Преждевременные роды код по мкб 10


Преждевременные роды и родоразрешение

МКБ-10 → O00-O99 → O60-O75 → последние изменения: January 2010O60.0последние изменения: January 2010O60.1последние изменения: January 2010O60.2последние изменения: January 2010O60.3

скрыть | раскрыть

  • Некоторые инфекционные и паразитарные болезниA00-B99
  • НовообразованияC00-D48
  • Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизмD50-D89
  • Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществE00-E90
  • Психические расстройства и расстройства поведенияF00-F99
  • Болезни нервной системыG00-G99
  • Болезни глаза и его придаточного аппаратаH00-H59
  • Болезни уха и сосцевидного отросткаH60-H95
  • Болезни системы кровообращенияI00-I99
  • Болезни органов дыханияJ00-J99
  • Болезни органов пищеваренияK00-K93
  • Болезни кожи и подкожной клетчаткиL00-L99
  • Болезни костно-мышечной системы и соединительной тканиM00-M99
  • Болезни мочеполовой системыN00-N99
  • Беременность, роды и послеродовой периодO00-O99
  • Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периодеP00-P96
  • Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушенияQ00-Q99
  • Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубрикахR00-R99
    • Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыханияR00-R09
    • Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полостиR10-R19
    • Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчаткеR20-R23
    • Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системамR25-R29
    • Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системеR30-R39
    • Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведениюR40-R46
    • Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосуR47-R49
    • Общие симптомы и признакиR50-R69
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии установленного диагнозаR70-R79
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии установленного диагнозаR80-R82
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии установленного диагнозаR83-R89
    • Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностических изображений и проведении исследований, при отсутствии установленного диагнозаR90-R94
    • Неточно обозначенные и неизвестные причины смертиR95-R99
  • Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причинS00-T98
  • Внешние причины заболеваемости и смертностиV01-Y98
  • Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохраненияZ00-Z99
  • Коды для особых целейU00-U85

скрыть всё | раскрыть всё

xn---10-9cd8bl.com

Преждевременные роды

Тактика лечения:

1. Родоразрешение проводить с мониторингом жизненно важных функций.

2. Тщательный контроль состояния беременной - ЧСС, АД, гемоглобин, показатели свертывающей системы, контроль диуреза через мочевой катетер.

3. Контроль состояния плода КТГ, УЗИ.

4. Противошоковая терапия.

5. Лечение синдрома ДВС.

6. Ингаляции кислорода.

В зависимости от акушерской ситуации выбирают консервативно-выжидательную или активную тактику ведения преждевременных родов. Консервативно-выжидательная тактика показана при целом плодном пузыре, сроке беременности до 36 недель, хорошем состоянии матери и плода, раскрытии шейки матки не более чем на 2-4 см, отсутствии признаков инфекции.

В случае преждевременного излития околоплодных вод и отсутствии родовой деятельности при сроке беременности 22-34 нед., хорошем состоянии матери и плода, отсутствии тяжелой экстрагенитальной и акушерской патологии и признаков инфекции также следует придерживаться консервативно-выжидательной тактики в связи с неготовностью матки, особенно ее шейки, к родам и обусловленными этим затруднениями в родовозбуждении. В первые 3-5 дней после излития околоплодных вод могут возникать спазм сосудов в системе маточно-плацентарного кровообращения и вследствие этого - гипоксия плода, возрастает опасность развития инфекции. В связи с этим необходим тщательный контроль за состоянием женщины и плода.

Активную тактику ведения родов применяют при вскрывшемся плодном пузыре, регулярной родовой деятельности, наличии признаков инфекции, нарушении жизнедеятельности плода, тяжелых экстрагенитальных заболеваниях женщины, осложнениях беременности (токсикозы беременных, многоводие и др.), не поддающихся терапии, при подозрении на пороки развития плода. Роды, как правило, ведут через естественные родовые пути, за исключением тех случаев, когда возникают экстренные показания со стороны матери или плода к кесареву сечению.

Цели лечения

При угрожающих и начинающихся родах проводят комплексное лечение, направленное на снижение возбудимости и подавление сократительной деятельности матки, повышение жизнедеятельности плода и его «созревание», а также на устранение патологических состояний, явившихся причиной преждевременных родов.

При начавшихся родах целью является снижение риска возникновения патологических состояний и инфекционных осложнений у матери и плода.

Немедикаментозное лечение

Для лечения беременных, у которых отмечаются угрожающие преждевременные роды, необходимо назначать постельный режим. Можно использовать физиотерапевтические средства такие как электрорелаксация матки с помощью воздействия на нее переменного синусоидального тока с частотой в диапазоне от 50 до 500 Гц и силой тока до 10 мА, электроаналгезия, электрорелаксация, иглорефлексотерапия.

Медикаментозное лечение

1. При угрожающих и начинающихся родах назначают:

- седативные средства (препараты валерианы, пустырника);

- средства снижающие сократительную деятельность матки (сульфат магния [1,2,5,7,20,21], тербуталин [2,5,8,13,20], индометацин [14,15,16,17,19]) (A) [5,20,21].

Обязательна профилактика респираторного дистресс-синдрома у новорожденных, для ускорения созревания легких плода беременной назначают дексаметазон по 12 мг в сутки, в течение 2 дней; если роды не наступили и срок беременности не превышает 32 недель, рекомендуется через 7 дней повторить курс лечения дексаметазоном в той же дозе (A) [1,2,12,13,16,23].

2. При начавшихся родах:

- для стимуляции родовой деятельности используют окситоцин и (или) простагландины в том же режиме, что и при своевременных родах. Средства стимулирующие сокращения матки следует вводить осторожно, строго контролируя характер сократительной деятельности матки.

3. При быстрых и стремительных преждевременных родах:

- используют средства, тормозящие родовую деятельность (токолитики) (до открытия шейки матки до 2 см).

4. Преждевременные роды могут быть вызваны искусственно (индуцированные преждевременные роды) в связи с тяжелой патологией беременной и даже смертью плода. Для их возбуждения применяют окситоцин, простагландины (простагландины могут вводиться внутривенно, интра- и экстраамниально).

Дальнейшее ведение

После преждевременных родов наблюдение за женщиной происходит так же, как и после нормальных родов. Если женщина хочет в дальнейшем иметь детей, ей необходимо пройти тщательное обследование, чтобы устранить причины преждевременных родов.

Особое внимание после преждевременных родов уделяется ребенку, так как у него имеют место признаки незрелости. Недоношенные новорожденные плохо переносят различные стрессовые ситуации, возникающие в связи с началом внеутробной жизни. Их легкие еще недостаточно зрелые для осуществления адекватного дыхания, пищеварительный тракт не может еще полностью усвоить некоторые необходимые вещества, содержащиеся в молоке. Слаба также устойчивость недоношенных новорожденных и к инфекции, из-за увеличения скорости потери тепла нарушается терморегуляция. Повышенная хрупкость кровеносных сосудов является предпосылкой для возникновения кровоизлияний, особенно в желудочке мозга и шейном отделе спинного мозга.

Самыми распространенными и тяжелыми осложнениями для недоношенных новорожденных являются синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции и асфиксия. У детей, рожденных от матерей с различными экстрагенитальными заболеваниями, с гестозом или с фетоплацентарной недостаточностью, могут быть признаки задержки внутриутробного развития.

Перечень основных медикаментов:

1. Сульфат магния

2. Тербуталин

3. Индометацин

4. Гексопреналин

5. Изоксуприн

6. Тербуталин 1000 мг табл.

7. Дексаметазон

8. Окситоцин

9. Метилэргометрил

10. Нифидепин

11. Гинипрал

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Препараты валерианы

2. Препараты пустырника

3. Дротаверин

4. Метамизол натрий

5. Витамин С

6. Антибиотики

Индикаторы эффективности лечения:

1. Остановка родовой деятельности при угрожающих и начинающихся преждевременных родах.

2. Жизнеспособный плод.

3. Отсутствие маточного кровотечения.

4. Отсутствие осложнений в родовой деятельности.

5. Отсутствие осложнений в раннем и позднем послеродовом периоде.

diseases.medelement.com

Угрожающие преждевременные роды код по мкб 10

Преждевременные роды:

  • индуцированные
  • самороизвольные (спонтанные)

Преждевременные роды с родоразрешением БДУ

Преждевременные самопроизвольные роды с преждевременным родоразрешением с помощью кесарева сечения

Преждевременные самопроизвольные роды со своевременным родоразрешением с помощью кесарева сечения

Преждевременное родоразрешение вследствие:

  • кесарева сечения без самопроизвольных родов
  • стимулирования (индукции)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Код протокола: H-O-020 «Преждевременные роды» Для стационаров акушерско-гинекологического профиля

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Особое внимание после преждевременных родов уделяется ребенку, так как у него имеют место признаки незрелости. Недоношенные новорожденные плохо переносят различные стрессовые ситуации, возникающие в связи с началом внеутробной жизни. Их легкие еще недостаточно зрелые для осуществления адекватного дыхания, пищеварительный тракт не может еще полностью усвоить некоторые необходимые вещества, содержащиеся в молоке. Слаба также устойчивость недоношенных новорожденных и к инфекции, из-за увеличения скорости потери тепла нарушается терморегуляция. Повышенная хрупкость кровеносных сосудов является предпосылкой для возникновения кровоизлияний, особенно в желудочке мозга и шейном отделе спинного мозга.

Самыми распространенными и тяжелыми осложнениями для недоношенных новорожденных являются синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции и асфиксия. У детей, рожденных от матерей с различными экстрагенитальными заболеваниями, с гестозом или с фетоплацентарной недостаточностью, могут быть признаки задержки внутриутробного развития.

источник

Самый распространенный страх женщин в период беременности – преждевременные роды. Ребенок может родиться раньше срока даже в том случае, если будущая мама не относится к группе риска и хорошо себя чувствует. Необходимо рассмотреть основные симптомы и осложнения состояния, чтобы вовремя обратиться в больницу и спасти жизнь ребенку.

Преждевременными считаются роды, начавшиеся в срок с 22 до 38 акушерских недель. До 2012 года преждевременными считались роды в срок с 28 недель. Однако современные достижения медицины позволили выхаживать и сохранять жизнеспособность детям, появившимся на 5 месяце беременности.

Под патологией подразумевается рождение малыша весом от 500 до 2500 г, прожившего более 7 дней. Если новорожденный умер ранее установленного срока, то в гинекологии это состояние называют поздним выкидышем. Преждевременные роды опасны развитием различных осложнений у ребенка в будущем. Недоношенные дети имеют незрелые органы дыхания, которые не могут обеспечить поступление достаточного количества кислорода в организм.

Специалисты не могут дать однозначного ответа, из-за чего ребенок появляется на свет раньше времени. Среди основных причин преждевременных родов отмечают гормональные нарушения, новообразования в репродуктивной системе и обострение хронических инфекций. По этой причине перед зачатием малыша всем женщинам необходимо пройти обследование организма, чтобы исключить возможные риски в будущем.

Механизм развития проблемы связан с несколькими факторами:

  1. Повышением выработки белковых молекул, которые образуются на фоне инфекционных процессов.
  2. Нарушением свертываемости крови у женщины, из-за которой происходит преждевременная отслойка плаценты.
  3. Активацией рецепторной системы в мышечном слое детородного органа. Состояние способствует повышению тонуса матки и началу ее сократительной деятельности.
  4. Инфицированием плодного пузыря, из-за чего происходит разрыв его оболочек.

Угроза преждевременных родов возникает при осложнениях беременности. К признакам, свидетельствующим о возможной проблеме, относят:

  • наличие маточных кровотечений;
  • неправильное положение плода в матке;
  • несовпадение резус-фактора у матери и ребенка;
  • предлежание плаценты;
  • преждевременное созревание шейки матки;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • аномальное строение органов репродуктивной системы;
  • тяжелое течение беременности (с выраженным токсикозом, повышением артериального давления и протеинурией);
  • многоплодная беременность;
  • чрезмерное или недостаточное количество вод;
  • аномальное развитие плода.

Существует определенная классификация преждевременных родов по срокам:

  • сверхранние – 22-27 недель;
  • ранние – 28 -33 недели;
  • преждевременные – 34-36.

Дети, появившиеся на свет в результате сверхранних родов, имеют самый неблагоприятный прогноз на выживаемость. Главные причины патологии — цервикальная недостаточность и инфицирование матери ИППП. Дети, которым посчастливится выжить на 22-23 неделе рождения, практически не имеют шансов на дальнейшее полноценное существование. Чаще всего они остаются инвалидами. Прогнозы относительно здоровья малышей, появившихся в период с 24-26 недели гораздо лучше.

Рожденный на 22 неделе беременности

Женщины интересуются, с какого срока преждевременных родов прогноз на выживание детей будет благоприятным. Жизнеспособными считаются малыши, родившиеся с 28 недели. Однако в первые дни им потребуется качественная медицинская помощь. Дети данной группы способны дышать самостоятельно, потому что в их легких присутствует сурфактант. Малыши рождаются в срок с 28 по 33 неделю чаще всего из-за резус-конфликта с матерью.

Рожденный в 28 недель беременности

34 неделя — тот срок, с которого преждевременные роды можно считать безопасными для младенца. Новорожденный имеет все шансы на благополучное развитие и быструю адаптацию к внешним условиям. Такие дети обычно не нуждаются в аппаратах искусственного поддержания жизни. Для ускорения созревания всех систем и органов недоношенным новорожденным требуется полноценное питание и курс медикаментов. Главная причина появления малыша на свет в срок с 34 по 36 неделю – наличие соматических заболеваний у матери и внутриутробная гипоксия.

Рожденный на 36 неделе беременности

Существует несколько способов, как распознать преждевременные роды. Женщине нужно внимательно следить за своим самочувствием. Предвестники родового процесса появляются задолго до появления на свет малыша. Если женщина вовремя обратится в больницу, то можно будет отсрочить родовую деятельности.

Основные предвестники преждевременных родов:

  1. Тяжесть во влагалище, спровоцированная перезреванием или слабостью шейки детородного органа.
  2. Опущение живота. Состояние обусловлено опущением головки плода в область малого таза. В этот период будущей маме становится легче дышать.
  3. Исчезновение изжоги. Растущая матка сдавливает соседние органы пищеварения, что проявляется изжогой и дискомфортом в животе после потребления пищи. За 2-3 недели до появления малыша на свет неприятные признаки исчезают самостоятельно.
  4. Учащение позывов к мочеиспусканию. При опущении головки ребенка в область малого таза на мочевой пузырь оказывается еще большее давление. Перед родами женщин не покидает ощущение постоянного желания сходить в туалет даже при отсутствии его наполненности.
  5. Выпячивание пупка наружу.

В зависимости от причины преждевременных родов могут разниться и их признаки. При заражении инфекциями в первую очередь происходит разрыв плодного пузыря. При аномальном строении органов репродуктивной системы или гормональных нарушениях появляются боли в животе схваткообразного характера.

Преждевременные роды начинаются как обычные. Женщины могут отметить у себя ряд характерных симптомов:

  1. Тянущие боли в нижней части живота, отдающие в поясницу и крестец. Симптом обусловлен повышенной сократительной активностью матки.
  2. Изменение двигательной активности плода: он либо не шевелится, либо слишком активно ведет себя в утробе матери.
  3. Появление коричневых пятен на нижнем белье. Состояние сигнализирует об отхождении слизистой пробки и требует немедленной госпитализации беременной.
  4. Излитие околоплодных вод. Воды отходят из-за сокращений матки, которые на первоначальных этапах могут не ощущаться женщиной. Ей нужно немедленно вызывать неотложную помощь, чтобы успеть спасти жизнь ребенка, рожденного раньше срока.

Родовому процессу, как правило, предшествует прелиминарный период – нерегулярные по частоте и интенсивности спазмы. Отличить ложные схватки от признаков преждевременных родов можно самостоятельно. Для этого необходимо зафиксировать интервал времени между очередными схватками. Промежуток между родовыми схватками составляет вначале 15-20 минут, а сам спазм длится от 7 до 10 секунд. Со временем продолжительность схватки увеличивается до 40-50 секунд, а промежуток между симптомом сокращается до нескольких минут.

