток. Однако полностью застраховаться от болезней в период вынашивания малыша невозможно. Рано или поздно практически любая будущая мама сталкивается с необходимостью приема лекарств. Оказывается, далеко не все аптечные препараты могут навредить, поэтому не нужно так панически их бояться.

В каких случаях назначают препараты при беременности

Антигистаминные препараты при беременности

У беременных женщин нередко возникает непереносимость различных веществ. Иногда аллергия протекает достаточно тяжело. Если будущую маму высыпало от любимого прежде блюда, после укуса насекомого травмированное место вздулось и сильно покраснело, без специальных препаратов не обойтись.

Устранить симптомы аллергии помогут антигистаминные средства, но не любые, какие есть в аптечке (подробнее в статье: какие антигистаминные таблетки от аллергии можно пить при беременности?). Наиболее безопасными для будущей матери считаются Супрастин, Фенкарол и Кларитин. Данные препараты противопоказаны в 1 триместре (рекомендуем прочитать: инструкция по применению Супрастина в 1 триместре беременности).

Лекарства при простуде

Какие лекарства от простуды можно использовать будущим мамам? Ответ на этот вопрос однозначный — все лекарства, которые подходят для лечения детей до 3 лет, не запрещены и беременным. Все препараты против простуды можно разделить на несколько групп:

  1. Средства против жара. Сбивать высокую температуру можно таблетками Парацетамола и его аналогами (Эффералган, Панадол). Если жар не становится меньше, следует обратиться за врачебной помощью.
  2. Лекарства от кашля. Вылечить кашель у будущей мамы поможет Мукалтин, Бромгексин, сироп Доктор Мом, АЦЦ.
  3. Средства от боли в горле. Самым безопасным средством для лечения фарингита, ангины и тонзиллита у беременных является полоскание водно-солевым раствором. Также будущим мамам разрешено обрабатывать больное горло раствором Хлоргексидина. Можно использовать Йодинол и Люголь, но непродолжительное время и после консультации врача.
  4. Препараты от насморка. В основном используются детские капли Нафтизин. Однако их прием нужно обязательно согласовать с лечащим врачом. При беременности можно лечить насморк препаратами на основе натуральных масел, солевых растворов или очищенной морской воды (Пиносол, Салином, Аква Марис, Аквалор и т. д.).
  5. Противовирусные средства. Для лечения вирусной инфекции лучше всего использовать капли Иммунал, таблетки Интерферон или свечи Гриппферон.
  6. Антибиотики. При простуде их не назначают, но любое вирусное заболевание может осложниться бактериальной инфекцией. Какие антибиотики разрешены беременным? Сложно выделить особенно безопасную группу. У большинства препаратов в списке противопоказаний нет беременности, но заниматься самолечением категорически запрещено, необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим терапевтом и гинекологом.

Гормональные препараты

Препараты на основе гормонов иногда назначают женщинам в 1 триместре для того, чтобы они могли сохранить беременность. Иногда женский организм испытывает дефицит прогестерона. В таком случае в период беременности возможны осложнения, вплоть до угрозы самопроизвольного аборта. Чтобы сохранить плод, врач назначает препарат Дюфастон. У лекарства есть аналог – Утрожестан.

Принимают данные препараты перорально. Дозировку и схему лечения назначает только врач. Считается, что наиболее эффективный способ применения гормональных капсул – введение их внутрь влагалища.

Средства от запора

Проблемы со стулом при беременности рекомендуется решать с помощью оптимальной физической нагрузки, правильного питьевого режима и сбалансированного питания. Если у беременной возникают запоры, необходимо обогатить рацион продуктами с клетчаткой (капустой белокочанной, свеклой, гречневой кашей, черносливом, хлебом с отрубями и т. д.).

Если же справиться с проблемой без лекарства невозможно, следует использовать наиболее безопасные и эффективные препараты. К разрешенным лекарствам от запора при вынашивании малыша на любых сроках относятся сироп Дюфалак, таблетки Сенадексин, глицериновые свечи. Во 2 и 3 триместрах широко используется Регулакс.

Препараты от изжоги

С ощущением жжения в эпигастральной области в 3 триместре беременности знакомы многие женщины. Для борьбы с изжогой будущим мамам рекомендуется правильно организовать режим питания, не переедать, отказаться от острых, кислых и соленых блюд. Однако не всегда им удается избежать соблазна полакомиться чем-то вкусным и вредным. В результате появляется изжога, которую у обычных пациентов врачи лечат препаратами-антацидами.

При беременности многие такие средства запрещены. Зачастую врачи назначают:

  1. Ренни. Действующее вещество лекарства – карбонат кальция (вещество, которое входит в состав природных минералов). Средство является щелочным, поэтому эффективно взаимодействует с соляной кислотой, входящей в состав желудочного сока.
  2. Активированный уголь во время беременности. Впитывает все то, от чего желудок сам не может избавиться, и выводит. Недостаток использования — при частом применении приводит к запору.
  3. Масло семян тыквы. Природное обволакивающее средство, которое устраняет боль в желудке, гасит избыточную кислоту и ускоряет процесс очищения кишечника.
  4. Отвар семян льна. Это народное лекарство не запрещено применять беременным. Для устранения изжоги следует отварить горсть семян в 0,5 л воды в течение 5-10 минут, остудить отвар, затем процедить его через марлю и употреблять при появлении изжоги по 150-200 мл.
  5. Минеральная вода Боржоми. Пить теплой, без газа, за 1,5 часа до приема пищи.
  6. Алмагель. Антацидный препарат, который обволакивает стенки желудка и гасит кислоту. Противопоказан на ранних сроках беременности.

Препараты от молочницы во время беременности

Высокий уровень эстрогенов и низкий иммунитет создают благоприятную среду для размножения грибка Candida. Какие препараты хорошо справляются с грибковой инфекцией? Наиболее эффективным считается Дифлюкан. Однако средство не входит в список безопасных лекарств для будущих мам. Лечить молочницу в период гестации можно с помощью свечей в зависимости от срока беременности: (рекомендуем прочитать: свечи для лечения молочницы во время беременности)

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: Тержинан: инструкция по применению свечей при беременности

На любом месяце разрешено использование лечебных тампонов, пропитанных бурой в глицерине. Это средство практически не всасывается слизистой, поэтому считается безопасным для матери и ребенка.

Витамины и макроэлементы

Для всех беременных назначаемые средства стандартные (в зависимости от сроков):

  1. До 12 недель беременности врачи предлагают принимать женщине фолиевую кислоту, витамин Е, Магне-В6 (рекомендуем прочитать: фолиевая кислота: инструкция по применению для беременных). При нехватке этих веществ существует большой риск самопроизвольного аборта.
  2. Для лечения анемии у беременных на ранних сроках могут использоваться такие препараты, как Феррум Лек, Сорбифер Дурулес, Мальтофер и т. д.
  3. Со 2 триместра назначается прием специальных витаминно-минеральных комплексов для беременных. Эти препараты будущим мамам рекомендуют принимать до самых родов.
  4. Во 2 триместре некоторым женщинам, которые живут в районах с низким запасом йода, нужно принимать Йодомарин (подробнее в статье: как принимать Йодомарин при беременности?). Для чего нужен йод? Дефицит этого микроэлемента может привести к различным патологиям в развитии малыша.
  5. В 3 триместре к списку необходимых лекарств беременных добавляются препараты с кальцием. Во время вынашивания малыша организм беременной теряет микроэлемент в больших количествах, вследствие чего малыш «вытягивает» необходимое вещество из костей будущей мамы. Предупредить дефицит поможет правильное питание и прием таблеток Кальций-Д3 Никомед, Кальцемин, Кальция глюконат и др.

vseprorebenka.ru

Насморк, изжога, запор и аллергия, а я беременна! Какие лекарства можно принимать в этот период?

Медицинская помощь беременным, в том числе лекарственная терапия, – один из парадоксов современной медицины. При нормальном течении гестационного периода женщины обычно не нуждаются в медикаментозном лечении. С другой стороны, при сопутствующих заболеваниях (так называемой экстрагенитальной патологии) или проблемах при вынашивании плода необходим комплекс лечебных мероприятий, включающих и прием медикаментов.

Лекарства, разрешенные при беременности, всегда имеют указание на это в инструкции. Несмотря на все, перед их приемом необходимо проконсультироваться у терапевта либо у профильного специалиста (кардиолога, ревматолога, аллерголога), а при отсутствии такой возможности избегать приема.

Большинство женщин понимают важность таких ограничений. Однако они могут страдать от незначительных симптомов, например, от головной боли, что еще более вредит развивающемуся ребенку. Кроме того, у них возникают жалобы, связанные с самой беременностью, такие как запор. Неужели нужно терпеть эти проявления, или все же существуют безопасные лекарственные средства?

Основная проблема медикаментозного лечения состоит в том, что вещества способны проникать через плаценту и попадать в кровяное русло плода. Токсичное действие зависит от его химической структуры и триместра беременности.

Токсическое влияние на плод

Некоторые средства могут быть опасны в первые 3 месяца внутриутробного развития, а затем становятся безвредными для ребенка, или наоборот.

  • Первый триместр – период наибольшего риска. На этом этапе происходит формирование органов. Лекарства, принимаемые в это время, могут вызвать пороки развития или врожденные дефекты. При серьезных повреждениях увеличивается риск выкидыша.
  • Во втором триместре лекарственные средства могут отрицательно влиять на нервную систему плода или замедлять его развитие, что приводит к низкому весу при рождении. Однако специалисты считают, что 2-й триместр – самое безопасное время для медикаментозного лечения.
  • Медикаменты, принимаемые в последние 3 месяца гестационного периода, могут вызывать различные осложнения в родах и после них, например, нарушение самостоятельного дыхания новорожденного. Некоторые препараты вызывают сокращения матки, приводя к ранним или слишком продолжительным родам, слабости и дискоординации родовой деятельности, что также угрожает ребенку.

Как узнать, какие лекарства безопасны

На самом деле это часто невозможно. Фармацевтические компании редко проводят клинические исследования своих препаратов у беременных женщин. Поэтому фактически лишь очень малая часть медикаментов обладает доказанной безопасностью.

Большинство информации врачи получают, исходя из опыта длительного применения того или иного медикамента. Если препарат широко применяется у беременных в течение многих лет, и не вредит вынашиванию ребенка, делается заключение о его безопасности. Кроме того, информацию получают при изучении случаев, когда беременные случайно принимали тот или иной препарат, а также в результате исследований на животных.

Лекарства, разрешенные для приема

Самые распространенные лекарственные препараты, которые необходимы беременным, – витаминно-минеральные комплексы. Лучше выбирать специальные витамины для беременных, например, Элевит Пронаталь. Во время беременности необходимо избегать приема лекарственных трав, так как многие из них повышают тонус гладкой мускулатуры и могут вызвать угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

Какие лекарства можно при беременности?

Аллергия

Применяемые препараты:

  • дифенгидрамин (Димедрол в таблетках и растворе и гель для наружного применения Псило-бальзам);
  • лоратадин (Алерприв, Клаллергин, Кларидол, Кларисенс, Кларитин, Кларифер, Ломилан, Лоратадин).

Перед их применением на ранних сроках гестации (в 1-м триместре) необходимо проконсультироваться с врачом.

Простуда и грипп

При простуде от кашля, боли в горле и насморка беременным можно принимать такие лекарства:

  • парацетамол (Панадол, Эффералган);
  • солевые назальные капли и спреи (Аква Марис, Мореназал, Назол Аква);
  • теплые водно-солевые растворы для полоскания горла.

При тяжелом течении гриппа возможно применение препарата осельтамивир (Тамифлю).

Парацетамол разрешено использовать при головной, зубной боли.

Диарея и инфекционные болезни

Если у беременной возник жидкий стул при нормальной температуре тела, обычно это служит симптомом непереносимости какого-то из компонентов пищи. В этом случае от диареи показаны:

  • Фильтрум-СТИ;
  • Смекта;
  • Неосмектин;
  • Хилак Форте;
  • Эндосорб.

При инфекционном происхождении диареи, когда она сопровождается повышением температуры, болью в животе, рвотой, появлением патологических примесей в кале или водянистым стулом, необходимо срочно обратиться к врачу. При инфекционных заболеваниях антибиотики назначаются только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск осложнений у плода. Наиболее безопасны пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Такое популярное средство от диареи, как левомицетин, беременным противопоказано.

Запор

Затруднение дефекации – частое состояние у беременных. Для нормализации стула необходимо употреблять достаточное количество клетчатки и воды. При необходимости в рацион можно добавлять овсяные отруби, которые можно перемешивать с кефиром и принимать на ночь. Из разрешенных лекарств от запора можно указать сиропы на основе лактулозы:

  • Гудлак;
  • Дюфалак;
  • Лактулоза;
  • Ливолюк-ПБ;
  • Нормазе;
  • Порталак;
  • Ромфалак;
  • Эвикт.

Лактулоза практически не всасывается в кишечнике, вызывает увеличение и размягчение объема каловых масс. Она не уменьшает усвоение витаминов и питательных веществ. Поэтому такие препараты можно принимать длительное время.

