План диспансерного наблюдения
Протоколы диагностики, лечения и диспансерного наблюдения детей с болезнями органов пищеварения (часть 1)
Хронические болезни органов пищеварения занимают одно из ведущих мест в структуре детской заболеваемости. Распространенность болезней органов пищеварения у детей Архангельской области по данным обращаемости составила в 1999 году 214,9 ‰ (по России – 123,8), в 2000 – 222,4‰ и в 2001 – 179,9‰.
В предлагаемых методических рекомендациях представлена схема диспансерного наблюдения детей с болезнями органов пищеварения с перечнем обязательных лабораторных и инструментальных исследований, характеристикой лечебных и профилактических мероприятий. Шифр заболеваний приведен согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ - 10).
Одна из важнейших целей, которая была поставлена при создании методических материалов - выра-ботка наиболее оптимальных режимов диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов пищеварения у детей.
Общий план диспансерного наблюдения больного, взятого на учет гастроэнтерологом:
I. Первичный или этапный эпикриз.
II. Клинический диагноз заболевания, по поводу которого ребенок взят на учет. а) основное заболевание б) сопутствующие заболевания
в) осложнения
III. Группа здоровья
IV. План наблюдения в течение года:
Кратность осмотров гастроэнтерологом и участкового педиатра. Консультации других специалистов (каких именно). Перечень лабораторных и инструментальных методов исследования и их кратность. Перечень лечебных и профилактических мероприятий: а) режим б) диета в) лечение в период обострения г) занятия физкультурой д) санаторно-курортное лечение - санаторные группы детских стационаров, местные санатории «Беломорье», «Лесная поляна», «Солониха», «Сольвычегодск», детские санатории курортов: Анапа, Сочи, Ессентуки, Кисловодск, Железноводск, Пятигорск, Сестрорецк, Старая Русса. е) противорецидивное лечение
Показания к снятию с диспансерного учета.
Детям в стадии обострения заболевания должно быть проведено лечение в условиях стационара (поликлиники) с необходимым клинико-лабораторно-инструментальным обследованием. После выписки выполняются рекомендации, данные лечащим врачом, по необходимости дополнительно назначается лечебная физкультура. Наблюдение в поликлинике осуществляется постоянно - 1 раз в неделю. Детское учреждение ребенок посещать может, но освобождается от занятий физкультурой.
В течение года после обострения заболевания - стадия реконвалесценции заболевания - осмотр педиатром осуществляется ежеквартально. Два раза в год (весной и осенью) назначают противорецидивное лечение. Занятия физкультурой разрешают в условиях специальной или подготовительной группы.
При отсутствии в течение года рецидивов заболевания - стадия ремиссии - кратность наблюдения 1 раз в 6 мес. 1-2 раза в год - профилактическое лечение, санация очагов инфекции, санаторное лечение. Занятия физкультурой в подготовительной группе.
Через год наблюдения при отсутствии обострений - стадия стойкой ремиссии - педиатр может осматривать ребенка 1 раз в год, лабораторно-инструментальное обследование проводится по показаниям. Разрешены занятия физкультурой в основной группе. Длительность диспансерного наблюдения должна быть не менее 3-лет после последнего обострения. При язвенной болезни, желчнокаменной болезни, хроническом панкреатите, неспецифическом язвенном колите, целиакии наблюдение осуществляется до передачи во взрослую сеть.
РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ
- Эзофагит - шифр К 20
- Гастроэзофагеальный рефлюкс, РЭ - шифр К 21.0
- Эрозия (язва) пищевода - шифр К 22.1
РЭ - воспалительный процесс в дистальной части пищевода, вызванный действием на слизистую его желудочного сока, желчи, а также ферментов панкреатического и кишечного секретов при гастроэзофагеальном рефлюксе. В зависимости от выраженности и распространенности воспаления выделяют 4 степени РЭ, которые дифференцируются на основании результатов эндоскопического исследования. У детей чаще встречается РЭ I-II степени.
Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра): в первый год после острого периода - 1 раз в 3 мес на второй год - 1 раз 6 мес
в дальнейшем - 1 раз в 6-12 мес
Консультации невропатолога, хирурга.
Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:
- Клинический анализ крови и мочи
- Анализ кала на скрытую кровь
- ФЭГДС - до и по необходимости после лечения, затем 1 раз в год по показаниям (у детей раннего возраста первоначально целесообразно УЗИ пищевода и желудка с заполнением)
Дополнительные исследования по показаниям:
- рН-метрия пищевода и желудка
- рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
Перечень лечебных мероприятий: а) Режимные мероприятия: - ограничить прием жиров и продуктов, вызывающих снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее действие (крепкий чай, кофе, газированные напитки, цитрусовые, шоколад, мороженое, чеснок, лук, перец) - не лежать после еды в течение 1,5 часов - последний прием пищи за 2-3 часа до сна - спать с приподнятым головным концом кровати (не менее чем на 15 см) - снижение массы тела, если имеется ожирение - прекращение курения - избегать тесной одежды, тугих поясов, работы в наклонном положении
- избегать приема лекарственных средств, оказывающих отрицательный эффект на моторику пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера (теофиллин, седативные препараты и транквилизаторы, антагонисты кальция) и повреждающих слизистую оболочку пищевода (аспирин, другие нестероидные противовоспалительные средства)
б) Диета № 1 (при острых эзофагитах) или № 5.
в) Лечение в период обострения. При гастроэзофагальном рефлюксе без эзофагита (есть симптомы рефлюксной болезни, но отсутствуют эндоскопические признаки эзофагита) на 7-10 дней назначить прокинетики и антациды (см. Приложение 1): домперидон или цизаприд по 5-10 мг (0,2 мг/кг) за 30 мин до еды 3 раза в день в сочетании с маалоксом или аналогами по 1 дозе (преимущественно в виде гелей - разовая доза 0,5-1 мл/кг) че-рез 1 час после еды 3 раза в день и 4-й раз непосредственно перед сном.
При рефлюкс-эзофагите I и II степени: прокинетики (например, мотилиум 0,2 мг/кг 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь) на 7-10 дней, антациды заменить на Н2-блокаторы гистамина: ранитидин 75-150 мг 2 раза в день (4-10 мг/кг/сут) или фамотидин 20-40 мг 2 раза в день (0,5-2 мг/кг/сут) утром и вечером с обязательным интервалом в 12 часов и постепенным снижением дозы, курс до 6 нед.
При рефлюкс-эзофагите III-IV степени: ИПП - омепразол 20 мг 2 раза в день (0,7-1 мг/кг/сут) утром и вечером с обязательным интервалом в 12 часов, далее (при отсутствии симптомов) 20 мг утром до 6-8 нед. Одновременно могут быть назначены цитопротекторы – сукральфат 0,5 (реже 1 г) за 30 мин до еды 3 раза и вечером спустя 2 ч после еды в течение 2-4 нед, далее 2 раза в день (утром и на ночь) в течение 2 нед. При наступлении ремиссии перейти на Н2-блокаторы гистамина - однократный прием вечером длительно. При отсутствии эффекта – хирургическое лечение.
Физиотерапия - электросон №10; СМТ, электрофорез новокаина, ганглиоблокаторов, холинолитиков, церукала на область эпигастрия и нижнюю треть грудины №6-10. Эффективна иглорефлексотерапия.
Особенности лечения ГЭРБ у младенцев:
- Позиционная терапия – возвышенное положение с приподнятой верхней частью туловища на 40 град постоянно, а после кормления укладывать на живот.
