Предлежание хориона по задней стенке перекрывает внутренний зев


Хорион перекрывает внутренний зев

Зародыш в утробе матери покрыт специально оболочкой, состоящей из множества длинных ворсинок, которые постепенно врастают в стенки матки. Эта оболочка называется хорионом. Функционирование хориона начинается на ранней стадии беременности. Хорион, развиваясь вырастая, превращается в плаценту, или, как ее еще называют, детское место. Окончательно хорион трансформируется в плаценту к концу 3 месяца беременности. Наиболее благоприятная форма расположения хориона — краевая. Хорион, по мере развития матки, мигрирует вверх, в конечном итоге занимая правильное положение.

Что такое предлежание хориона?

Нормальное течение беременности предполагает развитие хориона на дне матки с переходом на ее стенки — боковые, переднюю, заднюю. Если хорион располагается в нижней части матки и при этом полностью или частично перекрывает внутренний зев шейки матки, такое состояние считается патологическим и носит название «предлежание хориона».

Причины возникновения предлежания

Развитию данного патологического состояния могут способствовать различные факторы.

  • Хронические гинекологические болезни.
  • Аномальное развитие матки.
  • Рубцы на матке после перенесенной операции.
  • Миомы.
  • Многочисленные роды.
  • Наличие в предыдущей беременности предлежания.

Разновидности предлежания

Предлежание хориона может быть полным и частичным. При полном происходит полное перекрывание хорионом внутреннего зева шейки матки — это считается самым опасным состоянием. Соответственно, при частичном перекрыта лишь часть зева. Есть также низкое расположение хориона — когда хорион прикрепляется менее чем на 3 см от внутреннего зева, при этом не перекрывая его, но создавая определенную угрозу перекрытия.

Симптомы наличия предлежания

Предлежание хориона выявляется при первом УЗИ, причем при отсутствии всяких жалоб у женщины. Иногда неправильное прикрепление хориона проявляется кровотечением разной интенсивности — мажущим или обильным кровяным. Женщина при этом может чувствовать себя отлично. Возникновение кровотечения может быть спровоцировано внешним воздействием — физической нагрузкой, приемом слишком горячей ванны, половым актом.

Возможные осложнения

Осложнения создавшегося положения одинаково возможны у матери и у плода. Какие бывают наиболее частые осложнения?

Лечение

Лечение как таковое при предлежании отсутствует, так как изменить прикрепление хориона искусственным способом просто невозможно. И все лечебные мероприятия в данной ситуации направляются на сохранение беременности и предотвращение, а впоследствии и лечение, осложнений. Здесь важно помнить, что хорион в процессе беременности мигрирует вверх, вследствие чего угроза осложнения может быть ликвидирована сама собой.

nmedicine.net

Предлежание плаценты по задней стенке перекрывает внутренний зев

Предлежание плаценты – одно из наиболее серьезных осложнений беременности. В норме плацента располагается в верхних отделах матки. При предлежании плацента перекрывает область внутреннего зева шейки матки. В зависимости от расположения плаценты от внутреннего зева различают полное предлежание (канал шейки матки перекрыт полностью), неполное предлежание плаценты (внутренний зев закрыт частично) и маргинальное предлежание (плацента касается края внутреннего зева). Рассмотрим наиболее опасную ситуацию – полное предлежание плаценты.

Чем опасно полное предлежание плаценты?

Полное предлежание плаценты возникает достаточно редко – 0,9% от общего числа беременностей. Однако такая ситуация всегда несет угрозу для жизни и здоровья матери и ребенка. Так как плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки, практически постоянно существует опасность отслойки плаценты. Если же началось раскрытие шейки матки, то ребенок может погибнуть, а мать – потерять большое количество крови.

Кроме того, полное предлежание плаценты практически всегда сопровождается фетоплацентарной недостаточностью, задержкой развития плода и его гипоксией.

Причины предлежания плаценты

Чаще всего полное предлежание плаценты встречается у уже рожавших женщин. Врачи называют две группы факторов, ответственных за неправильное предлежание плаценты: состояние здоровья женщины и нарушение имплантации плодного яйца, когда оно прикрепляется в нижних отделах матки.

В группу риска попадают женщины с:

  • эндометриозом;
  • истмико-цервикальной недостаточностью и воспалениями шейки матки;
  • миомой матки;
  • перенесенными операциями на матке;
  • перенесенными абортами, выскабливаниями;
  • гормональными нарушениями менструального цикла;
  • патологией развития матки.
Предлежание плаценты – диагностика

Полное предлежание плаценты можно заподозрить по повторяющимся безболезненным кровотечениям из половых путей. Появляются они внезапно и могут быть обильными. В этом случае нужно немедленно вызвать скорую и до ее приезда соблюдать полный покой.

Как правило, беременную госпитализируют. В стационаре врач проводит наружное обследование и направляет на УЗИ. Если ультразвук подтвердит наличие полного предлежания плаценты, то влагалищное исследование проводить нельзя из-за высокого риска дальнейшей отслойки плаценты и развития кровотечения.

Как лечить предлежание плаценты?

Если предлежание плаценты обнаружено в ходе скрининг-УЗИ в первой половине беременности и кровяных выделений нет, женщина может находиться дома, соблюдая полный покой, в том числе и половой. Если же срок беременности – 24 недели и более, необходимо лечь в стационар и оставаться там до родов, даже если кровотечение прекратилось. Беременность стараются сохранить до 37-38 недель.

Единственный способ родоразрешения при полном предлежании плаценты – кесарево сечение, так как плацента полностью закрывает зев шейки матки. Экстренное кесарево проводят, если жизни матери угрожает опасность.

Хорион перекрывает внутренний зев

Зародыш в утробе матери покрыт специально оболочкой, состоящей из множества длинных ворсинок, которые постепенно врастают в стенки матки. Эта оболочка называется хорионом. Функционирование хориона начинается на ранней стадии беременности. Хорион, развиваясь вырастая, превращается в плаценту, или, как ее еще называют, детское место. Окончательно хорион трансформируется в плаценту к концу 3 месяца беременности. Наиболее благоприятная форма расположения хориона — краевая. Хорион, по мере развития матки, мигрирует вверх, в конечном итоге занимая правильное положение.

Что такое предлежание хориона?

Нормальное течение беременности предполагает развитие хориона на дне матки с переходом на ее стенки — боковые, переднюю, заднюю. Если хорион располагается в нижней части матки и при этом полностью или частично перекрывает внутренний зев шейки матки, такое состояние считается патологическим и носит название «предлежание хориона».

Причины возникновения предлежания

Развитию данного патологического состояния могут способствовать различные факторы.

  • Хронические гинекологические болезни.
  • Аномальное развитие матки.
  • Рубцы на матке после перенесенной операции.
  • Миомы.
  • Многочисленные роды.
  • Наличие в предыдущей беременности предлежания.

Разновидности предлежания

Предлежание хориона может быть полным и частичным. При полном происходит полное перекрывание хорионом внутреннего зева шейки матки — это считается самым опасным состоянием. Соответственно, при частичном перекрыта лишь часть зева. Есть также низкое расположение хориона — когда хорион прикрепляется менее чем на 3 см от внутреннего зева, при этом не перекрывая его, но создавая определенную угрозу перекрытия.

Симптомы наличия предлежания

Предлежание хориона выявляется при первом УЗИ, причем при отсутствии всяких жалоб у женщины. Иногда неправильное прикрепление хориона проявляется кровотечением разной интенсивности — мажущим или обильным кровяным. Женщина при этом может чувствовать себя отлично. Возникновение кровотечения может быть спровоцировано внешним воздействием — физической нагрузкой, приемом слишком горячей ванны, половым актом.

Возможные осложнения

Осложнения создавшегося положения одинаково возможны у матери и у плода. Какие бывают наиболее частые осложнения?

Лечение как таковое при предлежании отсутствует, так как изменить прикрепление хориона искусственным способом просто невозможно. И все лечебные мероприятия в данной ситуации направляются на сохранение беременности и предотвращение, а впоследствии и лечение, осложнений. Здесь важно помнить, что хорион в процессе беременности мигрирует вверх, вследствие чего угроза осложнения может быть ликвидирована сама собой.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

Чем грозит предлежание плаценты

При нормально протекающей беременности плацента расположена вдали от входа в матку, в самом ее верху.

Но различные причины могут вызывать такое осложнение беременности, как предлежание плаценты. В этом случае она смещается к маточному зеву и частично или полностью перекрывает его. Эта патология проявляется болезненным кровотечением из влагалища и требует немедленного обращения к гинекологу.

Виды предлежания плаценты

Врачи выделяют 4 вида предлежания плаценты. Наиболее распространены из них первые два.

  1. Плацента располагается внизу матки, но не перекрывает вход в нее. При этом сохранятся возможность вагинальных родов.
  2. Краевое предлежание – плацента касается зева шейки матки одним краем, не закрывая его. Возможность вагинальных родов при такой патологии также сохраняется.
  3. Боковое предлежание – плацента перекрывает вход в матку частично. В этом случае естественные роды невозможны, необходимо кесарево сечение.
  4. Полное предлежание – плацента перекрывает зев шейки матки полностью. В этом случае возможно только кесарево сечение.

Если ультразвуковое исследование в начале беременности показало, что плацента расположена внизу матки или даже касается ее зева, это еще не должно становиться поводом для беспокойства. В некоторых случаях по мере развития плода плацента отходит от шейки матки, и к концу беременности проблема благополучно разрешается. Необходимо лишь пройти УЗИ на 36 неделе, чтобы убедиться в этом.

Причины патологии

  1. Рубцовые изменения матки, которые возникают:
  2. после кесарева сечения;
  3. в результате хирургических операций: абортов, выскабливаний;
  4. из-за выкидышей;
  5. после исследований, которые сопровождаются проникновением в полость матки.
  6. Большие размеры матки.
  7. Нехватка питательных веществ, а также кислорода в материнском организме.
  8. Беременность двойней, тройней и т.д.
  9. Курение матери.
  10. Большое количество предыдущих беременностей.
  11. Заболевания сердца, печени, почек, приводящие к застойным явлениям в малом тазу.
  12. Особенности строения мышечной оболочки нижнего сегмента матки.

Течение беременности при предлежании плаценты

Высокая вероятность маточного кровотечения

Маточное кровотечение, которое бывает при предлежании плаценты, чаще возникает во второй половине беременности. Это связано с отслойкой предлежащей плаценты в результате сокращений матки и растяжения мышечных волокон в нижнем ее сегменте.

Если плацента прекращает отслаиваться или происходит тромбоз сосудов, кровотечение останавливается (См. «Отслойка плаценты: причины и симптомы »). Чем раньше появляются кровянистые выделения из матки, и чем они продолжительнее, тем больше вероятность возникновения полного предлежания плаценты. Кровотечения могут прекращаться и начинаться вновь. Они возникают без видимой причины, чаще ночью, при этом может отсутствовать болевой синдром. Выделения бывают как скудными, так и обильными.

Высокая вероятность, что плод примет неправильное положение

У беременных женщин с предлежанием плаценты плод нередко занимает тазовое, поперечное и косое положения (См. «Предлежание плода и его виды »). При этой патологии часты преждевременные роды, которые сопровождаются сильным маточным кровотечением. Если плацента перекрывает зев матки частично, кровянистые выделения обычно прекращаются с излитием околоплодных вод, после того, как головка ребенка прижимается к входу в малый таз.

Полное предлежание, наоборот, характеризуется усилением кровотечения по мере раскрытия маточного зева, что может угрожать жизни роженицы и малыша. Диагноз «предлежание плаценты» и тип предлежания объективно и безопасно можно установить с помощью ультразвуковой диагностики. Если предлежание частичное и кровянистые выделения необильные, больной назначается постельный режим и лечение спазмолитиками.