Геморрой

Из безопасных средств от геморроя можно отметить уже перечисленные выше препараты лактулозы, ведь нормализация стула – одно из условий ликвидации воспаления венозных сплетений в прямой кишке.

Для введения в прямую кишку и купирования симптомов заболевания можно пользоваться ректальными свечами и/или мазями:

  • Постеризан;
  • Натальсид;
  • Нео-Анузол;
  • Простопин (при отсутствии аллергии на мед).

Эти лекарства можно использовать на любом сроке гестации. Многие другие популярные средства, например, вся линейка Релиф, может использоваться с осторожностью. Средства с лидокаином беременным противопоказаны.

Подробнее о данном заболевании во время беременности, читайте в нашем обзоре.

Кандидоз

Патология возникает из-за физиологического подавления местной иммунной защиты и активации грибков рода Кандида. Безопасные для беременных препараты от молочницы (вагинальные таблетки, вагинальные и ректальные свечи, мази):

  • Бифидумбактерин;
  • Виферон;
  • Кандид (кроме 1-го триместра);
  • Флуомизин;
  • Экофуцин.

Средства от молочницы для приема внутрь можно принимать только в тяжелых случаях заболевания по назначению врача. Перечисленные медикаменты для местного применения можно использовать и без рецепта.

Тошнота

Этот симптом возникает при токсикозе в начале беременности у многих женщин. Помочь от тошноты могут такие препараты:

  • Фильтрум-СТИ и другие энтеросорбенты;
  • Эссенциале, улучшающий работу печени.

Хофитол от тошноты беременных можно применять с осторожностью, церукал (метоклопрамид) противопоказан.

Отеки

Отечность нижних конечностей может быть признаком задержки жидкости в организме. Нередко она сопровождает гестоз 2-й половины беременности и требует лечения под наблюдением врача. Мочегонные средства от отеков беременным не рекомендуются. Лишь в тяжелых случаях в условиях стационара коротким курсом можно вводить раствор фуросемида. Гипотиазид и верошпирон противопоказаны.

При отеках основное лечение направлено на улучшение кровообращения в почках и снятие спазма сосудов. С этой целью назначают эуфиллин, платифиллин и другие безопасные лекарства.

Гипертония

Абсолютно безопасен для плода даже в самом начале его развития метилдопа. Это препарат выбора при гипертонии у беременных. Также может применяться лабеталол.

С осторожностью допускается назначение метопролола. При гипертоническом кризе или преэклампсии допустимо введение нитропруссида натрия и фуросемида.

Категорически запрещены ингибиторы АПФ – эналаприл, каптоприл, лизиноприл и другие. Поэтому для подбора средства от давления, если гипертония имелась ранее или возникла только во время беременности, необходимо обратиться к кардиологу.

Депрессия

До 20% беременных страдают депрессией в той или иной степени. Преимущества лечения такого состояния намного перевешивают потенциальные угрозы для плода. Для устранения депрессии обычно назначаются ингибиторы обратного захвата серотонина.

О депрессии в послеродовый период можно прочесть здесь.

Вакцинация

Вакцины, произведенные с использованием живых вирусов (против краснухи, ветряной оспы), во время гестационного периода противопоказаны. Некоторые из таких препаратов, например, вакцины против холеры или гепатита А, вводятся беременным только в том случае, если они подвергаются существенному риску заражения.

Вакцинация против гриппа во 2-3 триместрах не только разрешается, но и рекомендуется. Кроме того, врач может посоветовать в срок между 27 и 36 неделями сделать прививку АКДС. Эта вакцина защитит новорожденного от коклюша. Такое заболевание большинство маленьких детей получают от окружающих взрослых с сухим кашлем, а для младенцев оно может быть смертельно опасным.

Неблагоприятное действие лекарств

Лекарственные препараты, которые женщина принимает во время беременности, могут влиять на развивающийся плод разными способами:

  1. Действовать непосредственно на плод, вызывая врожденные пороки развития или его гибель.
  2. Вызывать сужение сосудов плаценты и уменьшать снабжение плода кислородом и питательными веществами, что приводит к недостаточному росту и весу при рождении.
  3. Приводить к сильному сокращению маточных мышц, нарушая кровоснабжение плода или вызывая преждевременные роды.
  4. Косвенно влиять на плод, например, снижая давление у матери.

Раньше все лекарства, назначаемые беременным, относились к одному из 5 классов безопасности. Сейчас от такой классификации отказались. Для каждого препарата указывается степень и доказательства опасности. Исходя из этой информации, врач принимает решение о назначении медикамента индивидуально, исходя из возможного риска для плода и пользы для матери.

Какие лекарства нельзя принимать:

  • изотретиноин и другие медикаменты для лечения кожных заболеваний на его основе;
  • НПВС, особенно в 3-ем триместре;
  • мочегонные препараты;
  • ингибиторы АПФ;
  • антибиотики из группы аминогликозидов, тетрациклина, левомицетин, сульфаниламиды;
  • снотворные препараты синтетического происхождения;
  • цитостатики, иммунодепрессанты, глюкокортикоидные гормоны.

Особенно опасно их применение на фоне имеющейся патологии беременности, слишком молодого или зрелого возраста матери, а также в 1-м триместре, когда идет интенсивное деление клеток и формирование тканей и зачаточных органов эмбриона.

В некоторых случаях под контролем врача можно принимать:

  • антибиотики при бактериальных инфекциях;
  • современные антидепрессанты;
  • назальные спреи от насморка на основе оксиметазолина можно использовать в исключительных случаях не более 3 дней, и только во 2-3 триместрах.

Лекарства с абсолютным противопоказанием:

  • ИАПФ, назначаемые для лечения гипертонии и сердечной недостаточности, могут вызвать преждевременные роды или пороки развития у ребенка;
  • сосудосуживающие капли на основе псевдоэфрина и фенилэфрина, особенно в 1-м триместре, могут вызвать формирование дефекта пищеварительной системы или ограничить кровоснабжение плаценты;
  • аспирин и другие НПВС, повышающие вероятность преждевременных родов и маловодия;
  • метотрексат, используемый при псориазе и ревматоидном артрите, увеличивает риск врожденных дефектов и выкидыша;
  • вальпроевая кислота при эпилепсии вызывает порок сердца у плода, расщелину губы, нарушения интеллектуального развития в будущем.

Правила приема медикаментов во время беременности

Чтобы снизить вероятность неблагоприятного действия на плод, необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Принимать лекарства только по назначению терапевта и при согласии ведущего беременность акушера-гинеколога.
  2. При имеющихся хронических заболеваниях еще до беременности получить консультацию по дальнейшей терапии у «профильного» специалиста.
  3. Принимать лекарства в минимальной дозировке и коротким курсом.
  4. Всегда знакомиться с инструкцией по применению; по возможности сохранить ее до благополучного завершения беременности.
  5. При появлении любых нежелательных явлений сразу прекратить прием препарата, принять энтеросорбент, обратиться за медицинской помощью.
  6. Вовремя проходить назначенные скрининговые исследования и УЗИ для своевременного выявления отрицательного действия медикаментов на внутриутробное развитие ребенка.

ginekolog-i-ya.ru

Безопасность лекарств у беременных

Министерство здравоохранения

Российской Федерации

Северо-Западный государственный медицинский

университет имени И.И.Мечникова

К.А.Загородникова, М.В.Покладова, А. Т. Бурбелло

БЕЗОПАСНОСТЬ ЛЕКАРСТВ У БЕРЕМЕННЫХ

Учебное пособие

Санкт-Петербург

2013

УДК 615:614.35(07)

ББК 52.8я7

Безопасность лекарств у беременных / К. А. Загородникова, М. В. Покладова, А.Т.Бурбелло: учеб. пособие. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2013. — 45 с.

Рецензент:

А.С.Колбин — профессор, Зав. кафедрой клинической фармакологии СПбГМУ;

В пособии представлены основные вопросы безопасности лекарственных средств, особенности у беременных. Особенности изучения и история развития системы мониторинга безопасности лекарств у беременнных. Изложены современные представления о методах оценки и классификации безопасности лекарственных средств. Представлены основные механизмы повреждающего воздействия лекарственных средств на плод. Приведены примеры информации о безопасности некоторых групп лекарственных средств.

Учебное пособие предназначено для врачей всех специальностей, интернов и клинических ординаторов.

 Утверждено в качестве учебно-методического пособия Методическим советом ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздравсоцразвития России.

© Коллектив авторов, 2013

© Издательство, 2013

Оглавление

Список сокращений

ААР — Американская академия педиатрии

АД — артериальное давление

АЛАТ — аланинаминотрансфераза

АСАТ — аспартатаминотрансфераза

ВАЗ — Всемирная ассамблея здравоохранения

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ВЦПДЛ — Всесоюзный центр по изучению побочных действий лекарств

ГГТП — гамма-глутамил транспептидаза

ГрМ — грудное молоко

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

КОК — комбинированные оральные контрацептивы

ЛИПП — лекарственно-индуцированные поражения печени

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности

ЛС — лекарственные средства

НЛР — нежелательная лекарственная реакция

НПВС — нестероидные противовоспалительные лекарственные средства

OAT — органический переносчик анионов

OCT — органический переносчик катионов

ЦНС — центральная нервная система

ЩФ — щелочная фосфатаза

ЭЭ — этинилэстрадиол

FDA — Федеральное агентство по пищевым и лекарственным продуктам США

Введение

Современный научно-технический прогресс обеспечивает прогресс медицины, в частности, успехи в области лекарственного лечения. Фармацевтическая промышленность ежегодно поставляет практической медицине сотни новых лекарственных препаратов. Большой выбор лекарственных средств (ЛС), с одной стороны, помогает врачу подобрать наиболее эффективное из них по индивидуальным показаниям, с другой стороны, налагает большую ответственность и требует высокой квалификации врачей. Давно замечено, что при некоторых условиях ЛС вместо пользы или вместе с пользой оказывают вредное воздействие на организм человека.

С расширением арсенала лекарственных средств и увеличением их использования все чаще появляются сообщения о появлении побочных реакций. Еще Гиппократ предупреждал, что лекарства, рекомендуемые для лечения, могут быть опасны для жизни пациента. В 1785 г. William Withering описал тошноту, рвоту, нарушения зрения, брадикардию, судороги и смерть при использовании дигиталиса. В 1880 г. была зафиксирована остановка сердца при использовании хлороформа. В 1937 г. развилась лекарственная трагедия, в США погибло 107 человек при использовании жидкого сульфаниламида, содержащего полиэтиленгликоль. В 1954 г. во Франции погибло 100 человек в результате использования для лечения ожогов сталинона, содержащего свинец. В начале 60-х в Европе разыгралась «талидомидовая трагедия», в результате которой пострадало более 10 тысяч человек. С внедрением антибиотиков появились сообщения о возникновении лекарственных шоков, в ряде случаев со смертельным исходом. С началом применения нейролептических препаратов было отмечено, что у 86% больных появлялись нарушения экстрапирамидной моторики.

Многообразие и увеличение частоты нежелательных лекарственных реакций подкрепляется той «страстью к лекарствам, которой отличается ”Homo sapiens” от других млекопитающих» (У. Ослер). Выдающийся клиницист Е. М. Тареев почти сто лет назад охарактеризовал злоупотребление лекарствами «как неизбежную часть нашей экологии». Н. А. Мухин (2004) писал, что «по данным разных авторов до 60% населения старше 65 лет регулярно и длительно применяют анальгетики группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), около 50% — различные сердечно-сосудистые средства, около 20% — транквилизаторы». Во всем мире резко увеличились финансовые затраты на лечение осложнений лекарственной терапии. В руководстве по фармаконадзору А. В. Астахова, В. К. Лепахин (2004) указывают, что 15–20% бюджета больниц в мире расходуется на больных с осложнениями лекарственной терапии» и «Процент госпитализаций в связи с неблагоприятными побочными реакциями на ЛС составляет: в Норвегии — 11,5%, во Франции — 13%, в Великобритании —16%; к сожалению, в России проблеме НЛР не уделяется должного внимания». «Осложнения лекарственной терапии вышли на 4-е место среди причин смертности после: сердечно-сосудистых заболеваний,  травм и несчастных случаев, онкологических заболеваний». На долю нежелательных лекарственных реакций (НЛР) в настоящее время приходится 5% от всех случаев госпитализации. Развитие побочного эффекта существенно увеличивает стоимость лечения, снижает степень доверия пациента к врачу и методу лечения, при этом ухудшается качество жизни.

Становление системы фармаконадзора

Фармаконадзор — это наука и деятельность, направленные на выявление, оценку, понимание и предупреждение неблагоприятных побочных эффектов и/или любых других возможных проблем, связанных с лекарственными средствами (ВОЗ, 2002).

Необходимость бдительного наблюдения за безопасностью лекарств на этапе их клинического применения долгое время не осознавалась медицинской общественностью. Лекарства проходили необходимые этапы доклинического изучения, где их безопасность оценивалась у животных и у добровольцев, однако, как оказалось, эти данные не могут служить гарантией безопасности лекарств в реальной клинической практике. Очевидным это стало после того, как произошли события, называемые сейчас «талидомидовой трагедией». Практическое применение талидомида началось в 1957 г., а уже в 1961-м появились сообщения о рождении тысяч детей с фокомелией и микромелией в разных странах, где появлялся этот препарат (рис. 1).

