Постановка очистительной клизмы детям разного возраста


Техника постановки очистительной клизмы детям разного возраста

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
    Оснащение    
1 Стерильный грушевидный баллон с резиновым наконечником от № 1 до № 9 или кружка Эсмарха в зависимости от возраста ребёнка:
  • Баллон № 1 (30 мл) – новорожденному ребёнку;
  • Баллон № 2 (60 мл) - № 3 (75 мл), № 4 (100 мл) – грудному ребёнку;
  • Баллон № 5 (150 мл) – ребёнку 1 года;
  • Баллон № 6 (200 мл)- ребёнку 2-3 лет и т.д.;
детям до 9 лет – до 400 мл, старше 9 лет – 500 мл и более, кипячёная вода (температура 28-30 градусов), стерильный вазелин или глицерин, фартук, резиновые перчатки, шпатель, марлевые салфетки, клеёнка, пелёнка, ёмкость с дезинфицирующим раствором. Техника безопасности:не оставлять ребёнка без присмотра.
2  
  Выполнение процедуры    
2 Объяснить маме/ребёнку суть и ход предстоящей процедуры, получить согласие. 1  
3 Вымыть руки, надеть клеёнчатый фартук, перчатки. 2  
4 Положить на обработанный пеленальный стол (кровать) клеёнку, сверху пелёнку и подгузник, подготовить оснащение. Вымыть руки.( При неудержании воды в прямой кишке она будет вытекать, не загрязняя белье ). 2  
5 Достать пинцетом баллон и выложить его на лоток. Заполнить грушевидный баллон (или кружку Эсмарха) кипячёной водой комнатной температуры – детям старшего возраст, 28-30 градусов – детям раннего возраста.( Холодная вода стимулирует перистальтику кишечника) 2  
6 Наконечник баллона смазать вазелином с помощью шпателя и марлевой салфетки. (Облегчить введение наконечника в прямую кишку). 1  
7 Грудного ребёнка (до 6-ти месяцев) положить на пеленальный стол спиной с приподнятыми кверху и прижатыми к животу ножками. Между ног положить рыхло сложенную пелёнку (или подгузник). Детей старше 6-ти мес. – на кушетку или кровать на левый бок, ноги прижаты к животу. (Учитывается анатомическая особенность расположения прямой и сигмовидной кишки) 2  
8 В руку взять баллон с водой и выпустить из него воздух 1  
9 Осторожно без усилий ввести наконечник в анус на глубину 3-5 см детям раннего возраста, на 6-8 см детям старшего возраста 2  
10 Медленно нажимая баллон, ввести воду в кишечник. 2  
11 После введения жидкости одной рукой зажмите ягодицы ребёнка, а другой рукой осторожно извлекать наконечник, не разжимая баллона. (Чтобы вода не вылилась наружу) 2  
12 Придержать некоторое время (3-5мин.) ягодицы, сжатыми чтобы вода не вытекала до усиления перистальтики кишечника. Затем прикрыть промежность подгузником или рыхло сложенной пелёнкой. Выполнить массаж живота по часовой стрелке для лучшего опорожнения. (Для лучшего размягчения каловых масс ) 2  
13  У грудных детей испражнения выделяются в рыхло сложенную пелёнку, старших детей высадить на горшок. 1  
14 Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии) 1  
15 Обработать перианальную область тампоном, смоченным вазелиновым маслом; одеть ребёнка, перенести его в горизонтальном положении в кроватку. Использованные пелёнки сбросить в бак. 1  
16 Снять фартук, перчатки и поместить их в дез. раствор. Вымыть и осушить руки. 2  
17 Проследить, чтобы ребёнок находился в горизонтальном положении не менее 30 мин. После проведения процедуры. После процедуры – гигиенический уход. Примечания. Обработка резинового баллона производится путём погружения в дез. Р-р. Затем промывания под проточной водой, замачивается в моющем растворе на 15 мин., промывается в этом же растворе, затем под проточной водой, в дистиллированной воде; готовится к стерилизации. Ребёнку до 3-х месяцев вводится 25-30 мл; детям до 2-х – 10 мл на месяц жизни (в 2 года – 240 мл);  После 2-х лет количество жидкости рассчитывается по формуле: 240 мл+20-30 мл на 1 год жизни. Для усиления послабляющего действия в воду можно добавить глицерин. 2  
  ВСЕГО 28  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.2. ,ПК 2.3.

28 -25 «5»

«Компетенцииосвоены»

24-22 «4»
21 -20 «3»
Менее 20 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией  специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина   «___»__________2013 г. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _7_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка                   УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе   _______ И.М. Воронич   «___»_________2013 г.

Задание 1.

Профессиональная задача

На стационарном лечении находится девочка 4-х лет.

Жалобы на беспокойство, боли во рту, отказ от приема пищи.

Объективно: губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение, отказывается отрыть рот. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Температура 38º С, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мин..

Из анамнеза известно: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2º С, общей слабости, нарушения сна и аппетита.

Задания:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

Задание 2.

У Вашей соседки В. 38 лет, после напряженной работы над годовым отчетом внезапно появилась головная боль, головокружение, сопровождавшееся тошнотой, рвотой.

В анамнезе гипертоническая болезнь. Объективно: пациентка возбуждена, кожные покровы гиперемированы, влажные. АД 180/100 мм.рт.ст.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника в/м введения 2 мл раствора но-шпы»

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Остановка венозного кровотечения с помощью давящей повязки».

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 7

Задание1.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2
Содержание Исходный балл Полученный балл
1 У пациентки нарушено удовлетворение потребностей    
  - в физиологических отправлениях - в питании и питье - в поддержании нормальной температуры тела - в безопасности - в общении. - в отдыхе 2  
2 Проблемы    
  Настоящие - боль и высыпания в полости рта - отсутствие аппетита, - лихорадка - невозможность приема пищи. -усиленное слюноотделение 2  
  Потенциальные - риск возникновения осложнений, вторичное инфицирование ротовой полости, опасность инфицирования контактных. 2  
3 Цели сестринского вмешательства    
  Краткосрочная: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней. 1  
  Долгосрочная: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки, нормализуется аппетит. 1  
4 План сестринского ухода    
  Информировать родителей /родственников/ о заболевании. 2  
  Получить информированное согласие на проведение манипуляций. 2  
  Обеспечить психологический и физический покой пациента. 1  
  Обеспечить щадящую диету (обильное витаминизированное питье, пища – механически, химически и термически – щадящая). 1  
  Обеспечить орошение полости рта раствором фурацилина 1:5000, отваром коры дуба, ромашки, календулы и др. 1  
  Обрабатывать слизистую оболочку полости рта 5 -6 раз в сутки промокательными движениями. 1  
  Обеспечить полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина или анестезином перед каждым приемом пищи. 1  
  Обеспечить инфекционный контроль за предметами ухода и посудой пациента. 1  
  Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача 1  
  Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения. 1  
  Наблюдать за состоянием пациента. 1  
  ВСЕГО 21  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.2., ПК 2.3

21 -19 «5»

«Компетенции освоены»

18 -17 «4»
16 -15 «3»
Менее 15 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 2.

Задача по неотложной помощи

1. Гипертонический криз, на основании анамнеза и клинических данных: внезапная резкая головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, психологическим возбуждением и перенапряжением ( напряженная работа над годовым отчетом),  АД 180/100 мм.рт.ст

2.

  Действия Обоснование Исходный балл Полученный балл
1. Вызвать врача через третьих лиц Для оказания квалифицированной помощи 1  
2 Обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом Доя обеспечения оттока крови от головного мозга 1  
3 Повернуть голову на бок, подать лоток для сбора рвотных масс, оказывать помощь при рвоте Для облегчения состояния и профилактики аспирации рвотных масс 1  
4 Создать полный физический и психический покой, убрать все раздражители Для создания комфортных условий, психологического покоя 1  
5 Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду затрудняющую дыхание) Для уменьшения гипоксии 1  
6 Поддерживать общение с пациенткой Для уменьшения чувства страха 1  
7 Контролировать состояние пациентки: пульс, АД, ЧДД, диурез Для объективной оценки состояния пациентки и эффективности мероприятий 1  
8 Приготовить и дать по  назначению врача лекарственные средства (гипотензивные, мочегонные, седативные) С целью снижения АД 1  
  ВСЕГО   8  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.3.

8-7 «5»

«Компетенции освоены»

6-5 «4»
4 «3»
Менее 4 баллов «2» «Компетенции не освоены»

3. Техника в/м введения лекарственного средства

№ п\п Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
  Оснащение    
1 Одноразовый шприц объемом от 2,0 до 5,0 , дополнительная стерильная игла, лекарственное средство, лоток чистый и стерильный, стерильные шарики (ватные или марлевые) не менее 5 шт., кожный антисептик, перчатки, стерильный пинцет, емкости с дез.раствором для обеззараживания использованного оборудования 2  
  Выполнение процедуры    
2 Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить его согласие на инъекцию. 1  
3 Помочь пациенту занять удобное положение лёжа. 1  
4 Вымыть и осушить руки. 1  
5 Надеть перчатки. 1  
6 Проверить: -шприц и иглы - герметичность, срок годности; -лекарственное средство – название, срок годности на упаковке и ампуле; -упаковка с пинцетом – срок годности; -упаковка с мягким материалом – срок годности. 2  
7 Извлечь стерильный лоток из упаковки. 1  
8 Собрать одноразовый шприц, проверить проходимость иглы. 1  
9 Приготовить ватные шарики, смочить их кожным антисептиком. 1  
10 Вскрыть ампулу с лекарственным средством. 1  
11 Набрать лекарственное средство. 1  
13 Сменить иглу, вытеснить воздух из шприца. 1  
14 Положить шприц в стерильный лоток. 1  
15 Определить место предполагаемой инъекции, пропальпировать его. 1  
16 Обработать место инъекции дважды салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком. 1  
17 Кожу в месте инъекции растянуть двумя пальцами. 1  
18 Взять шприц, ввести иглу в мышцу под углом 90 град. на две трети длины, мизинцем придерживая канюлю. 1  
19 Потянуть поршень шприца на себя. 1  
20 Надавить на поршень, медленно ввести лекарственный препарат. 1  
21 Извлечь иглу, прижимая место инъекции салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком. 1  
22 Сделать лёгкий массаж, не отнимая салфетки или ватного шарика от места инъекции (в зависимости от лекарственного средства) и помочь встать. 1  
23 Использованный материал, оборудование подвергнуть дезинфекции с последующей утилизацией. 1  
24 Снять перчатки, сбросить в емкость с дез.средством. 1  
25 Вымыть и осушить руки. 1  
26 Спросить у пациента о его самочувствии после инъекции. 1  
27 Сделать запись о выполненной процедуре в медицинскую карту пациента. 1  
   ВСЕГО: 29  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.3

29-27 «5»

«Компетенции освоены»

26-24 «4»
23-21 «3»
Менее 21 балла «2» «Компетенции не освоены»

Задание 3.

Остановка венозного кровотечения с помощью давящей повязки

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
1 Оснащение Индивидуальный перевязочный пакет или валик из ваты, обернутый марлей, или свернутая ткань, стерильный лоток с пинцетами стерильными салфетками и марлевыми шариками, кожный антисептик. 2  
  Выполнение манипуляции    
2 Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей манипуляции и получить его согласия. 1  
3 Надеть перчатки, маску, очки. 1  
4 Уложить пострадавшего в горизонтальное положение. 1  
5 Поднять конечность. 1  
6. Проверить дату стерилизации инструментария и перевязочного материала. 1  
7 Вскрыть пакет с инструментами и положить в него перевязочный материал 1  
8 Обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком. 1  
9 Наложить стерильную салфетку и зафиксировать ее 2-3 турами бинта. 2  
10 Наложить валик на область раны. 1  
11 Зафиксировать его тем же бинтом тугой циркулярной повязкой, перекрещивая бинт над валиком. 1  
12 Снять перчатки, маску и очки погрузить их в дезсредство для дальнейшей утилизации. 1  
13 Вымыть и осушить руки. 1  
  ВСЕГО 15  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.2.,ПК 2.3

 15 -14 «5»

«Компетенции освоены»

 13 - 12   «4»
11 - 10  «3»
Менее 10 баллов «2» «Компетенции не освоены»

.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией  специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина   «___»__________2013 г. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _8_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка                   УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе   _______ И.М. Воронич   «___»_________2013 г.

Задание 1.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

Пациентка С, 35 лет, беременность 16 недель, обратилась в поликлинику. Жалуется на слабость, головную боль в затылочной области, часто по утрам, плохой сон, раздражительность. Периодический подъем АД 160/100 мм.рт.ст.

Подобные явления беспокоят в течение трех последних лет. При аускультации сердца - акцент II тона над аортой, АД 160/90мм.рт.ст. при перкуссии выявлено увеличение размеров левого желудочка сердца. При исследовании глазного дна - спазм артерий сетчатки, расширение вен.

С. работает концертмейстером московской филармонии. График работы напряженный, часто с 10-00 до 22-00, иногда ночные репетиции. Работа требует большой концентрации внимания и памяти, но в последнее время пациентка отмечает снижение работоспособности. Пищевые пристрастия - много пьет жидкости, любит острые соусы, приправы, соленые блюда.

Мать пациентки страдала гипертонической болезнью.

Задания:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

Задание 2.

Ребенку 4,5 месяцев в прививочном кабинете детской поликлиники сделали вторую прививку АКДС-вакциной внутримышечно в ягодицу. Внезапно ребенок стал беспокойным, резко побледнел, появилась одышка.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника введения АКДС – вакцины».

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника снятия ЭКГ».

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 8

Задание 1.

Профессиональная задача.

Содержание Исходный балл Полученный балл
1 У пациентки нарушено удовлетворение потребностей    
  - в сне и отдыхе, - в поддержании безопасности, - в общении, - в адекватном питании и питье. 2  
2 Проблемы    
  Настоящие: -дефицит знаний о своем заболевании - незнание принципов рационального питания - дискомфорт из-за головной боли 2  
  Потенциальные: -риск развития гипертонического криза -риск развития нарушений мозгового кровообращения -со стороны плода (, риск развития асфиксии, гипоксии плода) -со стороны матери (нарушение маточно-плацентарного кровотока, не вынашивание беременности, риск развития преждевременных родов, в родах преэклампсия, эклампсия) 2  
3 Цели сестринского вмешательства    
  Краткосрочные: -дефицит знаний о заболевании будет компенсирован на 2-3 сутки; -головная боль уменьшиться; - сон нормализуется; 2  
  Долгосрочные: - головной боли не будет так как АД снизится. - сон будет нормальным; - пациентка будет соблюдать диету; 2  
4 План сестринского ухода    
  - Провести беседы: о сущности заболевания, факторах риска и возможных осложнениях. 1  
  -Ознакомить пациентку с особенностями диеты. 1  
  -Мотивировать на необходимость соблюдения питьевого режима и соблюдения диеты. 1  
  -Научить вести дневник самоконтроля (ежедневная регистрация уровня Ад, самочувствия, проводимая лекарственная терапия). 1  
  - Соблюдение постельного режима, физического и психического покоя. 1  
  - Контроль выполнений назначения врача(за АД каждые 4 часа, за соблюдением диеты стол №10) -Обучить простым способам релаксации (из-за раздражительности). 1  
  -Проветривания помещения и прогулка перед сном. 1  
  -Регулярное наблюдение в ЖК у врача терапевта и акушера-гинеколога и выполнение всех их рекомендаций на всем протяжении беременности. 1  
  ВСЕГО 18  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.2

18-17 «5»

«Компетенции освоены»

16-15 «4»
15-14 «3»
Менее 14 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 2.

Задача по неотложной помощи.

1.Анафилактический шок, на основании: развитие клинических симптомов сразу после в/м инъекция АКДС –вакциной (ребенок стал беспокойным, резко побледнел, появилась одышка).

2.

Действия Обоснование Исходный балл Полученный балл
1 Вызвать врача.   Обеспечение квалифицированной медицинской помощи 1  
2 Прекратить введение аллергена. Прекращение дальнейшее поступление аллергена в организм 1  
3 Уложить пациента на спину на ровную поверхность, с приподнятым ножным концом, голову повернуть на бок. Обеспечение проведения реанимационных мероприятий, максимального кровоснабжения головного мозга, предотвращение аспирации при рвоте 2    
4 Положить холод на место введения аллергена. Уменьшение поступления аллергена в кровь 1  
5 Расстегнуть стесняющую одежду Обеспечение экскурсии лёгких 1  
6 Обеспечить доступ свежего воздуха Уменьшение гипоксии (кислородной недостаточности) 1  
7 Приготовить для в/в введения: а) преднизолон; б) адреналин; в) тавегил (супрастин и др.) г) эфедрин или эуфиллин д) глюконат кальция Создание противоаллергическогоэффекта, стабилизации АД, сосудосуживающего, антигистаминного, бронхолитического эффекта, уменьшения проницаемости сосудистых мембран 1  
8 Подать увлажненный  кислород Уменьшение гипоксии 1  
9 Следить за пульсом, АД, частотой дыхания. Контроль состояния пациента и эффективности мероприятий 1  
  ВСЕГО   10  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.2., ПК 2.3

10 -9 «5»

«Компетенции освоены»

8 «4»
7 «3»
Менее 7 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4
Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
    Оснащение    
1  Стерильный лоток с ватными шариками  и                салфетками, пинцет, резиновые перчатки, вакцина АКДС, мензурка для помещения в нее ампулы, шприц (2мл), лоток с дез.раствором для замачивания шприцев, емкость с дез.раствором для отработанного  материала,70% этиловый спирт, 5% спиртовой раствор йода. 2  
  Выполнение процедуры    
2 Сообщить маме/ребенку цель и ход предстоящей манипуляции, получить информированное согласие. 1  
3 Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. 2  
4 Достать из упаковки ампулу с вакциной. Протереть шейку ампулы ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом. Надрезать наждачным диском. Накрыть стерильной салфеткой и надломить. 2  
5 Отработанный ватный шарик и салфетку сбросить в емкость с дез.раствором. 1  
6 Ампулу поставить в мензурку. 1  
7 Вскрыть упаковку шприца. Надеть на него иглу с колпачком,зафиксировать иглу на канюле.Снять с иглы колпачок. 2  
8 Взять ампулу с АКДС- вакциной и набрать в шприц 0,5 мл препарата (пустую ампулу сбросить в дез.раствор). 1  
9 Взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить в нее воздух из шприца (сбросить салфетку в емкость с дез.раствором ) 1  
10 Обработать верхне - наружный квадрант ягодицы 70% спиртом(ватный шарик оставить в руке). 1  
11 Ввести вакцину внутримышечно. Извлечь иглу. Обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля. 2  
12 Сбросить ватный шарик и шприц в емкость с дез.раствором(предварительно промыв шприц) 1  
13 Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 2  
14 Данные о проведенной прививке внести во все учетные формы. 2  
15 Наблюдать за ребенком в течение 30 минут после прививки в поликлинике и в течение последующих 3- х дней. Предупредить родителей о возможных поствакцинальных реакциях. 2  
  ВСЕГО 23  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.2. ,ПК 2.3.

23 -21 «5»

«Компетенцииосвоены»

20 -18 «4»
17 -16 «3»
Менее 16 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 3.

Техника снятия ЭКГ

№ п/п Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
1 В помещении, где проводиться запись ЭКГ должно быть тихо, температура не ниже 20град С 1  
2 Получить информированное согласие пациента на проведение процедуры 1  
3 Включить аппарат в электросеть, проверить исправность аппарата. 1  
4 Установить величину милливольта и скорость записи ЭКГ (скорость движения ленты) 1  
5 Вымыть и осушить руки 2  
6 Предложить пациенту раздеться до пояса, лечь на кушетку на спину, освободить запястья рук и щиколотки ног от металлических предметов. 1  
7 Наложить электроды на конечности согласно маркировке: - красный на правую руку - желтый на левую руку - черный на правую ногу - зеленый на левую ногу 1  
8 Установить грудные электроды на соответствующие позиции: - V1 - ΙV межреберье у правого края грудины   1  
- V2 - ΙV межреберье у левого края грудины 1  
- V3 - ΙV на середине расстояния между V2 и V3 1  
- V4 - ΙV межреберье по левой среднеключичной линии 1  
- V5 - ΙV межреберье по передней подмышечной линии 1  
- V6 - ΙV межреберье по средней подмышечной линии 1  
9 Включить аппарат. Начать запись ЭКГ. 1  
10 Записав 12 общепринятых отведений, правильно оформить пленку: подписать ФИО, возраст, дату, время записи ЭКГ. 1  
11 Надеть перчатки. 1  
12 Обработать поверхности электродов дезинфицирующим средством. 2  
13 Снять перчатки. Вымыть и осушить руки. 2  
  ВСЕГО 21  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.3

21-20 «5»

«Компетенции освоены»

19-18 «4»
17-16 «3»
Менее 16 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией  специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина   «___»__________2013 г. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _9_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка                   УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе   _______ И.М. Воронич   «___»_________2013 г.

Задание 1.

Профессиональная задача

Пациентке 48 лет предполагается оперативное вмешательство по поводу множественной миомы матки. Обследование прошла в женской консультации, в анализах крови низкийНв. Жалобы на слабость. Испытывает чувство страха перед операцией.

Задания:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

Задание 2.

Пациентка пульмонологического отделения 25 лет, беременность 18 недель жалуется на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Доставлена из дома. Приступ связывает с запахом краски (в подъезде дома идет ремонт).

Объективно: пациентка занимает вынужденное положение - сидит, опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Выслушиваются в большом количестве дистанционные сухие свистящие хрипы. ЧДД 30в мин.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника применения карманного ингалятора».

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника введения газоотводной трубки детям разного возраста».

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 9

Задание 1.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5
Содержание Исходный балл Полученный балл
1 У пациентки нарушено удовлетворение потребностей    
  В безопасности В движении 2  
2 Проблемы    
  Настоящие Страх перед операцией Дефицит информации о подготовке к операции 2  
  Потенциальные Риск развития послеоперационных осложнений: пневмонии, аспирации рвотными массами при введении в наркоз, непроизвольного акта дефекации и мочеиспускания на операционном столе, инфицирования послеоперационной раны, риск тромбообразования, развития послеоперационной грыжи 2  
3 Цели сестринского вмешательства    
  Краткосрочная:  - уменьшить страх - восполнить дефицит знаний о  подготовке к операции - подготовить к операции 1  
  Долгосрочная: - риск развития послеоперационных осложнений будет минимальным или исключен 1  
4 План сестринского ухода    
  По назначению врача до операции давать успокоительные средства днем и снотворное на ночь; утром в день операции – премедикация; 1  
  Обучить элементам дыхательной гимнастики, правильному дыханию, менее болезненному откашливанию. 1  
  За три дня до операции рекомендовать исключить употребление газообразующих продуктов, грубую клетчатку; накануне операции последний прием пищи не позднее 18-19 часов вечера; утром в день операции – голод. 1  
  Сделать очистительную клизму вечером накануне операции и утром в день операции. 1  
  Рекомендовать принять душ, сменить нательное и постельное белье вечером накануне операции. 1  
  Побрить операционное поле утром в день операции. 1  
  Рекомендовать помочиться перед выполнением премедикации. 1  
  Забинтовать нижние конечности эластичным бинтом или надеть компрессионные чулки перед транспортировкой в операционную. 1  
  ВСЕГО 16  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.2

16-15 «5»

«Компетенции освоены»

14-13 «4»
12- 11 «3»
Менее 11 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 2.

Задача по неотложной помощи.

1.Приступ удушья при бронхиальной астме, на основании клинических данных: одышка с затрудненным выдохом, приступообразный  кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой, приступ связывает с запахом краски.

2..

  Действия Обоснование Исходный балл Полученный балл
1 Вызвать врача Для оказания квалифицированной медицинской помощи 1  
2 Проветрить помещение (открыть окно, форточку), расстегнуть одежду затрудняющую дыхание Обеспечение доступа свежего воздуха, удаление аллергена 1  
3 Усадить, придать устойчивое положение Для облегчения дыхания 1  
4 Поддерживать общение с пациенткой Для уменьшения чувства страха 1  
5 Обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом Для уменьшения гипоксии, разжижения и улучшения отхождения вязкой мокроты 1  
6 Организовать прием бронхолитическогопрепарата (при наличии ингалятора) Для уменьшения бронхоспазма 1  
7 Проводить мониторинг состояния: цвет кожных покровов, ЧДД, пульс, АД Для объективной оценки состояния пациентки, эффективности проводимой терапии 1  
8 Приготовить и ввести по назначению врача бронхолитические препараты Для снятия спазма и купирования приступа 1  
  ВСЕГО   8  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1.,ПК 2.3.

7-8 «5»

«Компетенции освоены»

6-5 «4»
4 «3»
Менее 4 баллов «2» «Компетенции не освоены»

3.Техника применения карманного ингалятора

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
  Оснащение    
1 2 карманных ингалятора - один использованный, второй с лекарственным веще­ством, 2% раствор натрия гидрокарбоната 2  
  Выполнение процедуры    
2 Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие. 1  
3 Подготовить 2 ингалятора, убедиться в соответствии лекарст­венного средства назначенного врачом, проверить срок годности. 1  
4 Вымыть и осушить руки. 2  
5 Продемонстрировать пациенту последовательность выполне­ния процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарст­венного препарата. 1  
6 Усадить пациента (если состояние пациента позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, т.к. дыхательная экскур­сия при этом эффективнее). 1  
7 Снять с использованного ингалятора защитный колпачок. 1  
8 Перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его. 1  
9 Попросить пациента сделать выдох через рот. 1  
10 Попросить пациента слегка запрокинуть голову назад. Вставить мундштук ингалятора пациенту в рот. Попросить пациента плотно обхватить мундштук губами/ 1  
11 Попросить пациента сделать глубокий вдох через рот, одновременно нажимая на дно баллончика, и попросить задержать дыхание на 5-10 секунд. 2  
12 Извлечь мундштук ингалятора из полости рта. 1  
13 Попросить пациента сделать спокойный выдох. Перевер­нуть баллончик и закрыть его защитным колпачком. 1  
14     Проконтролировать выполнение процедуры пациентом по вве­дению лекарственного средства с действующим инга­лятором. 1      
15 Дать прополоскать полость рта 2% раствором натрия гидрокарбоната. 2  
16 Спросить пациента о его самочувствии. 1  
17 Провести дезинфекцию мундштука использованного ингалятора 2  
18 Вымыть и осушить руки. 2  
19 Сделать запись о выполнении процедуры и реакции на нее па­циента в медицинской документации. 1  
  ВСЕГО: 25  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.3

25-23 «5»

«Компетенции освоены»

22-20 «4»
19-17 «3»
Менее 17 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 3.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 6
Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
    Оснащение    
1 Стерильная газоотводная трубка (длина и диаметр зависят от возраста ребёнка): а) для дошкольников длина 15-30 см, диаметр 3 мм б) для школьников длина 30-50 см, диаметр 5 мм;  резиновые перчатки,клеёнка, пелёнка, вазелин, шпатель, марлевая салфетка, ёмкость с дез. раствором, судно или ёмкость с водой. Техника безопасности: не оставляйте ребёнка без присмотра. 2  
  Выполнение процедуры    
2 Объяснить маме/ребёнку цель и ход предстоящей манипуляции и получить согласие.          1  
3 Вымыть  и осушить руки, надеть перчатки. 2  
4 Детей до 6 мес. Уложить на пеленальный стол на спину, под ягодицы подложить клеёнку с пелёнкой; ножки ребёнка слегка прижать к животу. После 6 мес. Дети лежат на кушетке или кровати на левом боку с согнутыми в коленях ногами. (Учёт анатомических особенностей прямой кишки). 2  
5 Смазать закруглённый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом ( облегчает введение газоотводной трубки в кишечник). 1  
6 Перегнуть трубку, зажать её свободный конец 4 и 5 пальцами руки; взять закруглённый конец, как ручку (исключает вытекание содержимого кишечника во время введения трубки) 2  
7 Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами свободной руки, осторожно вращательными движениями ввести в прямую кишку газоотводную трубку по направлению к пупку, затем параллельно копчику, опустив её свободный конец в ёмкость с водой. 2  
8 Укрыть ребёнка одеялом. 1  
9 Извлечь трубку из ануса через салфетку по достижении эффекта через 15-60 мин. и поместить в лоток с дез. раствором( профилактика возникновения пролежней стенки кишки, обеспечение инфекционной безопасности). 2  
10 После отхождения газов и каловых масс подмыть ребёнка, обтереть, обработать кожу вокруг анального отверстия детским кремом, маслом, одеть ребёнка. 2  
11 Убрать клеёнку и пелёнку, пометить их в мешок для использованного материала. Снять перчатки, поместить их в лоток с дез. раствором. Вымыть и осушить руки. 2  
12 Сделать запись о выполнении процедуры и реакции ребёнка. Примечание: Повторить процедуры можно через 3-4 час. Обработка газоотводной трубки производится так же, как резинового грушевидного баллончика. Газоотводная трубка вводится на глубину: - новорождённым – 3-4 см; - грудным детям – 5-8см; - 1-3 года – 8-10 см; - 3-7 лет – 10-15см; -старшим – 20-30 см и более. 2  
  ВСЕГО 21  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.2. ,ПК 2.3.

21 -19 «5»

«Компетенцииосвоены»

18 -17 «4»
16 -15 «3»
Менее 15 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией  специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина   «___»__________2013 г. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _10_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка                   УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе   _______ И.М. Воронич   «___»_________2013 г.

Задание 1.

Профессиональная задача

На стационарном лечении в гематологическом отделении находится мальчик 6 лет.

Из анамнеза известно: с 2-х лет у ребёнка отмечаются длительные (в течение суток и более) кровотечения при самых незначительных травмах. При небольших ушибах часто образуются обширные массивные подкожные гематомы. В возрасте 4-х лет развился гемартроз левого коленного сустава после ушиба.

Два дня назад ребенок случайно порезал палец, с тех пор кровотечение из пореза не прекращается.

При лабораторном обследовании в крови: эр. - 3,3х1012/л, Нв - 70 г/л, лейкоциты - 7,2х109/л.

Задания:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

Задание 2.

Женщина 50 лет, пострадавшая в ДТП, жалуется на сильную боль в правой голени, невозможность подняться.

При осмотре выявлено: в средней трети правой голени определяется деформация и гематома, при пальпации – крепитация.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника иммобилизации голени с помощью шины Крамера».

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника подачи кислорода»

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 10

Задание 1.

Профессиональная задача.

Содержание Исходный балл Полученный балл
1 У пациентки нарушено удовлетворение потребностей    
  - в безопасности - в общении - в питании и питье - в движении 2  
2 Проблемы    
  Настоящие - кровотечение из пальца после пореза - нарушение целостности кожных покровов (подкожные гематомы) - нарушение подвижности левого коленного сустава 2  
  Потенциальные - постгеморрагическая анемия. - развитие анкилоза левого коленного сустава 2  
3 Цели сестринского вмешательства    
  Краткосрочная: боль уменьшатся в течение 3 дней. 1  
  Долгосрочная: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки, улучшатся показатели крови. 1  
4 План сестринского ухода    
  Информировать родителей /родственников/ о заболевании. 2  
  Получить информированное согласие на проведение манипуляций.    
  Обеспечить психологический и физический покой пациента. 2  
  Обеспечить рациональный режим дня. Организовать досуг ребенка, оберегать от травм. 1  
  Обеспечить диету, обогащенную: а) железом (зелень, свёкла, гранат, печень); б) витаминами (свежие фрукты, овощи, натуральные соки); в) кальцием (кисломолочные продукты, творог, сыр), так как имеются признаки гипохромной анемии. 1  
  Обработать рану дезинфицирующим средством по назначению врача. 1  
  Наложить повязку на палец (с раствором эфедрина или адреналина, гемостатической губкой, фибриновой плёнкой, свежесцеженным женским (или коровьим) молоком) по назначению врача. 1  
  Проводить беседы о профилактике травматизма. 1  
  Обеспечить выполнение назначений врача (внутримышечные инъекции запрещены). 1  
  Наблюдать за состоянием пациента. 1  
  ВСЕГО 19  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.2., ПК 2.3

19 -17 «5»

«Компетенции освоены»

16 -15 «4»
14 -13 «3»
Менее 13 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 2.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 7
  Действия Обоснование Исходный балл Полученный балл
1 Успокоить, сказав, что будет оказана помощь. Уменьшить чувство страха. 1  
2 Обезболить Устранить боль. 1  
3 Иммобилизовать конечность Уменьшить повреждение тканей при транспортировке 1  
4 Измерить АД и пульс Контроль состояния 1  
5 Госпитализировать в хирургический стационар. Оказание квалифицированной помощи 1  
  ВСЕГО   5  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.2,ПК 2.3.

5 «5»

«Компетенции освоены»

4 «4»
3 «3»
Менее 3 баллов «2» «Компетенции не освоены»

3.Иммобилизация голени с помощью шины Крамера.

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
  Оснащение    
1 Лестничная шина Крамера 1  
  Выполнение манипуляции    
2 Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру. 1  
3 Уложить пациента в удобное положение. 1  
4 Надеть перчатки. 1  
5 Проверить состояние шины, фиксирующие ремни. 1  
6 Выполнить моделирование шины по здоровой конечности. 2  
7 Наложить смоделированную шину на поврежденную конечность так, чтобы фиксировать 2 сустава. 1  
8 Зафиксировать шину на конечности 1  
9 Транспортировать в травматологический пункт. 1  
10 Снять перчатки и погрузить в дез.средство для дальнейшей утилизации или мешок класса «Б» 1  
11 Вымыть  и осушить руки. 1  
  ВСЕГО 12  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1.,ПК 2.3.

12 - 11 «5»

«Компетенции освоены»

10 - 9   «4»
 8 - 7   «3»
Менее 7 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 3.

Техника подачи кислорода ??????????*

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией  специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина   «___»__________2013 г. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _11_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка                   УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе   _______ И.М. Воронич   «___»_________2013 г.

Задание 1.

Профессиональная задача

Пациентка В, 26 лет, беременность 10 недель, в течение 5 лет отмечает частые ангины. 10 дней назад перенесла очередную ангину, после чего появилась боль в лучезапястных суставах, резкая гиперемия, отек, движения в суставах болезненны, ограничены. Температура 37,2 беспокоит слабость, тахикардия, одышка при физической нагрузке.

До обращения к врачу пациентка принимала несколько дней аспирин. 4 года назад ей была предложена тонзиллоэктомия, от которой пациентка отказалась,

В. работает менеджером в крупной фирме, очень боится потерять рабочее место, поэтому категорически отказывается от госпитализации. Пищевые пристрастия: любит цитрусовые, шоколад, много пьет жидкости.

Задания:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода

Задание 2.