Наблюдение за беременной при предлежании плаценты

Весь срок беременности женщина должна находиться под строгим наблюдением гинеколога. Для того чтобы выяснить, как мигрирует плацента, УЗИ нужно проводить минимум трижды: в 16, 24 и 34 недели. Беременную женщину, у которой выявлено предлежание плаценты, обязательно госпитализируют за месяц до начала родового процесса, если кровотечение не началось раньше. В том случае, когда беременность удается сохранить до 38 недель, и при этом сохраняется предлежание плаценты, врач должен в индивидуальном порядке решить вопрос о выборе способа родоразрешения.

Предлежание плаценты

Причины низкого предлежания плаценты, лечение и профилактика

Предлежание плаценты это низкое ее нахождение относительно уровня внутреннего зева матки или полное перекрытие ею шейки матки. Существует несколько разновидностей предлежания плаценты. Это низкое, краевое и полное (центральное). Диагноз низкое предлежание плаценты ставится в том случае, если данный орган находится на расстоянии менее 6 см от внутреннего зева. И это наиболее благоприятный вариант для женщины, так как плацента имеет особенность мигрировать во время беременности, то есть перемещаться выше. Опаснее краевое предлежание плаценты, так как при нем плацента частично перекрывает внутренний зев, и соответственно увеличивается риск осложнений, основным из которых является сильное кровотечение. Самая неблагоприятная ситуация — это центральное предлежание плаценты, когда она полностью перекрывает внутренний зев. В данном случае ни о какой миграции не может идти речи.

Интересное:  Можно ли капать грудное молоко ребенку в глаза

Причины и диагностика

Данная патология в настоящее время легко диагностируется при помощи ультразвукового исследования, а также специфической симптоматики — маточные кровотечения без сопутствующей боли, которая характерна для выкидыша и преждевременных родов. Каковы причины предлежания плаценты, можно ли ее избежать? Исследования показывают, что чаще данная патология обнаруживается у повторнородящих женщин. Причиной тому являются гинекологические заболевания, которые неминуемо появляются с возрастом, плюс аборты, диагностические выскабливания и пр. Самая распространенная ситуация, когда предлежание плаценты по передней стенке — она же считается самой благоприятной, так как она не перекрывает выход для ребенка, не создает препятствий естественным родам и имеет меньше причин для преждевременной отслойки. Также абсолютно безопасно предлежание плаценты по задней стенке. Считается, что плацента начинает формироваться в наиболее удобном для нее положении, на той стенке матке, где легче прикрепиться. Там, где есть воспаление, новообразование, полип и пр. она формироваться не будет. Потому иногда и возникает полное предлежание плаценты у будущих мам. Во избежание таких ситуаций врачи рекомендуют беременность планировать, пройти обследование с обязательным ультразвуковым исследованием, в ходе которого можно выявить множественную миому матки, к примеру, которая в некоторых случаях служит относительным противопоказанием к беременности.

Лечение и профилактические меры

Чем же так опасна данная патология? Тем, что при ней возможны сильные кровотечения, опасные для жизни матери и ребенка. И вторая причина — неправильное положение ребенка в матке, которое возникает в большинстве случаев, особенно при полном предлежании плаценты. Косое, поперечное, ягодичное, но только не головное. По этой причине, плюс полном предлежании плаценты — кесарево сечение абсолютное показание. Если плацента только частично закрывает внутренний зев, возможны естественные роды, но только у опытного врача, который в случае сильного кровотечения сможет оперативно хирургически родоразрешить женщину. Еще одна проблема, которая часто возникает в родах при низком расположении детского места — это его плотное прикрепление, в результате чего самостоятельно его родить может быть невозможно, требуется ручное отделение врачом — а это уже мини-операция, которая осуществляется под наркозом.

Как проводится лечение предлежания плаценты и проводится ли вообще? Как мы уже писали ранее, существует большая вероятность того, что с ростом матки поднимется выше и плацента. И задачей врача и пациентки является только лишь не допускать осложнений. Будет резонно снизить физическую активность и отказаться от половой жизни. При кровотечении срочно обращаться к врачу, а при сильном — звонить в скорую помощь или ехать в ближайший роддом.

Консервативное стационарное лечение обычно заключается в создании для будущей мамы благоприятных условий — полноценного отдыха и отсутствия физических нагрузок. Обычно рекомендуются легкие успокоительные средства, медикаментозно снижается тонус матки, могут быть назначены препараты прогестерона и кровоостанавливающие при необходимости. При низком уровне гемоглобина назначаются препараты железа.

Нормальное развитие плода при беременности возможно лишь при правильном функционировании и расположении плаценты. В некоторых случаях (менее 1% от общего количества родов) возможно образование предлежания плаценты, что может сильно осложнить роды.

Плацента является органом, входящим в структуру матки и способствующим нормальному развитию плода в течение беременности. Однако на течение беременности влияет не только правильное функционирование плаценты, но и ее расположение. Патологии расположения плаценты в матке называются предлежанием плаценты и представляют собой нечасто встречающееся осложнение беременности.

В соответствии с причинами образования, предлежание плаценты можно классифицировать на две группы:

  • связанное с состоянием организма женщины,
  • связанное с особенностями развития плодного яйца.

В большинстве случаев причиной возникновения предлежания плаценты является развитие патологических изменений слизистой оболочки матки, приводящих к нарушениям в нормальной децидуальной реакции эндометрия. К ним относятся:

  • хроническое воспаление эндометрия,
  • операции на матке, в том числе, перфорация матки, консервативная миомэктомия, кесарево сечение и др.,
  • аномалии в развитии или недоразвитие матки,
  • миома матки,
  • осложнения послеродового периода,
  • многократные роды (повторная беременность повышает вероятность возникновения предлежания плаценты в 3 раза, поскольку ко вторым родам у женщины накапливается значительное количество гинекологических недугов).

Если нарушена нидационная функция трофобласта (запоздалое появление в нем ферментативных процессов), то своевременное привитие оплодотворенного яйца в области дна матки невозможно, и оно прививается лишь в нижних отделах матки. Серьезные заболевания печени, почек и сердца также способны привести к предлежанию плаценты, поскольку вызывают в органах малого таза застойные явления. Результатом этих явлений является ухудшение на некоторых участках стенки матки условий кровоснабжения.

Также возможна миграция плаценты, которую можно проследить при помощи УЗИ. Начальная стадия беременности характеризуется центральным предлежанием ветвистого хориона, а к родам плацента может располагаться нормально или низко. В некоторых случаях предлежание плаценты сочетается с ее плотным прикреплением, вызывающим трудности с самостоятельным отделением после родов.

Вообще диагноз «предлежание плаценты» правильнее ставить во второй половине беременности, поскольку возможно изменение положения плаценты (кроме случая центрального предлежания плаценты).

Главным симптомом предлежания плаценты являются кровянистые выделения, которые также являются и основным осложнением этого заболевания. Тип предлежания определяет, в каком периоде беременности возникают кровотечения и их интенсивность. Например, центральное предлежание плаценты часто приводит к раннему (2-ой триместр) возникновению интенсивного кровотечения, а краевое или боковое предлежание плаценты приводят к началу небольших кровотечений в 3-ем триместре или при родах.

В большинстве случаев появление кровотечений наблюдается на 28-ой – 32-ой неделе беременности из-за большей выраженности в этот период подготовительной активности нижнего сегмента матки. На срок же 16-ая – 28-ая неделя беременности приходится лишь 20% случаев появления кровотечений.

Основная причина возникновения кровотечений при предлежании плаценты заключается в постоянном увеличении размеров матки на всем протяжении беременности: в начале ее размер эквивалентен спичечному коробку, а к концу беременности вес матки может достигать 1-го кг (объем ее при этом эквивалентен объему плода, плаценты, околоплодных вод и оболочек). Такое значительное увеличение размеров матки возможно благодаря увеличению объема каждого волокна из ее структуры. Максимальное изменение размеров матки наблюдается в ее нижней области и ближе к родам. Расположение плаценты в этом месте приводит к тому, что ткань плаценты, не отличающаяся эластичностью, не успевает приспособиться к более быстро изменяющимся размерам стенки матки. Результатом этого является отслоение участка плаценты, на котором повреждаются сосуды, и возникает кровотечение.

Предлежание плаценты всегда вызывает наружное кровотечение, при котором кровь через канал шейки матки проходит наружу, а не скапливается между ее стенкой и плацентой, образуя гематому. Начало таких кровотечений, как правило, неожиданно и не вызывает болевых ощущений. Таким образом их можно отличить от кровотечений, возникающих при преждевременном прерывании беременности (сопровождаются схватокообразными болями). Первое кровотечение неизбежно влечет за собой и последующие кровотечения, наступающие с различной частотой, продолжительностью и интенсивностью.

Появление кровотечений после 26-ой – 28-ой недели беременности может быть вызвано физическими нагрузками, половым актом и увеличением внутрибрюшного давления, в том числе, осмотром гинеколога. Поэтому гинекологический осмотр женщин с предлежанием плаценты необходимо проводить со всеми предосторожностями и в условиях стационара, обеспечивающих оказание экстренной помощи в случае необходимости. Продолжительное кровотечение представляет опасность для жизни ребенка и матери.

Чем опасно

Чем опасно предлежание плаценты? Аномалии расположения плаценты опасны и для малыша, и для мамы.

А все потому, что, стенки матки по мере увеличения срока беременности и размеров плода постоянно растягиваются. При этом значительно увеличивается риск преждевременной отслойки плаценты в результате которой малыш теряет связь с организмом матери и при отсутствии своевременной медицинской помощи может погибнуть от острой нехватки кислорода и нарушения питания.

Маме также угрожает опасность: в процессе отслойки плаценты может развиться массивное кровотечение.

Поэтому, если к моменту родов плацента по – прежнему перекрывает внутренний зев шейки матки, роды естественным путем — невозможны. Ведь процесс родов начинается с открытия шейки матки, сопровождающегося растяжением внутреннего зева исходом которого может стать отслойка плаценты, что приведет к кровотечению, и жизни будущей мамы и малыша окажутся под угрозой.

Диагностика

В большинстве случаев диагностика предлежания плаценты происходит во 2-ом триместре беременности и основывается на жалобах на периодические кровотечения. Болевых ощущений при этом не возникает. Во время осмотра (или на УЗИ) может выявиться неправильное положение плода, а также высокое стояние предлежащих частей ребенка над проходом в малый таз (из-за препятствования опускания их в нижележащую часть низким расположением плаценты).

Наиболее объективным, точным и безопасным методом получения информации о передвижении и расположении плаценты является УЗИ. На практике применяется трехкратное УЗИ – в 16-ую, 24-ую – 26-ую и 34-ую – 36-ую неделю. Если в результате этих обследований не было выявлено никаких патологий в расположении плаценты, то, скорее всего, причиной кровотечений являются другие факторы (например, наличие патологических поражений шейки матки и области влагалища).

Интересное:  Можно поднимать тяжести при беременности

Опасности патологии

Предлежание плаценты часто повышает вероятность угрозы прерывания беременности и развитие гипотонии (стабильного снижения давления). Гипотония же приводит к слабости, снижению работоспособности, обморокам и головным болям. Кроме того, кровотечения часто могут спровоцировать анемию, при которой снижается уровень гемоглобина в крови. В результате могут усиливаться симптомы гипотонии и замедляться развитие плода (отставание роста). Кроме того, у детей матерей, страдавших во время беременности анемией, на первом году жизни наблюдается пониженный уровень гемоглобина, обусловливающий снижение иммунитета организма.

Расположение плаценты в нижней части матки часто приводит к занятию плодом неправильного положения (косого, поперечного). Плод может расположиться не головкой, как обычно, а ножками или ягодицами к выходу из матки. Это потребует проведения хирургического вмешательства при родах, поскольку естественным путем они невозможны.

1. Предлежание по передней стенке. Это скорее не диагноз, а просто констатация факта и вовсе не обязательно, что за этим последуют какие-то осложнения, хотя и риск их развития нельзя исключить совсем. В идеале плацента должна располагаться по задней стенке матки, так как именно в этом месте матка меньше всего поддается изменениям во время беременности.

