Показания к кесареву сечению при беременности список 2019


Показания к кесареву сечению список 2019, абсолютные и относительные

Все мои пациентки (я сейчас исключительно о будущих мамах) делятся на два типа. Первые – те, которые считают, что женщина просто обязана, даже не смотря на то, что имеет все показания к проведению кесарева сечения, родить сама.

И когда дамы из этой категории узнают о том, что оперативного вмешательства не избежать, они вплоть до появления крохи на свет, истязают себя угрызениями совести: «Как же так, почему именно я, ведь я же так старалась, чтобы все было «правильно».

К другой категории относятся женщины, которые уже на первой консультации безапелляционно заявляют: «Доктор, вы как хотите, но рожать сама я не буду. Режьте меня и лучше под общим наркозом. Иначе я просто не переживу всех тех мучений, о которых пишут на форумах и рассказывают, сидя в очереди к врачу».

А к какой категории относитесь Вы?

Если вы в одной из описанных мною ситуаций узнали себя, то вам будет очень полезно и интересно узнать все об абсолютных и относительных показаниях, указывающих на необходимость хирургического родовспоможения. Итак, разбираемся, когда без операции совсем не обойтись, а когда врач может согласиться на ее проведение даже без каких-либо к тому предпосылок.

Список показаний к кесареву сечению 2019

Ежедневно в медицинских протоколах, касающихся КС, происходят изменения. Например, не так давно, экстракорпоральное оплодотворение стояло первым пунктом в перечне показаний к проведению планового кесарева сечения. Сегодня это предписание не столь категорично, и во время принятия решения о целесообразности хирургического вмешательства в процесс родов рассматриваются в первую очередь причины, по которым пациентке делали ЭКО. Если, к примеру, помощь во вспомогательных репродуктивных технологиях возникла в силу мужского фактора, а женщина вполне здорова, то почему она не может рожать самостоятельно?

Со списка показаний к кесареву сечению также исключили многие сердечные заболевания, патологии зрения и пр. Тем не менее, за истекший период 2019 года более 30% детей покинули материнское чрево именно через разрез на животе, а не естественным путем. Рассмотрим подробнее, чем обусловлен этот факт.

Абсолютные показания

К абсолютным показаниям к проведению кесарева сечения причисляют клинические обстоятельства, при которых естественное родоразрешение несет угрозу для жизни пациентки.

Женщине не избежать операции, если у нее:

  1. Узкий таз.
  2. Обнаружены новообразования в яичниках, матке или в мочевом пузыре, которые блокируют родовые пути и могут воспрепятствовать появлению крохи на свет.
  3. Плацентарное предлежание.
  4. Плацента начала отслаиваться раньше времени, чем вызвала кровотечение.
  5. Плод находится в косом или поперечном положении.
  6. Ранее была операция на матке (например, роды).
  7. Эклампсия – поздний токсикоз с тяжелым течением.
  8. Онкологические заболевания органов брюшной полости, половой или мочеполовой системы.
  9. Существует риск разрыва матки.
  10. Размеры таза не соответствуют параметрам головки плода.
  11. Варикоз вен наружных половых органов или влагалища.

Практически все эти факторы становятся известны уже во время беременности, поэтому тот факт, что будет проводиться кесарево, для женщины не станет неожиданностью.

Рекомендую почитать: Виды кесарева сечения

Относительные показания

Список относительных (косвенных) показаний к кесареву сечению у каждого врача может варьироваться в зависимости от его профессионального опыта, принятых норм и протоколов в отдельно взятой клинике.

Я рекомендую операцию пациенткам, у которых при обследовании обнаружен хотя-бы один из перечисленных ниже факторов:

  1. Узкий таз в сочетании с крупным плодом или его тазовым предлежанием.
  2. Асинклитические вставления головки.
  3. Высокое прямое или низкое поперечное стояние шва стреловидного типа.
  4. Кислородное голодание плода.
  5. Слабая или дискоординированная родовая деятельность, которая не поддается коррекции.
  6. Плод в тазовом предлежании.
  7. Беременность уже переношена, а организм не подает сигналов готовности к родам.
  8. Средняя или легкая степень позднего токсикоза.
  9. Первые роды, при этом возраст 35+.
  10. Плод слишком крупный.
  11. Серьезные патологии развития матки.
  12. Выпадают пуповинные петли.

Кроме перечисленных выше, есть также ситуации, когда возникает срочная необходимость к операции.

Показания к экстренному кесареву сечению

Как правило, необходимость в срочном хирургическом вмешательстве возникает в ситуациях, когда пациентка не может родить самостоятельно без риска для жизни собственной и ребенка. То есть, чаще всего, показания к экстренному кесареву сечению обнаруживаются во время естественных родов или практически в последний момент перед таковыми.

Приведу самые распространенные примеры:
  • Родовая деятельность у женщины в норме, схватки «по графику», матка раскрылась, а головка малыша по родовым путям не продвигается.
  • Медикаментозное стимулирование не дает эффекта, родовая деятельность отсутствует, но околоплодные воды уже отошли, что делает плод уязвимым к инфекциям.
  • Связь между плацентой и стенками матки нарушена.
  • Произошел разрыв матки.
  • Отслоилась плацента, и началось кровотечение.
  • Возникла острая гипоксия плода.
  • Ребенок повернулся таким образом, что петли пуповины препятствуют его выходу.
  • Возник острый гестоз в силу нарушения функций почек.
  • У роженицы резко повысилось артериальное давление, и начались судороги.

Я перечислила лишь самые частые случаи, встречающиеся в моей практике, и являющиеся показаниями к экстренному проведению кесарева сечения. Но могут возникать и другие ситуации, которые ни один врач, к сожалению, не в силах предусмотреть.

Основной список противопоказаний

В некоторых ситуациях хирургическое вмешательство в процесс родов весьма нежелательно.

Операция опасна:
  • если есть риск возникновения у пациентки осложнений гнойно-септического характера;
  • у плода обнаружены пороки развития или уродства, которые несовместимы с жизнью;
  • плод в утробе замер (погиб);
  • плод глубоко недоношенный и вне матки не сможет выжить.

Когда уже нет никаких сомнений, что плод нежизнеспособен, мы, врачи, направляем все усилия на то, чтобы сохранить жизнь женщине. В подобных случаях, даже если есть противопоказания к кесареву сечению, операция все равно делается, но по особой методике. Раньше мертвый плод приходилось извлекать вместе с маткой, чтобы не допустить гнойно-воспалительных осложнений. Но сегодня у нас есть возможность сохранять женщинам главный детородный орган, благодаря экстраперитонеальной технике, которая подразумевает временную изоляцию брюшной полости во время операции.

Кесарево сечение без показаний

Возможно, вы найдете акушера-гинеколога, который сделает кесарево без показаний. Но я в подобных просьбах своим пациенткам всегда отказываю, так как считаю такое решение женщины не более чем прихотью и желанием получить результат без усилий со своей стороны.

Аргументирую я свой отказ следующими фактами:
  1. Каждая здоровая женщина в состоянии и должна рожать самостоятельно.
  2. При КС риск возникновения осложнений выше в 12 раз.
  3. Наркоз плохо влияет на организм мамы и ребенка.
  4. Восстанавливаться после операции придется долго, а родив самостоятельно, вы уже на следующий день сможете вернуться к привычному образу жизни.
  5. Если вы пойдете на кесарево сечение без показаний, не факт, что в будущем сможете иметь детей, а если и сможете, то не ранее, чем через 3 года.
  6. Послеоперационный шов будет беспокоить довольно длительное время.
  7. Не факт, что после КС нормализуется лактация, возможно, ребенку придется расти на искусственных смесях, что точно не поспособствует укреплению его иммунитета.

Кроме того, у «кесаренка» отсутствуют гормоны, необходимые, чтобы адаптироваться к новой среде. Поэтому, прежде чем принимать подобные решения, подумайте, стоит ли рисковать здоровьем, если не своим, то того маленького человечка, которого вы произведете на свет.

Советы врачей перед операцией

Я стараюсь не давать много рекомендаций пациенткам, которым предстоит операция. Ведь женщина во время беременности очень впечатлительна, и может расценить мои советы как предостережение, чем вызвать у себя ненужные переживания. Все, что требуется от будущей мамы для успешного проведения кесарева сечения:

  1. Соблюдать режим.
  2. Правильно питаться, особенно в последние дни перед родами (исключить твердую, жирную, соленую, острую пищу и газированную воду).
  3. Заранее подготовить все необходимое для себя и ребенка (детальный список вещей и средств гигиены предоставляется в дородовом отделении).
  4. Высыпаться.
  5. Больше гулять на свежем воздухе.
  6. Выполнять все назначения врача.

Если у женщины нет серьезных проблем со здоровьем, то выполнения этих шести несложных рекомендаций вполне достаточно, чтобы КС и восстановительный период прошли без каких-либо осложнений.

Как проходит операция

Если показания для кесарева сечения установлены еще на этапе беременности, и предстоит плановая операция, техника ее выполнения следующая:
  1. Вводится анестезия – местная или спинальная (решение о том, какой применять наркоз, принимает врач вместе с пациенткой).
  2. Операционное поле обрабатывается антисептиком.
  3. Поэтапно, слой за слоем, разрезается кожа на животе, мышцы и брюшная стенка.
  4. Вскрывается полость матки.
  5. Извлекается ребенок.
  6. Обрезается пуповина
  7. Проводятся манипуляции по очистке от слизи рта и носа новорожденного.
  8. Извлекается плацента.
  9. Разрезанные слои зашиваются в обратном порядке.
  10. Шов обрабатывают специальными препаратами.

По времени эти 10 этапов длятся в общей сложности не более часа. После чего маму переводят в палату интенсивной терапии буквально на сутки. Если осложнений не возникает, женщина уже на следующий день переходит в общее отделение, где может сполна наслаждаться радостью материнства.