- Увеличение частоты кормлений на 1-2. Перед основным кормлением в отдельной бутылочке 30-50 мл на кормление антирефлюксная смесь (Фрисовом, Нутрилон-AR, Нутрилон Омнео, Семпер Лемолак, Энфамил -AR)
- Устранение факторов, вызывающих повышение внутрибрюшного давления: тугое пеленание, запоры, метеоризм.
- Нормализация функции ЦНС: вазоактивные препараты, ноотропы, витамины В1 и В6 в/мышечно или через рот.
- Прокинетики курсом до 2 нед: цизаприд 0,2 мг/кг за 20-30 мин до еды 2-3 раза в сут или риабал 1 мг/кг/сут в 3 приема (1 пипетка р-ра 2 мг) или метоклопрамид (осторожно) 1 мг/кг/сут в 3 приема.
- Фосфалюгель 0,5 мл/кг 3-4 раза в сут через 1 час после еды, при недостаточном эффекте – ранитидин 4 мг/кг/сут в 8 и 20 час курсом 2-4 нед.
Продолжительность стационарного лечения при РЭ I-II - 10 дней, при РЭ III-IV – 2-4 нед.
г) Физкультура: освобождение от занятий на 5 нед от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года.
д) СКЛ в период ремиссии по показаниям 1 раз в год.
е) Противорецидивные мероприятия: режимные мероприятия, курсы альгинатов (см. Приложение 2) в виде гелей от 1/2 чайной до 1 столовой ложки 1-4 раза в день, фитотерапия - лекарственный сбор: цветки ромашки аптечной 2 г, лист мать-мачехи 2 г, лист подорожника большого 3 г, трава зверобоя продырявленного 3 г, воды до 200 мл, принимать по 10-20 мл за 15-20 мин до еды в течение 2-3 нед. Минеральные воды малой (2-5г/л) и средней (5-15г/л) минерализации в зависимости от секреторной функции желудка (см. хронический гастродуоденит).
Снятие с диспансерного учета через 3 года при отсутствии обострений. При РЭ IV степени направление в Бюро медико-социальной экспертизы.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ
- острый геморрагический гастрит– шифр К 29.0
- хронический поверхностный гастрит - шифр К 29.3
- хронический атрофический гастрит - шифр К 29.4
- хронический гастрит неуточненный - шифр К 29.5
- хронический гастрит гипертрофический - шифр К 29.6
- хронический дуоденит - шифр К 29.8
- гастродуоденит неуточненный - шифр К 29.9
Функциональное расстройство желудка (секреторные и моторно-эвакуаторные нарушения без видимых при ФЭГДС изменений) - шифр К 31.8
Хронический гастрит, дуоденит, гастродуоденит - заболевания, характеризующиеся хроническим воспалительным процессом (изолированным или распространенным) в слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки.
Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра): в первый год после острого периода - 1 раз в 3 мес. на второй год - 1 раз в 6 мес.
в дальнейшем - 1 раз в 6-12 мес.
Консультации других специалистов по показаниям.
Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:
- Клинический анализ крови и мочи
- Копрограмма, кал на яйца глистов и цисты лямблий
- ФЭГДС до и по необходимости после лечения (по показаниям с прицельной биопсией и цитологическим исследованием, хромогастроскопией), затем 1 раз в год по показаниям
- Тесты на НР (гистологический, бактериологический, биохимический – «Хелпил-тест», дыхательный: углеродные и аммиачные – «Хелик-тест»)
- Желудочное зондирование или рН-метрия 1 раз в год по показаниям
- УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы 1-кратно
Перечень лечебных мероприятий:
а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой.
б) Диета № 5, механически щадящая, полноценная, с учетом индивидуальной переносимости продуктов. в) Лечение в период обострения гастродуоденита, неассоциированных с НР:
- при язвенноподобной диспепсии - гастроцепин 50-25 мг 2 раза в день или ранитидин 75-150 мг 2 раза в день (4-10 мг/кг/сут) или фамотидин 20-40 мг 2 раза в день (0,5-2 мг/кг/сут) утром и вечером с интервалом в 12 часов и постепенным снижением дозы, курс до 2-3 нед
- при симптомах гипомоторной дискинезии - домперидон или цизаприд 5-10 мг (0,2 мг/кг) 3 раза в день до еды на 5-7 дней
- при гипермоторной дискинезии - бускопан 10 мг 1/2-1 таб или миотропные спазмолитики: папаверин, но-шпа 1/2-1 таб) + маалокс (или др. антацид с аналогичными свойствами) 1 доза 2-4 раза в день через 1 час после еды и на ночь
- при секреторной недостаточности - препараты подорожника: плантаглюцид 1/2-1 чайная лож в 1/4 стак теплой воды или сок подорожника по 1 чайной, дессертной лож; курсы ферментных препаратов: абомин 0,2 перед едой 2-3 раза в день до 2-3 нед, панзинорм-форте 1 драже 3 раза в день во время еды 1-2 нед.; никотиновая кислота 0,05 по 1/2-1 т. 2-3 раза в сут. после еды 2 нед., препараты кальция.
Лекарственное лечение при гастродуоденитах, ассоциированных с НР - включает одну из эрадикационных схем, что и при ЯБ (см. ЯБ).
В курс лечения включаются также седативные средства растительного происхождения (валериана, пустырник, новопассит, негрустин, персен, санасон) до 3 нед; витамины С, В1, В2, В6, В12, А 2-3 нед.; альгинаты в виде гелей.
Физиотерапия (в острый период начинать с внеорганной методики) - электросон №10; при астеновегетативном синдроме электрофорез натрия бромида 2-5%, кальция хлорида 2-5% на воротниковую зону №10; при умеренном болевом синдроме электрофорез новокаина 1-2%, папаверина гидрохлорида 2%, платифиллина 0,1% на эпигастральную область и сегменты Тh8- Th22 № 7-10; СМТ, ДМВ, индуктотермия на эпигастральную область №10; парафиновые или озокеритовые аппликации на эпигастрий и спину Th7- Th 10 №10.
Продолжительность стационарного лечения – 10-14 дней.
г) Физкультура: освобождение от занятий на 5 нед. от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года.
д) СКЛ в период ремиссии 1 раз в год (в местных санаториях допускается и в период неполной ремис-сии, т.е. в первые 3 мес. после обострения).
е) Противорецидивные мероприятия: режим питания, щадящая диета, весной (март, апрель) и осенью (сентябрь, октябрь) или в соответствии со временем предыдущих обострений в течение 3 нед. курсы седативных, антисекреторных (чаще антациды, содержащие Mg и Al) или препаратов подорожника на 2 нед., репарантов (например, гастрофарм, метилурацил, облепиховое масло), витаминов (В, С, А, Е, U), альгинатов.
После курса лекарственной терапии: фитотерапия в течение 3 нед. в виде отваров или настоев (при повышенной кислотности - тысячелистник, зверобой, семя льна и укропа, корни валерианы, солодки, аира; при пониженной кислотности – календула, мята перечная, мать-мачеха, подорожник, полынь, шалфей, плоды тмина, корень одуванчика); затем минеральные воды Смирновская, Славяновская, Боржоми, Северная, Сияние Севера (Вельская), Сольвычегодская дегазированная, в теплом виде (35-400) за 1-1,5 часа до еды при повышенной кислотности и за 45 мин - при нормальной и в прохладном виде (20-350) за 15-30 мин - при пониженной (также Миргородская, Джермук, Ижевская) по 1/3 - 2/3 ста-кана (10 мл/год или 3-5 мл/кг) 2-3 раза в день курсами по 3-4 нед. до 2-х раз в год.
Возможно снятие с диспансерного учета через 3-5 лет (функциональное расстройство желудка – 1 год) при отсутствии обострений и восстановлении секреторной, кислотообразующей и моторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЯБ)
- Язва желудка (в т.ч. эрозия) - шифр К 25
- Язва двенадцатиперстной кишки (в т.ч. эрозия)- шифр К 26
ЯБ - хроническое рецидивирующее заболевание, локальным проявлением которого является язвен-ный дефект в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишке.
Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра): в первый год после острого периода - 1 раз в 3 мес.
в последующем постоянно - 1 раз в 6 мес.
Консультации хирурга, психотерапевта по показаниям.
Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:
- Клинический анализ крови и мочи
- Анализ кала на скрытую кровь
- ФЭГДС с прицельной биопсией и цитологическим исследованием до и после лечения, в первый год после эрадикации через 6-12 мес., затем 1 раз в год по показаниям
- Тесты на НР (гистологический, бактериологический, биохимический – «Хелпил-тест», дыхательный: углеродные и аммиачные – «Хелик-тест»)
- УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы 1-кратно
Дополнительные исследования по показаниям:
- Группа крови, резус-фактор, железо сыворотки крови
- желудочное зондирование или рН-метрия в период ремиссии 1 раз в год
Перечень лечебных мероприятий:
а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой. Психотерапия.
б) Диета № 1 в острый период на 2-5 дней, затем № 5 с учетом индивидуальной переносимости про-дуктов. Режим питания 5 раз в день с интервалами не более 4 часов.
в) Лечение в период обострения - эрадикационная терапия:
терапия I линии (ИПП + 2 антибиотика) в течение 7 дней -
- омепразол 20 мг 2 раза в день в 8 и 20 часов (0,7-1 мг/кг/сут) /альтернатива: ранитидин висмут цитрат = «пилорид»; реже – фамотидин в 8 и 20 час/
- кларитромицин (фромилид) 15 мг/кг/сут в 2 приема в конце еды (max 500 мг/сут)
- амоксициллин 50 мг/кг/сут в 2 приема в конце еды (max 1 г/сут) /или метронидазол 15-20 мг/кг/сут в 2 приема/
терапия II линии (квадротерапия) в течение 7 дней -
- омепразол 20 мг 2 раза в день в 8 и 20 часов (0,7-1 мг/кг/сут)
- коллоидные соли висмута - де-нол 120-240 мг 2 раза в день за 30 мин до еды (дети до 12 лет 120 мг 2 раза в день, дети старше 12 лет 240 мг 2 раза в день)
- метронидазол 20 мг/кг/сут в 2 приема после еды /или фуразолидон 10 мг/кг/сут в 2 приема после еды/
- тетрациклин (детям старше 10 лет) 20-25 мг/кг/сут в 4 приема после еды /или рокситромицин (рулид) 5-8 мг/кг/сут в 2 приема после еды; max 300 мг/сут/
Кроме этого, получают распространение комбинированные препараты: «Гастростат» (субцитрат вис-мута 108 мг, тетрациклин 250 мг, метронидазол 200 мг) по 1 таб комплекса препаратов 5 раз в день че-рез равные промежутки времени; «Пилобакт» (омепразол 20 мг, кларитромицин 250 мг, тинидазол 500 мг) 1 блистер 2 раза в день; «Пилорид» (ранитидин и висмута цитрат) 400 мг 2 раза в день после завтрака и ужина.
Примечание: обязательна коррекция нарушений моторики и дисбиоза; нейро-вегетативных расстройств: седативные средства растительного происхождения до 3 нед (см. хр.гастродуденит), по не-обходимости транквилизаторы (феназепам 0,5 мг на ночь), нейролептики (эглонил 5 мг/кг/сут) до 7-10 дней.
Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, неассоциированных с НР (отрицательные тесты, в т.ч. из прицельных биоптатов, взятых в антральном отделе и теле желудка) - используется одна из лекарственых схем:
№ 1: Ранитидин - 300-150 мг в сутки (4-10 мг/кг/сут) или фамотидин - 40-20 мг в сутки (0,5-2 мг/кг/сут) утром и вечером с интервалом в 12 часов и постепенным снижением дозы, курс до 3 нед и антацидный препарат в качестве симптоматического средства.
№ 2: Сукральфат - 2-4 г в сутки: 0,5 (реже 1 г) за 30 мин до еды 3 раза и вечером спустя 2 ч после еды в течение 4 нед, далее 1-2 г в сутки в течение 2 нед.
Физиотерапия аналогично, что и при хроническом гастрите, в острый период начинать с внеорганной методики, дополнительно ПеМП, СМТ, ультразвук на эпигастрий № 8-10. Используется ГБО, иглореф-лексотерапия.
Эффективность лечения при ЯБ контролируется эндоскопически через 2-3 нед., а эффективность эра-дикации через 4-6 нед. Продолжительность стационарного лечения - 14-20 дней. В амбулаторно-поликлинических условиях рекомендуется продолжить лечение до 6 нед. (см. пункт «противорецидивные мероприятия»).
г) Физкультура: освобождение от занятий на 5-8 нед. от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года.
д) СКЛ в период ремиссии 1 раз в год ежегодно (в местных санаториях допускается через 3 мес после обострения).
е) Противорецидивные мероприятия: режим, более строгое соблюдение диеты правил личной гигиены.
Виды лекарственной профилактики ЯБ:
1 - поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе в 20 часов (ранитидин 150-75 мг или лучше фамотидин 40-20 мг) показана при:
- неэффективности проведенной эрадикационной терапии
- осложненное течение ЯБ (кровотечение или перфорация в анамнезе), грубые рубцовые изменения в пилородуоденальной зоне
- наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВС
- сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный РЭ
2 - профилактическая терапия «по требованию» показана при появлении первых симптомов обостре-ния, при предполагаемых погрешностях в диете:
- более строгое соблюдение диетического режима
- прием названных антисекреторных препаратов в полной суточной дозе 2-3 дня, а затем в половин-ной - в течение 2 нед.
При сохранении симптомов обострения - ФЭГДС.
3 - сезонная профилактика в сентябре и январе-феврале ( с учетом максимальной частоты обостре-ний ЯБ или индивидуальной сезонности) седативные; антисекреторные (чаще антациды, содержащие Mg и Al); препараты - метаболиты и кофакторы метаболизма (улучшают обменные процессы и норма-лизуют физиологические функции): липоевая кислота, никотиновая кислота, витамины (А, В1, В2, В6, U) в возрастной дозе 2 раза в день до еды, курс 10 дней. В комплекс профилактики ЯБ входят также альгинаты в виде гелей (см. Приложение 2).
После курса противорецидивной терапии: фитотерапия (ромашка, тысячелистник, мята, зверобой, крапива, льняное семя, корни алтея, валерианы, солодки, аира, шиповник) в течение 3 недель; затем минеральные воды - Смирновская, Славяновская, Боржоми, Ессентуки 17, Северная, Сияние Севера (Вельская) в теплом виде (40-450), дегазированная за 1-1,5 часа до еды 1/3 - 2/3 стакана (до 10 мл/год) 2-3 раза в день курсами по 3-4 нед до 2-х раз в год.
Чем меньше времени прошло после обострения, тем более полным и комплексным должен быть курс противорецидивного лечения. Новая схема эрадикационной терапии при необходимости повторяется не ранее, чем через 6 мес.
Диспансерное наблюдение до передачи во взрослую сеть (при отсутствии обострений в течение 5 лет, отсутствии изменений при ФГДС с биопсией, отрицательных НР-тестах /симптоматические язвы/ возмоно снятие с учета). После оперативного лечения осложненной ЯБ, формировании стеноза привратника, при непрерывно-рецидивирующем течении несмотря на тщательно проводимую терапию направление в Бюро медико-социальной экспертизы.
ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ - шифр К 82.8 спазм сфинктера Одди - шифр К 83.4
Дискинезия желчевыводящих путей - функциональное заболевание, в основе которого нарушение тонуса сфинктерного аппарата желчного пузыря, желчных ходов, что ведет к нарушению пассажа желчи в кишечник.
Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра): в первый год после острого периода - 1 раз в 3 мес.
в последующем - 1 раз 6 мес.
Консультации других специалистов - по показаниям.
Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении: · Клинический анализ крови и мочи · Копрограмма, кал на яйца глистов и цисты лямблий (в т.ч. с использованием реактивов Борроуза, Сафаралиева, Турдыева) 3-кратно.
· УЗИ печени, желчного пузыря с функцией, поджелудочной железы
Дополнительные исследования по показаниям: · Белок и фракции, билирубин и фракции, АЛТ и АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, холестерин, амилаза, сахар крови, антитела к лямблиям · ФЭГДС
· Дуоденальное зондирование после снятия болевого синдрома при обострении, затем 1 раз в год по необходимости
Перечень лечебных мероприятий:
а) Режим: регулирование физической нагрузки, психоэмоциональный покой.
б) Диета № 5 с ограничением жирных блюд, экстрактивных веществ, важен регулярный прием пищи, избегать переедания, еды всухомятку. При гипотонических и гипокинетических формах дискинезии по-казаны пищевые продукты, оказывающие желчегонное действие (растительные масла, сливки, сметана, яйцо), а также употребление достаточного количества фруктов и овощей, черного хлеба с целью рефлекторной стимуляции функции кишечника и желчного пузыря.
в) Лечение в период обострения. Для снятия болевого синдрома - спазмолитики: но-шпа и др. 1/2-1 таб 3 раза в день на 3-5 дней; хо-леспазмолитик одестон ½-1 таб 3 раза в день до 1-3 нед.
Тонизирующие (женьшень, элеуторококк, лимонник) или седативные растительного происхождения (см. хр.гастродуоденит) 1-2-3 раза в день до 3 нед.
Желчегонные препараты (см. Приложение 1) сочетанного действия (оксафенамид, холосас, фламин) или а). при гипермоторной форме – спазмолитики на 5 дней, затем холензим, оксафенамид, олиметин, чай «Холафлукс», кукурузные рыльца, бессмертник; б). при гипомоторной форме – прокинетики (мотилиум, церукал, цизаприд) на 5 дней, затем фламин или хофитол 1 таб. 3 раза в день до еды, оливковое и подсолнечное масло, сорбит и ксилит 10%, сернокислая магнезия 25 или 33%, альгинат Mg по 1 чайной - столовой ложке 3 раза в день 2-3 нед. Витамины С, В1,2,6 в течение 2-3 нед.
Тюбажи 1 раз в нед. № 5-7 при гипотонической форме с минеральной водой Ессентуки №17, Джермук 100-200 мл, а также 25-33% раствором магния сульфата 20-50 мл, 10-20% раствором сорбита или ксилита 50-100 мл; при гипертонической форме с минеральными водами Смирновская, Славяновская, Ессентуки № 4, отваром кукурузных рылец 100-200 мл.
Физиотерапия - при гипертонической форме индуктотермия, электрофорез новокаина 1-2%, платифиллина 0,1%, папаверина гидрохлорида 2% на область правого подреберья № 10, при гипотонической форме - СМТ, электрофорез магния сульфата на область правого подреберья № 10.
Продолжительность стационарного лечения 10 дней.
г) Физкультура: освобождение от занятий на 5 нед от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года. Лечебная физкультура.
д) СКЛ в период ремиссии 1 раз в год (южные курорты спустя 3 мес после обострения).
е) Противорецидивные мероприятия 2 раза в год: соблюдение диеты, курсы желчегонных на 10-14 дней в зависимости от типа дискинезии (в первые 3 мес. после обострения по 10 дней каждого меся-ца), седативные или общетонизирующие, поливитамины, альгинаты в виде гелей, тюбажи 1-2 раза в нед. № 5-7.
Фитотерапия по 3 нед 2 раза в год: при гипертонической форме - бессмертник, кукурузные рыльца, зверобой, ромашка, горец змеиный, змеевик, крапива двудомная, мята перечная; при гипотонической - аир болотный, бессмертник, мята перечная, одуванчик, тысячелистник, тмин обыкновенный, вахта трехлистная, береза бородавчатая и пушистая.
Затем минеральные воды малой (2-5 г/л) и сред-ней (5-15 г/л) минерализации - Смирновская, Славяновская, Боржоми, Ессентуки, Северная, Сияние Севера, Сольвычегодская в теплом виде (35-400), дегазированная, до еды в зависимости от секретор-ной функции желудка (см. хронический гастродуоденит).
При наличии лямблий - противопаразитарное лечение одним из препаратов: макмирор 0,2 (10-15 мг/кг) 3 раза в день 7-10 дней, метронидазол 15 мг/кг/сут в 3 приема после еды 10 дней (или 2 курса по 5 дней), фуразолидон 10 мг/кг/сут в 4 приема после еды 10 дней, тинидазол 50 мг/кг/сут (не более 2 г) в 1 прием после завтрака 1 день, орнидазол (тиберал) 40 мг/кг/сут (не более 1,5 г) в 1 прием после ужи-на 1-2 дня и диета с включением продуктов, тормозящих рост лямблий (отварное мясо, свежая капус-та, морковь, кефир, брусника, клюква). Со 2 дня лечения противолямблиозными препаратами добавить тюбажи и сорбены (полифепан) на ночь.
Снятие с диспансерного учета через 3 года при отсутствии обострений и изменений при УЗИ желчного пузыря и дуоденальном зондировании.
ХОЛЕЦИСТИТ (Х)
- Острый Х без холелитиаза - шифр К 81.0
- Хронический Х - шифр К 81.1
Х - воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней и моторно-тонические нарушения билиарной системы. Х классифицируется, по возможности, с учетом этиологии (инфекция, паразитарные инвазии).
Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра): в первый год после острого периода - 1 раз в 3 мес.
в последующем - 1 раз 6 мес.
Консультации хирурга по показаниям.
Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:
- Клинический анализ крови и мочи
- Белок и фракции, СРБ, билирубин и фракции, АЛТ и АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, холестерин, амилаза, сахар крови
- Копрограмма, кал на цисты лямблий 3-кратно
- УЗИ печени, поджелудочной железы; желчного пузыря в динамике, затем 1 раз в год
Дополнительные исследования по показаниям:
- ФЭГДС
- Дуоденальное зондирование в период ремиссии 1 раз в год
Перечень лечебных мероприятий:
а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой.
б) Диета № 5 с учетом индивидульной переносимости продуктов, в острый период воздержание от пи-щи.
в) Лечение в период обострения.
Антибактериальное лечение по показаниям (один из вариантов):
- Доксициклин внутрь - в 1-й день 4 мг/кг/сут, в последующие дни по 2-4 мг/кг/сут, в зависимости от тяжести заболевания, в 1-2 приема до 10-14 дней.
- Эритромицин внутрь 5-8 мг/кг каждые 6 часов за 1 час до еды или через 2-3 часа после еды или 20 мг/кг/сут 7-14 дней
- Бисептол по 480-960 мг/сут с интервалом 12 часов до 10 дней.
- Цефалоспорины внутрь, например, цефуроксим (зиннат) 30-50 мг/кг/сут в 2 приема после еды до 10-14 дней.
Симптоматическая лекарственная терапия:
- Прокинетики (см. Приложение 1), например, мотилиум 5-10 мг (0,2 мг/кг) 3-4 раза в день или дебридат (тримебутин) 100 мг (1/4-1/2 таб.) 3 раза в день или метеоспазмил по 1 капс 3 раза в день до 2 нед.