Мальчик 5 лет на обследовании в детской больнице по поводу гастродуоденита. Был на прогулке в больничном парке с мамой, длительное время находился на солнце без головного убора. Пожаловался на головную боль, после чего через несколько минут у него началось носовое кровотечение. Мама обратилась к медицинской сестре отделения.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Подготовка и применение пузыря со льдом».

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Перевязка «чистой» раны (смена повязки после операции)».

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 11

Задание 1.

Профессиональная задача.

Содержание Исходный балл Полученный балл
1 У пациентки нарушено удовлетворение потребностей    
  - в движении, в адекватном питании и питье , - в поддержании нормальной температуры тела, - в труде и отдыхе, - в безопасности. 2  
2 Проблемы    
  Настоящие: -дефицит знаний о своем заболевании -дефицит самообслуживания -дискомфорт из-за боли в суставах 2  
  Потенциальные: - риск развития осложнений ( ревмокардит, пороки сердца, полиартрит, сердечная недостаточность) - со стороны плода (гипоксия, риск развития асфиксии) - со стороны матери (нарушение маточно-плацентарного кровотока, невынашивание беременности, риск развития преждевременных родов) 2  
3 Цели сестринского вмешательства    
  Краткосрочные: -дефицит знаний о заболевании будет компенсирован на 2-3 сутки; -боли в суставах уменьшатся -дефицит самообслуживания будет компенсирован 2  
  Долгосрочные: -боли в суставах отсутствуют -самостоятельно обслуживает себя -дефицит компенсирован 2  
4 План сестринского ухода    
  - Провести беседы: о сущности заболевания, факторах риска и возможных осложнениях. 1  
  -Ознакомить пациентку с особенностями диеты. 1  
  -Мотивировать на необходимость соблюдения питьевого режима и соблюдения диеты. 1  
  -Обучение родственников элементам ухода 1  
  -Поощрения к активным движениям в суставах по мере уменьшения боли 1  
  -Обеспечение удобного физиологического положения в постели 1  
  -Обеспечение валиками для подкладывания под суставы 1  
  -Обучение пациентки самомассажу 1  
  -Оказание  помощи в приеме пищи, соблюдении личной гигиены 1  
  -Выполнение назначений врача 1  
  -Беседы с пациенткой о сроках диспансерных осмотров ( не реже 2х раз в год) 1  
  -Регулярное наблюдение в ЖК у врача терапевта, ревматолога и акушера-гинеколога, выполнение всех их рекомендаций на всем протяжении беременности. 1  
  ВСЕГО 22  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.2

22-21 «5»

«Компетенции освоены»

20-19 «4»
18-14 «3»
Менее 14 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 2.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 8

1.Солнечный удар. Носовое кровотечение, на основании анамнеза (длительное время находился на солнце без головного убора), жалоб на головную боль, после чего через несколько минут у него началось носовое кровотечение.

2.

Действия Обоснование Исходный балл Полученный балл
1 Вызвать врача. Обеспечение квалифицированной медицинской помощи 1  
2 Усадить ребёнка с опущенным головным концом. Профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты 1  
3 Расстегнуть стесняющую одежду. Улучшение экскурсии лёгких 1  
4 Обеспечить доступ свежего воздуха. Облегчение дыхания 1  
5 Создать спокойную обстановку. Ребёнок возбуждён, испуган 1  
6 Прижать крыло носа к носовой перегородки соответствующей стороны. Обеспечение механической остановки кровотечения 1  
7 Приложить холод на переносицу. Уменьшение притока крови к полости носа 1  
8 Приложить грелку к ногам. Обеспечение оттока крови к нижним конечностям 1  
9 Затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить: а) 3% раствором перекиси водорода; б) гипертоническим раствором; в) раствором адреналина;   г) викасола;     д) молоком (женское или коровье);     е) гемостатическая или фибриновая губка. Обеспечение местной остановки кровотечения   Оказывает прижигающее действие     Сосудосуживающее действие Кровоостанавливающее действие   Содержат кровоостанавливающий витамин К   Местные гемостатические средства 2  
10 Приготовить для внутримышечного введения: а) викасол; б) 10% раствор глюконата кальция. Обеспечение кровоостанавливающего действия и укрепление сосудистой стенки 1  
11 Следить за пульсом, АД, цветом кожных покровов. Контроль состояния пациента, оценка эффективности мероприятий 1  
  ВСЕГО   12  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.2., ПК 2.3

12 -11 «5»

«Компетенции освоены»

10 -9 «4»
8 «3»
Менее 8 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Подготовка и применение пузыря со льдом.

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
  Оснащение    
1     Пузырь для льда, кусковый лёд, вода 14-16 градусов, пеленки( 3-4 шт. ), медицинский термометр, часы. 2      
  Выполнение процедуры    
2 Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие. 1  
3 Вымыть и осушить руки. 2  
4 Поместить кусковый лёд в пеленку. 1  
5 Наполнить пузырь кусковым льдом на 1/2 объема и долить холодной воды до 2/3 его объёма. 2  
6 Вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, его на твердой поверхности. 1  
7 Плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз. 2  
8 Завернуть пузырь в сухую пеленку, сложенную в несколько слоёв. 2  
9 .Подвесить пузырь со льдом над головой ребенка или расположить его в изголовье ребенка на расстоянии 2-3 см (ребро ладони должно свободно проходить между головой и пузырем). Можно приложить к назначенной области. 2  
10 Зафиксировать время. Примечание: длительность процедуры не более 20-30 минут. При необходимости её повторения перерыв должен составлять не менее 10-15 минут. По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда. Техника безопасности: пузырь со льдом не должен соприкасаться с кожей головы ребенка (профилактика обморожения и переохлаждения). Обязательное условие: при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии. 2  
11 Через 20-30 минут убрать пузырь и измерить температуру тела ребёнку (при гипертермии) 2  
12 Провести коррекцию мероприятий с учётом дынных повторной термометрии (при гипертермии) и клинических признаков внутричерепной родовой травмы. При наличии положительной динамики проводимая процедура прекращается, при отсутствии положительной динамики - повторяется (по назначению врача). 1  
  ВСЕГО 20  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.2. ,ПК 2.3.

20 -18 «5»

«Компетенцииосвоены»

17 – 16 «4»
15 – 14 «3»
Менее 14 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 3.

Перевязка «чистой» раны (смена повязки после операции).

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
1. Стерильный лоток, два пинцета, зонд, стерильные салфетки и марлевые шарики, фиксирующий материал, антисептики кожные, пинцет для снятия повязки, лоток для использованного материала, емкости с дезраствором для обеззараживания использованного инструментария, материала и перчаток. 2  
  Выполнение  манипуляции    
2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей манипуляции и получить его согласие на манипуляцию. 1  
3. Вымыть руки гигиеническим способом. 1  
4. Проверить дату стерилизации инструментария и перевязочного материала. 1  
5. Вскрыть пакет с инструментами извлечь лоток и положить в него стерильный повязочный материал 1  
6. Надеть перчатки и маску. 1  
7.  Рукой снять наклейку с повязки. 1  
8. Обработать перчатки. 1  
9. Снять повязку с помощью пинцета для снятия повязок. 1  
10. Осмотреть кожу и окружающие области. 1  
11. Обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком от центра к периферии. 1  
12. Обработать линию шва. 1  
13. Наложить стерильную салфетку и зафиксировать наклейкой. 1  
14. Старую повязку сбросить в дезсредство для дальнейшей утилизации, а затем в пакет класса «Б» для утилизации. 1  
15. Снять перчатки, погрузить в дезсредство с целью дальнейшей утилизации, а затем в пакет класса «Б» 1  
16. Вымыть руки гигиеническим способом 1  
  ВСЕГО: 17  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1, ПК 2.3

17 - 16 «5»

«Компетенции освоены»

15 - 14   «4»
13 - 12   «3»
Менее 12 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией  специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина   «___»__________2013 г. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _12_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка                   УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе   _______ И.М. Воронич   «___»_________2013 г.

Задание 1.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 9

Пациентка 40 лет находится в стационаре по поводу ожога спины около 10% площади. Выполнена пересадка кожи. Пациентка лежит на животе, жалуется на умеренную боль в области операции, чувство жажды, отсутствие аппетита, плохой сон. При осмотре выявлено: состояние удовлетворительное, в сознании, адекватна. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 80 уд. в мин. Температура 37,8град С.

Задания:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

Задание 2.

К Вам обратилась соседка. По дороге из магазина полчаса назад ее укусила за руку дворовая собака. Рана рваная, глубокая. Собака вела себя агрессивно, из ее пасти выделялась обильная слюна.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Введение сыворотки (иммуноглобулина) по Безредко».

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Постановка согревающего компресса детям на околоушную область».

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 12

Задание 1.

Профессиональная задача.

Содержание Исходный балл Получен ный балл
1 У пациентки нарушено удовлетворение потребностей    
  - в самообслуживании - в питании и питье - во сне - в безопасности 2  
2 Проблемы    
  Настоящие - боль в области операции, - отсутствие аппетита, - жажда, - плохой сон 2  
  Потенциальные - риск инфицирования послеоперационной раны - риск развития запоров - риск образования тромбов в сосудах нижних конечностей 2  
3 Цели сестринского вмешательства    
  Краткосрочная:  - боль уменьшится или прекратится - будет есть - будет получать достаточное количество жидкости - будет спать. 1  
  Долгосрочная: - инфицирования раны нет - запоров нет - тромбы в сосудах не образуются 1  
4 План сестринского ухода    
  - Обезболивание по назначению врача 1  
  -подобрать продукты, возбуждающие аппетит, создать условия для приема пищи (вымыть руки, сервировка, вид пищи). 1  
  - Обеспечить жидкостью не менее 2л, контроль приема 1  
  -Рекомендовать включить в пищу свеклу, чернослив, свежие фрукты и овощи. 1  
  - Контроль состояния повязки на месте операции, регулярные перевязки с соблюдением правил асептики и антисептики. 1  
  Забинтовать нижние конечности эластичным бинтом или надеть компрессионные чулки 1  
  ВСЕГО 14  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.3

14-13 «5»

«Компетенции освоены»

12-11 «4»
10-9 «3»
Менее 9 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 2.

Задача по неотложной помощи.

1. При укусе дворовыми, не привитыми животными возможно заражение вирусом бешенства. Поведение животного говорит о возможном развитии у него клинической стадии бешенства.

2.

  Действия Обоснование Исходный балл Полученный балл
1 Тщательно обмыть рану проточной водой, по возможности смыть ослюнение.   Максимальное удаление слюны с поверхности раны и предотвращение всасывания вируса, возможно находящегося в слюне больного животного 1  
2 Наложить чистую (стерильную) повязку.   Создание асептических условий, предотвращение дополнительного инфицирования раны 1  
3 Направить (транспортировать) в травм.пункт.   Оказание квалифицированной медицинской  помощи 1  
4 В травм.пункте ввести антирабический иммуноглобулин, и начать вакцинацию антирабической вакциной.   Экстренная профилактика бешенства готовыми антителами, и стимулирование выработки собственных антител в организме против вируса бешенства 1  
5 Наблюдать за укусившем пациентку животным в течении 10 дней.   Определение объема вакцинации 1  
6 Если животное умрет или исчезнет, то необходимо провести полный курс антирабической вакцинации 12 инъекций Создание стойкого  иммунитета 1  
  ВСЕГО   6  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1.,ПК 2.3.

6 «5»

«Компетенции освоены»

5-4 «4»
3 «3»
Менее 3 баллов «2» «Компетенции не освоены»

2. Введение сыворотки (иммуноглобулина) по Безредко.

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
  Оснащение    
1. препарат (ампулы с сывороткой, иммуноглобулином), стерильные шприцы и иглы для внутрикожного, подкожного и внутримышечного введения - 3 шт, стерильные шарики, салфетки, стерильный пинцет, лоток стерильный и для использованного материала, спирт 70%, емкость с подогретой до 37-38 градусов водой, водный термометр, стерильные перчатки, маска. 2  
  Выполнение процедуры    
2 Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру. 1  
3 Вымыть руки, осушить. 1  
4 Надеть маску 1  
5 Обработать руки кожным антисептиком, надеть перчатки. 1  
6 Сыворотку, изъятую из холодильника, подогреть в теплой воде до 36- 370 С. 1  
7 Внутрикожно ввести 0,1 мл сыворотки разведенной 1:100 на внутренней поверхности предплечья. 1  
8 Наблюдать за больным в течение 20-30 мин. 1  
9 Сделать соответствующую запись в истории болезни о введении препарата с указанием даты, времени, дозы, способа введения, названия препарата, завода изготовителя серии, контрольного номера. Поставить разборчиво подпись. 1  
10 Отметить реакцию на введение препарата. 1  
11 При отсутствии реакции на препарат (проба отрицательная, если диаметр папулы и (или) гиперемии кожи менее 10 мм.) ввести 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в наружную поверхность средней трети плеча. 1  
12 Наблюдать за пациентом 20-30 минут. 1  
13 Вновь сделать запись в медицинской документации аналогично предыдущей с указанием времени и реакции на введение. 1  
14 При отсутствии реакции на введение вводится неразведенная сыворотка в назначенной врачом дозировке. 1  
15 Вновь сделать соответствующую запись о введении препарата аналогично предыдущим. 1  
16 Снять перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор, с последующей утилизацией.  2  
17 Вымыть и осушить руки. 1  
  ВСЕГО 19  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1.,ПК 2.3.

19-17 «5»

«Компетенции освоены»

16-14 «4»
13-11 «3»
Менее 11 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 3.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 10
Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
    Оснащение      
1 Компрессная бумага (изолирующий слой),вата ( утепляющий слой),марлевая салфетка (внутренний влажный слой),косынка или широкий бинт (фиксирующий слой),ножницы,подогретый до температуры тела раствор лекарственного средства (этиловый спирт, разбавленный водой в соотношении 1:2, камфорное масло). 2  
  Выполнение процедуры    
2 Объяснить маме/ребенку цель и ход предстоящей процедуры, получить согласие 1  
3 Вымыть и осушить руки 2  
4 Отрезать ножницами достаточный по величине кусок марлевой салфетки или бинта и сложить его в 6-8 слоёв. Вырезать кусок вощёной бумаги по размеру на 2 см больше салфетки. В марлевой салфетке и бумаге прорезать отверстия для ушной раковины. Приготовить кусок ваты по размеру на 2 см больше, чем бумага. 2  
5 Смочить подогретым лекарственным средством салфетку и отжать её. 1  
6 Приложить салфетку к уху, ушную раковину вывести через разрез наружу. Сверху уложить вощёную бумагу и вывести через разрез ушную раковину. Сверху на ухо положить слой ваты (без разреза) толщиной 2-3 см. 2  
7 Зафиксировать компресс косынкой или шапочкой, или широким бинтом не туго 2  
8 Объяснить маме, что компресс поставлен на 4-6 часов. Необходимо следить за сохранением герметичности компресса. 1  
9 Вымыть и осушить руки. 2  
10 После снятия компресса надеть ребёнку шапочку (косынку).Примечание :-ушная раковина и слуховой проход должны оставаться открытыми; -слои компресса необходимо накладывать достаточно быстро, чтобы избежать охлаждения салфетки, смоченной подогретым раствором; -каждый слой должен перекрывать предыдущий на 2 см.; -через 2 часа проверить правильность постановки компресса подсунув указательный палец под компресса до первого слоя: а) если ощущается тепло и влажность- компресс сделан правильно; б) если- холод и сухость, то не правильно; -повторить процедуру можно только на следующий день.   2  
  ВСЕГО 17  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.2. ,ПК 2.3.

17 -15 «5»

«Компетенцииосвоены»

14 «4»
13 -12 «3»
Менее 12 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией  специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина   «___»__________2013 г. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _13_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка                   УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе   _______ И.М. Воронич   «___»_________2013 г.

Задание 1.

Профессиональная задача

При патронаже ребёнка получены следующие данные: с 3-х месяцев на искусственном вскармливании. Вес при рождении 3200, в последующие месяцы прибавка массы 1000-1100г. С 2-х месячного возраста у ребенка возникают опрелости, несмотря на хороший уход.

Объективно: кожа на щеках сухая, гиперемированная. На волосистой части головы себорея. Мать отмечает усиление кожных проявлений после употребления ребенком в пищу яичного желтка, виноградного сока. Опрелости I-II ст. в паховых складках, в подмышечных областях, на складках шеи. Из носа слизистые выделения.

Задания:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

Задание 2.

В терапевтическом отделении у пациентки Л. после в/м инъекции пенициллина появилась одышка, слабость, головокружение, чувство стеснения в груди.

Объективно: пациент в сознании, кожные покровы бледные, влажные, холодные.

Акроцианоз, одышка, АД 80/60 мм.рт.ст., пульс нитевидный.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника в/в струйного введения 60 мг преднизолона»

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника иммобилизации верхней конечности с помощью косынки».

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 13

Задание 1.

Профессиональная задача.

Содержание Исходный балл Полученный балл
1 У пациентки нарушено удовлетворение потребностей    
  - в безопасности - в питании и питье - во сне -одежде и личной гигиене. 2  
2 Проблемы    
  Настоящие -гиперемия и сухость кожи на щеках -себорея волосистой части головы - опрелости I-II степени - слизистые выделения из носа - отсутствие самоухода (возраст ребёнка) 2  
  Потенциальные - вероятность присоединения инфекции из – за нарушения целостности кожи и снижения иммунитета - возможность обострения заболевания при поступлении аллергенов в организм. 2  
3 Цели сестринского вмешательства    
  Краткосрочная: организовать гипоаллергенное питание в течение 3 –х суток. 1  
  Долгосрочная: исчезнут или уменьшатся кожные высыпания 1  
4 План сестринского ухода    
  Информировать родителей /родственников/ о заболевании. 2  
  Получить информированное согласие на проведение манипуляций. 2  
  Обучить родителей ведению «пищевого дневника». 2  
  Следить за строгим соблюдением гигиены кожи и слизистых оболочек ребёнка. 1  
  Обучить родственников ребёнка проводить дополнительные гигиенические мероприятия при развитии кожных проявлений заболевания, появлении гнейса. 1  
  Провести мероприятия по профилактике присоединения инфекционных, простудных заболеваний. 1  
  Наблюдать за состоянием ребёнка. 1  
  ВСЕГО 18  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.2., ПК 2.3

18 -16 «5»

«Компетенции освоены»

15 -14 «4»
13 -12 «3»
Менее 12 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 2.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 11

1.Анафилактический шок, на основании клинических данных: внезапно возникшей одышки, головокружения, чувства стеснения в груди, снижение АД 80/60 мм.рт.ст. ; пульс нитевидный. симптомы  появились после внутримышечной инъекции пенициллина.

 2.

  Действия Обоснование Исходный балл Полученный балл
1 Вызвать врача Для оказания квалифицированной помощи 1  
3 Уложить пациентку с приподнятым ножным концом Для улучшения притока крови к головному концу 1  
4 Повернуть голову на бок Дляпрофилактика асфиксии 1  
5 Укрыть, положить грелку к ногам Для улучшения периферической микроциркуляции 1  
6 Положить на область инъекции пузырь со льдом Для уменьшения всасывания препарата 1  
7 Проводить оксигенотерапию увлажненным кислородом Для уменьшения гипоксии тканей на фоне снижения АД и нарушения микроциркуляции 1  
8 По назначению врача ввести 1000000 ЕДпенициллиназы (разведенной в 2мл изотонического раствора NaCl) Для нейтрализации аллергена ( пенициллиназа- фермент разрушающий пенициллин) 1  
9 Обколоть место инъекции 1мл 0,1% раствора адреналина (разведенного в 2мл изотонического раствора NaCl) Для уменьшения всасывания препарата 1  
10 Обеспечить доступ к вене Для оказания квалифицированной медицинской помощи 1  
11 Приготовить и ввести в\в по назначению врача лекарственные препараты (гормоны, антигистаминные и др.) Для борьбы с коллапсом 1  
  ВСЕГО   11  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1.,ПК 2.3.

11-10 «5»

«Компетенции освоены»

9-8 «4»
7-6 «3»
Менее 6 баллов «2» «Компетенции не освоены»

3.Техника в/в введения лекарственного средства

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл

Оснащение

1. Одноразовый шприц объемом 10,0 – 20,0, дополнительная стерильная игла., лекарственное средств,клеёнчатая подушечка,жгут,лотки 2 шт. (стерильный и чистый), стерильные шарики (марлевые) не менее 5 шт,кожный антисептик,стерильная салфетка, бинт или пластырь,ножницы,перчатки,емкости с дезраствором для обеззараживания использованного оборудования 2  

Выполнение процедуры

2 Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить его согласие на инъекцию. 1  
3 Помочь пациенту занять удобное положение (лежа на спине или сидя на стуле). 1  
4 Вымыть и осушить руки. 2  
5 Надеть перчатки. 2  
6 Проверить: -шприц и иглы - герметичность, срок годности; -лекарственное средство – название, срок годности на упаковке и ампуле; -упаковка с пинцетом – срок годности; -упаковка с мягким материалом – срок годности. 2    
7 Извлечь стерильный лоток из упаковки. 1  
8 Собрать одноразовый шприц, проверить проходимость иглы. 1  
9 Приготовить ватные шарики, смочить их кожным антисептиком. 1  
10 Вскрыть ампулу с лекарственным средством. 1  
11 Набрать лекарственное средство. 1  
12 Сменить иглу, вытеснить воздух из шприца. 1  
13 Положить шприц в стерильный лоток. 1  
14 Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе). 1  
15 Наложить жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен измениться. 2  
16 Завязать жгут так, чтобы его концы были направлены вверх, а петля вниз. 1  
17 Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть руки, определяя наполнение вены (следует найти наиболее наполненную вену). 1  
18 Определив наполненную вену попросить пациента сжать пальцы кисти руки и обработать её дважды шариками с антисептиком. 1  
19 Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными – обхватить цилиндр сверху. 1  
20 Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая её к периферии, чтобы фиксировать вену. 1  
21 Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу под кожу двигаясь параллельно вене. 1  
22 Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту». 1    
23 Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя – в шприце должна появиться кровь. 1  
24 Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть руки. 1  
25 Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1 – 2 мл. 2  
26 Прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептиком, извлечь иглу, удерживая шарик на месте прокола не менее 2-3 минут. Шприц положить в лоток. Через 2-3 минуты попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе, 2  
27 Зафиксировать шарик бинтом или пластырем и салфеткой. 1  
28 Спросить у пациента о его самочувствии. 1  
29 Использованный материал, оборудование подвергнуть дезинфекции с последующей утилизацией. 2  
30 Снять перчатки, сбросить в емкость с дезсредством. 2  
31 Вымыть и осушить руки. 2  
32 Сделать отметку в карте больного о выполненной инъекции. 1  
  ВСЕГО: 42  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.3

42-38 «5»

«Компетенции освоены»

37-33 «4»
32-28 «3»
Менее 28 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 3.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 12
Алгоритм действия. Исходный балл Полученный балл
1. Оснащение Косыночная повязка, валик из ваты, обернутый марлей. 2  
  Выполнение манипуляции    
2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей манипуляции и получить его согласие на выполнение манипуляции. 1  
3. Помочь занять пациенту удобное положение. Расположить руку пациента так, чтобы плечо и предплечье образовывали угол 90 градусов, руку привести к грудной клетке. 1  
4. Надеть перчатки. 1  
5. Взять в руки косынку так, чтобы прямой угол косынки был направлен в сторону локтя поврежденной конечности. 1  
6. Осторожно подвести конец косынки с острым углом под предплечье поврежденной конечности. 1  
7 . Положить этот конец на область надплечья здоровой конечности. 1  
8. Второй острый конец провести сверху по предплечью поврежденной конечности и положить на надплечье поврежденной конечности. 1  
9. Оба конца косынки завязать на шее. 1  
10. Уложить предплечье поврежденной конечности в физиологическое положение так, чтобы кисть не выступала за пределы косынки. Положить в руку валик. 2  
11. Зафиксировать «тупой» конец косынки. 1  
  Окончание манипуляции    
12. Транспортировать пациента в травматологическийпунк. 1  
13. Снять перчатки, погрузить в дезсредство с целью дальнейшей утилизации. 1  
14. Вымыть и высушить руки. 1  
  ВСЕО 16  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.2 ПК 2.3

16 - 14 «5»

«Компетенции освоены»

13 - 11   «4»
10 – 8    «3»
Менее 8 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией  специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина   «___»__________2013 г. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _14_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка                   УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе   _______ И.М. Воронич   «___»_________2013 г.

Задание 1.

Профессиональная задача

У пациентки С.32 лет беременность 18 недель в женской консультации при обследовании в серии анализов обнаружены признаки микрогематурии, АД 160/100мм.рт.ст. Пациентка сообщила, что подобные симптомы отмечались у нее до беременности в последние три года.

Акушерский анамнез: в предыдущей беременности диагностирована нефропатия. До беременности не обследовалась, ничего о своем заболевании не знает. Работает на предприятии «Холодильник» № 2кладовщицей. Профессиональная вредность - низкие температуры, подъем тяжестей.

С. любит острую, соленую пищу и говорит, что в эту беременность тяга к подобной пище возросла.

Задания:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

Задание 2.

Дежурная медицинская сестра при вечернем осмотре ребенка 9 месяцев, находящегося в инфекционном отделении детской больницы, обнаружила у него повышение температуры тела до 39,2ºС. Кожные покровы гиперемированы, кисти и стопы горячие на ощупь.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Измерение температуры тела ребёнку ртутным термометром в паховой и подмышечной области».

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию: «Определение суточного водного баланса»

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 14

Задание 1.

Профессиональная задача.

Содержание Исходный балл Полученный балл
1 У пациентки нарушено удовлетворение потребностей    
  -в адекватном питании и питье, -физиологических отправлениях, -осуществлении личной гигиены, -в общении и труде. 2  
2 Проблемы    
  Настоящие: -дефицит знаний о своем заболевании -дефицит самообслуживания -незнание принципов рационального питания 2  
  Потенциальные: - риск развития осложнений( острая и хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия, гипертонический криз) - со стороны плода (гипоксия, риск развития асфиксии) - со стороны матери (нарушение маточно-плацентарного кровотока, не вынашивание беременности, риск развития преждевременных родов) 2  
3 Цели сестринского вмешательства    
  Краткосрочные: -дефицит знаний о заболевании будет компенсирован на 2-3 сутки; -дефицит самообслуживания будет компенсирован -пациентка будет адекватно относиться к рациональному питанию. 2  
  Долгосрочные: -дефицит восполнен -самостоятельно обслуживает себя -пациентка соблюдает принципы рационального питания 2  
4 План сестринского ухода    
  - Провести беседы: о сущности заболевания, факторах риска и возможных осложнениях. 1  
  -Ознакомить пациентку с особенностями диеты. 1  
  -Мотивировать на необходимость соблюдения питьевого режима и соблюдения диеты. 1  
  -Контроль за лабораторными исследованиями( анализы мочи) 1  
  -Научить вести дневник самоконтроля (ежедневная регистрация уровня Ад, самочувствия, проводимая лекарственная терапия) 1  
  -Контроль за медикаментозным лечением и выполнением назначений врача 1  
  -Беседы с пациенткой о сроках диспансерных осмотров ( не реже 2х раз в год) 1  
  -Регулярное наблюдение в ЖК у врача терапевта, нефролога и акушера-гинеколога, выполнение всех их рекомендаций на всем протяжении беременности 1  
  ВСЕГО 18  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.2

18-17 «5»

«Компетенции освоены»

15-14 «4»
13-12 «3»
Менее 11 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 2.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 13

1. Гипертермический синдром (розовая гипертермия), на основании данных осмотра: повышение температуры тела у ребёнка до 39,2ºС, кожные покровы гиперемированы, кисти и стопы горячие на ощупь.

2.

Действия Обоснование Исходный балл Полученный балл
1 Вызвать врача.     Обеспечение квалифицированной медицинской помощи   1  
2 Уложить ребёнка в кроватке.   Повышение температуры – признак интоксикации 1  
3 Расстегнуть стесняющую одежду. Улучшение экскурсии лёгких 1  
4 Обеспечить доступ свежего воздуха. При гипертермии развивается гипоксия 1  
5 Определить тип гипертермии Обеспечения тактики снижения температуры 1  
6 Обильное питьё Обеспечение процесса теплоотдачи, уменьшение интоксикации 1  
7 Прохладная влажная повязка на лоб, пузыри со льдом или холодной водой на область крупных сосудов. Нормализация процесса теплоотдачи 1  
8 Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры: приготовить лекарственные препараты: 50% раствор анальгина, 1% раствор димедрола для внутримышечного введения. Повышенная температура должна снижаться литически 1  
9 В течение 20 -30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребёнка Обеспечение выведения токсинов из организма 1  
10 Через 20 -30 минут повторить термометрию. Контроль эффективности проведённых мероприятий 1  
11 Провести коррекцию проводимых мероприятий с учётом повторной термометрии. Через 20 -30 минут температура должна снизиться на 0,2 -0,3 градуса 1  
12 Следить за пульсом, АД, цветом кожных покровов. Контроль состояния пациента 1  
  ВСЕГО   12  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.2., ПК 2.3

12 -11 «5»

«Компетенции освоены»

10 -9 «4»
8 «3»
Менее 7 баллов «2» «Компетенции не освоены»

3.Техника измерения температуры тела ребёнку ртутным термометром в паховой складке и подмышечной области

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
  Оснащение      
1 Медицинский термометр, часы, марлевые салфетки – 2 шт., лоток с дез. раствором, температурный лист, ручка. Техника безопасности: во время проведения термометрии не оставлять ребёнка без присмотра. Обязательные условия: Температура измеряется утром: - за 30 минут до еды, по истечении 30 минут после сна; - в одном и том же положении; - при одной и той же температуре воздуха. Вечером: - за 30 минут до ужина; - в одном и том же положении; - при одной и той же температуре воздуха. 2  
  Выполнение процедуры    
2 Объяснить маме цель и ход предстоящей процедуры и получить ее согласие. 1  
3 Вымыть и осушить руки. 2  
4 Достать термометр из футляра, встряхнуть его и доиться, чтобы столбик ртути опустился до отметки 35 градусов. 2  
5 Осмотреть паховую (подмышечную) область. 1  
6 Протереть насухо салфеткой область, используемую для термометрии. (Влага охлаждает ртуть). 1  
7 Поместить ртутный резервуар термометра в паховую (подмышечную) область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельём. 2  
8 Засечь время и через 10 минут извлечь термометр и определить его показания. 2  
9 Сообщить маме /ребёнку результат термометрии. 1  
10 Зафиксировать температуру в температурном листе. Примечание: а) каждая клеточка температурного листа соответствует 0,2 гр.С; б) точку, фиксирующую температуру, необходимо ставить в центре, а не по краям клеточки. 2  
11 Термометр встряхнуть так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар. 1  
12 Полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором (длительность дезинфекции зависит от используемогодезраствора). 2  
13 Вынуть термометр, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой. 2  
14 Поместить термометр в футляр. 1  
15 Вымыть и осушить руки. 2  
  ВСЕГО 24  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.2. ,ПК 2.3.

24 -22 «5»

«Компетенцииосвоены»

21 -19 «4»
18 -17 «3»
Менее 16 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 3.

Определение суточного водного баланса

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
  Оснащение    
1 Лист наблюдения, ручка, диуретическая ваза 2  
  Выполнение процедуры    
2 Объяснить пациенту цель и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. 1  
3 Обучить пациента правилам наблюдения за водным балансом 1  
4 Объяснить проведение контроля поступления жидкости в организм в течение суток с записью в лист наблюдения: - введенная жидкость энтерально; - введенная жидкость парентерально; - употребляемая жидкость с овощами и фруктами (100%). 2  
5 Объяснить проведение контроля за выведением жидкости из организма (суточного диуреза) в течение суток с записью в лист наблюдения (с 6 утра до 6 утра следующих суток). 2  
6 Объяснить проведение оценки результатов наблюдения за водным балансом: - суточный диурез должен быть в норме 70-80% от введенной жидкости в организм; - количество выделенной мочи менее 70% - отрицательный диурез; - количество выделенной мочи более 80% - положительный диурез. 2  
7 Попросить пациента повторить всю полученную информацию. 1  
8 Обеспечить пациента памяткой. 2  
9 Обеспечить контроль по наблюдению за водным балансом. 2  
   ВСЕГО: 15  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.3

15-14 «5»

«Компетенции освоены»

13-12 «4»
11-10 «3»
Менее 10 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией  специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина   «___»__________2013 г. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _15_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка                   УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе   _______ И.М. Воронич   «___»_________2013 г.

Задание 1.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 14

Пациентка 50 лет находится в травматологическом отделении по поводу множественного перелома бедра со смещением. Репозиция отломков выполняется с помощью скелетного вытяжения. При осмотре выявлено: состояние пациентки удовлетворительное, в сознании. Жалобы на боли в области перелома, на неудобство, связанное с невозможностью ходить, плохой сон. При осмотре выявлено: состояние удовлетворительное, в сознании, адекватна, АД 140/80 мм рт. ст., пульс 80 уд.в мин. Мочится самостоятельно, стула не было 2 дня.

Задания:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

Задание 2.

Пациентка 28 лет, беременность 16 недель, в момент забора крови на биохимическое исследование в женской консультации внезапно потеряла сознание.

Объективно: кожные покровы бледные. Пульс малого наполнения, 120 уд.в мин.

АД I00/60 мм.рт.ст.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника в/м введения 2мл 2% раствора сульфокамфокаина»

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника обработки полости рта ребёнку при стоматите».

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 15

Задание 1.

Профессиональная задача.

Содержание Исходный балл Полученный балл
1 У пациентки нарушено удовлетворение потребностей    
  - в самоуходе и самообслуживании - во сне - в физиологических отправлениях - в безопасности 2  
2 Проблемы    
  Настоящие - боль в области перелома - психологические - отсутствие стула - плохой сон 2  
  Потенциальные - риск развития запоров - риск атрофии мышц - риск развития контрактуры суставов - риск тромбообразования в сосудах нижних конечностей - риск развития пролежней - риск инфицирования тканей в местах стояния спиц 2  
3 Цели сестринского вмешательства    
  Краткосрочная: - боль уменьшится или прекратится - перестанет беспокоиться о неудобствах, связанных с вынужденным положением. - стул будет - будет спать     1  
  Долгосрочная: - запоров не будет -атрофии мышц не будет - контрактуры суставов не будет - тромбы в сосудах нижних конечностей не образуются - пролежней не будет - инфицирования кожи и подкожной клетчатки в местах стояния спиц не будет 1  
4 План сестринского ухода    
  - Обезболить по назначению врача 1  
  - Провести беседу о необходимости данного метода лечения, оказывать помощь в самообслуживании 1  
  - По назначению врача дать слабительные средства или сделать очистительную клизму 1  
  По назначению врача давать снотворные средства на ночь. 1  
  Рекомендовать включить в пищу свеклу, чернослив, свежие овощи и фрукты 1  
  -По назначению врача пригласить инструктора ЛФК для выполнения лечебной гимнастики и массажа. 1  
  Осуществлять профилактику пролежней: смена положения, осмотр проблемных зон, массаж, обработка увлажняющим кремом 1  
  Не поврежденную конечность забинтовать эластичным бинтом или надеть компрессионный чулок 1  
  Ежедневно обрабатывать места стояния спиц кожным антисептиком. 1  
  ВСЕГО 17  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.3

16-17 «5»

«Компетенции освоены»

14-15 «4»
12-13 «3»
Менее 11 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 2.