Рекомендую почитать: На какой день выписывают после кесарева

К чему нужно быть готовой

Многие мои пациентки, которые при беременности узнают, что у них есть показания к кесареву, задают мне один и тот же вопрос: «Доктор, чего мне ожидать, к чему готовиться?». Я практически всем отвечаю одинаково: «Готовьтесь стать счастливой мамой!». Да, операция, это сложно. Да, нужно все 9 месяцев соблюдать все назначения врача, вести здоровый образ жизни, правильно питаться и пр.

Есть риск возникновения осложнений в результате длительного наркоза и хирургического вмешательства – это тоже факт. Как и то, что восстановительный период в этом случае более длительный и не самый легкий. Но все это можно и нужно пережить, чтобы подарить жизнь еще одному человеку и впоследствии насладиться всеми радостями материнства.

Заключение

Если у вас есть показания к кесареву, будь то прямые или косвенные, однозначно не стоит рисковать. Тем более что на кону жизнь ваша и ребенка. Несмотря на все сложности операции, если есть хоть малейшие риски, лучше их полностью исключить.

В то же время, кесарево без показаний – это никому не нужное мероприятие. Для меня, как для врача, конечно проще сделать за полчаса полостную операцию, чем принимать роды, которые иногда могут длиться сутки. Как бы там ни было, хирургическое вмешательство не всегда проходит бесследно. Поэтому, повторюсь: если кесарево, то только когда для него есть показания! Почитайте так же: кесарево сечение: плюсы и минусы для ребенка

На сколько Вам помогла статья?

Выберите количество звезд

Средний рейтинг: / 5. Голосов:

Мы сожалеем, что этот пост не был полезен для вас... Мы исправимся...

Давайте улучшим эту статью!

Спасибо большое, нам важно Ваше мнение!

kesarevo-sechenie.ru

Показания к кесареву сечению 2019 по результатам анализов

Кесарево сечение назначается беременным женщинам по показаниям или в экстренных случаях. Врач-хирург разрезает живот беременной под наркозом и извлекает из него ребенка. Плановая операция рекомендуется, если есть показания к кесареву сечению.

Что такое кесарево сечение

Кесаревым сечением в медицине называют операцию, цель которой состоит в извлечении младенца из матки женщины с помощью разреза на животе. Каждая 8-ая беременность заканчивается подобной операцией. При чем риск появления осложнений и других неприятных симптомов при кесареве значительно ниже, чем при естественном деторождении.

Кесарево назначает ведущий беременность гинеколог по показаниям. Будущая мама заранее готовиться к операционному процессу. Но бывают экстренные случаи, когда женщина при естественных родах испытывает сложности или возникают осложнения.

Как делают кесарево

Операция часто сопровождается местной анестезией. Женщина может разговаривать с врачом, видеть и слышать ребенка.

Общая обезболивающая анестезия при кесаревом применяется только в экстренных ситуациях, когда нет времени на выжидание или у беременной врожденная аллергия на регионарные средства обезболивания.

На метод разреза живота при операционном процессе влияют обстоятельства. Чаще используется поперечный разрез на стенке брюшине.

При этом сечение выполняется на нижней части матки. Операция проходит быстро с минимальной потерей крови. Шов на матке и коже заживает моментально. Спустя время разрез будет совсем не виден.

Но при кесареве сечении с вертикальным разрезом матка с поверхностным слоем кожи заживает медленно. При этом рубец может разойтись, если последующие роды будут естественными.

Показания к кесареву сечению при беременности могут быть различными. Не исключается, что последующее вынашивание ребенка закончится естественными родами.

Когда проводят операцию

Показания для кесарева на 2019 год в списке:

  1. Плацентарное предлежание. В таком случае операция проводится в обязательном порядке, так как плацента полностью перекрывает выход из матки во влагалище. Иначе есть риск возникновения большой кровопотери, что плохо для здоровья ребенка и матери.

  2. Наличие 2-х и более рубцов на матке после предыдущих операций. Многочисленные разрезы на маточной полости осложняют процесс естественного деторождения. При сильных схватках может разорваться шов.

  3. Преждевременное отслаивание плаценты с нормальным расположением. В норме плацента выходит из утробы сразу после рождения ребенка. Но редко такое происходит в процессе вынашивания. Начинается сильное кровотечение. При этом показании проводят экстренное кесарево сечение.

  4. Злокачественные опухоли в различных частях тела и органах.

  5. Несостоятельность рубца на маточной полости после кесарева или других хирургических вмешательств. Рубец толщиной менее 3 мм по результатам УЗИ является показанием для проведения кесарева сечения.

  6. Новообразования или видоизменение костей таза препятствуют нормальному прохождению ребенка при естественных родах.

  7. Обширная миома матки, сбои в питании миоматозных узлов.

  8. Узкий таз. В начале беременности при постановке на учет гинеколог измеряет таз женщины. Если эта часть тела не соответствует нормам, сильно сужена, врач назначает плановое кесарево.

  9. Осложненный симфизит. Осложнения во время беременности сопровождается расхождением лобковых костей и периодическими болями при ходьбе.

  10. Большой вес ребенка в сочетании с другими осложнениями. К последнему часто относятся опухоли в маточной полости, яичниках, разных частях малого таза. Это препятствует выходу ребенку из матки. Крупным плод считается больше 4 кг.

  11. Последняя стадия гестоза, отсутствие результата лечения. Тяжелые формы гестоза, преэклампсия с эклампсией, считаются абсолютными показаниями для кесарева сечения.

  12. Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, ЦНС, сахарный диабет, тяжелые глазные болезни.

  13. При диагностике УЗИ сиамских близнецов, сросшейся двойни, тройни.

  14. Плод располагается поперечно.

  15. Сильные рубцовые сужения шейки матки, влагалища. Возникают после предыдущих операционных процессов, родовой деятельности. Шейка матки не может раскрыться, а стенки влагалища не растягиваются. Поэтому естественные роды невозможны.

  16. Сильно расширенные вены в зоне влагалища. Варикоз в интимном месте обостряется при родах. Вены могут порваться, что становится следствием сильного кровотечения.

  17. Наличие патологий в сочетании с возрастом 30 лет и больше.

  18. Проведенные ранее пластические операции на шейке матки, влагалище или ушивание мочеполовых свищей.

  19. Женщина продолжительное время не могла забеременеть естественным путем.

  20. ЭКО в совокупности с осложнениями.

  21. Обострение генитального герпеса. Данное показание объясняется предотвращением заражения ребенка при естественных родах.

  22. Разрывы промежности при родах с прошлой беременности.

  23. Тазовое предлежание вместе с узким тазом и весом ребенка больше 3,6 кг или меньше 1,5 кг. Всегда тазовое предлежание является показанием для кесарева сечения из-за риска травмирования головы ребенка при естественном рождении.

  24. Продолжительное кислородное голодание ребенка, гипоксия, которая не устраняется медикаментозным путем.

  25. Переношенный плод, неподготовленные родовые пути в сочетании с другими заболеваниями будущей мамы. Существует риск родовой травмы.

  26. Гемолитическая болезнь развивается при несоответствии резуса фактора крови ребенка с матерью. Возникает гипоксия из-за вредного влияния результата распада эритроцитов.

Смотрите видео про кесарево сечение:

Вам будет интересно — В каком триместре определяют пол ребенка?

Особенности показаний для экстренных случаев

Показаниями к экстренной операции считаются обстоятельства:

  1. Сильное кислородное голодание плода. Во время схваток ребенок просто напросто задохнется.

  2. Отсутствует родовая деятельность. При этом шейка матки постепенно раскрывается, но схватки отсутствуют.

  3. Выпала пуповина.  Обычно она сжимается, а это затрудняет кислородный приток.

Перечисленные показания не единственные, при которых требуется проведение экстренного кесарева сечения. Операция проводится внепланово при любой угрозе жизни женщины или ребенка.

Внимание! Обвитие шеи ребенка пуповиной не считается прямым показанием для кесарева. На проведение операционного процесса влияет длина пуповины, тип обвития. КС проводится в основном при двойном, тройном тугом обвитии, когда возникает риск удушения ребенка при родовой деятельности.

Когда нельзя делать кесарево сечение

Абсолютных противопоказаний для кесарева сечения нет. К относительным противопоказаниям относятся эндометрит с хориоамнионитом, которые способствуют развитию гнойного процесса на шве из-за инфекционной природы.

Высокий показатель риска начала воспалительного процесса после проведения операции наблюдается при:

  • иммунодефицитное состояние;

  • вакуумная экстракция плода акушерскими щипцами;

  • внутриутробная смерть плода;

  • обострение хронических заболеваний почек, легких, простудные болезни;

  • безводный период на протяжении 12 часов;

  • постоянные исследования влагалища.

Когда есть противопоказания и показания к КС одновременно, врач взвешивает все возможные варианты развития событий и выбирает исход, при котором риски осложнений сводятся к минимуму.

При показаниях к проведению кесарева сечения не стоит рисковать и писать отказ. Если при естественных родах существуют риски осложнений, родовых травм, при КС их практических нет. Но кесарево без противопоказаний — бесполезное и напрасное мероприятие.

Есть ли у вас показания к КС? Расскажите об этом в комментариях. Почитайте о этапах восстановительной терапии после операции. Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях.

helpmommy.ru

Показания к кесареву сечению в официальном списке 2019 года

О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти по родовым путям сказано немало. Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС. Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2019 года.

Где законодательно закреплены показания к кесареву сечению

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

  • Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
  • Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.

И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

  • Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
  • Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
  • Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
  • Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
  • Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
  • Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
  • Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
  • Множественная миома матки.
  • Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками. Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
  • Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
  • Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
  • Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
  • Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
  • Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
  • Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
  • Показание по возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
  • Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
  • Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.

Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

Относительные показания со стороны матери и плода

Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.

Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

Список относительных показаний к КС:

  • Узкий таз – диагноз ставят, если размеры головки не соответствуют размерам входа. Бывает не только из-за размеров крохи, но и из-за слабости родовой деятельности, наклона головки малыша и т. д.
  • Симфизит – состояние, при котором лобковые кости сильно расходятся, что влечет за собой появление болей при ходьбе.
  • Переношенная беременность в сочетании с патологиями, в том числе и с неподготовленными родовыми путями. ЕР в таких условиях могут закончиться травмами ребенка.
  • ЭКО или искусственная инсеминация на фоне осложнений со стороны роженицы и плода. Если есть аборты, рождение мертвого плода, отторжение эмбриона, вопрос о возможности проведения ЕР даже не поднимается.
  • Гипоксия при беременности, которая не поддается лечению – это тоже предпосылка к плановому кесареву сечению. Причем его назначают как можно раньше, чтобы минимизировать вред для здоровья плода.
  • Онкология.
  • Выраженный варикоз влагалища. При естественных родах расширенные сосуды могут лопнуть, поставив жизнь матери под угрозу.
  • Многоплодная беременность. Таковой считается та, при которой на свет должно появиться трое и более малышей. При двойне кесарево не делают, если нет других причин.
  • Крупный ребенок. Врачи назначают операцию, если его вес превышает 5 кг. Пожалуй, почему, объяснять не стоит. В отдельных случаях вмешательство могут рекомендовать и при весе ребенка в 4 кг.

Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.

Показания к экстренной операции кесарева сечения

Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

  • Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
  • Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
  • При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.

Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

У кесарева сечения есть не только минусы, но и плюсы для матери и ребенка.

Делают ли кесарево сечение без показаний

Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят по желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.

Все пройдет, пройдет и это. Главное, взять себя в руки и родить. В конце концов, назад дороги нет!

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

www.baby-lifestyle.ru

Кесарево сечение: 16 обязательных показаний, противопоказания, проведение операции

Фото: https://pixabay.com/photos/baby-birth-healthy-baby-child-1531059/

В нынешней инновационной жизни кесарево сечение заняло лидирующую позицию среди операций родоразрешающего характера. Этому поспособствовали технический и научный прогресс; совершенствование медтехники; отточенные навыки в реанимационно-анестезиологической службе, фармакологии и трансфузиологии; доступность новых антибактериальных препаратов и новейшего шовного материала; введение в практику врачей современных способов объективной оценки состояния плода.

История внедрения операции

Рождение самого понятия «кесарево сечение» уходит своими корнями в дни процветания Древнего Рима. Предание гласит, что именно Цезарь прописал закон, который указывал спасти плод в случае гибели матери путем рассечения чрева. Поговаривали, что и сам император появился на свет благодаря подобной операции.

Историки полагают, что название операции берет начало от слова «ceadare», что в переводе обозначает «резать».

«Кесарская операция» — так звучало название методики вплоть до 16-го века. Жан Голльмо в 1598 году вводит привычный для нас термин и закрепляет это в своих книгах.

Смерть матери до 16 века была естественным исходом операции. Но швейцарец Якоб Нуфер в 1500 году совершил прорыв в данном вопросе. Он успешно помог родоразрешиться оперативным путём своей жене, та выжила, а в последующем смогла стать матерью еще пять раз.

Все же до 19 века процент материнской смертности приближался к 100%, и это несмотря на успешное развитие анестезиологической и реанимационной службы. А причина крылась в том, что после операции швы на матку не накладывались, в прошлом врачи уповали на самостоятельное сокращение тканей и заживление.

Итальянец Эдуард Перро, известный доктор того времени, рекомендовал в 1876 году ликвидировать матку во время самого сечения. Смертность и доля осложнений упали на 25 %.

1882 год стал знаковым в медицине, именно в это время стали практиковать наложение спасательных швов.

20-ый век принес прорыв в фармакологии. Использование антисептиков и антибиотиков помогло минимизировать процент смертности среди матерей и младенцев.

Интересные факты

На современном этапе доля кесаревых сечений во всем мире превышает 20%, беспрецедентно в этом плане лидирует Бразилия. В этой стране процент варьирует от 50 до 80. Второе место занимает Германия, третье — Китай.

Япония имеет право похваляться показателем в 15%, именно такая доля оперативного метода в стране восходящего солнца, кроме этого, показатели материнской и младенческой смертности в этой стране приятно удивляют, они одни из самых маленьких во всем мире. Голландия и Швеция также не далеко ушли от лидера.

Фото: https://pixabay.com/photos/newborn-baby-childbirth-hospital-3989835/

В каждой стране по-своему относятся к операции кесарева сечения, где-то идет ежедневная борьба за физиологические роды, а где-то операция давно вошла в норму и стала обыденным явлением. Однозначно относиться к этому явлению нельзя, здесь необходимо взвешивать все «за» и «против». Но прибегать к чревосечению, дабы избавить женщину от излишних «мучений», не есть верно.

Существует авторитетное мнение, что гормон окситоцин, вырабатываемый женщиной во время естественных родов, способствует скреплению нежной связи между матерью и ее чадом, благодаря этому узы становятся неразрывны. Синтетические заменители не могут подменить волшебный гормон, поэтому поколение людей, появившихся методом кесарева сечения, теряет навык любить.

Сегодня дань моде в вопросе хирургического родоразрешения уходит в небытие. Популярными становятся физиологические роды.

Перечень показаний для выполнения кесарева сечения

Относительные и абсолютные показания определяют возможность осуществления чревосечения.

Абсолютными показаниями оказываются трудности в самих родах и самой беременности, в случае которых какой-то иной вариант родоразрешения может нанести вред здоровью, а также жизни беременной, среди них выделяют:

  • известная истинная конъюгата 8,0 и менее (абсолютно узкий таз);
  • проблематичное полное предлежание детского места (плаценты);
  • не менее опасное неполное предлежание детского места в комбинации с массивной потерей крови;
  • подозрение на преждевременное отслоение нормально расположенного детского места;
  • вероятность разрыва беременной матки, внезапно начавшийся разрыв беременной матки;
  • явный дефект рубца маточной локализации, его некачественное состояние по данным УЗИ;
  • гестоз тяжёлого характера, неподдающийся медикаментозной коррекции;
  • неправильное (косое, неустойчивое, поперечное) положение плода;
  • явные сужения рубцового характера влагалища, а также шейки матки;
  • образования злокачественного характера органов мочеполовой системы, блокирующие пути для родов;
  • отложения в самом мочевом пузыре (камни), препятствующие деторождению;
  • варикозная болезнь наружных половых органов, влагалища стойкого характера;
  • свищи (каналы) кишечно-половой и мочеполовой природы в анамнезе;
  • эклампсия (при условии, что в ближайшие 2-3 часа нереальны естественные роды);
  • экстрагенитальные заболевания (дефект сетчатки (отслойка), патологии сердца с осложнениями, ревматизм в остром периоде, осложненная пневмония и т. д.);
  • агония и гибель роженицы при условии жизнеспособности младенца.
Фото: https://pixabay.com/photos/surgery-hospital-doctor-care-1807541/

Относительные показания к кесареву определяются опасным воздействием на здоровье и, в том числе, на жизнеспособность плода, к таковым причисляют:

  • особенности строения таза, которые препятствуют прохождению плода во время самих родов (клинически узкий таз);
  • аномалии тазобедренного сустава (анкилозы), а также вывих бедра врожденного характера;
  • развившаяся гипоксия плода, ее угроза;
  • нетипичное предлежание самого плода (тазовое);
  • дисфункция родовой активности (дискооординация, слабость);
  • краевое, а также возможное частичное предлежание детского места в комбинации с иными обременяющими факторами;
  • переношенная беременность в комбинации с незрелостью родовых путей и в сочетании с иными отягощающими факторами;
  • опасность формирования канала (свища) кишечно-половой и мочеполовой локализации;
  • возраст первородящей 30 лет и более в комбинации с иными акушерскими трудностями;
  • выскальзывание пуповины или же мелких элементов плода;
  • дефекты матки врожденного характера;
  • многоплодная беременность;
  • гипоксия плода, которая не корректируется медикаментами;
  • задержка внутриутробного развития плода 2 и 3 степени в сроке 32 недели и более при отсутствии результата от консервативного лечения медикаментами;
  • бесплодие в истории болезни продолжительного характера вместе с иными отягощающими факторами;
  • экстракорпоральное искусственное оплодотворение в комбинации с любой аномалией или патологией.

Показания к кесареву сечению постоянно видоизменяются, совершенствуются, формируются из сочетания множества факторов.

Плановая операция

Чаще всего кесарево сечение заранее планируют, а реже — выполняют в экстренном порядке. Будущую маму госпитализируют до родов, именно такие беременные имеют уже известные показания к операции. В больнице беременную еще раз внимательно осматривают, производят оценку текущего самочувствия плода, осуществляют предоперационные мероприятия, определяются со временем кесарева сечения, подбирают оптимальное обезболивание. Плановая операция должна быть всегда в приоритете, это позволяет минимизировать риск вероятных осложнений.

Экстренное родоразрешение

Решение об экстренной операции принимают в процессе самих родов. Примерами могут служить такие показания: дефекты родовой активности, выпадение пуповины из влагалища; развившаяся внезапно гипоксия плода; опасные осложнения гестоза, угрожающий разрыв матки и иные. Экстренное кесарево всегда имеет вероятность развития осложнений для матери и ребенка, т. к. оно выполняется по причине уже имеющихся тяжелых состояний.

Противопоказания для выполнения кесарева сечения

Они актуальны только в том случае, если хирургическое родоразрешение выполняется по показаниям относительного характера. Чтобы кесарево сечение выполнило свою задачу, всегда необходимо следовать условиям ее реализации.

Фото: https://pixabay.com/photos/pregnant-belly-baby-belly-months-1597889/

Абсолютные противопоказания

Когда кесарево выполнено не может быть и не должно производиться:

  • неимение условий для предполагаемого оперативного вмешательства;
  • компетентные врачи отсутствуют для осуществления операции;
  • гибель матери и плода.