Определить начало процесса позволят специальные тесты на преждевременные роды. Он позволяет определить, произойдут ли в ближайшие 2 недели роды или нет. С помощью теста выявляется подготовленность организма женщины к родовому процессу. Благодаря исследованию женщина может избежать приема ненужных медикаментов.

Каждый тест предназначен для одноразового использования и содержит следующие компоненты:

  • инструкцию по применению;
  • стерильный тампон для взятия пробы;
  • тестовую полоску, упакованную в герметичный пакет;
  • пробирку с раствором для экстракции пробы.

Если тест показал положительный результат, то женщину госпитализируют и проводят лечение преждевременных родов в условиях стационара.

Клинический протокол при угрозе преждевременных родов включает в себя:

  1. Токолиз. Направлен на снижение тонуса миометрия и уменьшение сократительной способности матки.
  2. Антенатальную кортикостероидную терапию. Основная цель процедуры – ускорение созревания легких у плода.
  3. Профилактику и лечение инфекционных осложнений при разрыве плодных оболочек.

Выбор стратегии лечения зависит от срока беременности, целостности плодного пузыря и наблюдаемых у женщины симптомов.

  • О60 – угроза преждевременных родов;
  • О60.1 – родовой процесс с досрочным разрешением;
  • О60.2 – родовой процесс со своевременным разрешением;
  • О60.3 – преждевременные роды посредством стимулирования.

Женщинам необходимо знать, что может спровоцировать преждевременные роды. Это позволит исключить факторы, мешающие нормальному вынашиванию ребенка.

К списку основных факторов риска можно отнести:

  1. Ранний (младше 17 лет) и поздний (старше 35 лет) возраст.
  2. Соматические нарушения. К этой категории относят: гипо- и гипертонию, заболевания сердца и почек, сахарный диабет.
  3. Пристрастия к вредным привычкам: употреблению алкоголя, табакокурению, приему наркотиков.
  4. Самолечение. Женщины, принимающие препараты без консультации с врачом, рискуя столкнуться с угрозой преждевременных родов.
  5. Чрезмерные физические нагрузки и эмоциональное переутомление.
  6. Несбалансированное питание.
  7. Стрессы. Зачастую будущие мамы отправлялись рожать после сильного морального потрясения. Из-за стрессов в кровь женщины поступает большое количество адреналина. Этот гормон может стать причиной ранней стремительной родовой деятельности.
  8. Нарушение запретов на половую жизнь, установленных врачом. Гормон окситоцин, вырабатываемый в процессе полового акта, стимулирует сократительную способность матки. Тот же самый эффект на детородный орган оказывают простагландины, содержащиеся в семенной жидкости мужчины.

Профилактика преждевременных родов включает в себя:

  1. Своевременную постановку на учет к гинекологу. Женщина должна сдать все анализы и пройти УЗИ как можно раньше. Своевременная диагностика позволит выявить возможные пороки развития у плода и другие осложнения беременности. Оптимальное время постановки на учет – 8 недель.
  2. Лечение всех имеющихся заболеваний до зачатия. Хронические инфекции в организме матери – основная причина, по которой ребенок рождается раньше времени. Перед зачатием ей необходимо пройти медикаментозное лечение, чтобы предупредить возможные рецидивы.
  3. Своевременные визиты к врачу. Женщина должна своевременно посещать врача. Особенно этого правила должны придерживаться будущие мамы, находящиеся в группе риска по преждевременным родам.
  4. Срочное обращение в больницу при появлении признаков осложнения беременности: влагалищных кровотечений, болей внизу живота.

Уберечь женщину от проблемы позволят следующие правила:

  • полноценный отдых;
  • достаточное потребление жидкости;
  • своевременное посещение врача для прохождения обследований;
  • прием витаминов, содержащих кальций;
  • полноценное питание;
  • ограничение стрессовых ситуаций.

источник

Исключены:

  • дородовое кровотечение НКДФ (O46.-)
  • предлежание плаценты (O44.-)
  • послеродовое кровотечение (O72.-)
  • преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] (O45.-)

Включена: эпизиотомия, продолженная разрывом

Исключены:

  • акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища (O71.4)
  • вагинальной борозды (O71.4)

Исключены: послеродовая(ой):

  • инфекция (O86.-)
  • сепсис (O85)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

Читайте также:  Мкб дисфункция кишечника код по мкб

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Преждевременные роды — роды, наступившие на сроке беременности от 22 до 37 нед • Недоношенным считают ребёнка, рождённого на сроке беременности менее 37 нед с малой массой тела при рождении (500–2499 г), физическими признаками незрелости и системными нарушениями. Новорождённых с низкой массой тела, но физиологически зрелых (например, новорождённые с внутриутробной задержкой развития) и крупных детей, не достигших физиологической зрелости (например, детей, рождённых от матерей с СД), не считают недоношенными • Недоношенные дети значительно отличаются от доношенных по внешнему виду: длина их тела от 35 до 45–47 см, длина головки достигает 1/3 длины тела (у доношенных — 1/4); нижние конечности короче; кожа красная, сухая, морщинистая, обильно покрыта сыровидной смазкой и зародышевыми волосками; ногти на пальцах рук и ног слабо развиты, не доходят до кончиков пальцев; ушные раковины мягкие и плотно прилегают к черепу; кости черепа подвижные, мягкие; малый родничок открыт, большой родничок велик, швы между костями черепа могут быть не закрыты.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные • В России частота невынашивания беременности колеблется от 7 до 25% и не имеет тенденции к снижению • В России число недоношенных составило в 1996 г. 61,2 на 1000 детей, родившихся живыми • Около 6% детей рождается до полных 36 нед беременности • Около 2–3% детей рождаются до 33 нед беременности • Приблизительно 50% случаев перинатальной смерти наблюдают среди детей, рождённых до 33 нед беременности • Причина перинатальной гибели в 50–70% случаев — осложнения, обусловленные преждевременными родами. Факторы риска • Возраст моложе 16 лет и первобеременные старше 30 лет • Акушерский анамнез, осложнённый предыдущими преждевременными родами. Наличие в анамнезе одних преждевременных родов увеличивает риск в 4 раза, двух преждевременных родов — в 6 раз. У пациентки, ранее родившей недоношенного ребёнка, риск повторных преждевременных родов при следующей беременности составляет 20–30%; у 50% женщин, родивших преждевременно, факторы риска выявить не удаётся • Низкое социально — экономическое положение женщины • Род занятий, требующий физической нагрузки или сопровождающийся психологическими стрессами • Курение • Употребление наркотических средств (особенно кокаина), алкоголя • Отягощённый акушерский анамнез •• Прерывание предыдущей беременности, особенно после 12 нед беременности •• Внутриутробное воздействие на пациентку диэтилстильбэстрола, вызывающее пороки развития и заболевания шейки или тела матки и влагалища • Осложнения во время беременности, предрасполагающие к преждевременным родам •• Истмико — цервикальная недостаточность. Шейка матки раскрывается без схваток, если внутриматочное давление превышает силу сократительной способности шейки матки. При несостоятельности шейка матки обычно начинает открываться во II триместре беременности. При раскрытии шейки матки более 3–4 см могут начаться преждевременные роды (рефлекс Фергюсона) •• Инфекции ••• Бессимптомная бактериурия ••• Пиелонефрит •• Другие заболевания ••• Артериальная гипертензия ••• Преэклампсия и эклампсия ••• Бронхиальная астма ••• Гипертиреоз ••• Заболевания сердца ••• Холестаз ••• Анемия с уровнем Hb менее 90 г/л •• Состояния, приводящие к перерастяжению матки ••• Многоплодная беременность ••• Некоторые пороки развития плода, сопровождающиеся многоводием ••• СД ••• Rh — конфликт •• Кровотечение во время беременности •• Хирургические операции на органах брюшной полости •• Сепсис •• Внутриутробная инфекция.

Клиническая картина • Боли в нижней части живота • Боли в пояснице • Чувство давления в полости таза • Выделения из влагалища, в т.ч. кровянистые, возникающие в результате раскрытия шейки матки или подтекания околоплодных вод • Учащение мочеиспускания • Регулярные сокращения матки • Отхождение околоплодных вод • Раскрытие шейки матки не менее 2 см • Возможна гипоксия плода. Тактика ведения Раннее выявление угрозы преждевременных родов — ключ к успешному ведению беременной. Иногда симптомы бывают настолько незаметны, что могут быть проигнорированы и пациенткой, и врачом. • Пациентке предоставляют информацию о первых признаках преждевременной родовой деятельности. • Врачу необходимо еженедельно проводить обследование беременных группы риска для выявления ранних признаков начала родовой деятельности •• Раскрытие внутреннего и наружного зева •• Сглаживание шейки матки и её размягчение •• Изменение положения матки •• Изменение расположения предлежащей части плода. • Всех беременных с выкидышами или преждевременными родами в анамнезе госпитализируют для обследования и лечения за 2 нед до срока предшествующего прерывания беременности. • Изменение состояния шейки матки или повышение возбудимости миометрия с возникновением схваток — показания для госпитализации пациентки. • Изменения со стороны шейки матки без болезненных сокращений при беременности на сроке менее 24 нед указывают на необходимость серкляжа шейки матки и назначения постельного режима. Если хирургическое вмешательство представляет угрозу для беременности (шейка матки сглажена более чем на 80% в 16 нед беременности), рекомендуют введение пессариев (кольцо Гольджи с 24–26 до 35 нед; стерилизацию кольца и его смену проводят каждые 7–10 дней). В России не применяют.

• У большинства беременных преждевременные роды чаще наблюдают при наличии 3 признаков: •• Раскрытие внутреннего зева на 1 см •• Длина шеечного канала менее 1 см •• Наличие болезненных сокращений матки (схватки).

ЛЕЧЕНИЕ Режим — постельный. Оптимальное положение — на левом боку. Общая тактика • Проведение пробы на бессимптомную бактериурию, возникающую у 3–5% всех беременных. При выявлении бактериурии проводят 7 — дневный курс лечения антибиотиками и посев мочи каждые 6–8 нед для своевременной диагностики рецидива • Прекращение курения • Консультации с психологами и психиатрами с целью уменьшения психологического стресса, связанного с преждевременными родами • Прекращение половых сношений на сроке беременности 20–36 нед • Если срок беременности 27–33 нед, необходимо назначить ГК для ускорения созревания лёгких • При возможности — контроль за сокращениями матки на дому (амбулаторная токодинамометрия). При необходимости — терапия на дому тербуталином (с помощью автоматического насоса) с целью подавления сокращений миометрия. В отечественной практике — лечение только в стационаре • При неэффективности проводимой терапии и начале родовой деятельности необходимо родоразрешение. Следует принимать меры по предупреждению преждевременного отхождения околоплодных вод, постоянно наблюдать за сердцебиением плода и проводить профилактику гипоксии. Во II периоде для уменьшения травмирования плода при его прохождении через вульварное кольцо рекомендуют проведение блокады полового нерва и перинео — или эпизиотомию. В III периоде — профилактика кровотечения.

Лекарственная терапия

• Инфузия 500 мл 5% р — ра глюкозы. • Магния сульфат в дозе 1–3 г/ч после нагрузочной дозы 4 г — эффективен при развитии фетоплацентарной недостаточности. При угнетении дыхания, вызванном введением магния сульфата, в/в вводят 10 мл 10% р — ра глюконата кальция. • 2 — Адреномиметики (ритодрин, тербуталин) •• Тербуталин (бриканил)— 0,5 мг в 250 — 400 мл в 0,9% р — ра натрия хлорида в/в капельно с 5–8 кап/мин. Средняя скорость введения 15–20 кап/мин в течение 4–12 ч •• Ритодрин — в/в капельно (50 мг в 500 мл 0,9% р — ра натрия хлорида), начиная с 100 мкг/мин, постепенно увеличивая на 50 мкг/мин каждые 10 мин до полного расслабления матки, после чего скорость введения снижают на 50 мкг/мин каждый час до 100 мкг/мин. Инфузию продолжают 6–24 ч после прекращения сокращений матки (скорость введения не выше 0,35 мг/мин), а затем препарат назначают внутрь по 10 мг каждые 2–6 ч •• В отечественной практике применяют также партусистен 0,5 мг в 500 мл 5% р — ра глюкозы в/в капельно со скоростью 15–20 капель/мин до угнетения сократительной деятельности матки •• Побочные эффекты ••• На организм матери: тахикардия, артериальная гипертензия с увеличением пульсового давления, тремор, тошнота, раздражительность, гипергликемия, гипокалиемия, гиперурикемия, метаболический ацидоз ••• На организм новорождённого: гипогликемия, гипокальциемия и артериальная гипотензия (особенно после применения препаратов за 2–3 дня до родоразрешения) •• Противопоказания: пороки сердца, стенокардия, тяжёлая форма эклампсии, выраженная артериальная гипертензия, кровотечения при предлежании или отслойке плаценты, внутриутробная инфекция, выраженная внутриутробная задержка роста плода, гипертиреоз или некомпенсированный СД, а также любые показания к прерыванию беременности. • НПВС (например, ибупрофен, индометацин) снижают вероятность возникновения преждевременных родов, но могут вызывать преждевременное сужение или закрытие артериального протока у плода. • Блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, нифедипин). • ГК (например, дексаметазон по 8 мг в/м 2 раза с промежутком 12 ч или по 4 мг 2 р/сут в течение 2–3 дней) снижают частоту возникновения респираторного дистресс — синдрома у новорождённого, особенно при назначении на сроке 28–33 нед беременности за 24 ч до родоразрешения.

• ЛС, не рекомендуемые к применению •• Седативные препараты и анальгетики (неэффективны) •• Сосудорасширяющие средства (только по показаниям) •• Ингаляционные средства для наркоза.

МКБ-10 • O60 Преждевременные роды

источник

Преждевременным называют начало родовой деятельности до 37-й недели беременности.

Преждевременные роды заканчиваются рождением недоношенного ребенка. В США недоношенность занимает первое место среди причин перинатальной заболеваемости и смертности. Значительные успехи в медицине и фармакологии, достигнутые за последние 40 лет, почти не повлияли на распространенность преждевременных родов. Это в первую очередь связано с многообразием их причин — пороки развития у матери и плода, инфекции, наркомания, травмы, недоедание, а также психологические и социальные факторы. Преждевременными называют роды на 20—37-й неделе беременности. Недоношенным считают ребенка, вес которого при рождении составляет менее 2500 г. Для решения вопроса о том, какими были роды — срочными или преждевременными, нельзя использовать только один из показателей (срок беременности или вес новорожденного), поскольку они не равнозначны. Так, вес плода 2500 г соответствует сроку беременности 35 нед, а на сроке 37 нед плод в среднем весит 2870 г. Окончательный диагноз ставят только после сопоставления акушерского срока беременности с весом и зрелостью новорожденного.

В США риск преждевременных родов среди белых составляет 8%, среди негритянок — 17%. Кроме того, у негритянок чаще наблюдаются преждевременные роды на ранних сроках беременности.

Наиболее частые причины преждевременных родов — преждевременное начало родовой деятельности и преждевременное излитие околоплодных вод. И то, и другое имеет множество причин, что затрудняет профилактику. Схватки могут появиться спустя несколько часов, суток и даже недель после излития вод, или наоборот, воды изливаются через несколько часов и даже суток регулярной родовой деятельности.

I. Преждевременное начало родовой деятельности расценивают не как отдельное заболевание, а как исход различных осложнений беременности. Было предложено много методов профилактики и лечения преждевременных родов. Предпринимаются попытки выявлять группы высокого риска преждевременных родов, оценивая его в баллах. Для профилактики преждевременных родов широко используют токолитическую терапию. Число токолитических средств постоянно растет. Тем не менее риск преждевременных родов в США за последние 40 лет почти не изменился. С недоношенностью вследствие преждевременной родовой деятельности по-прежнему связано 20—30% перинатальной смертности.

а. Низкое социально-экономическое положение.

б. Принадлежность к неграм или азиатам.

в. Возраст беременной моложе 18 либо старше 40 лет.

г. Низкий вес тела до беременности.

д. Неоднократное прерывание беременности на позднем сроке.