Передняя же стенка интенсивно растягивается, утончается, что и может привести к отслойке плаценты или ее дальнейшему смещению к маточному зеву.

2. Нижнее предлежание плаценты. В норме плацента располагается на дне матки. Мы знаем, что маточное дно находится сверху, следовательно, зев – снизу. При низком расположении плаценты (низкой плацентации) – она прикрепляется ближе к зеву, не доходя до него менее, чем на 6 см.

В этом случае возможно 2 варианта развития событий: либо плацента еще более опустится, и можно будет говорить о полном или частичном предлежании, либо она поднимется вверх к дну вместе с увеличивающимися в размере стенками матки. При низкой плацентации, как правило, без проблем проходят естественные роды.

3. Неполное (частичное) предлежание плаценты. Выделяют два вида этого предлежания: боковое и краевое. При боковом предлежании плацента перекрывает внутренний зев (выход из тела матки в шейку) на 2/3. При краевом – на 1/3. Не стоит паниковать, если вам поставили диагноз «частичное предлежание».

Очень часто плацента перемещается в правильное положение до родов. Высока вероятность того, что роды успешно проходят естественным путем, однако все решается индивидуально в каждом случае.

4. Полное (центральное) предлежание. Самый тяжелый случай аномального расположения плаценты. Плацентарная ткань полностью перекрывает маточный зев, то есть ребенок просто не сможет выйти в родовые пути. Кроме того, патология опасна и для жизни матери, так как область зева – самая растяжимая часть матки, чего не скажешь о плаценте.

Матка увеличивается в размерах и происходит отслойка плацентарной ткани, которая не может столь же эффективно и быстро растягиваться. Нарушается целостность сосудов, что приводит к сильным кровотечениям, которые при полном предлежании плаценты могут начаться уже со второго триместра и беспокоить женщину до самых родов. Роды возможны только путем кесарева сечения.

Как проходит беременность и роды

Кесарево сечение при предлежании плаценты требуется на 38-ой неделе беременности. Естественные роды в этом случае опасны сильным кровотечением, угрожающим жизни ребенка и матери и возникающим вследствие отслоения плаценты при попытке выхода ребенка. Также кесарево сечение назначается в случае:

  • предлежания плаценты, сопровождающегося интенсивным кровотечением, угрожающим жизни,
  • повторяющихся кровотечений с выраженной гипотонией и анемией, не устраняющихся приемом специальных препаратов и сочетающихся с патологиями плода,
  • наличия при частичном предлежании плаценты другой патологии матки.

Естественные роды возможны у беременных с частичным предлежанием плаценты, доносивших плод до срока родов. Окончательное расположение плаценты определяется при раскрытии шейки матки на 5 см. Небольшое частичное предлежание и незначительные кровянистые выделения требуют вскрытия плодного пузыря, приводящего к опусканию головки плода и пережатию кровоточащих сосудов. В результате кровотечение останавливается, и роды проходят естественным путем. Если же кровотечение продолжается, то требуется оперативное вмешательство.

Алла. Добрый день! Мне поставили диагноз «предлежание плаценты», я много раз интересовалась, как поднять предлежание плаценты? На приеме врач-гинеколог прописала пить гинипрал и курантил, «чтобы поднять плаценту», предотвратить отслойку и избежать преждевременных родов. Причем прием назначила длительный, на 28 неделях контрольное узи, и если плацента будет ниже 5 см, сказала, нужно будет полежать в стационаре, ставить капельницы. Правомерно ли такое назначение, я посмотрела информацию о гинипрале, очень много побочных действий, курантил-для улучшения состояния плаценты, а «поднять» ее с помощью лекарств, как я читаю в Ваших ответах, в любом случае невозможно.

Конечно же, гинипрал не может повлиять на скорость перемещения плаценты. И если у Вас нет угрозы позднего выкидыша (регулярные схваткообразные боли внизу живота каждые 10-15 минут или постоянные тянущие боли), то прием гинипрала нецелесообразен. Курантил тем более не имеет никакого отношения к низкой плацентации. И зачем «улучшать» состояние плаценты, если как я понимаю, никаких проблем с развитием плода нет? Добавлю, что 2, 4 см от внутреннего зева — уже хорошо для 23 недель беременности. Даже если плацента останется так расположена к концу беременности, Вы можете рожать самопроизвольно без угрозы для Вашего здоровья (хотя я думаю, что у Вас плацента поднимется). Никакими капельницами также повлиять на скорость перемещения плаценты нельзя. Думаю, что Вы не зря насторожились — лекарства Вам принимать не нужно.

У меня такая проблема, на узи в 17 недель, поставили диагноз низкое расположение плаценты. Лежала в больнице, постоянно были кровянистые выделения, без болей. На узи сказали что угрозы прерывания нет, отслойка тоже отсутствует. Выписали из больницы, через 2 дня опять повились кровяные выделения, гениколог в больнице сказала, что так оно и будет. Но мне почему то страшно, и споросить не у кого кроме вас. Скажите пожалуйста, может ли быть такое? ? ? Долго мне еще мучаться с выделениями, потому что я их как вижу мне становиться очень страшно! ! ! Хотя по УЗИ все хорошо, сердечный ритм хороший, ни отслойки ни угрозы прерываения нет!

Низкорасположенная плацента имеет способность к миграции (перемещению) с увеличением срока беременности. Это может сопровождаться кровяными выделениями (что не опасно). Сильное кровотечение в сроке беременности до 36 недель — огромная редкость. Ребенок при низкой плацентации развивается также нормально. Повлиять на скорость перемещения плаценты при помощи лекарственных препаратов или упражнений мы не можем. Просто должно пройти время (от одного месяца и более). До того момента, пока плацента не поднимется, нельзя жить половой жизнью — это может спровоцировать кровотечение. В остальном, можно вести обычный образ жизни, исключая тяжелые физические нагрузки. Если пятно крови в диаметре меньше 10 см, то волноваться не стоит. Если больше 10 см — это тоже еще не страшно, но уже повод для госпитализации.

У меня срок беременности 14 недель. На УЗИ обнаружили краевое прекрепление хоритона, локализация задняя. Многие говорят, что в процессе беременности плацента может подняться, а мне врач сказала, что при заднем расположении хоритон не мигрирует. Правда ли это и чем это грозит для меня и ребенка? P. S. Ребенок очень желанный и долгожданный, до 13 недель вообще никаких проблем не было, ни тонуса, ни выделений, ни болей.

Предлежание плаценты (в начале беременности она называется хорион), в том числе и краевое прикрепление, в ранние сроки беременности бывает довольно часто (до 40-50% всех беременностей). Плацента имеет способность к миграции (перемещению) с увеличением срока беременности. Если плацента расположена на передней стенке матки, то этот процесс может происходить быстрее, чем когда плацента прикреплена к задней стенке. Но утверждать, что по задней стенке плацента вообще не мигрирует — нельзя. Ребенок при предлежании плаценты развивается также нормально. Повлиять на скорость перемещения плаценты при помощи лекарственных препаратов или упражнений мы не можем. Просто должно пройти время (от одного месяца и более). До того момента, пока плацента не уйдет от внутреннего зева, нельзя жить половой жизнью — это может спровоцировать кровотечение. В остальном, можно вести обычный образ жизни, исключая тяжелые физические нагрузки. К концу беременности предлежание плаценты остается только у 1 % беременных. Если в 38 недель плацента будет ближе, чем 2 см к внутреннему зеву, то это потребует кесарева сечения. Если выше 2 см, то роды протекают обычно.

Заключение

Даже после рождения ребенка при предлежании плаценты возможно развитие кровотечений, что обусловлено низкой сократительной способностью тканей нижнего участка матки, гипотонией и анемией. Плотное же прикрепление плаценты к матке, характерное для данного заболевания, приводит к невозможности ее самостоятельного отделения, что требует проведения ручного отделения плаценты под общим наркозом. В редких случаях все усилия врачей не могут остановить кровотечение. Тогда для сохранения жизни женщине удаляют матку.

Такие осложнения требуют тщательного контроля после родов состояния женщин, имевших предлежание плаценты, и соблюдение ими рекомендаций врачей.

Источники: http://jabudu-mamoj.ru/placenta/predlezhanie-placenty-perekryvaet-zev.htmlhttp://www.missfit.ru/berem/predlezhanie-platsenty/http://women-up.ru/bolezni/pred-platsent/chto-takoe-predlezhanie-platsenty.html

rojaismelo.ru

Хорион по задней стенке матки перекрывает область внутреннего зева

Во время беременности многое пугает будущую маму. Особенно страшно звучат слова по поводу прикрепления и предлежания хориона на первом УЗИ. В большинстве случаев опасаться нечего. Но некоторые ситуации требуют тщательного динамического наблюдения и лечения.

Плодное яйцо с развивающимся в нем эмбрионом состоит из двух оболочек. Хорионом называется наружная, которая на сроке 12-14 недель превращается в плаценту.

Особенностью строения такой структуры является обильное количество ворсин на поверхности. С помощью них происходит прикрепление плода к стенке матки. Это является важным этапом, влияющим на нормально протекающую беременность.

Виды прикрепления хориона, некоторые особенности

Матку условно разделяют на три части: нижний сегмент, передняя и задняя стенки. При прикреплении ворсин хориона к одной из них начинается полноценное развитие эмбриона и плаценты. Бывают следующие виды:

  1. По передней стенке.
  2. По задней стенке.
  3. Нижний вид.

Локализация хориона во время беременности

Если хорион по задней стенке матки, то это не патология, а наиболее благоприятный вариант развития. Связано это с:

  • хорошим кровоснабжением данной области;
  • небольшой способностью к растяжению;
  • отсутствием механического воздействия плода при его движениях ножками.

Локализация хориона по передней стенке врачами также расценивается как вариант нормы. Беременные с таким диагнозом заносят в группу высокого риска по кровотечениям. Им даются общие рекомендации, медикаментозного лечения не назначают.

Обязательно посещение специалиста по индивидуальному графику!

При ведении беременных с хорионом, расположенном по передней стенке матки, врачи могут столкнуться с некоторыми затруднениями:

  • жалобы женщины на поздние шевеления плода;
  • глухость тонов сердца малыша при их аускультации;
  • неточное определение частей тела плода.

Такие проблемы хорошо решаемы за счет углубленного контроля, включающего в себя более частое проведение УЗИ и токографии (оценивают сердцебиение малыша).

Прикрепление хориона в нижнем сегменте матки является прогностически неблагоприятным признаком. Если он располагается выше шейки матки более, чем на 3 см, то беременную ведут амбулаторно с более тщательным динамическим наблюдением. Стоит учесть, что такая терминология уместна только на очень маленьких сроках. После 12 недель говорят о предлежании плаценты.

Предлежание хориона: в чем опасность?

Прикрепление хориона – естественный процесс, необходимый для дальнейшего хорошего развития эмбриона. На фоне него может возникнуть ситуация, когда плодное яйцо располагается очень низко (близко к внутреннему зеву, меньше 3 см), закрывая собой естественный родовой путь. Такое состояние называется предлежанием хориона. Различают следующие его виды:

  • краевое;
  • центральное;
  • неполное (частичное).
Рекомендуем прочесть:  Можно ли при грудном вскармливании есть жареное

Варианты прикрепления плаценты

Краевое предлежание считается более удачным. В этом случае хорион касается участка внутреннего зева и шейки матки. В процессе роста плода и увеличения матки плацента может мигрировать. На УЗИ в 18 недель такая ситуация обычно меняется на нормальное расположение.

При центральном предлежании хорион полностью перекрывает шеечный канал. Это самый опасный вид, при котором часто развиваются массивные кровотечения и происходит гибель плода.

Частичное предлежание характеризуется тем, что хорион закрывает просвет цервикального канала на 2/3 или меньше. Плюсом такого вида является то, что при миграции плаценты, она переходит в краевую локализацию, а потом и нормальное положение.