Относительные противопоказания

Со стороны матери:

  • пороки сердца, отягощенные легочной гипертензией 3 степени, а также кардиомегалией и аритмией мерцательного варианта;
  • пороки развития трёхстворчатого клапана, если есть риск неблагоприятного исхода операции.

Со стороны плода:

  • смерть плода (анте- и интранатальная);
  • явная недоношенность;
  • врожденные аномалии плода, которые несопоставимы с жизнью;
  • декомпенсированная гипоксия плода, которая гарантирует его смерть.

Какая анестезия используется при КС?

Метод анестезии подбирается индивидуально для каждой беременной, необходимо учитывать наличие акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний, показания к кесареву, немаловажную роль играет плановая это операция или экстренная, не последнее место занимают опыт и квалифицированность врача-анастезиолога. Обязательно необходимо учитывать аллергический анамнез будущей мамы.

Эндотрахеальные варианты анестезии популярны при экстренном оперативном вмешетальстве. Известная эпидуральная (спиномозговая) анестезия успешно применима в случае планового родоразрешения и является безусловно методом предпочтения. Редко и в казуистических случаях применима анестезия местная, а также внутривенное обезболивание в комбинации с маточным наркозом.

Перед анестезией назначаются средства для премедикации. Основная их цель – седативный эффект. С этой задачей на современном этапе лучше других справляются бензодиазепины (Диазепам, Либриум, Версед).

Краткое описание операции

Перед осуществлением оперативного родоразрешения нужно обязательно получить письменное согласие женщины на процедуру, провести необходимый объём обследований, профилактировать тромбоэмболические осложнения в раннем периоде после родов, а затем следует подготовка непосредственно к операции и сама операция.

На сегодняшний день известно несколько вариаций абдоминального проникновения при кесаревом сечении:

  • интраперитонеальное кесарево сечение — разрез выполняется в нижнем маточном сегменте поперечно;
  • интраперитонеальное кесарево сечение с разрезом в том же сегменте, но уже продольно;
  • интраперитонеальное кесарево сечение — нижний сегмент вскрывается поперечным разрезом вместе с временным обособлением брюшной полости, применимо при довольно длительном периоде без вод, но при отсутствии инфекции;
  • корпоральное (или классическое) чревосечение (не выполняется сейчас);
  • экстраперитониальное чревосечение с поперечным разрезом в нижнем сегменте матки (признаки инфекции имеют место, применимо при длительном периоде без вод).

Методика интраперитониального чревосечения с поперечным разрезом в нижнем сегменте матки – самый распространенный метод среди всех остальных, гарантирует минимальное повреждение миометрия, а также успешную перитонизацию самой раны, что в свою очередь благотворно влияет на заживление и организацию недефектного рубца.

Фото: https://pixabay.com/vectors/embryo-human-infant-pregnancy-159690/

Вскрытие брюшной полости возможно разными техниками:

  • методом срединной лапоротомии;
  • по Пфанненштилю;
  • по Joel-Cohen.

По Пфаненнштилю разрез применяется чаще всего, так как он эстетически приятен, не способствует возникновению послеоперационных грыж, реже отмечается реакция со стороны брюшины после чревосечения.

Технику операции вы можете увидеть в следующем видео.

Возможные осложнения кесарева сечения

Родоразрешение таким путём отнюдь не безобидная процедура, как полагают многие дамы.

Вполне возможно возникновение осложнений в процессе самой операции:

  • повреждение мочевого пузыря (вероятнее всего при повторных оперативных вмешательствах, когда отмечается присутствие спаечного процесса);
  • внезапная эмболия околоплодными водами, также эмболия воздушная или эмболия сгустками крови (при развитии состояний с недостатком объёма крови, а также при длительных кровотечениях по причине неадекватного сокращения матки, при многоводии);
  • опасное маточное кровотечение, обусловленное слабым сокращением матки или его полным отсутствием (чаще наблюдается при прикреплении плаценты близко к внутреннему маточному зеву или при полном его перекрытии плацентой, опасность повышается и в случае ранней отслойки плаценты от стенки матки);
  • осложнения наркоза: ларингоспазм, состояние анафилактического шока, рвота, регургитация и затем аспирация рвотных масс.

В послеоперационном периоде возможны осложнения следующего характера:

  • инфекционные осложнения: инфекции ран брюшной полости (как пример, расхождение наложенных швов), эндометрит, перитонит, сепсис;
  • тромбоэмболия;
  • постгеморрагическая анемия.

Послеоперационный период

После операции показан холод (пузырь со льдом) на низ живота и обезболивание (ежедневно максимум до 4-х суток, препарат выбора – Промедол). Спустя 3-4 часа женщина обязана по возможности начинать поворачиваться лёжа в постели, а уже спустя 6-10 часов, если отсутствуют противопоказания, прооперированную необходимо поднимать. Женщине после кесарева сечения показана гимнастика.

Лекарственные препараты

Антибиотики прописываются при присоединении инфекции, а также для исключения факторов риска развития воспалительных процессов (профилактика).

Для ликвидации гиповолемии, нарушений гемодинамики, а также для восстановления баланса электролитов показана инфузионная терапия. С этой задачей успешно справляются растворы коллоидные (раствор крахмала) и растворы кристаллоидные (как пример, раствор Натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, Лактосол, растворы глюкозы), заменители крови (альбумин, свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса, эритроцитарная масса).

Фото: https://pixabay.com/photos/medical-recipe-pill-health-1901819/

Показаны утеротонические средства (Окситоцин, Метилэргометрин) при плохом сокращении матки.

Мочевой пузырь должен своевременно опорожняться, возможна катетеризация после операции в первые сутки. Прозерин подкожно показан для предотвращения пареза кишечника, также применима к концу вторых суток клизма для активации перистальтика кишечника.

На второй день после операции, если отсутствуют противопоказания, можно начать кормить новорождённого малыша грудью.

Обработка швов

Швы после оперативного вмешательства требуют ежедневной обработки в течение первых трех суток, обработка выполняется этиловым спиртом или же бриллиантовой зеленью, после чего накладывается чистая стерильная повязка. Если шов произведен кетгутом, то рассасывание нити следует ожидать максимум 12 дней. Если шовный материал синтетический (полисорб, дексон, викрил), то рассасывание нитей растягивается на 8 недель.

Швы чаще всего снимают сами врачи, и происходит это на 7-8 день после операции или в день самой выписки. Полностью зажить шов должен спустя два месяца после проведенной операции. Чтобы помочь послеоперационной ране быстрее зажить, можно носить специальный бандаж, после выписки женщина должна продолжить уход за раной. Необходима ежедневная гигиена шва и его обработка до того момента, пока не исчезнут сукровичные выделения. Необходимо ограничить подъём тяжестей до двух килограмм на два месяца.

Питание

Питание женщин после оперативного вмешательства имеет свои особенности. После кесарева сечения  больной в первые сутки прописывают голод, допускается лишь питье. Вскоре (на вторые сутки) разрешен приём легкой пищи полужидкой консистенции (нежирный бульон, кисели, отвар из риса, нежирный кефир). Постепенно увеличивается объём съедаемой пищи и ее калорийность, к концу первой недели пациентка переходит на обычный рацион.

Пища должна быть приготовлена на пару, исключается жареная и копченая еда, соль и сахар должны быть сведены к минимуму. Основной задачей является не только восстановить работу кишечника, но и сформировать правильный рацион для кормящей матери.

В послеоперационном периоде показаны общеклинические анализы, а также УЗИ матки для исключения осложнений. Если послеоперационный период у женщины протекает без осложнений, а состояние новорожденного удовлетворяет неонатологов, родильницу вместе с младенцем выписывают на 5-7 день после кесарева сечения.

Взвесим все за и против кесарева сечения

Операция должна проводиться исключительно по показаниям, необоснованное желание женщины избавить себя от «мучений» физиологических родов – не есть повод прибегать к чревосечению.

Кесарево сечение, как и любая другая операция, – риск как для мамы, так и для ребенка, поэтому врачи должны взвесить все факторы и нюансы, учесть возможность последствий и сделать правильный выбор, который поможет сохранить не только здоровье, но и жизнь будущей мамы и новорожденного.

Заключение

Ничего не может быть дороже, чем радость материнства. К сожалению, не каждой женщине улыбнулась удача родить физиологическим способом. Сейчас эта беда – не беда. Современная медицина может многое, в том числе помочь стать мамой с помощью кесарева сечения. Но это не панацея, и не приоритетный способ стать матерью. Физиологические роды – естественный выбор, при невозможности этого выбора существует альтернатива – кесарево сечение.

Список литературы

  1. Г. И. Герасимович Акушерство Мн., 2004 г.
  2. Акушерство — Дуда В. И. — Учебное пособие 2013 г.
  3. Энциклопедия клинического акушерства — Дрангой М. Г. 2013 г.
  4. Э. К. Айламазян, В. И. Кулаков, В. Е. Радзинский, Г. М. Савельева, Акушерство национальное руководство 2009 г.
  5. В. Б. Цхай, Практические навыки в акушерстве 2007 г.
  6. Акушерство и гинекология. Медицинский атлас 2008 г.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(11 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

ustamivrachey.ru

В каких случаях делают кесарево сечение — необходимые показания для вмешательства и роль желания матери

О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти по родовым путям сказано немало. Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС. Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2019 года.

Где законодательно закреплены показания к кесареву сечению

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

  • Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
  • Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.

И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

  • Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
  • Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
  • Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
  • Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
  • Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
  • Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
  • Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
  • Множественная миома матки.
  • Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками. Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
  • Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
  • Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
  • Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
  • Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
  • Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
  • Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
  • Показание по возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
  • Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
  • Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.

Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

Относительные показания со стороны матери и плода

Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.

Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

Список относительных показаний к КС:

  • Узкий таз – диагноз ставят, если размеры головки не соответствуют размерам входа. Бывает не только из-за размеров крохи, но и из-за слабости родовой деятельности, наклона головки малыша и т. д.
  • Симфизит – состояние, при котором лобковые кости сильно расходятся, что влечет за собой появление болей при ходьбе.
  • Переношенная беременность в сочетании с патологиями, в том числе и с неподготовленными родовыми путями. ЕР в таких условиях могут закончиться травмами ребенка.
  • ЭКО или искусственная инсеминация на фоне осложнений со стороны роженицы и плода. Если есть аборты, рождение мертвого плода, отторжение эмбриона, вопрос о возможности проведения ЕР даже не поднимается.
  • Гипоксия при беременности, которая не поддается лечению – это тоже предпосылка к плановому кесареву сечению. Причем его назначают как можно раньше, чтобы минимизировать вред для здоровья плода.
  • Онкология.
  • Выраженный варикоз влагалища. При естественных родах расширенные сосуды могут лопнуть, поставив жизнь матери под угрозу.
  • Многоплодная беременность. Таковой считается та, при которой на свет должно появиться трое и более малышей. При двойне кесарево не делают, если нет других причин.
  • Крупный ребенок. Врачи назначают операцию, если его вес превышает 5 кг. Пожалуй, почему, объяснять не стоит. В отдельных случаях вмешательство могут рекомендовать и при весе ребенка в 4 кг.

Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.

Показания к экстренной операции кесарева сечения

Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

  • Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
  • Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
  • При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.

Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

У кесарева сечения есть не только минусы, но и плюсы для матери и ребенка.

Делают ли кесарево сечение без показаний

Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят по желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.

Источник:

Кесарево сечение: операция и причины

Операция кесарево сечение — это проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорожденный извлекается через разрез на матке. Причины для проведения кесарева сечения могут быть самыми разными — от желания самой роженицы до угрозы жизни матери или ребенка.

Различают первичное и вторичное кесарево сечение. Решение сделать так называемое первичное кесарево сечение принимается до начала родов, в этом случае операция назначается, главным образом, для предотвращения  предполагаемых  рисков при естественных родах. Решение о вторичном кесаревом сечении принимается во время родов по ряду важных  медицинских показаний.

Плановое кесарево сечение: причины

Медицинскими причинами планового кесарева сечения могут быть:

  • тяжелые заболевания матери (например, ВИЧ, отслойка сетчатки);
  • предыдущая операция на матке;
  • сложное положение ребенка, которое делает вагинальные роды трудными или невозможными (например, тазовое предлежание);
  • ребенок слишком мал или слаб для вагинальных родов (например, потому что он должен родиться раньше);
  • предыдущие преждевременные роды;
  • диспропорция головы ребенка и таза матери;
  • предлежание плаценты;
  • пороки развития у ребенка;
  • опасная для ребенка недоразвитость.

Причины кесарева сечения: желание матери

Другой тип первичного кесарева сечения, в дополнение к плановому — кесарево сечение по желанию матери. Для такой операции нет непосредственных медицинских показаний. Она, как следует из названия, выполняется по просьбе женщины,  которая, например, не в состоянии перенести процесс родов или боится физических последствий вагинальных родов.

Вторичное кесарево сечение: причины

Вторичное кесарево сечение проводится, когда обстоятельства во время родов указывают на необходимость этой операции, если матери или ребенку угрожает непосредственная опасность.

Подробнее об этом можно найти в нашей статье об экстренном кесаревом сечении.Для кесарева сечения могут быть абсолютные и относительные основания.

Таким образом, очень важно сначала получить консультацию врача, во время которой он опишет ход операции и расскажет вам о рисках кесарева сечения.

Кесарево сечение: подготовка и ход операции

Если женщина решила родить ребенка с помощью кесарева сечения, ей придется пройти все подготовительные этапы.

  • Обычно сначала проводятся УЗИ и КТГ, чтобы проверить состояние ребенка.
  • Затем сбриваются волосы в области половых органов. Это необходимо, поскольку врач делает разрез брюшной стенки ниже линии лобковых волос, так, чтобы потом шрам был скрыт волосами или нижним бельем.
  • В большинстве случаев ставится мочевой катетер, чтобы мочевой пузырь во время операции оставался пустым и во время операции не был затронут. Кроме того, женщине следует позаботиться о компрессионных (противотромбозных) чулках и операционной рубашке.
  • После этих приготовлений, женщину отвезут в операционную, где ей введут первый анестетик. Сегодня кесарево сечение проводится с использованием местного наркоза, например, эпидуральной анестезии. Во время операции женщина будет оставаться в сознании, но не почувствует боли, только напряжение и давление. Общая анестезия, как правило, применяется только в экстренных случаях, поскольку ее действие начинается быстрее.
  • После того, анестетик начнет действовать, живот и операционная зона будут продезинфицированы. Ноги и верхняя часть живота будут закрыты стерильными салфетками. Наконец, само тело будет перекрыто куском ткани, который во время операции будет отделять женщину от области на теле, где проводится кесарево сечение.

Кесарево сечение: ход операции

Сначала хирург делает примерно  12-сантиметровый горизонтальный разрез ниже линии лобковых волос, затем разрезаются остальные ткани.

Кесарево сечение: метод Мисгав-Ладах

В этом методе, который назван в честь израильской больницы Мисгав-Ладах, где он был изобретен, отдельные слои ткани не прорезаются, а растягивается руками и рвутся.

Это звучит странно, но на самом деле такой метод гораздо мягче, чем прорезание всех слоев ткани, поскольку разрыв, в отличие от разреза,  проходит по пути наименьшего сопротивления,  он повреждает гораздо меньше кровеносных сосудов.

Это приводит к тому, что пациент во время операции теряет меньше крови, чем при обычном кесаревом сечении, и рана заживает быстрее. Кроме того, продолжительность операции уменьшается, поскольку отдельные слои ткани обычно не зашиваются, а срастаются сами.  И, наконец, при «мягком» методе рана болит гораздо меньше.

Кесарево сечение: вынимание ребенка

После  того, как кожа разрезана, хирург растягивает разрез руками в разные стороны. Брюшные мышцы глубокого залегания также разрезаются или разрываются вручную, чтобы предотвратить повреждение кишечника и мочевого пузыря. Затем делается разрез или надрез  в нижнем отделе матки (в зависимости от применяемого метода операции). Ребенка достают из матки.

Если кесарево сечение проводится под местной анестезией и без осложнений, вы можете подержать  вашего ребенка за ручку.  Хирург удаляет плаценту и проверяет, чтобы остатков плаценты не осталось в матке и накладывает швы. Вся процедура занимает  20-30 минут, причем ребенок  появляется на свет в течение первых минут.

Пока хирурги зашивают разрезы, акушерка проводит первый осмотр новорожденного.

Кесарево сечение: последующий уход

После операции, женщина, как правило, остается в родильном зале еще 2-3 часа, в течение которых за состоянием роженицы наблюдают врачи.   В это время женщина еще не может вставать, но если роды прошли без осложнений, кроха может находиться рядом с мамой.

При применении метода Мисгав-Ладах мочевой катетер можно удалять через несколько часов,  в других случаях его могут оставить до следующего дня.После кесарева сечения женщина должна оставаться в больнице от 4 до 6 дней.

Срок пребывания зависит, в первую очередь, от того, как будут заживать разрезы.

Источник:

Экстренное кесарево сечение: в каких случаях делают и возможные последствия

В современном акушерстве кесарево сечение довольно распространенный метод родоразрешения. Но споры вокруг него все не прекращаются. В чем же причина этих споров, зачем нужен метод кесарева сечения и какие его последствия?

Некоторое время назад операция кесарева сечения считалась крайней мерой при неспособности матери родить, без надежды на спасение ее жизни. В наше время роддома используют кесарево сечение в 12-27% случаев от всех родов, хотя Всемирная организация здравоохранения рекомендует придерживаться порога в 10-15%.

Что такое кесарево сечение? Кесарево сечение – это хирургическое вмешательство, операция, при которой плод и послед извлекают из матки путем разреза передней брюшной стенки, разреза стенки матки и рассечения плодного пузыря. При кесаревом сечении используется поперечный разрез или, как его еще называют, разрез бикини.

  • После извлечения ребенка и последа, на матку накладывают кетгутовые швы, зашивают ее, затем приступают к передней брюшной стенке, послойно восстанавливая ее целостность. Используются нити, которые впоследствии рассасываются сами. В среднем операция длится от 20 до 40 мин.
  • При договоренности с врачом, иногда на операции разрешают присутствовать отцу.

Что касается анестезии, то в современной медицине обычно применяют эпидуральную или спинную анестезия, могут использовать то и другое в комплексе. Это дает возможность роженице не чувствовать боли, но при этом находится в сознании и видеть ребенка сразу после его рождения.

Кесарево может проводиться как планово, так и экстренно в родах, если естественные роды угрожают здоровью матери или ребенка.

После операции Спустя 6 часов после операции вам разрешат подняться. В обычную палату женщину переводят через 12 часов или через сутки, в зависимости от ее состояния. В первые 1,5-2 часа, как и при естественных родах, на живот кладут пузырь со льдом. На 5-й день после операции проводят УЗИ. Выписывают на 6-7 сутки.

После выписки дома можно использовать только душ, ванны – не раньше, чем через 1,5 месяца. Физические нагрузки разрешаются только через 2 месяца, если заживление и восстановление протекает без осложнений. Жить половой жизнью разрешается только через 6 недель, но лучше все же сначала посетить врача.

Что касается планирования следующей беременности, то врачи рекомендуют беременеть не раньше, чем через 2 года после перенесенной операции.

Показания Как вы сами понимаете, любое хирургическое вмешательство требует серьезных показаний. Кесарево сечение не является исключением. Чаще всего данная операция проводится в том случае, если женщине уже делали кесарево в прошлые разы.

Хотя многие женщины, даже после кесарева сечения, могут рожать естественным путем. Если, конечно, прежние операции были удачными и состояние рубца на матке позволит это сделать.

В любом случае, вы должны все эти вопросы обсудить и решить со своим врачом.