е. Многоплодная беременность или многоводие.

ж. Преждевременные роды в анамнезе.

и. Травма во время беременности.

к. Инфекции во время беременности.

2. Оценка степени риска [1]. Несмотря на хорошо разработанную систему балльной оценки риска преждевременных родов, у большинства женщин не удается выявить ни одного фактора риска вплоть до начала преждевременной родовой деятельности.

Читайте также:  Лонгидаза уколы инструкция по применению отзывы

3. Токолитическая терапия при начавшейся преждевременной родовой деятельности позволяет продлить беременность на 1—3 сут, однако не снижает распространенности преждевременных родов. Для ранней диагностики преждевременной родовой деятельности применяют непрерывную регистрацию сократительной активности матки в амбулаторных условиях. Эффективность метода до конца не выяснена.

Патогенез преждевременных родов точно не установлен. Механизм сокращения клеток миометрия и обычных гладкомышечных клеток сходен. Центральное место в этом механизме занимает фосфорилирование легких цепей миозина, которое активирует взаимодействие актина с миозином. Регуляция осуществляется с помощью киназы легких цепей миозина (порядковый номер по Международной классификации ферментов — 2.7.1.117). Механизм действия веществ, влияющих на сократительную функцию миометрия, сводится к изменению активности киназы легких цепей миозина, концентрации цАМФ и ионов кальция в цитоплазме мышечных клеток. Сокращение матки может быть вызвано деполяризацией мембран мышечных клеток и повышением концентрации ионов кальция в их цитоплазме. Подавление этих реакций снижает сократимость миометрия. К веществам, стимулирующим сокращения матки, относятся окситоцин, простагландины, эстрогены и прогестерон. Подавляют сократительную функцию матки сульфат магния, антагонисты кальция, НПВС и бета-адреностимуляторы.

Клиническая картина преждевременного начала родовой деятельности включает схваткообразную боль, неприятные ощущения или чувство распирания внизу живота, возникающие примерно каждые 15 мин. В большинстве случаев беременная отмечает постепенное учащение и усиление приступов. При возникновении указанных симптомов после 20 нед беременности показана непрерывная регистрация сократительной активности матки с помощью наружного датчика.

О начале родовой деятельности свидетельствуют регулярные схватки, приводящие к раскрытию шейки матки. Регулярные схватки в отсутствие раскрытия шейки матки не являются признаком начала родов. Диагностика особенно трудна в фазе медленного раскрытия шейки матки, когда преждевременное начало родовой деятельности дифференцируют с гастроэнтеритом, подготовительными схватками и другими состояниями, проявляющимися болью и неприятными ощущениями в животе. Если отмечаются учащение и усиление схваток, назначают токолитические средства и начинают лечение основного заболевания (например, инфекции мочевых путей). Сообщалось, что при преждевременном начале родовой деятельности в 40—60% случаев эффективно плацебо. Прекращение схваток на фоне плацебо, как правило, связано с гипердиагностикой. Однако при регулярных схватках в отсутствие раскрытия шейки матки прогноз неясен.

а. Тщательно изучают анамнез беременной, уделяя внимание факторам риска преждевременных родов, исключают заболевания со сходной клинической картиной.

б. Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах. Проводят посев отделяемого из канала шейки матки для выявления Streptococcus agalactiae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae. Обращают внимание на наличие во влагалище околоплодных вод.

в. После исключения преждевременного излития околоплодных вод и предлежания плаценты производят влагалищное исследование. Оценивают степень раскрытия внутреннего зева, длину и консистенцию шейки матки, позицию плода и степень вставления предлежащей части в малый таз. Результаты исследования заносят в историю болезни. Влагалищное исследование повторяют каждые 30—60 мин. Если в течение 4—6 ч отмечается раскрытие шейки матки, ставят диагноз преждевременных родов и начинают лечение. При подозрении на преждевременное излитие околоплодных вод от влагалищного исследования воздерживаются. При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование производят только после УЗИ.

г. Предварительный диагноз преждевременного начала родовой деятельности иногда можно поставить при первом влагалищном исследовании — при обнаружении на фоне регулярных схваток раскрытия шейки матки более чем на 2 см либо ее укорочения более чем на 80%. В таких случаях, особенно если срок беременности менее 32 нед, показана неотложная токолитическая терапия. Риск рождения недоношенного ребенка в этом случае превышает риск побочного действия токолитических средств.

1. Общие рекомендации. Назначают токолитическую терапию. Кроме того, если вероятность сохранения беременности невелика и высок риск рождения глубоко недоношенного ребенка, назначают препараты, ускоряющие созревание легких плода. Есть сообщения о том, что эффективность токолитической терапии повышается при проведении эмпирической антимикробной терапии [2]. После 34 нед беременности токолитические средства не назначают, поскольку дети рождаются жизнеспособными, а риск осложнений токолитической терапии значительно превосходит пользу от ее применения.

2. Токолитические средства — группа препаратов с разным механизмом действия, подавляющих сократительную активность матки. К ним относятся бета-адреностимуляторы, сульфат магния, НПВС (угнетают синтез простагландинов) и антагонисты кальция. Из всех препаратов только бета-адреностимулятор ритодрин одобрен FDA в качестве токолитического средства. Тем не менее в США помимо ритодрина широко применяют сульфат магния и тербуталин. Также имеются сообщения об использовании в качестве токолитических средств индометацина и нифедипина, однако опыт их применения в акушерстве невелик.

Токолитические средства в большинстве случаев назначают в режиме монотерапии. Необходимо остановить или значительно снизить сократительную активность матки. Лечение обычно начинают с бета-адреностимуляторов (ритодрина или тербуталина) либо с сульфата магния [3—6]. Если препарат неэффективен в максимальной дозе, его заменяют другим с иным механизмом действия. Эффективность второго препарата наблюдается в 10—20% случаев.

а. Бета-адреностимуляторы. Для токолитической терапии используют ритодрин, тербуталин, гексопреналин, изоксуприн и сальбутамол. Хотя только ритодрин одобрен FDA для токолитической терапии, в США широко применяют тербуталин. Бета-адреностимуляторы вызывают повышение концентрации цАМФ с последующим снижением концентрации ионов кальция в цитоплазме. В результате снижается активность киназы легких цепей миозина и снижается сократимость миометрия.

1) Побочное действие бета-адреностимуляторов включает тахикардию, одышку, боль в груди, а также гипергликемию и гипокалиемию.

2) Противопоказания — ИБС и другие болезни сердца, которые могут обостриться на фоне тахикардии, тиреотоксикоз, артериальная гипертония. Относительное противопоказание — сахарный диабет. Применение бета-адреностимуляторов при этом заболевании допускается только при тщательном контроле уровня глюкозы плазмы. При гипергликемии повышают дозу инсулина.

3) Дозы и применение. При лечении бета-адреностимуляторами может развиться РДСВ [7, 8]. Причины, вероятнее всего, связаны с инфекцией, а не с самими токолитическими средствами [9]. Тем не менее на время токолитической терапии потребление жидкости ограничивают до 100 мл/ч. Есть сообщения о том, что для профилактики РДСВ следует использовать гипотонические растворы [10].

а) Ритодрин вводят внутрь или в/в. Для быстрого прекращения схваток рекомендуется в/в введение. В/в ритодрин вводят в 5% глюкозе со скоростью 0,05—0,1 мг/мин. Скорость введения увеличивают каждые 15—30 мин на 0,05 мг/мин до прекращения схваток. После прекращения схваток лечение продолжают еще в течение 12—24 ч. Скорость введения не должна превышать 0,35 мг/мин. При проявлении побочного действия препарата ее снижают. При возникновении боли в груди введение препарата приостанавливают и проводят ЭКГ. Если ЧСС превышает 130 мин –1 , дозу ритодрина снижают. Внутрь ритодрин вначале назначают в дозе 10 мг каждые 2 ч, а затем — по 10—20 мг каждые 4—6 ч.

б) Тербуталин применяют как для лечения [6], так и для профилактики преждевременного начала родовой деятельности. С профилактической целью тербуталин обычно назначают внутрь, а для остановки родовой деятельности — в/в. Следует подчеркнуть, что для остановки родовой деятельности тербуталин менее эффективен, чем ритодрин. Некоторые авторы рекомендуют п/к введение тербуталина с помощью инфузионного насоса [11] по 0,25 мг каждый час до прекращения схваток. Затем препарат назначают внутрь в дозе 2,5—5,0 мг каждые 4—6 ч. Во время лечения следят, чтобы ЧСС у беременной не превышала 130 мин –1 . Некоторые авторы рекомендуют подбирать дозу тербуталина так, чтобы ЧСС превышала исходную не более чем на 20—25%.

1) Механизм токолитического действия точно не установлен. Известно, что сульфат магния снижает возбудимость и сократимость миометрия за счет уменьшения концентрации ионов кальция в цитоплазме мышечных клеток.

а) Противопоказания включают нарушения внутрисердечной проводимости, миастению и тяжелую сердечную недостаточность. Относительное противопоказание — ХПН, поскольку препарат выводится преимущественно почками. При лечении сульфатом магния возможно угнетение дыхания — во время лечения тщательно следят за дыханием беременной. Это особенно важно при одновременном назначении наркотических анальгетиков, седативных и других лекарственных средств, угнетающих дыхание.

б) Введение препарата. 4—6 г сульфата магния растворяют в 100 мл физиологического раствора и вводят в/в в течение 30—45 мин, после чего переходят на непрерывное в/в введение со скоростью 2—4 г/ч до прекращения или значительного урежения схваток. Иногда после прекращения родовой деятельности незначительные сокращения матки продолжаются. В этом случае регулярно проводят влагалищное исследование. Если раскрытие шейки матки продолжается, дозу увеличивают или назначают другое токолитическое средство.

в) Терапевтическая концентрация препарата в сыворотке составляет 5,5—7,5 мг% [5]. Для ее достижения в большинстве случаев достаточно вводить сульфат магния со скоростью 3—4 г/ч. Признаки передозировки — угнетение сухожильных рефлексов и дыхания. Угнетение сухожильных рефлексов возникает при концентрации магния в сыворотке 7—10 мг%, угнетение дыхания — при концентрации выше 12 мг%.

г) Если лечение неэффективно или требуются высокие дозы сульфата магния, определяют концентрацию магния в сыворотке. Если она ниже терапевтической (вследствие быстрого выведения магния почками), допустимо повышение дозы. Если при терапевтической концентрации магния в сыворотке эффекта не наблюдается, назначают другой препарат (одновременно с сульфатом магния или вместо него).

д) При наличии у беременной ХПН дозу сульфата магния снижают. Во время лечения тщательно следят за уровнем магния сыворотки.

3) Побочное действие наблюдается реже, чем при лечении другими токолитическими средствами. Возможны приливы (обычно в начале лечения), сердцебиение, головная боль и сухость во рту. Иногда наблюдаются диплопия и нарушение аккомодации. При назначении сульфата магния после массивной инфузионной терапии или бета-адреностимуляторов возможен отек легких.

а) Передозировка сульфата магния встречается довольно часто. Она проявляется угнетением дыхания и падением мышечного тонуса. Для устранения симптомов вводят глюконат кальция в/в медленно. При значительном угнетении дыхания может потребоваться ИВЛ.

в. НПВС считаются эффективными токолитическими средствами [12, 13]. Они могут вызвать преходящее маловодие, но в течение 1—2 сут после отмены препарата объем околоплодных вод нормализуется. Также сообщалось, что НПВС вызывают сужение артериального протока у плода [14]. Риск этого осложнения наиболее высок при приеме препаратов до 32-й недели беременности. Через 24 ч после отмены препарата проходимость артериального протока полностью восстанавливается.

1) Выбор препарата. НПВС применяют при неэффективности или противопоказаниях к использованию других токолитических средств. Перед началом лечения беременную предупреждают о риске сужения артериального протока у плода и обсуждают возможность других методов лечения.

2) Противопоказания включают аллергию к салицилатам, аспириновую бронхиальную астму, нарушения гемостаза, а также тяжелую ХПН и печеночную недостаточность. Относительное противопоказание — язвенная болезнь.

3) Индометацин хорошо всасывается при приеме внутрь и ректальном введении. В связи с тем что при регулярной родовой деятельности эвакуация содержимого желудка замедлена, индометацин лучше вводить ректально. Вначале вводят 100 мг, а затем по 50 мг каждые 8 ч в течение 48 ч. Поскольку визуализация артериального протока с помощью УЗИ затруднена, для ранней диагностики его сужения у плода проводят непрерывную КТГ. Ежедневно определяют объем околоплодных вод. При подозрении на маловодие индометацин отменяют.

4) Побочное действие наблюдается редко. Есть сообщения о том, что НПВС повышают риск послеродового кровотечения [15]. В связи с этим на сроке беременности более 32 нед НПВС противопоказаны.

г. Антагонисты кальция нарушают проникновение ионов кальция в клетку, снижая таким образом сократимость клеток миометрия. Проспективные исследования антагониста кальция нифедипина показали, что он не оказывает неблагоприятного влияния на плод и по эффективности приближается к ритодрину [16—18]. Препарат назначают в дозе 10 мг, обычно под язык. Нифедипин принимают повторно в той же дозе каждые 15—20 мин до прекращения схваток (не более 3 доз). После прекращения схваток нифедипин назначают по 10 мг каждые 6 ч в течение нескольких суток.

Дополнительные рекомендации. Несмотря на широкое применение разных токолитических средств, распространенность преждевременных родов в западных странах не изменилась. Причина этого, вероятно, заключается в поздней диагностике преждевременных родов.

1. Монотерапия. Рекомендуется следующий порядок назначения препаратов. Лечение начинают с бета-адреностимуляторов или сульфата магния. Если ни то, ни другое неэффективно, назначают НПВС [13, 14, 19—21] или антагонисты кальция [4, 16, 22, 23]. Несмотря на сообщения об эффективности токолитических средств перечисленных групп, ни одно из них не изучено настолько, чтобы стать препаратом выбора.

Читайте также:  Красный корень инструкция по применению

2. Комбинированная терапия токолитическими средствами показана только в самых крайних случаях, например на сроке беременности до 28—30 нед при неэффективности монотерапии и раскрытии шейки матки более чем на 2—3 см [20, 21, 24—26]. Продление беременности хотя бы на 2 сут в этом случае позволяет ускорить созревание легких плода и значительно снизить риск гибели новорожденного. Показано, что каждый дополнительный день внутриутробного пребывания на сроке беременности 25—28 нед значительно повышает жизнеспособность новорожденного. При одновременном назначении нескольких токолитических средств женщине подробно разъясняют вероятные последствия, а также возможность других методов лечения.

Неэффективность токолитических средств часто обусловлена инфекцией. При хориоамнионите токолитическая терапия противопоказана. При других инфекциях, например пиелонефрите, токолитическая терапия допустима, однако при этом повышается риск РДСВ [27]. Для профилактики РДСВ ограничивают прием и введение жидкостей (до 100 мл/ч). При лечении кортикостероидами в течение 24—36 ч может наблюдаться лейкоцитоз до 30 000 мкл –1 со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При уровне лейкоцитов более 30 000 мкл –1 исключают инфекцию.

а. Идеальной комбинации токолитических средств не существует. Наиболее эффективно сочетание индометацина с сульфатом магния или ритодрином [20, 21]. Также сообщалось о применении ритодрина в сочетании с сульфатом магния [25, 26], однако эффективность этой схемы практически не отличалась от таковой при использовании каждого препарата в отдельности [24]. Антагонисты кальция не рекомендуется сочетать с другими препаратами.

б. Одновременное назначение трех токолитических средств не рекомендуется, поскольку это значительно увеличивает риск осложнений, не повышая эффективность лечения.

3. РДСВ — частое осложнение токолитической терапии. Ранее считалось, что он обусловлен применением кортикостероидов для ускорения созревания легких плода, но исследования показали, что основная причина РДСВ при преждевременных родах — инфекция [9, 27]. Профилактика включает ограничение жидкости [7]. Общее потребление жидкости (внутрь и в/в) не должно превышать 100—125 мл/ч или примерно 2,0—2,5 л/сут. При лечении токолитическими средствами для инфузионной терапии используют 5% глюкозу или 0,25% NaCl [9, 10].