Опасность любого вида заключается в возможном возникновении осложнений. К ним относятся кровотечения различной степени интенсивности и антенатальная гибель плода. При несвоевременном оказании медицинской помощи жизнь женщины оказывается под угрозой. Такие осложнения обусловлены развитием хорошей системы кровоснабжения при прикреплении плодного яйца к стенке матки.

В результате определенных факторов (интенсивная физическая нагрузка, повышенное давление, гипертонус матки) происходит небольшое отслоение ворсин хориона, что сопровождается развитием кровотечения. В зависимости от площади участка повреждения оно будет различной интенсивности.

Причины возникновения предлежаний, диагностика и лечение

Истинную причину развития таких ситуаций не нашли до сих пор. Фоновыми факторами для возникновения предлежания являются:

  • хронические воспалительные заболевания матки;
  • частые аборты;
  • хирургические вмешательства и выскабливания;
  • наличие серьезных сердечно-сосудистых заболеваний;
  • предшествующие беременности с предлежанием;
  • со стороны плодного яйца – слабая активность ферментов, способствующих нормальному прикреплению.

Единственным методом диагностики прикрепления и предлежания хориона является УЗИ! Его проводят на ранних сроках, когда уже можно диагностировать отклонения и предупреждать развитие осложнений.

Беременные с центральным предлежанием хориона обязательно госпитализируются в специализированный стационар. Вылечить такое состояние невозможно! Действия врачей направлены на предупреждение развития осложнений. Терапия для всех пациенток комплексная. Она включает общие рекомендации и назначение лекарственных препаратов. Положительный результат при этом во многом зависит от самой беременной.

Из общих рекомендаций врач советует:

  • диету, богатую фруктами и свежими овощами, направленную на профилактику запоров и большого набора веса;
  • полный физический покой (в том числе и половой);
  • не принимать горячую ванну;
  • следить за своим артериальным давлением;
  • психотерапию при необходимости;
  • позитивный настрой;
  • непродолжительные прогулки на свежем воздухе.
Рекомендуем прочесть:  Плацента по задней стенке матки с переходом на дно

Лекарственная терапия направлена на снижение тонуса матки, давления, лечение стресса. Из спазмолитиков назначают Но-шпу в таблетках, Папаверин в ректальных свечах, Магне В6, гинипрал. Дозу, продолжительность приема и конкретное лекарство подбирается врачом!

Выносить и родить ребенка при различных локализациях хориона реально. Многие девушки рожают естественным путем без каких-либо осложнений. При сохранившемся предлежании плаценты родоразрешение проводят путем планового кесарева сечения. Это делается для профилактики осложнений в родах и сохранения жизни матери с малышом.

Хорион перекрывает внутренний зев

Зародыш в утробе матери покрыт специально оболочкой, состоящей из множества длинных ворсинок, которые постепенно врастают в стенки матки. Эта оболочка называется хорионом. Функционирование хориона начинается на ранней стадии беременности. Хорион, развиваясь вырастая, превращается в плаценту, или, как ее еще называют, детское место. Окончательно хорион трансформируется в плаценту к концу 3 месяца беременности. Наиболее благоприятная форма расположения хориона — краевая. Хорион, по мере развития матки, мигрирует вверх, в конечном итоге занимая правильное положение.

Что такое предлежание хориона?

Нормальное течение беременности предполагает развитие хориона на дне матки с переходом на ее стенки — боковые, переднюю, заднюю. Если хорион располагается в нижней части матки и при этом полностью или частично перекрывает внутренний зев шейки матки, такое состояние считается патологическим и носит название «предлежание хориона».

Причины возникновения предлежания

Развитию данного патологического состояния могут способствовать различные факторы.

  • Хронические гинекологические болезни.
  • Аномальное развитие матки.
  • Рубцы на матке после перенесенной операции.
  • Миомы.
  • Многочисленные роды.
  • Наличие в предыдущей беременности предлежания.

Разновидности предлежания

Предлежание хориона может быть полным и частичным. При полном происходит полное перекрывание хорионом внутреннего зева шейки матки — это считается самым опасным состоянием. Соответственно, при частичном перекрыта лишь часть зева. Есть также низкое расположение хориона — когда хорион прикрепляется менее чем на 3 см от внутреннего зева, при этом не перекрывая его, но создавая определенную угрозу перекрытия.

Симптомы наличия предлежания

Предлежание хориона выявляется при первом УЗИ, причем при отсутствии всяких жалоб у женщины. Иногда неправильное прикрепление хориона проявляется кровотечением разной интенсивности — мажущим или обильным кровяным. Женщина при этом может чувствовать себя отлично. Возникновение кровотечения может быть спровоцировано внешним воздействием — физической нагрузкой, приемом слишком горячей ванны, половым актом.

Возможные осложнения

Осложнения создавшегося положения одинаково возможны у матери и у плода. Какие бывают наиболее частые осложнения?

Лечение как таковое при предлежании отсутствует, так как изменить прикрепление хориона искусственным способом просто невозможно. И все лечебные мероприятия в данной ситуации направляются на сохранение беременности и предотвращение, а впоследствии и лечение, осложнений. Здесь важно помнить, что хорион в процессе беременности мигрирует вверх, вследствие чего угроза осложнения может быть ликвидирована сама собой.

Хорион по задней стенке

Чтобы объяснить, что же такое хорион и как от него зависит течение беременности, дадим ему определение. Хорион – это оболочка, которая составляет комплекс плацентарного барьера вместе с аллантоисом и аминионом и играет важнейшую роль в обмене веществ плода. Классический вариант – это прикрепление плаценты в области дна матки или тела по задней стенке с небольшим захватом боковых. Также плацента может закрепляться на передней стенке матки или в нижнем сегменте, при этом частично или полностью прикрывая зев цервикального канала.

Особенности прикрепления хориона

Хорион по задней стенке матки – это не отклонение, а просто вид прикрепления. Таким образом, если после прохождения ультразвукового обследования в диагнозе будет указано преимущественная локализация хориона задняя или локализация хориона по задней стенке, это не должно пугать будущую мамочку.

Единственное на что влияет место прикрепление хориона – по задней стенке, передней или боковой – так это как быстро будет видно ваш животик. Если локализация хориона задняя, животик будет сравнительно небольшой и аккуратный, если же передняя – то может быть виден уже на маленьких сроках. Хотя плацента в течение беременности может мигрировать, и на следующем УЗИ плод может «сменит место жительства».

Хорион низко по задней стенке

Часто на УЗИ женщины слышат, что локализация хориона на задней стенке матки. Как мы уже объяснили, это наиболее частый вариант, который является нормой. Переднее, заднее и боковое закрепление считается нормой, если хорион расположен выше внутреннего зева более чем на 3 сантиметра. Также будущим мамам не стоит переживать, если выявлено предлежание хориона, в таком случае необходимо соблюдать все предписания врача и беременность приведет к благополучному родоразрешению. Необходимо обратить внимание – если плацента полностью перекрывает внутренний зев, в таком случае беременная должна наблюдаться в стационаре, даже если самочувствие прекрасно и ничего не беспокоит. При таком расположении велик риск сильных систематических кровотечений, которые начинаются внезапно, безболезненно и бессимптомно. Стационарное пребывание и правильное сохранение обеспечат здоровье будущему малышу, который появится на свет в этом случае благодаря кесарево сечению.

Как видим, беременной женщине не стоит волноваться, если хорион располагается по задней стенке матки или если по передней. В любом случае, прежде всего, необходимо соблюдать режим и ждать своего малыша в спокойной обстановке.

Источники: http://ginekologii.ru/akusherstvo/beremennost/chto-takoe-xorion.htmlhttp://nmedicine.net/xorion-perekryvaet-vnutrennij-zev/http://womanadvice.ru/horion-po-zadney-stenke

horoshayaberemennost.ru

Хорион перекрывает внутренний зев

Плацента – это временный орган и появляется только во время вынашивания плода. С помощью плаценты осуществляется связь матери и плода, ребенок получает через ее кровеносные сосуды питательные вещества и осуществляется газообмен. Если беременность протекает нормально, плацента располагается в районе дна матки или в области ее стенок, как правило, по задней стенке, переходя на боковые (в этих местах кровоснабжение мышечного слоя интенсивнее).

О предлежащей плаценте говорят, когда последняя располагается в матке неправильно, в районе нижнего сегмента. По сути, предлежание плаценты – когда она перекрывает внутренний зев, отчасти или полностью и находится ниже предлежащей части малыша, таким образом, перекрывая ему путь для рождения.

Виды предлежания хореона

Известно несколько классификаций описываемой акушерской патологии. Общепринятой считается следующая:

  • полное предлежание плаценты – случай, когда внутренний зев перекрывается дольками плаценты, то есть она «переходит» с одной маточной стенки на другую, и плодные оболочки при влагалищном исследовании не определяются (другое название центральное предлежание);
  • неполное предлежание плаценты или частичное предлежание – в этом случае плацента не полностью закрывает внутренний зев и подразделяется на 2 подвида:
  • боковое предлежание – когда предлежат 1 или 2 дольки плаценты и пальпируются плодные оболочки (определяется шероховатость);
  • краевое предлежание – в данном случае крайний участок плаценты располагается в районе внутреннего зева, однако не выходит за его пределы;

Отдельно стоит выделить низкую плацентацию или низкое предлежание плаценты при беременности.

Низкая плацентация — это локализация плаценты на уровне 5 и менее сантиметров от внутреннего зева в третьем триместре и на уровне 7 и менее сантиметров от внутреннего зева в сроке беременности до 26 недель.

Низкое расположение плаценты является самым благоприятным вариантом, кровотечения во время вынашивания плода и в родах возникают редко, а сама плацента склонна к так называемой миграции, то есть увеличению расстояния между ней и внутренним зевом. Это обусловлено растяжением нижнего сегмента в конце второго и в третьем триместрах и разрастанием плаценты в ту сторону, которая лучше кровоснабжается, то есть к маточному дну.

Кроме того, выделяют предлежащие сосуды. При этом сосуд/сосуды расположены в оболочках, которые находятся в районе внутреннего зева. Данное осложнение представляет угрозу плоду в случае нарушения целостности сосуда.

Провоцирующие факторы

Причины, которые обуславливают предлежание плаценты, могут быть связаны как с состоянием материнского организма, так и с особенностями плодного яйца. Основной причиной развития осложнения являются дистрофические процессы в слизистой оболочки матки. Тогда оплодотворенная яйцеклетка не способна внедриться (имплантироваться) в эндометрии дна и/или тела матки, что вынуждает ее спуститься ниже. Предрасполагающие факторы:

  • хроническое воспаление матки;
  • многочисленные роды;
  • аборты и выскабливания матки;
  • роды и аборты, осложнившиеся гнойно-септическими заболеваниями;
  • опухоли матки;
  • рубцы на матке (оперативное родоразрешение, удаление миоматозных узлов);
  • врожденные аномалии развития матки;
  • внутренний эндометриоз;
  • половой инфантилизм;
  • курение;
  • употребление наркотиков;
  • первые роды в 30 и более лет;
  • нарушенная гормональная функция яичников;
  • многоплодная беременность.

Хронический эндометрит, многочисленные внутриматочные манипуляции (выскабливания и аборты), миоматозные узлы приводят к формированию неполноценной второй фазы эндометрия, в которую он готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому при формировании хориона она ищет самое благоприятное место, которое хорошо кровоснабжается и оптимально для плацентации.

Также играет роль и выраженность протеолитических свойств зародыша. То есть, если механизм образования ферментов, растворяющих децидуальный слой эндометрия, замедлен, то яйцеклетка не успевает имплантироваться в «нужном» отделе матки (в дне или по задней стенке) и спускается ниже, где и внедряется в слизистую.

Симптоматика предлежания плаценты

Течение беременности, осложненную предлежанием плаценты, условно подразделяют на «немую» и «выраженную» фазы. «Немая» фаза протекает практически бессимптомно. Во время измерения живота высота дна матки больше нормы, что обусловлено высоким расположением предлежащей части ребенка. Сам плод зачастую располагается в матке неправильно, отмечается высокий процент тазовых, косых, поперечных положений, что обусловлено локализацией плаценты в нижней части матки (она «вынуждает» ребенка занять правильное положение и предлежание).