Рис. 1. Ребенок с врожденным недоразвитием конечностей (фокомелией), возникшим в результате внутриутробного воздействия талидомида

Благодаря сообщениям, опубликованным независимо друг от друга двумя учеными — Lenz и McBride, «талидомидовая эмбриопатия» получила большой общественный резонанс. В мире начали собирать информацию о побочных реакциях лекарств, было инициировано несколько программ по мониторингу безопасности ЛС, и ВОЗ получила запрос на организацию международного мониторинга. В 1962 г. Всемирная Ассамблея Здравоохранения (ВАЗ) официально признала значение проблемы безопасности ЛС и рекомендовала ряд мер по борьбе с ней. Каждая очередная Ассамблея принимала все более детальные резолюции, кульминацией послужила резолюция 20.51. Буквально она звучала так: «Учитывая соглашение, достигнутое между Организацией и правительством США о предоставлении гранта для реализации пилотного проекта ВОЗ по направлениям международной системы мониторинга побочных эффектов лекарств, постановили дать распоряжение генеральному директору принять необходимые меры по реализации этого проекта и доложить результаты на Всемирной Ассамблее Здравоохранения». Примечательно, что указанный грант, по которому ВОЗ были предоставлены на 3 года офис, оплата работы сотрудников, оборудование и дополнительные средства, был предоставлен благодаря непосредственному вмешательству и указанию президента США Линдона Джонсона. Поэтому и работа программы была начата в США. Были заявлены следующие цели: оценить удобство международной системы мониторинга безопасности ЛС; разработать методику сохранения данных историй болезни о случаях побочных действий лекарств; провести анализ накопленных экспериментальных данных; создать условия для поиска специалистами ВОЗ и национальными центрами типов и паттернов побочных реакций отдельно взятых лекарств; провести предварительное исследование вклада, который может внести мониторинг лекарств в развитие науки в области фармакологии и терапии. В 1978 г. центральный координирующий офис ВОЗ по мониторингу безопасности ЛС был перенесен в Уппсалу, Швеция, где эта работа и проводится до сих пор. Результаты пилотного проекта были доложены на 23-й ВАЗ в 1970 г., было решено изыскать возможности для дальнейшего финансирования программы. После успешной инициации к 1975 г. в программу включились 20 стран. Был разработан общий терминологический словарь, программное обеспечение для анализа сообщений, акцентирована необходимость экстренно сообщать о серьезных побочных эффектах. В настоящее время в программу входят 56 стран мира.

В 1969 г. в СССР был создан Отдел учета, систематизации и информации о побочном действии ЛС, ставший впоследствии Всесоюзным организационно-методическим центром по изучению побочных действий лекарств (ВЦПДЛ). Этот центр в целом выполнял следующие функции: выявление и регистрация побочного действия ЛС, анализ и систематизация данных по побочному действию отечественных и зарубежных ЛС, предоставление обобщенных материалов уполномоченным органам для принятия оперативных мер по изменению инструкций по применению или запрету применения ряда ЛС, организация работы по широкому ознакомлению медицинской общественности с вопросами побочного действия ЛС и профилактике их возникновения, повышение квалификации врачей в этой области. В дальнейшем, после упразднения этого центра в 1991 г., к необходимости контроля побочных действий лекарств законодательно обратились в 1998 г., когда Федеральным законом «О лекарственных средствах» № 86-ФЗ была введена «обязанность субъектов обращения лекарственных средств сообщать о случаях побочных действий и об особенностях взаимодействия лекарственных средств с другими лекарственными средствами». В этот период времени благодаря инициативе государственного научного центра экспертизы средств медицинского применения (ГНЦ ЭСМП), подчиненного Минздравсоцразвития РФ, в России начала формироваться сеть региональных центров мониторинга безопасности лекарственных средств. Тем не менее система сбора информации о побочном действии лекарств была несовершенной, и ее большим недостатком в нашей стране, также как и во всем мире, была низкая осведомленность и активность работников здравоохранения. В 2008 г. Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор) был выпущен целый ряд рекомендательных писем по организации системы фармаконадзора. Они регламентировали создание региональных центров (письмо № 01И-29А/08 от 29.01.08), их организацию и функции (№ 01И-653/08 от 07.10.08), детальный порядок осуществления сбора и обработки информации о побочных эффектах лекарств с опорой на регионы (письмо № 01И-455/08 от 22.07.08), предложен механизм сообщения о неблагоприятных побочных реакциях ЛС в виде формы-извещения (письмо № 01И-518/08 от 15.08.08). Одновременно с этим был создан прямой механизм сообщения о побочных действиях лекарств во всероссийскую базу данных о нежелательных лекарственных реакциях Росздравнадзора (письмо № 01И-752/08 от 02.12.08). Согласно этому письму каждому врачу должна быть доступна карта-извещение о неблагоприятном побочном действии лекарств, которую рекомендуется вкладывать в каждую медицинскую стационарную и амбулаторную карту. С сентября 2010 г. обращение ЛС регулирует Федеральный закон № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств». В нем безопасность лекарственных средств упоминается как причина для отказа/прекращения регистрации ЛС, помимо этого статьи 64–66 главы 13 посвящены непосредственно «мониторингу безопасности лекарственных препаратов, находящихся в обращении на территории Российской Федерации». Приказом № 757н от 26.08.10 был утвержден порядок осуществления мониторинга безопасности лекарственных препаратов для медицинского применения, где была описана централизованная процедура регистрации и экспертизы неблагоприятных побочных реакций лекарственных средств, проводимая Росздравнадзором с помощью электронной базы данных в тесном взаимодействии с Министерством здравоохранения и социального развития. Источником информации о побочных эффектах лекарств являются сообщения от физических лиц (в т. ч. пациентов), юридических лиц, осуществляющих деятельность при обращении ЛС, периодических отчетов по безопасности лекарственных препаратов, предоставляемых держателями регистрационных удостоверений ЛС, информация, полученная при выполнении контрольных и надзорных функций в сфере здравоохранения. Фармаконадзор в компаниях — производителях лекарственных средств или держателях регистрационных удостоверений регламентируется «Руководством по организации системы мониторинга безопасности лекарственных средств (фармаконадзора) в компаниях — производителях лекарственных средств или держателях регистрационных удостоверений (утв. Росздравнадзором 05.10.09). Данное руководство описывает необходимый принцип организации фармаконадзора в компаниях — держателях РУ. Производители ЛС обязаны представлять детальную схему фармаконадзора: наличие уполномоченного по фармаконадзору, структуру отдела по фармаконадзору, базу данных по фармаконадзору, информацию о тренингах по фармаконадзору, планы управления рисками, периодические отчеты по безопасности лекарственных средств, предоставляемые в строго установленные сроки, что является непосредственным отражением существовавшей Европейской системы.

ЛС при беременности - введение

Беременность — физиологическое состояние, но в то же время вероятность лекарственной терапии на фоне этого состояния велика. По отечественным данным на 2005 г. лекарственные препараты при беременности получают 100% женщин, и только в 1,5% этот перечень ограничивается витаминами и препаратами железа; по данным 2010 г. в Шотландии лекарства назначают 85% беременных; согласно исследованию, проведенному во Франции, частота назначений лекарственных средств беременным даже выше (96%), чем женщинам до беременности (77%). Множество других исследований разных лет обнаруживают одно и то же — частота назначений лекарств беременным колеблется от 70% до 100%. Даже в экономически развитых странах в условиях широкой доступности мер контрацепции до 40% всех беременностей являются незапланированными. Поэтому следует помнить еще и о том, что в публикуемые данные о частоте назначений не попадают ЛС, которые беременные принимают до того, как узнали о наступлении беременности. Традиционная система фармаконадзора предполагает в числе основных мер по предупреждению риска НЛР распространение информации о безопасности лекарств, полученной в ходе крупных клинических исследований, проведение которых обязательно при регистрации новых препаратов. Однако беременные и кормящие во всем мире исключены из клинических испытаний. В то же время доклинические исследования на животных, в которых изучается влияние лекарств на беременность, не всегда могут быть экстраполированы на человека. Самый яркий пример этому — талидомид, который успешно прошел доклинические исследования и не вызывал повреждений плода у животных, а у человека привел к трагическим последствиям. Таким образом, доказательную базу по безопасности применения имеют только препараты, изначально разработанные для беременных. В то же время им становятся недоступными новейшие методы медикаментозной терапии в тех ситуациях, когда на фоне беременности случается тяжелый соматический недуг.

Отсутствие информации о безопасности лекарств у беременных приводит к преувеличенному восприятию рисков и самими женщинами. Частота самостоятельной отмены лекарств по европейским данным составляет 39–40%, по отечественным — 17,9%. Одновременно с отказом от назначенной терапии беременные пытаются обеспечить себе лечение самостоятельно. Частота самолечения среди российских беременных и родильниц оценивается в 28,7%. Очевидно, что самостоятельный отказ от необходимой терапии может приводить к ухудшению состояния здоровья. Но снижение пользы от лекарственной терапии у беременных может происходить и по другим причинам — например, по причине изменения параметров фармакокинетики ЛС. Научные данные говорят о том, что в состоянии беременности организм пытается ускорить выведение чужеродных для него веществ, так, активность метаболизирующих большинство ЛС цитохромов CYP2A6, CYP2C9, CYP2D6, CYP3A4/5 и белка переносчика p-гликопротеина значимо увеличивается, следовательно, ускоряется выведение и снижается эффективность препаратов. Помимо этих изменений при беременности происходят и другие — замедление опорожнения желудка, замедляющее скорость всасывания лекарств; увеличение объема жидкости и снижение альбумина плазмы, изменяющее распределение лекарств в организме; увеличение скорости клубочковой фильтрации, что может приводить к ускорению выведения ряда лекарств. Помимо этого, часто осложняющая беременность рвота может также вносить существенный вклад в снижение эффективности лекарственной терапии.

После талидомидовой трагедии в мире появились различные классификации безопасности применения ЛС у беременных. В разных странах Европы появились различные буквенные классификации тератогенности лекарств. Так, в Швеции 4-буквенная классификация АВСD появилась раньше американской — в 1978 г. Классификация в некоторой степени отличалась, но суть ее оставалась той же. В Австралии подобная классификация была принята в 1989 г. и включала в себя черты обеих предыдущих, и, в отличие от них, была более детализированной — категория В включала в себя 3 уточняющих подгруппы. В Нидерландах буквенная классификация была принята в 1987 г., и была основана на шведской, а затем приобрела американскую категорию Х. Швейцария приняла американскую систему, в Германии была сформулирована собственная классификация из 7 категорий (A–G), при этом категории А и В включали в себя подразделы. В Дании классификация была введена в 1991 г. и состояла из 5 стандартных фраз, указывающих на то, можно ли применять лекарство при беременности, или нет. Причем классификация во многом опиралась на эффективность лекарств при беременности, а не на риск для плода. В Финляндии, Норвегии и Исландии собственных классификаций не существовало. В 1979 г. в США была разработана получившая наиболее широкое распространение в мире буквенная классификация безопасности лекарств при беременности (табл. 1).

Таблица 1

Буквенная классификация безопасности ЛС у беременных, США

Категория

Описание

А

Адекватные, хорошо контролируемые исследования у беременных не продемонстрировали повышенного риска аномалий плода

В

Исследования на животных выявили отсутствие вреда для плода; однако не проводилось адекватных, хорошо контролируемых исследований у беременных

ИЛИ

Исследования на животных выявили риск для плода, но адекватные, хорошо контролируемые исследования у беременных не выявили риска для плода

С

Исследования на животных выявили риск для плода; при этом не проводилось адекватных, хорошо контролируемых исследований у беременных

ИЛИ

Исследования на животных не проводились и не проводилось адекватных, хорошо контролируемых исследований у беременных — лекарство следует давать в случае, если польза оправдывает возможный риск для плода

D

Исследования у беременных женщин выявили риск для плода, однако польза терапии может преобладать над возможным риском

X

Исследования у животных или беременных женщин выявили аномалии развития плода. Возможный риск при применении вещества у беременных женщин определенно превосходит любую возможную пользу

Американское управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) делало акцент на тератогенном действии лекарств. Информация была большей частью основана на результатах экспериментов на животных, полученных в ходе доклинических испытаний, требующихся для регистрации препарата. При этом данные, полученные на пострегистрационном этапе, не собирались и не использовались для обновления присвоенных категорий. Классификация не включала указаний на различия в рисках повреждающего действия лекарств в зависимости от срока гестации, также не было указаний на разные потребности в дозах лекарств при беременности. Помимо этого ее критиковали за чрезмерную упрощенность — она формировала впечатление, что риск увеличивается от категории А к категории Х, в то время как к категории С могли относиться препараты с риском, равным категории D. Одновременно с этим при взгляде на классификацию кажется, что риск одинаков для лекарств внутри одной категории, однако стоит отметить, что большая часть препаратов относится к категории С не потому, что они обладают определенной равной степенью риска, а потому, что для оценки риска отсутствуют какие-либо исследования, проведенные у животных или у людей. Широкое обсуждение сложностей, возникающих при необходимости трактовать предложенные формулировки «применение лекарства возможно только, если польза превышает возможный риск», или «применение лекарства возможно только при наличии четких показаний», не позволяющие давать четкие рекомендации беременным, привело к публичным слушаниям, на которых было сформулировано  и принято предложение по замене буквенных обозначений на текстовое описание «во избежание неверной интерпретации информации»; было предложено, чтобы текст содержал более четкие клинические рекомендации, в том числе на случай непреднамеренного воздействия препарата на плод; текст должен был содержать сжатое резюме о рисках, связанных с применением ЛС; более обширную и детальную информацию о данных, полученных у животных и у людей, на основе которых строится оценка рисков.