Задача по неотложной помощи.

1.Обморок, на основании клинических данных: внезапной потери сознания в момент забора крови на биохимическое исследование, бледность кожных покровов,  пульс слабого наполнения 120 уд в мин, снижение АД 100/60 мм.рт.ст.

2.

  Действия Обоснование Исходный балл Полученный балл
1. Вызвать врача через третье лицо. Для оказания квалифицированной помощи 1  
2 Уложить пациентку, с низким изголовьем, приподнять ноги на 20 градусов. Для улучшения притока крови к сосудам мозга  и уменьшения гипоксии 1  
3 Похлопать по щекам,  дать понюхать нашатырный спирт, побрызгать холодной водой. Рефлекторное воздействие, направленное  на улучшение притока крови в сосуды головного мозга 1  
4 Контроль пульса, АД,ЧДД Для объективной оценки состояния пациентки 1  
5 Ввести кардиотонические средства (кардиамин, сульфокамфокаин). Для оказания квалифицированной помощи 1  
  ВСЕГО   5  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1.,ПК 2.3.

5 «5»

«Компетенции освоены»

4 «4»
3 «3»
Менее 3 баллов «2» «Компетенции не освоены»

3. Техника в/м введения лекарственного средства.

№ п.п. Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
  Оснащение    
1 Одноразовый шприц объемом от 2,0 до 5,0 , дополнительная стерильная игла, ,лекарственное средство.(раствор дибазола),лоток чистый и стерильный, стерильные шарики (ватные или марлевые) не менее 5 шт,,кожный антисептик,перчатки,стерильный пинцет,,емкости с дезраствором для обеззараживания использованного оборудования 2  
  Выполнение процедуры    
2 Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить его согласие на инъекцию. 1  
3. Помочь пациенту занять удобное положение лёжа. 1  
4 Вымыть и осушить руки. 2  
5 Надеть перчатки. 2  
6 Проверить: -шприц и иглы - герметичность, срок годности; -лекарственное средство – название, срок годности на упаковке и ампуле; -упаковка с пинцетом – срок годности; -упаковка с мягким материалом – срок годности. 2  
7 Извлечь стерильный лоток из упаковки. 1  
8 Собрать одноразовый шприц, проверить проходимость иглы. 1  
9 Приготовить ватные шарики, смочить их кожным антисептиком. 1  
10 Вскрыть ампулу с лекарственным средством. 1  
11 Набрать лекарственное средство. 1  
13 Сменить иглу, вытеснить воздух из шприца. 1  
14 Положить шприц в стерильный лоток. 1  
15 Определить место предполагаемой инъекции, пропальпировать его. 2  
16 Обработать место инъекции дважды салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком. 1  
17 Кожу в месте инъекции растянуть двумя пальцами. 2  
18 Взять шприц, ввести иглу в мышцу под углом 90 град. на две трети длины, мизинцем придерживая канюлю. 2  
19 Потянуть поршень шприца на себя. 1  
20 Надавить на поршень, медленно ввести лекарственный препарат. 1  
21 Извлечь иглу, прижимая место инъекции салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком. 1  
22 Сделать лёгкий массаж, не отнимая салфетки или ватного шарика от места инъекции (в зависимости от лекарственного средства) и помочь встать. 1  
23 Использованный материал, оборудование подвергнуть дезинфекции с последующей утилизацией. 2  
24 Снять перчатки, сбросить в емкость с дезсредством. 2  
25 Вымыть и осушить руки. 2  
26 Спросить у пациента о его самочувствии после инъекции. 1  
27 Сделать запись о выполненной процедуре в медицинскую карту пациента. 1  
                                                      ВСЕГО: 36  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.3

36-32 «5»

«Компетенции освоены»

31-28 «4»
27-24 «3»
Менее 23 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 3.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 15
Содержание Исходный балл Полученный балл
1 У пациентки нарушено удовлетворение потребностей    
  - в физиологических отправлениях - в питании и питье - в безопасности - в общении. - во сне - в движении 2  
2 Проблемы    
  Настоящие - нарушение питания - нерациональное вскармливание - адинамия - нарушение аппетита - нарушение сна - нарушение отправлений - дефицит массы тела - отставание в физическом развитии - низкие прибавки массы 2  
  Потенциальные - задержка физического и нервно-психического развития, - вторичное иммунодефицитное состояние, - развитие осложнений. 2  
3 Цели сестринского вмешательства    
  Краткосрочная: нормализовать питание к концу 3 недели 1  
  Долгосрочная:.ликвидировать дефицит массы тела и роста ребёнка 1  
4 План сестринского ухода    
  Информировать родителей /родственников/ о заболевании. 2  
  Получить информированное согласие на проведение манипуляций. 2  
  Провести контрольное кормление ребёнка. 2  
  Определить возрастную суточную и разовую дозу молока, дозу докорма. 1  
  Организовать проведение коррекции белков, жиров и углеводов в рационе питания ребёнка. 1  
  Организовать постепенное увеличение объёма смеси с учётом с учётом степени гипотрофии. 1  
  Ежедневно следить за весом ребенка. 1  
  Оградить ребенка от излишних раздражителей (свет, звук, манипуляции). 1  
  Обеспечить выполнение назначений врача. 1  
  Проводить мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих заболеваний. 1  
  Обучить родителей проведению массажа, гимнастики согласно возрастным нормам. 2  
  ВСЕГО 19  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.2., ПК 2.3

19 -17 «5»

«Компетенции освоены»

16-15 «4»
14-13 «3»
Менее 13 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 2.

Задача по неотложной помощи.

1. Острое воспаление области шва. Обоснование – местные признаки воспаления.

2.

  Действия Обоснование Исходный балл Полученный балл
1 Успокоить, сказав, что будет оказана помощь. Уменьшить чувство страха. 1  
2 Вызвать врача Оказание квалифицированной помощи 1  
3 Холод на область шва до прихода врача Уменьшить воспаление 1  
4 Снять швы Удалить причину воспаления. 1  
5 Медикаментозная терапия по назначению врача Лечение воспаления 1  
  ВСЕГО   5  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1.,ПК 2.3.

5 «5»

«Компетенции освоены»

4 «4»
3 «3»
Менее 3 баллов «2» «Компетенции не освоены»

3. Снятие кожных швов.

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
1. Оснащение Стерильный лоток, 2 пинцета, ножницы, стерильный перевязочный материал, кожные антисептики, лоток для использованного перевязочного материала, пинцет для снятия повязки, емкости с дезраствором для использованного инструментария, перевязочного материала и перчаток. 2  
  Выполнение манипуляции    
2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей манипуляции и получить его согласие. 1  
3. Уложить пациента 1  
4. Вымыть руки гигиеническим способом. 1  
5. Проверить дату стерилизации перевязочного материала и инструментария. 1  
6. Вскрыть пакет с инструментами, извлечь лоток, положить в него повязочный материал: марлевые шарики, салфетку. 1  
7. Надеть перчатки. 1  
8. Снять наклейку с повязки руками. 1  
9. Обработать перчатки. 1  
10. Снять повязку с помощью пинцета для снятия повязки. 1  
11. Осмотреть линию швов. 1  
12. Швы обработать раствором йодоната (прокрасить). 1  
13. Захватить узел шва пинцетом, легким потягиванием вывести подкожную часть нити (у больного она белого цвета в отличие от накожной части темного). 1  
14. Подвести острую браншу ножниц под белую часть нити, рассечь ее у поверхности кожи. 1  
15. Удалить шов. Снятый шов положить на развернутую салфетку. 1  
16. Линию швов обработать кожным антисептиком. 1  
17. Наложить стерильную салфетку. 1  
18. Фиксировать повязку. 1  
19. Инструментарий погрузить в дезсредство для дальнейшей предстерилизационной обработки. 1  
20. Снятые повязки, салфетку со снятыми швами и перчатки погрузить в дезсредство с целью дальнейшей утилизации или погрузить в пакеты класса «Б» для утилизации. 1  
21. Вымыть руки гигиеническим способом, высушить. 1  
   ВСЕГО: 22  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.3

22 - 20 «5»

«Компетенции освоены»

19 - 17   «4»
16 - 15   «3»
Менее 15 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 3.

Техника подкожного введения гепарина.

№ п.п. Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
  Оснащение    
1. Одноразовый шприц объемом 2,0, дополнительная стерильная игла,лекарственное средство (гепарин-5000 ЕД),лоток чистый и стерильный,стерильные шарики (ватные или марлевые) не менее 5 шт,кожный антисептик,перчатки,стерильный пинцет,емкости с дезраствором для обеззараживания использованного оборудования 2  
  Выполнение процедуры    
2 Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить его согласие на инъекцию. 1  
3 Помочь пациенту занять удобное положение. 1  
4 Вымыть и осушить руки. 2  
5 Надеть перчатки. 2  
6 Проверить: -шприц и иглы - герметичность, срок годности; -лекарственное средство – название, срок годности на упаковке и флаконе; -упаковка с пинцетом – срок годности; -упаковка с мягким материалом – срок годности. 2    
7 Извлечь стерильный лоток из упаковки. 1  
8 Собрать одноразовый шприц, проверить проходимость иглы. 1  
9 Приготовить ватные шарики, смочить их кожным антисептиком. 1  
10 Вскрыть флакон с гепарином. 1  
11 Набрать гепарин в шприц из расчета (1мл- 5000 ЕД) 1  
12 Сменить иглу, вытеснить воздух из шприца. 1  
13 Положить шприц в стерильный лоток. 1  
14 Определить место предполагаемой инъекции, пропальпировать его. 2  
15 Обработать место инъекции дважды салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком. 1  
16 Взять кожу в месте инъекции в складку. 1  
17 Взять шприц, ввести иглу под кожу (под углом 45 град.) на две трети длины иглы. 2  
18 Отпустить кожную складку и пальцами этой руки надавить на поршень, медленно ввести лекарственный препарат. 1  
19 Извлечь иглу, не прижимая место инъекции салфеткой или ватным шариком 1  
20 Использованный материал, оборудование подвергнуть дезинфекции с последующей утилизацией. 2  
21 Снять перчатки, сбросить в емкость с дезсредством. 2  
22 Вымыть и осушить руки. 2  
23 Спросить у пациента о его самочувствии после инъекции. 1  
24 Сделать запись о выполненной процедуре в медицинскую карту пациента. 1  
   ВСЕГО: 33  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.3

33-30 «5»

«Компетенции освоены»

29-27 «4»
26 - 23 «3»
Менее 23 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией  специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина   «___»__________2013 г. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _17_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка                   УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе   _______ И.М. Воронич   «___»_________2013 г.

Задание 1.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 16

Пациентка 27 лет 2е сутки после кесарева сечения жалуется на боль в области операции, тошноту, отрыжку воздухом и кислым желудочным содержимым, на отсутствие отхождение газов. При осмотре выявлено: состояние средней тяжести, в сознании, адекватна. Живот умеренно вздут, больше в области эпигастрия, при пальпации мягкий, отмечается болезненность в области операции. Перистальтика вялая

Задания:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

Задание 2.

Ребёнок 1 года находится на стационарном лечении по поводу ОРВИ. Во время бодрствования почти всегда ведёт себя беспокойно. Вечером во время плача у него появился затрудненный вдох, далее прекратилось дыхание, ребенок «посинел», наступила потеря сознания. Через несколько секунд появился шумный вздох, напоминающий «петушиный крик», дыхание восстановилось. При осмотре дежурной медицинской сестрой аналогичный приступ повторился.

Из анамнеза известно, что ребенок родился недоношенным, с месяца на искусственном вскармливании. Начал сидеть с 8-ми месяцев, не ходит, первые зубы прорезались в 11 месяцев. У малыша выражены теменные и лобные бугры, отмечается О – образное искривление нижних конечностей.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Проведение лечебной ванны детям».

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника снятия ЭКГ»

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 17

Задание 1.

Профессиональная задача.

Содержание Исход-ный балл Получен-ный балл
1 У пациентки нарушено удовлетворение потребностей    
  - в физиологических отправлениях - в питании и питье - в безопасности 2  
2 Проблемы    
  Настоящие - боль в области операции - тошнота, отрыжка - отсутствие отхождения газов 2  
  Потенциальные - дефицит информации о диете. - риск развития послеоперационной грыжи 2  
3 Цели сестринского вмешательства    
  Краткосрочная:  - боль значительно уменьшилась или прошла - тошноты нет, отрыжки нет - газы отходят 1  
  Долгосрочная: - будет проводить профилактику послеоперационной грыжи 1  
4 План сестринского ухода    
  - Обезболить по назначению врача 1  
  -Ввести зонд в желудок, удалить содержимое, промыть. 1  
  - Поставить газоотводную трубку. 1  
  -Под руководством врача выполнить медикаментозную стимуляцию кишечника.. 1  
  - Информировать о питании после гинекологических операций. 1  
  Дать рекомендации по профилактике послеоперационной грыжи 1  
  ВСЕГО 14  
Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.2

14-13 «5»

«Компетенции освоены»

12-11 «4»
10 - 9 «3»
Менее 9 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 2.

Задача по неотложной помощи.

1. Ларингоспазм, на основании данных анамнеза (у ребёнка явления рахита), клинических симптомов (во время плача у ребёнка появился затрудненный вдох, далее прекратилось дыхание, ребенок «посинел», наступила потеря сознания.Через несколько секунд появился шумный вздох, напоминающий «петушиный крик»).

2.

Действия Обоснование Исходный балл Полученный балл
1 Вызвать врача.   Обеспечение квалифицированной медицинской помощи   1  
2 Уложить ребёнка на ровную твёрдую поверхность Возможна остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий 1  
3 Расстегнуть стесняющую одежду. Облегчение экскурсии лёгких 1  
4 Обеспечить доступ свежего воздуха. Для профилактики кислородной недостаточности 1  
5 Лицо и тело ребёнка взбрызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа (пощекотать ватным жгутиком нос, подуть в нос и т.д.), похлопать по пяткам. Обеспечение раздражения рефлексогенных зон возбуждает дыхательный центр 1  
6 Приготовить 10% раствор глюконата кальция Причина спазмофилии - гипокальциемия 1  
7 При отсутствии эффекта –интубация. Обеспечение проходимости дыхательных путей 1  
8 После восстановления дыхания провести кислородотерапию. В результате ларингоспазма развивается гипоксия 1  
  ВСЕГО   8  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.2., ПК 2.2

8 -7 «5»

«Компетенции освоены»

6 «4»
5 «3»
Менее 5 баллов «2» «Компетенции не освоены»

3. Техника проведения лечебной ванны детям

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
  Оснащение      
1 Ванна детская или взрослая (зависит от возраста ребенка),кувшин для ополаскивания,водный термометр,термометр для измерения температуры воздуха в помещении,отвары, настои, лекарственные растворы (5% раствор перманганата калия), крахмал, морская или поваренная соль, отруби (пшеничные и др.), хвойный экстракт и др.,полотенце,необходимая одежда для ребенка в зависимости от возраста,дезинфицирующий раствор для обработки ванны,ветошь. Обязательное условие:не оставлять ребенка одного, температура теплых и горячих ванн должна быть на 1-20 С ниже, чем у взрослых, продолжительность и их количество на курс, концентрация лекарственных и химических веществ меньше, по сравнению с таковыми для взрослых, мыло при проведении лечебной ванны не применяют. 2  
  Выполнение процедуры    
2 Объяснить маме цель и ход предстоящей процедуры и получить ее согласие. 1  
3 Вымыть и осушить руки. 2  
4 Приготовить необходимую одежду. 2  
  Обработать внутреннюю поверхность ванны: в стационаре двукратно обработать дез. раствором, ополоснуть водой, вымыть с мылом и щёткой, ополоснуть кипятком: в домашних условиях – вымыть щёткой с мылом, ополоснуть кипятком. 2  
5 Наполнить ванну водой до необходимого уровня (зависит от получения желаемого эффекта). Налить небольшими порциями чередуя холодную, затее горячую воду. Примечание: Предотвращение образования водяного пара и возможного ожога кожи. По уровню воды различают: - общие (вода на уровне сосков), - полуванны (вода на уровне пупка), - местные (ручные и ножные).: 2  
6 Измерить температуру воды водным термометром. Показания фиксируют, не вынимая термометр из воды. Примечание: В зависимости от температуры воды применяют: - инифференнтные (+ 34 -36 градусов ), - тёплые (+37 – 38), - горячие (+ 39 – 40) ванны. 2  
7 Добавить в ванну лечебную добавку (по назначению врача). Примечание: По составу различают ванны: - пресные; - ароматические; - лекарственные; - минеральные. 2  
8 Набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания ребёнка. (Вода в кувшине остывает на 1 -2 градуса – это обеспечивает эффект закаливания) 2  
9 Раздеть ребёнка (при необходимости подмыть под проточной водой). 2  
  Сбросить одежду в мешок для грязного белья. Вымыть руки. 1  
10 Медленно, постепенно погрузить ребёнка в воду полностью или на половину (полуванна).( Способствует наибольшему расслаблению мышц. Продолжительность ванн – 5 -15 минут). 2  
11 По окончании ванны ребёнка ополоснуть водой из кувшина. 1  
12 Ребёнка извлечь из воды и промокательными нежными движениями осушить кожу. 1  
13 Одеть ребёнка и дать ему отдохнуть (спокойные игры, чтение книг и т.п.) 20 -30 минут. 2  
14 Слить из ванночки воду и обработать её способом указанным выше. 1  
15 Вымыть и осушить руки. 2  
  ВСЕГО 29  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.2.

29 -26 «5»

«Компетенцииосвоены»

25 -23 «4»
22 -21 «3»
Менее  21баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 3.

Техника снятия ЭКГ

№ п/п Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
1. В помещении, где проводиться запись ЭКГ должно быть тихо, температура не ниже 20 1  
2. Получить информированное согласие пациента на проведение процедуры 1  
3. Включить аппарат в электросеть, проверить исправность аппарата. 1  
4. Установить величину милливольта и скорость записи ЭКГ (скорость движения ленты) 1  
5. Вымыть и осушить руки 2  
6. Предложить пациенту раздеться, лечь на кушетку. На спину, освободить запястья рук и щиколотки ног от металлических предметов. 1  
7. Наложить электроды на конечности согласно маркировке: - красный на правую руку - желтый на левую руку - черный на правую ногу - зеленый на левую ногу 1  

8.

Установить грудные электроды на соответствующие позиции: - V1 - ΙV межреберье у правого края грудины   1  
- V2 - ΙV межреберье у левого края грудины 1  
- V3 - ΙV на середине расстояния между V2 и V3 1  
- V4 - ΙV межреберье по левой среднеключичной линии 1  
- V5 - ΙV межреберье по передней подмышечной линии 1  
- V6 - ΙV межреберье по средней подмышечной линии 1  
9. Включить аппарат. Начать запись ЭКГ 1  
10. Записав 12 общепринятых отведений, правильно оформить пленку: подписать ФИО ,возраст, дату, время, записи ЭКГ 1  
11. Надеть перчатки 1  
12. Обработать поверхности электродов дезинфицирующим средством 2  
13. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки 2  
  ВСЕГО 21  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.3

21-20 «5»

«Компетенции освоены»

19-18 «4»
17-16 «3»
Менее 16 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией  специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина   «___»__________2013 г. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _18_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка                   УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе   _______ И.М. Воронич   «___»_________2013 г.

Задание 1.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 17

Пациентка П., 36 лет, беременность 12 недель, обратилась в поликлинику с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, слабость, температуру 37,8 С. При аускультации: жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, при перкуссии коробочный перкуторный звук. ЧД 18 в 1 минуту. Подобные явления беспокоят пациентку периодически в течение 5-ти лет, чаще в осенне-зимний период.

П. работает геодезистом. Часто, по роду профессии подвергается воздействию неблагоприятных погодных условий. Пациентка обратила внимание на появившуюся пол­года одышку при физической нагрузке (приходилось переносить тяжелые геодезические приборы). Курит с 16 лет 1 пачку сигарет в день.

Задания:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

Задание 2.

В бокс специализированного роддома доставлена беременная Т., 19 лет, с диагнозом: 3-х дневная малярия. Жалуется на потрясающий озноб в течение 1,5 часов. При осмотре: температура 38,5 град.С, кожа бледная «гусиная», цианоз локтевого ложа, холодные конечности.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на статисте: «Одевание и снятие противочумного костюма».

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника закапывания капель в глаза, нос, ухо ребёнка».

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 18

Задание 1.

Профессиональная задача.

Содержание Исходный балл Полученный балл
1 У пациентки нарушено удовлетворение потребностей    
  - в нормальном дыхании, - в поддержании нормальной температуры тела,  -в поддержании безопасности,  -в труде. 2  
2 Проблемы    
  Настоящие: -дефицит знаний о своем заболевании -незнание принципов рационального питания -дискомфорт из-за лихорадки - дискомфорт из-за кашля с мокротой 2  
  Потенциальные: - риск развития осложнений() - со стороны плода (гипоксия, риск развития асфиксии) - со стороны матери (нарушение маточно-плацентарного кровотока, не вынашивание беременности, риск развития преждевременных родов) 2  
3 Цели сестринского вмешательства    
  Краткосрочные: -дефицит знаний о заболевании будет компенсирован на 2-3 сутки; -пациентка будет адекватно относиться к рациональному питанию. - температура тела нормализуется на 2-3 сутки 2  
  Долгосрочные: -дефицит восполнен -санация дыхательных путей адекватная -пациентка соблюдает диету 2  
4 План сестринского ухода    
  - Провести беседы: о сущности заболевания, факторах риска и возможных осложнениях. 1  
  -Ознакомить пациентку с особенностями диеты. 1  
  -Мотивировать на необходимость соблюдения питьевого режима и соблюдения диеты и отказа от курения. 1  
  -Обучение правилам поведения при кашле( обеспечение карманной плевательницей, обучение правилам пользования) 1  
  -Обучение дыхательной гимнастике 1  
  -Создание удобного положения( высокое положение Фаулера) 1  
  - Контроль за приемом пищи, 1  
  - Контроль пульса, АД 1  
  - Регулярное наблюдение в ЖК у врача терапевта, пульмонолога и акушера-гинеколога, выполнение всех их рекомендаций на всем протяжении беременности. 1  
  Всего: 19  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.3

19-18 «5»

«Компетенции освоены»

17-16 «4»
15-14 «3»
Менее 14 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 2.

Задача по неотложной помощи.

1. Диагноз: Малярия. Первый период приступа. Холодная лихорадка.На основании клинических данных: фебрильная лихорадка, озноб, бледная, «гусиная» кожа, цианоз ногтевого ложа, холодные конечности.

2.

  Действия Обоснование Исходный балл Полученный балл
1. Вызвать врача через третье лицо Для оказания квалифицированной помощи 1  
2 Успокоить пациентку Оказание психологической поддержки 1  
3 Укрыть, положить грелку к ногам   Для согревания пациентки, восстановления периферической микроциркуляции 1  
4 Давать теплое дробное, витаминизированное питье Для восполнения потерь жидкости и восстановления микроциркуляции 1  
5 Положить на голову холодный компресс Для охлаждения и уменьшения потребности клеток мозга в кислороде 1  
6 Подать увлажненный кислород Для уменьшения симптомов гипоксии 1  
7 Повторно измерять температуру тела  через 30 мин.   Для контроля за состоянием пациентки, эффективностью проводимых мероприятий 1  
8 По назначению врача введение лекарственных препаратов (этиотропная терапия, дезинтоксикация,жаропонижающие)     Оказания квалифицированной медицинской помощи, выполнение зависимых сестринских вмешательств 1  
  ВСЕГО   8  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.3.

8 «5»

«Компетенции освоены»

7-6 «4»
5-4 «3»
Менее 4баллов «2» «Компетенции не освоены»

3. Одевание и снятие противочумного костюма.

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
  Оснащение    
1. комбинезон, носки или бахилы,сапоги, косынка, полотенце, халат, маска, очки, перчатки 2 пары, нарукавники,клеенчатый фартук, мыло ,ветошь ,клеенчатый непромокаемый мешок, емкости с дез.раствором. 2  
  Одевание противочумного костюма (ПЧК). Выполнение процедуры    
2 Примечание: При надевании защитной одежды допускается помощь другого человека.Перед надеванием ПЧК снимаются все украшения (кольца, серьги, браслеты и др.) 1  
3 На нижнее белье надеть пижаму (рубашка-распашонка и штаны). 1  
4 Надеть носки, заправить штаны в носки. 1  
5 Надеть сапоги. 1  
6 Надеть капюшон или косынку, закрывающую полностью голову и шею. 1  
7 Надеть противочумный халат. Ворот халата должен перекрывать завязки косынки и плотно к ней прилегать. Полы халата заходят одна за другую, чтобы не было открытых участков пижамы. Тесьма ворота завязывается с левой стороны петлей. Две завязки пояса халата оборачиваются вокруг талии и завязывают с левой стороны петлей. 1  
8 Края рукавов плотно оборачиваются вокруг запястья и фиксируются завязками на петлю. 1  
9 Одеть ватно-марлевую маску по образцу пращевидной повязки. 1  
10 По сторонам от крыльев носа под ватно-марлевую маску проложить ватные тампоны для плотного прилегания маски. 1  
11 Надеть защитные очки. Они должны плотно прилегать к нижнему краю косынки и верхнему краю маски. (предварительно внутреннюю поверхность очков натирают специальным карандашом или сухим мылом от запотевания). 1  
12 Надеть резиновые перчатки, растянув запястье перчаток на всю длину поверх рукавов халата с завязками, предварительно проверить целостность перчаток, надувая их воздухом. 1  
13 За пояс халата с правой стороны заложить полотенце.          1  
14 Надеть вторую пару перчаток, клеенчатый фартук и нарукавники 1  
  Снятие противочумного костюма ПЧК.    
15 .Противочумный костюм снимется только в раздевалки санпропускника. Перед каждым этапом снятия элемента противочумного костюма в дезрастворе обработать перчатки. 1  
16 В емкости с дез.раствором помыть сапоги, используя ветошь ( для каждого сапога отдельная ветошь). 1  
17 Протереть клеенчатый фартук и нарукавники ветошью с дез.раствором. Снять нарукавники и фартук, сворачивая его наружной поверхностью внутрь. Сложить в непромокаемый мешок. 1  
18 Снять полотенце с пояса и, свернув положить в непромокаемый мешок. 1  
19 Тщательно продезинфицировать перчатки. 1  
20 Не касаясь кожи лица снять очки, поместить в емкость в дез.раствором. 1  
21 Потянуть за концы петель, развязать тесьму на вороте, поясе и рукавах халата, снять халат, выворачивая рукава. Свернуть халат наружной стороной внутрь, поместить в непромокаемый мешок. (не делать размашистых движений). 1  
22 Снять маску (тесемки маски не бросать, а собрать в руках, начиная с концов свернуть вовнутрь наружной стороной), поместить в непромокаемый мешок. 1  
23 Снять косынку, выворачивая ее наружной стороной внутрь. 1  
24 Сбросить ветошь в контейнеры для дезинфекции с последующей утилизацией. 1  
  Снять перчатки, не касаясь их наружной поверхностью кожи оголенной руки. Погрузить перчатки в дез.раствор.(наливая в перчатки дез.раствор, убедиться в их целостности) 1  
25 Вымыть руки в емкости с дез.раствором.  1  
26 Отправить мешок с использованным костюмом на обработку 1  
   ВСЕГО: 28  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1.

28- 26 «5»

«Компетенции освоены»

25-23 «4»
22-20 «3»
Менее 20баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме:

 «Техника закапывания капель в глаза, нос, ухо ребёнка».

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
    Оснащение      
1 Стерильные пипетки, стерильные ватные шарики, ватные и марлевые турунды, лекарственные препараты, лоток для использованного материала, резиновые перчатки. Техника безопасности: не оставлять ребёнка без присмотра; детям раннего возраста закапывать капли с помощником, который фиксирует голову ребёнка, его руки и ноги. 2  
  Выполнение процедуры    
2 Объяснить маме или ребёнку цель и ход манипуляции, получить согласие. 1  
3 Прочитать название препарата, проверить срок реализации. 1  
4 Уложить ребёнка на руках у помощника или усадить с запрокинутой головой. 1  
5 Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. 2  
6 Техника закапывания капель в глаза Удалить с глаз выделения. 1  
7 Набрать лекарственное средство в глазную пипетку (держа пипетку вертикально). 1  
8 Взять в руку ватный тампон, оттянуть нижнее веко (попросить ребенка посмотреть вверх), детям раннего возраста с помощью двух тампонов раскрыть глаза. 2  
9 Свободной рукой закапать 1-2 капли лекарственного средства на внутреннюю поверхность нижнего века ближе к внутреннему углу глаза, держа пипетку на расстоянии 1,5-2 см от глаза ребенка. 2  
10 .Промокнуть остатки капель у внутреннего угла глаза. 1  
11 Техника закапывания капель в нос. Прочистить носовые ходы. 1  
12 Набрать лекарство в стерильную пипетку. 1  
13 Большим пальцем руки приподнять кончик носа ребенка и повернуть голову в сторону закапывания. 2  
14 Не касаясь пипеткой слизистой оболочки носа, закапать по 2-3 капли в каждый носовой вход по наружной стенке. Прижать крыло носа в перегородке. 2  
15 Оставить голову в наклоненном положении сначала в одну потом в другую сторону на 1-2 минуты для равномерного распределения капель по слизистой оболочке. 2  
16 Закапывание капель в уши Флакон с лекарственным препаратом поставить в емкость с теплой водой и подогреть до температуры тела. Холодные капли усиливают боль, раздражают «лабиринт», могут вызывать головокружение, рвоту. 1  
17 Уложить ребёнка (или сидя), больное ухо сверху. 1  
18 Прочистить слуховые проходы. 1  
19 Набрать капли в пипетку и капнуть одну каплю на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава.( Проверка температуры капель.) 1  
20 Рукой оттянуть ушнуюраковину (ребенку до года вниз и кзади, ребенку старше года вверх и кзади ).( Облегчение прохождения капель с учетом АФО строения слухового прохода). 2  
21 Ввести пипетку в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке. (Прямое попадание капель на барабанную перепонку вызывает болезненное ощущение и головную боль). 2  
22 Положить пипетку в лоток для отработанного материала. 1  
23 Слегка нажать несколько раз на козелок. (Обеспечение лучшего прохождения капель). 1  
24 Заложить в ухо ватный тампон на 10-15 минут (Сохранение тепла способствует лучшему действию препарата). Примечание:капли лучше капать на заранеевставленную в слуховой проход марлевую турунду. 2  
25 Предупредить маму или ребенка, что в течение 10-15 минут голова должна оставаться повернутой за здоровую сторону. Проконтролировать. (Увеличение времени контакта капель с барабанной перепонкой и слизистой оболочкой уха). 1  
26 Собрать весь использованный материал в лоток, обработать пипетки в соответствии с требованиями санэпид. режима. 1  
27 Снять перчатки, вымыть и осушить руки 1  
  ВСЕГО 38  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.2. ,ПК 2.3.

38 – 34 «5»

«Компетенцииосвоены»

33 – 30 «4»
29 – 27 «3»
Менее 27 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией  специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина   «___»__________2013 г. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _19_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка                   УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе   _______ И.М. Воронич   «___»_________2013 г.

Задание 1.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 18

Участковая медицинская сестра на патронаже ребенка 7 месяцев.

Мать предъявляет жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон, потливость волосистой части головы. Ребенок еще не сидит. Получает коровье молоко с рождения, соки, желток не вводила. Гуляет мать с ребенком мало. Витамин Д ребенок не получал.

Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Большой родничок размером 2х2 см, края мягкие, кости черепа мягкие. Отмечается увеличение лобных и теменных бугров. Зубов нет. Живот мягкий, увеличен в объеме, распластан, печень увеличена на 1см. Стул- склонность к запорам, диурез в норме. 

Задания:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

Задание 2

Пациентка Н. 22 лет, беременность 8 недель, доставлена в эндокринологическое отделение стационара. В анамнезе инсулинозависимый сахарный диабет 8 лет. Пациентка без сознания, кожа и слизистые сухие. Тургор кожи снижен, «мягкие» глазные яблоки, тоны сердца приглушены. В выдыхаемом воздухе - запах ацетона.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника подкожного введения 32 ЕДактрапида»

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на статисте: «Одевание и снятие противочумного костюма».

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 19

Задание 1.

Профессиональная задача.

Содержание Исходный балл Полученный балл
1 У пациентки нарушено удовлетворение потребностей    
  - в физиологических отправлениях - в питании и питье - в безопасности - в общении - во сне - в движении 2  
2 Проблемы    
  Настоящие - нарушение сна - изменение эмоционального тонуса (беспокойство) - повышенная потливость - расстройство костеобразования - гипотония мышц - нерациональное вскармливание - задержка моторного развития - нерациональный режим 2  
  Потенциальные - задержка физического и нервно-психического развития - вторичное иммунодефицитное состояние - заболевание кожи неинфекционного характера - деформация костной ткани. 2  
3 Цели сестринского вмешательства    
  Краткосрочная: к концу 1-ой недели вскармливание будет рациональным и сбалансированным, изменения со стороны нервной системы исчезнут к концу 1-ой недели, изменения со стороны костной ткани исчезнут к концу первого месяца. 1  
  Долгосрочная: мать не будет предъявлять жалоб, ребенок будет здоров к концу года. 1  
4 План сестринского ухода    
  Информировать родителей /родственников/ о заболевании. 2  
  Получить информированное согласие на проведение манипуляций. 2  
  Дать рекомендации по рациональному вскармливанию. Ребенку будет введено 3 прикорма (1 - в виде овощного пюре, 2 - в виде гречневой каши, 3 - прикорм в виде цельного кефира с творогом и печеньем с 8 месяцев. Также будут введены дополнительные продукты питания - соки (овощные и фруктовые), желток, пюре из мяса или печени. 2  
  Обеспечить организацию режима прогулок, с ежедневным максимальным использованием солнечных лучей, сон на свежем воздухе. 1  
  Проконтролировать прием витамина Д с лечебной целью по назначению врача. 1  
  Обучить мать приготовлению и проведению лечебных ванн /солёных и хвойных/ (по назначению врача). 1  
  Обеспечить выполнение назначений врача. 1  
  Проводить мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих заболеваний. 1  
  Обучить родителей проведению массажа, гимнастики согласно возрастным нормам. 2  
  ВСЕГО 21  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.3

21 -19 «5»

«Компетенции освоены»

18-17 «4»
16-15 «3»
Менее 15 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 2.