Одной из главных причин преждевременных родов считают инфекцию. Согласно исследованиям, антимикробная терапия значительно повышает эффективность профилактики преждевременных родов. Однако из-за дороговизны и сложности массового обследования беременных этот метод не нашел широкого применения. Кроме того, есть сведения о неэффективности ампициллина в сочетании с эритромицином при преждевременном начале родовой деятельности. Некоторые авторы сообщали об эффективном применении профилактической антимикробной терапии у беременных с невыясненными причинами преждевременного начала родовой деятельности [2, 32]. После взятия материала из канала шейки матки на посев в этом случае назначают ампициллин, 2 г в/в 4 раза в сутки. Лечение продолжают в течение 48 ч и, если результат посева отрицательный, антибиотик отменяют. При аллергии к пенициллинам, назначают цефалоспорины, действующие на Streptococcus agalactiae [33]. По данным других авторов, ампициллин при преждевременном начале родовой деятельности неэффективен.

Кровоизлияние в желудочки мозга чаще возникает у детей, рожденных до 32—34-й недели беременности. Профилактика включает введение роженице фитоменадиона, 10 мг в/м [34, 35].

Поддерживающая токолитическая терапия. После прекращения регулярных схваток токолитическую терапию продолжают в течение 12—24 ч в минимальной дозе, достаточной для сохранения нормального тонуса матки. После этого переходят на поддерживающее лечение. Было отмечено, что поддерживающая токолитическая терапия не продляет беременность (на фоне плацебо беременность удалось продлить на 36 сут, а при приеме ритодрина внутрь — на 34 сут), однако предупреждает повторное возникновение преждевременной родовой деятельности [36]. В настоящее время используют разные схемы поддерживающей токолитической терапии. Однако проспективных исследований эффективности этого метода лечения не проводилось.

1. Бета-адреностимуляторы. Применяют ритодрин, 10—20 мг внутрь каждые 4—6 ч, или тербуталин, 2,5—5,0 мг внутрь каждые 4—6 ч. Бета-адреностимуляторы вызывают тахикардию, поэтому перед каждым приемом беременная должна определять ЧСС. Если ЧСС больше 115 мин –1 , прием препарата следует отложить. Тербуталин может нарушать толерантность к глюкозе [37, 38]. Беременным, принимающим бета-адреностимуляторы в течение длительного времени, обязательно проводят одночасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе с 50 г глюкозы. Для поддерживающей токолитической терапии применяют также глюконат магния внутрь и п/к введение тербуталина с помощью инфузионного насоса.

2. Глюконат магния , согласно исследованиям Martin с соавт. [39], при назначении в дозе 1 г внутрь каждые 2—4 ч по эффективности не уступает ритодрину и несколько реже вызывает побочные эффекты. При длительном применении возможно угнетение секреции ПТГ и снижение уровня кальция в сыворотке. Насколько влияет последнее на сократительную активность матки, остается неясным.

Ускорение созревания легких плода

В 1994 г. Национальный институт здоровья США рекомендовал кортикостероиды для ускорения созревания легких плода при угрозе преждевременных родов до 34-й недели беременности [28]. Механизм действия кортикостероидов в этом случае точно не установлен. Возможно, они активируют ферменты, участвующие в синтезе сурфактанта, либо стимулируют высвобождение сурфактанта из альвеолоцитов II типа. Было установлено, что кортикостероиды наиболее эффективны на 30—34-й неделе беременности [29, 30]. Среди новорожденных наибольший эффект лечения был отмечен у негритянских девочек, а наименьший — у белых мальчиков. После 34 нед беременности кортикостероиды неэффективны. Обычно назначают бетаметазон, 12 мг внутрь с интервалом 12—24 ч (общая доза 24 мг), или дексаметазон, 5 мг внутрь каждые 6 ч (общая доза 20 мг). Лечение начинают за 24—48 ч до родоразрешения.

Развитие и созревание легких плода достаточно сложны. Как показали исследования, важную роль в этом процессе играют T4 и пролактин. Было обнаружено, что назначение бетаметазона в сочетании с протирелином более эффективно для профилактики болезни гиалиновых мембран, чем монотерапия бетаметазоном [31]. Хотя такая схема лечения еще широко не применяется, если высок риск рождения глубоко недоношенного ребенка, ее назначение допустимо.

1. Creasy R., Gummer B., Liggins G. System for predicting spontaneous preterm birth. Obstet. Gynecol. 55:692, 1980.

2. Morales W. J. et al. A randomized study of antibiotic therapy in idiopathic preterm labor. Obstet. Gynecol. 72(6):829, 1988.

3. Beall M. H. et al. A comparison of ritodrine, terbutaline, and magnesium sulfate for the suppression of preterm labor. Am. J. Obstet. Gynecol. 153:854, 1985.

4. Ferguson J. E. et al. A comparison of tocolysis with nifedipine or ritodrine: Analysis of efficacy and maternal, fetal, and neonatal outcome. Am. J. Obstet. Gynecol. 163(1 Pt. 1):105, 1990.

5. Hollander D. I., Nagey D. A., Pupkin M. J. Magnesium sulfate and ritodrine hydrochloride: A randomized comparison. Am. J. Obstet. Gynecol. 156:433, 1987.

6. Stubblefield P. G., Heyl P. S. Treatment of premature labor with subcutaneous terbutaline. Obstet. Gynecol. 59(4):457, 1982.

7. Bloss J. D. et al. Pulmonary edema as a delayed complication of ritodrine therapy: A case report. J. Reprod. Med. 32(6):469, 1987.

8. Philipsen T. et al. Pulmonary edema following ritodrine-saline infusion in preterm labor. Obstet. Gynecol. 53:304, 1981.

9. Hatjis C. G., Swain M. Systemic tocolysis for premature labor is associated with an increased incidence of pulmonary edema in the presence of maternal infection. Am. J. Obstet. GynecoL 159(3):723, 1988.

10. Hankins G. D. V. Complications of Beta-sympathomimetic Tocolytic Agents. In S. L. Clark, J. P. Phelan, D. B. Cotton (eds.), Critical Care Obstetrics. Oradell, NJ: Medical Economics Books, 1987. Pp. 192—207.

11. Lam F. et al. Use of subcutaneous terbutaline pump for long-term tocolysis. Obstet. Gynecol. 72:810, 1988.

12. Morales W. J. et al. Efficacy and safety of indomethacin versus ritodrine in the management of preterm labor: A randomized study. Obstet. Gynecol. 74(4):567, 1989.

13. Niebyl J. R. et al. The inhibition of premature labor with indomethacin. Am. J. Obstet. Gynecol. 136:1014, 1980.

14. Moise F. J. et al. Indomethacin in the treatment of premature labor: Effects on the fetal ductus arteriosus. N. Engl. J. Med. 319:327, 1988.

15. Reiss U. et al. The effect of indomethacin in labour at term. Int. J. Obstet. Gynaecol. 14:369, 1976.

16. Ferguson J. E. et al. Cardiovascular and metabolic effects associated with nifedipine and ritodrine tocolysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 161(3):788, 1989.

17. Ferguson J. E. et al. Neonatal bilirubin production after preterm labor tocolysis with nifedipine. Dev. Pharmacol. Ther. 12(3):113, 1989.

18. Ferguson J. E. et al. Nifedipine pharmacokinetics during preterm labor tocolysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 161(6 Pt. 1):1485, 1989.

19. Dudley D. K. L., Hardie M. J. Fetal and neonatal effects of indomethacin used as a tocolytic agent. Am. J. Obstet. Gynecol. 151:181, 1985.

20. Gamissans O. et al. A study of indomethacin combined with ritodrine in threatened preterm labor. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. BioL 8(3):123, 1978.

21. Katz Z. et al. Treatment of premature labor contractions with combined ritodrine and indomethacine. Int. J. Gynecol. Obstet. 21:337, 1983.

22. Read M. D., Wellby D. E. The use of a calcium antagonist (nifedipine) to suppress preterm labour. Br. J. Obstet. Gynaecol. 93:933, 1986.

23. Ulmsten U. Treatment of normotensive and hypertensive patients with preterm labor using oral nifedipine, a calcium antagonist. Arch. Gynecol. 236(2):69, 1984.

24. Ferguson J. E., Hensleigh P. A., Kredenster D. Adjunctive use of magnesium sulfate with ritodrine for preterm labor tocolysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 148(2):166, 1984.

25. Hatjis C. G. et al. Efficacy of combined administration of magnesium sulfate and ritodrine in the treatment of preterm labor. Obstet. Gynecol. 69:317, 1987.

26. Ogburn P. L. et al. Magnesium sulfate and beta-mimetic dual-agent tocolysis in preterm labor after single-agent failure. J. Reprod. Med. 30(8):583, 1985.

27. Cunningham F. G. et al. Pulmonary injury complicating antepartum pyelonephritis. Am. J. Obstet. Gynecol. 156(4):797, 1987.

28. National Institutes of Health Consensus Report. Report of the Consensus Development Conference on the Effects of Cortitcosteriods for Fetal Maturation on Perinatal Outcomes, U.S. Dept. of Health & Human Services, Public Health Service, NIH and NIChild Health & Human Development (NIH Pub. #95—3784). Washington, DC: NICHD, 1994).

29. Liggins G. C. The Prevention of RDS by Maternal Betamethasone Administration. In Lung Maturation and the Prevention of Hyaline Membrane Disease. Report of the 70th Ross Conference on Pediatric Research. Columbus, OH: Ross Laboratories, 1976. P. 97.

30. Collaborative Group on Antenatal Steroid Therapy. Effect of antenatal dexamethasone administration on the prevention of respiratory distress syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 141:276, 1981.

31. Morales W. J. et al. Fetal lung maturation: The combined use of corticosteroids and thyrotropin-releasing hormone. Obstet. Gynecol. 73(1):111, 1989.

32. McGregor J. A. et al. Adjunctive erythromycin for idiopathic preterm labor: Results of a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 154(1):98, 1986.

33. Newton E. R., Dinsmoor M. R., Gibbs R. S. A randomized, blinded, placebo-controlled trial of antibiotics in idiopathic preterm labor. Obstet. Gynecol. 74(4):562, 1989.

34. Pomerance J. J. et al. Maternally administered antenatal vitamin K: Effect on neonatal prothrombin activity, partial thromboplastin time, and intraventricular hemorrhage. Obstet. Gynecol. 70:235, 1987.

35. Morales W. J. et al. The use of antenatal vitamin K in the prevention of early neonatal intraventricular hemorrhage. Am. J. Obstet. Gynecol. 159(3):774, 1988.

36. Creasy R. K. et al. Oral ritodrine maintenance in the treatment of preterm labor. Am. J. Obstet. Gynecol. 137:212, 1980.

37. Angel J. L. et al. Carbohydrate intolerance in patients receiving oral tocolytics. Am. J. Obstet. Gynecol. 159(3):762, 1988.

38. Main E. K., Main D. M., Gabbe S. G. Chronic oral terbutaline therapy is associated with maternal glucose intolerance. Am. J. Obstet. Gynecol. 157:644, 1987.

39. Martin R. W. et al. Comparison of oral ritodrine and magnesium gluconate for ambulatory tocolysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 158:1440, 1988.

источник

ckmosstroy.ru

Преждевременные роды

Беременность для каждой женщины - особый период. Одной из распространенных тревог будущих мам являются преждевременные роды (по МКБ 10 код О60). Даже не смотря на то, что беременность протекает без осложнений, угроза преждевременных родов не исключена.

Преждевременными родами (по МКБ 10 код О60) считаются роды до наступления 38-ой недели. В медицинской практике долгое время считали преждевременными роды, начиная с 28-ой недели. Роды в более ранние сроки называли выкидышем. Современное оборудование позволяет выходить ребенка, рожденного после 22 недель, вес которого составляет более 1 кг. Частота преждевременных родов в мире не сокращается, зато показатели выживаемости ребенка выросли. Однако не каждый роддом оснащен подобными технологиями. Именно поэтому следует заранее выбрать роддом, в котором планируете рождение ребенка.

В зависимости от срока беременности преждевременные роды (по МКБ 10 код О60) подразделяются на:

  • слишком ранние – роды, начавшиеся в период с 22 по 27 недели, плод в эти сроки достигает веса от 0,5 кг до 1 кг
  • ранние – роды, начавшиеся в период с 28 по 33 недели, ребенок в эти сроки достигает веса от 1 кг до 2 кг
  • преждевременные роды – процесс родов начинается с 34 по 37 недели, вес новорожденного достигает 2,5 кг

Лечение отличается на каждом периоде. Но чем продолжительней плод находится в животе у матери, тем выше вероятность, что ребенок выживет.

Причины преждевременных родов

Факторы, повышающие риск преждевременных родов:

  1. Инфекционные заболевания, воспалительный процесс – особенно риск возрастает на ранних сроках. Во время своего развития плод увеличивается в размере, провоцируя растяжение матки. Воспалительный процесс оказывает влияние на мышечную ткань, препятствуя их растяжению. При наличии препятствий к растяжению, матка пытается скинуть плод, вызывая роды. Вот почему врачи рекомендуют сделать анализы на наличие инфекций и вылечить их до момента зачатия. Это позволит увеличить вероятность сохранить беременность.
  2. Наличие патологии в шейке матки. Характерной чертой патологии является слабость матки. Она не может удержать развивающийся плод. Под воздействием давления ребенка происходит раскрытие матки, вызывая преждевременные роды (по МКБ 10 код О60). Редко аномалия шейки матки бывает врожденной. Как правило, возникает вследствие аборта или выкидыша, превышающее норму наличие мужских гормонов в женском организме.
  3. Многоплодная беременность (минимум двойней). Сильное растяжение полости матки при беременности, как минимум двойней, может спровоцировать роды раньше времени.
  4. Патологическое развитие матки.
  5. Сахарный диабет.
  6. Нарушение функционирования щитовидной железы.
  7. Преждевременные роды (по МКБ 10 код О60) не первые, а вторые и более.
  8. Тяжелые условия труда.
  9. Стрессовые ситуации, вредные привычки.

Признаки преждевременных родов

От продолжительности нахождения ребенка в животе матери зависит не только вероятность выживания плода, но и здоровье будущего малыша. Вот почему важно своевременно оказать необходимую помощь и сделать все, чтобы роды начались позже. Поэтому немаловажно знать симптомы.

Рекомендуем приобрести это эффективное средство от растяжек.

Преждевременные роды (по МКБ 10 код О60) бывают:

  • угрожающие
  • начинающиеся
  • начавшиеся

Угрожающие преждевременные роды проявляются в болевых ощущениях внизу брюшной полости и области поясницы. Живот твердеет, но раскрытие шейки матки не происходит.

Симптомы начинающихся преждевременных родов:

  • повышается тонус матки
  • начинаются схватки
  • болевые ощущения внизу живота
  • околоплодные воды изливаются

Симптомы начавшихся преждевременных родов практически не имеют отличий от обычных. Но чаще сопровождаются осложнениями, например, кровотечением. По времени такие роды проходят быстрее.

Диагностика преждевременных родов

Для диагностики важным критерием является то, в каком состоянии находится шейка матки, а также плодный пузырь. Отправившись в роддом, для подтверждения или опровержения предварительного диагноза доктор начинает обследование:

  1. Изучается протокол беременности, обращая внимание на наличие факторов риска.
  2. Производится осмотр шейки матки, а также влагалища в зеркалах.
  3. Определяется наличие околоплодных вод во влагалище
  4. Влагалищное исследование предусматривает оценку раскрытия маточного зева, расположение плода. Полученные результаты заносят в протокол. Если существует риск преждевременного отхождения вод, влагалищный осмотр не производят.
  5. Оценивается состояние плода при помощи УЗИ. Врач внимательно вслушивается в сердцебиение ребенка, оценивает количество околоплодных вод, выявляет или исключает задержку внутриутробного развития.
  6. Чтобы обнаружить или исключить наличие инфекции рекомендуется сделать анализ мочи и крови.

Оценив общее состояние, доктор может порекомендовать госпитализацию в роддом. Если же все в порядке и госпитализация не требуется, можете ждать дома дня родов.