Изучение безопасности лекарств у беременных сегодня проводится несколькими способами: методом спонтанных сообщений, методом регистров лекарственного воздействия (ведут, как правило, фирмы — производители ЛС), и методом активного консультирования (осуществляется в рамках международной сети тератологических информационных служб).

Неблагоприятное лекарственное воздействие на развивающийся плод зависит от целого ряда факторов. Одним из наиболее точных критериев является проникновение через плаценту.

По степени проницаемости через плаценту все препараты могут быть разделены на 3 группы:

  1. ЛС, не проникающие через плаценту и не оказывающие токсического влияния на плод.
  2. ЛС, проникающие через плаценту, но не оказывающие повреждающего действия на плод.
  3. ЛС, проникающие через плаценту, накапливающиеся в тканях плода и при этом возникает опасность повреждающего действия на плод.

Как правило, через плаценту не проникают ЛС с молекулярной массой >500 Da — инсулин, гепарин — именно они являются предпочтительными при лекарственной терапии беременных.

ЛС могут оказывать различные повреждающие эффекты:

1. Эмбриолетальный эффект.

2. Эмбрио- и фетотоксический эффект.

3. Тератогенный эффект.

4. Мутагенный эффект (повреждения генетического аппарата).

5. Цитогенетический эффект (повреждение на уровне хромосом).

6. Транспланцентарный канцерогенез.

Выраженность повреждающего действия может зависеть от особенностей организма матери, сроков развития плода и характерных особенностей ЛС

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЛОДА

  1. Со стороны матери:
    1. состояние плаценты — толщина плаценты, плацентарный кровоток, кровоток в матке;
    2. возраст беременной — менее 17 лет и более 35 лет;
    3. генетическая предрасположенность;
    4. состояние здоровья, функция печени, почек;
    5. объем циркулирующей крови;
    6. концентрация альбуминов в крови матери;
    7. двигательная активность ЖК.
  2. Физико-химические свойства веществ:
    1. молекулярная масса;
    2. жирорастворимость;
    3. степень ионизации и концентрации свободной фракции.
  3. Элиминация веществ из организма плода:
    1. метаболизм в печени плода;
    2. почечная экскреция в амниотическую жидкость и обратно;
    3. поступление через пупочную артерию от плода к матери.

Большинство препаратов проникают через плаценту за счет диффузии или активного транспорта. Некоторые вещества переносятся через плаценту только после того как они метаболизируются в плаценте, поэтому в этих случаях плацента служит для плода конечной защитой от токсических химических веществ. Однако защитные свойства плаценты зависят и от генетической предрасположенности. Так, известно, что в плаценте широко представлен белок множественной лекарственной устойчивости — р-гликопротеин. Доказано, что при наличии мутации в гене, кодирующем синтез этого белка, активность переносчика снижается и возрастает риск тератогенного воздействия противоэпилептических и других ЛС.

Некоторые вещества могут вызывать органические или функциональные аномалии у плода, оказывать тератогенное действие. В буквальном переводе «Тератос» — уродство. Тератогены — вещества, необратимо нарушающие рост, строение или функции развивающегося эмбриона или плода (табл. 2).

Таблица 2

Лекарственные средства — абсолютные тератогены (категория Х)

ЛС

Последствия для плода

Аминоптерин

Множественные аномалии, постнатальная задержка развития плода, аномалии черепно-лицевого отдела, смерть плода

Андрогены

Вирилизация, укорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода, дефекты сердечно-сосудистой системы

Диэтилстилбестрол

Аденокарцинома влагалища, дефекты шейки матки, пениса, гипотрофия яичек

Стрептомицин

Глухота, спонтанные аборты, расщепление конечностей, косолапость

Дисульфирам

Спонтанные аборты, симптомы раздражения ЦНС

Эрготамин

Врожденные дефекты сердца, феминизация мужского плода, аномалии сосудов

Эстрогены

Спонтанные аборты

Йод-131

Кретинизм, гипотиреоз

Метилтестостерон

Маскулинизация женского плода

Хинин

Дефекты конечностей, аномалия сердца, почек, желудочно-кишечного тракта

Характерное лицо (V-образные брови и низко поставленные глаза), аномалии сердца, глаз, задержка психического развития

Талидомид

Фокомелия

Триметоприм (бисептол и др.)

Аномалии конечностей, черепно-лицевых отделов, аномалии сердца, ЦНС, мочеполовой системы, недоразвитие ушных раковин

Ретиноиды и

витамин А в дозах свыше 10 000 МЕ в сутки

Аномалии конечностей, черепно-лицевых отделов, аномалии сердца, ЦНС, мочеполовой системы, недоразвитие ушных раковин

Так как данных о влиянии ЛС во время беременности недостаточно, желательно избегать назначения препаратов в этот период, если нет убедительных показаний, однако риск следует оценивать адекватно.

Повреждающее действие лекарств на плод зависит от времени лекарственного воздействия (табл. 3). Если лекарственное воздействие приходится на 1–2-ю неделю после зачатия (до 4 нед. акушерского срока) — риска повреждающего воздействия на плод не существует. Этот период называется периодом «все или ничего» и характеризуется либо полной компенсацией повреждения здоровыми клетками, либо прерыванием беременности.

Таблица 3

Сроки гестации и последствия лекарственного воздействия

Период гестации

Возможные дефекты

1–2-я неделя  — предимплантационный

Невосприимчивость к тератогенам. Повреждающее воздействие может приводить к смерти эмбриона и спонтанным абортам. Период «все или ничего»

3–8-я неделя — эмбриональный период

3–6-я нед. — дефекты нервной трубки, 4–6-я нед. — аномалии артериального протока, межпредсердной и межжелудочковой перегородки; 4–5-я нед. — амелия/меромелия; 6–7-я нед. — аномалии развития верхних и нижних конечностей; 5–6-я нед. — «заячья губа», 4–8-я нед. — низкая посадка, мальформация ушей, глухота, 5–8-я — микрофтальмия, катаракта, глаукома; 7–8-я нед. —  гипоплазия, окрашивание эмали; 7–8-я нед. — «вольчья пасть», маскулинизация

9–38-я неделя — фетальный период

7–9-я нед. — задержка умственного развития; 9-я нед. — дефекты нёба; 16–32-я нед. — дефекты ушей, глаз, зубов, наружных гениталий; 32–38-я нед. — нарушения развития ЦНС, поведенческий тератогенез

При необходимости лекарственной терапии во время беременности следует соблюдать следующие принципы подбора лекарственных средств:

  • использовать препараты только с установленной безопасностью, с известными путями метаболизма;
  • учитывать сроки беременности;
  • проводить тщательный контроль состояния беременной женщины и плода;
  • назначать только нужный препарат и в нужной дозе, выбирать путь введения и препарат, создающие наибольшую концентрацию в органе-мишени;
  • оптимальная продолжительность лечения;
  • назначать при четких показаниях;
  • учитывать известную информацию о возможных рисках.

НЛР могут вызывать и средства, используемые для сохранения беременности, применение которых часто бывает не эффективно, а иногда опасно. Отсюда при назначении бета-адреномиметиков следует оценить соотношение риск/польза.

Чаще применяют менее токсичные: гексоприналин, ритодрин, фенотерол.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ БЕТА-АДРЕНОМИМЕТИКОВ:

Влияние на беременную:

  • сердечно-сосудистые эффекты: тахикардия, уменьшение интервала ST и T-волн;
  • почечно-легочные эффекты: уменьшение выведения элктролитов и мочи, увеличение ее осмолярности, уменьшение клубочковой фильтрации и задержка воды, снижение гемоглобина и гематокрита, в тяжелых случаях отек легких;
  • метаболические эффекты: диабетогенное действие (гипергликемия и гиперинулинемия), липолитическое действие (повышение уровня СЖК, нейтральных липидов, ацетоуксусной кислоты);
  • аллергические реакции.

Влияние на плод:

  • сердечно-сосудистые и другие эффекты: инотропные и хронотропные эффекты (тахикардия, СН, кардиомиопатия, гипотензия), дыхательная недостаточность, возможен отек легких;
  • метаболические эффекты: гипергликемия, гиперинсулинизм с последующей после родов гипогликемией, гипокальциемия, метаболический ацидоз.

Рекомендации:

  1. Назначать строго по показаниям.
  2. Недопускать высоких доз.
  3. Контроль ЭКГ еженедельно.
  4. Назначение К, Mg.
  5. Избегать жидкостных нагрузок, Са++, витамина D.
  6. При первых признаках осложнений отменять.

Следует помнить, что побочные эффекты возможны и при применении лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача. Примеры таких воздействий приведены в таб.4.

Таблица 4

ЛС безрецептурного отпуска с риском неблагоприятного воздействия на плод и новорожденного при бесконтрольном приеме в высоких дозах

ЛС

Влияние на плод и новорожденного

Дифенгидрамин

Угнетение дыхания, синдром отмены

Эфедрин

Тахикардия

Железа сульфат

Врожденные аномалии, расстройства ЖКТ

Индометацин

Нарушение функции почек, некротизирующие энтероколиты

Магния сульфат

Гипотония, угнетение ЦНС и дыхания, судороги

Парацетамол

Поражение почек, врожденная катаракта

Пиридоксин

Судороги

Салицилаты

Петехии новорожденных, цефалогематомы, легочная гипертензия, сниженный вес, повышенная перинатальная смертность

Витамин А

Спонтанные аборты, гидроцефалия, поражения сердца

Витамин D

Надклапанный стеноз аорты, задержка психического развития

Витамин К

Желтуха, гематологические нарушения

 

 

Вопросы для самоконтроля

  1. Как можно классифицировать нежелательные лекарственные реакции?
  2. Какие способы существуют для изучения неблагоприятного воздействия лекарств?
  3. Каковы достоинства и недостатки метода спонтанных сообщений?
  4. Каким способом изучается причинно-следственная связь неблагоприятного эффекта и лекарственного воздействия?
  5. Что такое фармаконадзор, какова его организация?
  6. Как организована система фармаконадзора в России?
  7. Какие виды лекарственных взаимодействий могут приводить к развитию НЛР?
  8. Какие физиологические факторы могут предрасполагать к развитию НЛР?
  9. В чем заключаются сложности изучения безопасности лекарств при беременности?
  10. Как классифицируются ЛС по безопасности применения при беременности?
  11. Какие неблагоприятные воздействия могут оказывать ЛС на беременную женщину и плод?
  12. Какие факторы предрасполагают к неблагоприятному лекарственному воздействию на плод?
  13. Какова зависимость повреждающего воздействия лекарств на плод от срока гестации?
  14. Какие препараты являются абсолютными тератогенами?

 

 

Ориентировочная таблица безопасности применения определенных лекарственных средств в разные периоды беременности и лактации (по книге Christof Schaefer, Paul Peters, Richard K. Miller. Drugs During Pregnancy and Lactation Treatment options and risk assessment Second Edition, 2007.)

Лекарственные средства

Эмбриональный период (до 12 нед.)

Плодный период (с 13 нед.)