Задача по неотложной помощи.

1.Диабетическая(гипергликемическая) кома , на основании клинических данных: потери сознания, сухих кожных покровов, «мягких» глазных яблок, в выдыхаемом воздухе – запах ацетона.

2.

  Действия Обоснование Исходный балл Полученный балл
1 Вызвать врача через третье лицо Для оказания квалифицированной помощи 1  
2 Вызвать лаборанта для определения уровня сахара в крови Для определения уровня гипергликемии, и расчета дозы инсулина 1  
3 Подать увлажненный кислород Для устранения гипоксии 1  
4 По назначению врача ввести п/к инсулин, Для коррекции уровня глюкозы в крови 1  
5 Начать парентеральное введение жидкости 0,09% р-ра натрия хлорида  Для уменьшения обезвоживания и снижения интоксикации 1  
6 Проводить мониторинг состояния (пульс, АД, диурез) Для контроля эффективности проводимых мероприятий 1  
  ВСЕГО   6  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1.ПК 2.3.

6 «5»

«Компетенции освоены»

5-4 «4»
3 «3»
Менее 3 баллов «2» «Компетенции не освоены»

3.Техника подкожного введения инсулина

№ п.п. Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
  Оснащение    

1

Инсулиновый  шприц, лекарственное средство (флакон с инсулином), лотки стерильный и два нестерильных, стерильные шарики (ватные или марлевые) не менее 5 шт., кожный антисептик, перчатки, стерильный пинцет, емкости с дезраствором для обеззараживания использованного оборудования 2  
Выполнение  процедуры    
2 Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить его согласие на инъекцию. 1  
3 Помочь пациенту занять удобное положение. 1  
4 Вымыть и осушить руки. 1  
5 Надеть перчатки. 1  
6 Проверить: -шприц и иглы - герметичность, срок годности; -лекарственное средство – название, срок годности на упаковке и флаконе; -упаковка с пинцетом – срок годности; -упаковка с мягким материалом – срок годности. 2    
7 Извлечь стерильный лоток из упаковки. 1  
8 Собрать одноразовый шприц, проверить проходимость иглы. 1  
9 Приготовить ватные шарики, смочить их кожным антисептиком. 1  
10 Вскрыть флакон с лекарственным средством. 1  
11 В шприц набрать воздух в количестве, эквивалентном количеству вводимых единиц инсулина и ввести воздух во флакон с инсулином создавая дополнительное давление. Набрать нужное кол-во инсулин в шприц из расчета (1мл – 100 ЕД) и 2 ЕД сверх того, чтобы легче удалить пузырьки воздуха, попавшие в шприц. 2  
12  Вытеснить воздух из шприца во флакон. 1  
13 Положить шприц в стерильный лоток. 1  
14 Определить место предполагаемой инъекции, пропальпировать его. 1  
15 Обработать место инъекции дважды салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком, подождать пока он испарится. 1  
16 Взять кожу в месте инъекции в складку. 1  
17 Взять шприц, ввести иглу под кожу (под углом 45 град.) на две трети длины иглы. 1  
18 Отпустить кожную складку и пальцами этой руки надавить на поршень, медленно ввести лекарственный препарат. 1  
19 Извлечь иглу, приложив к  месту инъекции сухой  ватный шарик. 1  
20 Предупредить пациента о необходимости покушать в ближайшие 15-20мин. 1  
21 Использованный материал, оборудование подвергнуть дезинфекции с последующей утилизацией. 1  
22 Снять перчатки, сбросить в емкость с дезсредством. 1  
23 Вымыть и осушить руки. 1  
24 Спросить у пациента о его самочувствии после инъекции. 1  
25 Сделать запись о выполненной процедуре в медицинскую карту пациента. 1  
  ВСЕГО: 27  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.3

27-25 «5»

«Компетенции освоены»

24-22 «4»
21- 19 «3»
Менее 19 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 3.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 19
Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
  Оснащение    
1. комбинезон, носки или бахилы,сапоги, косынка, полотенце, халат, маска, очки, перчатки 2 пары, нарукавники,клеенчатый фартук, мыло ,ветошь ,клеенчатый непромокаемый мешок, емкости с дез.раствором. 2  
  Одевание противочумного костюма (ПЧК). Выполнение процедуры    
2 Примечание: При надевании защитной одежды допускается помощь другого человека. Перед надеванием ПЧК снимаются все украшения (кольца, серьги, браслеты и др.) 1  
3 На нижнее белье надеть пижаму (рубашка-распашонка и штаны). 1  
4 Надеть носки, заправить штаны в носки. 1  
5 Надеть сапоги. 1  
6 Надеть капюшон или косынку, закрывающую полностью голову и шею. 1  
7 Надеть противочумный халат. Ворот халата должен перекрывать завязки косынки и плотно к ней прилегать. Полы халата заходят одна за другую, чтобы не было открытых участков пижамы. Тесьма ворота завязывается с левой стороны петлей. Две завязки пояса халата оборачиваются вокруг талии и завязывают с левой стороны петлей. 1  
8 Края рукавов плотно оборачиваются вокруг запястья и фиксируются завязками на петлю. 1  
9 Одеть ватно-марлевую маску по образцу пращевидной повязки. 1  
10 По сторонам от крыльев носа под ватно-марлевую маску проложить ватные тампоны для плотного прилегания маски. 1  
11 Надеть защитные очки. Они должны плотно прилегать к нижнему краю косынки и верхнему краю маски. (предварительно внутреннюю поверхность очков натирают специальным карандашом или сухим мылом от запотевания). 1  
12 Надеть резиновые перчатки, растянув запястье перчаток на всю длину поверх рукавов халата с завязками, предварительно проверить целостность перчаток, надувая их воздухом. 1  
13 За пояс халата с правой стороны заложить полотенце.          1  
14 Надеть вторую пару перчаток, клеенчатый фартук и нарукавники 1  
  Снятие противочумного костюма ПЧК.    
15 .Противочумный костюм снимется только в раздевалки санпропускника. Перед каждым этапом снятия элемента противочумного костюма в дез.растворе обработать перчатки. 1  
16 В емкости с дез.раствором помыть сапоги, используя ветошь ( для каждого сапога отдельная ветошь). 1  
17 Протереть клеенчатый фартук и нарукавники ветошью с дез.раствором. Снять нарукавники и фартук, сворачивая его наружной поверхностью внутрь. Сложить в непромокаемый мешок. 1  
18 Снять полотенце с пояса и, свернув положить в непромокаемый мешок. 1  
19 Тщательно продезинфицировать перчатки. 1  
20 Не касаясь кожи лица снять очки, поместить в емкость в дез.раствором. 1  
21 Потянуть за концы петель, развязать тесьму на вороте, поясе и рукавах халата, снять халат, выворачивая рукава. Свернуть халат наружной стороной внутрь, поместить в непромокаемый мешок. (не делать размашистых движений). 1  
22 Снять маску (тесемки маски не бросать, а собрать в руках, начиная с концов свернуть вовнутрь наружной стороной), поместить в непромокаемый мешок. 1  
23 Снять косынку, выворачивая ее наружной стороной внутрь. 1  
24 Сбросить ветошь в контейнеры для дезинфекции с последующей утилизацией. 1  
  Снять перчатки, не касаясь их наружной поверхностью кожи оголенной руки. Погрузить перчатки в дез.раствор.(наливая в перчатки дез.раствор, убедиться в их целостности) 1  
25 Вымыть руки в емкости с дез.раствором.  1  
26 Отправить мешок с использованным костюмом на обработку 1  
   ВСЕГО: 28  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1.

28- 26 «5»

«Компетенции освоены»

25-23 «4»
22-20 «3»
Менее 20баллов «2» «Компетенции не освоены»

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией  специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина   «___»__________2013 г. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _20_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка                   УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе   _______ И.М. Воронич   «___»_________2013 г.

Задание 1.

Профессиональная задача

Женщина – домохозяйка , 25-26 недель беременности, была в контакте с больным вирусным гепатитом А. Жалуется на недомогание, слабость, снижение аппетита, тошноту, вчера появилась темная моча. Беременная госпитализирована в инфекционную больницу для уточнения диагноза и лечения. Женщина беспокоится за здоровье будущего малыша и семью. В семье заболевшей муж и дочь 5 лет, посещающая детский сад.

Задание:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

Задание 2.

Ребенок 7 лет наблюдается с рождения у невропатолога по поводу эпилепсии. Последние 4 года принимал ежедневно таблетки финлепсин. Поступил в стационар на лечение по поводу ОРВИ; забыл с собой взять таблетки. Вечером на фоне повышения температуры тела до 37,5оС появились клонико-тонические судороги.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Исследование пульса детям».

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Катетеризация  мочевого пузыря».

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 20

Задание 1.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 20
Содержание Исходный балл Полученный балл
1 У пациентки нарушено удовлетворение потребностей    
  - в питании и питье - в движении - в безопасности - в получении информации 2  
2 Проблемы    
  Настоящие: - дискомфорт в связи с тошнотой, снижением аппетита, недомоганием, слабостью - дефицит знаний о заболевании  - беспокойство за здоровье семьи 2  
  Потенциальные: - риск снижения массы тела - риск развития осложнений 2  
3 Цели сестринского вмешательства    
  Краткосрочные: - пациентка не будет испытывать дискомфорта из-за тошноты, слабости - пациентка будет знать о заболевании, возможных осложнениях, рисках для будущего ребенка и мерах по профилактике инфицирования членов семьи 2  
  Долгосрочные: -пациентка будет получать полноценное питание, не будет терять вес -риск развития осложнений будет минимальным 2  
4 План сестринского ухода    
  -Обеспечить щадящий двигательный режим 1  
  -Информировать пациентку и членов семьи о диете, составе продуктов, показанных женщине при данном заболевании. Обеспечить соблюдение диеты. Пациентке назначается врачом стол № 5 – молочно-растительный,  с небольшим количеством нежирной  рыбы, телятины, говядины, курицы. Достаточное витаминизированное питье – отвар шиповника, компоты. 1  
  - Информировать ( провести беседу ) пациентку о заболевании.Вирус ГА на беременность и плод не оказывает явного неблагоприятного влияния. Роды протекают обычно, не требуют дополнительных предосторожностей. Вирус через плаценту не проникает, новорожденный не нуждается в специфической профилактике. Вирус ГА обычно не дает осложнений, но возможно развитие  дискинезия желчевыводящих путей. 2  
  Для обеспечения безопасности членов семьи проводятся противоэпидемические мероприятия в квартирном очаге ГА: а) после госпитализации больной заключительная дезинфекция с использованием 3% р-ров ОХИ, хлорамина; б) медицинское наблюдение за контактными 35 дней: термометрия, контроль цвета мочи, кала, размеров печени, определение уровня АлАТ, АсАТ 1 раз в 10 дней; в) детям и беременным вводят Jg , дочь допускается в дет.сад с разрешения эпидемиолога. 2  
  Рекомендовать соблюдение гигиены: мытье рук перед едой, употребление кипяченой воды, тщательное мытье фруктов, овощей. 1  
  По назначению врача у беременной необходимо  взять кровь из вены для определения анти НАVJgM, кровь на биохимический анализ, анализ мочи на желчные пигменты, кал на стеркобилин, подготовить женщину  к УЗИ печени. 1  
  ВСЕГО 18  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.2

18-17 «5»

«Компетенции освоены»

16-15 «4»
14-13 «3»
Менее 13 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 2.

Задача по неотложной помощи.

1. Судорожный синдром, на основании анамнеза (ребёнок страдает эпилепсией), клинических симптомов (клонико-тонические судороги).

2.

Действия Обоснование Исходный балл Полученный балл
1 Вызвать скорую помощь. Госпитализация в неврологический стационар. Обеспечение квалифицированной медицинской помощи 1  
2 Уложить ребёнка на ровную мягкую поверхность, убрать возможные повреждающие предметы. Обеспечение профилактики травматизма 1  
3 Расстегнуть стесняющую одежду. Облегчение экскурсии лёгких 1  
4 Обеспечить доступ свежего воздуха. При судорогах возрастает потребление кислорода 1  
5 Между коренными зубами заложить узел салфетки или шпатель, обёрнутый бинтом. Профилактика прикусывания языка 1  
6 Приготовить препараты для в/в или в/м введения: реланиум (седуксен) или дроперидол или ГОМК или сернокислую магнезию Подавляют возбудимость ЦНС 1  
7 Провести кислородотерапию. Прогностически неблагоприятным фактором является выраженная гипоксия, на фоне которой развиваются судороги или к которой они могут приводить 1  
  ВСЕГО   7  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.2., ПК 2.3

7 -6 «5»

«Компетенции освоены»

5 «4»
4 «3»
Менее 4  баллов «2» «Компетенции не освоены»

Исследование пульса детям.

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
  Оснащение    
1 Часы или секундомер, ручка, температурный лист. Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя. 2  
  Выполнение процедуры    
2 Познакомить ребёнка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения 1  
3 Обеспечить спокойную обстановку. (Пульс у детей очень лабильный (возрастные особенности); беспокойство, крик способствуют учащению пульса). 1  
4  Вымыть и осушить руки. 2  
5 Удобно уложить или усадить ребёнка, при этом кисть и предплечье не должны быть на весу. 2  
6 Слегка прижать 2, 3, 4 – м пальцами лучевую артерию (1 –й палец находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии (Эти крупные сосуды близко расположены, их можно прижать к кости. Примечание: у детей до 1 года пульс чаще определяется на височной артерии (у новорождённых над большим родничком), а у детей старше 2- лет – на лучевой артерии; у детей первых лет хизни исследование проводят 2 и 3 – м пальцами). 2  
7 Взять часы и подсчитать пульс строго за 1 минуту. 2  
8 Прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульс. (Обеспечение точности оценки напряжения пульса. Примечание: если пульсация ослабевает при умеренном нажатии – напряжение хорошее, если полностью прекращается – напряжение слабое, если пульсация не ослабевает – пульс напряжённый) 2  
9 Записать результаты исследования в температурный лист. 2  
10 Вымыть и осушить руки. Примечание: детям грудного возраста можно подсчитать пульс на височной, сонной и бедренной артерии, а также над большим родничком. При заболеваниях сердечно – сосудистой системы пульс определяется на обеих руках и ногах. 2  
  ВСЕГО 18  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.2. ,ПК 2.3.

18 -16 «5»

«Компетенцииосвоены»

15 -14 «4»
13 -12 «3»
Менее 12 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 3.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 21
Алгоритм действия Исходный балл Получен ный балл
1. Оснащение Стерильный лоток с пинцетом, стерильные марлевые шарики и салфетки, стерильный одноразовый мочевой катетер, фурациллин, вазелиновое масло, емкость для сбора мочи, лоток для использованного материала, клеенка, пеленка, емкости с дезсредством для дезинфекции использованного материала, инструментария и перчаток 2  
  Выполнение манипуляции    
2. Вымыть руки гигиеническим способом, высушить. 1  
3. Проверить дату стерилизации инструментария и перевязочного материала 1  
4. Проверьте целостность упаковки и сроки годности катетера. 1  
5. Вскрыть пакет со стерильным лотком и пинцетом, извлечь лоток из пакета 1  
6. Положить в лоток 2 марлевые салфетки, три марлевых шарика. 1  
7. Марлевые шарики обильно смочить раствором фурациллина. 1  
8. В лоток выложить мочевой катетер, смазать его кончик вазелиновым маслом 1  
9. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру 1  
10. Надеть перчатки 1  
11. Уложить пациентку на спину, постелив под ягодицы клеенку и пеленку. 1  
12. Попросить пациентку согнуть ноги в коленях (ступни стоят на кровати) и развести калении. 1  
13. Между ног поставить емкость (лоток) для сбора мочи и лоток для сбрасывания использованного материала. 1  
14. С помощью пинцета положить салфетки с двух сторон от больших половых губ. 1  
15. Раздвинув большие половые губы обработать их марлевым шариком, смоченным раствором фурациллина. 1  
16. Обработать малые половые губы марлевым шариком, смоченным раствором фурациллина. 1  
17. Обработать вход в уретру шариком, смоченным раствором фурациллина. 1  
18. Ввести мочевой катетер в уретру до появления мочи. 1  
19. Вывести мочу, удалить катетер. 1  
20. Использованный материал и одноразовый катетер погрузить в дезсредство для дальнейшей утилизации. 1  
22. Использованный инструментарий погрузить в дезсредство. 1  
22. Снять перчатки и погрузить в дезсредство для дальнейшей утилизации 1  
23. Вымыть руки, высушить. 1  
  ВСЕГО 24  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.2

24 - 22 «5»

«Компетенции освоены»

20 - 19 «4»
18 - 17 «3»
Менее 17 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией  специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина   «___»__________2013 г. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _21_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка                   УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе   _______ И.М. Воронич   «___»_________2013 г.

Задание 1.

Профессиональная задача

Вызов акушерки к беременной в сроке 26-27 недель. Женщина работает продавцом фруктов. Заболела остро: озноб, слабость, болезненные частые позывы на стул. При осмотре матка не возбудима, пальпируется болезненная спазмированная сигмовидная кишка. Испражнения скудные практически без каловых масс, слизистые, с прожилками крови. Акушерка предположила диагноз: Острая Дизентерия.

Женщина беспокоится за будущего ребенка и здоровье членов семьи. Муж временно не работает, дочери 4 года, ходит в детский сад.

Задание:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

Задание 2.

В приемное отделение поступила женщина 23, беременность 8-9 недель с жалобами на остро возникшие боли внизу живота, позывы к акту дефекации, слабость, головокружение.

При осмотре выявлено: в сознании, заторможена, на вопросы отвечает неохотно. Кожные покровы бледные, кисти рук холодные на ощупь, АД 90/50 мм.рт.ст. пульс 100уд. в мин.

Задание:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Катетеризация  периферической вены».

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Наложение дерматологического компресса ребёнку».

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 21

Задание 1.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 22
Содержание Исходный балл Полученный балл
1 У пациентки нарушено удовлетворение потребностей    
  - вподдержании нормальной температуры тела - в физиологических отправлениях - в безопасности  - в личной гигиене - в получении информации 2  
2 Проблемы    
  Настоящие: - дискомфорт в связи с лихорадкой (1 период) - дискомфорт в связи со слабостью, болями в животе, - дискомфорт и изменения в личной гигиене в связи с частыми позывами на стул - дефицит знаний о заболевании и беспокойство за здоровье членов семьи 2  
  Потенциальные: - риск хронизации процесса 2  
3 Цели сестринского вмешательства    
  Краткосрочные: - пациентка не будет испытывать дискомфорта от температуры, болей в животе и частого стула - пациентка сможет самостоятельно осуществлять личную гигиену - пациентка будет знать о заболевании, профилактике осложнений и мерах предупреждения заболевания в семье 2  
  Долгосрочные: -риск хронизации процесса будет снижен до минимума 2  
4 План сестринского ухода    
  Госпитализировать пациенткув отделение кишечных инфекций инфекционного стационара 1  
  Обеспечить уход в 1 периоде лихорадке. ( теплое не сладкое питье, укрыть, грелку к ногам). 2  
  Обеспечить мероприятия по личной гигиене. 2  
  Информировать пациентку о заболевании, путях передачи (механизм передачи дизентерии фекально-оральный, пути передачи контактный, через инфицированные предметы и продукты),  возможных осложнениях (переход заболевания в хроническую форму). О влиянии на течение беременности и родов (заболевание не оказывает влияния на течение беременности и родов.Инфицирования плода не происходит). 2  
  Для обеспечения безопасности членов семьи необходимо информировать их о соблюдение санитарно-противоэпидемического режима и элементарных правил поведения : тщательное мытье рук после посещения туалета, перед едой, мытье и термическая обработка овощей и фруктов перед употреблением ( обдать кипятком). 2  
  Информировать о диете при кишечных инфекциях, сопровождающихся жидким стулом –стол № 4, с исключением молочных продуктов. 1  
  Обеспечить противоэпидемические мероприятия в квартире: а) текущая и  заключительная дезинфекция 3% р-ром хлорамина, обработка посуды, игрушек, предметов общего пользования, сан.узла, уничтожение мух. в) медицинское наблюдение за членами семьи 7 дней: опрос, осмотр стула, однократное бактериологическое исследование кала дочери, посещающей детский  сад.   2  
  Всего: 22  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.2

22-21 «5»

«Компетенции освоены»

20-19 «4»
18-17 «3»
Менее 16 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 2.

Задача по неотложной помощи.

1. Нарушенная трубная беременность, внутреннее кровотечение, геморрагический шок. Обоснование – анамнез (беременность 8-9нед, острое начало), симптомы кровопотери.

2.

  Действия Обоснование Исходный балл Полученный балл
1 Успокоить, сказав, что будет оказана помощь. Уменьшить чувство страха. 1  
2 Вызвать врача Оказание квалифицированной помощи 1  
3 Уложить в горизонтальное положение, приподняв ножной конец. Улучшить кровоснабжение головного мозга. 1  
4 Положить холод на живот. Уменьшить кровотечение 1  
5 Катетеризировать периферическую вену, начать инфузию кровезаменителей. Инфузионный канал, противошоковая терапия 2  
6 Измерить АД и пульс Контроль степени кровопотери 1  
7 Пригласить лаборанта для взятия крови на Нв и Нt Контроль степени кровопотери    
  ВСЕГО   7  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1.,ПК 2.3.

7-6 «5»

«Компетенции освоены»

5 «4»
4 «3»
Менее 4 баллов «2» «Компетенции не освоены»

3. Катетеризация периферической вены.

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
1. Оснащение. Стерильный лоток, стерильные марлевые шарики и салфетки, периферические катетеры. Кожный антисептик. Лейкопластырь или клеящая повязка. Жгут. Лоток для мусора. Контейнеры с дезсредством для дезинфекции использованного материала, перчаток с целью дальнейшей утилизации. Контейнер для утилизации острых предметов. 2  
  Выполнение манипуляции    
2.  Проверить упаковку и дату стерилизации лотка и материала, вскрыть пакеты, извлечь лоток и положить в него стерильные шарики и салфетки. Смочить 3 шарика кожным антисептиком, один оставить сухим. Проверить целостность упаковки и сроки годности катетера, приготовить катетер к работе. 2  
3. Вымыть руки гигиеническим способом, просушить. 1  
4. Убедиться, что перед вами больной, которому назначена катетеризация вены. 1  
5. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей манипуляции и получить его согласие на процедуру. 1  
6. Наложить жгут на 10 – 15 см выше выбранной зоны. 1  
7. Попросить пациента сжимать и разжимать пальцы кисти руки для улучшения наполнения вен кровью. 1  
8. Выбрать вену путем пальпации. 1  
9. Обработать руки антисептиком и надеть перчатки и маску. 1  
10. Обработать место кожным антисептиком, дать ему высохнуть или промокнуть стерильным марлевым шариком. 1  
11. Зафиксировать вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера. 1  
12. Взять выбранного диаметра, снять защитный чехол. 1  
13. Ввести катетер на игле под углом 15 градусов к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере. 2  
14. При появлении крови в индикаторной камере уменьшить угол наклона иглы-стилета и на несколько мм введите иглу в вену.    
15. Зафиксировать иглу- стилет, а катетер с помощью канюли медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется) 2  
16. Снимите жгут. 1  
17. Пережать вену ребром ладони для снижения кровотечения и окончательно удалить иглу из катетера. 2  
18. Закрыть катетер заглушкой или присоедините инфузионную систему. 1  
19. Зафиксировать катетер с помощью лейкопластыря или фиксирующей повязки 1  
20. Утилизировать иглу с учетом правил безопасности. Использованный материал погрузить в дезсредство с целью дальнейшей утилизации. 1  
21. Снять перчатки и погрузить в дезсредство с целью дальнейшей утилизации. Маску сбросьте в мешок класса «Б» 1  
22. Вымыть руки гигиеническим способом, высушить, обработать защитным кремом. 1  
  ВСЕГО 26  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.2

26 - 24 «5»

«Компетенции освоены»

23 - 21   «4»
20 - 18   «3»
Менее 18 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 3.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 23

Пациентка М. 32 года, беременность 8 недель, госпитализирована в терапевтический стационар. После перенесенной ангины появилась резкая головная боль, отеки на лице, уменьшилось выделение мочи, которая приобрела вид «мясных помоев».

При осмотре: лицо одутловатое, бледное, пульс 88 в мин, АД 160/90 мм.рт. ст. За сутки употребляет 1,2 литра жидкости, выделяет 700мл мочи. Отказывается от предложенной диеты, т.к. не может кушать несоленую пищу.

Пациентке назначено УЗИ почек и анализ мочи по Зимницкому.

М. работает ткачихой на фабрике, всю смену, со слов пациентки,  «проводит на ногах». Производственные вредности сквозняки, перепады температур.

Задания:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

Задание 2.

Ребенок 12-ти лет находится в стационаре по поводу лакунарной ангины. Вечером у него была температура 39,3оС. Осмотрен врачом, назначен аугментин, нурофен. Жалобы на слабость, головокружение.

Объективно: кожа бледная, влажная с мраморным рисунком, конечности холодные, АД 80/50 мм рт.ст.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника измерения температуры тела ребёнку ртутным термометром в паховой складке и подмышечной области».

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Введение сыворотки (иммуноглобулина) по Безредко».

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 23

Задание 1

Профессиональная задача

Содержание Исходный балл Полученный балл
1 У пациентки нарушено удовлетворение потребностей    
  - в физиологических отправлениях - в питании и питье - в сне и отдыхе - в безопасности 2  
2 Проблемы    
  Настоящие - непонимание принципов рационального питания -дефицит самообслуживания -дискомфорт из-за отеков -дискомфорт из-за нарушения мочеиспускания 2  
  Потенциальные - риск развития острой и хронической почечной недостаточности 2  
3 Цели сестринского вмешательства    
  Краткосрочная: -дискомфорт уменьшиться из-за нарушения мочеиспускания и отеков 1  
  Долгосрочная: -пациентка строго соблюдает диету -дискомфорт отсутствует из-за нарушения мочеиспускания 2  
4 План сестринского ухода    
  -Обеспечить диетическое питание (исключить острые и жирные блюда, количество жидкости должно соответствовать рекомендации врача). 1  
  - Осуществлять смену нательного и постельного белья пациента по мере загрязнения. 1  
  -Оказывать помощь при приеме пищи 1  
  -Оказывать необходимую помощь при осуществлении физиологических отправлений. 1  
  -Провести подготовку пациентки ксдачи анализа мочи по Зимницкому 1  
  -Провести подготовку к УЗИ 1  
  -Регулярное наблюдение в ЖК у врача терапевта, нефролога и акушера-гинеколога, выполнение рекомендаций на протяжении всей беременности. 2  
  - Проводить беседы с родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения. 1  
  ВСЕГО 18  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции
ПК 2.1., ПК 2.2 18-17 «5» «Компетенции освоены»
  16-15 «4»  
  14-13 «3»  
  Менее 13 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 2.

Задача по неотложной помощи.

  1. Гипертермический синдром (белая гипертермия), на основании анамнеза заболевания (ребенок 12-ти лет находится в стационаре по поводу лакунарной ангины), клинических симптомов (температура 39,3оС,  кожа бледная, влажная с мраморным рисунком, конечности холодные).
Действия Обоснование Исходный балл Полученный балл
1 Вызвать врача.   Обеспечение квалифицированной медицинской помощи   1  
2 Уложить ребёнка в постель.   Повышение температуры – признак интоксикации 1  
3 Расстегнуть стесняющую одежду. Облегчение экскурсии лёгких 1  
4 Обеспечить доступ свежего воздуха. При гипертермии развивается гипоксия 1  
5 Определить тип гипертермии (розовая или бледная). Если белая –перевести в розовую (согреть ребёнка и ввести лекарственные средства по назначению врача /но –шпу или никотиновую кислоту или папаверин, которые являются спазмолитиками/). Белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи 2  
6 По показаниям провести кислородотерапию. При гипертермии повышена потребность тканей в кислороде 1  
7 В течение 20 -30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребёнка Обеспечение выведения токсинов из организма 1  
8 Через 20 -30 минут повторить термометрию. Контроль эффективности проведённых мероприятий 1  
9 Провести коррекцию проводимых мероприятий с учётом повторной термометрии. Через 20 -30 минут температура должна снизиться на 0,2 -0,3 градуса 1  
10 Следить за пульсом, АД, цветом кожных покровов. Контроль состояния пациента 1  
  ВСЕГО   11  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.2., ПК 2.3

11-10 «5»

«Компетенции освоены»

9-8 «4»
7 «3»
Менее 7 баллов «2» «Компетенции не освоены»

3.Техника измерения температуры тела ребёнку ртутным термометром в паховой складке и подмышечной области

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
  Оснащение    
1 Медицинский термометр, часы, марлевые салфетки – 2 шт., лоток с дез. раствором, температурный лист, ручка. Техника безопасности: во время проведения термометрии не оставлять ребёнка без присмотра. Обязательные условия: Температура измеряется утром: - за 30 минут до еды, по истечении 30 минут после сна; - в одном и том же положении; - при одной и той же температуре воздуха. Вечером: - за 30 минут до ужина; - в одном и том же положении; - при одной и той же температуре воздуха. 2  
  Выполнение процедуры    
2 Объяснить маме цель и ход предстоящей процедуры и получить ее согласие. 1  
3 Вымыть и осушить руки. 2  
4 Достать термометр из футляра, встряхнуть его и доиться, чтобы столбик ртути опустился до отметки 35 градусов. 2  
5 Осмотреть паховую (подмышечную) область. 1  
6 Протереть насухо салфеткой область, используемую для термометрии. (Влага охлаждает ртуть). 1  
7 Поместить ртутный резервуар термометра в паховую (подмышечную) область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельём. 2  
8 Засечь время и через 10 минут извлечь термометр и определить его показания. 2  
9 Сообщить маме /ребёнку результат термометрии. 1  
10 Зафиксировать температуру в температурном листе. Примечание: а) каждая клеточка температурного листа соответствует 0,2 гр.С; б) точку, фиксирующую температуру, необходимо ставить в центре, а не по краям клеточки. 2  
11 Термометр встряхнуть так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар. 1  
12 Полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором (длительность дезинфекции зависит от используемогодезраствора). 2  
13 Вынуть термометр, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой. 2  
14 Поместить термометр в футляр. 1  
15 Вымыть и осушить руки. 2  
  ВСЕГО 24  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.2. ,ПК 2.3.

24 -22 «5»

«Компетенцииосвоены»

21 -19 «4»
18 -17 «3»
Менее 17 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 3.

Введение сыворотки (иммуноглобулина) по Безредко.

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
  Оснащение    
1. препарат (ампулы с сывороткой, иммуноглобулином), стерильные шприцы и иглы для внутрикожного, подкожного и внутримышечного введения - 3 шт, стерильные шарики, салфетки, стерильный пинцет, лоток стерильный и для использованного материала, спирт 70%, емкость с подогретой до 37-38 градусов водой, водный термометр, стерильные перчатки, маска. 2  
  Выполнение процедуры    
2 Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру. 1  
3 Вымыть руки, осушить. 1  
4 Надеть маску 1  
5 Обработать руки кожным антисептиком, надеть перчатки. 1  
6 Сыворотку, изъятую из холодильника, подогреть в теплой воде до 36- 370 С. 1  
7 Внутрикожно ввести 0,1 мл сыворотки разведенной 1:100 на внутренней поверхности предплечья. 1  
8 Наблюдать за больным в течение 20-30 мин. 1  
9 Сделать соответствующую запись в истории болезни о введении препарата с указанием даты, времени, дозы, способа введения, названия препарата, завода изготовителя серии, контрольного номера. Поставить разборчиво подпись. 1  
10 Отметить реакцию на введение препарата. 1  
11 При отсутствии реакции на препарат (проба отрицательная, если диаметр папулы и (или) гиперемии кожи менее 10 мм.) ввести 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в наружную поверхность средней трети плеча. 1  
12 Наблюдать за пациентом 20-30 минут. 1  
13 Вновь сделать запись в медицинской документации аналогично предыдущей с указанием времени и реакции на введение. 1  
14 При отсутствии реакции на введение вводится неразведенная сыворотка в назначенной врачом дозировке. 1  
15 Вновь сделать соответствующую запись о введении препарата аналогично предыдущим. 1  
16 Снять перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор, с последующей утилизацией.  2  
17 Вымыть и осушить руки. 1  
  ВСЕГО 19  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1.,ПК 2.3.

19-17 «5»

«Компетенции освоены»

16-14 «4»
13-11 «3»
Менее 11 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией  специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина   «___»__________2013 г. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _24_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка                   УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе   _______ И.М. Воронич   «___»_________2013 г.

Задание 1.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 24

В обсервационное отделение роддома доставлена женщина (бомж) 25 лет, срок беременности 26 недель. Больна 7 дней. Жалобы на сильные головные боли, зуд, лихорадку, бессонницу. При осмотре:температура 39,6 град. С, на коже обнаружена розеолезно-петехиальная сыпь и педикулез волосистой части головы. Вы акушерка приемного отделения.

Задания:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

Задание 2.

У пациентки О, 25 лет, после укуса в верхнее веко неизвестным насекомым возник отек правой половины лица, шеи. На коже большой бледный не зудящий инфильтрат. Пациентка жалуется на осиплость голоса, небольшое затруднение вдоха и выдоха.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника в/в введения 1 мл раствора супрастина»

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Сбор мочи на общий анализ у ребёнка грудного возраста».

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 24

Задание 1.

Профессиональная задача.