Ведение преждевременных родов

Ведение родов может быть:

При выжидательной позиции доктор внимательно наблюдает за тем, как протекает беременность. Зачастую, при родах раньше запланированного срока, необходимо своевременное вмешательство доктора, сделать кесарево сечение.

На протокол ведения родов раньше срока влияют многие факторы:

  • стадия родовой деятельности
  • насколько раскрыта шейка матки
  • инфекционные заболевания

Статистические исследования показывают, что около 30-ти процентов родов раньше срока протекают с отклонениями (слабая или слишком активная родовая деятельность). По этой причине ведение родов раньше срока сопровождается применением спазмолитических препаратов. Кесарево сечение делают в случае наличия тяжелой патологии матери и ребенка. Еще один фактор, согласно которому целесообразно проводить кесарево сечение – предлежание плода. После того, как ребенок родился, приступают к проведению реанимационных мероприятий.

Осложнения преждевременных родов

Неблагоприятные последствия ожидают в первую очередь не мать, а ребенка. В зависимости от состояния новорожденного, роженица может задержаться в роддоме. Последующая беременность будет контролироваться специалистом. Особенно в тот период, в котором тогда начались первые преждевременные роды.

Последствия для новорожденного зависят от срока, на котором находилась беременная. Если это произошло до наступления 28-ой недели, его, вероятнее всего, определят в специализированный роддом с современной аппаратурой. Если ребенок родился в промежуток между 28-ой и 34-ой неделями, специализированный роддом не требуется. Ведь малыш обладает большей жизнеспособностью. После 34-ой недели ребенок самостоятельно может кушать, дышать. Единственная проблема – недостаточная масса тела. Во всех трех вариантах придется уделить много времени для ухода за новорожденным ранее срока. Но со временем малыш не будет отличаться от своих сверстников. Если родовые пути не готовы по причине токсикоза, угрожающего здоровью матери, проводится кесарево сечение, независимо от того, что у ребенка мало шансов выжить.

Лечение

Обнаружив малейшие симптомы начала преждевременных родов, незамедлительно вызовите скорую помощь. Не следует самостоятельно добираться из дома в роддом. Ведь лишнее физическое напряжение и стресс может только усугубить ситуацию. Тем более на ранних сроках, немаловажно попасть именно в специализирующийся на ранних родах роддом. Оснащенный аппаратурой и квалифицированными специалистами роддом повысит вероятность сохранить беременность.

После обращения в скорую помощь постарайтесь успокоиться, можете принять успокоительное средство растительного происхождения (например, пустырник). После осмотра врач решит, на самом ли деле это преждевременные роды. Угроза родить раньше запланированного срока снижается назначением средств, понижающих тонус матки (например, генипрал). Не смотря на то, что частота преждевременных родов не сокращается, грамотное лечение, выполняя рекомендации доктора, и новое оборудование помогут сохранить ребенка и беременность.

Дальнейшее лечение зависит от факторов, спровоцировавших ситуацию. При наличии инфекции доктор назначает антибиотики. Если околоплодные воды отошли на 34-ой неделе, сохранять беременность не целесообразно.

Профилактика преждевременных родов

Чтобы избежать ранних родов, особенно если они не первые, нужно выполнять следующие рекомендации:

  1. Пройти медицинский осмотр с целью выявления болезней хронического характера, выявления особенностей строения матки. Вылечить найденные в процессе осмотра инфекции.
  2. Вовремя встать на учет к участковому гинекологу. Рассказать доктору подробно про все факторы, которые могут спровоцировать преждевременные роды.
  3. Избегайте дома и на работе чрезмерных физических нагрузок. Сведите к минимуму стрессовые ситуации. По рекомендации врача в стрессовых ситуациях дома или на работе можно принимать седативные лекарственные препараты.
  4. Вовремя сдавайте анализы по рекомендации лечащего врача.

Соблюдая несложные рекомендации, можно свести к минимуму возможность преждевременных родов. Некоторые беременные стараются как можно дольше оттягивать госпитализацию в роддом. Мотивируя свое решение тем, что беременность комфортней протекает дома. Однако к преждевременным родам следует относиться серьезно. Ведь вы несете ответственность не только за свою жизнь, но и за жизнь будущего ребенка.

Эффективное средство от растяжек после родов существует. Перейдите по ссылке и вы узнаете какого эффекта достигла Анастасия Волочкова.

www.blogoduma.ru

Роды преждевременные - описание, симптомы (признаки), лечение.

  • Описание
  • Симптомы (признаки)
  • Лечение

Преждевременные роды — роды, наступившие на сроке беременности от 22 до 37 нед • Недоношенным считают ребёнка, рождённого на сроке беременности менее 37 нед с малой массой тела при рождении (500–2499 г), физическими признаками незрелости и системными нарушениями. Новорождённых с низкой массой тела, но физиологически зрелых (например, новорождённые с внутриутробной задержкой развития) и крупных детей, не достигших физиологической зрелости (например, детей, рождённых от матерей с СД), не считают недоношенными • Недоношенные дети значительно отличаются от доношенных по внешнему виду: длина их тела от 35 до 45–47 см, длина головки достигает 1/3 длины тела (у доношенных — 1/4); нижние конечности короче; кожа красная, сухая, морщинистая, обильно покрыта сыровидной смазкой и зародышевыми волосками; ногти на пальцах рук и ног слабо развиты, не доходят до кончиков пальцев; ушные раковины мягкие и плотно прилегают к черепу; кости черепа подвижные, мягкие; малый родничок открыт, большой родничок велик, швы между костями черепа могут быть не закрыты.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные • В России частота невынашивания беременности колеблется от 7 до 25% и не имеет тенденции к снижению • В России число недоношенных составило в 1996 г. 61,2 на 1000 детей, родившихся живыми • Около 6% детей рождается до полных 36 нед беременности • Около 2–3% детей рождаются до 33 нед беременности • Приблизительно 50% случаев перинатальной смерти наблюдают среди детей, рождённых до 33 нед беременности • Причина перинатальной гибели в 50–70% случаев — осложнения, обусловленные преждевременными родами. Факторы риска • Возраст моложе 16 лет и первобеременные старше 30 лет • Акушерский анамнез, осложнённый предыдущими преждевременными родами. Наличие в анамнезе одних преждевременных родов увеличивает риск в 4 раза, двух преждевременных родов — в 6 раз. У пациентки, ранее родившей недоношенного ребёнка, риск повторных преждевременных родов при следующей беременности составляет 20–30%; у 50% женщин, родивших преждевременно, факторы риска выявить не удаётся • Низкое социально - экономическое положение женщины • Род занятий, требующий физической нагрузки или сопровождающийся психологическими стрессами • Курение • Употребление наркотических средств (особенно кокаина), алкоголя • Отягощённый акушерский анамнез •• Прерывание предыдущей беременности, особенно после 12 нед беременности •• Внутриутробное воздействие на пациентку диэтилстильбэстрола, вызывающее пороки развития и заболевания шейки или тела матки и влагалища • Осложнения во время беременности, предрасполагающие к преждевременным родам •• Истмико - цервикальная недостаточность. Шейка матки раскрывается без схваток, если внутриматочное давление превышает силу сократительной способности шейки матки. При несостоятельности шейка матки обычно начинает открываться во II триместре беременности. При раскрытии шейки матки более 3–4 см могут начаться преждевременные роды (рефлекс Фергюсона) •• Инфекции ••• Бессимптомная бактериурия ••• Пиелонефрит •• Другие заболевания ••• Артериальная гипертензия ••• Преэклампсия и эклампсия ••• Бронхиальная астма ••• Гипертиреоз ••• Заболевания сердца ••• Холестаз ••• Анемия с уровнем Hb менее 90 г/л •• Состояния, приводящие к перерастяжению матки ••• Многоплодная беременность ••• Некоторые пороки развития плода, сопровождающиеся многоводием ••• СД ••• Rh - конфликт •• Кровотечение во время беременности •• Хирургические операции на органах брюшной полости •• Сепсис •• Внутриутробная инфекция.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Боли в нижней части живота • Боли в пояснице • Чувство давления в полости таза • Выделения из влагалища, в т.ч. кровянистые, возникающие в результате раскрытия шейки матки или подтекания околоплодных вод • Учащение мочеиспускания • Регулярные сокращения матки • Отхождение околоплодных вод • Раскрытие шейки матки не менее 2 см • Возможна гипоксия плода. Тактика ведения Раннее выявление угрозы преждевременных родов — ключ к успешному ведению беременной. Иногда симптомы бывают настолько незаметны, что могут быть проигнорированы и пациенткой, и врачом. • Пациентке предоставляют информацию о первых признаках преждевременной родовой деятельности. • Врачу необходимо еженедельно проводить обследование беременных группы риска для выявления ранних признаков начала родовой деятельности •• Раскрытие внутреннего и наружного зева •• Сглаживание шейки матки и её размягчение •• Изменение положения матки •• Изменение расположения предлежащей части плода. • Всех беременных с выкидышами или преждевременными родами в анамнезе госпитализируют для обследования и лечения за 2 нед до срока предшествующего прерывания беременности. • Изменение состояния шейки матки или повышение возбудимости миометрия с возникновением схваток — показания для госпитализации пациентки. • Изменения со стороны шейки матки без болезненных сокращений при беременности на сроке менее 24 нед указывают на необходимость серкляжа шейки матки и назначения постельного режима. Если хирургическое вмешательство представляет угрозу для беременности (шейка матки сглажена более чем на 80% в 16 нед беременности), рекомендуют введение пессариев (кольцо Гольджи с 24–26 до 35 нед; стерилизацию кольца и его смену проводят каждые 7–10 дней). В России не применяют.

• У большинства беременных преждевременные роды чаще наблюдают при наличии 3 признаков: •• Раскрытие внутреннего зева на 1 см •• Длина шеечного канала менее 1 см •• Наличие болезненных сокращений матки (схватки).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ Режим — постельный. Оптимальное положение — на левом боку. Общая тактика • Проведение пробы на бессимптомную бактериурию, возникающую у 3–5% всех беременных. При выявлении бактериурии проводят 7 - дневный курс лечения антибиотиками и посев мочи каждые 6–8 нед для своевременной диагностики рецидива • Прекращение курения • Консультации с психологами и психиатрами с целью уменьшения психологического стресса, связанного с преждевременными родами • Прекращение половых сношений на сроке беременности 20–36 нед • Если срок беременности 27–33 нед, необходимо назначить ГК для ускорения созревания лёгких • При возможности — контроль за сокращениями матки на дому (амбулаторная токодинамометрия). При необходимости — терапия на дому тербуталином (с помощью автоматического насоса) с целью подавления сокращений миометрия. В отечественной практике — лечение только в стационаре • При неэффективности проводимой терапии и начале родовой деятельности необходимо родоразрешение. Следует принимать меры по предупреждению преждевременного отхождения околоплодных вод, постоянно наблюдать за сердцебиением плода и проводить профилактику гипоксии. Во II периоде для уменьшения травмирования плода при его прохождении через вульварное кольцо рекомендуют проведение блокады полового нерва и перинео - или эпизиотомию. В III периоде — профилактика кровотечения.

Лекарственная терапия

• Инфузия 500 мл 5% р - ра глюкозы. • Магния сульфат в дозе 1–3 г/ч после нагрузочной дозы 4 г — эффективен при развитии фетоплацентарной недостаточности. При угнетении дыхания, вызванном введением магния сульфата, в/в вводят 10 мл 10% р - ра глюконата кальция. • 2 - Адреномиметики (ритодрин, тербуталин) •• Тербуталин (бриканил)— 0,5 мг в 250 - 400 мл в 0,9% р - ра натрия хлорида в/в капельно с 5–8 кап/мин. Средняя скорость введения 15–20 кап/мин в течение 4–12 ч •• Ритодрин — в/в капельно (50 мг в 500 мл 0,9% р - ра натрия хлорида), начиная с 100 мкг/мин, постепенно увеличивая на 50 мкг/мин каждые 10 мин до полного расслабления матки, после чего скорость введения снижают на 50 мкг/мин каждый час до 100 мкг/мин. Инфузию продолжают 6–24 ч после прекращения сокращений матки (скорость введения не выше 0,35 мг/мин), а затем препарат назначают внутрь по 10 мг каждые 2–6 ч •• В отечественной практике применяют также партусистен 0,5 мг в 500 мл 5% р - ра глюкозы в/в капельно со скоростью 15–20 капель/мин до угнетения сократительной деятельности матки •• Побочные эффекты ••• На организм матери: тахикардия, артериальная гипертензия с увеличением пульсового давления, тремор, тошнота, раздражительность, гипергликемия, гипокалиемия, гиперурикемия, метаболический ацидоз ••• На организм новорождённого: гипогликемия, гипокальциемия и артериальная гипотензия (особенно после применения препаратов за 2–3 дня до родоразрешения) •• Противопоказания: пороки сердца, стенокардия, тяжёлая форма эклампсии, выраженная артериальная гипертензия, кровотечения при предлежании или отслойке плаценты, внутриутробная инфекция, выраженная внутриутробная задержка роста плода, гипертиреоз или некомпенсированный СД, а также любые показания к прерыванию беременности. • НПВС (например, ибупрофен, индометацин) снижают вероятность возникновения преждевременных родов, но могут вызывать преждевременное сужение или закрытие артериального протока у плода. • Блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, нифедипин). • ГК (например, дексаметазон по 8 мг в/м 2 раза с промежутком 12 ч или по 4 мг 2 р/сут в течение 2–3 дней) снижают частоту возникновения респираторного дистресс - синдрома у новорождённого, особенно при назначении на сроке 28–33 нед беременности за 24 ч до родоразрешения.

• ЛС, не рекомендуемые к применению •• Седативные препараты и анальгетики (неэффективны) •• Сосудорасширяющие средства (только по показаниям) •• Ингаляционные средства для наркоза.

МКБ-10 • O60 Преждевременные роды

gipocrat.ru

МКБ 10. Класс XV (O00-O99)

МКБ 10. КЛАСС XV. БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД (O00-O99)

Исключены: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20-B24) травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F53. -) акушерский столбняк (А34) послеродовой некроз гипофиза (E23.0) послеродовая остеомаляция (M83.0) наблюдение за течением:

• беременности у женщины, подвергающейся высокому риску (Z35. -)

• нормальной беременности (Z34. -)

Этот класс содержит следующие блоки: O00-O08 Беременность с абортивным исходом O10-O16 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде O20-O29 Другие болезни матери, преимущественно связанные с беременностью O30-O48 Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родо разрешения O60-O75 Осложнения родов и родоразрешения O38-O84 Родоразрешение O85-О92 Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом O95-O99 Другие акушерские состояния, не классифицированные в других рубриках

БЕРЕМЕННОСТЬ С АБОРТИВНЫМ ИСХОДОМ (O00-O08)

Исключена: продолжающаяся беременность при многоплодном зачатии

после аборта одного или более чем одного плода (O31.1)

O00 Внематочная [эктопическая] беременность

Включена: внематочная беременность с разрывом При необходимости идентифицировать любое связанное с этим осложнение используют дополнительный код рубрики O08. — .

O00.0 Абдоминальная [брюшная] беременность Исключены: родоразрешение живым ребенком при абдоминальной беременности (O83.3) медицинская помощь матери в случае жизнеспособного плода при абдоминальной беременности (O36.7) O00.1 Трубная беременность. Беременность в маточной трубе. Разрыв (маточной) трубы вследствие беременности. Трубный аборт O00.2 Яичниковая беременность O00.8 Другие формы внематочной беременности Беременность:

• шеечная

• в роге матки • интралигаментарная • стеночная O00.9 Внематочная беременность неуточненная

O01 Пузырный занос

При необходимости идентифицировать любое связанное с этим осложнение используют дополнительный код рубрики O08. — . Исключен: злокачественный пузырный занос (D39.2)

O01.0 Пузырный занос классический. Пузырный занос полный O01.1 Пузырный занос неполный и частичный O01.9 Пузырный занос неуточненный. Трофобластическая болезнь БДУ. Пузырный занос БДУ

O02 Другие анормальные продукты зачатия

При необходимости идентифицировать любое связанное с этим осложнение используют дополнительный код рубрики O08. — . Исключен: бумажный плод (O31.0)

O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос Занос:

• мясистый

• внутриматочный БДУ Патологическое плодное яйцо

O02.1 Несостоявшийся выкидыш. Ранняя гибель плода с задержкой в матке

Исключены: несостоявшийся выкидыш с:

• погибшим яйцом (O02.0)

• заносом: • пузырным (O01. -) • непузырным (O02.0) O02.8 Другие уточненные анормальные продукты зачатия Исключены: вместе с:

• погибшим яйцом (O02.0)

• заносом:

  • пузырным (O01. -)
  • непузырным (O02.0)

O02.9 Анормальный продукт зачатия неуточненный

С рубриками O03-O06 используются следующие четвертые знаки:

Примечание• Понятие «неполный аборт» включает задержку продуктов зачатия после аборта.