Послеродовый период

Лактация

 
 

иАПФ

Т

Н

Н

2

 

Аценокумарол

Т

Т

Н

2

 

Ацетилцистеин

1

1

1

1

 

Ацетилсалициловая кислота (не только для минимальных доз)

2\О

Т\О

Т\О

2\О

 

Ацитретин

Н

Н

Н

Н

 

Ацикловир

1

1

1

1

 

Амброксол

1

1

1

1

 

Аминогликозиды

Т

Т

Т

2

 

Амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты

1

1

Т

1

 

Амфотерицин В

2

2

2

2

 

Артемизинин и производные

2

1

1

2

 

Антагонисты рецепторов АТ-ll

Т

Н

Н

Т

 

Атропин

1\О

1\О

1\О

1\О

 

Азатиоприн

2

2

2

2

 

Бензилбензоат (местно)

1

1

1

1

 

β-Блокаторы

1\2

1\2

Т

1\2

 

β2-Симпатомиметики (ингаляционно)

1

1

О

1

 

Бипериден

2

2

2

2

 

Бромгексин

1

1

1

1

 

Бромокриптин

2

Т

Т

Т\О

 

Бутилскополамин

2

2

2

2

 

Каберголин

2

Т

Т

Т\О

 

Карбамазепин

Т

2

Т

Т

 

Карбимазол

2

2

2

2

 

Цефалоспорины

1

1

1

1

 

Цетиризин

2

2

2

1

 

Хлорамфеникол

Т

Т

Т

Т

 

Хлорохин  (профилактика и лечение малярии)

1

1

1

1

 

Ципрофлоксацин

2

2

2

2

 

Цитолопрам

1

1

Т

1

 

Кларитромицин

2

2

2

1

 

Климастин

1

1

1

2

 

Хлонидин

2

2

2

2

 

Клотримазол

2

1

1

1

 

Кодеин

1

1

Т\О

1\О

 

Ко-тримоксазол

2

2

2

2

 

Кромогликовая кислота

1

1

1

1

 

Ципротерон ацетат

Н

Н

Н

Н

 

Декстран

2

2

2

2

 

Диазепам

1

1\О

Т

О

 

Диклофенак

1

Т\О

Т\О

О

 

Дигоксин/Дигитоксин

1

1

1

1

 

Дигидроэрготамин

2

2

Т

2

 

Дименгидринат

2

1

2

1

 

Диметинден

1

1

1

1

 

Дифенгидрамин (димедрол)

1

1

Т

1\О

 

Доксициклин

2

Н

Н

2

 

Доксиламин

1

1

1

1

 

Эрготамина тартрат

Т

Т

Т

Т

 

Эритромицин

2

1

1

1

 

Эстрогены (в качестве контрацепции во время лактации)

О

Н

Н

2

 

Этамбутол

1

1

1

1

 

Этилэфрин

2

2

2

2

 

Фентанил

1

1

Т

2

 

Флуконазол

2

2

2

2

 

Фуросемид

2

2

2

2

 

Гестагены (большое количество прогестерона, используемого во время беременности; допустим прием гестагенных контрацептивов во время лактации)

О

Н

Н

1

 

Глибенкламид

2

2

Т

2

 

Глюкокортикоиды (системные)

2

2

2

2

 

Глюкокортикоиды (местно)

1

1

1

1

 

Глицерил тринитрат

2

2

2

2

 

Соединения золота

2

2

2

2

 

Гризеофульвин

2

2

2

2

 

Галоперидол

2

2

2

2

 

Гепарины

1

1

Т

1

 

(Ди)-гидралазин

1

1

1

1

 

Гидрохлортиазид

2

2

2

2

 

Гидроксиэтилкрахмал

1

1

1

1

 

Ибупрофен

1

Т\О

Т\О

1

 

Имипрамин

1

1

Т

1

 

Индометацин

1

Т\О

Т\О

О

 

Инсулин (человеческий)

1

1

1

1

 

Йодсодержащие лек. ср.-ва

1

1

1

1

 

Изониазид + витамин Β₆

1

1

1

1

 

Изотретионин

Н

Н

Н

Н

 

Итраконазол

2

2

2

2

 

Кетоконазол

2

2

2

2

 

Ламотригин (как противосудорожное)

1

1

1

2

 

Линдан (местно)

Т

Т

Т

Т

 

Лития соли

Т

2

Т

Т

 

Анестетики местные

1

1

1

1

 

Лоратадин

1

1

1

1

 

Мебендазол

2

1

1

1

 

Меклозин

1

1

1

1

 

Мефлокин

2

2

2

2

 

Месалазин

1

1

Т

1

 

Метамизол

2

Т

Т

Т

 

Метформин

2

2

2

2

 

Метимазол

2

2

2

2

 

α-Метилдопа

1

1

1

1

 

Метилэргометрин

Н

Н

Т

Т\О

 

Метоклопрамид

2

2

2

2

 

Миконазол(местно)

2

2

2

2

 

Мизопростол

Н

Н

1

Т

 

Морфин

2

2

Т

2

 

Нифедипин

2

1

1

1

 

Нитрендипин

2

2

2

1

 

Нитрофурантоин

2

2

2

2

 

Норфлоксацин

2

2

2

2

 

Нистатин

1

1

1

1

 

Оланзапин и другие достаточно испытанные нейролептики

2

2

Т

2

 

Омепразол

1

1

1

1

 

Опиаты/опиоиды

2

2

Т\О

2\О

 

Окситоцин

Н

Н

1

1

 

Парацетамол

1

1

1

1

 

D-пеницилламин

Т

Т

Т

2

 

Пенициллины

1

1

1

1

 

Пентазоцин

2

2

Т

2

 

Петидин (Меперидин)

2

2

Т

2

 

Фенобарбитал (как противосудорожное)

Т

2

Т

Т

 

Фенотиазины-нейролептики

1

1

Т

1

 

Фенпрокумон

Т

Т

Н

2

 

Фенилбутазон

2

Т

Т

2

 

Фенитоин

Т

Т

Т

1

 

Празозин

2

2

2

2

 

Примидон

Т

2

Т

Т

 

Пробенецид

1

1

1

1

 

Прогуанил

1

1

1

1

 

Пропилтиоурацил

1

1

1

1

 

Простагландины

Н

Н

О

Т

 

Пиретрум (местно)

1

1

1

1

 

Пириметамин

2

2

Т

1

 

Первиниумембонат

1

1

1

1

 

Радиофармацевтические

Т

Т

Т

Т

 

Ранитидин

1

1

1

1

 

Рифампицин

1

1

1

1

 

Рокситромицин

2

2

2

1

 

Сертралин

1

1

Т

1

 

Спиронолактон

2

2

2

2

 

Сульфосалазин

1

1

Т

1

 

Тестостерон

Н

Н

Н

Н

 

Тетрациклины

2

Н

Н

2

 

Талидомид

Н

Н

Н

Н

 

Теофиллин

1

1

1

1

 

Тиамазол

2

2

2

2

 

(L-)Тироксин

1

1

1

1

 

Тинидазол

2\О

2\О

2\О

2\О

 

Трамадол

2

2

Т\О

2\О

 

Третиноин (местно)

Т

Т

Т

2

 

Вальпроевая кислота

Т

Т

Т

1

 

Верапамил

2

1

1

1

 

Витамин А(10 000 ЕД и менее)

1

1

1

 

Варфарин

Т

Т

Н

2

 

Примечание. Таблица предназначена только для примерной ориентации. Информация в таблице не должна служить основанием для прерывания беременности в случае воздействия потенциально опасного средства.

Крайне редко требуется полная отмена или временное прекращение грудного вскармливания; почти всегда возможно найти препарат, который можно применять при лактации (грудном вскармливании). Лекарственные средства классифицированы в данной таблице на основании результатов системного применения. Исключения составляют только средства, применяемые наружно.

1 — препарат (средство) первого выбора — в целом средство хорошо переносится, тем не менее всегда необходимо наличие показаний для его применения.

2 — препарат (средство) второго выбора — применяются в случаях,если более исследованные средства неэффективны.

О — возможно однократное эпизодическое применение.

Т — потенциально тератогенное или токсичное средство — использование данного средства возможно лишь при наличии абсолютных показаний. В случае применения во время беременности необходимо выполнить специфическую пренатальную диагностику.

Н — не показаны для применения вследствие потенциального эмбрио- или фетотоксического действия, возможной непереносимости во время лактации. В случае применения во время беременности необходимо выполнить специфическую пренатальную диагностику.

Приложение В – Антибиотики при беременности и лактации

В этом приложении суммирована доступная в разных источниках информация, о применении антибактериальных препаратов при беременности и лактации. Для каждого ЛС приведена общая характеристика, основанная на имеющихся опубликованных данных и мнении экспертов международного центра репродуктивной токсикологии (Reproductive toxicology Center/ http://www.reprotox.org/Default.aspx), категория риска FDA и рекомендации по применению в период кормления грудью Американской Педиатрической Ассоциации (ААР). В случае отсутствия препарата в классификации ААР в скобках приведено мнение экспертов Американской Национальной Библиотеки Медицины, составляющих базу данных LactMed (http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT). Также приведены разделы официальных инструкций по применению ЛС, предоставляемых компаниями-производителями, касающиеся особенностей применения соответствующих препаратов при беременности и лактации.

Источник - Неблагоприятные побочные реакции лекарственных средств и фармаконадзор / А. Т. Бурбелло, К. А. Загородникова, А. С. Колбин, А. С. Федоренко, М. В. Покладова: учеб. пособие. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2012. — 109 с.

ПЕНИЦИЛЛИНЫ

Беременность. Являются антибактериальными препаратами выбора. Допустимо применение пенициллинов, комбинированных с ингибиторами β-лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам и тазобактам).

Кормление грудью. Препараты выбора при лактации.

Бензилпенициллин

Не вызывает врожденных аномалий.

FDA категория В. ААР категория отсутствует (мнение экспертов: допустимо применение в период грудного вскармливания; в результате угнетения кишечной флоры ребенка возможна диарея или кандидоз).

Информация от производителей:

Применение при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Амоксициллин

Накапливается в амниотической жидкости в больших количествах, не вызывая НПР у плода согласно более тысячи наблюдениям. Может вызывать анафилаксию во время беременности или сразу после родов, что может в тяжелых случаях нарушить плацентарную циркуляцию. В дозе 1 г выделяется в молоко в небольших количествах, которые с малой вероятностью окажут неблагоприятное воздействие на плод, но могут вызвать нарушения функции кишечника и рост патогенной флоры. Также эта доза может сенсибилизировать младенца.

FDA-категория В. ААР-категория — допустимо применение в период кормления грудью.

Информация от производителей:

Амосин = Флемоксин Солютаб. Применение препарата при беременности возможно только в случаях, когда предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода. Применение в период лактации противопоказано. В случае необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание. В небольших количествах амоксициллин выделяется с грудным молоком, что может привести к развитию явлений сенсибилизации у ребенка.

Амоксициллин/клавулановая кислота

Клавуланат не вызывал тератогенных эффектов в исследованиях на животных и наблюдениях у беременных женщин.

FDA-категория В. ААР-категория отсутствует (мнение экспертов: может применяться в период кормления грудью; в редких случаях возможны диарея и сыпь).

Информация от производителей:

Аугментин. В исследованиях репродуктивных функций у животных при приеме Аугментина® показано, что пероральное и парентеральное введение этого препарата не вызывало тератогенных эффектов. В единичном исследовании у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек было установлено, что профилактическая терапия Аугментином® может быть связана с повышением риска некротизирующего энтероколита у новорожденных. Аугментин® не рекомендуется применять во время беременности, за исключением тех случаев, когда, по мнению врача, это необходимо. Аугментин® можно применять в период грудного вскармливания. За исключением риска сенсибилизации, связанного с выделением в ГрМ активных веществ препарата в следовых количествах, никаких других неблагоприятных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, не наблюдалось.

Амоксиклав = амоксиклав квиктаб = арлет. С осторожностью: беременность, период лактации. Были выявлены случаи развития некротизирующего энтероколита у новорожденных, у беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек.

Флемоклав солютаб. При применении Флемоклава Солютаб® при беременности не было отмечено его отрицательного влияния на плод или новорожденного. Применение препарата во II и III триместре беременности возможно после врачебной оценки риска/пользы. В I триместре беременности применения Флемоклава Солютаб® следует избегать. В единичном исследовании профилактический прием амоксициллина/клавуланата у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек повышал риск развития некротизирующего энтероколита у новорожденных.

Амоксициллин и клавулановая кислота проникают через гемато-плацентарный барьер и выделяются с грудным молоком. Возможно применение препарата в период грудного вскармливания. В случае развития у ребенка сенсибилизации, диареи или кандидоза слизистых оболочек кормление грудью следует прекратить.

Ампициллин

Накапливается в амниотической жидкости. Более 700 наблюдений не выявили развития врожденных аномалий на фоне применения ампициллина. Может вызывать анафилаксию во время беременности или сразу после родов, что в тяжелых случаях приводит к нарушению кровообращения в плаценте. С молоком выводится небольшое количество ампициллина. Соотношение концентраций в молоке и плазме варьирует от 0,01 до 0,58. У ребенка обычно не возникает НПР, но может развиться дисбактериоз и сенсибилизация.

FDA-категория В. ААР-категория отсутствует (мнение экспертов: ампициллин совместим с кормлением грудью).

Информация от производителей:

Ампициллин. Возможно применение препарата при беременности по показаниям в тех случаях, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Ампициллин выделяется с грудным молоком в низких концентрациях. При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Ампициллин/сульбактам

Исследования на крысах и наблюдения за беременными женщинами не выявили риска врожденных аномалий на фоне применения сульбактама.

FDA-категория отсутствует. ААР-категория отсутствует (мнение экспертов: применение ампициллина и сульбактама в период кормления грудью допустимо).

Информация от производителей:

Сультасин. С осторожностью следует назначать Сультасин® при беременности. При необходимости назначения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Тикарциллин/клавулановая кислота

Не вызывал нарушений эмбрионального развития у мышей и крыс. Данных о применении у человека нет.

FDA-категория В. ААР-категория отсутствует (мнение экспертов: неблагоприятное воздействие на ребенка маловероятно; иногда возможно нарушение микрофлоры кишечника с развитием диареи, кандидоза).