Содержание Исходный балл Полученный балл
1 У пациентки нарушено удовлетворение потребностей    
  - в отдыхе и сне - в безопасности - в поддержании нормальной температуры тела - в личной гигиене 2  
2 Проблемы    
  Настоящие - дефицит самоухода. - дискомфорт, в связи с головной болью, зудом волосистой части головы - дискомфорт, в связи с бессонницей - дискомфорт, в связи с лихорадкой (2 период) 2  
  Потенциальные - риск развития осложнений 2  
3 Цели сестринского вмешательства    
  Краткосрочная: - пациентка не будет испытывать дискомфорта от головных болей, зуда, температуры - пациентка сможет осуществлять личную гигиену самостоятельно или с помощью медсестры - сон пациентки восстановится 1  
  Долгосрочная: -риск осложнений будет минимальным 2  
4 План сестринского ухода    
  Поместить пациентку в отдельный бокс обсервационного отделения, исключить раздражители ( звуковые, световые). 1  
  Обеспечить мероприятия по личной гигиене, смену белья по мере необходимости 2  
  Обеспечить уход при лихорадке: -укрыть легкой простыней 1  
  -поить  дробно прохладным витаминизированымпитьем 1  
  -положить пузырь со льдом или холодный компресс на голову 1  
  -приложить холод к крупным сосудам 1  
  -обтереть прохладной водой или слабым 30 град спиртовым раствором 1  
  -по назначению врача дать жаропонижающие и успокаивающие средства 1  
  При снижении температуры провести противопедикулезную обработку в отделении. Обычные противопедикулезные средства не используются у беременных и детей до 3 лет в силу их токсичности. Волосистая часть головы обрабатывается только 6% уксусной кислотой с последующим вычесыванием 1  
  Организовать удобное положение в постели, особенно в ночное время 1  
  ВСЕГО 21  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции
ПК 2.1., ПК 2.2 21-20 «5» «Компетенции освоены»
  19-18 «4»  
  17-16 «3»  
  Менее 16 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 2.

Задача по неотложной помощи.

1.Отек Квинке, на основании отека правой половины лица и шеи который возник внезапно после укуса насекомого и жалоб: на осиплость голоса, резкое затруднение вдоха и выдоха и наличия на коже правой половины лица большого бледного ,не зудящего инфильтрата.

2.

  Действия Обоснование Исходный балл Полученный балл
1 Вызвать врача через третье лицо Для оказания квалифицированной помощи 1  
2 Усадить пациентку Для обеспечения устойчивого положения 1  
3 Приложить холод на место укуса Для предотвращения всасывания аллергена 1  
4 Измерить АД, пульс, ЧДД Для контроля состояния пациентки и эффективности мероприятий 1  
5 Дать вдохнуть 1-2 дозы бронхолитика через ингалятор Для снятия бронхоспазма( улучшения дыхательной функции) 1  
6 Ввести антигистаминные средства по назначению врача Как антиаллергическое средство 1  
  ВСЕГО   6  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1.,ПК 2.3.

6 «5»

«Компетенции освоены»

5-4 «4»
3 «3»
Менее 3 баллов «2» «Компетенции не освоены»

3. Техника в/в введения лекарственного средства

       № Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл

Оснащение

1. Одноразовый шприц объемом 10,0 – 20,0, дополнительная стерильная игла., лекарственное средство,клеёнчатая подушечка,жгут,лотки 2 шт. (стерильный и чистый), стерильные шарики (марлевые) не менее 5 шт,кожный антисептик,стерильная салфетка, бинт или пластырь,ножницы,перчатки,емкости с дезраствором для обеззараживания использованного оборудования 2  

Выполнение процедуры

2 Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить его согласие на инъекцию. 1  
3 Помочь пациенту занять удобное положение (лежа на спине или сидя на стуле). 1  
4 Вымыть и осушить руки. 2  
5 Надеть перчатки. 2  
6 Проверить: -шприц и иглы - герметичность, срок годности; -лекарственное средство – название, срок годности на упаковке и ампуле; -упаковка с пинцетом – срок годности; -упаковка с мягким материалом – срок годности. 2    
7 Извлечь стерильный лоток из упаковки. 1  
8 Собрать одноразовый шприц, проверить проходимость иглы. 1  
9 Приготовить ватные шарики, смочить их кожным антисептиком. 1  
10 Вскрыть ампулу с лекарственным средством. 1  
11 Набрать лекарственное средство. 1  
12 Сменить иглу, вытеснить воздух из шприца. 1  
13 Положить шприц в стерильный лоток. 1  
14 Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе). 1  
15 Наложить жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен измениться. 2  
16 Завязать жгут так, чтобы его концы были направлены вверх, а петля вниз. 1  
17 Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть руки, определяя наполнение вены (следует найти наиболее наполненную вену). 1  
18 Определив наполненную вену попросить пациента сжать пальцы кисти руки и обработать её дважды шариками с антисептиком. 1  
19 Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными – обхватить цилиндр сверху. 1  
20 Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая её к периферии, чтобы фиксировать вену. 1  
21 Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу под кожу двигаясь параллельно вене. 1  
22 Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту». 1    
23 Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя – в шприце должна появиться кровь. 1  
24 Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть руки. 1  
25 Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1 – 2 мл. 2  
26 Прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептиком, извлечь иглу, удерживая шарик на месте прокола не менее 2-3 минут. Шприц положить в лоток. Через 2-3 минуты попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе, 2  
27 Зафиксировать шарик бинтом или пластырем и салфеткой. 1  
28 Спросить у пациента о его самочувствии. 1  
29 Использованный материал, оборудование подвергнуть дезинфекции с последующей утилизацией. 2  
30 Снять перчатки, сбросить в емкость с дезсредством. 2  
31 Вымыть и осушить руки. 2  
32 Сделать отметку в карте больного о выполненной инъекции. 1  
   ВСЕГО 42  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.3

42-38 «5»

«Компетенции освоены»

37-33 «4»
32-28 «3»
Менее 28 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 3.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 25
Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
    Оснащение 2  
1 Резиновые перчатки, полотенце, памперс, одноразовый пластиковый контейнер для мочи, одноразовый пластиковый мешочек – накладка, бланк – направление в лабораторию. Обязательное условие: не допускать длительного хранения мочи, так как происходит разложение форменных элементов, изменяется реакция мочи, вследствие чего значительно искажаются результаты исследования.    
  Выполнение процедуры    
2 Объяснить маме цель и ход исследования, установить доброжелательные отношения. 2  
3 Подготовить необходимое оснащение. Выписать направление в клиническую лабораторию. 2  
4 Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. 2  
5 Подготовить памперс. 1  
6 Подмыть ребёнка под проточной водой с мылом (девочку в направлении спереди назад). 2  
7 Просушить половые органы полотенцем промокательными движениями 1  
8   Прикрепить стерильный одноразовый пластиковый мешочек – накладку. Предварительно с него снимают наклейку и клейкой стороной прикрепляют: у девочек – широким основанием к лобку, узким к промежности (анус должен оставаться снаружи), дно мешочка располагается внизу; У мальчиков – узким основанием к лобку, широкое к промежности, в контейнер погружают мошонку с пенисом, дно контейнера располагается кверху. Возможен другой вариант: широкое основание на лобок, в мешочек погружают пенис без мошонки, узкое основание прикрепляется под пенисом, дно мешочка располагается внизу (как у девочек). .Надеть памперс. 2    
9 После сбора мочи ребёнка необходимо подмыть. Просушить и смазать кожу детским кремом. 2  
10 Мочу из мешочка перелить в стерильный одноразовый контейнер и закрыть крышкой. 1  
11 Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 2  
12 Организовать транспортирование полученного материала в лабораторию не позднее 1 часа после сбора. 2  
13 Примечание: мочу на общий анализ берут утром после сна. У девочек пубертатного возраста не рекомендуется собирать мочу во время менструации, за 3 дня до и после менструации. Категорически запрещается отправлять на исследование мочу, отжатую с ваты после сбора. Исследование мочи выполняют не позже 1 – 1,5 часов после её получения. В случае необходимости мочу хранят в холодильнике. 1  
  ВСЕГО 23  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.2. ,ПК 2.3.

23 -21 «5»

«Компетенцииосвоены»

20-17 «4»
17 -16 «3»
Менее 16 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией  специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина   «___»__________2013 г. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _25_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка                   УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе   _______ И.М. Воронич   «___»_________2013 г.

Задание 1.

Профессиональная задача

Ребенок 5 лет поступил в стационар с диагнозом: “Геморрагическийваскулит”, кожно-абдоминально-почечная форма”.

При обследовании были получены следующие данные: жалобы на интенсивные боли в животе, тошноту, периодически после еды рвота. Температура тела 37,8º С. На коже голеней симметрично расположенная геморрагическая сыпь, зудящая, такая же сыпь - на слизистой полости рта. Живот не вздут, болезненный при пальпации, особенно в области пупка. Стул жидкий, темного цвета, без слизи. Моча цвета “мясных помоев”.

Два дня назад мальчику был введен гамма глобулин. В этот же вечер у него появились боли в животе, отмечалась рвота с примесью крови: на ногах - сыпь.

Задания:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

Задание 2.

Женщина 58 лет первые сутки после экстирпации матки жалуется на позывы к мочеиспусканию и невозможность самостоятельно помочится.

При осмотре выявлено: в сознании, адекватна, кожные покровы бледные, сухие теплые. Повязка в области операции сухая. При перкуссии мочевой пузырь определяется на 3см выше лона.

Задание:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Катетеризация мочевого пузыря».

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника применения глюкометра».

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 25

Задание 1.

Профессиональная задача.

Содержание Исходный балл Полученный балл
1 У пациентки нарушено удовлетворение потребностей    
  - в физиологических отправлениях - в питании и питье - в безопасности - в общении - во сне - в движении - в поддержании нормальной температуры тела 2  
2 Проблемы    
  Настоящие - интенсивные боли в животе -тошнота, периодическая после еды рвота -температура тела 37,8º С. - геморрагическая сыпь на коже и слизистых - болезненность в области пупка  -стул жидкий, темного цвета - моча цвета “мясных помоев”. 2  
  Потенциальные - ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений 2  
3 Цели сестринского вмешательства    
  Краткосрочная: у ребенка будет отмечаться уменьшение геморрагической сыпи и боли в животе к концу недели. 1  
  Долгосрочная: - сыпь исчезнет к моменту выписки, нормализуется цвет мочи и кала. 1  
4 План сестринского ухода    
  Информировать родителей /родственников/ о заболевании. 2  
  Получить информированное согласие на проведение манипуляций. 2  
  Организовать рациональное питание. 1  
  Обеспечить соблюдение постельного режима. 1  
  Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. 1  
  Осуществлять контроль передач. 1  
  Обеспечить выполнение назначений врача. 1  
  Проводить мероприятия по профилактике присоединения простудных заболеваний и сопутствующих инфекций. 1  
  ВСЕГО 18  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.2., ПК 2.3

18 -16 «5»

«Компетенции освоены»

15-14 «4»
13-12 «3»
Менее 12 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 2.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 26

1.Острая задержка мочеиспускания. Обоснование – послеоперационный период и симптомы задержки мочеиспускания.

2.

  Действия Обоснование Исходный балл Полученный балл
1 Успокоить, сказав, что помощь будет оказана. Уменьшить чувство страха. 1  
2 Вызвать врача. Информировать о возникшей ситуации. 1  
3 Поставить судно, рефлекторно вызвать акт мочеиспускания( полить на промежность теплой водой, включить в палате кран с водой). Попытка самостоятельного мочеиспускания. 1  
4 Катетеризировать мочевой пузырь мягким катетером. Опорожнить мочевой пузырь. 1  
  ВСЕГО   4  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.3.

4 «5»

«Компетенции освоены»

3 «4»
2 «3»
Менее 2 баллов «2» «Компетенции не освоены»

3. Катетеризация мочевого пузыря.

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
1. Оснащение Стерильный лоток с пинцетом. Стерильные марлевые шарики и салфетки. Стерильный одноразовый мочевой катетер. Фурациллин. Вазелиновое масло. Емкость для сбора мочи. Лоток для использованного материала. Клеенка. Пеленка. Емкости с дезсредством для дезинфекции использованного материала, инструментария и перчаток. 2  
  Выполнение манипуляции    
2. Вымыть руки гигиеническим способом, высушить. 1  
3. Проверить дату стерилизации инструментария и перевязочного материала 1  
4. Проверьте целостность упаковки и сроки годности катетера. 1  
5. Вскрыть пакет со стерильным лотком и пинцетом, извлечь лоток из пакета 1  
6. Положить в лоток 2 марлевые салфетки, три марлевых шарика. 1  
7. Марлевые шарики обильно смочить раствором фурациллина. 1  
8. В лоток выложить мочевой катетер, смазать его кончик вазелиновым маслом 1  
9. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру 1  
10. Надеть перчатки 1  
11. Уложить пациентку на спину, постелив под ягодицы клеенку и пеленку. 1  
12. Попросить пациентку согнуть ноги в коленях (ступни стоят на кровати) и развести калении. 1  
13. Между ног поставить емкость (лоток) для сбора мочи и лоток для сбрасывания использованного материала. 1  
14. С помощью пинцета положить салфетки с двух сторон от больших половых губ. 1  
15. Раздвинув большие половые губы обработать их марлевым шариком, смоченным раствором фурациллина. 1  
16. Обработать малые половые губы марлевым шариком, смоченным раствором фурациллина. 1  
17. Обработать вход в уретру шариком, смоченным раствором фурациллина. 1  
18. Ввести мочевой катетер в уретру до появления мочи. 1  
19. Вывести мочу, удалить катетер. 1  
  Окончание манипуляции    
20. Использованный материал и одноразовый катетер погрузить в дезсредство для дальнейшей утилизации. 1  
22. Использованный инструментарий погрузить в дезсредство. 1  
22. Снять перчатки и погрузить в дезсредство для дальнейшей утилизации 1  
23. Вымыть руки, высушить. 1  
  ВСЕГО 24  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.2

24 - 22 «5»

«Компетенции освоены»

20 - 19 «4»
18 - 17 «3»
Менее 17 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Задание 3.

Техника применения глюкометра

Алгоритм действия Исходный балл Полученный Балл
  Оснащение    
1 Глюкометр, тест полоски, скарификатор (одноразовый) или ланцет, салфетки с антисептической пропиткой, ручка, дневник самоконтроля, контейнер для сбора израсходованного материала с дезраствором 2  
  Выполнение манипуляции    
2 Уточнить ФИО пациента, представиться и сообщить о предстоящей манипуляции 1  
3 Получить информированное согласие пациента 1  
4 Включить глюкометр нажатием соответствующей кнопки 1  
5 Сравнить появившийся на дисплее кодовый номер с  номером на тубусе с тест- полосками (должны совпадать), дату и время – с датой и временем проведения измерения 1  
6 Взять тест-полоску и вставить ее до упора. Выпуклый участок полоски должен быть направлен вверх. 1  
7 Вымыть руки, надеть перчатки 2  
8 Выбрать место прокола (боковая поверхность 3 или 4 пальца), обработать, проколоть палец одноразовым скарификатором или ланцетом. 1  
9 Вытереть первую каплю крови и без чрезмерного нажатия собрать следующую 1  
10 Поместить каплю крови на тест-полоску, точно в середину тест-поля 1  
11 Обработать ранку салфеткой с антисептиком 1  
12 Сбросить весь использованный материал в контейнер с дезраствором 1  
13 Снять перчатки, вымыть руки 1  
14 Проверить результат на дисплее глюкометра, записать 1  
   ВСЕГО: 16  

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК) Количество баллов оценка Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.3

16-14 «5»

«Компетенции освоены»

13-11 «4»
10-8 «3»
Менее 8 баллов «2» «Компетенции не освоены»

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией  специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина   «___»__________2013 г. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _26_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка                   УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе   _______ И.М. Воронич   «___»_________2013 г.

Задание 1.

Профессиональная задача

Вызов акушерки к беременной К. 20 лет, срок беременности 24 -26 недель. Прибыла из Индии 2 дня назад. В селении, где проживала, был случай заболевания холерой. Заболела вчера. Жалобы на сухость во рту, жажду, частый жидкий обильный стул типа « рисового отвара». Дома ребенок 7 лет и муж - директор школы.

Задания:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

Задание 2.

У ребенка 12 лет при взятии крови в процедурном кабинете появились слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий пот. Потерял сознание.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Измерение артериального давления у детей».

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника измерения пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра»

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

Постановка очистительной клизмы: техника того, как сделать процедуру детям разного возраста, ее противопоказания и показания

Очищающие клизмы выполняют для очищения толстой кишки, устранение запора либо каловых масс, инфекции кишечной или интоксикации организма, перед родами, хирургическими операциями, которые требуют очищения кишечника, родами. Очищающая клизма назначается для мгновенного извержения обратно и его впитывание в стенки кишечника нежелательно, в отличие от лекарственных и питательных клизм.

В очистительной клизме нуждается только толстый кишечник, так как тонкому не требуется очищение. Отчего так происходит? А все из-за того, что тонкие кишки не имеют необходимости в очищении по принуждению, так как фекалии самостоятельно передвигаются из-за его перистальтики.

Общие сведения об очистительной клизме

Если по каким-то предпосылкам появился страх в проведении очищения организма с помощью клизмы, то можно воспользоваться известными травяными чаями, в состав которых входит трава сенна.

Она имеет мягкое ослабляющее воздействие на организм. Но осуществлять ее прием следует не единожды, а продолжительное время. При этом уверенности нет в том, что кишечник будет полностью очищен.

Данный метод подойдет тем, кому нельзя использовать клизмы.

Перед началом применения очистительной клизмы, следует присмотреться к своему рациону и режиму питания. Если вы являетесь сторонником раздельного метода питания, и принимаете углеводы отдельно от белков, при этом употребляя большое количество зелени, трудностей со стулом у вас возникнуть не должно.

Однако имеется одно требование: не стоит пить в этот промежуток времени молоко и молочные продукты, тогда стул наладится и будет осуществляться естественным способом.

Если вы являетесь сторонником традиционной еды, то нужно есть в это легкую пищу: каши, приготовленные на воде, большое число овощей и зелени, а также хлеб грубого помола.

Пищеварительная система обязана получить много клетчатки для комфортного стула.

Очистительная клизма в домашних условиях самостоятельно — как подготовиться

Правильнее всего производить очищение кишечного тракта утром (5-7 часов). Также можно еще проводить очищение вечером в 20 -21 час. Этот промежуток времени способствует отличному очищению кишечного тракта. Позы можно принимать следующие: сидя; лежа на спине или на боку; на коленях; стоя; лежа на спине.

Чтобы провести очистительную клизму в домашних условиях будет необходима кружка Эсмарха. Предварительно купите ее в любом фармацевтическом пункте, если она у вас отсутствуют.

Тем, кто не видел, как выглядит данная вещь, вот ее описание: резиновый баллон (может быть полиэтиленовым), который внешне напоминает резиновую грелку, обладающей эластичной толстостенной трубкой длиной в 1,5 метра, а также сменными наконечниками (из пластмассы и стекла) протяженностью 8-10 см.

Специальный краник поможет корректировать приток раствора в организм. Если краник отсутствует, его сможет заменить прищепка либо любой другой похожий предмет. Вместимость кружки Эсмарха разнообразная – 1; 1,5; 2,5 литра.

Резервуар предназначен только для промывания либо спринцевания. Наконечник необходимо обязательно использовать ровный, без сколотых частей, зазубрин, чтобы не навредить кишечнику.

Обязательно после использования наконечник требуется тщательно отмыть мылом и продезинфицировать при помощи кипячения либо промывания в спирте.

Техника постановки очистительной клизмы

Не многие люди знают, как произвести постановку клизмы самостоятельно. Первое, с чем необходимо определиться, перед самостоятельным введением клизмы – это присутствием показаний для выполнения данного мероприятия. Нет необходимости быть экспертом, чтобы грамотно оценить потребность в ней:

1 этап

На 1-ом этапе необходимо подвесить кружку Эсмарха на высоте, заранее наполнив ее двумя литрами жидкости, открыть краник и держать его открытым, пока не уйдет весь воздух. После следует закрыть его.

Вводимая жидкость. В качестве раствора может быть использовано 100-150 грамм подсолнечного либо оливкового масла. Можно использовать 2-3 литра кипяченной очищенной воды. Температуру воды следует подбирать исходя от целей клизмы.

При запоре с патологией моторики толстого кишечника используется прохладный раствор. Он будет активизировать сокращение и перистальтику. При судорожных болях, напротив – теплый раствор либо масло, расслабляющие кишечник от спазмов.

Воду можно делать простой очищенной, а возможно добавление небольшого количества соли (1 литр воды = 1 чайная ложка соли).

Устройство для введения жидкости. Все находится в зависимости от размера клизмы. Если подразумевается использование масляной клизмы, то будет довольно маленькой груши с наконечником.

Для больших клизм нужна будет резиновая грелка с объемом в 3 литра либо кружка Эсмарха с длинным шлангом и наконечником.

Непременно понадобится любое масло или вазелин для введения наконечника в анальное отверстие.

2 этап

Для введения наконечника можно лечь в ванну, поставить ноги на ширине плеч и, приподняв таз, ввести резиновую трубку в анальное отверстие на глубину 4-5 см. Затем требуется открыть краник.

Достоинство данной позы в том, что раствор проберется во все самые труднодоступные отделы всего кишечника. Если в период проведения процедуры вдруг появятся болевые ощущения или появится режущее чувство в животе, необходимо остановить поступление раствора, закрыв временно кран.

Следует наладить дыхание, глубоко вдыхая воздух, перемещайте живот из стороны в сторону – после этих действий должно наступить облегчение. Когда болевые ощущения уйдут, можно вновь раскрыть краник. Если кишечный тракт очень перегружен высохшими каловыми массами, то следует приложить больше стараний, чтобы размыть все остатки.

Вероятно, кишечник не сумеет выдержать всю введенную жидкость, и она начнет просто выходить. В этой ситуации необходимо просто продолжить дальше процедуру, пока это возможно.

3 этап

После того, как вся жидкость залилась в кишечник, стоит закрывать краник. Предпочтительно лежать до тех пор, пока позыв к опорожнению станет нестерпимым. Можно повернуться сначала на один бок, а потом на другой, чтобы раствор проник во все труднодоступные места. Лишь после всех проведенных манипуляций можно идти в туалет.

Исключительный случай составляют лишь те, когда нет возможности удержать раствор в кишечнике. Спустя 20-30 минут можно попытаться провести дефекацию. Должен выйти кал с введенной жидкостью.

После выполненной процедуры необходимо провести обработку использованного инвентаря с помощью мыльного раствора и кипячения. Это даст возможность применять клизму неоднократно в случае необходимости.

Алгоритм постановки очистительной клизмы

Перед проведением процедуры необходимо полностью понимать для чего проводится очистительная клизма, чтобы резкими движениями или любым другим способом не навредить себе и не спровоцировать травмоопасную ситуацию. Последующий процесс содержит в себе совокупность следующих действий:

  • для введения клизмы необходимо лечь на твердую поверхность или лежак, при этом есть особое положение — лежа на левом боку поджимать ноги к грудной клетке;
  • если совершение этой процедуры проводится с помощью других лиц, то они обязаны быть одеты в стерильную одежду и продезинфицировать весь необходимый инвентарь. Все обязано быть стерильным и очищенным;
  • возможно использование различного инвентаря: можно использовать обычную грушевидную клизму, а возможно и использование особого резервуара. В любом из случаев следует производить смазку наконечника вазелином или маслами;
  • одной рукой необходимо раздвинуть ягодицы, а другой следует ввести клизму. Предполагается, что раздвигать ягодицы следует левой рукой, а правой вводить наконечник клизмы. Но это не является обязательным условием для введения клизмы;
  • после того, как введение произведено на глубину в 10 см (при обычной очистке) исполняется впрыскивание раствора, которой наполнена клизма;
  • после введения всего раствора в кишечник, следует клизму осторожно вытащить. Требуется учесть тот факт, если чистка кишечника проводилась ослабленному человеку либо ребенку, то следует рукой на некоторое время сжать ягодицы;
  • когда процедура окончена, необходимо обязательно провести дезинфекцию всех элементов, использованных для процедуры;
  • после проведении процедуры, необходимо полежать еще некоторое время, а после этого пойти в туалет.

Методика исполнения очищающей клизмы взрослому человеку, предполагает одинаковый набор операций во время процедуры, что и с детьми.

Сложности во время процедуры

У определенных людей может отмечаться задержка раствора в кишечнике и, как результат, вторичный стул в течение часа. Следует это учитывать и после процедуры находится дома еще в течение часа.

Как делать очистительную клизму детям

В соответствии с последним заключениями педиатров, очистительные клизмы детям обязаны проводится в крайне необходимых ситуациях и принадлежат к принужденным мероприятиям. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще следует отказываться от этого мероприятия.

В особенности, если данная клизма подразумевает введение больших объемов раствора, так как совместно с калом происходит вымывание полезных кишечных бактерий, что может послужить причиной возникновения дисбактериоза. По этой причине не следует самостоятельно проводить назначение клизмы маленьким детям.

Можно осуществить данную процедуру дома самостоятельно, но лишь после определенных рекомендаций педиатра.

В каких целях клизма способна назначаться детям:

  • очищение кишечника от кала при застоялом запоре, который невозможно ликвидировать другими методами;
  • интоксикация при кишечных инфекциях, отравлениях, ацетонемическом синдроме;
  • введение фармакологических веществ, как в определенную область к воспаленному месту в кишечнике, так и в целом для всего организма.

Если существуют определенные показания для проведения процедуры, клизма ребенку ставится в следующей очередности:

  • Установить какой требуется состав раствора для введения в кишечник, а также его температурный режим. Это может быть очищенная вода либо с добавлением солей, соды, отваров медицинских растений, кипяченная вода, масла различные, а также глицерин. Структуру клизмы лучше определить с врачом-педиатром. Температура раствора, который вводится ребенку, зависит от присутствия болевых ощущений в области живота и спазмов. Если такие присутствуют, то лучше применять хорошо разогретые, однако не горячие жидкости. В других вариантах их температура обязана соответствовать температуре тела.
  • Требуется определиться с размером клизмы. Допустимое количество раствора, которое можно ввести клизмой, находится в зависимости от возраста и показано в таблице ниже.

Дети до 6 мес.6-12 мес.1-2 года2-5 лет5-9 лет 10 лет и старше

30-70 мл 120-150 мл 180-200 мл 250-320 мл 370-430 мл 500 мл и больше
  • Приготовить нужный инвентарь. Для детей это груша из резины, которая будет соответствовать количеству жидкости, размеру. Детям школьного возраста можно использовать резиновую грелку. Выбирается необходимый наконечник по длине и диаметру для непосредственно введения в кишечник;
  • Процедура проведения. Необходимо хорошо вымыть руки с мылом. Очищенные продезинфицированные инструменты наполняются жидкостью, надевается наконечник. Следует полностью их заполнить, чтобы в грелке не остался воздух. Наконечник следует смазать любым маслом или вазелином и осторожно ввести в анальное отверстие ребенка на 5 см вглубь. Не нужно совершать внезапных движений и усилий. При надавливании на грушу вводится раствор. После совершения процедуры осторожно вынимают наконечник;
  • После процедуры ребенок обязан находится в полном спокойствии, лучше уложить его в кровать. Спустя 30 минут можно садить ребенка на горшок или отводить в туалет;
  • После всех процедур груша и наконечник вымываются водой и кипятятся. Грушу возможно использовать неоднократно.

Делая очистительные клизмы, необходимо учитывать приведенные в статье рекомендации для избегания трудностей. Тогда процедура очищения пройдет просто.

Читайте также:  Как узнать, что такое диатермокоагуляция?

Источник:

Очистительная клизма: алгоритм постановки и техника выполнения

Постановка очистительной клизмы может проводиться как в домашних условиях, так и в медицинских учреждениях, но именно в этой статье будет наиболее подробно рассказано о том, как можно провести процедуру очищения кишечника с помощью обычной клизмы у себя дома. Применяют данный метод только при острой необходимости, увлекаться данным способом очищения не рекомендуется, чтобы не повредить естественную микрофлору кишечника.

Стоит знать, что процедура обязательно должна проводиться по всем правилам, так как от этого будет зависеть результат проведенного очищения, необходимо учитывать даже небольшие нюансы данного метода, так как даже у постановки простой клизмы есть свои определенные нюансы.

Как именно действует такая клизма?

Когда вода постепенно заполняет кишечник, она начинает проникать через тонкую кишку и просачивается в область толстой кишки, затем жидкость начинает постепенно оказывать давление на стенки кишечника, что приводит к их раздражению. Перистальтика кишечника значительно усиливается, стенки кишечника начинают сокращаться более интенсивно, после чего возникают позывы к дефекации, а жидкость вымывает из кишечника все лишнее, также можно удалить каловые камни.

В каком случае показан данный вид клизмы?

Данный метод очистки пригодится в том случае, если у пациента возникло отравление или организм сильно отравлен токсинами, стоит использовать постановку очистительной клизмы также в том случае, когда у человека часто наблюдаются запоры и неприятные ощущения в области кишечника. Девушек с помощью клизмирования подготавливают к родовому процессу, также проводят такую очистку перед обследованием прямой кишки или перед хирургическими операциями.

При этом рекомендуется проводить полное очищение кишечника перед обследованием с помощью колоноскопа или рентгена.

Процесс подготовки приборов и постановка клизмы

Сама методика постановки очистительной клизмы состоит из нескольких этапов, поэтому стоит начать с первого подготовительного момента, когда больной заготавливает все необходимые приборы. Ну а затем последует процесс постановки самой клизмы, именно на этом стоит остановиться наиболее подробно.

Чтобы провести процесс очищения, необходимо взять кружку Эсмарха, её подвешивают выше пояса пациента, это необходимо для того, чтобы жидкость легко поступала в прямую кишку.

Воду в емкость наливают заранее, как только кружка будет повешена на необходимом расстоянии, пациент должен открыть краник прибора, это даст возможность спустить весь лишний воздух из шланга, а затем кран снова перекрывают.

Подготовка к процедуре

Например, когда очищение необходимо для устранения запоров, в этом случае стоит брать немного прохладную воду (но не холодную), объем жидкости будет зависеть от того, насколько хорошо необходимо очистить прямую кишку. При задержке дефекации нет необходимости использовать слишком много жидкости, когда же важно полностью очистить кишечник, придется взять около двух литров раствора.

Если пациент испытывает сильные спазмы и боли, снять их сможет клизма с теплой водой, в этом случае можно использовать жидкость температурой 38-39 градусов. Есть возможность использовать не простую воду, а с добавлением соли, в этом случае на литр чистой воды кладут небольшую ложечку соли.

Очистительная клизма алгоритм выполнения которой должен проходить по правилам, может ставиться с помощью различных приборов, например, если для постановки используется большое количество жидкости, то стоит взять резиновую грелку, когда же пациент берется в качестве средства для очищения обычное масло, то можно обойтись простой грушей большого размера с наконечником.

Некоторые же вообще предпочитают использовать специальную кружку Эсмарха, которая также имеет длинный резиновый шнур и наконечник. Очень важно подготовить вазелиновое масло, чтобы смазать наконечник перед введением его в прямую кишку, это поможет избежать любых травм анального отверстия и прямой кишки.

Процесс введения раствора

Правила постановки клизмы достаточно просты, но очень важно соблюдать их в точности, чтобы не принести вреда своему организму, первое о чем стоит позаботиться, это температура воды, так как она не должна быть слишком горячей или слишком холодной. Теперь можно начать сам процесс постановки клизмы и введения раствора в прямую кишку, для этого необходимо лечь в ванную, а ноги поставить к стене, их разводят на ширину плеч, чтобы введение жидкости проходило наиболее дискомфортно и болезненно.

Далее таз необходимо немного приподнять, а положение ног держать под углом в девяноста градусов, после этого наконечник смазывают вазелиновым маслом и начинают осторожно вводить в задниц проход, достаточно ввести кончик всего на 5-7 сантиметров, после чего можно открыть краник или зажим, чтобы жидкость начала стекать в прямую кишку.

Стоит рассказать о преимуществах именно такой позы, ведь в постановке очистительной клизмы важно, чтобы раствор попадал как можно глубже в толстую кишку, это обеспечит хороший уровень очищения.

Если вдруг во время процедуры у человека возникнет резкая боль или проявятся рези, необходимо на некоторое время закрыть кран, то есть прекратить поступление воды в кишечник. Далее пациент может сделать несколько глубоких вдохов и поднять и опустить таз несколько раз, это снизит давление жидкости на область кишечника, что поможет унять болезненность.

Когда прямая кишка слишком сильно забита каловыми камнями, процесс очищения может проходить не так гладко, в этом случае кишечник не сможет держать определенное количество жидкости, вода начнет выливаться из заднего прохода, в этом случае стоит продолжать процесс вливания до тех пор, пока это будет возможно.

Завершение процесса очищения

Как уже стало понятно, очистительная клизма и техника выполнения этой процедуры совсем не затруднительна, поэтому можно переходить ко второму этапу очищения, для этого необходимо закрыть краник и прекратить поступление жидкости в области кишечника.

После этого можно занять лежачее положение в ванной, чтобы дать жидкости проникнуть в кишечник как можно глубже, если же позывы к дефекации станут слишком сильными, рекомендуется пациенту перевернуться на правый бок, это в некоторых случаях облегчает состояние.

Далее из этого положения необходимо встать, для этого человек опирается на правую руку, и осторожно поднимает ноги, как только живот немного провисает, можно будет отправляться в туалет.

В некоторых случаях случается так, что кишечник не выдерживает такого количества воды, тогда вполне разрешается идти в туалет почти сразу после постановки клизмы, но правильнее будет удержать жидкость хотя бы в течении десяти минут.

Очень важно, чтобы каловые массы выходили вместе с введенным в кишечник раствором. Как только очищение произойдет, нужно будет продезинфицировать используемый инвентарь, для этого его промывают водой и мылом, а затем кипятят, только после такой подготовки можно использовать клизму повторно.

Как сделать масляную клизму?

Данное средство вводится в прямую кишку таким же методом, как было описано в первом варианте, но стоит помнить, что масло имеет отсроченное действие, поэтому процесс очищения может начаться через 6-12 часов после постановки клизмы.

Для очистительной клизмы также можно использовать настои различных трав или специальные растворы, все зависит непосредственно от того, с какой целью будет проводиться очищения прямой кишки от кала.

Источник:

Техника постановки очистительной клизмы: алгоритм действий и состав растворов

Клизма – это естественный метод стимуляции родовой деятельности и способ подготовки пациента к плановому обследованию или оперативному вмешательству. Процедуру промывания кишечника проводили многим в детстве. Алгоритм очистительной клизмы вызывает страх к манипуляциям и у взрослых.

Показания к очистительной клизме

Отличие очистительной клизмы от питательной в том, что раствор для промывания не должен всасываться в кишечник.

Задача – удалить каловые массы, способствовать ликвидации каловых камней, калового завала. Процедура проводится перед хирургическим вмешательством, родами. В некоторых случаях постановка очистительной клизмы является единственно возможным способом удалить токсические вещества из организма.

Медицинские показания к очистке кишечника:

  • подготовка к рентгенологическим исследованиям системы ЖКТ, репродуктивных органов;
  • подготовка к эндоскопии;
  • запор, длительное нарушение дефекации с образованием каловых камней;
  • перед введением лекарственных препаратов в прямую кишку;
  • в первом периоде родов.

Процедуру проводят в лечебных учреждениях и в домашних условиях. Приборы и материалы – клизма с сифоном или кружка Эсмарха.