- При уменьшении воспаления желчегонные: одестон 1 таб. 3 раза в день перед едой или никодин, оксафенамид, олиметин, циквалон, фламин, хофитол по 1 таб. 3 раза в день 3 нед.
- Полиферментные препараты (дигестал, фестал, креон или панзинорм) перед едой или во время еды по 1 дозе 3 раза в день 2-3 нед.
- Антациды (маалокс или аналоги) по 1 дозе через час после еды по требованию.
Продолжительность стационарного лечения - 14 дней.
г) Физкультура: освобождение от занятий на 5-8 нед. от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года.
д) СКЛ в период ремиссии 1 раз в год (южные курорты спустя 3 мес. после обострения).
е) Противорецидивные мероприятия 2 раза в год: режим, диета. Желчегонные, в т.ч. гепатофальк планта 1 капс. 3 раза в день до еды 1 мес., настои и отвары трав (кукурузные рыльца, цветы бессмертника, листья ромашки, березы, крапивы) на 3 нед., поливитамины (группа А, В, С), седативные или общетонизирующие средства.
Минеральные воды - Смирновская, Славяновская, Боржоми, Джермук, Северная, Сольвычегодская в теплом виде (35-400), дегазированная, до еды в зависимости от секреторной функции желудка (см. хронический гастродуоденит).
Снятие с диспансерного учета через 3-4 года при отсутствии обострений и отсутствии изменений при холецистографии, УЗИ желчного пузыря и дуоденальном зондировании.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ)
- Камни желчного пузыря с острым холециститом - шифр К 80.0
- Камни желчного пузыря без холецистита (холецистолитиаз) - шифр К 80.2
- Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холангитом (не первичный склерозирующий) - шифр К 80.3
- Камни желчного протока с холециститом ( любые варианты) (холедохо- и холецистолитаз) - шифр К 80.4
- Постхолецистэктомический синдром – К 91.5
ЖКБ - заболевание гепатобиллиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и(или) билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и(или) в желчных протоках. Различают холестериновые, пигментные и смешанные камни.
Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра): в первый год после острого периода - 1 раз в 3 мес.
в последующем постоянно - 1 раз 6 мес.
Консультация хирурга при наличии камня более 0,5 см, множественных камнях, холедохолитиазе в сочетании с выраженной аномалией желчного пузыря и нарушением его функции, холестазом, механи-ческой желтухой, холециститом.
Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:
- Клинический анализ крови и мочи
- Общий белок и фракции, СРБ, билирубин и фракции, АЛТ и АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, холестерин, амилаза, сахар крови
- Копрограмма
- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки
Дополнительные исследования по показаниям:
- Группа крови, резус-фактор
- Рентгенография брюшной полости
- ФЭГДС
- Дуоденальное зондирование в I стадию ЖКБ (сверхнасыщенная желчь) в период ремиссии
Перечень лечебных мероприятий:
а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой.
б) Диета № 5 с исключением яичного желтка, сливок, сметаны, ограничением масла сливочного до 30-40 г в сутки; с добавлением растительных масел, пищевых волокон, Мg-содержащих продуктов (крупы греча, пшено, овес; горох, фасоль; сухофрукты; морская капуста).
в) Лечение в период обострения: Помощь при желчной колике: парентерально спазмолитики атропин, платифиллин, папаверин, но-шпа или комбинированный препарат баралгин 0,5-1-2 мл.
Острый калькулезный холецистит – антибактериальное лечение (см. Холецистит; не применять препа-раты, обладающие гепатотоксическим действием).
Симптоматические средства индивидуально: прокинетики, сорбенты (полифепан, микросорб П) по 3-5 дней, Mg-содержащие антациды.
Желчегонные, уменьшающие литогенность желчи, при неослож-ненной ЖКБ и преимущественно в I стадию курсами по 3 нед: одестон 1 таб. 3 раза в день перед едой или холагогум 1 капс. 3 раза в день во время еды 1 нед., затем 2 раза в день 2 нед. или холагол 1/3 кап/год жизни 3 раза в день до еды на кусочке сахара или олиметин 1 капс 3 раза в день.
Терапия желчными кислотами показана при холестериновых камнях, сохраненной функции желчного пузыря, проходимых пузырном и общем желчных протоках, отсутствии осложнений ЖКБ и цирроза печени. Контроль АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочной фосфатазы 1 раз в мес, УЗИ 1 раз в 3-6 мес.
Хенофальк 15 мг/кг/сут 1-кратно перед сном или Урсофальк 5-10-15 мг/кг/сут 1-кратно перед сном от 3-6 мес до 12 мес. При уменьшении размеров камней курс продлить до 18-24 мес., после их растворения еще 3 мес.
Физиотерапия - индуктотермия на область правого подреберья № 8-10 через день; электрофорез платифиллина 0,2%, папаверина гидрохлорида 1-2%, магния сульфата 5% на область правого подреберья № 10.
Продолжительность стационарного лечения 3 нед.
г) Физкультура: освобождение от занятий на 5-8 нед от обострения, затем специальная или подготовительная группа постоянно.
д) СКЛ в период стойкой ремиссии 1 раз в год.
е) Противорецидивные мероприятия: режим, диета. Курсы желчегонных (см. лечение), витаминов А, Е, В6, С, Р; альгината Мg, пшеничных отрубей. Соки моркови, свеклы, редьки.
После холецистэктомии: курсами спазмолитики (одестон, мебеверин, дицител), прокинетики (мотилиум, дебридат), Мg- и Аl-содержащие антациды, галстена, фитотерапия.
С диспансерного учета не снимаются.
ПАНКРЕАТИТ (П)
- Острый П - шифр К 85.0
- Хронический П - шифр К 86.1
- Диспанкреатизм (реактивный П) - шифр К 86.8
Хронический панкреатит - прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением во время обострения признаков острого воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзо- и эндокринной функции железы. Диспанкреатизм - совокупность обратимых изменений преимущественно экзокринной функции поджелудочной железы
Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра): в первый год после острого периода - 1 раз в 3 мес.
в последующем -1 раз в 6 мес.
Консультации хирурга, эндокринолога по показаниям.
Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:
- Клинический анализ крови и мочи
- Кровь на белок и фракции, амилаза, липаза, сахар, билирубин и фракции, АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза, кальций крови
- Амилаза (диастаза) мочи
- Копрограмма
- УЗИ органов брюшной полости (комплексно)
Дополнительные исследования по показаниям:
- коагулограмма, сахарная кривая
- провокационный тест с прозерином
- обзорный рентгеновский снимок брюшной полости
- компьютерная томография поджелудочной железы
- лапароскопия
Перечень лечебных мероприятий:
а) Режим: исключение физической нагрузки, психоэмоциональный покой.
б) Диета: первые 1-2 дня - голод, обильное питье дегазированных щелочных минеральных вод (Боржоми, Славяновская, Смирновская) и настоя шиповника, инфузионная терапия (по показаниям парентеральное питание). После купирования выраженного болевого синдрома (обычно с 3 дня от начала лечения) - несладкий чай, хлеб белый подсушенный или сухари, протертые каши (гречневая, овсяная) на воде, слизистые супы. Стол 5 панкреатический: дробное питание, с исключением экстрактивных веществ, грубой растительной клетчатки, молока, с ограничением животного жира и углеводов, отказ от трудно перевариваемой пищи (холодная пища, бобовые).
в) Лечение в период обострения.
При болевом синдроме парентерально анальгин 50% 0,1 мл/год жизни, папаверин 2% или баралгин 0,5-2 мл. При неэффективности - синтетический аналог соматостатина - сандостатин (октреотид) 40-100 мкг (3-5 мкг/кг в час) 2 раза в день подкожно.