Симптомы при предлежании плаценты объясняются ее неправильной локализацией. Патогномичным признаком данного акушерского осложнения является наружное кровотечение. Кровотечение из матки может возникнуть в любом сроке беременности, но чаще в последние недели вынашивания плода. Это имеет две причины.

  • Во-первых, в сроке 34 – 38 недель появляются ложные схватки (сокращения Брекстона – Гикса), что способствует растяжению нижнего отдела матки (подготовка к родам). Плацента, которая не имеет способности к сокращению, «отрывается» от маточной стенки, а из ее разорванных сосудов начинается кровотечение.
  • Во-вторых, «развертывание» нижнего сегмента матки во второй половине беременности происходит интенсивно, а плацента не успевает разрастись до соответствующих размеров и она начинает «мигрировать», что также обуславливает отслойку плаценты и кровотечение.

Что характерно, кровотечение всегда начинается внезапно, нередко на фоне абсолютного покоя, например, во сне. Когда возникнет кровотечение и насколько интенсивным оно будет, невозможно предугадать.

Безусловно, процент профузных кровотечений при центральном предлежании значительно больше, чем при неполном предлежании, но и это не обязательно. Чем больше гестационный срок, тем больше шансов возникновения кровотечения.

  • Например, краевое предлежание плаценты в сроке 20 недель может никак себя не проявить, а кровотечение возникнет (но не обязательно) только в родах.
  • Низкая плацентация чаще всего протекает без клинических симптомов, беременность и роды протекают без особенностей.

Одной из типичных характеристик кровотечений при предлежании это их повторяемость. То есть каждая беременная должна знать об этом и всегда быть настороже.

  • Объем кровянистых выделений различен: от интенсивных до незначительных.
  • Цвет выделяющейся крови всегда алый, а кровотечение безболезненно.

Спровоцировать возникновение кровотечения способен любой незначительный фактор:

  • натуживание при дефекации или во время мочеиспускания
  • кашель
  • половой акт или влагалищное исследование

Другим отличием предлежания плаценты является прогрессирующая анемизация женщины (см. низкий гемоглобин при беременности). Объем теряемой крови почти всегда не соответствует степени анемии, которая значительно выше. Во время повторяющихся кровянистых выделений кровь не успевает регенерировать, ее объем остается низким, что приводит к сниженному артериальному давлению, развитию ДВС-синдрома или гиповолемического шока.

Вследствие неправильного расположения плаценты, прогрессирующей анемии и сниженного объема циркулирующей крови развивается фетоплацентарная недостаточность, которая приводит к внутриутробной задержке развития плода и возникновению внутриутробной гипоксии.

Пример из практики: В женской консультации наблюдалась женщина лет 35 – беременность вторая, желанная. На первом же УЗИ в сроке 12 недель у нее выявилось центральное предлежание плаценты. С беременной была проведена разъяснительная беседа, даны соответствующие рекомендации, но мы с коллегой со страхом и ожиданием кровотечения вели наблюдение. Кровотечение за весь период беременности у нее возникло лишь однажды, в сроке 28 – 29 недель, и то, не кровотечение, а незначительные выделения кровянистые. Практически всю беременность женщина находилась на больничном листе, в палату патологии ее госпитализировали в угрожаемые сроки да в период кровянистых выделений. Женщина благополучно доходила почти до срока и в 36 недель была направлена в родильное отделение, где успешно готовилась к предстоящему плановому кесареву сечению. Но, как это часто бывает, в праздничный день у нее началось кровотечение. Поэтому сразу была созвана операционная бригада. Малыш родился замечательный, даже без признаков гипотрофии (у детей). Послед отделили без проблем, матка хорошо сократилась. Послеоперационный период тоже протекал гладко. Конечно, все вздохнули с облегчением, что такая огромная ноша свалилась с плеч. Но этот случай скорее нетипичен для центрального предлежания, и женщине, можно сказать, повезло, что все обошлось малой кровью.

Как диагностировать?

Предлежание плаценты является скрытой и опасной патологией. Если у беременной кровотечений еще не было, то заподозрить предлежание можно, но подтвердить диагноз возможно только с использованием дополнительных методов обследования.

Читайте также:  Спрей Квикс при беременности: инструкция по применению

Натолкнуть на мысль о предлежащей плаценте помогает тщательно собранный анамнез (в прошлом имелись осложненные роды и/или послеродовый период, многочисленные аборты, заболевания матки и придатков, операции на матке и прочее), течение настоящей беременности (зачастую осложняется угрозой прерывания) и данные наружного акушерского исследования.

При наружном осмотре измеряется высота дна матки, которая больше предполагаемого срока беременности, а также неправильное положение плода или тазовое предлежание. Пальпация предлежащей части не дает четких ощущений, так как скрывается под плацентой.

В случае обращения беременной женщины, которая жалуется на кровотечение, ее госпитализируют в стационар для исключения или подтверждения диагноза подобной патологии, где, если есть возможность, проводят УЗИ, желательно вагинальным датчиком. Осмотр в зеркалах проводится для установления источника кровянистых выделений (из шейки матки или варикозных вен влагалища).

Главное условие, которое необходимо соблюдать при осмотре зеркалами: исследование проводится на фоне развернутой операционной и обязательно подогретыми зеркалами, чтобы в случае усиления кровотечения не медленно приступить к операции.

УЗИ остается самым безопасным и точным методом определения данной патологии. В 98% случаев диагноз подтверждается, ложноположительные результаты наблюдаются при чрезмерно наполненном мочевом пузыре, поэтому при исследовании УЗ-датчиком мочевой пузырь должен быть умеренно наполненным.

Ультразвуковое исследование позволяет не только установить предлежание хореона, но определить ее разновидность, а также площадь плаценты. Сроки проведения УЗИ во время всего периода вынашивания плода несколько отличаются от сроков при нормальной беременности и соответствуют 16, 24 – 26 и 34 – 36 неделям.

Как ведут и родоразрешают беременных

При подтвержденном предлежании плаценты лечение зависит от многих обстоятельств. В первую очередь учитывается срок беременности, когда возникло кровотечение, его интенсивность, объем кровопотери, общее состояние беременной и готовность родовых путей.

Если предлежание хориона было установлено в первые 16 недель, кровянистые выделения отсутствуют и не страдает общее состояние женщины, то ее ведут амбулаторно, предварительно объяснив риски и дав необходимые рекомендации (половой покой, ограничение физических нагрузок, запрет приема ванн, посещения бань и саун).

По достижению 24 недель беременную госпитализируют в стационар, где проводится профилактическая терапия. Также госпитализации подлежат все женщины с кровотечением независимо от его интенсивности и срока беременности. Лечение описываемой акушерской патологии включает:

  • лечебно-охранительный режим;
  • лечение фетоплацентарной недостаточности;
  • терапия малокровия;
  • токолиз (предупреждение сокращений матки).

Лечебно-охранительный режим включает:

  • назначение седативных препаратов (настойка пиона, пустырника или валерианы)
  • максимальное ограничение физической активности (постельный режим).
  • Терапия фетоплацентарной недостаточности предупреждает задержку развития плода и заключается в назначении:
    • антиагрегантов для улучшения реологических качеств крови (трентал, курантил)
    • витамины (фолиевая кислота, витамины С и Е)
    • актовегин, кокарбоксилазу
    • эссенциале-форте и другие метаболические препараты
    • в обязательном порядке показан прием препаратов железа для повышения гемоглобина (сорбифер-дурулес, тардиферон и прочие).

Токолитическая терапия проводится не только в случае имеющейся угрозы прерывания беременности или угрожающих преждевременных родов, но и с целью профилактики, показаны:

  • спазмолитики (но-шпа, магне-В6, сернокислая магнезия)
  • токолитики (гинипрал, партусистен), которые вводятся внутривенно капельно.
  • в случае угрожающих или начинающихся преждевременных родов обязательно проводится профилактика дыхательных расстройств кортикостероидами (дексаметазон, гидрокортизон) продолжительностью 2 – 3 дня.

Если возникло кровотечение, интенсивность которого угрожает жизни женщины, независимо от срока гестации и состояния плода (мертвый или нежизнеспособный) проводится абдоминальное родоразрешение.

Что делать и как родоразрешать при предлежании хориона? этот вопрос врачи ставят по достижению срока 37 – 38 недель. Если имеется боковое или краевое предлежание и отсутствует кровотечение, то в данном случае тактика выжидательная (начало самостоятельных родов). При раскрытии шейки матки на 3 сантиметра производится амниотомия с профилактической целью.

При возникновении кровотечения до начала регулярных схваток и наличии мягкой и растяжимой шейки матки так же производится амниотомия. При этом головка малыша опускается и прижимается ко входу в малый таз, и, соответственно, прижимает отслоившиеся дольки плаценты, что вызывает остановку кровотечения. Если амниотомия не произвела эффекта женщину родоразрешают абдоминальным путем.

Кесарево сечение планово проводится тем беременным, у которых диагностировано полное предлежание, или при наличии неполного предлежания и сопутствующей патологии (неправильное положение плода, предлежит тазовый конец, возраст, рубец на матке, другое). Причем, техника операции зависит от того, на какой стенке расположена плацента. Если плацента локализуются по передней стенке, проводится корпоральное кесарево сечение.

Немного анатомии

С зачатием в организме женщины происходят колоссальные физиологические и гормональные изменения. Развитие плода происходит внутри матки – полом гладкомышечном мешке, внутренняя поверхность которого устлана эпителиальным слоем. Нижняя часть репродуктивного органа (шейка матки) представляет собой мышечную трубку (цервикальный канал), которая сообщается с влагалищем. Именно она препятствует преждевременному выходу недоразвитого плода в родовой канал.

Цервикальный канал состоит из двух основных частей:

  1. Наружный зев – часть гладкомышечной трубки, которая находится между внутренним зевом и влагалищем;
  2. Внутренний зев – внутренняя часть шейки, располагающаяся между полостью матки и наружным зевом.

В норме у небеременной женщины общая длина шейки матки не превышает 35-40 мм. В период менструальных кровотечений и овуляции она раскрывается, а в начале менструального цикла – смыкается.

Внутренний зев в период гестации

В момент оплодотворения яйцеклетки и имплантации эмбриона в стенку маточной полости в женском организме наблюдаются колебания гормонального фона, в связи с чем форма и размеры цервикального канала претерпевают изменения. По причине повышения концентрации ХГЧ внутренний зев уплотняется, что связано с усилением микроциркуляции крови в органах малого таза.

Если при беременности внутренний зев матки закрыт, угроза самопроизвольного аборта не превышает 10%. Разрыхление стенок гладкомышечного органа и его раскрытие повышает вероятность выкидыша, в связи с чем женщину госпитализируют с целью предотвращения преждевременных родов или прерывания беременности.

Причины раскрытия маточного зева при беременности

Наружный и внутренний зев репродуктивного органа препятствуют выходу плода в шейку матки и влагалище. В норме гладкомышечный орган в период гестации закрыт, за счет этого создаются благоприятные условия для нормального развития эмбриона. Внутренний зев выполняет несколько важных функций:

  1. препятствует проникновению инфекции внутрь маточной полости;
  2. защищает плодный пузырь от септического воспаления;
  3. удерживает плод внутри маточной полости до момента естественного родоразрешения.

При отсутствии патологий репродуктивных органов цервикальный канал со временем начинает укорачиваться, а его стенки – разрыхляться. Благодаря этому плод постепенно опускается в устье родового канала в предродовой период. Даже частичное раскрытие гладкомышечного кольца во время гестации может повлечь за собой преждевременные роды, инфицирование плода или выкидыш.

К основным причинам раскрытия маточного зева раньше положенного срока относят:

  • многоплодие;
  • аномалии матки;
  • конизацию шейки матки;
  • гормональный дисбаланс;
  • многоводье;
  • атонию гладкомышечных волокон.