Информация от производителей:

В исследованиях на животных не было обнаружено тератогенного действия препарата. Существуют ограниченные данные о его применении при беременности. Решение о назначении препарата при беременности должно приниматься с особой осторожностью. В связи с этим при назначении Тиментина® беременным женщинам врач должен тщательно взвесить потенциальную пользу и потенциальный риск, связанные с применением данного препарата. Тиментин® можно назначать в период кормления грудью, но, принимая во внимание, что следовые количества препарата попадают в ГрМ, следует учитывать риск развития сенсибилизации у новорожденного.

Пиперациллин/тазобактам

В исследованиях тазобактам не повышал риск развития врожденных аномалий, пиперациллин мало изучен, но в целом группа пенициллинов считается предпочтительной перед другими.

FDA-категория В (для пиперациллина, для тазобактама отсутствует). ААР-категория отсутствует (мнение экспертов: допустимо использование в период грудного вскармливания).

Информация от производителей:

Данных о применении комбинации пиперациллина/тазобактама или обоих препаратов отдельно у беременных женщин недостаточно. Пиперациллин и тазобактам проникают через плацентарный барьер. При беременности препарат можно назначать лишь в тех случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превосходит возможный риск для плода.

Пиперациллин в низких концентрациях секретируется с грудным молоком; выделяется ли тазобактам с грудным молоком неизвестно. Кормящим женщинам препарат можно назначать лишь в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превосходит возможный риск для грудного ребенка, либо на время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Оксациллин

Нет сообщений о риске тератогенности, но объем информации о применении оксациллина у беременных недостаточен.

FDA-категория В. ААР-категория отсутствует (мнение экспертов: допустимо применение оксациллина в период кормления грудью, у ребенка в ряде случаев возможны диарея, кандидоз).

Информация от производителей:

Применение при беременности возможно только в случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Карбенициллин

Исходя из данных экспериментальных исследований карбенициллин с малой вероятностью окажет неблагоприятное воздействие на плод.

FDA-категория В. ААР-категория отсутствует (мнение экспертов: допустимо применение в период кормления грудью).

Информация от производителей:

Безопасность применения при беременности и в период лактации не установлена.

Азлоциллин

FDA-категория отсутствует. ААР-категория отсутствует.

Информация от производителей:

Азлоциллин проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком, поэтому при применении при беременности и в период лактации необходимо оценить ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для плода и новорожденного.

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ.

Беременность. Могут применяться при необходимости. Предпочтительнее цефалоспорины I–II поколений. Наиболее изучен цефалексин.

Кормление грудью. Являются препаратами выбора при грудном вскармливании. Предпочтительнее использовать средства длительного действия (например, цефалоспорины II поколения).

Цефазолин

Не вызывал врожденных аномалий в исследованиях на животных и наблюдениях у человека. Теоретически может повышать риск развития желтухи новорожденных. С ГрМ выводится небольшое количество цефазолина, которое может вызывать изменения кишечной флоры новорожденных.

FDA-категория В. ААР-категория — допустимо применение в период кормления грудью.

Информация от производителей:

Нацеф. Препарат противопоказан во время беременности и в период лактации.

Цефазолин-АКОС. Препарат противопоказан к применению при беременности. В грудном молоке определяются низкие концентрации цефазолина. Применение в период лактации оправдано лишь в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.

Цефамезин. Проникает через плацентарный барьер. В грудном молоке определяются низкие концентрации цефазолина. Применение при беременности и в период лактации оправдано лишь в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Цефалотин

FDA-категория отсутствует (отечественный производитель). ААР-категория отсутствует (отечественный производитель).

Информация от производителей:

Применение при беременности и в период лактации возможно лишь в случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

Цефалексин

В экспериментальных исследованиях цефалексин не вызывал врожденных аномалий у мышей и крыс. Опыт применения во время беременности у человека также не выявил риска развития врожденных аномалий. Проникновение цефалексина в ГрМ невелико. Тем не менее у ребенка возможны изменения в составе кишечной флоры.

FDA-категория В. ААР-категория отсутствует (мнение экспертов: допустимо применение в период кормления грудью).

Информация от производителей:

Цефалексин-АКОС. Применение препарата Цефалексин-АКОС при беременности и в период лактации возможно лишь в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. В случае необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание рекомендуется прекратить.

Цефуроксим

Не вызывал врожденных аномалий в эксперименте на мышах и кроликах. Одно исследование с негативным результатом опубликовано в России. В ряде небольших наблюдений за беременными, принимавшими цефуроксим, также не было обнаружено неблагоприятного воздействия на плод.

FDA-категория В. ААР-категория отсутствует (мнение экспертов: допустимо применение в период кормления грудью).

Информация от производителей:

Аксетин = Зинацеф = Цефурабол = Цефуроксим = Цефурус. С осторожностью следует назначать препарат при беременности и в период грудного вскармливания. Нет данных о развитии эмбриотоксических или тератогенных эффектов цефуроксима. Цефуроксим выделяется с грудным молоком, поэтому надо проявлять осторожность и при назначении его кормящим матерям.

Зиннат. Зиннат® с осторожностью применяют в I триместре беременности и в период лактации. В экспериментальных исследованиях не установлено эмбриотоксического и тератогенного действия Зинната®.

Цефаклор

Не вызывал врожденных аномалий в исследованиях на животных и наблюдениях у человека. Цефаклор проникает в ГрМ в небольшом количестве. Возможно развитие диареи у ребенка.

FDA-категория В. ААР-категория отсутствует (мнение экспертов: допустимо применение цефаклора в период кормления грудью).

Информация от производителя:

Цефаклор стада. Назначение препарата при беременности (особенно в I триместре) возможно только по строгим показаниям и после тщательной оценки предполагаемой пользы от применения антибиотика для матери и потенциального риска для плода. В исследованиях не выявлено отрицательное воздействие цефаклора на развивающийся плод, а в экспериментальных исследованиях не установлено тератогенных свойств цефаклора. При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание, так как цефаклор может выделяться с грудным молоком, и у детей может развиться реакция гиперчувствительности к цефаклору, диарея или грибковые поражения слизистых оболочек.

Цефамандол

В экспериментах на животных не выявлено тератогенного действия цефамандола.

FDA-категория В. ААР-категория отсутствует.

Информация от производителей:

Цефамабол = Цефат. Применение препарата в период беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости назначения цефамандола в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Цефотаксим

Не вызывал врожденных аномалий в исследованиях на животных и у 106 женщин, принимавших цефотаксим в I триместре беременности. Проникает в ГрМ в небольших количествах.

FDA-категория В. ААР-категория — допустимо применение в период кормления грудью.

Информация от некоторых производителей:

Клафоран = Цефотаксим. Безопасность применения Клафорана при беременности у человека не изучена. Цефотаксим проникает через плацентарный барьер, поэтому препарат не следует назначать при беременности. В экспериментальных исследованиях на животных тератогенное действие препарата не выявлено. Цефотаксим проникает в ГрМ, поэтому при необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание

Лифоран = Цефабол = Цефосин. Применение препарата при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Цефтриаксон

Не вызывал врожденных аномалий в экспериментах на крысах. Есть опыт применения цефтриаксона во II–III триместре у людей. Не было обнаружено связи с применением цефтриаксона во время беременности и развитием врожденных аномалий.

FDA-категория В. ААР-категория — допустимо применение в период кормления грудью.

Информация от некоторых производителей:

Азаран = Лендацин = Цефтриаксон. Применение препарата при беременности возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (цефтриаксон проникает через плацентарный барьер).

При необходимости применения препарата (Азарана = Лендацина = Цефтриаксон) в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания (цефтриаксон выделяется с грудным молоком).

Медаксон. С осторожностью следует применять препарат во II и III триместре беременности. При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Роцефин. Безопасность применения Роцефина у беременных женщин не установлена. Цефтриаксон проникает через плацентарный барьер. При беременности, особенно в I триместре, препарат следует назначать только по строгим показаниям. Доклинические экспериментальные исследования репродуктивности не выявили эмбриотоксического, фетотоксического, тератогенного действия или других неблагоприятных эффектов препарата на плодовитость самцов и самок, процесс родов, перинатальное и постнатальное развитие плода. В малых концентрациях цефтриаксон выделяется с грудным молоком. При его назначении в период лактации (грудного вскармливания) следует соблюдать осторожность.

Цефтриабол. Препарат противопоказан в I триместре беременности. С осторожностью применять при беременности во II–III Трм. Препарат противопоказан в период лактации.

Цефтазидим

В исследованиях на животных не выявлено тератогенного действия. Опыт применения у человека не описан. Выводится с грудным молоком в небольших количествах.

FDA-категория В. ААР-категория — допустимо применение в период лактации.

Информация от некоторых производителей:

Вицеф = Цефтазидим. Применение при беременности возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Лоразидим = Фортум = Цефтазидим АКОС. При беременности и в период лактации препарат применяют только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.

Цефоперазон

Не вызывал врожденных аномалий в исследованиях на животных. Теоретически может увеличивать риск развития желтухи новорожденных. В популяционном исследовании у людей не было выявлено риска развития врожденных аномалий. Выводится с грудным молоком, создавая в нем небольшие концентрации. Может вызывать изменения кишечной флоры у новорожденных.

FDA-категория В. ААР-категория отсутствует (мнение экспертов: допустимо применение цефоперазона в период кормления грудью).

Информация от некоторых производителей:

Медоцеф. Противопоказан к применению при беременности и в период лактации.

Цефобид = Цефоперабол = Цефоперус. Назначение препарата при беременности возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При назначении в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание.

Цефоперазон/сульбактам

Сульбактам не вызывал тератогенных эффектов у экспериментальных животных и у беременных женщин во II–III Трм. Сульбактам проникает в ГрМ в незначительных количествах.

FDA-категория отсутсвует. ААР-категория отсутствует.

Информация от производителей:

Сульзонцеф = Сульперазон = Сульперацеф = Сульцеф. Сульбактам и цефоперазон проникают через плацентарный барьер. Применение препарата при беременности и в период лактации возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Цефиксим

Не вызывал врожденных аномалий в исследованиях на животных и немногочисленных наблюдениях у женщин во II–III Трм.

FDA-категория В. ААР-категория отсутствует.

Информация от производителя:

Супракс. Применение Супракса при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения Супракса в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Цефтибутен

Не вызывал врожденных аномалий в исследованиях на животных. Цефтибутен проникает в ГрМ в небольших количествах.

FDA-категория В. ААР-категория отсутствует (мнение экспертов: допустимо применение в период кормления грудью).

Информация от производителей:

Цедекс. Адекватные и строго контролируемые исследования безопасности и эффективности применения препарата при беременности и во время родов не проводились. При назначении Цедекса при беременности следует оценить предполагаемую пользу для матери и потенциальный риск для плода. Цефтибутен не определяется в грудном молоке.

Цефепим

Не вызывал врожденных аномалий в исследованиях на животных. Проникает в ГрМ в небольших количествах.

FDA-категория В. ААР-категория отсутствует

Информация от некоторых производителей:

Максипим = Максицеф. Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения Максипима при беременности не проводилось; применение препарата возможно только под наблюдением врача. Цефепим выделяется с грудным молоком в очень низких концентрациях. Применение препарата в период лактации возможно в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для грудного ребенка. В экспериментальных исследованиях на лабораторных животных не было выявлено какого-либо воздействия на репродуктивную функцию и какого-либо фетотоксического действия цефепима.

Цефпиром

FDA-категория отсутствует. ААР-категория отсутствует.

Информация от производителя отсутствует.

МАКРОЛИДЫ.

Беременность. Эритромицин все еще является препаратом выбора среди макролидов. Азитромицин, кларитромицин, джозамицин и рокситромицин — препараты 2-й линии среди макролидов.

Кормление грудью. Эритромицин и рокситромицин — препараты выбора при лактации. Азитромицин, кларитромицин, джозамицин и спирамицин — препараты 2-й линии. При выраженной желтухе у новорожденного — назначать с осторожностью.

14-ЧЛЕННЫЕ МАКРОЛИДЫ

Эритромицин

Не вызывал врожденных аномалий в исследованиях у человека. Одно сообщение о повышении риска врожденного заболевания сердца и пилорического стеноза. Выводится в ГрМ в небольших количествах.

FDA-категория В. ААР-категория — допустимо применение в период кормления грудью.

Информация от производителей:

Эритромицин. При необходимости применения препарата при беременности следует оценить предполагаемую пользу для матери и потенциальный риск для плода.

При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Олеандомицин

FDA-категория отсутствует. ААР-категория отсутствует

Информация от производителей:

При беременности и в период лактации олеандомицин применяют с осторожностью, по строгим показаниям, в случаях, когда ожидаемый терапевтический эффект для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Кларитромицин

Может вызывать неблагоприятные исходы беременности у животных. Небольшой опыт применения у человека не выявил тератогенного риска. Рекомендовано использовать альтернативные антибиотики. Выводится в ГрМ в значительных концентрациях, что позволяет использовать этот препарат для лечения пуэрперального мастита. Безопасность для ребенка в таких случаях не изучена.