Методика считается щадящей и не инвазивной, но существует ряд противопоказаний к очистительному мероприятию. Запрещено проводить в следующих случаях:

  • геморрой и трещины в прямой кишке;
  • наличие злокачественных новообразований в прямой кишке, ее выпадение;
  • беременным женщинам без согласования с врачом;
  • состояние после оперативного лечения на органах системы ЖКТ;
  • выделение крови из прямой кишки, желудка по неизвестной причине.

Очистительная клизма является процедурой экстренной помощи. Не следует применять ее при малейших проблемах со стулом.

Алгоритм постановки

Клизма – медицинская процедура со своими правилами и методикой проведения, описанной в СанПине. Для очистки кишечника используется вода различной температуры, зависит от диагноза пациента. В качестве вводимой жидкости может использоваться гипертонические или масляные растворы.

Самоназначение при длительных запорах неуместно, следует выяснить причину нарушения дефекации.

Если очистительная груша назначена врачом при подготовке к обследованию, следует уточнить методику проведения манипуляции.

Подготовка

Процедура проводится в манипуляционном кабинете в медицинском учреждении или в удобном помещении в домашних условиях. Часть сестринского ухода за пациентом.

Необходимо подготовить:

  • резиновые перчатки и клеенчатый фартук для человека, проводящего процедуру;
  • кружка Эсмарха со всеми компонентами – трубкой, зажимом, стойкой на которой можно закрепить оборудование должна соответствовать ГОСТам для медицинского оборудования;
  • ректальный наконечник;
  • мыло для обработки рук;
  • термометр и клеенка или памперсная пеленка;
  • вазелин для смазывания ректального наконечника.

Перед началом процесса следует объяснить пациенту алгоритм манипуляции, правила поведения во время манипуляций.

Растворы для очистительной груши зависят от вида нарушения дефекации, целей процедуры:

  1. Атонический запор – используют кипяченую прохладную воду. Температурный максимум составляет +20 градусов.
  2. Спастическая форма запора – кипяченая вода. Температура жидкости +38 градусов.
  3. Гипертонический раствор, прочие добавки, травяные отвары, магнезия, сода должны применяться только по показаниям и назначению врача.

Проведение процедуры

Все манипуляции выполняет медсестра.

Технику выполнения очистительной клизмы разделяют на этапы:

  1. Медицинский работник должен объяснить пациенту технологию проведения манипуляции, ответить на все интересующие больного вопросы.
  2. Огородить место проведения процедуры ширмой.
  3. Медсестра должна надеть фартук и одноразовые перчатки.
  4. Наполнить кружку Эсмарха водой или специализированным раствором. Достаточно 1,5 л, но следует учитывать возраст пациента. Заполнить систему жидкостью.
  5. Закрепить грушу с жидкостью на стойке и обработать вазелином или другим нейтральным жиром наконечник.
  6. Пациент находится на левом боку, ноги согнуты в коленях и прижаты к животу. Если очистительные клизмы делают в домашних условиях, то больному можно предложить коленно-локтевое положение.
  7. Развести ягодицы больного, ввести наконечник. Делается без спешки, прямую кишку легко травмировать. Глубина погружения наконечника составляет 8–10 см. Жалобы пациента на боли, появление крови – причина для немедленного прекращения манипуляций.
  8. Открыть вентиль и попросить пациента медленно дышать.
  9. После опорожнения кружки Эсмарха закрыть зажим и аккуратно извлечь наконечник.
Читайте также:  Для чего нужна предстерилизационная очистка?

Окончание процедуры

После проведения необходимых манипуляций следует предложить пациенту подождать 5 минут, достаточно для размягчения каловых масс и появления позыва на дефекацию.

Алгоритм действий при окончании процесса:

  • помочь пациенту дойти до туалета, подставить судно лежачему больному;
  • разобрать систему, наконечник отправить на дезинфекцию;
  • дождаться полного очищения кишечника больного;
  • помочь пациенту привести себя в порядок, у лежачих людей медсестра проводит гигиенические мероприятия самостоятельно;
  • дать возможность больному отдохнуть. Предупредит развитие вертиго;
  • если манипуляция проводится в стационаре, то в карточке больного следует сделать соответствующую запись.

Если процедура выполняется в домашних условиях, без назначения врача, то разрешается использовать только чистую кипяченую воду без примесей или лекарственных веществ.

Какие растворы используются для клизмы

Для очищения кишечника рекомендуется использовать чистую кипяченую воду. Применение любых растворов разрешается только после консультации врача.

Специализированные растворы для клизм:

  • масляные – используют при воспалительных процессах в кишечнике. Жир оказывает раздражающее и послабляющее действие. Объем для взрослых составляет 200 мл, для детей – 50 мл;
  • гипертонический раствор – 5% хлорида натрия или 30% магния сульфата. Объем для взрослых составляет до 100 мл. После введения следует воздержаться от похода в туалет в течение получаса;
  • сифонная клизма используется при различных интоксикациях, когда требуется промывание кишечника до чистых промывных вод. Объем составляет от 10 до 12 литров.

Алгоритм проведения всех манипуляций аналогичен. Прочие разновидности микроклизм уже являются лечебными. Во время процедуры вводятся медикаменты, в послеоперационном периоде возможно введение жидкости капельно при помощи кружки Эсмарха.

Постановка клизмы – медицинская манипуляция. Ее не проводят при отсутствии показаний и не пользуются рецептами из интернета. Используя сомнительные методики очистки организма, вы рискуете получить травму прямой кишки, инфицировать кишечник патогенной флорой, вымыть полезных бактерий-симбионтов и спровоцировать атонию кишечника.

Источник:

Постановка очистительной клизмы алгоритм по шагам

Алгоритм постановки очистительной клизмы довольно простой, но требует четкое соблюдение всех пунктов для эффективного, а главное, безопасного очищения кишечника. Особенно это касается введения и извлечения наконечника, и объема вводимой жидкости.

Опорожнение кишечника является физиологическим (естественным) процессом. Но, в ряде случаев, требуется полное и максимально быстрое освобождение терминальных отделов ЖКТ от каловых масс и газов. С этой целью проводится очистительное клизмирование, имеющее четкую последовательность действий выполнения процедуры.

Дефекация во взрослом возрасте происходит ежедневно. У детей, особенно раннего возраста, может быть несколько раз. При отсутствии стула более двух суток, по различным причинам, необходима помощь с опорожнением кишечника.

К не связанным с запором необходимости очистительной клизмы относятся:

  1. эндоскопическое или рентгеновское обследование нижних отделов ЖКТ;
  2. рентген-исследования нижних отделов позвоночника и/или костей тазового кольца;
  3. рентген- и/или УЗ-исследования органов таза;
  4. подготовка к оперативному вмешательству или родоразрешению;
  5. очищение организма в комплексе детоксикации при отравлениях;
  6. подготовка к постановке клизм лечебного или питательного свойства.

Очистительные клизмы запрещены при:

  • болях в животе с неясными причинами и нечеткими локализациями;
  • кровотечениях на всем протяжении ЖКТ;
  • острых воспалительных заболеваниях нижних отделов кишечника, анальной области;
  • геморроидальных узлах с кровотечением;
  • выпадении прямой кишки;
  • на ранних послеоперационных сроках (органы брюшной полости и таза);
  • онкологических (злокачественных) процессах прямой кишки.

Подготовка к процедуре сводится к приготовлению необходимого оборудования и объяснений пациенту, что будет происходить, что при этом надо и не надо делать, и для чего это нужно.

Из оборудования понадобится кружка Эсмарха со стерильным наконечником, перчатки, фартук, таз, штатив, впитывающая пеленка или клеенка и простынь, водный термометр. Вливаемая жидкость – вода, объемом до полутора литров. Также, потребуется вазелин и шпатель.

У детей дошкольного возраста используется резиновый баллон (от №1 для новорожденных, до №8 – в зависимости от возраста). Детям до года вводится физиологический раствор – NaCl 0.9%.

Особое отношение до проведения клизмы уделяется маленьким детям. Чтобы у ребенка не возникло испуга и, как следствие, спазма гладких мышц, аккуратно объясните, что собираетесь делать, и что он будет чувствовать. Необходимо еще, чтобы ребенок не выпустил жидкость сразу. Для детей, использующих горшок, приготовьте его заранее.

Техника проведения процедуры

  1. Подготовьте все оборудование.
  2. Расстелите клеенку, чтобы свободный край опускался в таз на полу, постелите сверху простынь (впитывающую пеленку), установите штатив.
  3. При использовании резинового баллона, прокипятите его несколько минут и дайте остыть. Закройте кран на кружку Эсмарха перед шлангом.
  4. Влейте в нее воду, закрепите на высоте около метра над кушеткой, открыв кран, выпустите воздух из трубки.
  5. В баллон жидкость набирают из емкости, сжимая дно несколько раз, наконечником вверх, выпуская из нее весь воздух.
  6. Наденьте фартук и медицинские перчатки.
  7. Пациент должен расположиться на левом боку, отвернувшись, и приведя к животу согнутые ноги (такое положение облегчает проникновение наконечника и учитывает расположение прямой кишки).
  8. Шпателем на наконечник наносится вазелин.
  9. Левой рукой разведите подопечному ягодицы.
  10. Плавно, с легким нажимом, чуть вращая, введите наконечник в анус на пару сантиметров.
  11. Затем, переместив направление параллельно лини копчика, продвиньте до ограничителя наконечника (начала расширения на баллоне).
  12. На кружке поверните кран так, чтобы жидкость поступала в кишечник медленно.
  13. Баллон надлежит сжимать тоже медленно.
  14. Во время введения раствора пациенту желательно глубоко и спокойно дышать.
  15. Чтобы отвлечь маленького ребенка, попросите его рассказать о чем-нибудь.
  16. Чтобы воздух из кружки не попал в кишечник, не допускайте полного ее опустошения, закрыв кран до вытекания всей жидкости.
  17. Введя жидкость с помощью баллона, не разжимая его, аккуратно извлеките наконечник. Маленьким детям (ослабленным пациентам), после его извлечения, следует левой рукой сжать ягодицы и продержать несколько минут.
  18. Старшим и взрослым рекомендуется лежать, спокойно дыша, около десяти минут.
  19. По истечении времени, сопроводите пациента до туалетной комнаты.
  20. Если требуется повторение клизмы, следует поменять наконечник или вымыть и прокипятить баллон.
  21. Завершается процедура разбором оборудования.
  22. Использованная кружка со шлангом, наконечник или баллон, помещаются в дезинфицирующий раствор.
  23. Затем они отмываются.

Грудным детям, пациентам без сознания или людям, которым запрещено поворачиваться  на бок, клизма делается в положении на спине. Для этого малышам ножки поднимаются вверх, а для старших потребуется помощник. Лежачим взрослым, перед введением раствора, необходимо подставить судно.

По возвращению подопечного из туалетной комнаты следует выяснить, был ли стул, каков его характер, не было ли примесей. У всех детей необходимо проконтролировать факт полного опорожнения. Все изменения каловых масс записываются и представляются, по необходимости, врачу.

Добавление в воду каких-либо компонентов должно быть согласовано с лечащим врачом или другим специалистом.

Источник:

Постановка очистительной клизмы

Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов.

Показания к постановке очистительной клизме: запор (задержка стула более 48 ч); подготовка к операциям, родам; подготовка к рентгенологическому исследованию ЖКТ, пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, органов малого таза, органов мочевыделения; отравления; перед постановкой лекарственных и питательных клизм. Противопоказания. Кровоточащий геморрой; острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального отверстия; выпадение прямой кишки; желудочные и кишечные кровотечения; опухоли прямой кишки.

Содержание требования, условия Требования по реализации, алгоритм выполнения
5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Кружка Эсмарха. Соединительная трубка. Зажим. Ректальный наконечник стерильный. Водный термометр. Судно (при необходимости)
5.5 Лекарственные средства Вазелин
5.6 Прочий расходный материал Перчатки нестерильные. Фартук клеенчатый. Клеенка. Штатив. Таз. Пеленка. Емкость для утилизации и дезинфекции. Шпатель. Ширма (при необходимости)
6.1 Алгоритм постановки очистительной клизмы I Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие Действия у врача. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть фартук и перчатки. 4) Собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему зажимом. 5) Налить в кружку Эсмарха рекомендуемый объем воды определенной температуры. 6) Заполнить систему водой. 7) Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см, открыть вентиль, слить немного воды через наконечник, вентиль закрыть. 8) Смазать наконечник вазелином. II Выполнение процедуры: 1) Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу. 2) Выпустить воздух из системы. 3) Развести одной рукой ягодицы пациента. 4) Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку. 5) Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник. 6) Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом. 7) Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник. III Окончание процедуры: 1) Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 мин. 2) Проводить пациента в туалетную комнату. 3) Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подвергнуть дезинфекции. 4) При необходимости подмыть пациента. 5) Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции. 6) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 7) Уточнить у пациента его самочувствие. 8) Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинской документации

Постановка сифонной клизмы

Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов.

Показания к сифонной клизме: отсутствие эффекта от очистительной клизмы; удаление из кишечника продуктов усиленного брожения, гниения, слизи, ядов, попавших через рот, и ядовитых веществ, выделенных из организма через кишечную стенку; подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков газа в промывных водах подтверждает подозрение). Противопоказания. Кишечные кровотечения; перфорация кишечника; травмы кишечника. Оснащение. Клеенка; система, состоящая из толстой резиновой кишечной трубки, соединенной посредством контрольной стеклянной трубки с другой резиновой трубкой, длиной 1 м (на свободный конец резиновой трубки надета воронка емкостью 1 л); кипяченая вода (+38 °С) 10 л, т.е. ведро; таз; клеенчатый фартук; резиновые перчатки; ковш объемом I л; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3% раствором хлорамина.

Техника выполнения

  1. К кушетке ставят таз, на кушетку стелят клеенку так, чтобы один ее конец свисал в таз.
  2. Укладывают пациента на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.
  3. Медицинская сестра надевает клеенчатый фартук.
  4. Конец кишечной трубки смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину 30 — 40 см, соблюдая изгибы кишечника.
  5. Воронку держат в наклонном положении немного выше уровня тела пациента, наполняют ее водой в количестве 1 л и поднимают выше уровня тела (до высоты 1 м).
  6. Как только уровень убывающей воды достигает вершины конуса воронки, ее опускают над тазом, не переворачивая, и выжидают, пока вода с кишечным содержимым вернется к прежнему уровню воронки. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки выходящего вместе с водой газа, движение которого можно наблюдать и в соединительной стеклянной трубке.
  7. Содержимое воронки выливают в таз. Снова наполняют ее водой и повторяют промывание. При подозрении на кишечную непроходимость (если не было выделения газов) необходимо сообщить врачу.
  8. Промывание проводят до тех пор, пока в ведре есть вода.
  9. По окончании процедуры воронку снимают, а трубку оставляют на 10 — 20 мин в прямой кишке, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.
  10. Систему и воронку сразу после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч и далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
Читайте также:  Какие правила дезинфекции рук?

Примечания. Кишечная трубка из плотной резины на конце, который вводится в кишечник, имеет центральное и несколько боковых отверстий. Сифонная клизма — тяжелая для пациента манипуляция, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием во время процедуры. Присутствие врача во время постановки сифонной клизмы обязательно.

Гипертоническая клизма

Цель. Стимуляция самостоятельной дефекации; лечение. Показания к гипертонической клизме: упорный и атонический запоры; гипертоническая болезнь. Противопоказания.

Острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстого кишечника; трещины и кровоточащие геморроидальные узлы в области анального отверстия.

Оснащение. Шприц Жане или резиновый грушевидный баллончик емкостью 50-100 мл; стерильная ректальная трубка или катетер, используемый только для постановки клизм; подкладная клеенка или пеленка; вазелин; 25 — 33% раствор магния серно-кислого или 10% натрия хлорида в количестве 50-100 мл; резиновые перчатки; марлевые салфетки; водяная баня; банка емкостью 100 — 200 мл; водяной термометр; почкообразный тазик; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина.

Постановка гипертонической клизмы

Гипертонический раствор вызывает обильную транссудацию жидкости в просвет прямой кишки, что приводит к разжижению каловых масс, а также усиленную перистальтику прямой кишки, что способствует освобождению кишечника от каловых масс при снижении тонуса кишечной стенки.

За счет транссудации жидкости в кишечник уменьшается объем циркулирующей крови, а это может привести к некоторому снижению АД.

  1. Отливают назначенное количество гипертонического раствора в баночку и подогревают на водяной бане до +38 «С.
  2. Набирают гипертонический раствор в шприц Жане пли грушевидный баллончик, который кладут в приготовленный почкообразный тазик.
  3. В этот же тазик кладут смазанную вазелином ректальную трубку и марлевую салфетку.
  4. Под пациента подстилают клеенку, на нее — пеленку.
  5. Предлагают пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. 6. Надевают резиновые перчатки. Левой рукой разводят ягодицы и, осмотрев анальное отверстие, вводят в прямую кишку на 10-15 см ректальную трубку, которую держат салфеткой.
  6. Присоединяют к трубке шприц Жане (или баллончик) и медленно вводят гипертонический раствор в прямую кишку.
  7. Закончив введение, пережимают (перегибают) трубку, извлекают ее салфеткой из прямой кишки.
  8. Рекомендуют пациенту задержать раствор в кишечнике на 20 — 30 мин, для чего ему лучше лечь на спину.
  9. Использованную трубку и шприц Жане (или баллончик) сразу же замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

Масляная клизма.

Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов. Показания: упорные запоры; противопоказания к очистительной клизме.

Оснащение. Масло вазелиновое, подсолнечное, оливковое или другое жидкое пищевое масло в количестве 50-100 мл, подогретое до +38 °С на водяной бане; шприц Жане или резиновый баллончик емкостью 50-100 мл; ректальная трубка или катетер, используемый только для постановки клизм; подкладная клеенка и пеленка; стерильная марлевая салфетка; водяная баня; водяной термометр; резиновые перчатки; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина.

Постановка масляной клизмы, алгоритм.

Масло, растекаясь по стенке прямой кишки, обволакивает каловые массы, расслабляет кишечную мускулатуру, что способствует размягчению и выделению кала. Так как эффект наступает через 10- 12 ч, масляную клизму обычно ставят на ночь в палате, подстелив под пациента клеенку и пеленку.

  1. Набирают масло, подогретое до температуры +38 °С, в шприц Жане (или резиновый баллончик) в назначенной дозе.
  2. Предлагают пациенту лечь на правый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.
  3. Надевают резиновые перчатки.
  4. Ректальную трубку, предварительно смазанную маслом, берут салфеткой и вводят в прямую кишку на 10-15 см (сначала трубка вводится на 3 — 4 см по направлению к пупку, а затем до 10-15 см параллельно копчику).
  5. Выпускают из шприца (баллончика) воздух, соединяют его с ректальной трубкой.
  6. Медленно толчками вводят масло в прямую кишку.
  7. Закончив введение масла, отсоединяют шприц от трубки. Трубку пережимают и извлекают из прямой кишки.
  8. Рекомендуют пациенту не двигаться 10 — 15 мин, затем принять удобное положение и лежать до утра (спать).
  9. Утром у пациента интересуются, был ли стул.
  10. Ректальную трубку, шприц Жане (или баллончик) сразу же после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

Примечания. При строгом постельном режиме положение пациента во время постановки клизмы остается на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами.

Лекарственная клизма

Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного действия (микроклизмы) и общего действия (капельные).

Лекарственная клизма (микроклизма).

Цель. Оказание местного воздействия при заболеваниях прямой кишки; общее (резорбтивное) действие на весь организм. Показания. Заболевания прямой кишки.

Противопоказания. Острое воспаление анального отверстия; опухоль прямой кишки; желудочно-кишечные кровотечения. Оснащение. Лекарственный раствор по назначению врача; шприц Жане или резиновый баллончик; стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер; стерильное вазелиновое масло; стерильные марлевые салфетки; водяная баня, чистая баночка; водяной термометр; клеенка, пеленка.

Постановка лекарственной клизмы (микроклизмы):

1. Пациента предупреждают о предстоящей процедуре. Так как после нее необходимо лежать, лучше ставить клизму на ночь в палате.

2. За 30 — 40 мин до постановки лекарственной микроклизмы ставят очистительную клизму.

3. Лекарственное средство в указанной дозе отливают в чистую баночку и подогревают на водяной бане до температуры +37…+38°С.

4. Набирают лекарство (50 — 200 мл), подогретое на водяной бане, в шприц Жане или резиновый баллончик.

5. Подстилают под пациента клеенку, потом пеленку и просят его лечь на левый бок, подтянув ноги, согнутые в коленях, к животу.

6. В прямую кишку вводят вращательными движениями на 20 см ректальную трубку (или катетер) и соединяют со шприцем Жане (или баллончиком).

7. Медленно толчками вводят лекарство в прямую кишку.

8. Закончив введение, зажимают пальцами трубку, снимают шприц, набирают в него немного воздуха, снова соединяют шприц с трубкой и, выпуская из него воздух, проталкиваю! остатки лекарства из трубки в кишечник.

9. Снимают шприц, зажимают трубку, осторожно вращательными движениями извлекают трубку из прямой кишки.

10. Рекомендуют пациенту принять удобное положение, не вставать.

Примечания. Чтобы не было раздражения стенки прямой кишки и позывов на дефекацию, концентрация лекарства должна быть гипертонической. Вводить лекарство следует в малых объемах. Лекарство обязательно подогревают.

Ректальную трубку после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч. Если вместо ректальной трубки используется катетер, то его следует промаркировать и использовать только для введения в прямую кишку.

Выполнять манипуляцию следует в резиновых перчатках.

Капельная клизма.

Цель. Капельные клизмы ставят с лечебной и питательной целями. Показания. Большая потеря крови или жидкости; искусственное питание через прямую кишку. Противопоказания. Острое воспаление анального отверстия; опухоли прямой кишки; желудочно-кишечные кровотечения.

Оснащение. Стерильная система для капельного введения жидкостей одно- или многократного применения; флакон с лекарственным раствором или колба; стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер; водяная баня; грелка с теплой водой (+40…+42 °С); подкладная клеенка, пеленка; вазелиновое масло; марлевая салфетка; водяной термометр; резиновые перчатки.

Техника выполнения капельной клизмы.

1. За 30 — 40 мин до капельной клизмы ставят очистительную клизму и после полного опорожнения кишечника просят пациента лечь в постель.

2. Подогревают назначенный раствор на водяной бане до температуры +38 °С.

3. Монтируют и заполняют систему приготовленным раствором.

4. Смазывают ректальную трубку (катетер) вазелиновым маслом.

5. Под пациента подстилают клеенку и пеленку, просят его лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.

6. Надевают резиновые перчатки. Пальцами левой руки разводят ягодицы. Правой рукой с помощью марлевой салфетки берут ректальную трубку (катетер) и вращательными движениями, соблюдая изгибы прямой кишки, осторожно вводят ее в кишечник на глубину 20 — 25 см.

7. Соединяют трубку с системой, регулируют частоту капель (40 — 60 капель в 1 мин).

8. Помогают пациенту принять удобное положение.

9. Закрепляют вокруг флакона грелку.

Примечания. Так как процедура длительная, пациента о ней следует предупредить заранее. Ставить капельную клизму лучше на ночь, обязательно в палате. Контролируют частоту капель и температуру раствора. Следят, чтобы трубка оставалась соединенной с системой.

Если для постановки клизмы используется катетер, то он должен быть промаркирован и использоваться только для введения в кишечник. Ректальную трубку (или катетер) после использования необходимо замочить в 3 % растворе хлорамина на 1 ч. в дальнейшем обработать по ОСТ 42-21-2-85.

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним1. Понятие катетеризации мочевого пузыря. Цели катетеризации, противопоказания и возможные осложнения

Катетеризация мочевого пузыря — введение катетера в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь с лечебной или диагностической целью.

Цели:

  • для отведения мочи при острой (внезапной) и хронической задержке мочеиспускания,
  • для введения в мочевые пути лекарств,
  • для промывания мочевого пузыря,
  • получения мочи для лабораторного исследования.

Процедура противопоказана: при острых воспалительных процессах в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению инфекции.

Для катетеризации мочевого пузыря используют уретральный катетер — полая трубка. Катетеры могут быть резиновые (мягкие), эластические (полужесткие) и металлические (жесткие). Все катетеры заканчиваются слепо, отверстие находится на боковой стенке.

Виды резиновых катетеров:

  1. катетер Нелатона- равномерной толщины, длиной около 25 см, с закругленным концом;
  2. катетер Тиманна, имеющий суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец. На его наружном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва;
  3. катетер Фолея, имеющий длину 45 см и баллон, наполняемый через специальное отведение стерильной водой. Баллон позволяет фиксировать катетер в уретре на длительное время.

Эластические катетеры несколько сужены на слепом конце. Все катетеры имеют несколько различных диаметров.

Металлический женский катетер значительно короче мужского и имеет слегка изогнутый клюв.

Источник:

kashmu.ru

Техника постановки очистительной клизмы детям разного возраста

Цель: освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов.

Показания: - задержка стула,

- отравления,

- подготовка к операциям,

- проведение лекарственной клизмы,

- подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям органов

брюшной полости, УЗИ.

Противопоказания:- воспалительные заболевания в нижнем отделе толстого кишечника;

- неясные боли в животе;

- выпадение слизистой оболочки прямой кишки;

- геморрой;

- кровотечения из прямой кишки.

Оснащение: - стерильный грушевидный баллон с резиновым наконечником от № 1 до №9

или кружка Эсмарха в зависимости от возраста ребёнка:

баллон №1 (30 мл) – новорожденному ребёнку;

баллон №2 (60 мл), №3 (75 мл), №4 (100 мл) – грудному ребёнку;

баллон №5 (150 мл) – ребёнку 1 года;

баллон №6 (200 мл) – ребёнку 2-3 лет и т.д.;

детям до 9 лет – до 400 мл, старше 9 лет – 500мл и более;

- кипячёная вода (температура 28-30 градусов);

- стерильный вазелин или глицерин;

- фартук, резиновые перчатки;

- шпатель, марлевые салфетки;

- клеёнка, пелёнка;

- ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Техника безопасности: не оставлять ребёнка без присмотра.

Возможные проблемы: беспокойство, чувство страха, отказ родителей от выполнения

манипуляции, повреждение прямой кишки.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1.Объяснить маме / ребёнку суть и ход предстоящей процедуры, получить согласие. Право пациента (родителей) на информацию
2. Вымыть руки, надеть клеёнчатый фартук, перчатки Обеспечение инфекционной безопасности персонала
3. Положить на пеленальный стол (кровать) клеёнку, сверху пелёнку При неудержании воды в прямой кишке она будет вытекать не загрязняя бельё
4.Заполнить грушевидный баллон кипячёной водой комнатной температуры – детям старшего возраста, 28-30 градусов – детям раннего возраста 5.Наконечник баллона смазать вазелином с помощью шпателя и марлевой салфетки Холодная вода стимулирует перистальтику кишечника     Облегчение введения наконечника в прямую кишку
6. Грудного ребёнка уложить на пеленальный стол на спину с приподнятыми кверху и прижатыми к животу ножками. Между ног положить рыхло скомканную пелёнку. Детей старшего возраста – на кушетку или кровать на левый бок, ноги прижаты к животу Допустимое положение для выполнения данной процедуры   Анатомическая особенность расположения прямой и сигмовидной кишки  
Выполнение процедуры
1.В правую руку взять баллон с водой и выпустить из него воздух  
2. Осторожно без усилий ввести наконечник в анус на глубину 3-5 см детям раннего возраста, на 6-8 см детям старшего возраста Предупреждение неприятных ощущений у ребёнка
3.Медленно нажимая на баллон, ввести воду в кишечник Неосторожное введение может привести к травме прямой кишки
4.После введения жидкости левой рукой зажмите ягодицы ребёнка, а правой рукой осторожно извлеките наконечник, не разжимая баллона. Чтобы вода не вылилась наружу
5. Придержать некоторое время (8-10 мин.) ягодицы сжатыми, чтобы вода не вытекала до усиления перистальтики кишечника Для лучшего размягчения каловых масс
6. У грудных детей испражнения выделяются в рыхло скомканную пелёнку, старших детей высадить на горшок Исключение загрязнения окружающей среды
7.Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии) Оценка эффективности процедуры
Завершение процедуры
1. Подмыть ребёнка после акта дефекации, обсушить кожные покровы, одеть ребёнка Обеспечение комфортного состояния после процедуры
2. Погрузить использованные предметы в ёмкость с дез. раствором Обеспечение инфекционной безопасности
3.Снять фартук, перчатки, поместить их в дез. раствор Обеспечение инфекционной безопасности
4. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности
5.Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента Обеспечение преемственности сестринского ухода

Примечания: обработка резинового баллона производится путём погружения в дез. раствор

(3% хлорамин на 60 мин., 2% веркон , пресепт, 0,3% аламинал). Затем промыва-

ется под проточной водой, замочить в моющем растворе («Биолот») на 15 мин.

промыть в этом же растворе, затем промыть под проточной водой, промыть в

дистиллированной воде; готовить к стерилизации.

Хранить в параформалиновых камерах.

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования

(0.001 с)

...
Page 2

Цель:ввести лекарственный препарат через прямую кишку и обеспечить его всасывание.

Показания: - невозможность и неэффективность введения лекарства через рот;

- необходимость воздействия на слизистую оболочку прямой кишки в случаях

воспаления, изъязвления и т.д.

Противопоказания: в зависимости от лекарственного вещества.

Оснащение: резиновые перчатки и фартук;

клеёнка, пелёнка, полотенце;

резиновый грушевидный баллончик (№1 или №2);

газоотводная трубка

марлевая салфетка;

вазелиновое масло;

ёмкость с лекарственным препаратом;

лоток с дез. раствором для отработанного материала.

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования

(0.001 с)

...
Page 3

Цель: выведение газов из кишечника.

Показания: - метеоризм;

- запоры;

- парез кишечника.

Противопоказания: - кровотечения;

- заболевания прямой кишки.

Оснащение: - стерильная газоотводная трубка (длина и диаметр зависят от возраста ребёнка:

для дошкольников длина 15-30 см, диаметр 3 мм; для школьников длина 30-50

см, диаметр 5 мм);

- резиновые перчатки;

- клеёнка, пелёнка;

- вазелин, шпатель, марлевая салфетка;

- ёмкость с дез. раствором;

- судно или ёмкость с водой..

Техника безопасности: не оставляйте ребёнка без присмотра.

Возможные проблемы: беспокойство, чувство страха, негативное отношение матери к проведению

манипуляции.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить маме / ребёнку цель и ход предстоящей манипуляции и получить согласие Обеспечение права на информацию
2. Вымыть руки, надеть перчатки Обеспечение безопасности персонала
3. Детей грудного возраста уложить на пеленальный стол на спину, под ягодицы подложить клеёнку с пелёнкой; ножки ребёнка слегка прижать к животу. Старшие дети лежат на кушетке или кровати с согнутыми в коленях ногами Учёт анатомических особенностей прямой и сигмовидной кишки
Выполнение процедуры
1. Смазать закруглённый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом Облегчает введение газоотводной трубки в кишечник
2. Перегнуть трубку, зажать её свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки; взять закруглённый конец, как ручку Исключение вытекания содержимого кишечника во время введения трубки
3. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, осторожно вращательными движениями ввести в прямую кишку газоотводную трубку, опустив её свободный конец в ёмкость с водой (газоотводная трубка вводится на глубину: н/р – 3-4 см, грудным детям – 7-8 см, 1-3 года – 8-10 см, 3-10 лет – 10-15 см, старшим – 20-30 см и более) Обеспечение свободного продвижения трубки. Обеспечение сбора жидких каловых масс
;4. Укрыть ребёнка одеялом Профилактика охлаждения
5. Извлечь трубку из ануса по достижении эффекта через 5-10 мин., но не более 20 мин. и поместить в лоток с дез. раствором Профилактика возникновения пролежней стенки кишки. Обеспечение инфекционной безопасности
6. После отхождения газов и каловых масс подмыть ребёнка, обтереть, обработать кожу вокруг анального отверстия детским кремом или простерилизованным растительным маслом, одеть ребёнка Гигиена кожных покровов, обеспечение комфортных условий
Завершение процедуры
1. Убрать клеёнку и пелёнку, поместить их в мешок для использованного материала. Снять перчатки, поместить их в лоток с дез. раствором. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности
2. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции ребёнка Обеспечение преемственности сестринского ухода

Примечание: Повторить процедуру можно через 3-4 часа.

Обработка газоотводной трубки производится так же, как резинового грушевидного

баллончика.

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования

(0.001 с)

...
Page 4

Цель: восстановление проходимости дыхательных путей:

- введение лекарственных средств в организм;

- отвлекающая терапия.

Показания: микробно-воспалительные и аллергические заболевания органов дыхания.

Противопоказания: - индивидуальная непереносимость лекарств;

- повышенная температура тела (при паровой ингаляции).

Оснащение: - стационарный или портативный ингаляторы;

- ёмкость для кипячения воды;

- травы;

- лекарственные препараты;

- 2% раствор питьевой соды.

Техника безопасности: при проведении паровой ингаляции не оставлять ребёнка без присмотра.

Примечание: применяются ингаляции паровые, тепловлажные, масляные, аэрозоли.

Этапы Обоснование
А. ПАРОВЫЕ
Подготовка к процедуре
1. Получить информационное согласие на проведение процедуры у мамы или ребёнка Право родителей и пациента на информацию
2. Измерить температуру тела ребёнка процедура повышает температуру тела на 1-3о С
3. В ёмкость с водой добавить одну из трав, довести до кипения Необходимое условие для проведения процедуры
Выполнение процедуры
1. Усадить мать с ребёнком или одного ребёнка около стола, поставить ёмкость на стол, снять крышку, накрыть их простынёй Необходимое условие для проведения процедуры
2. ребёнок сидит прямо, не наклоняясь над ёмкостью с водой Обеспечивается вдыхание тёплого пара (горячий пар усиливает отёк слизистой гортани)
3. Медсестра или мать просит ребёнка глубоко дышать. Крик ребёнка грудного возраста способствует более глубокому вдыханию тёплого пара. Продолжать процедуру 5-10 мин. Обеспечивается вдыхание тёплого пара в верхние дыхательные пути
Окончание процедуры
Ребёнка вытереть насухо, переодеть в сухую одежду, уложить в постель с возвышенным головным концом Продолжается положительное действие процедуры. Улучшается вентиляционная функция лёгких
Б. АЭРОЗОЛИ (ингалятор)
Подготовка к процедуре
1. Прочитать название препарата Исключается ошибка
2. Объяснить цель и ход процедуры маме и ребёнку, получить согласие Право пациента и родителей на информацию
3. Усадить ребёнка, а лучше провести ингаляцию стоя Эффективнее дыхательная функция
4. Снять с ингалятора колпачок, перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном строго перпендикулярно, встряхнуть его Обеспечивается успешное проведение процедуры
Выполнение процедуры
1. Попросить ребёнка сделать глубокий выдох Обеспечивается более успешное выполнение процедуры
2. Вставив мундштук ингалятора ребёнку в рот, попросить плотнее обхватить его губами. Голову слегка запрокинуть назад Предупреждаются потери препарата во внешнюю среду. Иначе до 90% препарата остаётся в глотке
3. Просим ребёнка сделать глубокий вдох, од-новременно нажимая на дно баллончика, задержать дыхание на 5-10 секунд, сделать спокойный выдох Обеспечивается вдыхание препарата в дыхательные пути
4. Через 5-10 секунд просим ребёнка повторить пункт 5,6,7 Достигается достаточная терапевтическая доза
Завершение процедуры
Закрыть ингалятор колпачком Условия хранения препарата

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования

(0.001 с)

...
Page 5

Цель: отвлекающее действие, способствующее рефлекторному уменьшению отёка слизистой

оболочки дыхательных путей.