Внимание! Тяжесть в нижней части живота, обильные выделения и боли во влагалище во время гестационного периода могут свидетельствовать о частичном раскрытии внутреннего маточного зева.

Вышеперечисленные факторы провоцируют развитие истмико-цервикальной недостаточности, которая характеризуется преждевременным раскрытием маточного зева. Патология чревата опущением плода в нижнюю часть маточной полости и, как следствие, преждевременным родоразрешением.

Показатели длины шейки матки по неделям

В норме внутренний и наружный зев матки до 36-41 недели гестации находятся в закрытом состоянии. При этом длина гладкомышечного кольца постепенно укорачивается, а диаметр раскрытия – увеличивается. Это облегчает прохождение плода по родовому пути в момент родоразрешения. Читайте также:  Линекс для грудничков

Справка: в большинстве случаев изменения размеров цервикального канала происходят с 20-й недели гестации, однако гинекологический осмотр рекомендуется совершать уже с 14-й недели.

Длина наружного и внутреннего зева при беременности – норма по неделям:

  • до 10-й недели – 45 мм;
  • 16-20 недель – 40-45 мм;
  • 25-27 недель – 35-40 мм;
  • 32-36 недель – 30-35 мм.

Слишком короткая длина маточного зева в период между 14 и 24 неделями свидетельствует о высоком риске преждевременных родов:

  • до 10 мм – родоразрешение на 32 недели гестации;
  • не более 15 мм – гестационный возраст ребенка не превысит 33 недель;
  • менее 20 мм – ребенок родится на 34 недели гестации;
  • не более 25 недель – родовой процесс начнется на 36-37 недели беременности.

По состоянию внутреннего зева можно определить примерный срок рождения ребенка, а также предотвратить преждевременные роды на ранних сроках гестации. За 2 недели до родового процесса матка созревает практически полностью, при этом длина шейки укорачивается до 10 мм. Под давлением плода зев начинает постепенно раскрываться, что легко можно определить с помощью УЗИ и гинекологического осмотра.

Методы закрытия маточного зева

Преждевременное раскрытие шейки матки чревато серьезными последствиями, вплоть до самопроизвольного аборта. Чтобы предотвратить осложнения, специалисты проводят медикаментозное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Для стабилизации состояния репродуктивных органов и закрытия маточного зева могут использоваться препараты на основе прогестерона. Они стимулируют сокращение гладкомышечных волокон, благодаря чему внутренний диаметр цервикального канала уменьшается.

Предотвратить расширение маточного зева можно с помощью специального кольца (пессарий), который надевается на шейку матки. Таким образом удается снизить нагрузку на внутреннюю часть цервикального канала и вероятность его преждевременного раскрытия.

Внимание! Акушерский пессарий может использоваться только на ранних сроках истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) при минимальном раскрытии маточного зева.

Хирургическое лечение

При выраженной ИЦН рекомендуется прибегать к оперативному лечению, которое предусматривает зашивание шейки матки. Показанием к хирургическому вмешательству является реальная угроза прерывания гестации или преждевременных родов. Операция проводится не позднее 27-28 недели беременности, что связано с высоким риском повреждения околоплодного мешка и инфицирования плаценты.

Важно! К зашиванию матки не прибегают в период обострения инфекции, а также при патологическом развитии плода и предлежании плаценты.

Расположение плаценты: норма и патология

Со стороны матки в месте прикрепления плаценты имеется утолщение внутренней оболочки. В ней образуются углубления, которые образуют межворсинчатое пространство. Некоторые ворсины плаценты срастаются с материнскими тканями (они называются якорными), остальные же погружены в материнскую кровь, заполняющую межворсинчатое пространство. К перегородкам межворсинчатых пространств и крепятся якорные ворсины плаценты, в толще перегородок проходят сосуды, которые несут артериальную материнскую кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами.

Ворсины плаценты выделяют специальные вещества – ферменты, которые «расплавляют» мелкие артериальные сосуды, несущие материнскую кровь, в результате чего кровь из них изливается в межворсинчатое пространство. Именно здесь и происходит обмен между кровью плода и матери: с помощью сложных механизмов в кровь плода поступают кислород и питательные вещества, а в кровь матери – продукты обмена плода. Соединение плода с плацентой осуществляется при помощи пуповины. Один ее конец прикрепляется к пупочной области плода, другой – к плаценте. Внутри пуповины проходят две артерии и вена, несущие кровь соответственно от плода к плаценте и обратно. По вене пуповины к плоду течет богатая кислородом и питательными веществами кровь, а по артериям течет венозная кровь от плода, содержащая углекислоту и продукты обмена веществ.

В норме плацента располагается ближе к дну матки по передней или, реже, задней ее стенке. Это обусловлено более благоприятными условиями для развития плодного яйца в этой области. Механизм выбора места прикрепления плодного яйца до конца не ясен: существует мнение, что в выборе места играет роль сила гравитации – например, если женщина спит на правом боку, то яйцо прикрепляется к правой стенке матки. Но это лишь одна из теорий. Однозначно можно сказать лишь то, что плодное яйцо не прикрепляется в неблагоприятные для этого места, например в места расположения миоматозных узлов или в места повреждения внутренней оболочки матки в результате предыдущих выскабливаний. Поэтому встречаются и другие варианты расположения плаценты, при которых плацента формируется ближе к нижней части матки. Выделяют низкое расположение плаценты и предлежание плаценты.

О низком расположении плаценты говорят, когда нижний край ее находится на расстоянии не более 6 см от внутреннего зева шейки матки. Диагноз этот устанавливается, как правило, во время УЗИ. Причем во втором триместре беременности частота данной патологии примерно в 10 раз выше, чем в третьем триместре. Объяснить это довольно просто. Условно данное явление называют «миграцией» плаценты. На самом же деле происходит следующее: ткани нижней части матки, очень эластичные, с увеличением срока беременности подвергаются значительному растяжению и вытягиваются . В результате этого нижний край плаценты как бы перемещается кверху, и в результате расположение плаценты становится нормальным.

Предлежание плаценты – более серьезный диагноз. На латинском языке это состояние называетсяplacenta prаevia. «Pre via» в дословном переводе означает перед жизнью. Иначе говоря, термин «предлежание плаценты» означает, что плацента находится на пути появления новой жизни.

Предлежание плаценты бывает полное или центральное, когда вся плацента располагается в нижней части матки и полностью перекрывает внутренний зев шейки матки.

Кроме того, встречается частичное предлежание. К нему относится боковое и краевое предлежание плаценты. О боковом предлежании плаценты говорят, когда до 2/3 выходного отверстия матки закрыты тканью плаценты. При краевом предлежании плаценты закрыто не более 1/3 отверстия.

Причины аномалий

Основной причиной аномалий прикрепления плаценты являются изменения внутренней стенки матки, в результате чего нарушается процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Эти изменения чаще всего обусловлены воспалительным процессом матки, возникающим на фоне выскабливания полости матки,аборта или связанного с инфекциями, передающимися половым путем. Кроме того, предрасполагает к развитию подобной патологии плаценты

деформация полости матки, обусловленная либо врожденными аномалиями развития этого органа, либо приобретенными причинами – миома матки (доброкачественная опухоль матки).

Предлежание плаценты также может встречаться у женщин, страдающих серьезными заболеваниями сердца, печени и почек, в результате застойных явлений в органах малого таза, в том числе и в матке. То есть в результате этих заболеваний в стенке матки возникают участки с худшими, чем другие участки, условиями кровоснабжения.

Предлежание плаценты повторнородящих встречается почти в три раза чаще, чем у женщин, вынашивающими своего первенца. Это можно объяснить «багажом болезней», в том числе и гинекологических, которые приобретает женщина к возрасту вторых родов.

Есть мнение, что данная патология расположения плаценты может быть связана с нарушением некоторых функций самого плодного яйца, в результате чего оно не может прикрепиться в наиболее благоприятном для развития участке матки и начинает развиваться в ее нижнем сегменте.

Довольно часто предлежание плаценты может сочетаться с ее плотным прикреплением, в результате чего затрудняется самостоятельное отделение плаценты после родов.

Следует отметить, что диагноз предлежания плаценты, за исключением его центрального варианта, будет вполне корректным только ближе к родам, т.к. положение плаценты может измениться. Связано это все с тем же явлением «миграции» плаценты, за счет которого при растяжении нижнего сегмента матки в конце беременности и в родах плацента может отодвигаться от области внутреннего зева и не препятствовать нормальным родам.

Симптомы и возможные осложнения

Основными осложнениями и единственными проявлениями предлежания плаценты являютсякровянистые выделения. В зависимости от вида предлежания кровотечение может возникать впервые в различные периоды беременности или в родах. Так, при центральном (полном) предлежании плаценты кровотечения нередко начинаются рано – во втором триместре беременности; при боковом и краевом вариантах – в третьем триместре или непосредственно в родах. Сила кровотечения также зависит от варианта предлежания. При полном предлежании кровотечения обычно более обильные, чем при неполном варианте. Читайте также:  Маточная гвоздика при бесплодии, отзывы

Чаще всего кровотечения появляются при сроке беременности 28–32 недели, когда наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки. Но каждая пятая беременная с диагнозом предлежания плаценты отмечает появление кровотечения в ранние сроки (16–28 недель беременности).

С чем же связано появление кровотечения при предлежании плаценты? Во время беременности размеры матки постоянно увеличиваются. До беременности они сопоставимы с размерами спичечного коробка, а к концу беременности вес матки достигает 1000г, а ее размеры соответствуют размерам плода вместе с плацентой, околоплодными водами и оболочками. Достигается такое увеличение, в основном, за счет увеличения в объеме каждого волокна, образующего стенку матки. Но максимальное изменение размера происходит в нижнем сегменте матки, который растягивается тем больше, чем ближе срок родов. Поэтому, если плацента расположена в этой области, то процесс «миграции» идет очень быстро, малоэластичная ткань плаценты не успевает приспособиться к быстро изменяющемуся размеру подлежащей стенки матки, и происходит отслойка плаценты на большем или меньшем протяжении. В месте отслойки происходит повреждение сосудов и, соответственно, кровотечение.

Кровотечение при предлежании плаценты имеет свои особенности. Оно всегда наружное, т.е. кровь изливается наружу через канал шейки матки, а не скапливается между стенкой матки и плацентой в виде гематомы.

Начинаются такие кровотечения всегда внезапно, как правило, без видимой внешней причины, и не сопровождаются никакими болевыми ощущениями. Это отличает их от кровотечений, связанных с преждевременным прерыванием беременности, когда наряду с кровянистыми выделениями всегда имеются схваткообразные боли.

Часто кровотечение начинается в покое, ночью (проснулась «в луже крови»). Однажды возникнув, кровотечения всегда повторяются, с большей или меньшей частотой. Причем никогда нельзя предвидеть заранее, каким будет следующее кровотечение по силе и продолжительности.

После 26–28 недель беременности подобные кровотечения могут быть спровоцированы физической нагрузкой, половым актом, любым повышением внутрибрюшного давления (даже кашлем, натуживанием и иногда – осмотром гинеколога). В связи с этим осмотр на кресле женщины с предлежанием плаценты должен проводиться с соблюдением всех мер предосторожности в условиях стационара, где можно оказать экстренную помощь в случае появления кровотечения. Само кровотечение опасно для жизни мамы и малыша.

При предлежании плаценты довольно часто отмечается угроза прерывания беременности: повышенный тонус матки, боли внизу живота и в области поясницы. Нередко при таком расположении плаценты беременные страдаютгипотонией – стабильно сниженным давлением. А понижение давления, в свою очередь, снижает работоспособность, вызывает появление слабости, чувства разбитости, повышает вероятность развития обмороков, появления головной боли.