Основные показания к плановому кесарева сечению:

  • несостоятельность рубца на матке после прошлого кесарево сечения;
  • узкий таз роженицы;
  • крупный плод – больше 4 кг;
  • заболевания глаз, плохое зрение;
  • поперечное предлежание плода;
  • заболевания нервной системы;
  • заболевания матки;
  • болезни сердца;
  • онкология;
  • гипотрофия плода и т.д.

Основные показания к экстренному кесарева сечению:

  • слабая родовая деятельность;
  • отсутствие эффекта родовозбуждения;
  • большая разница между тазом роженицы и головкой плода;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • острая гипоксия плода;
  • отслойка плаценты;
  • неправильное вставление головки плода и т.д.

Последствия кесарева для матери В первую очередь, кесарево сечение – это хирургическое вмешательство, которое даже при самых удачных исходах может иметь последствия. Это может быть: инфекция, кровотечение, возможность тромбов, травмирование соседних органов. Но существует также ряд последствий, которые проявляются через некоторое время.

Швы После кесарева у женщины остаются на животе и на матке швы. При неудачном раскладе в некоторых случаях происходит диастаз – расхождение краев шва на животе. Если такая проблема существует, необходимо немедленно обратиться к врачу, хирургу.

  • В других случаях, шов может хорошо сростись, но при этом выглядит некрасиво. Это легко можно исправить хирургически, либо прибегнув к услугам косметолога. Что касается швов на матке, то с ними все намного сложнее, так как от их состояния зависит то, как будет протекать последующая беременность и роды.
  • Швы на матке, к сожалению, подправить не представляется возможным.

Половая жизнь Жить половой жизнью можно только через 6-8 недель после операции, но только в том случае, если она проходила без осложнений. Лучше всего это делать только после консультации с гинекологом, который после осмотра посоветует как сделать это безопасно и безболезненно.

Также врач посоветует наиболее надежный способ контрацепции, так как из-за рубца на матке после кесарева сечения беременеть нельзя как минимум 2-3 года. Кроме того, операции на матке, аборты тоже делать не рекомендуется – они ослабляют ее стенки, а это при последующих беременностях грозит разрывом.

Менструальный цикл Если операция кесарева сечения прошла без всяких осложнений, то месячные начинаются, как и после обычных родов. В противном случае, их появление затягивается еще на несколько месяцев.

Физические нагрузки Как мы уже сказали, двигаться после кесарева сечения можно уже по истечении 6 часов.

Особенно полезно делать специальные упражнения, которые помогают быстрому восстановлению роженицы.

Но что касается полноценной нагрузки, то она возможна только через несколько месяцев после операции, и то, если восстановление проходит нормально и врач не дает никаких дополнительных указаний.

Кормление грудью В большинстве случаев, молоко после кесарева сечения появляется в те же сроки, что и при естественных родах.

Правда существуют некоторые проблемы непосредственно с кормлением малыша, так как после операции ребенка не прикладывают к груди матери, опасаясь воздействия препаратов и антибиотиков, которые содержатся в ее организме. Чаще всего малыша кормят из бутылочки.

  • Это приводит к тому, что ребенку, привыкшему сосать соску без особого усилия, становится лень прикладывать в два раза больше усилий при сосании груди.
  • Но как показывает опыт, многие роженицы после кесарева сечения справляются и с этим, терпеливо налаживая естественный процесс кормления грудью.

Последствия кесарева для малыша Ученые утверждают, что дети, рожденные в результате кесарева сечения хуже адаптируются к окружающей среде.

Кроме того, при рождении таким способом в легких у малыша может оставаться околоплодная жидкость, которая у детей, рожденных естественным путем, чаще всего выходит в результате сдавливания тела малыша при прохождении через родовые пути.

Также в кровоток ребенка могут попадать наркозные вещества, которые вводятся роженице во время операции – это также может негативно сказаться на малыше, а именно на его нервной системе. Кроме того, у таких детей чаще возникают дыхательные расстройства.

Гормон стресса Как мы уже сказали, ребенок рожденный через кесарево сечение хуже адаптируется к окружающей среде. Правда научного подтверждения этому нет и провести подобные исследования довольно проблематично, ведь развитие ребенка зависит не только он того как он родился, но еще и от его окружения и воспитания.

  • Бытует мнение, что у «кесарят» адаптация проходит дольше и сложнее в результате того, что при рождении у них не вырабатывается гормон стресса так, как это происходит при естественных родов.
  • По их мнению, благодаря трудностям, которые испытывает ребенок проходя через родовые пути при естественных родах, впоследствии малыш лучше приспосабливается и добивается.

Но в некоторых случаях кесарево сечение делают экстренно уже рожающей женщине, а значит ребенок успевает пройти первые этапы родов, а это уже кое что.

Частые проблемы «кесарят» В основном это повышенная возбудимость, гипертонус, а также его последствия. Но опять же – это только мнение, ведь каких-либо прямых доказательств этому нет.

Что касается психологии детей, родившихся в результате кесарева сечения, то они, в большинстве, обладают мягким, уступчивым характером, не умеют преодолевать сложности, им не хватает упорства, они испытывают трудности с принятием самостоятельных решений.

Но, как вы сами понимаете, эти качества могут быть присущи и детям, которые были рождены естественным путем в результате неправильного воспитания или недостатка родительского внимания.

Последствия Конечно, есть и доказанные негативные последствия при рождения малыша путем кесарева сечения. Во-первых, плановое кесарево сечение обычно планируется на 37-38 неделях беременности, в результате чего ребенок может родится слегка недоношенным.

Но операция на таком сроке не есть обязательной, вы можете обсудить это с врачом и, если нет никаких противопоказаний, срок можно передвинуть до 39 недели. Во-вторых, из-за анестезии роженицы, у ребенка после рождения могут быть низкие показатели по шкале Апгар.

Существует также небольшая вероятность травмирования ребенка при проведении скальпелем надреза брюшной полости и матки, но это случается крайне редко.

Есть также много утверждений того, что «кесарята» более склонны к заболеваниям астмой, на 30% более склонны к инфекционным заболеваниям, а развитие проходит намного медленнее. При повторной беременности, появляется угроза мертворожденного ребенка.

Как вы заметили, подобных утверждений существует много. Одни из них научно подтверждаются, другие – существуют как предположения. В любом случае, хочу вам сказать, что мнение о простоте родового процесса с помощью кесарева сечения является ошибочным.

Некоторые врачи, да и мамы тоже, призывают делать кесарево сечения без имеющихся на то причин, утверждая, что так проще и легче. Но кесарево сечение может сильно усложнить жизнь будущей маме и особенно родившемуся малышу.

Конечно, в экстренных случаях кесарево сечение спасает жизни матери и ребенка, но будущим мамам, которые собираются сделать выбор в пользу кесарева сечения, обязательно следует хорошенько подумать и взвесить все за и против.

Это хирургическая операция и, в любом случае, она связана с определенным риском для здоровья. Но принимать решение все равно вам.

  • Страх пред родами одолевает практически каждую будущую мамочку, и неважно, проходила она уже через это или нет. Потому в последнее время все большее количество беременных женщин задумывается о кесаревом сечении. Такой способ родоразрешения в каком-то смысле стал даже модным.
  • И вроде бы все настолько просто: никакой боли, несколько часов сна – и ты просыпаешься рядом со своим малышом, мирно сопящим в кювете для новорожденных.

Но все ли так безоблачно, как кажется на первый взгляд? Конечно, решение принимаете только вы, но лучше это делать, зная обо всех последствиях кесарева сечения.

Для начала следует разобраться, что представляет собой кесарево сечение. В общем-то, это обычная полостная операция, во время которой делается разрез живота и матки, после чего извлекается ребенок. Но, как и любое хирургическое вмешательство, кесарево сечение не может не отразиться на состоянии женщины и, как ни странно, малыша.

Последствия кесарева сечения для матери

Чтобы быть готовой к «сюрпризам», связанным с предполагаемой операцией, перечислим негативные последствия, которые могут подстерегать мамочек после хирургического вмешательства:

  • Болезненные ощущения. Если кому-то кажется, что сделанный перед операцией наркоз избавит от боли полностью, то он сильно ошибается. Действие анестезии закончится, после чего и начнутся «приятные» ощущения. Дискомфорт будет наблюдаться в течение нескольких недель после операции. Да, анестетики на некоторое время уменьшат боль, но в любом случае полноценно жить в это время не получится. После кесарева сечения организм приходит в себя существенно дольше, чем после естественных родов;
  • Риск занесения инфекции. Как и перед любой операцией, накануне кесарева сечения беременным назначают прием антибиотиков во избежание заражения, но риск все равно существует. Если вы почувствовали повышение температуры, появились неприятно пахнущие выделения или сильное кровотечение, сразу же сообщите об этом лечащему врачу или акушеру;
  • Угроза образования тромбов. Для снижения вероятности формирования сгустков накануне операции обычно назначаются препараты, разжижающие кровь. Кроме того, после кесарева медики советуют как можно раньше начинать двигаться, чтобы восстановить циркуляцию крови. Полезно также носить компрессионные колготки;
  • Вероятность образования спаек. Достаточно распространенным последствием кесарева сечения для матери является возникновение внутренних спаек. Специалисты утверждают, что это специфическая защитная реакция организма на хирургическое вмешательство. Любая рана восстанавливается сама по себе, независимо от вашего или врачебного желания, а на ее месте нередко образовываются рубцы. Причем их возникновение возможно не только на месте самой раны, но и в близлежащих органах. Так, спайки между петлями кишечника или другими органами малого таза – нередкое последствие кесарева сечения. В результате у женщины наблюдаются болезненные и неприятные ощущения, присутствует риск развития непроходимости кишечника, возможно бесплодие;
  • Минимальные физические нагрузки. Подняться с кровати и подойти к своему крохе вы сможете только через шесть часов после операции, да и в ближайшие несколько месяцев организм нужно будет поберечь;
  • Запрет на прикладывание малыша к груди. Все радужные перспективы безболезненных родов разбиваются вдребезги, когда понимаешь, что твой кроха не сможет получить такое полезное молозиво в первые минуты своей жизни. У женщин, перенесших кесарево сечение, лактация происходит в те же сроки, что и у рожавших естественным путем, но прикладывать к груди новорожденного не разрешается из-за действия препаратов, вводимых матери при анестезии. Первое время ребенка кормят из бутылочки, а если роженица хочет наладить грудное кормление, то придется дождаться, пока анестезирующие вещества полностью выведутся из организма;
  • Психологический дискомфорт. Фактор, который нельзя сбрасывать со счетов. Частое последствие кесарева сечения – трудности с пробуждением материнского инстинкта, то есть поначалу матери никак не удается почувствовать связь со своим малышом.