Показания: заболевания органов дыхания.

Противопоказания: - повышенная температура тела ребёнка;

- заболевания кожи;

- злокачественные новообразования;

- индивидуальная непереносимость горчицы.

Оснащение: - водный термометр;

- таз (ведро, бачок);

- кастрюля с горячей водой;

- сухая горчица;

- полотенце, пелёнки, одежда.

Примечание: - температура воды повышается постепенно от 37оС до 40оС;

- горячая вода подливается медленной струёй, чтобы температура воды повышалась

примерно на 1оС за 2 мин.;

- для усиления раздражающего действия в воду добавляют сухую горчицу (2 ст. л. на

10 л воды),

предварительно выяснив переносимость ребёнком

горчицы;

- при кашле более эффективны ручные ванны, при насморке – ножные;

- продолжительность процедуры 10-15 мин.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить матери и ребёнку цель и ход предстоящей процедуры и получить согласие Мотивация ребёнка и мамы к сотрудничеству, соблюдение прав пациента на информацию
2. В таз / ведро налить воды t 37оС, проверить температуру воды водным термометром, усадить ребёнка Обязательные условия выполнения процедуры
Выполнение процедуры
1. Ручная ванна: приготовленный таз с водой поставить на стол, погрузить руки ребёнка в воду до локтей. Ножная ванна: ноги ребёнка опустить в ведро с водой до верхней трети голени Обязательное условие выполнения процедуры
2. Осторожно, чтобы не обжечь ребёнка, постепенно подливать горячую воду до повышения температуры воды до 40-42оС Обеспечивается адаптация ребёнка к повышению температуры воды
3. Во время проведения процедуры следить за общим состоянием ребёнка, общаться с ним Создание положительного эмоционального фона
Окончание процедуры
1. Руки (ноги) насухо вытереть, надеть рубашку с длинными рукавами (шерстяные носки), уложить ребёнка в постель, укрыть Обеспечивается сохранение тепла
2. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования

(0.001 с)

...
Page 6

Цель: рефлекторная терапия.

Показания: заболевания органов дыхания.

Противопоказания: - повышенная температура тела у ребёнка;

- заболевания кожи;

- злокачественные новообразования;

- индивидуальная непереносимость горчицы ребёнком.

Оснащение: - горчичники;

- лоток с водой 40-45оС;

- лоток со стерильным растительным маслом 37-38оС;

- марлевая салфетка или широкий бинт;

- полотенце, пелёнки, одеяло;

- водный термометр, часы;

- лоток для отработанного материала.

Примечание: - не ставить горчичники на область сердца и позвоночник;

- грудным детям горчичники ставить через ткань или обратной стороной;

- можно ставить горчичники без масляной прокладки, используя горчичники в ви-

де упакованных пакетиков.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить маме / ребёнку цель и ход предстоящей процедуры, получить согласие Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
2. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности
3. Проверить пригодность горчичников: горчица не осыпается, сохранён специфический запах Обеспечение эффективности процедуры
4. Раздеть ребёнка по пояс, осмотреть кожные покров Горчичники ставятся только на неповреждённую кожу
5. Уложить ребёнка на кровать на животик Обязательное условие выполнения процедуры
Выполнение процедуры
1. Наложить на спинку ребёнка марлевую салфетку (или широкий бинт), сложенную в 2-3 слоя (можно использовать пелёнку) и смоченную в подогретом растительном масле Исключаются ожоги кожи, продляется действие процедуры
2. В приготовленный лоток с водой поочерёдно погружаются горчичники на 5-10 сек. и накладываются горчичной стороной на марлевую салфетку Обеспечение эффективности процедуры
3. Укрыть ребёнка полотенцем, затем одеялом Сохранение тепла
4. Через каждые 2-3 мин. осматривать кожу Предупреждение ожогов кожи
5. При появлении стойкой гиперемии кожи (через 5-15 мин.) снять горчичники и марлевую салфетку, сбросить их в лоток для отработанного материала Достижение рефлекторного воздействия
Окончание процедуры
1. Протереть кожу пелёнкой, смоченной в тёплой воде, затем кожу протереть насухо, укрыть ребёнка тёплым одеялом Обеспечение сохранения тепла
2. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования

(0.001 с)

...
Page 7

Цель:- удаление налетов;

- противовоспалительное действие;

- обезболивание;

- эпителизация язв, афт.

Показания: микробно - воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата.

Методы:1. Орошение полости рта.

2. Обработка слизистой оболочки марлевыми салфетками.

3. Полоскание (с 3-х лет).

Оснащение: - резиновый грушевидный баллончик;

- лоток;

- шпатели;

- марлевые салфетки (бинт);

- стакан;

- настои трав, растворы: 3% перекиси водорода, 2% питьевой соды,

1% метиленового синего;

- винилин, витаминная смесь, облипиховое масло и др.;

- гексорал, взвесь нистатина (1 таблетка + 5 мл женского молока).

Техника безопасности: хорошо зафиксировать тампон.

Этапы Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Объяснить маме / ребёнку цель и ход предстоящей процедуры, получить согласие Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
2. Усадить ребенка на колени матери, зафиксировать ему руки и голову. Для более эффективного проведения процедуры
3. Вымыть и осушить руки, одеть перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
А. ОРОШЕНИЕ Необходимые условия для проведения процедуры
1. Набрать в стерильный резиновый баллончик 1 из растворов
2. Шпателем открыть рот ребенка
3. Поднести баллончик ко рту ребенка и направить струю жидкости к твердому небу. Мать при этом наклоняет голову ребенка на один, а затем на другой бок
4. Раствор из ротовой полости должен стекать в подставленный лоток
Б. ОБРАБОТКА МАРЛЕВЫМИ САЛФЕТКАМИ (БИНТОМ) Оптимальные условия для удаления налетов
1. Один конец шпателя, или предварительно обработанный палец, обмотать марлевой салфеткой или бинтом. Концы бинта зафиксировать в ладони
2. смочить салфетку раствором методом погружения в стакан
3. Шпателем открыть рот ребенку
4. Смачивая слизистую оболочку раствором снять с нее налеты (менять салфетки 2-3 раза)
Окончание процедуры
1. Использованный материал собрать в лоток Обеспечение инфекционной безопасности
2. Снять перчатки, вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности

Примечание: - после снятия налётов полезно обработать слизистую винилином или витаминной смесью, или другими препаратами, способствующими эпителизации слизистой;

- для обезболивания перед едой рекомендуется обработать слизистую 0,5% (2%) раствором

новокаина;

- эффективным современным средством для обработки рта при стоматите и молочнице

является гексорал. Способ его применения: новорожденным и грудным детям его нано-

сят ватным тампоном на поражённые участки; детям старшего возраста проводят

полоскание р-ром гексорала в течении 30 сек. или обработку аэрозолем 10-15 сек.

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования

(0.001 с)

...
Page 8

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования

(0.001 с)

...
Page 9

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования

(0.001 с)

...
Page 10
Этапы Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Объяснить маме или ребёнку цель и ход манипуляции, получить согласие Обеспечение права пациента на информацию
2. Прочитать название препарата Исключается ошибка
3. Вымыть и обсушить руки, надеть перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
4. Флакон с лекарственным препаратом поставить в емкость с теплой водой и подогреть до температуры тела Холодные капли усиливают боль, раздражают «лабиринт», могут вызвать головокружение, рвоту
5. Уложить ребенка, повернув голову на здоровую сторону создание необходимого положения во время проведения процедуры
6. При наличии отделяемого из уха – очистить слуховой вход ватными жгутиками Обеспечение возможности действия лекарственного препарата
Выполнение процедуры
1. Набрать капли в пипетку и капнуть одну каплю на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава Проверка температуры капель
2. Выпрямить наружный слуховой проход: ребенку до года оттянуть мочку уха вниз, ребенку старше года оттянуть ушную раковину сзади и вверх Облегчение прохождения капель с учетом АФО строения слухового прохода
3. Ввести пипетку в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке назначенное врачом количество капель лекарственного средства Прямое попадание капель на барабанную перепонку вызывает болезненное ощущение и головную боль
4. Положить пипетку в лоток для отработанного материала Обеспечение инфекционной безопасности
5. Нажать несколько раз на козелок Обеспечение лучшего прохождение капель
6. Заложить в ухо ватный тампон на 10-15 минут Сохранение тепла способствует лучшему действию препарата
Завершение процедуры
1. Предупредить маму или ребенка, что в течение 10-15 минут голова должна оставаться повернутой на здоровую сторону. Проконтролировать. Увеличение времени контакта капель с барабанной перепонкой и слизистой оболочкой уха
2. Собрать весь использованный материал в лоток, обработать пипетки в соответствии с требованиями санэпидрежима Обеспечение инфекционной безопасности
3. Снять перчатки , вымыть и обсушить руки Обеспечение инфекционной безопасности

Примечание: капли лучше капать на вставленную заранее в слуховой проход марлевую

турунду.

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования

(0.001 с)

...
Page 11

Цель: обеспечить введение ребёнку назначенной врачом дозы антибактериального препарата.

Показания: назначения врача (микробно-воспалительный процесс любой локализации).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Возможные проблемы: неверный расчёт объёма растворителя, неверно набранная доза:

передозировка (развитие осложнений) или недостаточная доза

(неэффективность лечения).

Оснащение: - резиновые перчатки;

- флакон с антибиотиком;

- растворитель для антибиотика;

- разовый шприц с иглами;

- 70% этиловый спирт;

- стерильный лоток с ватными шариками;

- пинцет;

- лоток для отработанного материала.

N. B.!При лечении антибиотиками возможны аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.

Выясните, была ли ранее аллергическая реакция на лекарственные препараты, на данный

препарат, помните, нельзя вводить антибиотик или другой препарат, если ранее у больного

ребёнка была на него аллергическая реакция.

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования

(0.001 с)

...
Page 12

Цель: обеспечить нормальную температуру тела не­доношенного новорожденного.

Показания: недоношенность I – II степени.

Противопоказания: повышение температуры тела.

Оснащение:

— резиновые грелки 3 шт.;

— вода 45-50°С;

— пеленки (3 шт.);

— одеяло или теплаяпеленка.

Техника безопасности: --- следить за цветом кожных покровов и температурой тела ребёнка (возможность перегревания);

--- следить за целостностью грели;

--- не допускать применения воды более высокой температуры;

--- следить за расстоянием между ребёнком и грелкой;

--- нельзя убирать сразу все грелки.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1.Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры Обеспечение правильного ухо­да за ребенком
2. Подготовить необходимое оснаще­ние Обеспечение четкости выпол­нения процедуры
3. Заполнить грелку горячей водой 45-50° С на 1/2 или 2/3 объема Сухое тепло усиливает крово­обращение, способствует согре­ванию
4. Вытеснить воздух из грелки, нажав на нее рукой, плотно закрыть проб­кой Обеспечение безопасности па­циента
5. Опрокинуть грелку горловиной вниз и убедиться в ее герметичности Предупреждение ожога кожи
6. Аналогичным способом пригото­вить еще 2 грелки Ребенка необходимо обложить грелками с трех сторон
7. Обернуть каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя Предупреждение местного пе­регревания, ожога кожи
Выполнение процедуры
1. Уложить грелки на расстоянии при­мерно 10 см от ребенка, завернутого в пеленки: а) одну на уровне стоп; б) две другие – вдоль туловища с обеих сторон Обеспечение равномерного согревания тела ребенка
2. Накрыть ребенка одеялом (тем­пература воздуха под одеялом должна быть 28-30'С) Создание «тепловой зоны»
3. Смену воды в грелках проводить по мере ее остывания, обязатель­но поочередно Предупреждение резкого пере­пада температуры окружающей ребенка среды
Завершение процедуры
1. Вылить из грелок воду Обработать их наружную повер­хность дезинфицирующим раство­ром Вымыть и просушить руки Обеспечение инфекционной бе­зопасности

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования

(0.001 с)

...
Page 13

Цель: --- добиться снижения температуры;

--- способствовать прекращению кровотечения.

Показания:--- внутричерепная родовая травма;

--- гипертермия.

Противопоказания: низкая температура тела ребёнка.

Оснащение:

— пузырь для льда;

— кусковой лед;

— деревянный молоток;

—- вода 14-16°С;

— пеленки (3—4 шт.);

— медицинский термометр;

— часы.

Техника безопасности:пузырь со льдом должен быть хорошо зафиксирован над головой ребёнка.

Обязательное условие: при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры че­рез 20-30 минут и проводить коррекцию мероприя­тий с учетом данных повторной термометрии.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить маме цель и ход про­ведения процедуры, получить согла­сие Обеспечение права на инфор­мацию, участие в процедуре
2. Подготовить необходимое оснаще­ние Обеспечение четкости выпол­нения процедуры
3. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности
4. Поместить кусковой лед в пеленку Разбить его на мелкие части (раз­мером 1-2 см) деревянным молот­ком Измельченный лед более рав­номерно распределяется в пузы­ре
5. Наполнить пузырь льдом на 1/2 объема и долить холодной воды до 2/3 его объема Тающий лед поддерживает температуру воды 10-12°С
6. Вытеснить воздух из пузыря нажа­тием руки, расположив его на твер­дой поверхности Обеспечение свободного про­странства для воды, образую­щейся во время таяния льда
7. Плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз Обеспечение и проверка гер­метичности
8. Завернуть пузырь в сухую пелен­ку Профилактика обморожения кожи
Выполнение процедуры
1. Подвесить пузырь со льдом над го­ловой ребенка на расстоянии 2-3 см • Проверить расстояние между пу­зырем и головой ребенка, располо­жив между ними ребро ладони (оно должно свободно проходить) Предупреждение местного об­морожения
2.Зафиксировать время Примечание: длительность процедуры не более 20-30 минут. При необходимости её повторения перерыв должен составлять не менее 10-15 минут По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда Исключение вероятности возникновения патологических состояний, связанных с длительным местным спазмом сосудов
Завершение процедуры
1. Через 20-30 минут убрать пузырь и измерить температуру тела ребёнку (при гипертермии) Определение эффективности проведения процедуры Если мероприятия эффективны, температура должна снизиться на 0,2-0,3оС
2. Провести коррекцию мероприятий с учётом данных повторной термометрии (при гипертермии) и клинических признаков внутричерепной родовой травмы При наличии положительной динамики проводимая процедура прекращается, при отсутствии положительной динамики - повторяется

Промывание желудка

Цель:--- удалить из желудка токсические вещества (лечебная);

--- подготовить ребёнка к некоторым исследованиям (диагностическая).

Показания: --- острые отравления;

--- заболевания желудочно-кишечного тракта. сопровождающиеся накоплением

в желудке забродившей пищи;

--- заглатывание большого количества мокроты при патологии органов дыхания;

--- подготовка к некоторым диагностическим процедурам.

Противопоказания: --- ожоги слизистой полости рта и пищевода;

--- рубцовые изменения, сужение пищевода;

--- судороги;

--- заболевание сердечно-сосудистой системы с недостаточностью

кровообращения;

--- осложнённые формы язвенной болезни желудка - кровотечение,

перфорация (у детей – крайне редко).

Оснащение:

— желудочный зонд;

— резиновый фартук (2 шт.);

— емкость с раствором для промывания 20—22°С;

— таз для промывных вод;

— лоток для оснащения;

— лоток для отработанного материала;

— марлевые салфетки;

— шпатель;

— стерильная емкость для промывных вод;

— бланк-направление;

— емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;

— резиновые перчатки.

Обязательное условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).

Техника безопасности: промывание желудка ребёнку в бессознательном состоянии для предотвращения аспирации жидкости проводят только после интубации трахеи, осуществлённой врачом.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить ребенку/маме цель и ход проведения проце­дуры Соблюдение права на информа­цию •Формирование мотивации к со­трудничеству
2. Подготовить необходимое осна­щение Обеспечение четкости выполне­ния процедуры
3. Надеть фартук Вымыть и осушить руки, надеть перчатки Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку Обеспечение инфекционной бе­зопасности Защита одежды от загрязнения и промокания
4. Усадить и зафиксировать ребен­ка на руках у помощника: а) ноги помощник охватывает сво­ими ногами; б) руки фиксирует одной рукой; в) голову - другой, положив ладонь на лоб ребенку Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пелен­ку или простыню для лучшей фик­сации Обязательное условие, позволя­ющее выполнить процедуру у ре­бенка
5. Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего Обеспечение инфекционной бе­зопасности
6. Поставить таз для промывных воду ног ребенка Защита одежды от загрязнения и промокания Предупреждение загрязнения окружающей среды
Выполнение процедуры
1. Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного от­ростка) Соблюдение условия для попа­дания зонда в желудок
2. Смочить «слепой» конец зонда в воде Облегчение проведения зонда в желудок
3. Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель Примечание: для открывания рта взять шпатель как писчее перо, вве­сти его в ротовую полость, повер­нуть ребром и провести по боко­вой поверхности десен до места окончания зубов, после чего пере­вернуть его плашмя и резко нажать на корень языка. Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести про­цедуру    
3. Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы Примечание: если во время вве­дения зонда ребенок начал зады­хаться, кашлять - немедленно из­влечь зонд Профилактика рвоты     Признаки попадания зонда в ды­хательные пути
4. Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня Создание условия для введения жидкости в зонд
5. Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в неё воду для промывания Вода не уходит в желудок по си­стеме сообщающихся сосудов
6. Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода дол­жна опуститься до устья воронки) • Быстро, но плавно опустить ворон­ку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз Промывание желудка происхо­дит по закону сообщающихся со­судов
7. Повторить промывание до полу­чения «чистой воды» Примечание: а) количество воды для промыва­ния берется из расчета 1 литр на год жизни; б) при промывании желудка необ­ходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными Достижение эффективности про­цедуры
8. Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку Предупреждение рвоты Обеспечение инфекционной безопасности
Завершение процедуры
1. Прополоскать рот ребенку Обеспечение гигиенического комфорта
2. Передать ребенка маме или по­ложить в кроватку Обеспечение комфортных усло­вий
3. Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость Отправить в лабораторию в со­провождении направления Выявление причины отравления
4. Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции Снять перчатки, вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной бе­зопасности

Введение противодифтерийной сыворотки

Цель: лечение дифтерии.

Показания: заболевание дифтерией.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость сыворотки.

Оснащение:

- комплект ампул с противодифтерийной сыворот­кой;

- шприцы 1 мл - 2 шт., 5 мл - 1 шт.;

- иглы для набора лекарственного препарата, в/к, п/к, в/м инъекций;

- стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки, пеленки);

- стерильный лоток;

- лоток для использованного материала;

- пинцет;

- спирт 70 %;

- емкость с теплой водой, водный термометр;

- перчатки, маска.

Обязательные условия: вводить по методу Безред­ко; каждое введение должно быть

зарегистрировано в истории болезни.

/ проба

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Познакомить ребенка/маму с хо­дом процедуры, установить добро­желательные отношения Психологическая подготовка, осознанное участие в процеду­ре
2. Вымыть и осушить руки Надеть перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
3. Подготовить необходимое оснаще­ние Ампулы с разведенной сыво­роткой маркируются красным цветом, с неразведенной - си­ним или черным
4. Проверить состояние ампул с сы­вороткой Не применять сыворотки с ис­текшим сроком годности, с от­сутствием этикетки, поврежден­ные ампулы, с мутным содержи­мым, посторонними включениями
5. Обработать шейку ампулы с раз­веденной 1:1000 сывороткой шари­ком со спиртом, надпилить, повтор­но обработать спиртом, вскрыть Профилактика инфицирования во время инъекции
6. Поставить ампулу в мензурку Предотвращается падение ам­пулы
7. Вскрыть упаковку шприца на 1 мл и иглой для набора лекарственно­го средства Набрать в шприц 0,2 мл разведен­ной сыворотки Надеть иглу для внутрикожного введения Выпустить избыток сыворотки и воздух (до 0,1 мл) Обеспечение проведения про­цедуры
Выполнение процедуры
1. Обработать кожу внутренней по­верхности предплечья двумя шари­ками со спиртом (широко, затем узко) двукратно Обеззараживание инъекцион­ного поля
2. Ввести внутрикожно 0,1 мл разве­денной сыворотки Провести наблюдение за общей и местной реакцией в течение 20 ми­нут Определение индивидуальной чувствительности к чужеродно­му белку разведенной лошади­ной сыворотки

// проба

Обязательные условия: проводится только в слу­чае отрицательной I пробы: проба отрицательная, если диаметр папулы и (или) гиперемии кожи менее 10 мм.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности
2. Обработать шейку ампулы с нераз­веденной сывороткой спиртом, над­пилить, повторно обработать, вскрыть и поставить ампулу в мензурку Профилактика инфицирования во время инъекции Предотвращается падение ам­пулы
3. Вскрыть упаковку шприца на 1 мл и иглой для набора лекарственного средства Набрать в шприц 0,2 мл неразве­денной сыворотки Оставить иглу в ампуле и накрыть ее марлевым треугольником Примечание: вскрытую ампулу хра­нят при температуре 20 ± 2'С не бо­лее 1 часа Обеспечение эффективности процедуры Предохранение от воздействий внешней среды
4. Надеть иглу для подкожного вве­дения Выпустить воздух и избыток сыво­ротки (до 0,1 мл) Вторая проба проводится под­кожно
5. Обработать руки спиртом Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
1. Обработать наружную поверхность средней трети плеча двумя шари­ками со спиртом двукратно Наиболее удобное место для проведения подкожных инъекций
2. Ввести подкожно 0,1 мл нераз­веденной сыворотки Обработать место инъекции спиртом Провести наблюдение за общей и местной реакцией в течение 20 минут Доза 0,1 мл неразведенной сы­воротки обеспечивает проведение второй пробы

/// проба

Обязательные условия: проводится только в слу­чае отрицательной II пробы.

Page 14

Цель:--- предупредить инфицирование;

--- восстановить целостность кожных покровов.

Показания:опрелости разной степени.

Противопоказания:нет.

Оснащение:--- резиновые перчатки;

--- стерильные марлевые салфетки;

--- стерильные ватные тампоны;

--- пеленка, подгузник;

--- фен или вентилятор;

--- раствор фурацилина;

--- присыпка или стерильное масло;

--- ляпис (раствор нитрата натрия);

--- болтушка, эмульсия;

--- мелкодисперсная мазь;

Техника безопасности:не оставлять ребенка без присмотра.

Возможные проблемы:беспокойство со стороны ребенка.

Обязательные условия:обработку проводить после гигиенической ванны или подмывания.

Этапы Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры Право на информацию Формирование мотивации к сотрудничеству
2. Подготовить необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку Обеспечение инфекционной безопасности
4. Уложить ребенка на пеленальный стол Наиболее удобное положение ребенка
Выполнение процедуры
1. При опрелости 1 степени: просушить марлевой салфеткой область нанесения присыпки. Провести воздушную ванну с помощью вена или вентилятора. Нанести присыпку.   Подсушивающий эффект   Создание защитной пленки
2. При опрелости 2 степени: Провести воздушную ванну. Марлевой салфеткой, смоченной стерильным маслом, обработать пораженный участок кожи.   Подсушивающий эффект Предупреждение дальнейшего раздражения  
3. При опрелости 3 степени: Стерильным ватным тампоном, смоченным ляписом, прижечь эрозии Марлевые салфетки пропитать раствором фурацилина, наложить влажную повязку на пораженную кожу и оставить ее до тех пор, пока салфетка при высыхании не будет легко отходить от кожи, после этого наложить на подсохшую кожу лекарственное вещество в виде эмульсии, мелкодисперсной мази   Антимикробное прижигающее действие   Подсушивающий заживляющий эффект
Окончание процедуры
1. Надеть чистый подгузник, запеленать ребенка, уложить в кроватку Создание комфортных условий
2. Отработанный материал собрать в лоток, снять перчатки, вымыть и осушить руки Обеспечение четкости выполнения процедуры

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования

(0.001 с)

...
Page 15

Цель: предупредить прогрессирование заболевания и развитие септического процесса.

Показания: --- омфалит (катаральный, гнойный);

--- пиодермия (везикулопустулёз, пузырчатка).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость применяемых лекарственных препаратов.

Оснащение: --- стерильные ватные шарики;

--- стерильные ватные палочки;

--- стерильная инъекционная игла (для вскрытия элементов пиодермии);

--- пинцет;

--- флаконы с:

3% перекисью водорода,

5% перманганатом калия,

70% этиловым спиртом,

анилиновыми красителями,

раствором фурацилина;

--- стерильные пипетки;

--- лоток для отработанного материала.

Обязательные условия: ребёнок с гнойно-септической инфекцией должен быть немедленно госпитализирован (в бокс отделения патологии новорожденных).

Дети с лёгкими формами ГСИ могут лечиться амбулаторно.

Возможные проблемы:беспокойство ребёнка, недостаточные знания матери по уходу за

больным ребёнком, инфицирование здоровых участков кожи при

неправильной обработке.

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования

(0.001 с)

...

studopedia.org

Постановка очистительной клизмы новорожденному и грудному ребенку

Приготовить:

—клеенку, пеленку;

— резиновые перчатки и фартук;

—резиновый баллончик с наконечником, необ­ходимой по возрасту емкости;

— емкость с водой комнатной температуры (+ 20 + 22°С);

— вазелиновое или стерильное растительное мас­ло;

— горшок;

— лоток для отработанного материала.

1. Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой.

2. Вымыть и осушить руки, надеть фартук, пер­чатки, маску.

3. Взять резиновый баллончик и выпустить из него воздух.

4. Набрать в баллончик воду температуры + 20 + 22°С.

5. Смазать наконечник маслом методом полива.

6. Уложить ребенка на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

7. Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном по­ложении.

8. Поднять баллончик наконечником вверх и ос­торожно выпустить воздух, нажав на него снизу большим пальцем правой руки.

9. Ввести, не разжимая баллончик, наконечник в анальное отверстие, напрявляя его сначала к пуп­ку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику на глубину 3-8 см.

Рис. 40 Постановка клизмы

10. Ввести воду, медленно нажимая на баллончик,

11. Извлечь наконечник, не разжимая баллон-- чик.

12. Уложить ребенка на спину, сжав ягодицы на 3-5 минут до появления позывов на дефекацию.

13. Подмыть ребенка после акта дефекации, про­сушить, одеть.

14. Снять фартук, перчатки, поместить в дезрайствор баллончик.

15. Вымыть и осушить руки. Примечание:

— Необходимое количество воды для очистительной клизмы берется:

а) новорожденному 25—30 мл;

б) грудному ребенку и старше из расчета 100 мл| на год жизни, но не более 1,5 литров

— Ребенка до 6 месяцев можно уложить на спи ну и приподнять ноги вверх.

Постановка лекарственной клизмы детям

Приготовить:

—клеенку, пеленку;

— резиновые перчатки, фартук;

— резиновый баллончик (.№ 1 - 2);

— газоотводную трубку;

— емкость с лекарственным препаратом;

— вазелиновое или стерильное растительное масло;

—марлевую салфетку;

— лоток для отработанного материала.

1. Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой.

2. Вымыть и осушитьруки, надеть фартук,пер­чатки, маску.

3. Подогреть лекарственный препарат до 37°— 38°С и набрать его в резиновый баллончик.

4. Смазать конец газоотводной трубки маслом ме­тодом полива.

5. Уложить ребенка на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

6. Раздвинуть ягодицы ребенка I и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном по­ложении.

7. Ввести газоотводную трубку в анальное отвер­стие, пережав ее свободный конец.

Рис. 41. Лекарственная клизма

8. Продвинуть трубку в прямую кишку на 10 -12см, напрявляя сначала к пупку, а затем, преодо­лев сфинктеры, параллельно копчику.

9. Выпустить воздух из резинового баллончика, подняв наконечник кверху и нажав на него снизу большим пальцем правой руки.

10. Присоединить баллончик к газоотводной труб­ке.

11. Разжать свободный конец газоотводной трубки.

12. Ввести медленно лекарственную жидкость в кишечник ребенка, нажимая на баллончик снизу.

13.Отсоединить баллончик, не разжимая его, от газоотводной трубки, предварительно пережав ее свободый конец.

14. Извлечь осторожно газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку.

15. Сжать ягодицы ребенка на 10минут.

16. Уложить ребенка на живот на 30 минут.

17.Обработать перианальную область тампоном, смоченным вазелиновым маслом.

18. Снять фартук, перчатки, поместить в дезра-створ.

19. Поместить в лоток для отработанного мате­риала баллончик, газоотводную трубку, салфетку.

20. Вымыть и осушить руки. Примечание:

— Лекарственную клизму ставить через 30-40 ми­нут после очистительной клизмы или акта дефекации.

— Лекарственный препарат вводить в изотоничес­ком растворе во избежание раздражения кишечника.

— Ребенка до 6 месяцев можно уложить на спи­ну и приподнять ноги вверх.

  • Необходимое количество лекарственного пре­парата берется из расчета 10 мл на год жизни, но неболее 50мл.

ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Приготовить:

— стерильную газоотводную трубку;

— лоток;

— клеенку, пеленку;

— резиновые перчатки;

— марлевую салфетку;

  • вазелиновое или стерильное растительное масло;

  • халат с маркировкой.

  1. Постелить клеенку, накрыв еепеленкой.

  2. Вымыть и осушить руки,надеть халат,пер­чатки, маску.

3. Уложить ребенка на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

4. Смазать конец газоотводной трубки маслом ме­тодом полива.

5. Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном по­ложении.

6. Ввести газоотводную трубку в анальное отвер­стие, пережав ее свободный конец.

7. Продвинуть трубку в прямую кишку на 10 — 12см, направляя сначала к пупку, а затем, преодо­лев сфинктеры, параллельно копчику.

8. Разжать свободный конец трубки и поместить его в лоток с водой.

9. Извлечь трубку через 20 — 30минут, пропус­тив ее через салфетку.

10. Обработать перианальную область тампоном смоченным маслом.

11. Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором.

12. Снять перчатки, халат, маску, вымытьруки.

13. Поместить перчатки в емкость с дезраство-ром, а халат в непромокаемый мешок.

Примечание:Процедуру можно повторить через 2-3 часа.

studfiles.net

Постановка очистительной клизмы маленьким детям

Показания:задержка стула, метеоризм, подготовка к операции и рентгенологическому исследованию.

Противопоказания: острые гнойные и язвенные процессы в области прямой кишки, кишечные кровотечения

Оснащение:резиновый стерильный баллончик, шпатель, вазелин или стерильное растительное масло, вата, клеенка, пеленка, перчатки, банка с кипяченой водой комнатной температуры, дезинфицирующий раствор, резиновые перчатки.

Этапы Обоснование
Объясните маме цель и ход выполнения процедуры Обеспечение правильного выполнения манипуляции
Подготовьте необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
Уложите ребенка, подстелив под него клеенку, накрытую пеленкой, на левый бок, согнув ноги в коленях и прижав их к животу. Обеспечение возможности проведения манипуляции
Выпустите воздух из резинового баллона нажатием руки и наберите воду.  
Смажьте наконечник вазелином.   Облегчение введения наконечника в прямую кишку
Выпустите из баллончика оставшийся воздух.   Предупреждение введения воздуха в прямую кишку
Левой рукой раздвиньте ягодицы, резиновый баллон возьмите в правую руку так, чтобы наконечник находился между 2 и 3 пальцами, а большой палец придерживал дно; правой рукой введите наконечник легкими вращательными движениями в анальное отверстие на глубину наконечника, вначале в сторону пупка, затем параллельно крестцу; медленно введите раствор в кишечник Обеспечение возможности проведения манипуляции
Не разжимая баллона, извлеките наконечник.   Предотвращение всасывания воды обратно в баллончик
Свободной рукой сожмите ягодицы ребенку и подержите так 5-8 мин. Разжижение каловых масс
После дефекации подмойте ребенка Обеспечение личной гигиены
Поместите баллон в дезинфицирующий раствор Обеспечение инфекционной безопасности

Примечание:детям до года воду следует подогревать до 28-300, старшим детям - 20-220. Детям до 5 лет используют резиновый баллончик, после 5 лет – кружку Эсмарха.

Объем очистительной клизмы

До 6 мес. - 30 мл (баллон №1)

6 месяцев - 50 мл

12 месяцев - 150 мл (баллон №3)

2 года - 200 мл

3 года - 300 мл

4 года - 400 мл

5 лет - 500 мл

10 лет - 1 литр

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

Показания: метеоризм.

Оснащение:стерильнаягазоотводная трубка, клеенка, пеленка, вазелин, резиновые перчатки, шпатель.

Этапы Обоснование
Объясните маме цель и ход выполнения процедуры Обеспечение права матери на информацию
Подготовьте необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
Уложите ребенка на пеленку, под которой постелена клеенка, на левый бок с прижатыми к животу ногами.   Облегчение введения газоотводной трубки, предупреждение возникновения неприятных ощущений и травмы слизистой оболочки
Шпателем наберите небольшое количество вазелина и смажьте закругленный конец трубки на необходимую длину Облегчение введения газоотводной трубки
Левой рукой разведите ягодицы ребенка, правой рукой ротационными движениями введите трубку в прямую кишку Свободное продвижение трубки
Грудного ребенка поверните на спину.   Обеспечение комфортного состояния
Свободный конец трубки опустите в лоток или баночку с водой, которую можно поставить между ног или сбоку от ребенка (при беспокойстве ребенка конец трубки заверните в пеленку) Контроль отхождения газов
Закройте ребенка пеленкой или одеялом. Периодически контролируйте отхождение газов по пузырькам воздуха в воде  
Через 20-30 минут удалите трубку, обработайте перианальную область влажным тампоном, затем сухим или воспользуйтесь влажной салфеткой Достижение результата и обеспечение личной гигиены
Газоотводную трубку положите в дезинфицирующий раствор Обеспечение инфекционной безопасности

Примечание: газоотводная трубка вводится на глубину:

детям до 1 года - 6-8 см;

от 1 до 3 лет - 8-10 см,

от 3 до 7 лет - 10-12 см,

от 7 до 10 лет – 12-15 см,

старше 10 лет - 15-20 см.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

Показания:зависят от состава свеч (гипертермия, обезболивание и т.д.).