При наличии кровотечений часто выявляется анемия – снижение уровня гемоглобина в крови. Анемия может усугублять симптомы гипотонии, кроме того, дефицит кислорода, вызванный снижением уровня гемоглобина, неблагоприятно сказывается на развитии плода. Может наблюдаться отставание роста, синдром задержки роста плода (СЗРП). Кроме того, доказано, что дети, родившиеся от матерей, страдавших во время беременности анемией, на первом году жизни всегда имеют сниженный уровень гемоглобина. А это, в свою очередь, снижает защитные силы организма малыша и приводит к частым инфекционным заболеваниям.

В связи с тем, что плацента расположена в нижнем сегменте матки, плод часто занимает неправильное положение – поперечное или косое. Нередко встречается также тазовое предлежание плода, когда к выходу из матки обращены его ягодицы или ножки, а не головка, как обычно. Все это затрудняет или даже делает невозможным рождение ребенка естественным путем, без хирургической операции.

Диагностика

Диагностика этой патологии чаще всего не представляет затруднений. Он обычно устанавливается во втором триместре беременности на основаниижалоб на периодически возникающие кровотечения без болевых ощущений.

Доктор на осмотре или во время УЗИ может выявить неправильное положение плода в матке. Кроме того, за счет низкого расположения плаценты нижележащая часть ребенка не может опуститься в нижнюю часть матки, поэтому характерным признаком также являетсявысокое стояние предлежащей части ребенка над входом в малый таз.

Конечно, современные врачи находятся в гораздо более выигрышном положении по сравнению со своими коллегами 20–30 лет назад. В то время акушерам-гинекологам приходилось ориентироваться только по этим признакам. После внедрения в широкую практику ультразвуковой диагностики задача значительно упростилась. Этот метод является объективным и безопасным; УЗИ позволяет с высокой степенью точности получить представление о расположении и перемещении плаценты. Для этих целей целесообразентрехкратный УЗИ-контроль в 16, 24–26 и в 34–36 недель. Если по данным ультразвукового исследования не выявляется патологии расположения плаценты, врач при осмотре может выявить другие причины кровянистых выделений. Ими могут быть различные патологические процессы в области влагалища и шейки матки.

Наблюдение и лечение.

Будущая мама, которой поставлен диагноз предлежания плаценты, нуждается в тщательном врачебном наблюдении. Особую важность приобретает своевременное проведение клинических исследований. При выявлении даже незначительно сниженного уровня гемоглобина или нарушений в системе свертывания крови женщине назначают препараты железа, т.к. в этом случае всегда есть риск быстрого развития анемии и кровотечения. При выявлении любых, даже незначительных, отклонений в состоянии здоровья необходимы консультации соответствующих специалистов.

Предлежание плаценты – грозная патология, одна из основных причин серьезных акушерских кровотечений. Поэтому в случае развития кровотечения все имеющиеся у женщины, даже небольшие, проблемы со здоровьем, могут усугубить ее состояние и привести к неблагоприятным последствиям.

При наличии кровянистых выделений наблюдение и лечение беременных с предлежанием плаценты на сроках беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерских стационарах, имеющих условия для оказания экстренной помощи в условиях реанимационного отделения. Даже если кровотечение прекратилось, беременная остается под наблюдением врачей стационара до срока родов.

В этом случае лечение проводится в зависимости от силы и длительности кровотечения, срока беременности, общего состояния женщины и плода. Если кровотечение незначительное, беременность недоношенная и женщина чувствует себя хорошо, проводится консервативное лечение. Назначаются строгий постельный режим, препараты для снижения тонуса матки, улучшения кровообращения. При наличии анемии женщина принимает препараты, повышающие уровень гемоглобина, общеукрепляющие препараты. Для снижения эмоционального напряжения используются успокаивающие средства.

Режим плюс диета

Если кровотечений нет, особенно при частичном варианте предлежания плаценты, женщина может наблюдаться в амбулаторных условиях.В этом случае рекомендуется соблюдение щадящего режима: следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, исключить сексуальные контакты. Необходимо спать не менее 8 часов в сутки, больше находиться на свежем воздухе.

В рационе обязательно должны быть продукты, богатые железом: гречневая крупа, говядина, яблоки и др. Обязательно достаточное содержание белка, т.к. без него даже при большом поступлении в организм железа гемоглобин будет оставаться низким: при отсутствии белка железо плохо усваивается. Полезно регулярно употреблять в пищу богатые клетчаткой овощи и фрукты, т.к. задержка стула может провоцировать появление кровянистых выделений. Слабительные средства при предлежании плаценты противопоказаны. Как и всем беременным, пациенткам с предлежанием плаценты назначаются специальные поливитаминные препараты. При соблюдении всех этих условий уменьшаются проявления всех описанных выше симптомов, сопутствующих в большинстве случаев предлежанию плаценты, а значит, обеспечиваются условия для нормального роста и развития ребенка. Кроме того, в случае появления кровотечений повышаются адаптационные возможности организма женщины, и кровопотеря переносится легче.

 

  • http://zdravotvet.ru/chto-delat-pri-predlezhanii-placenty-kraevom-centralnom-nizkom-polnom/
  • https://klinika.k31.ru/napravleniya/ginekologija/vnutrenniy-zev-matki/
  • http://www.Nazimova.com/sp_public_placenta.html

zdorovo.live

Хорион по задней стенке перекрывает внутренний зев

Зародыш в утробе матери покрыт специально оболочкой, состоящей из множества длинных ворсинок, которые постепенно врастают в стенки матки. Эта оболочка называется хорионом. Функционирование хориона начинается на ранней стадии беременности. Хорион, развиваясь вырастая, превращается в плаценту, или, как ее еще называют, детское место. Окончательно хорион трансформируется в плаценту к концу 3 месяца беременности. Наиболее благоприятная форма расположения хориона — краевая. Хорион, по мере развития матки, мигрирует вверх, в конечном итоге занимая правильное положение.

Что такое предлежание хориона?

Нормальное течение беременности предполагает развитие хориона на дне матки с переходом на ее стенки — боковые, переднюю, заднюю. Если хорион располагается в нижней части матки и при этом полностью или частично перекрывает внутренний зев шейки матки, такое состояние считается патологическим и носит название «предлежание хориона».

Причины возникновения предлежания

Развитию данного патологического состояния могут способствовать различные факторы.

  • Хронические гинекологические болезни.
  • Аномальное развитие матки.
  • Рубцы на матке после перенесенной операции.
  • Миомы.
  • Многочисленные роды.
  • Наличие в предыдущей беременности предлежания.

Разновидности предлежания

Предлежание хориона может быть полным и частичным. При полном происходит полное перекрывание хорионом внутреннего зева шейки матки — это считается самым опасным состоянием. Соответственно, при частичном перекрыта лишь часть зева. Есть также низкое расположение хориона — когда хорион прикрепляется менее чем на 3 см от внутреннего зева, при этом не перекрывая его, но создавая определенную угрозу перекрытия.

Симптомы наличия предлежания

Предлежание хориона выявляется при первом УЗИ, причем при отсутствии всяких жалоб у женщины. Иногда неправильное прикрепление хориона проявляется кровотечением разной интенсивности — мажущим или обильным кровяным. Женщина при этом может чувствовать себя отлично. Возникновение кровотечения может быть спровоцировано внешним воздействием — физической нагрузкой, приемом слишком горячей ванны, половым актом.

Возможные осложнения

Осложнения создавшегося положения одинаково возможны у матери и у плода. Какие бывают наиболее частые осложнения?

Лечение как таковое при предлежании отсутствует, так как изменить прикрепление хориона искусственным способом просто невозможно. И все лечебные мероприятия в данной ситуации направляются на сохранение беременности и предотвращение, а впоследствии и лечение, осложнений. Здесь важно помнить, что хорион в процессе беременности мигрирует вверх, вследствие чего угроза осложнения может быть ликвидирована сама собой.

Плацента по задней стенке

Расположение плаценты по задней стенке

Плацента по задней стенке — типичное расположение данного органа во время беременности. Хорошо это или плохо? Чем отлична задняя стенка матки от передней, какие могут возникнуть проблемы во время вынашивания, читайте в нашей статье.

Интересное:  Рост хгч после имплантации

В различных медицинских источниках можно встретить информацию о том, что якобы именно такое расположение детского места идеально во всех смыслах. Однако и расположение по передней стенке не менее благоприятно. Главное — это не какая стенка, а как высоко от внутреннего зева находится край детского места. Так, плацента по задней стенке матки, расположенная на высоте 4 см от внутреннего зева, или перекрывающая его частично — это большая проблема. Если данная ситуация сохраняется до конца беременности — может быть рекомендовано кесарево сечение. Однако для оперативного вмешательства (кесарева сечения) удобнее именно такое расположение детского места, так как выполняется разрез брюшной стенки, в процессе которого оно может быть случайно повреждено. Еще относительно низкого предлежания нужно сказать следующее — не имеет значения то, что плацента расположена по задней стенке матки или по передней, она имеет свойство и в том, и в другом случае подниматься за счет общего растяжения детородного органа. И только в пяти случаях из ста детское место до самых родов перекрывает частично или полностью шейку матки. Для справки: при частичном предлежании возможны естественные роды в некоторых случаях.

Теперь подробнее о том, как «выбирается» место для развития хориона — почему формируется предлежание плаценты по задней стенке именно или по передней. Хорион начинает развиваться в наиболее благоприятном для него месте. Если ткани матки повреждены, к примеру, в результате недавнего выскабливания, имплантация яйцеклетки может произойти как раз не на наиболее физиологичной для этого задней поверхности органа, а на передней, или вовсе в дне или в нижней части.

Расположение плаценты по задней стенке вызывает множество мифов. Вот некоторые из них.

1. Детское место лучше защищено. Если по животу случайно ударят — на плаценте это негативно не скажется. И рост матки также не приведет к отслойкам (да, да, некоторые женщины уверены, что раз живот растет, то плацента расположенная на его стенке, будет отслаиваться). Это не так.

2. Шевеления плода начинают ощущаться раньше и намного отчетлевее. На самом деле, это зависит от индивидуальной чувствительности женщины, а также от того какая по счету беременность. Если женщина ранее уже вынашивала ребенка и знает как ощущаются его движения, то шевеления она почувствует в 18 недель беременности, а может быть даже и раньше. Первородящая же женщина почувствует своего ребенка в 20 недель. В последующем отчетливость движений, сила толчков будет зависеть от самочувствия ребенка (при гипоксии — кислородном голодании детки очень сильно пинаются), а также непосредственно расположения ребенка (актуально после 33-34 недели).

Интересное:  Сонник при беременности месячные

А что же тогда является правдой в разнице расположения плаценты? Правдой является лучшее прослушивание сердечка ребенка, упрощение прощупывания его частей тела, предлежания — это важно для гинеколога, но не является критичным.

Хорион по задней стенке

Чтобы объяснить, что же такое хорион и как от него зависит течение беременности, дадим ему определение. Хорион – это оболочка, которая составляет комплекс плацентарного барьера вместе с аллантоисом и аминионом и играет важнейшую роль в обмене веществ плода. Классический вариант – это прикрепление плаценты в области дна матки или тела по задней стенке с небольшим захватом боковых. Также плацента может закрепляться на передней стенке матки или в нижнем сегменте, при этом частично или полностью прикрывая зев цервикального канала.

Особенности прикрепления хориона

Хорион по задней стенке матки – это не отклонение, а просто вид прикрепления. Таким образом, если после прохождения ультразвукового обследования в диагнозе будет указано преимущественная локализация хориона задняя или локализация хориона по задней стенке, это не должно пугать будущую мамочку.

Единственное на что влияет место прикрепление хориона – по задней стенке, передней или боковой – так это как быстро будет видно ваш животик. Если локализация хориона задняя, животик будет сравнительно небольшой и аккуратный, если же передняя – то может быть виден уже на маленьких сроках. Хотя плацента в течение беременности может мигрировать, и на следующем УЗИ плод может «сменит место жительства».