Антисекреторные средства: гастроцепин 2 мл (10 мг) или зантак 2 мл (50 мг) или квамател 2 мл (20 мг) в/венно или в/мышечно через каждые 8 часов min 3 дня с последующим переходом на пероральное применение 2 раза в день. Внутрь - антациды (желательно в виде геля) 1 доза через каждые 2-3 часа.
Антиферментная терапия при выраженной гиперферментемии: дети до 3 лет – контрикал 1 000 ЕД/кг/сут (гордокс = трасилол 5 000 ЕД/кг/сут), дети 4-12 лет - контрикал 10 000 ЕД раз/доза (гордокс 25 000 ЕД), старше 12 лет - контрикал 20 000 ЕД раз/доза (гордокс 50 000 ЕД) 2 раза в сут в/в капельно в 50-100 мл 0,9% NaCl 1-7 дней.
По показаниям могут быть назначены глюкокортикоиды (преднизолон 2 мг/кг/сут до 3 дней), антибиотики (гентамицин, гарамицин до 4 мг/кг/сут до 7 дней), антигистаминные средства (супрастин, перитол до 5-7 дней).
После снятия симптомов интоксикации и болевого синдрома, исчезновения гиперферментемии подключить препараты, улучшающие микроциркуляцию (эуфиллин 5 мг/кг или трентал 2 мг/кг или курантил 1-2 мг/кг 2-3 раза в сут) и восстановительные процессы (метилурацил или пентоксил 1/4-1 таб. 3 раза в день) в поджелудочной железе.
При расширении питания постепенно (чаще с 4 сут, реже со 2 нед) подключение полиферментных препаратов (креон, панцитрат, мезим-форте) 1 драже (капс) в каждый прием пищи (1-2 тыс ЕД липазы/кг/сут). По необходимости прокинетики (дебридат, цизаприд). С 3 недели - витаминотерапия А, Е, С, В1,2,6,12, липоевая кислота.
Физиотерапия (только в стадию стихания обострения) - электрофорез новокаина 2-4%, папаверина гидрохлорида 2%, но-шпы 1%, платифиллина 0,1% на область проекции поджелудочной железы (Th7-L1).
Продолжительность стационарного лечения - 20-30 дней.
г) Физкультура: освобождение от занятий на 5-8 нед. от обострения, затем специальная или подготови-тельная группа на 2 года.
д) СКЛ в период ремиссии 1 раз в год (южные курорты спустя 3 мес. после обострения). При ХП с частыми обострениями СКЛ противопоказано.
е) Противорецидивные мероприятия: режим питания, диета № 5, после выписки 2 курса по 2 нед с перерывом 2 нед. курсы препаратов, улучшающих микроциркуляцию (эуфиллин 5 мг/кг/сут или трентал 2 мг/кг/сут или курантил 0,5 мг/кг/сут) и репаранты (метацил 0,25-0,5 г 2-3 раза в сут), затем 1 раз в мес. не менее 3 дней, на 2-3 году 1-2 курса в год. Курсами Н-2-блокаторы: ранитидин 150 мг 2 раза или фамотидин 20 мг 2 раза в день с постепенным снижением дозы, заместительная терапия ферментными препаратами (до 20-40 тыс ЕД липазы в сут) по 7-14 дней 1 раз в мес. в течение 3-6 мес., витамины (А, Е, группа В), желчегонные по необходимости.
Осторожно фитотерапия: трава тысячелистника обыкновенного, цветки ромашки аптечной, листья мяты перечной, лист подорожника большого, шишки ольхи клейкой, плоды черники и черемухи, шалфей.
Минеральные воды Смирновская, Славяновская, Ессентуки, Северная, Сольвычегодская с учетом сопутствующей патологии желудка и желчевыводящих путей, состояния желудочной секреции по 3-4 нед. 2 раза в год.
Снятие с диспансерного учета при остром панкреатите, диспанкреатизме через 3 года при отсутствии обострений.
Больные с хроническим панкреатитом с учета не снимаются.
medafarm.ru
Порядок проведения диспансерного наблюдения: организация и группы здоровья диспансерного наблюдения, сроки диспансерного наблюдения
Диспансерное наблюдение регламентировано приказом Минздрава № 173н от 29.03.2019 года. Этот документ утвердил порядок наблюдения пациентов, в также алгоритм уведомления о визите к доктору. Расскажем, как по новому приказу организуется диспансерное наблюдение, что такое группы здоровья и при наличии каких заболеваний пациентов ставят на учет.
![]() |
Диспансерное наблюдение представляет собой комплексное обследование лиц, которые выделены в группы мониторинга в связи с наличием определенных заболеваний, состояний, расстройств.
Наблюдение позволяет предотвращать осложнения у пациентов, своевременно прогнозировать обострения, минимизировать госпитализации, снижать смертность и случаи инвалидности.
В рамках лечебно профилактических учреждений за организацию такого наблюдения отвечает уполномоченное главврачом должностное лицо – его заместитель или иной специалист.
Диспансерному наблюдению подлежат пациенты следующих групп:
- лица, которые восстанавливаются после перенесенных травм, повреждений и заболеваний;
- лица, страдающие опасными инфекциями или с высоким риском их приобретения;
- лица, у которых диагностированы хронические отклонения, не отнесенные к инфекциям.
Для динамического наблюдения за выделенными группы больных организуются профосмотры.
Для организации диспансерного наблюдения медработники руководствуются клиническими рекомендациями и стандартами медпомощи.
В этих документах приведены показания для наблюдения, частота визитов в медучреждение, наборы лечебных процедур, назначений и других особенности работы с пациентами.
Диспансерное наблюдение конкретного пациента осуществляется с учетом рекомендаций врачей-специалистов, которые осматривали пациента. Эти рекомендации вносятся в медкарту и другие документы больного.
После первого ежегодного осмотра или консультации у врача пациент направляется на профилактический медосмотр.
Вся информация о диспансерном наблюдении вносится в карту диспансерного наблюдения и медкарту пациента.
Группы здоровья
Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется после их распределения по группам здоровья. Градация установлена новым приказом Минздрава о профилактических осмотрах № 124н, который действует с 6 мая 2019 года.
Для определения тактики лечения и наблюдения пациента по результатам профилактического осмотра он может быть отнесен к одной из следующих групп здоровья.
- 1. I группа здоровья:
- у пациента отсутствуют хронические и неинфекционные болезни;
- факторы риска развития таких болезней также отсутствуют;
- присутствует средний или низкий абсолютный сердечно-сосудистый риск в совокупности с рисками развития хронических и неинфекционных болезней;
- диспансерное наблюдение по другим заболеваниям и состояниям не требуется.
- 2. II группа здоровья:
- отсутствие хронических и неинфекционных болезней, но наблюдаются факторы риска их развития в совокупности с высоким сердечно-сосудистом риске;
- у пациента присутствует ожирение или повышение холестерина;
- пациент является курильщиком и курит более 20 сигарет в день;
- выявлено пагубное употребление алкоголя пациентом;
- пациент употребляет психотропные или наркотические препараты;
- диспансерное наблюдение по другим заболеваниям и состояниям не требуется.
- Пациенты этой группы здоровья ставятся на диспансерный учет в кабинете профилактике или Центре здоровья у врача или фельдшера.
- Пациенты с высоким уровнем холестерина наблюдаются у врача-терапевта, который может назначить медпрепараты по выявленным показаниям.
- 3. Группа здоровья IIIа:
- у пациента выявлены неинфекционные заболевания в хронической форме, которые требуют постоянного наблюдения или оказания специализированных медуслуг;
- пациенты, у которых присутствуют признаки таких заболеваний, в связи с чем необходимо дополнительное обследование.