FDA-категория С. ААР-категория отсутствует (мнение экспертов: допустимо применение кларитромицина в период кормления грудью).

Информация от некоторых производителей:

Кларбакт = Кларомин = Кларитросин. Безопасность кларитромицина при беременности не установлена. Поэтому при беременности кларитромицин назначают только в случае отсутствия альтернативной терапии, если предполагаемая польза от применения препарата для матери превышает возможный риск для плода.

Кларитромицин проникает в ГрМ, поэтому при необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Кларесид. Безопасность кларитромицина при беременности и в период лактации не изучена. Препарат проникает в ГрМ. При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Клацид. Безопасность применения кларитромицина при беременности и в период лактации не изучена. Известно, что кларитромицин выводится с ГрМ. Поэтому применять препарат Клацид при беременности и в период лактации следует только в тех случаях, когда нет более безопасной альтернативы, а риск, связанный с самим заболеванием, превышает возможный вред для матери и плода.

Клеримед. Безопасность применения Клеримеда при беременности не установлена. Клеримед не следует назначать в I Трм беременности за исключением случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. По результатам некоторых экспериментальных исследований на животных можно предположить наличие эмбриотоксического действия у кларитромицина, но в дозах, явно токсичных для матери. Тератогенного действия кларитромицина у человека не описано.

Кларитромицин в значительном количестве проникает в ГрМ и не должен назначаться женщинам в период лактации. При необходимости его назначения в этот период грудное вскармливание следует отменить.

Фромилид. Применение Фромилида в I Трм беременности противопоказано. Применение Фромилида во II и III Трм беременности возможно только в тех случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Рокситромицин

Проникает через плаценту, создает в крови плода концентрации, соответствующие 4,3% концентрации в крови матери. Небольшой опыт применения у беременных женщин не выявил значимого тератогенного риска. Выводится в ГрМ в небольших количествах (менее 0,05% принятой дозы).

FDA-категория отсутствует. ААР-категория отсутствует.

Информация от производителей:

РоксиГЕКСАЛ. Препарат противопоказан к применению в I Трм беременности. Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения РоксиГЕКСАЛА при беременности не проводилось. Назначение препарата во II и III Трм беременности возможно только по жизненным показаниям и под контролем врача. В экспериментальных исследованиях показано отсутствие тератогенного и эмбриотоксического действия препарата. Рокситромицин в незначительных количествах (около 0,05%) выделяется с ГрМ, поэтому назначение препарата в период грудного вскармливания возможно только под тщательным контролем врача.

Рулид. Рокситромицин противопоказан при беременности. Небольшие количества рокситромицина проникают в ГрМ, поэтому необходимо прекратить кормление грудью или прием препарата.

15-ЧЛЕННЫЕ МАКРОЛИДЫ

Азитромицин

Не вызывал врожденных аномалий в исследованиях на животных и наблюдениях у человека. Проникает в ГрМ.

FDA-категория В. ААР-категория отсутствует (мнение экспертов: маловероятно неблагоприятное воздействие азитромицина на ребенка; возможен дисбактериоз с последующей диареей, кандидозом)

Информация от некоторых производителей:

Азивок. Азивок противопоказан к применению при беременности.

Азитрал = Азитрокс = азитрус = Зи-фактор = Сумамед = Хемомицин. При беременности можно применять, когда предполагаемая польза такой терапии существенно превышает риск, существующий при применении лекарственных средств во время беременности.

Зетамакс-ретард. Адекватных контролируемых исследований применения препарата при беременности не проводилось, поэтому азитромицин можно применять при беременности только в случае явной необходимости.

16-ЧЛЕННЫЕ МАКРОЛИДЫ

Спирамицин

Не вызывал врожденных аномалий в небольшом числе наблюдений у беременных женщин. Неизвестно, проникает ли спирамицин в ГрМ.

FDA-категория С. ААР-категория отсутствует

Информация от производителей:

Ровамицин = Спирамицин-веро. Препарат (Ровамицина, Спирамицин-веро) можно назначать при беременности по показаниям. У спирамицина не выявлено тератогенного действия. Уменьшение риска передачи токсоплазмоза плоду во время беременности отмечается с 25% до 8% при использовании препарата в I Трм, с 54% до 19% — во II Трм и c 65% до 44% — в III Трм. Спирамицин может выделяться с грудным молоком, поэтому при необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Джозамицин

FDA-категория отсутствует. ААР-категория отсутствует.

Информация от производителей:

Вильпрафен. Разрешено применение Вильпрафена при беременности и в период лактации по показаниям. Европейское отделение ВОЗ рекомендует джозамицин в качестве препарата выбора при лечении хламидийной инфекции у беременных.

Мидекамицин

FDA-категория отсутствует. А-категория отсутствует.

Информация от производителей:

Макропен. Применение Макропена при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Мидекамицин выделяется с грудным молоком. При применении Макропена в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

ЛИНКОЗАМИДЫ

Беременность. Клиндамицин и линкомицин могут применяться во время беременности в случае неэффективности препаратов 1-й линии. При случайном применении не требуется проведения дополнительных диагностических процедур.

Линкомицин

Не вызывал врожденных аномалий в исследованиях на животных, хотя было отмечено эмбриотоксическое влияние при его применении в высоких дозах у крыс и кур. Проникает через плаценту, но не создает высоких концентраций в амниотической жидкости и крови плода. Наблюдение за 302 беременными женщинами, принимавшими линкомицин в I–II–III Трм, не выявило повышения риска развития врожденных аномалий. Линкомицин проникает в ГрМ и накапливается там в тех же концентрациях, что в крови матери, возможно развитие желудочно-кишечного расстройства у ребенка.

FDA-категория С. ААР-категория отсутствует.

Информация от производителей:

Линкомицин проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Применение при беременности противопоказано. При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Клиндамицин

Не оказывал тератогенного эффекта в экспериментах на животных. Небольшое число наблюдений беременных женщин, принимавших клиндамицин в I–II Трм беременности, не выявило аномалий развития плода. В небольшом количестве проникает в ГрМ. Опубликовано одно сообщение о развитии кровавого стула у ребенка, мать которого получала клиндамицин.

FDA-категория В. ААР-категория — допустимо применение в период кормления грудью.

Информация от производителей:

Далацин = клиндамицин. Клиндамицин проникает через плацентарный барьер в кровеносную систему плода. Выделяется с грудным молоком. Клиндамицин для введения внутрь и парентерально противопоказан к применению при беременности и в период лактации. Интравагинальное применение клиндамицина при беременности возможно в случае, если предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода; в период лактации — только по строгим показаниям.

ТЕТРАЦИКЛИНЫ

Беременность. Противопоказаны после 15-й недели гестации (проникают через плаценту, могут вызвать нарушение развития зубов и роста костей). В I Трм могут применяться только как средства 2-й линии. Предпочтителен доксициклин. При случайном приеме после 15-й недели гестации прерывание беременности не показано.

Кормление грудью. Тетрациклины (доксициклин) можно применять только в том случае, если препараты 1-го ряда не эффективны.

Тетрациклин

Опубликованы данные о повышении риска расщепления нёба и аномалий развития конечностей, гидроуретера, аномалий развития лимфоидной ткани у животных. Существует ряд сообщений о патологии беременности у женщин, принимавших тетрациклин (пупочная грыжа), но эти данные недостаточны для построения выводов. Применение во II–III Трм приводит к окрашиванию зубов ребенка и до 40% угнетению роста костей. Внутривенное введение может вызывать у беременной некроз печени, жировую дистрофию — особенно у тех, кто длительно принимал тетрациклин до беременности. Выводится с ГрМ в соотношении концентраций молоко : плазма от 0,25 до 1,5. У ребенка в крови не определяется, в ходе наблюдений за женщинами, принимавшими тетрациклин в период кормления грудью, не выявлено осложнений.

FDA-категория С. ААР-категория — допустимо применение в период кормления грудью (мнение экспертов: не рекомендованы длительные курсы терапии).

Информация от производителей:

Тетрациклин противопоказан при беременности и в период лактации. Проникает через плацентарный барьер. Может вызывать долговременное изменение цвета зубов, гипоплазию эмали, подавление роста костей скелета плода. Кроме того, тетрациклин может быть причиной развития жировой инфильтрации печени.

Окситетрациклин

Повышал риск развития врожденных аномалий у собак, но не у мышей, крыс, кроликов. Опубликованы данные о том, что короткий курс окситетрациклина во II–III Трм у человека увеличивал риск формирования дефектов нервной трубки, расщепления нёба или множественных аномалий.

FDA-категория D. ААР-категория отсутствует.

Информация от производителей:

Окситетрациклин противопоказан к применению во II и III Трм беременности. Применение во второй половине беременности может вызвать замедление роста костей, пигментацию зубов, гипоплазию эмали у плода. Проявления фетотоксичности были отмечены в экспериментах. Применять в I Трм беременности и в период грудного вскармливания следует с осторожностью, по строгим показаниям, только в случаях, когда ожидаемый терапевтический эффект для матери превышает потенциальный риск развития побочных эффектов у плода или ребенка.

Доксициклин

Не вызывал врожденных аномалий в исследованиях на животных и наблюдениях у человека. Ввиду сходства с другими тетрациклинами применение не рекомендовано. Выделяется в ГрМ, доза, съедаемая ребенком, составляет 6% от материнской в пересчете на единицу веса. Неизвестно, вызывает ли такая доза окрашивание эмали или замедление роста, что теоретически возможно.

FDA-категория D. ААР-категория отсутствует.

Информация от некоторых производителей:

Доксициклина гидрохлорид = Юнидокс Солютаб. Доксициклин противопоказан к применению при беременности и в период лактации. Доксициклин проникает через плацентарный барьер. Может вызывать долговременное изменение цвета зубов, гипоплазию эмали, подавление роста костей скелета плода, а также развитие жировой инфильтрации печени. Доксициклин выделяется с грудным молоком. При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Тигециклин

В экспериментах на животных вызывал незначительное подавление роста плода. Опыт применения во время беременности у человека отсутствует. Проникает в ГрМ у животных в незначительных концентрациях. Неизвестно, оказывает ли тигециклин неблагоприятное воздействие на грудного ребенка.

FDA-категория D. ААР-категория отсутствует.

Информация от производителя отсутствует.

СУЛЬФАНИЛАМИДЫ, ТРИМЕТОПРИМ

Беременность. Сульфаниламиды, триметоприм, ко-тримоксазол — средства резерва при лечении инфекционных заболеваний мочевых путей, в случаях, когда пенициллины и цефалоспорины не эффективны. При применении триметоприма или ко-тримоксазола в I Трм беременности теоретически оправдано применение фолиевой кислоты (0,5 мг в сут.).

Кормление грудью. Ко-тримоксазол или триметоприм назначаются только при наличии соответствующих показаний.

Сульфаметоксазол + триметоприм

Сульфаметоксазол: не увеличивает риск развития врожденных аномалий. Сульфаметоксазол проникает через плацентарный барьер и может вызывать реакции гиперчувствительности, вытеснять другие соединения из связи с белками, повышать риск развития желтухи новорожденных. Выводится с ГрМ. Не рекомендован к применению в случае недоношенности, у детей с гипербилирубинемией или дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Триметоприм: может вызывать аномалии развития у животных. Учитывая механизм действия (антагонист фолиевой кислоты), предполагаемую связь с риском развития дефектов нервной трубки, сердечно-сосудистой системы, лицевого черепа, триметоприм не рекомендован к применению во время беременности, но роль триметоприма в дефектах развития у человека не доказана.

FDA-категория С. ААР-категория — допустимо применение в период кормления грудью.

Информация от некоторых производителей:

Ко-тримоксазол. Может применяться во время беременности с осторожностью. Применение в период кормления грудью противопоказано.

ХИНОЛОНЫ.

Беременность. Могут применяться лишь в осложненных случаях заболеваний, вызванных флорой, устойчивой к препаратам выбора. Более изучены ципрофлоксацин и норфлоксацин. Применение в I Трм не является показанием для прерывания беременности, необходимо выполнить УЗИ плода.

Кормление грудью. При лактации предпочтительны альтернативные препараты. При резистентной инфекции (например, инфекции мочевыводящего тракта или синегнойной инфекции) возможно применение ципрофлоксацина

.

Налидиксовая кислота (ТН: невиграмон)

Повышает частоту врожденных аномалий у крыс (расщепление нёба, аномалии скелета). У человека этот эффект не был подтвержден. Проникает через плаценту и медленно выводится плодом. Возможно повышение риска развития пилорического стеноза. Выводится в ГрМ. НПР возможны у детей с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

FDA-категория С. ААР-категория — допустимо применение в период кормления грудью.

Информация от производителей:

Противопоказано назначение препарата при беременности. В период лактации следует применять с осторожностью, только в случаях, когда ожидаемый терапевтический эффект для матери превышает потенциальный риск возникновения побочных эффектов у грудного ребенка.

Пипемидовая кислота

Следует избегать применения во время беременности и кормления по причине токсического воздействия на хрящевую ткань, доказанного в экспериментах на животных.