Хорион низко по задней стенке

Часто на УЗИ женщины слышат, что локализация хориона на задней стенке матки. Как мы уже объяснили, это наиболее частый вариант, который является нормой. Переднее, заднее и боковое закрепление считается нормой, если хорион расположен выше внутреннего зева более чем на 3 сантиметра. Также будущим мамам не стоит переживать, если выявлено предлежание хориона, в таком случае необходимо соблюдать все предписания врача и беременность приведет к благополучному родоразрешению. Необходимо обратить внимание – если плацента полностью перекрывает внутренний зев, в таком случае беременная должна наблюдаться в стационаре, даже если самочувствие прекрасно и ничего не беспокоит. При таком расположении велик риск сильных систематических кровотечений, которые начинаются внезапно, безболезненно и бессимптомно. Стационарное пребывание и правильное сохранение обеспечат здоровье будущему малышу, который появится на свет в этом случае благодаря кесарево сечению.

Как видим, беременной женщине не стоит волноваться, если хорион располагается по задней стенке матки или если по передней. В любом случае, прежде всего, необходимо соблюдать режим и ждать своего малыша в спокойной обстановке.

Источники: http://nmedicine.net/xorion-perekryvaet-vnutrennij-zev/http://www.missfit.ru/berem/platsenta-po-zadney-stenke/http://womanadvice.ru/horion-po-zadney-stenke

rojaismelo.ru

Предлежание хориона по передней стенке перекрывает внутренний зев

Термин«хорион» используется гинекологами для обозначения плаценты на первом триместре беременности. У многих пациенток на ранних сроках, в карточке появляется запись «предлежание хориона». Как и всё неизвестное, это определение, вкупе со словом диагноз, способно не на шутку испугать будущую маму.

Попробуем доступно объяснить, что такое предлежание хориона. Данный диагноз означает неправильное расположение плаценты. Когда вместо прикрепления к телу матки, она может захватывать нижний маточный сегмент.

Порой происходит частичное или полное перекрывание внутреннего зева цервикального канала, ведущего из матки. Этот диагноз наиболее актуален для первого триместра беременности. В основном, по мере развития плода, хорион поднимается. Но бывают случаи, когда этого не происходит.

Виды предлежания хориона

При низком предлежании хориона наблюдается прикрепление плодного яйца на пару сантиметров ниже шейки матки. Это встречается всего у 5% беременных. Поставить подобный диагноз можно только во время УЗИ. Наиболее распространено низкое прикрепление на первых двух триместрах. В 90% случаев хорион благополучно поднимается в нужное положение по мере роста плода. Это обусловлено тем, что ткани матки вытягиваются вверх и тянут за собой плаценту. Таким образом, всё обходится без медикаментозного лечения.

Встречаются предлежания по задней или передней стенке матки. Первый вариант является самым распространённым и считается нормой. При этом плацента также может переходить на боковые стенки матки. Ничего страшного в этом нет. В случае с хорионом по передней стенке так же нет поводов для беспокойства. В этом варианте миграция плаценты происходит даже быстрее.

Бывает, что плацента не поднялась, но перекрытие внутреннего зева не наблюдается. В этом случае беременной рекомендуется полный покой и постоянное наблюдение у гинеколога.

При частичном предлежании плацента может перекрыть до двух третей шейки матки. Разновидностью этого типа называют и краевое предлежание, при котором перекрытие отверстия матки не превышает одной трети. Эти варианты хуже, но также не являются безнадёжными. Хотя повышается риск выкидыша, и могут возникнуть кровотечения, стационарное лечение не применяется. Подробнее о частичном предлежании плаценты →

Наиболее опасным является полное или центральное предлежание плаценты. В этом случае наблюдается полное перекрытие внутреннего зева цервикального канала. При этой форме предлежания, начиная с 4 месяца, показана госпитализация. Хотя внешне всё может быть благополучно, существует огромный риск обильных кровотечений. Они могут развиться без видимых причин, даже в состоянии полного покоя. Поэтому, чтобы не рисковать жизнью беременной женщины, врачи наблюдают её в стационаре.

Рекомендуем прочесть:  Можно ли новорожденному ставить клизму

Однако, в любом случае, нельзя поддаваться панике. Хотя при полном предлежании показано кесарево сечение, существует реальный шанс сохранить беременность. Благополучный исход наблюдается в 95% случаев. Подробнее о полном предлежании плаценты →

Основные причины предлежания хориона

Главной причиной данного нарушения считается патология внутренних стенок матки, из-за которой эмбрион не может прикрепиться к ним. Зачастую, эти патологии возникают вследствие аборта или из-за инфекций, передающихся половым путём. Предлежание также может развиться при деформации матки, которое возникает вследствие миомэктомии.

Женщины, страдающие тяжёлыми формами заболеваний сердца, почек или печени, входят в группу повышенного риска. Это обусловлено застойными явлениями в полости матки. Предлежанием хориона зачастую страдают второродящие женщины, особенно, старше 35 лет.

Данное отклонение может быть связано с патологией плодного яйца, вследствие чего невозможно полноценное прикрепление последнего. Бывает и так, что плацента прикрепляется слишком плотно и не может самостоятельно отделиться в процессе родов.

Будет уместно заметить, что предлежание хориона, исключая центральный вариант, можно утвердительно диагностировать только в конце беременности, так как положение плаценты всегда может измениться.

Последствия предлежания хориона

Самым распространённым осложнением предлежания, так же как и симптомом, является кровотечение. Его характер зависит от степени предлежания. Во время полного предлежания кровотечение наблюдается уже на 2-3 месяце. Боковая форма предполагает кровотечение после 6 месяца и при родах. Интенсивность кровоизлияний также обуславливается степенью предлежания. Замечено, что 20% случаев они происходят во время второго триместра.

Кровянистые выделения при данной патологии носят особенный характер.

Плюсом является то, что излияние всегда происходит наружу, и позволяет избежать образования гематом между маткой и хорионом. Однако это не уменьшает опасности для будущей матери и ребёнка.

Отличительная черта этих кровотечений – внезапность. При этом у беременной не наблюдается каких-либо болевых ощущений или дискомфорта. Это позволяет не спутать их с самопроизвольным прерыванием беременности, которое всегда сопровождается болезненными спазмами.

Появившись однажды, кровотечения имеют тенденцию повторяться с разными интервалами. Предугадать его интенсивность и обильность невозможно.

Основной угрозой предлежания плаценты является выкидыш. Сигнализировать об опасности может тонус матки, тянущая боль в животе и пояснице. Нередко постоянным сопутствующим симптомом является пониженное давление у будущей мамочки. Это ведёт к слабости, вялости, разбитости и обморокам.

Из-за обильных кровоизлияний может развиться анемия, что усугубит проявления гипотонии. К тому же, нехватка кислорода вследствие пониженного гемоглобина, негативно отражается на развитии плода.

Также на фоне предлежания, эмбрион зачастую оказывается в поперечном, косом или ягодичном положении. При наличии одного или нескольких из описанных показателей, рекомендуется делать кесарево сечение, во избежание гибели ребёнка.

Как бы то ни было, предлежание хориона – это не приговор. При соблюдении рекомендаций врача всегда есть шанс выносить здорового ребёнка.

Хорион по задней стенке

Чтобы объяснить, что же такое хорион и как от него зависит течение беременности, дадим ему определение. Хорион – это оболочка, которая составляет комплекс плацентарного барьера вместе с аллантоисом и аминионом и играет важнейшую роль в обмене веществ плода. Классический вариант – это прикрепление плаценты в области дна матки или тела по задней стенке с небольшим захватом боковых. Также плацента может закрепляться на передней стенке матки или в нижнем сегменте, при этом частично или полностью прикрывая зев цервикального канала.

Особенности прикрепления хориона

Хорион по задней стенке матки – это не отклонение, а просто вид прикрепления. Таким образом, если после прохождения ультразвукового обследования в диагнозе будет указано преимущественная локализация хориона задняя или локализация хориона по задней стенке, это не должно пугать будущую мамочку.

Единственное на что влияет место прикрепление хориона – по задней стенке, передней или боковой – так это как быстро будет видно ваш животик. Если локализация хориона задняя, животик будет сравнительно небольшой и аккуратный, если же передняя – то может быть виден уже на маленьких сроках. Хотя плацента в течение беременности может мигрировать, и на следующем УЗИ плод может «сменит место жительства».

Хорион низко по задней стенке

Часто на УЗИ женщины слышат, что локализация хориона на задней стенке матки. Как мы уже объяснили, это наиболее частый вариант, который является нормой. Переднее, заднее и боковое закрепление считается нормой, если хорион расположен выше внутреннего зева более чем на 3 сантиметра. Также будущим мамам не стоит переживать, если выявлено предлежание хориона, в таком случае необходимо соблюдать все предписания врача и беременность приведет к благополучному родоразрешению. Необходимо обратить внимание – если плацента полностью перекрывает внутренний зев, в таком случае беременная должна наблюдаться в стационаре, даже если самочувствие прекрасно и ничего не беспокоит. При таком расположении велик риск сильных систематических кровотечений, которые начинаются внезапно, безболезненно и бессимптомно. Стационарное пребывание и правильное сохранение обеспечат здоровье будущему малышу, который появится на свет в этом случае благодаря кесарево сечению.

Как видим, беременной женщине не стоит волноваться, если хорион располагается по задней стенке матки или если по передней. В любом случае, прежде всего, необходимо соблюдать режим и ждать своего малыша в спокойной обстановке.

Рекомендуем прочесть:  Теряю Вес При Беременности В 1 Триместре

Предлежание хориона

Беременная женщина – это целый мир новых ощущений, обязанностей и знаний. Ведь вынашивая своё дитя, она узнает много нового о формировании ребёнка, медицинских терминах и заключениях, с которыми знакомят доктора. Одно из таких новых понятий – предлежание хориона. Что это такое, у кого бывает и на что влияет? Давайте разбираться.

Почему и когда?

Состояние беременности для акушеров-гинекологов связано с определённой терминологией, не свойственной другим болезням и гинекологическим отклонениям. Один из таких терминов «хорион» используется врачами для обозначения плаценты в І триместре беременности. Поэтому в карточках пациенток на ранних сроках могут появиться записи «предлежание хориона». Неизвестное выражение в сочетании со словом «диагноз» может насторожить будущую маму. Не стоит ничего пугаться, а лучше взять себе за привычку подробно расспрашивать врача обо всём непонятном и подозрительном. Не бойтесь переспросить или уточнить, ведь в таком положении о стеснительности в кабинете врача следует забыть.

Итак, этот диагноз на медицинском языке означает неправильное расположение плаценты. То есть ситуацию, когда плацента не прикрепляется к телу матки, а захватывает нижний сегмент матки. Иногда случается частичное или полное перекрытие внутреннего зева цервикального канала. Предлежание хориона наиболее актуально для первого триместра беременности, и с развитием плода хорион поднимается. Но иногда этого не происходит.

Виды предлежания

Низкое предлежание обозначает прикрепление плодного яйца ниже шейки матки на несколько сантиметров. По статистике такое предлежание встречается у 5% беременных женщин, и данный диагноз можно поставить только во время ультразвукового исследования. В случае низкого предлежания есть все шансы нормализации ситуации. Так, в 90% случаев хорион поднимается в нужное положение с увеличением размера плода. Способствует этому вытягивание вверх тканей матки, за которыми тянется и плацента. То есть в этой ситуации всё приходит в норму без всякого медикаментозного лечения.

Встречается и предлежание по задней стенке матки. Такой вариант является очень распространённым и нормальным. Плацента может переходить и на боковые стенки матки, и это тоже не повод для беспокойства. В случае с предлежанием по передней стенке миграция плаценты происходит даже быстрее — и это норма.

Иногда случается, что плацента не поднялась. При этом перекрытия внутреннего зева не наблюдается. Тогда беременной рекомендуют полный покой и наблюдение у гинеколога.

Источники: http://mama66.ru/pregn/822http://womanadvice.ru/horion-po-zadney-stenkehttp://beremennost.net/predlezhanie-khoriona

horoshayaberemennost.ru


Смотрите также