- 4. Группа здоровья IIIб:
- у пациента не выявлено хронических заболеваний, но он нуждается в диспансерном наблюдении или оказании специализированных медуслуг в связи с наличием других заболеваний;
- пациенты, у которых присутствуют признаки иных заболеваний, в связи с чем необходимо дополнительное обследование.
- Диспансерное наблюдение пациентов, которые включены в 3 группу здоровья, проходят лечение или реабилитацию у врача-терапевта и периодически направляются на обследования.
Список заболеваний для учета
В перечень состояний и болезней, при наличии которых лечащий врач устанавливает диспансерное наблюдение за пациентов включено 28 названий недугов.
К этим заболеваниям относятся следующие:
В старом списке было 38 наименований болезней. В новом перечне, из которого ушел ряд заболеваний, появился предиабет. Также в новом приказе указаны контролируемые показатели состояния здоровья при проведении диспансерного наблюдения. Периодичность визитов к врачу заменена на минимальную периодичность. Кроме того, в перечне появилась графа для указания кода заболевания по МКБ-10.
Назначенный главврачом ответственный за диспансерное наблюдение должен обеспечить:
- Формирование перечня лиц, который подлежат диспансерному наблюдению в текущем году, а также их распределение по кварталам.
- Информирование подлежащих профосмотру лиц в текущем году и необходимости явиться в медучреждение.
- Организацию обучения больных по самостоятельному контролю состояния здоровья, алгоритмам действия при наличии состояний, которые могут угрожать жизни.
doclvs.ru
Особенности диспансерного наблюдения по ОМС
На сегодняшний день существует 2 методики для профилактики заболеваний: диспансеризация (ей подлежит все население) и диспансерное наблюдение, которое распространяется на отдельные категории взрослого населения.
Основное назначение диспансерного осмотра – определение группы здоровья каждого человека, выявление условий возникновения и дальнейшего прогресса заболевания. Задача диспансерного наблюдения состоит в том, чтобы следить за изменением самочувствия лиц с хроническими заболеваниями, организовать для больных регулярный медицинский осмотр, амбулаторное или стационарное лечение.
Правовая основа для постановки на диспансерный учет
Методики профилактической работы медицинских учреждений и регулярный осмотр всех граждан и диспансерное наблюдение за лицами с хроническими заболеваниями – взаимосвязаны и основаны на двух основополагающих документах:
- Приказ Минздрава РФ от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (дополнен 9 декабря 2016 г.). В этом документе:
- формулируется принцип распределения по группам здоровья в итоге диспансерного осмотра. Начиная со II группы организуется наблюдение за здоровьем граждан в профилактических кабинетах;
- перечисляются показатели, которые свидетельствуют об опасности возникновения сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ). Высокий суммарный риск ССЗ – основание для организации диспансерного наблюдения.
- Приказ Минздрава РФ от 21декабря 2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения».
Диспансерное наблюдение – это регулярный контроль за изменением состояния взрослого пациента, его осмотр и обследование по плану, амбулаторное лечение. Ему подлежат граждане, стоящие на учете у какого-либо медицинского специалиста из-за состояния своего здоровья. В соответствии с этими показателями на диспансерный учет ставятся лица:
- С определенными хроническими заболеваниями (неинфекционными и инфекционными);
- С высоким риском развития заболеваний, приводящих к инвалидности и смерти;
- Перенесшие тяжелые болезни и нуждающиеся в реабилитации;
- Страдающие функциональными расстройствами.
ОМС предусматривает для таких больных бесплатные консультации врача, анализы и обследования, амбулаторное и стационарное лечение. При этом медицинский работник обязан информировать граждан, находящихся на учете, о порядке и периодичности диспансерного наблюдения, а также проводить диспансерный прием на дому, если гражданин не в состоянии сам посетить лечебное учреждение.
Группы диспансерного наблюдения
Приказ № 36ан формулирует методику распределения обследуемых лиц и регулирует вопросы, связанные с проведением диспансерного наблюдения работающих, безработных граждан, а также лиц, проходящих очное обучение в образовательных учреждениях. Этот нормативно-правовой акт определяет критерии, в соответствии с которыми граждане распределяются по следующим группам диспансерного наблюдения:
- I группа – лица без признаков хронических болезней, у которых также незначителен риск ССЗ;
- II группа – лица без хронических заболеваний, но факторы риска их развития были обнаружены. Кроме того, у них имеется высокий суммарный риск ССЗ;
- III группа – лица с хроническими заболеваниями, которым необходима постановка на диспансерный учет под наблюдение врача-специалиста;
- Группа III А – больные, страдающие:
- сердечно-сосудистыми патологиями: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, тахикардия, сердечная недостаточность, гипертония;
- болезнями органов дыхания: ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма;
- болезнями ЖКТ: язвы, гастриты, полипы;
- болезнями почек;
- сахарным диабетом;
- нарушениями мозговой деятельности.
- Группа III Б – лица с очень высоким риском SCORE >10%, с атеросклерозом различной локализации, требующие постоянного наблюдения врача-терапевта.
Группы диспансерного наблюдения взрослого населения по ОМС определяются не только в ходе диспансерного осмотра. Под медицинским контролем находятся больные с хроническими инфекционными заболеваниями; лица, перенесшие тяжелые травмы или страдающие алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией. Полный список 38 заболеваний, для которых положено диспансерное наблюдение по обязательному медицинскому страхованию, содержится в приказе № 1344 н. в котором также выделены две методики для отнесения граждан к одной из перечисленных групп здоровья.
Методика определения риска будущих заболеваний у взрослых
В соответствии с результатами анализов и обследований, врач-терапевт может сделать выводы о том, относится данный гражданин к группе риска или нет. К основным признакам отнесения наблюдаемого к данной группе относятся следующие признаки:
- Повышенное АД – 140/90 мм рт. ст.;
- Увеличение сахара в крови до 6,1 ммоль/л;
- Повышенное содержание холестерина - > 5 ммоль/л;
- Начальное ожирение (ИМТ 28-30 и больше);
- Курение больше одной единицы табачных изделий в день;
- Злоупотребление алкоголем;
- Физически не активный образ жизни.
Концепция факторов риска сформировалась на основе эпидемиологических исследований о взаимосвязи между определенными факторами внешней и внутренней среды и развитием определенных заболеваний у граждан. В зависимости от степени риска врач должен составить индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики возможных заболеваний или патологий.
Методика определения риска ССЗ - расчет по калькулятору (или таблицам) SCORE
Риск смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет зависит от возраста, пола, курения, систолического давления и уровня холестерина в крови. Показатель высокого риска - > 5%. Факторы риска по хроническому заболеванию в сочетании с высоким риском ССЗ являются достаточным основанием для диспансерного наблюдения в центре профилактики терапевтом.
Результаты диспансеризации взрослого населения РФ внушают тревогу. В 2013 г. полностью здоровыми были признаны 32,8% обследованных по плану. Во II группу вошли 23,1% с высоким и очень высоким риском ССЗ. В в III группу – хронически больных – вошли 43,7% прошедших диспансеризацию. Таким образом, до 2/3 всех лиц, подвергшихся медицинскому осмотру, не были признаны здоровыми и требовали диспансерного наблюдения врачей.
Благодаря динамичным проведениям диспансеризаций и осуществлению диспансерного наблюдения специалисты смогли выделить в определённый перечень заболеваний, которые имеют высокие риски обострений, рецидивов, инвалидизации и смертности. В соответствии с этим перечнем реализуются задачи по снижению и предупреждению перечисленных негативных последствий. О том, какие заболевания подлежат диспансерному наблюдению, можно узнать из соответствующей статьи по ссылке.