Противопоказания:индивидуальная непереносимость.

Оснащение:лекарственный препарат в свечах, пеленка, резиновые перчатки.

Этапы Обоснование
Объясните маме цель и ход выполнения процедуры Обеспечение правильного выполнения манипуляции
Подготовьте необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
Уложите ребенка на пеленку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, фиксируйте его в таком положении Облегчение введения свечи, предупреждение возникновения неприятных ощущений
Освободите тонкий конец корпуса свечи. Левой рукой разведите ягодицы. Правой рукой, придерживая оберточной бумагой утолщенный конец свечи, введите ее в прямую кишку Обеспечение возможности проведения манипуляции
Сожмите ягодицы на 1-2 минуты   Предотвращение рефлекторного выдавливания свечи

Примечание:свечи лучше вводить после самостоятельного опорожнения кишечника или после очистительной клизмы.

Тюбаж по Демьянову («слепое» зондирование)

Показания: дискинезия желчевыводящих путей.

Оснащение: 10% раствор сорбита или минеральная вода без газа или ксилит или 25% раствор сернокислой магнезии, кипяченая вода, грелка (вода температуры 600С), пеленка, часы, стакан и чайная ложка, резиновые перчатки.

Этапы Обоснование
Объясните маме и /или/ ребенку цель и ход выполнения процедуры Обеспечение права на информацию
Подготовьте необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
Дайте ребенку утром натощак выпить 1/2 – 1 стакан теплой воды или отвара трав Стимуляция желчеотделения
Через 30 минут - подогретые до 38-400C желчегонные препараты (25% раствор сернокислой магнезии, 10% сорбит, ксилит) или минеральную воду («Смирновская», «Славяновская», «Ессентуки»)
Уложите ребенка на правый бок, на теплую грелку; укройте ребенка, оставив его так лежать на 40-60 минут Данное положение способствует лучшему отхождению желчи, снятие спазма желчных ходов
После окончания процедуры попросить ребенка сделать несколько глубоких вдохов, приседаний Стимуляция желчеотделения  

Примечание: маленьких детей необходимо чем-либо отвлекать, например, чтением книжки, так как им очень трудно долго находиться в одном положении

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4

Показания:выявление гельминтозов, определение переваривающей способности желудочно-кишечного тракта.

Оснащение:сухая стеклянная баночка, картонная или деревянная палочка, резиновые перчатки.

Этапы Обоснование
Объясните маме цель и ход выполнения процедуры Обеспечение правильного выполнения манипуляции
Подготовьте необходимое оснащение, напишите этикетку и наклейте на баночку Обеспечение четкости выполнения процедуры
Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
Утром после дефекации в сухой горшок (или пеленку), палочкой соберите кал из трех разных мест (с поверхности, из глубины, где видны патологические примеси) в баночку в количестве 5-10 г, закройте крышкой Правильность выполнения манипуляции
Доставьте кал в клиническую лабораторию Обеспечение достоверности результатов исследования

Примечание: в кал не должна попасть моча

Форма направления в клиническую лабораторию

Отделение _________ Палата ___________ Участок ______________

Ф.И., возраст ребенка __________________ Ф.И., возраст __________

Кал на яйца глист и копрограмму Домашний адрес ____________

№ детского учреждения_______

Забор материала на энтеробиоз

Оснащение:предметное стекло со скотчем, резиновые перчатки.

Этапы Обоснование
Объясните маме цель и ход выполнения процедуры Обеспечение правильного выполнения манипуляции
Подготовьте необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
Придайте ребенку коленно-локтевое положение («на корточках») Обеспечение возможности проведения манипуляции
Левой рукой разведите ягодицы, правой – приложите кусочек прозрачной липкой ленты (2х3 см) на область складок анального отверстия, после чего сразу поместите его на предметное стекло
Отправьте в клиническую лабораторию Уточнение диагноза

Взятие кала на бактериологический анализ

Показания:обследование на кишечную инфекцию.

Оснащение:проволочная или пластмассовая стерильная петля с ватным тампоном, стерильная пробирка с консервантом, резиновые перчатки, дезинфицирующий раствор.

Этапы Обоснование
Объясните маме цель и ход выполнения процедуры Обеспечение права матери на информацию
Подготовьте необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
Уложите ребенка на левый бок с приведенными к животу ногами, на пеленку   Обеспечение возможности проведения манипуляции
Левой рукой разведите ягодицы, правой - осторожно введите петлю в прямую кишку ребенка на 2,5-3 см Условия, позволяющие правильно взять материал
Извлеките петлю, поместите ее в пробирку с консервантом (2мл физиологического раствора) Обеспечение достоверности исследования
Пробирку пронумеруйте в соответствии с порядковым номером в списке детей, доставьте материал в баклабораторию

Образцы направления:

В стационаре В поликлинике
Кал на баканализ Ф.И., возраст ребенка Цель исследования Отделение Дата Кал на баканализ Ф.И., возраст Домашний адрес № участка, № детского учреждения Цель исследования Дата

Примечание: при дефекации кал берут из горшка, с пеленки стерильной петлей в количестве 0,5 гр. (с горошину) и помещают в стерильную пробирку с консервантом.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5

Показания:удовлетворение потребности выделять.

Оснащение:горшок пластиковый, туалетная бумага, пеленка, вода, емкость с дезинфицирующим раствором, квач, резиновые перчатки.

Этапы Обоснование
Объясните маме цель и ход выполнения процедуры Обеспечение правильного ухода за ребенком
Подготовьте необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения
Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
Высадите ребенка на горшок после приема пищи, перед сном, после дневного сна, утром. Продолжительность высаживания 10-15 минут Удовлетворение потребности выделять
После дефекации ребенка подмойте, осушите кожу промежности чистой пеленкой (у старших детей используют туалетную бумагу) Обеспечение комфортного состояния
Отметьте характер стула в необходимой документации Регистрация результатов
Содержимое горшка вылейте в канализацию, ополосните горшок проточной водой, вымойте с помощью квача Обеспечение инфекционной безопасности

Примечание: в детском дошкольном учреждении, в стационаре каждый горшок должен быть пронумерован.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 6

Показания:отсутствие глотательного и сосательного рефлексов, удовлетворение потребности есть.

Оснащение:стерильный желудочный зонд, стерильный шприц 20мл, необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37-380С, электроотсос, резиновые перчатки.

Этапы Обоснование
Объясните маме цель и ход выполнения процедуры Обеспечение права родителей на информацию
Подготовьте необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
Уложите ребенка с приподнятым головным концом, повернув голову на бок; зафиксируйте такое положение с помощью валика Предупреждение аспирации
Не касаясь ребенка зондом, измерьте глубину введения зонда от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка (или от переносицы до конца мечевидного отростка); сделайте метку Обеспечение четкости выполнения манипуляции
Присоедините к зонду шприц и проверьте его проходимость, пропустив через него воздух Обеспечение эффективности проведения процедуры
Введите зонд через нос по нижнему носовому ходу или через рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда следите за дыханием) Исключение попадания зонда в дыхательные пути
Убедившись, что зонд в желудке, присоедините к зонду шприц и натяните поршень на себя, полученное содержимое желудка удалите в лоток. Правильность положения зонда
Извлеките поршень из шприца, соедините шприц с катетером, опустив шприц ниже уровня желудка, слегка наклоните его и влейте молоко по стенке шприца, затем плавным движением поднимите шприц, чтобы молоко медленно поступало в желудок ребенка Профилактика рвоты
Удалите зонд через салфетку Завершение манипуляции
Положите ребенка на правый бок Профилактика аспирации

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 7

Показания:согревание.

Противопоказания:красная гипертермия.

Оснащение:грелка, полотенце или пеленка, емкость с горячей водой (температура 600С), водный термометр.

Этапы Обоснование
Объясните маме цель и ход выполнения процедуры Обеспечение правильного ухода за ребенком
Подготовьте необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
Вымойте руки с мылом Обеспечение инфекционной безопасности
Налейте в емкость горячую воду, измерьте температуру воды (она должна быть 600) Обеспечение герметичности, предупреждение ожогов кожи и перегревания пациента
Заполните грелку горячей водой на ½ или 2/3 объема, вытесните воздух, сжав ее у горловины, плотно закройте пробкой
Переверните грелку отверстием вниз
Оберните грелку пеленкой или полотенцем и положите ее под одеяло

Подача кислорода детям через носовой катетер

Показания:дыхательная недостаточность, недостаточность кровообращения.

Оснащение:стерильныйносовой катетер, стерильная дистиллированная вода, фурациллин, ватные турунды, резиновый баллон или электроотсос, аппарат Боброва, лейкопластырь, резиновые перчатки.

Этапы Обоснование
Объясните маме цель и ход выполнения процедуры Обеспечение права родителей на информацию
Подготовьте необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
Проведите отсасывание слизи резиновым баллоном или с помощью электроотсоса Освобождение дыхательных путей
Вскройте упаковку, осмотрите катетер, убедитесь в его целости Профилактика отрыва катетера и аспирации
Определите длину вводимой части катетера, измерив, расстояние от мочки уха до крыла носа Обеспечение поступления кислорода в верхние дыхательные пути
Смочите конец катетера в растворе фурациллина и введите его по нижнему носовому ходу на необходимую длину
Проконтролируйте глубину введения, осмотрев зев с помощью шпателя (катетер должен находиться на 1см ниже края мягкого неба)
Прикрепите катетер к щеке лейкопластырем Фиксация катетера и обеспечение безопасности пациента
Соедините катетер с аппаратом Боброва Увлажнение кислорода и обеспечение его подачи
Откройте кран централизованной подачи кислорода, чтобы вода слегка бурлила в аппарате Боброва

Примечание:

1. Кислород подается по графику, утвержденному врачом.

2. Температура воды в аппарате Боброва должна быть 40-450 (поддерживается на водяной бане)

Туалет пупочной ранки при омфалите

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 8

Оснащение:3% раствор перекиси водорода, 1% раствор бриллиантового зеленого, 70○ этиловый спирт, стерильные ватные палочки, емкость с дезинфицирующим раствором, пеленки, резиновые перчатки, лоток.

Этапы Обоснование
Объясните маме цель и ход выполнения процедуры Обеспечение права матери наинформацию
Подготовьте необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
Обработайте пеленальный стол дезинфицирующим раствором и постелите пеленку Обеспечение инфекционной безопасности
Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки
Уложите ребенка на пеленальный стол Обеспечение комфортного состояния при проведении манипуляции
Раздвиньте края пупочной ранки и обработайте 3% раствором перекиси водорода Механическое очищение пупочной ранки
Осушите ранку сухой стерильной палочкой
Обработайте 70○ этиловым спиртом ранку и затем кожу вокруг пупка стерильной палочкой Обеспечение дезинфицирующего и подсушивающего эффекта
Обработайте 1% раствором бриллиантового зеленого пупочную ранку, используя новую стерильную палочку

Методика подсчета дефицита массы

Показания:снижение массы тела, коррекция питания.

Оснащение:весы, пеленка, дезинфицирующий раствор, резиновые перчатки, таблица для оценки массы и роста.

Этапы Обоснование
Объясните маме цель и ход выполнения процедуры Обеспечение права родителей на информацию
Подготовьте необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
Обработайте чашку весов дезинфицирующим раствором и постелите чистую пеленку Обеспечение инфекционной безопасности
Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки
Уравновесьте весы Достижение достоверности результата
Уложите развернутого ребенка на чашку весов, взвесьте ребенка
Зафиксируйте вес, ребенка переложите на пеленальный стол  
Вычтите вес пеленки из общего веса ребенка Достижение достоверности результата
Полученные результаты занесите в документацию Регистрация массы
Определите по таблице или формуле долженствующий вес  
Проведите математические расчеты Определение степени гипотрофии

Расчет дефицита массы

Определите дефицит массы путем вычитания фактической массы из долженствующей

Возьмите долженствующую массу за 100%, а дефицит за Х.

Составьте пропорцию:

Долженствующая масса - 100%

Дефицит массы - Х

Решите пропорцию:

1.

2. Х – это дефицит массы в %, т.е. степень гипотрофии

I степень – 10-20%

II степень – 20-30%

III степень – более 30%

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 9

Показания: удаление себорейных корочек

Оснащение: стерильное растительное масло, ватные тампоны, лоток, шапочка и марлевые салфетки, резиновые перчатки, пинцет или гребешок

Этапы Обоснование
Объясните маме цель и ход выполнения процедуры Обучение матери и обеспечение правильного ухода за ребенком
Подготовьте необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
Обработайте пеленальный стол дезинфицирующим раствором и постелите пеленку Обеспечение инфекционной безопасности
Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки
Смочите ватный тампон стерильным растительным маслом и обработайте волосистую часть головы в местах локализации гнейса Обеспечение размягчения себорейных корочек
Положите на обработанную поверхность марлевые салфетки и наденьте шапочку (минимум на 2 часа) Создание теплового эффекта, способствующего размягчению корочек
Через 2 часа проведите гигиеническую ванну, во время мытья головы осторожно снимите корочки Предупреждение травмирования и инфицирования волосистой части головы

Туалет полости рта при молочнице

Оснащение:стерильный бинт, 2% раствор бикарбоната натрия, лоток, резиновые перчатки

Этапы Обоснование
Объясните маме цель и ход выполнения процедуры Обеспечение правильного ухода за ребенком
Подготовьте необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
Укрепите бинт на указательном пальце Обеспечение безопасности ребенка
Смочите бинт в 2% растворе бикарбоната натрия, введите палец со смоченным бинтом в рот ребенка и осторожно обработайте пораженные участки слизистой Достижение эффективности процедуры

Примечание:для туалета полости рта при молочнице можно использовать 10% раствор буры в глицерине или нистатин;

обработка проводится за 30 минут до еды или через 2 часа после еды

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 10

Показания: отравления.

Оснащение:воронка 0,5 л, желудочный зонд, соединительная резиновая трубка, 2 фартука, таз, емкость с водой температуры 20-220С, ковш с емкостью 0,5 л, марлевые салфетки, дезинфицирующий раствор, резиновые перчатки.

Этапы Обоснование
Объясните маме цель и ход выполнения процедуры Обеспечение права матери на информацию
Подготовьте необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
Наденьте фартук, вымойте руки с мылом, наденьте перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
Стерильную систему для промывания желудка со снятой воронкой поместите на лоток
Усадите и зафиксируйте ребенка на руках у помощника, ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации Создание условий для введения зонда в желудок
Наденьте на ребенка фартук поверх рук фиксирующего, у ног поставьте таз для промывных вод Защита одежды для промокания и загрязнения
Измерьте у ребенка расстояние от нижних зубов до пупка и сделайте на зонде соответствующую метку лейкопластырем (или от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка) Подготовка к промыванию желудка
Встаньте сбоку от ребенка, смочите конец зонда водой, попросите его открыть рот, или сделайте это без его согласия при помощи шпателя, обернутого салфеткой Обеспечение возможности проведения манипуляции
Правой рукой быстро вводите зонд в полость рта и продолжайте вводить его дальше до метки
Внимательно наблюдайте за ребенком, не появится ли у него цианоз кожи, кашель, затруднение дыхания (зонд попал в трахею) – срочно зонд следует извлечь обратно Профилактика осложнений
Опустите зонд с воронкой ниже уровня кушетки и налейте в нее 200-500 мл воды Промывание желудка по закону сообщающихся сосудов
Медленно поднимайте воронку вверх, и как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного уровня.
Вылейте содержимое в банку для направления в лабораторию. Выявление причины отравления
Осуществляйте промывание до появления чистых вод, следите, чтобы количество выведенной воды равнялось количеству введеной Достижение эффективности процедуры
По окончании промывания отсоедините воронку, выведите зонд из желудка, обернув его салфеткой, систему разберите, поместите в дезинфицирующий раствор Защита одежды от загрязнения, обеспечение инфекционной безопасности
Прополощите рот ребенка и уложите в постель, положите грелку к ногам.   Обеспечение комфортного состояния
На банку наклейте направление и отправьте в бактериологическую лабораторию Уточнение диагноза

Примечание: объем воды, необходимый для промывания желудка 1 литр на 1год жизни.

Форма направления в бактериологическую лабораторию:

Отделение

Ф.И., возраст ребенка

Промывные воды желудка

Дата

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

Алгоритм : « Проведение очистительной клизмы новорожденным и детям грудного возраста»

Цель:лечебная

Показания :запоры, интоксикация, перед лечебной клизмой и введением газоотводной трубки, перед операцией, эндоскопическими обследованиями, ректоскопии, колонофиброскопия).

Противопоказания: воспаления и язвы толстого кишечника, кровотечения, перитонит, аппендицит, опухоли прямого кишечника, острая сердечнососудистая недостаточность.

Ресурсы:

· СИЗ (нестерильные перчатки, очки, фартук.)

· клеенка и пеленка,

·  резиновый баллон с наконечником(№1-6),

· емкость с водой,

· вазелиновое масло,

·  лоток,

· горшок,

· ватные шарики,

· емкость с дезинфицирующим раствором,

·  КБУ.

Алгоритм действия:

1. Объяснить матери  цель и ход проведения процедуры, получить согласие.

2.Провести гигиеническую антисептическую обработку рук.

3. Надеть нестерильные перчатки, очки, фартук.

4. Постелить клеенку, накрыть пеленкой.

5. Набрать в резиновый баллон воду 20-22 С ( комнатной температуры):

– новорожденному-25-30 мл;

– детям грудного возраста- 50-250 мл;

- детям 1-3 года- 150-250 мл,

6. Смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива.

7. Уложить ребенка до 6 мес. на спину , поднять обе ноги вверх, после 6 мес. Повернуть на левый бок , ноги согнуть в коленях.

8. 1 и 2 пальцами левой руки раздвинуть ягодицы и зафиксировать в данном положении.

9.Расположить резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки.

10. Не разжимая баллончик , ввести наконечник осторожно без усилий в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку сначала к направлению к пупку, затем параллельно копчику.

11.Медленно нажимая на баллончик снизу ввести воду и не разжимая его извлечь наконечник из прямой кишки.

12. Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 мин.

13. Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой до появления стула или позывов на дефекацию.

14. Подмыть ребенка после акта дефекации, подсушить, обработать складки стерильным растительным маслом.

15. Использованные предметы сложить в емкость с дезинфицирующим раствором.

16.Снять перчатки, поместить в КБУ.

17. Вымыть и осушить руки.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.

Алгоритм  : «Постановка газоотводной трубки детям разного возраста »

 Цель:выведение газов из кишечника.

Показания :метеоризм.

Противопоказания:желудочно-кишечные кровотечения, воспаления прямой кишки, язвы прямой кишки.

Ресурсы:

· Нестерильные перчатки и фартук,

·  клеенку и пеленки,

·  стерильную газоотводную трубку,

·  вазелиновое масло,

· шпатель,

· Лоток с водой,

· горшок,

· ватные шарики, марлевые салфетки,

· емкость с дезинфицирующим раствором,

· КБУ.

Алгоритм действия:

1.  Объяснить матери цель и ход проведения процедуры, получить согласие.

2. Провести гигиеническую антисептическую обработку рук.

3. Надеть нестерильные перчатки, очки, фартук.

4. Постелить клеенку, накрыть пеленкой.

5. Отметить глубину введения газоотводной трубки:

   - детям до 1 года  – 5-8 см;

    - детям до 1-3 года  – 8-10 см;

   - детям до 3-7 лет  – 10- 15 см;

   - детям до 3-7 лет  – 20 см;

6.  Смазать вазелиновым маслом вводимый конец газоотводной трубки.

7. Ребенка до 6 мес уложитьна спину , поднять обе ноги вверх, после 6 мес.

8. Повернуть на левый бок , ноги привести к животу.

9. 1 и 2 пальцами левой руки раздвинуть ягодицы

10. Ввести вводимый конец газоотводной трубки вращательными движениями по направлению к пупку, затем параллельно копчику.

11. Другой конец газоотводной трубки опустить в лоток с водой , чтобы убедиться , что газы отходят.

12. Затем конец газоотводной трубки завернуть в пеленку, укрыть ребенка пеленкой.

13. Оставить газоотводную трубку на 30-60 минут.

14. Извлекать газоотводную трубку , обхватив салфеткой , сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.

15.  Обработать кожу вокруг ануса тампоном, смоченным вазелиновым маслом.

16.Снять фартук, перчатки, поместить в КБУ.

17. Вымыть и осушить руки..

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ  Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.

Page 2

Цель :профилактика туберкулеза.

Показания:новорожденные дети, дети 6-7 лет при отрицательном результате Манту.

Противопоказания: недоношенные дети с весом менее 2000 гр.

 Ресурсы :

· стерильные ватные шарики ,

·  стерильные салфетки,

·  пинцет,

· нестерильные перчатки, очки,   

· вакцина БЦЖ и растворитель 2,0 мл,

· мензурка,

· шприц туберкулиновый,

· шприц 2,0 мл,

· емкость с дезинфицирующим раствором.,

·  спирт 70%,

· КБУ

Алгоритм действия:

1. Объяснить матери  цель и ход проведения процедуры, получить согласие.

2. Провести гигиеническую антисептическую обработку рук.

3. Надеть нестерильные перчатки, очки.

4. Обработать  ампулу с БЦЖ и ампулу с растворителем ватными шариками смоченными в спирте.

5. Накрыть  стерильной салфеткой ампулу и вскрыть .

6. Использованные ватные шарики сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.

7. Поставить  ампулы в мензурку.

8. Соблюдая правила асептики, собрать  2,0 мл шприц и набрать  растворитель.

9. Растворитель ввести  осторожно в ампулу с вакциной.

10. Накрыть  ампулу с вакциной стерильной салфеткой и слегка встряхнуть .

11. Использованный шприц сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.

12. Соблюдая правила асептики, собрать туберкулиновый шприц и набрать 0,2 мл вакцины.

13. Ампулу с вакциной поставить обратно в мензурку, накрыть стерильной салфеткой.

14. Выпустить воздух в стерильную салфетку , оставить в шприце 0,1 мл вакцины. Сбросить салфетку в емкость с дезинфицирующим раствором.

15. Положить шприц с вакциной на стерильный столик.

16. Обработать перчатки антисептиком.

17. Обработать кожу 1/3 левого плеча ватными шариками, смоченными в спирте.

18. 1 и 2 пальцами левой руки растянуть кожу места

19. Расположить иглу туберкулинового шприца под углом 10-15 С срезом вверх, ввести вакцину внутрикожно до появления « лимонной корочки».

20. Не обрабатывать  место инъекции спиртом .

21. Сбросить туберкулиновый шприц в емкость с дезинфицирующим раствором.

22. Снять  перчатки, поместить в КБУ.

23. Вымыть и осушить руки.

24.  Данные вакцинации ( дату, название вакцины, путь введения, дозу, серию) внести журнал профилактических прививок, в историю развития ребенка, карту профилактических прививок.

25. Наблюдать за ребенком в течении 3 дней. Сообщайте врачу об осложнениях, возникающих после вакцинации

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.

Алгоритм : « Постановка пробы Манту»

    Цель:диагностическая

    Показания:перед вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ, детям из « группы риска»

    Противопоказания:кожные заболевания, аллергические заболевания, ревматизм,         бронхиальная астма, эпилепсия.

   Ресурсы:

· туберкулиновый однограммовый шприц (разового использования),

· иглы № 0840 и № 0415;

· туберкулин;

· пилочки для вскрытия ампул в чашке Петри;

· стерильные шарики, салфетки;

· 70% этиловый спирт,  

· стерильная пеленка и лоток,

· стерильный стаканчик-мензурка;  

· стерильный пинцет;

· емкости с дезинфектантами,

·  пинцет для снятия иглы,

· прозрачная миллиметровая линейка длиной100 мм, 

· журнал учета постановки пробы Манту.

· КБУ

Алгоритм действия:

1. Объяснить матери цель и ход проведения процедуры, получить согласие.

2. Вымыть руки.

3. Приготовить оснащение.

4. Провести гигиеническую антисептическую обработку рук.

5. Надеть нестерильные перчатки, очки

6. Обработать ампулу со стандартным туберкулином  и ампулу с растворителем ватными шариками смоченными в 70% спирте.

7. Вскрыть  ампулу и поставить  в мензурку.

8. Соблюдая правила асептики, собрать туберкулиновый шприц

9.  Набрать  туберкулин в туберкулиновый шприц в количестве 0,2 мл .

10. Выпустить воздух.

11. Обработать перчатки антисептиком.

12. Обработать кожу внутренней поверхности предплечья ватными шариками, смоченными в 70% спирте.

13. 1 и 2 пальцами левой руки растянуть кожу этой области.

14. Направить иглу срезом вверх, введите 0,1 мл туберкулина ( 1 доза – 2 ТЕ) строго внутрикожно.

15. Использованный шприц положить в емкость с дезинфицирующим раствором.

16. Снять перчатки, поместить в КБУ, вымыть и осушить руки.

17. Если процедура проведена правильно, то на месте инъекции остается папула в виде « лимонной корочки». Через 15-20 минут папула рассасывается.

18. Оценить пробу Манту через 72 час , измерить величину папулы прозрачной линейкой:

- отрицательный результат- диаметр папулы 0-0,1 мм;

- сомнительный результат- диаметр папулы 2,0 -4,9 мм

- положительный результат- диаметр папулы 5,0мм и более .

   15 . Результаты пробы Манту зафиксируйте в форму №063 .

Примечание:после проведенияпробы Манту место инъекции не обрабатывайте спиртом.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.

26. «Алгоритм неотложной помощи детям при анафилактическом шоке»

 Определение:Анафилактический шок это тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте организма с некоторыми чужеродными веществами (антигенами).

Противошоковый набор:

1. Эпинефрин 0,18% - 1,0мл, амп.

2. Натрия хлорид 0,9% - 400 мл, фл.

3. Натрия хлорид 0,9% - 5,0 мл, амп.

4. Преднизолон 30 мг, амп.

5. Кислород, м3

6. Атропина сульфат 0,1% - 1,0 мл, амп.

7. Допамин 0,5% - 5 мл, амп.

8. Жгут

9. Стерильные шприцы

10. Спирт этиловый 70%

Алгоритм действия:

1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу.

2. Вызвать через 3 лицо врача отделения и реаниматолога (должен быть телефон реанимации) или СП.

3. Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции.

4. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. Положить голову набок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка.

5. Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление (АД), температуру (поставить термометр). Провести осмотр кожных покровов и слизистых. При снижении систолического АД на 20% от возрастной нормы - заподозрить развитие анафилактической реакции.

6. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При нарушении ритма дыхания или его затруднении проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

7. Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно.

8. Положить лед на место инъекции.

9. При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 - 2 капли.

10. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок, обколоть крестообразно место инъекции 0,3 - 0,5 мл раствор адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 10 мл физиологического раствора).

11. До прихода врача подготовить систему для внутривенных вливаний с 400 мл физиологического раствора, флакон физиологического раствора для разведения лекарств, 2 мл и 5 мл шприцы 5 - 6 штук, ампулы с адреналином, глюкокортикоидами.

12. По команде врача вводится внутривенно струйно на физиологическом растворе 0,1% адреналина 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл (при невозможности ввести в/венно возможно введение в мышцы дна полости рта - под язык или подкожно), при сохраняющейся гипотонии - повторить ч/з 20 мин.

13. Восполнение ОЦК физиологическим раствором со скоростью 20 - 40 мл/кг в час. (при невозможности обеспечить данную скорость через одну вену, проводить инфузии в 2 - 3 вены одновременно). При подъеме АД на 20% или нормализации давления скорость инфузии уменьшается. При сохраняющейся артериальной гипотензии - продолжение инфузионной терапии с прежней скоростью и оценкой результатов каждые 5 - 10 минут.

14. Глюкокортикоиды: преднизолон 5 - 10 мг/кг или гидрокортизон (солукортеф) 10 - 15 мг/кг. При необходимости повторить через 2 - 4 часа.

15. Транспортировка в реанимационное отделение в сопровождении врача реаниматолога с постоянной инфузией и контролем за жизненно важными функциями.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.

27.  « Алгоритм неотложной помощи детям при гипертермии»

1. Уложить ребенка в постель.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Обеспечить  доступ свежего воздуха.

4. Измерить  температуру тела.

а) если у ребенка температуру тела 37,0-37,5 С назначьте обильное питье;

б) если у ребенка температуру тела 37,5 – 38,0С:

– раздеть ребенка ;

– провести  физическое охлаждение : развести 96% спирт1:1, протереть поверхность тела ребенка, укрыть,

– на лоб положить холодный компресс;

в) если у ребенка температуру тела 38,0- 38,5 С и выше; по назначению врача - дать жаропонижающие препараты: панадол, парацетомол, ибупрофен и т.д.

5. Провести  оксигенотерапию.

6. В течении 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться  вызвать мочеиспускания у ребенка.

7. Измерять температуру тела каждые 20-30 минут.

8. Провести  коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.

Page 3

1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу.

2. Вызвать через 3 лицо врача отделения и реаниматолога (должен быть телефон реанимации) или СП

3. Уложить ребенка на ровную поверхность , убрать возможные повреждающие предметы.

4. Расстегнуть  стесняющую одежду.

5. Обеспечить  доступ свежего воздуха, если есть возможность , дать увлажненный кислород.

6. Заложить узел салфетки или шпатель, обернутый ватой или бинтом между коренными зубами.

7. Ввести внутримышечно или внутривенно препараты, подавляющие возбудимость центральной нервной системы и повышающие устойчивость мозга к гипоксии.

– реланиум ( сибазон, брюзепам) -0,1 мл/кг;

– дроперидол 0,1 -0,2 мл/кг на год жизни ;

– 25 % раствор сернокислой магнезии 0,1-0,2 мл/кг ;

– ГОМК 50-100 мг/кг.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.

Алгоритм оказание неотложной помощи при стенозирующем ларингите»

1. Создать спокойную обстановку.

2. Уложить ребенка.

3. Придать возвышенное положение.

4. Расстегнуть стесняющую одежду.

5. Обеспечить  доступ свежего воздуха.

6. Провести отвлекающую терапию: горячие ножные ванны ( температура воды 38-39С) при отсутствии аллергической реакции горчичники на верхнюю часть грудной клетки и к икроножным мышцам, а также грелки к ногам.

7. Провести паровые ингаляции с 2% раствором натрия бикарбоната( настоем ромашки, шалфея, мать и мачехи, эвкалипта).

8. Предложить теплое щелочное питье ( молоко, минеральной воды» Боржоми». Пить рекомендуется дробно и часто).

9. Закапать в полость носа сосудосуживающие средства.

10. Провести ингаляции раствором адреналина( эпинефрина, при стенозе 2-3 степени).

11. Начать оксигенотерапию

12. Провести ингаляции в виде аэрозоля : сальбутамол или биротк ( 2 вдоха).

13. По назначению врача: ввести внутримышечно или внутривенно преднизолон, эуфиллин, супрастин.

14. При отсутствии эффекта и выраженной гипоксии при 3-4 степени стеноза подготовиться к интубации трахеи.

15. Срочно госпитализировать в специализированной отделение

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.

Алгоритм оказания легочно-сердечной реанимации детям разного возраста».

Основные первые реанимационные мероприятия проводятся согласно АВС – правилу Софара::

- ступень А – восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей;

- ступень В – искусственная вентиляция легких;

- ступень С – сердечная реанимация.

ступень А :

1. Уложить ребенка спиной на твердую поверхность. Позвать на помощь, через третье лицо.

2. Положить одну руку под его шею или валик под плечи, другую на лоб, запрокинуть голову, вывести нижнюю челюсть вперед и кверху , открыть рот ребенку( запрокидывание головы производят для выпрямления дыхательных путей).

3. Освободить дыхательные пути лт слизи, рвотных масс: очистить рот и глотку влажной салфеткой или отсасывать резиновым баллончиком или электроотсосом.

ступень В :

Положить салфетку на рот и нос ребенка .

Сделать вдох и плотно прижать свой рот к открытому рту ребенка, зажав щекой его нос ( в возрасте до 1 года 0 охватив рот и нос).

6. Вдохнуть воздух в дыхательные пути ребенка в количестве, достаточном для того , чтобы грудная клетка осторожно поднялась (1\2 или 1/3 вдыхаемого Вами воздуха).

Повторять искусственные вдохи до появления самостоятельного дыхания или прекращения реанимации.

ступень С:

8. Уложить ребенка на твердую поверхность.

9. Найти точку надавливания на грудину:

- у новорожденных и грудных детей она располагается на ширину пальца ниже межсосковой линии;

- в возрасте 6-7 лет – на границе средней и нижней трети грудины;

- у детей старше 7 лет – на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка;

  10. Расположить пальцы на область надавливания в зависимости от возраста;

     - у новорожденного – большой палец или большие пальцы обеих рук, охватывая грудную клетку остальными пальцами;

       - в грудном возрасте – указательный и средний пальцы;

       - в возрасте 6-7 лет – проксимальная часть кисти;

Page 4

Надавливать на грудину толчкообразно , удерживая 0,5 ск ( искусственная систола).

Провести контроль эффективности массажа сердца через 1 минуту после начала реанимации (эффективен, если определяется пульсация, суживаются зрачки, исчезает цианоз).

Дать увлажненный кислород.

Примечание: Соотношение между ИВЛ и НМС составляет 1:5 ( если помощь оказывают двое) или 2:10 ( ( если реанимирующий один).

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4.Приказ Министерства здравоохран

Алгоритм оказания неотложной помощи детям при носовом кровотечении».

1. Успокоить ребенка, усадить с опущенным головным концом ( профилактика аспирации, заглатывания крови).

2. Расстегнуть стесняющую одежду, попросить ребенка дышать ровно и глубоко.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Прижать  крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны.

5. Приложить холодный компресс на переносицу и на затылок на 30 минут для рефлекторного спазма сосудов.

6. Приложить грелки к ногам ил организовать  горячие ножные ванны.

7. Смочить  салфетку в 3% растворе перекиси водорода или 0,1 % растворе адреналина или 1% растворе викасола или 5% растворе аминокапроновой кислоты введите в соответствующий носовой ход.

8. Если кровотечение не прекращается, взять  турунду длинной 2,5-3,0 см, смочить в 3% растворе перекиси водорода или 5% растворе аминокапроновой кислоты, ввести соответствующий носовой ход, затампонировать , турунду оставить на 12-24 часа.

9. Дать или ввести  внутримышечно викасол( кальция хлорид) аминокапроновую кислоту, дицинон, витамин «С»).

10. Если вышеуказанные мероприятия неэффективны срочно госпитализировать.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.

studopedia.net


Смотрите также