FDA-категория отсутствует (не зарегистрирован в США). ААР-категория отсутствует (не зарегистрирован в США).

Информация от производителей:

Палин = Пимидель. Безопасность применения Палина при беременности и в период лактации не изучена, поэтому противопоказано применение препарата Пимидель при беременности и в период лактации.

Ципрофлоксацин

Следует избегать применения во время беременности и в период кормления грудью (нарушает развитие хрящевой ткани у животных). Неблагоприятного воздействия во время беременности у человека не зарегистрировано. Выводится с ГрМ.

FDA-категория С. ААР-категория — допустимо применение в период кормления грудью.

Информация от некоторых производителей:

Ципринол = Ципробай = Ципробид. Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации.

Норфлоксацин

См. ципрофлоксацин.

FDA-категория С. ААР-категория отсутствует.

Информация от производителей:

Нолицин. Безопасность применения при беременности и в период лактации кормления грудью не изучена. Назначать Нолицин® при беременности следует только по жизненным показаниям, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Противопоказан в период лактации.

Нормакс. Препарат противопоказан при беременности и в период лактации.

Пефлоксацин

FDA-категория отсутствует. ААР-категория отсутствует.

Инфоримация от производителей:

Абактал. Абактал противопоказан к применению при беременности и лактации.

Офлоксацин

См. ципрофлоксацин.

FDA-категория С. ААР-категория — допустимо применение в период кормления грудью.

Ломефлоксацин

В экспериментальных исследованиях на животных и наблюдениях у человека не было зарегистрировано повышения риска развития врожденных аномалий. Не рекомендовано применять во время беременности, так как они могут повреждать хрящевую ткань.

FDA-категория С. ААР-категория отсутсвует.

Информация от некоторых производителей:

Ксенаквин = Лофокс. Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации. В экспериментальных исследованиях установлено, что ломефлоксацин оказывает фетотоксическое действие (вызывает артропатии).

Левофлоксацин

У животных вызывает патологию хрящевой ткани. Безопасность у человека не изучена. Выводится в ГрМ в концентрациях, равных концентрациям в плазме крови матери.

FDA-категория С. ААР-категория отсутствует.

Информация от некоторых производителей:

Таваник = левофлоксацин = лефлобакт = лефокцин = флексид = флорацид. Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Спарфлоксацин

Выделяется в ГрМ.

FDA-категория С. ААР-категория отсутствует (мнение экспертов: может применяться в период кормления грудью короткими курсами).

Информация от производителей:

Спарфло. Спарфло противопоказан к применению при беременности и в период лактации.

Моксифлоксацин

Не вызывал врожденных аномалий в большинстве исследований на животных, зарегистрированы мальформации скелета у кроликов. Безопасность у человека не изучена. Выводится в ГрМ у крыс.

FDA-категория С. ААР-категория отсутствует (мнение экспертов: допустимо применение в период кормления грудью короткими курсами, но предпочтительнее более изученные препараты).

Информация от производителей:

Авелокс. Безопасность применения Авелокса при беременности не установлена, поэтому его применение противопоказано. Небольшое количество моксифлоксацина выделяется с грудным молоком. Данные о применении моксифлоксацина у женщин в период лактации отсутствуют. Поэтому применение Авелокса в период грудного вскармливания также противопоказано. В экспериментальных исследованиях при изучении влияния моксифлоксацина на репродуктивную функцию у крыс, кроликов и обезьян доказано, что моксифлоксацин проникает через плацентарный барьер. Исследования, проводимые на крысах (при введении моксифлоксацина внутрь и в/в) и обезьянах (при введении моксифлоксацина внутрь), не выявили тератогенного действия моксифлоксацина и его влияния на фертильность. При в/в введении моксифлоксацина кроликам в дозе 20 мг/кг наблюдались мальформации скелета. Выявлено увеличение количества выкидышей у обезьян и кроликов при применении моксифлоксацина в терапевтической дозе. У крыс наблюдалось уменьшение веса плода, учащение выкидышей, небольшое увеличение длительности беременности и увеличение спонтанной активности потомства обоих полов при применении моксифлоксацина, доза которого в 63 раза превышала рекомендуемую.

Гемифлоксацин

В экспериментах замедлял рост плода у крыс, мышей, кроликов. Опыта применения во время беременности у людей не зарегистрировано. Выводится в ГрМ крыс.

FDA-категория С. ААР-категория отсутствует.

Информация от производителей:

Препарат противопоказан к применению при беременности. При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

НИТРОФУРАНЫ И ДРУГИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

Беременность. Нитрофураны и фосфомицин могут применяться при заболеваниях мочевыводящих путей у беременных, в случае, если препараты выбора не эффективны.

Нитрофурантоин

Увеличивает частоту врожденных аномалий у мышей при применении в больших концентрациях. У человека увеличение частоты врожденных аномалий не зарегистрировано, хотя существуют предположения о возможности развития краниосиностоза. Может вызывать гемолиз у людей с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Выводится в ГрМ в небольших концентрациях.

FDA-категория В. ААР-категория — допустимо применение в период кормления грудью.

Информация от производителей:

Нитрофурантоин противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Фуразолидон

Не вызывал врожденных аномалий в исследованиях на животных и при клиническом наблюдении небольшого числа беременных в I Трм.

FDA-классификация отсутствует. ААР-классификация отсутствует.

Информация от производителя отсутствует.

ПРОИЗВОДНЫЕ 8-ОКСИХИНОЛИНА

Нитроксолин

Не обнаружено информации о безопасности при беременности и лактации.

FDA-категория отсутствует. ААР-категория отсутствует.

Информация от производителей:

5-НОК. Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

ХЛОРАМФЕНИКОЛ

Следует избегать применения во время беременности ввиду токсического воздействия на костный мозг и риска развития у новорожденного синдрома коллапса кровообращения, нарушения дыхания, гипотермии («серый» синдром) и смерти. Выводится с грудным молоком, существуют сообщения об угнетении костномозгового кроветворения у ребенка, нарушении флоры кишечника.

FDA-категория отсутствует. ААР-категория — влияние на ребенка при кормлении неизвестно, но возможны неблагоприятные последствия.

Информация от производителей:

Левомицетин. Хлорамфеникол противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

ФОСФОМИЦИН

Не вызывал врожденных аномалий в исследованиях на животных и ограниченном опыте применения у людей.

FDA-категория В. ААР-категория отсутствует (мнение экспертов: есть данные о том, что фосфомицин накапливается в ГрМ в низких концентрациях и поэтому риск НПР у ребенка крайне мал, особенно если ребенок старше 2 месяцев).

Информация от произодителей:

Монурал = Урофосфабол. Применение препарата при беременности и в период лактации возможно только в случае, если предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск развития тератогенного действия. Фосфомицин в очень малых концентрациях выделяется с ГрМ. При назначении Урофосфабола в период лактации следует соблюдать осторожность.

АМИНОГЛИКОЗИДЫ

Беременность. Допустимо применение только по жизненным показаниям. Наибольшую опасность для плода представляет применение в первые 4 месяца беременности. Применение во время беременности не является показанием для прерывания беременности. При назначении высоких доз необходимо контролировать функцию почек и органа слуха. Местное или пероральное применение возможно, так как системная абсорбция минимальна.

Кормление грудью. Применение возможно только при наличии жизненных показаний, особенно в постнатальном периоде. Может возрастать риск ототоксичности.

Гентамицин

По результатам небольшого опыта применения гентамицина во время беременности риск развития структурных аномалий не выявлен. Существует возможность развития ототоксичности и нефротоксичности у плода. Возможно применение внутрь и местно. Плохо проникает в ГрМ. Возможно применение в период лактации.

FDA-категория D. ААР-категория — допустимо применение в период кормления грудью.

Информация от производителей:

Гентамицин противопоказан при беременности. При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Амикацин

Применение во время беременности ограничено риском нефротоксичности и ототоксичности у матери и плода. Возможно применение по жизненным показаниям.

Проникает в ГрМ в очень низких концентрациях. Риск НПР у ребенка мал. Возможны желудочно-кишечные расстройства.

FDA-категория D. ААР-категория отсутствует (мнение экспертов: амикацин плохо проникает в ГрМ и плохо всасывается в ЖКТ — неблагоприятное воздействие на ребенка маловероятно; возможны желудочно-кишечные расстройства).

Информация от производителей:

Селемицин. Применение Селемицина при беременности и в период лактации возможно при наличии жизненных показаний (аминогликозиды проникают в ГрМ в небольших количествах, однако их абсорбция из ЖКТ низкая, и осложнений у грудных детей, связанных с их применением, не зарегистрировано).

Амикацин. Препарат противопоказан при беременности. При наличии жизненных показаний можно применять у кормящих женщин. Следует иметь в виду, что аминогликозиды выделяются с ГрМ в небольших количествах. Они слабо всасываются из ЖКТ, и связанных с ними осложнений у грудных детей не зарегистрировано.

МЕТРОНИДАЗОЛ И ДРУГИЕ НИТРОИМИДАЗОЛЫ

Беременность. Может применяться по строгим показаниям. Парентерально — только при жизнеугрожающей анаэробной инфекции. Следует избегать длительного местного лечения вагинитов (воздействие на плод). Предпочтителен метронидазол. Лечение ниморазолом, орнидазолом или тинидазолом не является показанием для прерывания беременности, необходимо УЗИ плода во II Трм.

Кормление грудью. При лечении трихомониаза предпочтителен метронидазол.

Метронидазол

Применение во время беременности не сопряжено с риском. Имеются сообщения о риске развития синдактилии/полидактилии при длительном вагинальном применении во время беременности комбинации метронидазола с миконазолом. Метронидазол проникает в ГрМ в больших концентрациях. Группа ВОЗ по применению лекарств во время грудного вскармливания рекомендует прекращение кормления в случае применения метронидазола, особенно в случае кормления недоношенного ребенка.

FDA-категория В. ААР-категория — влияние на ребенка неизвестно, но сущесвтует риск неблагоприятного воздействия

Информация от некоторых производителей:

Флагил. Противопоказание: беременность и грудное вскармливание.

Трихопол = Клион. Метронидазол проникает через плацентарный барьер, поэтому препарат противопоказан к применению в I Трм беременности. Применение препарата во II и III Трм возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Поскольку метронидазол выделяется с грудным молоком, достигая в нем концентраций, близких к концентрации в плазме крови; при необходимости применения Трихопола в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Тинидазол

Не вызывал аномалий развития у животных. Хорошо проникает в ГрМ. НПР у ребенка не зафиксировано, но рекомендуется кормить спустя 72 часа после приема.

FDA-категория С. ААР-категория — влияние на плод не изучено, но существует риск неблагоприятного воздействия.

Информация от производителей:

Противопоказан к применению в I Трм беременности. Применение во II и III Трм возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания. Тинидазол определяется в грудном молоке в течение 72 ч после приема.

ГЛИКОПЕПТИДЫ

Беременность. Ванкомицин и особенно тейкопланин — только по жизненным показаниям. Ненамеренное применение не является показанием для прерывания беременности.

Кормление грудью. Допустимо применение ванкомицина при наличии соответствующих показаний.

Ванкомицин

Не вызывал врожденных аномалий в исследованиях на животных и ограниченном опыте применения у людей.

FDA-категория С. ААР-категория отсутствует (мнение экспертов: ванкомицин проникает в ГрМ в небольших количествах, возможность НПР у ребенка низка).

Информация от некоторых производителей:

Применение препаратов в период грудного вскармливания противопоказано.

Ванкорус = Веро-ванкомицин. Препарат противопоказан к применению в I Трм беременности. Применение во II и III Трм беременности возможно только по жизненным показаниям в случае, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

Эдицин. При беременности Эдицин назначают только в том случае, если предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода.

Список рекомендуемой литературы

  1. Кукес В. Г. и др. Метаболизм лекарственных средств. Научные основы персонализированной медицины. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  2. Профилактика неблагоприятных побочных реакций. Врачебная тактика рационального выбора и применения лекарственных средств / под ред. Н. В. Юргеля, В. Г. Кукеса. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
  3. Бурбелло А. Т., Шабров А. В. Новейшая энциклопедия лекарств. — СПб.: ОЛМА Медиа Групп, 2011.
  4. Клиническая фармакокинетика / под ред. В. Г. Кукеса. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
  5. Астахова А. В., Лепахин В. К. Лекарства. Неблагоприятные побочные реакции и контроль безопасности. — М.: Эксмо, 2008.
  6. Шеффер К., Шпильман Х., Феттер К. Лекарственная терапия в период беременности и лактации». — М.: Логосфера, 2010.
  7. Колбин А.С. Загородникова К.А., Бурбелло А.Т. Фармаконадзор в Российской Федерации и объединенной Европе в свете новой директивы Евросоюза. Ждут ли нас изменения?  // Ремедиум. 2012. №8 С. 8-14.
  8. Неблагоприятные побочные реакции лекарственных средств и фармаконадзор / А. Т. Бурбелло, К. А. Загородникова, А. С. Колбин, А. С. Федоренко, М. В. Покладова: учеб. пособие. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2012. — 109 с.

babyrisk.ru


Смотрите также