.0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.0

.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.1

.2 Неполный аборт, осложнившийся эмболией С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2

.3 Неполный аборт с другими и неуточненными осложнениями С состояниями, классифицированными в подрубриках O08.3-O08.9

.4 Неполный аборт без осложнений

.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.0

.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.1

.7 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2

.8 Полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями С состояниями, классифицированными в подрубриах O08.3-O08.9

.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений

O03 Самопроизвольный аборт

[подрубрики см• выше] Включен: выкидыш

O04 Медицинский аборт

[подрубрики см• выше] Включены: прерывание беременности:

• легальное

• по медицинским показаниям аборт по медицинским показаниям

O05 Другие виды аборта

[подрубрики см• выше]

O06 Аборт неуточненный

[подрубрики см• выше] Включен: искусственный аборт БДУ

O07 Неудачная попытка аборта

Включена: неудачная попытка искусственного аборта Исключен: неполный аборт (O03-O06)

O07.0 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.0 O07.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.1 O07.2 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся эмболией С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2 O07.3 Неудачный медицинский аборт с другими и неуточненными осложнениями С состояниями, классифицированными в подрубриках

O08.3-O08.9

O07.4 Неудачный медицинский аборт без осложнений. Неудачный медицинский аборт БДУ O07.5 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся инфекцией половых путей и тазовых органов С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.0 O07.6 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.1 O07.7 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся эмболией С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2 O07.8 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта с другими и неуточненными осложнениями С состояниями, классифицированными в подрубриках O08.3-O08.9 O07.9 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта без осложнений. Неудачная попытка аборта БДУ

O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью

Примечание• Этот код предназначен преимущественно для кодирования заболеваемости• При использовании этой рубрики следует руководствоваться правилами кодирования заболеваемости и указаниями, изложенными в т• 2.

O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью

Эндометрит } Оофорит } Параметрит } Тазовый перитонит } как следствие состояний, Сальпингит } классифицированных в рубриках

Сальпингоофорит } O00-O07

Сепсис } Септический шок } Септицемия }

Исключены: септическая или септикопиемическая эмболия (O08.2)

инфекция мочевых путей (O08.8) O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью Афибриногенемия } как следствие состояний, Синдром дефибринации } классифицированных

Внутрисосудистое свертывание } в рубриках O00-O07

O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью Эмболия:

• БДУ }

• воздушная } • амниотической жидкостью } • сгустком крови } как следствие состояний, • легочная } классифицированных • пиемическая } в рубриках O00-O07 • септическая или септико- } пиемическая }

• от моющих средств }

O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью Сосудистый коллапс } как следствие состояний, } классифицированных

Шок (послеоперационный) } в рубриках O00-O07

Исключен: септический шок (O08.0) O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью Олигурия } Почечная(ый)(ое): }

• недостаточность (острая) } как следствие состояний,

• прекращение функции [анурия] } классифицированных • тубулярный некроз } в рубриках O00-O07 Уремия }

O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

Нарушения водно-солевого баланса как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00-O07 O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью Разрыв, прободение, надрыв или химическое повреждение:

• мочевого пузыря }

• кишечника } • широкой связки матки } как следствие состояний, • шейки матки } классифицированных • периуретральной ткани } в рубриках O00-O07 • матки } O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью Остановка сердца } как следствие состояний, } классифицированных

Инфекция мочевых путей } в рубриках O00-O07

O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное Неуточненное осложненние как следствие состояний, классифицируемых в рубриках O00-O07

ОТЕКИ, ПРОТЕИНУРИЯ И ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ (O10-O16)

O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

Включены: перечисленные состояния с предшествовавшей протеинурией Исключены: состояния с нарастающей или присоединившейся протеинурией (O11)

O10.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период Любое состояние, классифицированное в рубрике I10, уточненное как причина для оказания акушерской помощи во время беременности, родов и послеродового периода

O10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

Любое состояние, классифицированное в рубрике I11— , уточненное как причина для оказания акушерской помощи во время беременности, родов и в послеродовом периоде

O10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

Любое состояние, классифицированное в рубрике I12— , уточненное как причина для оказания акушерской помощи во время беременности, родов и в послеродовом периоде

O10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипер тензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой

период. Любое состояние, классифицированное в рубрике I13— , уточненное как причина для оказания акушерской помощи во время беременности, родов и в послеродовом периоде

O10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

Любое состояние, классифицированное в рубрике I15— , уточненное как причина для оказания акушерской помощи во время беременности, родов и в послеродовом периоде

O10.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беремен ность, роды и послеродовой период, неуточненная

O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией

Состояния, классифицированные в рубрике O10— , осложнившиеся нарастающей протеинурией Присоединившаяся преэклампсия

O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

O12.0 Вызванные беременностью отеки O12.1 Вызванная беременностью протеинурия O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией

O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии

Вызванная беременностью гипертензия БДУ Легкая преэклампсия [нефропатия легкой степени]

O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией

Исключена: присоединившаяся преэклампсия (O11)

O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести O14.1 Тяжелая преэклампсия O14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная

O15 Эклампсия

Включены: судороги, вызванные состояниями, классифицированными в рубриках O10-O14 и O16

O15.0 Эклампсия во время беременности O15.1 Эклампсия в родах O15.2 Эклампсия в послеродовом периоде O15.9 Эклампсия неуточненная по срокам. Эклампсия БДУ

O16 Гипертензия у матери неуточненная

Преходящая гипертензия во время беременности

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МАТЕРИ, СВЯЗАННЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С БЕРЕМЕННОСТЬЮ (O20-O29)

Примечание• Рубрики O24. — и O25 включают перечисленные ниже состо яния, даже если они возникли во время родов или в послеродовом периоде.

Исключены: медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения (O30-O48) болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой

период (O98-O99)

O20 Кровотечение в ранние сроки беременности

Исключена: беременность с абортивным исходом (O00-O08)

O20.0 Угрожающий аборт. Кровотечение, уточненное как проявление угрожающего аборта O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное

O21 Чрезмерная рвота беременных

O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная Рвота беременных легкая или неуточненная, начинающаяся в сроки до 22 полных недель беременности

O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ

Чрезмерная [тяжелая] рвота беременных, начинающаяся в сроки до 22 полных недель беременности, с такими на рушениями обмена веществ, как:

• истощение запаса углеводов

• дегидратация • нарушение водно-солевого равновесия O21.2 Поздняя рвота беременных. Чрезмерная рвота, начавшаяся в сроки после 22 полных недель беременности O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность Осложняющая беременность рвота, обусловленная заболеваниями, классифицированными в других рубриках При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.

O21.9 Рвота беременных неуточненная

O22 Венозные осложнения во время беременности

Исключены: акушерская легочная эмболия (O88. -) перечисленные состояния как осложнение:

• аборта, внематочной или молярной беременности (O00-O07, O08.7)

• родов и послеродового периода (O87. -)

O22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности Варикозное расширение вен во время беременности БДУ

O22.1 Варикозное расширение вен половых органов во время

беременности Промежности } Влагалища } варикозы во время беременности Вульвы }

O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности. Тромбофлебит нижних конечностей во время беременности

O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности. Тромбоз глубоких вен дородовой O22.4 Геморрой во время беременности O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности. Тромбоз церебровенозного синуса во время беременности O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное Гестационный(ая):

• флебит БДУ

• флебопатия БДУ • тромбоз БДУ

O23 Инфекция мочеполовых путей при беременности

O23.0 Инфекция почек при беременности O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности O23.2 Инфекция уретры при беременности O23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная O23.5 Инфекция половых путей при беременности O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности Инфекция мочеполовых путей при беременности БДУ

O24 Сахарный диабет при беременности

Включен: во время родов и в послеродовом периоде

O24.0 Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый O24.1 Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый O24.2 Существовавший ранее сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания O24.3 Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный O24.4 Сахарный диабет, развившийся во время беременности. Гестационный сахарный диабет БДУ O24.9 Сахарный диабет при беременности неуточненный

O25 Недостаточность питания при беременности

Недостаточность питания при родоразрешении и в послеродовом периоде

O26 Медицинская помощь матери в связи с другими состояниями, связанными преимущественно с беременностью

O26.0 Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности Исключены: вызванные беременностью отеки (O12.0, O12.2) O26.1 Недостаточное увеличение массы тела во время беременности O26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности Исключены: привычное невынашивание:

• с текущим абортом (O03-O06)

• без текущей беременности (N96) O26.3 Оставшееся внутриматочное противозачаточное средство при беременности O26.4 Герпес беременных O26.5 Гипотензивный синдром у матери. Гипотензивный синдром в положении лежа O26.6 Поражения печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде Исключен: печеночно-почечный синдром, вызванный родами (O90.4) O26.7 Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде Исключено: травматическое расхождение лонного сочленения во время родоразрешения (O71.6) O26.8 Другие уточненные состояния, связанные с беременностью Истощение и утомляемость } Периферические невриты } связанные с беременностью Болезнь почек }

O26.9 Состояние, связанное с беременностью, неуточненное

O28 Отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери

Исключены: результаты диагностических исследований, классифицированные в других рубриках

медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможнымитрудностями родоразрешения (O30-O48)

O28.0 Гематологические отклонения, выявленные при антенатальном обследовании матери O28.1 Биохимические отклонения, выявленные при антенатальном обследовании матери O28.2 Цитологические изменения, выявленные при антенатальном обследовании матери O28.3 Патологические изменения, выявленные при ультразвуковом антенатальном обследовании матери O28.4 Патологические изменения, выявленные при рентгенологи ческом антенатальном обследовании матери O28.5 Хромосомные или генетические аномалии, выявленные при антенатальном обследовании матери O28.8 Другие отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери O28.9 Отклонение от нормы, выявленное при антенатальном обследовании матери, неуточненное

O29 Осложнения, связанные с проведением анестезии в период беременности

Включены: осложнения у матери, вызванные проведением общей или местной анестезии, применением болеутоляющих или седативных препаратов во время беременности Исключены: осложнения, связанные с анестезией во время:

• аборта, внематочной или молярной беременности (O00-O08)

• родовой деятельности и родоразрешения (O74. -) • послеродового периода (O89. -)

O29.0 Легочные осложнения анестезии в период беременности Аспирационный пневмонит } Аспирация содержимого желудка } или желудочного сока } вследствие анестезии Синдром Мендельсона } при беременности Прессорный коллапс легкого }

O29.1 Кардиологические осложнения анестезии в период беременности

Остановка сердца } вследствие анестезии Сердечная недостаточность } при беременности

O29.2 Осложнения со стороны центральной нервной системы в связи с анестезией в период беременности

Церебральная аноксия вследствие проведения анестезии в период беременности

O29.3 Токсическая реакция на местную анестезию в период беременности

O29.4 Головные боли, вызванные применением спинномзоговой или эпидуральной анестезии в период беременности O29.5 Другие осложнения спинномозговой или эпидуральной анестезии в период беременности O29.6 Неудача или трудности при интубации во время беременности O29.8 Другие осложнения анестезии в период беременности O29.9 Осложнение анестезии в период беременности неуточненное

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ МАТЕРИ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ПЛОДА, АМНИОТИЧЕСКОЙ ПОЛОСТИ И ВОЗМОЖНЫМИ ТРУДНОСТЯМИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (O30-O48)

O30 Многоплодная беременность

Исключены: осложнения, характерные для многоплодной беременности (O31. -)

O30.0 Беременность двойней O30.1 Беременность тройней O30.2 Беременность четырьмя плодами O30.8 Другие формы многоплодной беременности O30.9 Многоплодная беременность неуточненная. Многоплодная беременность БДУ

O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности

Исключены: сросшаяся двойня, приводящая к диспропорции размеров таза и плода (O33.7) задержка рождения последующего ребенка из двойни, тройни и т• д• (O63.2) неправильное предлежание одного или более чем одного плода (O32.5) с затрудненными родами (O64-O66) O31.0 Бумажный плод. Fetus compressus O31.1 Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода O31.2 Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода O31.8 Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности

O32 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном предлежании плода

Включены: состояния, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации или другой акушерской помощи матери, а также для проведения кесарева сечения до начала родов

Исключены: перечисленные состояния с затрудненными родами (O64. -)

O32.0 Неустойчивое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.2 Поперечное или косое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери Предлежание:

• косое

• поперечное O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.4 Высокое стояние головки к концу беременности, требующее предоставления медицинской помощи матери Невставление головки

O32.5 Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного или нескольких плодов, требующая предоставления медицинской помощи матери

O32.6 Комбинированное предлежание плода, требующее предостав ления медицинской помощи матери O32.8 Другие формы неправильного предлежания плода, требующие предоставления медицинской помощи матери O32.9 Неправильное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери, неуточненное

O33 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода

Включены: состояния, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации или другой акушерской помощи матери, а также для проведения кесарева сечения до начала родов

Исключены: перечисленные состояния с затрудненными родами (O65-O66)

O33.0 Деформация костей таза, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери Деформация таза, вызывающая диспропорцию, БДУ

O33.1 Равномерно суженный таз, приводящий к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери

Суженный таз, вызывающий диспропорцию, БДУ

O33.2 Сужение входа таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери

Сужение входного отверстия (таза), вызывающее диспропорцию

O33.3 Сужение выхода таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери

Сужение в среднем диаметре } вызвавшее несоответствие Сужение выходного отверстия } размеров таза и плода

O33.4 Диспропорция смешанного материнского и плодного происхож дения, требующая предоставления медицинской помощи матери

O33.5 Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери Диспропорция плодного происхождения при нормально сформи рованном плоде. Фетальная диспропорция БДУ

O33.6 Гидроцефалия плода, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери

O33.7 Другие аномалии плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери Сросшаяся двойня } Плода: }

• асцит }

• водянка } приводящие к диспропорции • миеломенингоцеле } • крестцовая тератома } • опухоль } O33.8 Диспропорция вследствие других причин, требующая предоставления медицинской помощи матери O33.9 Диспропорция, требующая предоставления медицинской помощи матери, неуточненная Цефалопельвиодиспропорция БДУ. Фетопельвиодиспропорция БДУ

O34 Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза

Включены: состояния, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации или другой акушерской помощи матери, а также для проведения кесарева сечения до начала родов

Исключены: перечисленные состояния с затрудненными родами (O65.5)

O34.0 Врожденные аномалии матки, требующие предоставления медицинской помощи матери Медицинская помощь матери при:

• двойной матке

• двурогой матке O34.1 Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери Медицинская помощь матери при:

• полипе тела матки

• маточном фиброиде Исключена: медицинская помощь матери при опухоли шейки матки (O34.4) O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери Медицинская помощь матери при рубце от предшествовавшего кесарева сечения

Исключены: роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения БДУ (O75.7)

O34.3 Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери Ушивание шейки циркулярным швом } с упоминанием о церви } кальной недостаточности Шов по Широдкару } или без него

O34.4 Другие аномалии шейки матки,требующие предоставления медицинской помощи матери

Медицинская помощь матери при:

• полипе шейки матки

• предшествовавшей операции на шейке матки • стриктуре и стенозе шейки матки • опухоли шейки матки O34.5 Другие аномалии беременной матки, требующие предостав ления медицинской помощи матери Предоставление медицинской помощи матери при:

• ущемлении }

• выпадении } беременной матки • ретроверсии } O34.6 Аномалии влагалища, требующие предоставления медицинской помощи матери Медицинская помощь матери при:

• предшествовавшей операции на влагалище

• плотной девственной плеве • перегородке влагалища • стенозе влагалища (приобретенном) (врожденном) • стриктуре влагалища • опухоли влагалища Исключена: медицинская помощь матери при варикозном рас ширении вен влагалища во время беременности (O22.1) O34.7 Аномалии вульвы и промежности, требующие предоставления медицинской помощи матери Медицинская помощь матери при:

• фиброзе промежности

• предшествовавшей операции на промежности и вульве • ригидной промежности • опухоли вульвы Исключена: медицинская помощь матери при варикозном рас ширении вен промежности и вульвы во время беременности (O22.1)

O34.8 Другие уточненные аномалии тазовых органов, требующие предоставления медицинской помощи матери Медицинская помощь матери при:

• цистоцеле

• пластике тазового дна (а анамнезе) • отвислом животе • ректоцеле • ригидном тазовом дне O34.9 Аномалия тазовых органов, требующая предоставления медицинской помощи матери, неуточненная

O35 Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода

Включены: состояния, явившиеся основанием для наблюдения, госпитализации и другой акушерской помощи матери или для прерывания беременности Исключена: медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и

плода (O33. -)

O35.0 Пороки развития центральной нервной системы у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери Медицинская помощь матери при:

• анэнцефалии

• spinа bifidа Исключены: хромосомные аномалии у плода (O35.1) O35.1 Хромосомные аномалии у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери O35.2 Наследственные болезни у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери Исключены: хромосомные аномалии у плода (O35.1) O35.3 Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери. Медицинская помощь матери при (предполагаемом) поражении плода в связи с перенесенной ею:

• цитомегаловирусной инфекцией

• краснухой O35.4 Поражение плода (предполагаемое) в результате воздействия алкоголя, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.5 Поражение плода (предполагаемое) в результате употребления лекарственных средств, требующее предоставления медицинс кой помощи матери. Медицинская помощь матери при (предполагаемом) поражении плода в связи с наркоманией матери Исключен: дистресс плода при родах, связанный с примене нием лекарственных средств (O68. -) O35.6 Поражение плода (предполагаемое) в результате радиации, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.7 Поражение плода (предполагаемое) в результате других медицинских процедур, требующее предоставления медицинс кой помощи матери. Медицинская помощь матери при (предполагаемом) поражении плода в результате:

• амниоцентеза

• биопсии • гематологического исследования • использования внутриматочного контрацептивного средства • внутриутробной операции O35.8 Другие аномалии и поражения плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери Медицинская помощь матери при (предполагаемом) поражении плода в связи с перенесенным ею:

• листериозом

• токсоплазмозом O35.9 Аномалия и поражение плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные

O36 Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода

Включены: состояния плода, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации и другой акушерской помощи матери или для прерывания беременности Исключены: роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода (дистресс) (O68. -) синдром плацентарной трансфузии (O43.0)

O36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери Анти-D[Rh]-антитела. Rh-несовместимость (с водянкой плода)

O36.1 Другие формы изоиммунизации, требующие предоставления медицинской помощи матери

АB0-изоиммунизация. Изоиммунизация БДУ (с водянкой плода)

O36.2 Водянка плода, требующая предоставления медицинской помощи матери

Водянка плода:

• БДУ

• не связанная с изоиммунизацией O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери Исключен: несостоявшийся выкидыш (O02.1) O36.5 Недостаточный рост плода,требующий предоставления медицинской помощи матери Медицинская помощь матери при установленных или пред полагаемых состояниях:

• «маловесный для срока»

• плацентарная недостаточность • «малорослый для срока» O36.6 Избыточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери Медицинская помощь матери при установленном или пред полагаемом состоянии: «крупный для срока»

O36.7 Жизнеспособный плод при абдоминальной беременности, требующей предоставления медицинской помощи матери

O36.8 Другие уточненные отклонения в состоянии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери O36.9 Отклонение в состоянии плода, требующее предоставления медицинской помощи матери, неуточненное

O40 Многоводие

Гидрамнион

O41 Другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек

Исключен: преждевременный разрыв плодных оболочек (O42. -)

O41.0 Олигогидрамнион. Олигогидрамнион без упоминания о разрыве плодных оболочек O41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек. Амнионит. Хориоамнионит. Мембранит. Плацентит O41.8 Другие уточненные нарушения амниотической жидкости и плодных оболочек O41.9 Нарушение амниотической жидкости и плодных оболочек неуточненное

O42 Преждевременный разрыв плодных оболочек

O42.0 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 ч O42.1 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24-часового безводного периода Исключен: с задержкой родов, связанной с проводимой терапией (O42.2) O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией O42.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек неуточненный

O43 Плацентарные нарушения

Исключены: медицинская помощь матери при слабом росте плода вследствие плацентарной недостаточности (O36.5) предлежание плаценты (O44. -) преждевременная отслойка плаценты [аbruptio plаcentаe] (O45. -)

O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии Трансфузия:

• плодо-материнская

• материнско-плодная • близнецовая O43.1 Аномалия плаценты. Патология плаценты БДУ. Окруженная валиком плацента O43.8 Другие плацентарные нарушения Плаценты:

• дисфункция

• инфаркт O43.9 Плацентарное нарушение неуточненное

O44 Предлежание плаценты

O44.0 Предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения Низкое прикрепление плаценты, уточненное как без кровотечения

O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением. Низкое прикрепление плаценты БДУ или с кровотечением

Предлежание плаценты:

• краевое }

• частичное } БДУ или с кровотечением • полное } Исключены: роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением из предлежащих сосудов [vаsа prаeviа] (O69.4)

O45 Преждевременная отслойка плаценты [аbruptio plаcentаe]

O45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови Отделение плаценты с (сильным) кровотечением, обусловленным:

• афибриногенемией

• диссеменированным внутрисосудистым свертыванием • гиперфибринолизом • гипофибриногенемией O45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты O45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточненная Отделение плаценты БДУ

O46 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках

Исключены: кровотечение в ранние сроки беременности (O20. -) кровотечение в родах НКДФ (O67. -) предлежание плаценты (O44. -) преждевременная отслойка плаценты [аbruptio plаcentаe] (O45. -)

O46.0 Дородовое кровотечение с нарушением свертываемости Дородовое (сильное) кровотечение, связанное с:

• афибриногенемией

• диссеменированным внутрисосудистым свертыванием • гиперфибринолизом • гипофибриногенемией O46.8 Другое дородовое кровотечение O46.9 Дородовое кровотечение неуточненное

O47 Ложные схватки

O47.0 Ложные схватки до 37 полных недель беременности O47.1 Ложные схватки начиная с 37 полных недель беременности O47.9 Ложные схватки неуточненные

O48 Переношенная беременность

Продолжающаяся после вычисленного (предполагаемого) срока родов Продолжающаяся после нормального срока беременности

ОСЛОЖНЕНИЯ РОДОВ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (O60-O75)

O60 Преждевременные роды

Начало родов (спонтанное) ранее 37 полных недель беременности

O61 Неудачная попытка стимуляции родов

O61.0 Неудачная попытка стимуляции родов медикаментозными средствами:

• окситоцином

• простагландинами O61.1 Неудачная попытка стимуляции родов инструментальными методами:

• механическими

• хирургическими O61.8 Другие виды неудачной попытки стимуляции родов O61.9 Неудачная попытка стимуляции родов неуточненная

O62 Нарушения родовой деятельности [родовых сил]

O62.0 Первичная слабость родовой деятельности. Отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки Первичная гипотоническая дисфункция матки

O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности. Прекращение схваток в активной фазе родов

Вторичная гипотоническая дисфункция матки

O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности. Атония матки. Беспорядочные схватки. Гипотоническая дисфункция матки БДУ. Нерегулярные схватки. Слабые схватки. Слабость родовой деятельности БДУ

O62.3 Стремительные роды O62.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки Контракционное кольцо, дистоция. Дискоординированная родовая деятельность. Сокращение матки в виде песочных часов Гипертоническая дисфункция матки. Некоординированная деятельность матки. Тетанические сокращения Дистоция матки БДУ

Исключена: дистоция [трудные роды] (плодного происхожде ния), (материнского происхождения) БДУ (O66.9)

O62.8 Другие нарушения родовой деятельности O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное

O63 Затяжные роды

O63.0 Затянувшийся первый период родов O63.1 Затянувшийся второй период родов O63.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т• д. O63.9 Затяжные роды неуточненные. Затянувшиеся роды БДУ

O64 Затрудненные роды вследствие неправильного положения или предлежания плода

O64.0 Затрудненные роды вследствие неполного поворота головки плода Глубокое [низкое] поперечное стояние головки Затрудненные роды вследствие устойчивой (позиции):

• occipitoiliаc

• occipitoposterior • occipitosаcrаl • occipitotrаnsverse O64.1 Затрудненные роды вследствие ягодичного предлежания O64.2 Затрудненные роды вследствие лицевого предлежания. Затрудненные роды вследствие подбородочного предлежания O64.3 Затрудненные роды вследствие лобного предлежания O64.4 Затрудненные роды вследствие предлежания плечика. Выпадение ручки Исключены: вколоченное плечико (O66.0) дистоция вследствие предлежания плечика (O66.0) O64.5 Затрудненные роды вследствие комбинированного предлежания O64.8 Затрудненные роды вследствие другого неправильного положения и предлежания плода O64.9 Затрудненные роды вследствие неправильного положения и предлежания плода неуточненного

O65 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери

O65.0 Затрудненные роды вследствие деформации таза O65.1 Затрудненные роды вследствие равномерно суженного таза O65.2 Затрудненные роды вследствие сужения входа таза O65.3 Затрудненные роды вследствие сужения выходного отверстия и среднего диаметра таза O65.4 Затрудненные роды вследствие несоответствия размеров таза и плода неуточненного Исключена: дистоция вследствие аномалии плода (O66.2-O66.3) O65.5 Затрудненные роды вследствие аномалии органов таза у матери Затрудненные роды вследствие состояний, перечисленных в рубрике O34. O65.8 Затрудненные роды вследствие других аномалий таза у матери O65.9 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери неуточненной

O66 Другие виды затрудненных родов

O66.0 Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика. Вколоченное плечико O66.1 Затрудненные роды вследствие сцепления [коллизии] близнецов O66.2 Затрудненные роды вследствие необычно крупного плода O66.3 Затрудненные роды вследствие других аномалий плода Дистоция вследствие:

• сращения близнецов

• наличия у плода: • асцита • водянки • менингомиелоцеле • крестцовой тератомы • опухоли • гидроцефалии плода O66.4 Неудачная попытка вызвать роды неуточненная. Неудачная попытка вызвать роды с последующим кесаревым сечением O66.5 Неудачная попытка применения вакуум-экстрактора и наложения щипцов неуточненная Неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или наложения щипцов с последующим родоразрешением по средством наложения щипцов или кесарева сечения соответственно

O66.8 Другие уточненные виды затрудненных родов

O66.9 Затрудненные роды неуточненные Дистоция:

• БДУ

• плодного происхождения БДУ • материнского происхождения БДУ

O67 Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не классифицированных в других рубриках

Исключены: дородовое кровотечение НКДФ (O46. -) предлежание плаценты (O44. -) послеродовое кровотечение (O72. -) преждевременная отслойка плаценты [аbruptio plаcentаe] (O45. -)

O67.0 Кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови Кровотечение (сильное) во время родов, вызванное:

• афибриногенемией

• диссеменированным внутрисосудистым свертыванием • гиперфибринолизом • гипофибриногенемией O67.8 Другие кровотечения во время родов. Сильное кровотечение в родах O67.9 Кровотечение во время родов неуточненное

O68 Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода [дистресс]

Включен: дистресс плода вв время родов или родоразрешения, вызванный введением лекарственных препаратов

O68.0 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода Брадикардия } Нарушение ритма } у плода Тахикардия }

Исключены: с выходом мекония в амниотическую жидкость (O68.2)

O68.1 Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость Исключенs: в сочетании с изменениями частоты сердечных сокращений плода (O68.2) O68.2 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода с выходом мекония в амниотическую жидкость

O68.3 Роды, осложнившиеся появлением биохимических признаков стресса плода

Ацидемия } Нарушение кислотно-щелочного равновесия } у плода

O68.8 Роды, осложнившиеся появлением других признаков стресса плода

Признаки дистресса плода:

• электрокардиографические

• ультразвуковые O68.9 Роды, осложнившиеся стрессом плода неуточненным

O69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины

O69.0 Роды, осложнившиеся выпадением пуповины O69.1 Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением O69.2 Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины. Запутывание пуповиной двойни в одном амниотическом пузыре Узел пуповины

O69.3 Роды, осложнившиеся короткой пуповиной

O69.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда [vаsа prаeviа]. Кровотечение из предлежащего сосуда O69.5 Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины. Ушиб пуповины. Гематома пуповины Тромбоз сосудов пуповины

O69.8 Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины

O69.9 Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным

O70 Разрывы промежности при родоразрешении

Включена: эпизиотомия, продолженная разрывом Исключен: акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища (O71.4)

O70.0 Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения Разрыв промежности (с вовлечением):

• задней спайки половых губ }

• половых губ } • кожи } • поверхностный } в процессе родоразрешения • влагалища } • вульвы } O70.1 Разрыв промежности второй степени в процессе родоразрешения Разрыв промежности, подобный классифицированному в под рубрике O70.0, но захватывающий также: • тазовое дно } • мышцы промежности } в процессе родоразрешения • мышцы влагалища } Исключен: с вовлечением анального сфинктера (O70.2) O70.2 Разрыв промежности третьей степени в процессе родоразрешения Разрыв промежности, подобный классифицированному в под рубрике O70.1, но захватывающий также: • сфинктер ануса } • прямокишечно-влагалищную перегородку } в процессе • сфинктер БДУ } родоразрешения Исключен: с вовлечением слизистой оболочки ануса или прямой кишки (O70.3) O70.3 Разрыв промежности четвертой степени в процессе родоразрешения Разрыв промежности, подобный классифицированному в под рубрике O70.2, но захватывающий также: • слизистую оболочку ануса } в процессе • слизистую оболочку прямой кишки } родоразрешения O70.3 Разрыв промежности в процессе родоразрешения неуточненный

O71 Другие акушерские травмы

Включено: повреждение инструментами

O71.0 Разрыв матки до начала родов O71.1 Разрыв матки во время родов. Разрыв матки, не указанный как развившийся до начала родов O71.2 Послеродовой выворот матки O71.3 Акушерский разрыв шейки матки. Циркулярное расслоение шейки матки O71.4 Акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища. Разрыв стенки влагалища без упоминания о разрыве промежности

Исключен: с разрывом промежности (O70. -)

O71.5 Другие акушерские травмы тазовых органов Акушерская травма:

• мочевого пузыря

• уретры O71.6 Акушерские травмы тазовых суставов и связок Отрыв внутреннего хряща симфиза } Повреждение копчика } Травматическое расхождение } акушерский(ое) лонного сочленения }

O71.7 Акушерская гематома таза

Акушерская гематома:

• промежности

• влагалища • вульвы O71.8 Другие уточненные акушерские травмы O71.9 Акушерская травма неуточненная

O72 Послеродовое кровотечение

Включено: кровотечение после рождения плода или ребенка

O72.0 Кровотечение в третьем периоде родов. Кровотечение, связанное с задержкой, приращением или ущемлением плаценты Задержка плаценты БДУ

O72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде

Кровотечение после рождения плаценты. Послеродовое кровотечение (атоническое) БДУ

O72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение

Кровотечение, связанное с задержкой частей плаценты или плодных оболочек Задержка частей плодного яйца [продуктов зачатия] БДУ после родоразрешения

O72.3 Послеродовая(ой):

• афибриногенемия • фибринолизис

O73 Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения

O73.0 Задержка плаценты без кровотечения. Приращение плаценты без кровотечения O73.1 Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения Задержка частей плодного яйца после родоразрешения без кровотечения