Не стоит забывать, что и у анестезии есть свои побочные эффекты. Будущая мамочка перед проведением плановой операции кесарева сечения может сама выбрать способ обезболивания – эпидуральную анестезию или общий наркоз.

Любой из них оказывает влияние и на роженицу, и на ребенка. Но поскольку при общем наркозе в организм женщины вводится одновременно несколько препаратов, его последствия намного ощутимее.

Может наблюдаться головная боль и головокружение, тошнота, мышечные боли и затуманенность сознания, что, согласитесь, не очень приятно.

Если вы предпочтете эпидуральную анестезию, будьте готовы к болям в спине и дрожи в ногах. Если же во время введения препарата будет допущена ошибка, возможно травматическое повреждение спинного мозга. Да, вероятность минимальна, но все-таки она есть.

Последствия кесарева сечения для ребенка

Старт родовому процессу дает ребенок. Заветный момент наступает только тогда, когда малыш полностью готов к рождению. Операция кесарева сечения нарушает все законы природы, а это не может пройти бесследно для крохи:

  • По мнению ученых, рожденные в результате кесарева сечения дети значительно хуже адаптируются к условиям внеутробной жизни;
  • При таком способе появления на свет у многих малышей в легких остается околоплодная жидкость, которая у деток, родившихся естественно, выталкивается во время прохождения через родовые пути. Наличие жидкости в легких в дальнейшем провоцирует различные расстройства дыхательной системы;
  • Анестезирующие препараты, попадающие в кровоток ребенка, отрицательно сказываются на его нервной системе;
  • Повышенную возбудимость и гипертонус мышц у кесарят диагностируют чаще, чем у детей, появившихся на свет в результате естественных родов.

Психологические последствия кесарева сечения для ребенка не имеют прямых доказательств, тем не менее специалистами замечено, что такие дети вырастают инфантильными и зависимыми, для них нехарактерно упорство в достижении целей и стремление к преодолению трудностей, им очень сложно принимать решения. Да, деткам, рожденным естественным способом, тоже могут быть присущи подобные качества, но тут многое зависит от воспитания и внимания родителей.

Если беременность протекает благополучно, а показаний к хирургическому вмешательству нет, оптимальным вариантом для появления малыша на свет будут естественные роды. Но если все же ваш выбор падет на операцию, то лучше заранее знать о возможных последствиях кесарева сечения.

Источник:

Почему и при каких показаниях делают кесарево сечение?

Наша жизнь меняется каждый день. И медицина, и наука развиваются стремительно, спасая и облегчая жизнь при помощи новых технологий. Мы избавлены от многих, существовавших ранее, проблем. Но главное не меняется — мы продолжаем любить, надеяться, рожать и воспитывать детей. В нашей жизни самым удивительным и значимым событием всегда остается рождение ребенка.

Беременность — физиологический процесс, а не болезнь, утверждают многие врачи.

Тем не менее, в этот период жизни здоровье женщины проверяется на прочность, ему необходимо пройти через повышенные нагрузки, что делает его более чувствительным и ранимым.

Роды также не патологическое состояние, а необходимый трудный процесс, который и заканчивается рождением малыша. Но он является огромным стрессом для обоих и иногда требует особого медицинского вмешательства.

  • Нет среди врачей какого-то общего мнения о единственно правильном, безопасном и наиболее безболезненном способе родов, особенно для здоровых женщин с нормальным течением беременности.
  • аждая женщина имеет право, а сейчас и возможность выбрать оптимальный и наиболее безопасный для себя и ребенка вариант родоразрешения, выбранный совместно со своим наблюдающим врачом и одобренный им в соответствии со всеми показаниями, возникшими во время беременности.
  • Но существуют ситуации, когда акушер-гинеколог однозначно или взвешивая риски настаивает на проведении кесарева сечения — хирургической операции, позволяющая ребенку появиться на свет путем извлечения его из живота матери, которая не может или ей нельзя родить его обычным способом.

Причины увеличения частоты кесарева сечения

Увеличение числа женщин, решивших рожать только после 30 лет в сочетании с возможными гинекологическими патологиями (аднексит, эндомиометрит, нейроэндокринные расстройства, бесплодие, операции на матке и придатках, миома матки, эндометриоз и т.д.) .

Частое течение беременности на фоне различных других не гинекологических заболеваний, когда беременность протекает с осложнениями. Нередко имеет место осложненное течение родов.

  1. Улучшении диагностики патологии во время беременности за счет новых методов исследования, позволяющих установить более точный диагноз.
  2. Расширение показаний для кесарева сечения при тяжелом гестозе, недоношенной беременности, тазовом предлежании плода.
  3. Расширение показаний для кесарева сечения, выполняемого в интересах плода.
  4. Возможность избежать наложения акушерских щипцов.
  5. Большая часть беременных, ранее перенесших кесарево, которым не рекомендовано рожать самостоятельно.
  6. Несмотря на все эти причины и показания, специалисты в один голос рекомендуют, что если есть возможность рожать самостоятельно, то ни о каком кесаревом сечении речи идти не должно, поскольку риски как для матери, так и для ребенка при кесаревом сечении совсем не ниже, а зачастую выше, чем при естественных родах.

Показания к кесареву сечению

К кесареву сечению приходится прибегать, когда беременность протекает с осложнениями и естественные роды становятся опасными.

  • Хорошо, если препятствия обнаружены задолго до родов, тогда врач может заранее спланировать операцию и подготовить роженицу. В этом случае кесарево сечение называется плановым.
  • Но иногда случается, что женщина начинает рожать нормально, но что-то происходит не так и ситуация становится опасной. В этом случае проводят экстренную операцию.
  • Кесарево сечение проводится исключительно по назначению врача. Хорошо, если будущая мама взвесит все «за» и «против» и обратится к нескольким специалистам. Как правило, беременным предлагается искусственное родоразрешение по нескольким причинам. Показаниями к плановому кесаревому сечению могут быть следующие.

Показания для плановой операции

По этим причинам еще во время беременности врач может запланировать проведение кесарева сечения:

  • Анатомически узкий таз — через него не может пройти нормальная по размерам головка ребенка. Это определяется при измерении таза в консультации;
  • Выраженный гестоз во второй половине беременности: повышение артериального давления, преэклампсия и эклампсия. В этом случае самостоятельные роды опасны осложнениями для мозга и сосудов матери;
  • Полное предлежание плаценты. Плацента при этом закрывает ребенку выход из матки. Во время родов может развиться сильное кровотечение и гипоксия плода;
  • Неполное предлежание плаценты, если имеется выраженное кровотечение.
  • Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка. Это могут быть опухоли шейки матки или других органов;
  • Активная стадия герпеса половых органов. В этом случае во время естественных родов инфекция может передаться младенцу и вызывать у него тяжелое заболевание;
  • Неполноценный рубец на матке после операций на ней. В этом случае вероятен надрыв матки при родах;
  • Полноценный рубец на матке после операций на ней при наличии каких-либо акушерских осложнений. Это решается индивидуально для каждой женщины.
  • Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища. Могут препятствовать ребенку на выходе из матки;
  • Выраженное варикозное расширение вен в области наружных половых органов и влагалища. Грозит венозным кровотечением при родах;
  • Тазовое предлежание плода в сочетании с другой акушерской патологией. В некоторых случаях самостоятельные роды в тазовом предлежании возможны;
  • Поперечное и устойчивое косое положение плода. Самостоятельные роды невозможны. Только кесарево сечение;
  • Крупный плод. Относительное показание, возможность родов зависит от размеров таза матери;
  • Некоторые серьезные заболевания у мамы: близорукость высокой степени, отслойка сетчатки, заболевания нервной и сердечно-сосудистой системы и др. Решение в этом случае принимается индивидуально;
  • Возраст матери старше 30 лет в сочетании с другими неблагоприятными акушерскими факторами;
  • Бесплодие в прошлом в сочетании с другими факторами;
  • Беременность, наступившая после ЭКО

Отдельные показания существуют для беременных близнецами (многоплодной беременности) :

  • недоношенная беременность (вес детей менее 1800 грамм)
  • поперечное положение близнецов
  • ягодичное предлежание первого плода
  • сочетание многоплодной беременности с любой другой акушерской патологией.

Это любые осложнения во время родов, которые нарушают их нормальных ход и угрожают жизни и состоянию здоровья мамы и малыша.

  • Слабость родовой деятельности, не поддающаяся терапии;
  • Несоответствие размеров таза матери и головки ребенка (клинически узкий таз) ;
  • Преждевременная отслойка плаценты с выраженным кровотечением;
  • Предлежание плаценты с выраженным кровотечением;
  • Угроза разрыва матки;
  • Кислородное голодание плода, не поддающееся терапии

Методы анестезии при кесаревом сечении

Существует общий (эндотрахеальный) и региональный (эпидуральная или спинальная анестезия) методы обезболивания при кесаревом сечении.