O74 Осложнения, связанные с проведением анестезии во время родов и родоразрешения

Включены: осложнения у матери, вызванные применением средств для общей или местной анестезии, болеутоляющих или других седативных препаратов во время родов и ро доразрешения

O74.0 Аспирационный пневмонит, вследствие анестезии во время процесса родов и родоразрешения Аспирация содержимого желудка } вследствие анестезии или желудочного сока БДУ } во время родов и Синдром Мендельсона } родоразрешения

O74.1 Другие осложнения со стороны легких вследствие анестезии во время родов и родоразрешения

Прессорный коллапс легкого вследствие анестезии во время родов и родоразрешения

O74.2 Осложнения со стороны сердца вследствие анестезии во время родов и родоразрешения

Остановка сердца } вследствие анестезии во время Сердечная недостаточность } родов и родоразрешения

O74.3 Осложнения со стороны центральной нервной системы вследствие анестезии во время родов и родоразрешения

Церебральная аноксия вследствие анестезии во время родов

O74.4 Токсическая реакция на местную анестезию во время родов и родоразрешения

O74.5 Головные боли, связанные с проведением спинномозговой и эпидуральной анестезии во время родов и родоразрешения O74.6 Другие осложнения спинномозговой и эпидуральной анестезии во время родов и родоразрешения O74.7 Неудачная попытка или трудности при интубации во время родов и родоразрешения O74.8 Другие осложнения анестезии во время родов и родоразрешения O74.9 Осложнение анестезии во время родов и родоразрешения неуточненное

O75 Другие осложнения родов и родоразрешения, не классифицированные в других рубриках

Исключены: послеродовая(ой): • инфекция (O86. -) • сепсис (O85)

O75.0 Дистресс матери во время родов и родоразрешения O75.1 Шок матери во время или после родов и родоразрешения. Акушерский шок O75.2 Гипертермия во время родов, не классифицированная в других рубриках O75.3 Другие инфекции во время родов. Септицемия во время родов O75.4 Другие осложнения, вызванные акушерским оперативным вмешательством и другими процедурами Остановка сердца } после кесарева сечения или Сердечная недостаточность } других акушерских операций Церебральная аноксия } и процедур, включая родо разрешение БДУ

Исключены: осложнения анестезии во время родов (O74. -)

акушерской (хирургической) раны:

• расхождение швов (O90.0-O90.1)

• гематома (O90.2) • инфекция (O86.0) O75.5 Задержка родов после искусственного разрыва плодных оболочек O75.6 Задержка родов после самопроизвольного или неуточненного разрыва плодных оболочек Исключен: самопроизвольный преждевременный разрыв плодных оболочек (O42. -) O75.7 Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения O75.8 Другие уточненные осложнения родов и родоразрешения O75.9 Осложнение родов неуточненное

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ (O80-O84)

Примечание• Коды O80-O84 предназначены для кодирования заболевае мости• Коды этого блока следует использовать для пер вичного кодирования заболеваемости только в том слу чае, если отсутствуют записи о наличии других состоя ний, классифицированных в классе XV. При использовании этих рубрик следует руководство ваться рекомендациями и правилами кодирования заболе ваемости, изложенными в т• 2.

O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение

Включены: случаи с минимальной помощью или без нее, с проведением эпизиотомии или без нее нормальные роды

O80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании O80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании O80.8 Другие самопроизвольные одноплодные роды O80.9 Одноплодные самопроизвольные роды неуточненные. Самопроизвольные роды БДУ

O81 Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора

Исключена: неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или щипцов (O66.5)

O81.0 Наложение низких [выходных] щипцов O81.1 Наложение средних [полостных] щипцов O81.2 Наложение средних [полостных] щипцов с поворотом O81.3 Наложение других и неуточненных щипцов O81.4 Применение вакуум-экстрактора O81.5 Родоразрешение с комбинированным применением щипцов и вакуум-экстрактора

O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения

O82.0 Проведение элективного кесарева сечения. Повторное кесарево сечения БДУ O82.1 Проведение срочного кесарева сечения O82.2 Проведение кесарева сечения с гистерэктомией O82.8 Другие одноплодные роды путем кесарева сечения O82.9 Роды путем кесарева сечения неуточненного

O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия

O83.0 Извлечение плода за тазовый конец O83.1 Другое акушерское пособие при родоразрешении в тазовом предлежании. Роды в тазовом предлежании БДУ O83.2 Роды с другими акушерскими манипуляциями [ручными приемами]. Поворот плода с извлечением O83.3 Родоразрешение живым ребенком при абдоминальной беременности O83.4 Деструктивная операция при родоразрешении Клейдотомия } Краниотомия } для облегчения Эмбриотомия } родоразрешения

O83.8 Другие уточненные виды акушерского пособия при одноплодных родах

O83.9 Акушерское пособие при одноплодных родах неуточненное. Роды с акушерским пособием БДУ

O84 Роды многоплодные

При необходимости идентифицировать способ родоразрешения каждым плодом или ребенком используют дополнительный код (O80-O83).

O84.0 Роды многоплодные, полностью самопроизвольные O84.1 Роды многоплодные, полностью с применением щипцов и вакуум-экстрактора O84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения O84.8 Другое родоразрешение при многоплодных родах. Комбинированные методы родоразрешения при многоплодных родах

O84.9 Роды многоплодные неуточненные

ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С ПОСЛЕРОДОВЫМ ПЕРИОДОМ (O85-O92)

Примечание• В рубрики O88. — , O91. — и O92. — включены перечисленные ниже состояния, даже если они возникают во время бе ременности и родов. Исключены: психические расстройства и расстройства поведения,

связанные с послеродовым периодом (F53. -)

акушерский столбняк (А34) послеродовая остеомаляция (M83.0)

O85 Послеродовой сепсис Послеродовой(ая):

• эндометрит

• лихорадка • перитонит • септицемия При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97). Исключены: акушерская пиемическая и септическая эмболия (O88.3) септицемия во время родов (O75.3)

O86 Другие послеродовые инфекции

Исключена: инфекция во время родов (O75.3)

O86.0 Инфекция хирургической акушерской раны Инфицированная(ый):

• рана кесарева сечения }

• шов промежности } после родов O86.1 Другие инфекции половых путей после родов Цервицит } Вагинит } после родов

O86.2 Инфекция мочевых путей после родов

Состояния, классифицированные в рубриках N10-N12, N15. — , N30. — , N34. — , N39.0, развившиеся после родов O86.3 Другие инфекции мочеполовых путей после родов. Послеродовая инфекция мочеполового тракта БДУ O86.4 Гипертермия неясного происхождения, возникшая после родов Послеродовая:

• инфекция БДУ

• пирексия БДУ Исключены: послеродовая лихорадка (O85) гипертермия во время родов (O75.2) O86.8 Другие уточненные послеродовые инфекции

O87 Венозные осложнения в послеродовом периоде

Включены: во время родов, родоразрешения и в послеродовом периоде Исключены: акушерская эмболия (O88. -) венозные осложнения при беременности (O22. -)

O87.0 Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде O87.1 Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде. Тромбоз глубоких вен послеродовой Тазовый тромбофлебит послеродовой

O87.2 Геморрой в послеродовом периоде

O87.3 Тромбоз церебральных вен в послеродовом периоде. Тромбоз церебровенозного синуса в послеродовом периоде O87.8 Другие венозные осложнения в послеродовом периоде Варикозное расширение вен половых органов в послеродовом периоде

O87.9 Венозные осложнения в послеродовом периоде неуточненные

Послеродовой(ая):

• флебит БДУ

• флебопатия БДУ • тромбоз БДУ

O88 Акушерская эмболия

Включена: легочная эмболия во время беременности, родов или в послеродовом периоде Исключена: эмболия, осложняющая аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2)

O88.0 Акушерская воздушная эмболия O88.1 Эмболия амниотической жидкостью O88.2 Акушерская эмболия сгустками крови. Акушерская (легочная) эмболия БДУ. Послеродовая (легочная) эмболия БДУ O88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия O88.8 Другая акушерская эмболия. Акушерская жировая эмболия

O89 Осложнения, связанные с применением анестезии в послеродовом периоде

Включены: осложнения у матери, вызванные применением общей или местной анестезии, болеутоляющих или других седа тивных препаратов в послеродовом периоде

O89.0 Легочные осложнения вследствие применения анестезии в послеродовом периоде Аспирационный пневмонит } Аспирация содержимого желудка } или желудочного сока БДУ } вследствие анестезии Синдром Мендельсона } в послеродовом периоде Прессорный коллапс легкого }

O89.1 Осложнения со стороны сердца вследствие применения анестезии в послеродовом периоде

Остановка сердца } вследствие анестезии Сердечная недостаточность } в послеродовом периоде

O89.2 Осложнения со стороны центральной нервной системы вследствие применения анестезии в послеродовом периоде

Церебральная аноксия вследствие анестезии в послеродовом периоде

O89.3 Токсическая реакция на местную анестезию в послеродовом периоде

O89.4 Головные боли, связанные с проведением спинномозговой и эпидуральной анестезии в послеродовом периоде O89.5 Другие осложнения спинномозговой и эпидуральной анестезии в послеродовом периоде O89.6 Неудачная попытка или трудности при интубации в послеродовом периоде O89.8 Другие осложнения анестезии в послеродовом периоде O89.9 Осложнение анестезии в послеродовом периоде неуточненное

O90 Осложнения в послеродовом периоде, не классифицированные в других рубриках

O90.0 Расхождение швов после кесарева сечения O90.1 Расхождение швов промежности Расхождение швов после:

• эпизиотомии

• ушивания разрыва промежности Вторичный разрыв промежности

O90.2 Гематома акушерской хирургической раны

O90.3 Кардиомиопатия в послеродовом периоде Состояния, классифицированные в рубрике I42. — , осложня ющие послеродовой период O90.4 Послеродовая острая почечная недостаточность. Гепаторенальный синдром, сопровождающий роды O90.5 Послеродовой тиреоидит O90.8 Другие осложнения послеродового периода, не классифици рованные в других рубриках. Плацентарный полип O90.9 Осложнение послеродового периода неуточненное

O91 Инфекции молочной железы, связанные с деторождением

Включены: перечисленные состояния во время беременности, послеродового периода или лактации

O91.0 Инфекции соска, связанные с деторождением Абсцесс соска:

• во время беременности

• в послеродовом периоде O91.1 Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением Абсцесс молочной железы } Гнойный мастит } гестационный или Субареолярный абсцесс } послеродовой

O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением

Лимфангиит молочной железы Мастит:

• БДУ }

• интерстициальный } гестационный или • паренхиматозный } послеродовой

O92 Другие изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с деторождением

Включенs: перечисленные состояния во время беременности, послеродового периода или лактации

O92.0 Втянутый сосок O92.1 Трещина соска, связанная с деторождением. Фиссура соска во время беременности или в послеродовом периоде O92.2 Другие и неуточненные изменения молочной железы, связанные с деторождением O92.3 Агалактия. Первичная агалактия O92.4 Гипогалактия O92.5 Слабая [подавленная] лактация Агалактия:

• факультативная

• вторичная • по медицинским показаниям O92.6 Галакторея Исключена: галакторея, не связанная с деторождением (N64.3) O92.7 Другие и неуточненные нарушения лактации. Галактоцеле в послеродовом периоде

ДРУГИЕ АКУШЕРСКИЕ СОСТОЯНИЯ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ (O95-O99)

Примечание• При использовании рубрик O95-O97 следует руководство ваться правилами кодирования смертности и рекоменда циями, изложенными в ч• 2.

O95 Акушерская смерть по неуточненной причине

Смерть матери от неуточненной причины во время беременности, родов или в послеродовом периоде

O96 Смерть матери от любой акушерской причины спустя более 42 дней, но менее одного года после родов

При необходимости идентифицировать акушерскую причину смерти используют дополнительный код.

O97 Смерть матери от последствий прямых акушерских причин

Смерть от любой прямой акушерской причины через год или более после родов

O98 Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и после родовой период

Включены: перечисленные состояния, осложняющие беременность, отягощенные беременностью или являющиеся показанием для акушерской помощи При необходимости идентифицировать конкретное состояние используют дополнительный код (класс I).

Исключены: бессимптомный статус инфицирования вирусом иммуно дефицита человека [ВИЧ] (Z21)

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20-B24) лабораторное подтверждение носительства вируса иммунодефицита человека [ВИЧ] (R75) акушерский столбняк (А34) послеродовая(ый):

• инфекция (O86. -)

• сепсис (O85) случаи, когда медицинская помощь матери оказывается в связи с ее заболеванием, которое явно или пред положительно влияет на плод (O35-O36)

O98.0 Туберкулез, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период Состояния, классифицированные в рубриках А15-А19 O98.1 Сифилис, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период Состояния, классифицированные в рубриках А50-А53 O98.2 Гонорея, осложняющая беременность, деторождение или послеродовой период Состояния, классифицированные в рубрике А54 O98.3 Другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период

Состояния, классифицированные в рубриках А55-А64

O98.4 Вирусный гепатит, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период Состояния, классифицированные в рубриках B15-B19 O98.5 Другие вирусные болезни, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период Состояния, классифицированные в рубриках А80-B09, B25-B34 O98.6 Протозойные инфекции, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период Состояния, классифицированные в рубриках B50-B64 O98.8 Другие инфекционные и паразитарные болезни матери, ослож няющие беременность, деторождение или послеродовой период O98.9 Инфекционные и паразитарные болезни матери, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период, неуточненные

O99 Другие болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период

Примечание• Эта рубрика включает состояния, осложняющие бере менность, отягощенные беременностью или являющие ся главной причиной для оказания акушерской помо щи и для которых в алфавитном указателе не приве дены специальные рубрики в классе XV. При необходимости идентифицировать конкретное состояние исполь зуют дополнительный код.

Исключены: инфекционные и паразитарные болезни (O98. -)

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) случаи, когда медицинская помощь матери оказывается в связи с ее заболеванием, которое явно или пред положительно влияет на плод (O35-O36)

O99.0 Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период Состояния, классифицированные в рубриках D50-D64 O99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период. Состояния, классифицированные в рубриках D65-D89 Исключены: кровотечения с нарушениями коагуляции (O46.0, O67.0, O72.3) O99.2 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период. Состояния, классифицированные в рубриках E00-E90 Исключены: сахарный диабет (O24. -) недостаточность питания (O25) послеродовой тиреоидит (O90.5) O99.3 Психические расстройства и болезни нервной системы, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период. Состояния, классифицированные в рубриках F00-F99 и G00-G99 Исключены: постнатальная депрессия (F53.0) связанные с беременностью поражения перифери ческих нервов (O26.8) послеродовой психоз (F53.1) O99.4 Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период Состояния, классифицированные в рубриках I00-I99 Исключены: кардиомиопатия в послеродовом периоде (O90.3) гипертензивные расстройства (O10-O16) акушерская эмболия (O88. -) венозные осложнения и тромбоз церебровенозного синуса во время:

• родов и в послеродовом периоде (O87. -)

• беременности (O22. -) O99.5 Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период Состояния, классифицированные в рубриках J00-J99 O99.6 Болезни органов пищеварения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период Состояния, классифицированные в рубриках K00-K93 Исключены: поражение печени во время беременности, деторождения и в послеродовом периоде (O26.6) O99.7 Болезни кожи и подкожной клетчатки, осложняющие беремен ность, деторождение и послеродовой период Состояния, классифицированные в рубриках L00-L99 Исключен: герпес беременных (O26.4) O99.8 Другие уточненные болезни и состояния, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период Сочетание состояний, классифицированных в рубриках O99.0-O99.7 Состояния, классифицированные в рубриках C00-D48, H00-H95, M00-M99, N00-N99, и Q00-Q99 Исключены: инфекции мочеполовых путей при беременности (O23. -) инфекции мочеполовых путей после родоразре шения (O86.0-O86.3) медицинская помощь матери в связи с установ ленной или предполагаемой аномалией орга нов таза (O34. -) послеродовая острая почечная недостаточность (O90.4)

Поделись статьей!

medpractik.ru


Смотрите также