  • Эндотрахеальная анестезия погружает роженицу в медикаментозный сон, а наркоз проводится в дыхательные пути (трахею) через трубку. Поэтому и называется эндотрахеальный.Общее обезболивание действует быстрее, но после пробуждения часто вызывает неприятные последствия: тошноту, боль в плечах, жжение, сонливость.
  • При «эпидуралке» делают укол в спинномозговой канал. Обезболивается только нижняя часть туловища. В течение операции роженица находится в сознании, но не чувствует боли. Видеть весь процесс не придется — медработники повесят на уровне груди беременной специальную ширму.
  • После того, как наркоз подействовал, врач аккуратно разрезает брюшную стенку, затем — матку. Кроху вынимают уже через 2-5 минут. Как только родился малыш, мама может его увидеть и приложить к груди.

Эпидуральная операция длится около 40-45 минут и, в первую очередь, подходит мамам, которые переживают, что под наркозом не ощутят своего «участия»в родах и не смогут увидеть первыми своих малышей…

Последствия кесарева сечения

Кесарево сечение увеличивает риск серьезных проблем с анестезией, инфекцией и кровотечениями. Потребуется более долгая госпитализация.

Появляются боли спустя недели после родов и трудности в уходе за новорожденным и остальными детьми, потребуется больше обезболивающего, антибиотики и переливание крови более вероятны, чем после родов через естественные пути.

Не так скоро возможно возвращение к домашним обязанностям или на работу. Более того, финансовые расходы намного больше, чем при естественных родах.

Дети, рожденные кесаревым сечением, имеют больше проблем с дыханием и поддержанием температуры, особенно если совсем не было схваток. Даже по сравнению с продолжительными или трудными родами через естественные пути этот дополнительный риск существует.

Принимая решение относительно кесарева сечения, вы с врачом должны взвесить риск и преимущества. Риск кесарева сечения окупается лишь в ситуациях, когда роды через естественные пути могут создать еще больший риск для матери или ребенка.

Источник:

Кесарево сечение

Кесарево сечение – одна из древнейших и наиболее часто выполняемых в настоящее время акушерских операций.

Однако, прежде всего, следует помнить, что кесарево сечение — это путь родоразрешения, непредусмотренный природой.

Иными словами, пытаясь преодолеть определенные обстоятельства, препятствующие рождению ребенка естественным путем, врачи избирают другой, альтернативный способ родоразрешения.

Вопрос о необходимости выполнении кесарева сечения в каждом конкретном случае решается индивидуально, по строгим медицинским показаниям.

При этом учитываются все обстоятельства «За» и «Против» и степень возможного риска.

  • Положительное решение в пользу операции принимают только тогда, когда роды через естественные родовые пути представляют более высокий риск для здоровья как самой женщины, так и ее ребенка, чем кесарево сечение .
  • К сожалению, не всегда выбор в пользу кесарева сечения является гарантией успешного завершения беременности и рождения здорового малыша. Не зря природой предусмотрено, что роды через естественные родовые пути продолжаются в течение нескольких часов.
  • За это время рождающийся ребенок должен приспособиться к новой для него среде существования – другая окружающая среда, другая температура, свет, другой тип дыхания, перестройка системы кровообращения и многое другое.

При выполнении кесарева сечения ребенка извлекают достаточно быстро, и у него нет времени на адаптацию к новым условиям жизни.

Ему труднее приспособиться к новой среде после рождения, это ослабляет его защитные возможности и повышает риск возникновения различных заболеваний в первые несколько дней после рождения. Правда, через некоторое время все приходит в норму, и ребенок приспосабливается к новым условиям жизни, но какой ценой это ему дается.

Нельзя также забывать и о другой стороне проблемы, связанной с кесаревым сечением. Прежде всего, это серьезная хирургическая операция.

При этом риск для здоровья и жизни женщины по сравнению с родами через естественные родовые пути в несколько раз выше.

Осложнения, которые могут возникнуть как во время операции, так и после нее, от которых никто, к сожалению, не застрахован, в дальнейшем негативно отражаются на многих функциях женского организма.

  • В этой связи не может не вызывать удивление стремление некоторых пациенток во что бы то ни стало, без наличия на то показаний, сделать кесарево сечение, мотивируя это только тем, что операция поможет избежать длительных и болезненных родов, или сохранить фигуру. Это глубокое заблуждение, которое можно объяснить только непреднамеренным незнанием истинного положения вещей! Но потерять при этом можно гораздо больше!
  • Тем не менее, целый ряд факторов, особенно в последние десятилетия, привели к тому, что частота кесарева сечения значительно возросла. Так, увеличилось количество первородящих женщин старше 35 лет, а также количество беременных с серьезными заболеваниями.

Соответственно, и беременность у этих пациенток часто протекает с различными осложнениями.

Увеличилось количество женщин с рубцом на матке, планирующих последующую беременность, а также количество пациенток, у которых беременность наступила после применения методов вспомогательной репродукции.

Среди показаний к этой операции выделяют так называемые «абсолютные показания» . Это те обстоятельства, когда роды через естественные пути просто невозможны, и это представляет опасность для жизни матери и ребенка.

«Абсолютные показания» к кесареву сечению

  • Выраженное сужение таза или аномальные формы таза со значительным уменьшением его размеров.
  • Опухоли и рубцовые изменения шейки матки, влагалища и промежности, препятствующие рождению ребенка.
  • Наличие мочеполовых и кишечно-половых свищей.
  • Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.
  • Неправильное положение плода (поперечное и косое).
  • Предлежание плаценты ( плацента перекрывает внутренний зев матки).

Существуют также и «относительные показания» , которые представляют собой ситуации, когда не исключена возможность ведения родов через естественные родовые пути, однако опасность развития осложнений у матери и плода выше, чем риск возможных осложнений во время операции.

  • Чаще всего это имеет место при наличии рубца на матке; при тазовом предлежании плода, особенно если имеет место разгибательное положение головы плода, ножное предлежание плода, задний вид тазового предлежания плода; масса плода более 3500 г.
  • , задержка развития плода; предлежание петли пуповины; выраженная фетоплацентарная недостаточность (субкомпенсированная или декомпенсированная форма); различные заболевания, при которых роды через естественные родовые пути опасны для здоровья женщины (миопия высокой степени, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия, пороки сердца и т.п.

); миома матки больших размеров; аномалии развития матки; отсутствие готовности шейки матки к родам при доношенной беременности и при отсутствии эффекта от подготовки шейки матки к родам; перенашивание беременности в сочетании с незрелой шейкой матки; сочетанные показания (отягощенный акушерский анамнез, бесплодие, применение методов вспомогательной репродукции, возраст первородящей старше 30 лет, перенашивание, крупный плод, гипоксия, фетоплацентарная недостаточность и т.п.).

  • Кроме того, при многоплодной беременности кесарево сечение выполняют в случае чрезмерного перерастяжения матки (крупные плоды); неподготовленности родовых путей после 38 над беременности; поперечного положения первого плода из двойни или обоих плодов; тазового предлежания первого плода; сросшихся близнецов; тройни и большего количества плодов.
  • Перечисленные ситуации являются в основном показаниями для выполнения кесарева сечения в плановом порядке.
  • Следовательно, если у беременной женщины имеют место перечисленные обстоятельства и возникает необходимость выполнения операции, то такая пациентка должна быть заблаговренно об этом информирована и заранее госпитализирована в родильный дом (минимум за 8-10 дней) для уточнения диагноза и подготовки к операции.
  • Однако, в ряде случаев возникают такие ситуации, как во время беременности, так и в родах, когда необходимо выполнить кесарево сечение в экстренном порядке.

«Относительные показания» к кесареву сечению

  • Нарастание тяжести фетоплацентарной недостаточности или гестоза , неподдающихся лечению при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.
  • Приступ эклампсии.
  • Несоответствие размеров головки ребенка и таза матери в родах.
  • Незрелая шейка матки и отсутствие родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод.
  • Отсутствие эффекта от родовозбуждения или родостимуляции при фетоплацентарной недостаточности в течение 2-3 часов.
  • Нарушения сократительной деятельности матки в родах при неэффективном её лечении, а также при наличии дополнительных осложнений беременности или возникновении их в родах.
  • Угроза разрыва матки.
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и её прогрессирование при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути.

Отдельно следует выделить показания к кесареву сечению, выполняемому в интересах плода.

Показания к кесареву сечению в интересах плода

  • Прогрессирующее ухудшение состояния плода или острая гипоксия при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.
  • Ухудшение состояния плода на фоне введения сокращающих матку средств при родовозбуждении или при родостимуляции.
  • Выпадение петель пуповины и мелких частей плода.
  • Образование поперечного положения второго плода после рождения первого при многоплодной беременности.

Кесарево сечение выполняют только по согласию женщины.

Если в силу каких-то обстоятельств женщина не является дееспособной, и кесарево сечение делают для спасения её жизни, то достаточно получить согласие на операцию со стороны её ближайших родственников.

Источник:

dp3.ru

Показания к кесареву сечению при беременности список 2019 минздрава

Полностью зажить шов должен спустя два месяца после проведенной операции.
  • про абсолютные показания говорят, если на кону стоит жизнь роженицы и ее ребенка. В этом случае у врачей нет выбора и выход один – хирургическое вмешательство;
  • об относительных показаниях речь идет, когда женщина может произвести малыша на свет сама, но риск развития определенных осложнений все же существует. Тогда врачи взвешивают все за и против, после чего принимают окончательное решение о способе родоразрешения.

Также случаются экстренные ситуации по плодовым или материнским причинам, когда врачи оперативно меняют ход естественных родов на оперативный.

Абсолютные показания к кесареву сечению

В качестве показаний к плановому кесареву можно выделить множество факторов.

Слишком узкая тазовая кость.

При такой анатомической особенности течение родов зависит от того, насколько сильно сужена кость.

Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему - позвоните прямо сейчас: 

(Москва)

(Санкт-Петербург) (Федеральный номер)

Это быстро и бесплатно!

  • Информация
  • Новости
  • Статьи

selsovet-trudovoe.ru


Смотрите также