Ход диспансерного динамического наблюдения
Выявление групп риска среди населения происходит при профилактических осмотрах, при обращении граждан в связи с болезнью в лечебно-профилактические учреждения, при активных вызовах медицинских работников на дом. В результате таких действий формируются группы граждан, для которых диспансерное наблюдение является обязательным. Постановка на диспансерное наблюдение преследует цели:
- Для больных с III группой: избежать обострения и осложнения болезни, сократить время стационарного лечения за счет амбулаторного, улучшить показатели АД, содержания холестерина и глюкозы в крови;
- Для лиц со II группой здоровья: избавиться от факторов риска хронической болезни, не допустить развития патологии;
- Для больных, перенесших тяжелую болезнь или травму: восстановить защитные силы организма, предотвратить осложнения;
- Для пациентов, страдающих алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией: использовать медицинские средства для достижения стойкой ремиссии.
Приказом № 1344н, который регламентирует порядок ведения диспансерного наблюдения, возложены обязанности по динамическому наблюдению и медицинскому контролю за взрослыми пациентами, поставленными на диспансерный учет, на участковых врачей-терапевтов медицинских учреждений по месту жительства, врачей-специалистов по профилю больного в специализированных лечебных учреждениях с высокотехнологичным медицинским обслуживанием, врачей-фельдшеров профилактических кабинетов и медицинских центров, а также на медсестер-фельдшеров, выполняющих врачебные функции.
Для работы со взрослым контингентом больных, состоящих на «Д»-учете, участковому врачу выделяется профилактический день, когда он составляет план и методику ведения каждого больного, расписание обследований, назначает дни осмотра, направляет на консультации в специализированные медицинские учреждения, на амбулаторное и стационарное лечение. Все факты заносятся врачом в карточку больного и специальную «контрольную карту диспансерного наблюдения» № 030/у-04. При этом методики ведения больных включают:
- Анамнез и осмотр больного.
- План лабораторных и инструментальных обследований.
- Лечение и профилактические процедуры.
- Проверку диагноза и прогноз болезни или рисков ее развития.
- Корректировку плана диспансерного наблюдения в конце каждого года.
Таким образом, ход динамического диспансерного наблюдение регулируется законодательно и обязанности по его проведению и контролю полностью возлагаются на специалистов лечебно-профилактических учреждений. которые должны вести учет больных, а также граждан с высокими рисками рецидивов и осложнений имеющихся заболеваний.
Сроки диспансерного наблюдения
Сроки диспансерного наблюдения зависят от характера патологии, степени ее развития, методики ведения медицинского наблюдения. Количество посещений врача в год и длительность диспансерного учета зафиксированы в приказе № 1344н. Согласно данному нормативу пожизненного наблюдения требуют больные, имеющие следующие заболевания:
- Сердечно-сосудистые патологии – амбулаторное лечение и обследование 2-4 раза в год;
- Бронхиальная астма – амбулаторное лечение и обследование 2 раза;
- Большинство болезней ЖКТ – осмотр 1 раз;
- Патологии почек – обследование 1 раз;
- Остеопороз – консультации врачей 1 раз;
- Последствия инсульта – амбулаторное лечение и обследование 1-2 раза в полгода;
- Сахарный диабет – амбулаторное лечение и обследование 1 раз в 3 месяца.
Срок динамического наблюдения с болезнями бронхов и легких устанавливает врач-пульмонолог. Пациента с гастритами и язвенной болезнью наблюдаются 3-5 лет и посещают врача 1 раз в год. Сроки наблюдения больных хроническими инфекциями имеют следующие значения:
- ВИЧ-инфекции, носители тифозных бактерий – пожизненно;
- Рожа, столбняк, орнитоз, малярия, гепатит В, бруцеллез – 2 года;
- Холера – 1 год;
- Остальные инфекционные болезни – 3-6 месяцев.
Согласно приказу МЗ № 1034н от 30 декабря 2015 г. лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, проходят диспансерное наблюдение только в медицинских учреждениях с лицензией на услуги по «психиатрии-наркологии». Для них установлен единый срок наблюдения – 3 года. Снятие больного с учета происходит по решению комиссии в случае достижения ремиссии длительностью в 1 год.
Заключение
Таким образом, особенности, порядок, ход и сроки диспансерного наблюдения закреплены приказами Минздрава РФ, которые также определяют цели данного мероприятия и предполагаемые итоги. Ответственными лицами являются работники лечебно-профилактических учреждений, которые обязаны осуществлять контроль за здоровьем граждан и вести учет лиц, подверженных риску осложнений и рецидивов имеющихся у них заболеваний.
insur-portal.ru
Особенности диспансерного наблюдения при заболеваниях внутренних органов
Хронические обструктивные заболевания лёгких.
Частота наблюдения зависит от группы ДН. Больные осматриваются терапевтом не реже двух раз в год, ЛОР - врачом, стоматологом - раз в год, пульмонологом - по показаниям.
План обследования (ежегодно):
1. Анализ крови клинический.
2. Анализ мокроты общий и на БК.
3. ЭКГ.
4. Биохимическое исследование крови (общий белок крови, электролиты).
5. Спирография.
6. Флюорография (при необходимости - рентгенография).
Основные направления профилактики:
Отказ от курения
Рациональное трудоустройство
Санация хронических очагов инфекции
Закаливание, занятия спортом
ЛФК, массаж
Профилактическое лечение (ингаляционная аэрозоль - терапия, витаминотерапия, фитотерапия, физиотерапия, приём адаптогеиов и применение бронходилятаторов и муколитиков)
Бронхиальная астма.
Частота наблюдения зависит от группы ДН. Осмотр терапевтом два - три раза в год, пульмонологом, лор врачом, стоматологом, гинекологом, аллергологом - один раз в год.
План обследования (ежегодно):
1. Анализ крови клинический.
2. Иммунологические исследования крови.
3. Анализ крови общий.
4. Спирография.
5. ЭКГ.
6. Флюорография.
7. Постановка специфических проб по показаниям.
8. Анализ мочи и крови на сахар.
Основные направления профилактики:
Гипоаллергенная диета
Дыхательная гимнастика.
Гало- и спелеотералия.
ЛФК и массаж.
Фитотерапия.
Психотерапия.
Исключение контакта с аллергенами.
Профилактическое лечение (неспецифическая десенсибилизация, ингаляционная аэрозольтералия, приём бронходилятаторов и муколитиков, базисная гормональная терапия, санаторно-курортное лечение, лечебное голодание, иглорефлексотерапня, специфическая гипосенсибилизацня по показаниям).
Пневмонии.
Больные, перенесшие пневмонию, должны наблюдаться по И группе ДН q
учет ом тяжести заболевания от б месяцев до года. Первое обследование - через месяц, второе - через три месяца, третье - через 5 месяцев после выписки из стационара.
Панн обследования:
1 Кровь на «С» - реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген.
2. Рентгенологическое исследование органов дыхания во время третьего посещения.
3. При отсутствии патологических изменений пациент переводится в первую группу ДН. При наличии отклонений от нормы он остается во второй группе ДН в течение года для проведения дальнейших оздоровительных мероприятий.
4. Пациенты с затяжным течением пневмонии, а также выписанные из стационара с остаточными изменениями в легких или изменениями лабораторных показателей, наблюдаются по третьей группе ДН в течение года и посещают врача через один, три, шесть месяцев после выписки. При необходимости назначаются консультации фтизиатра и онколога.
Лечебно-профилактические мероприятия:
- Ежедневная утренняя гимнастика.
- Дыхательные упражнения.
- Массаж.
- Сауна
Профилактическое лечение (физиотерапия, фитотерапия, витаминотерапия, прием адаптогеиов и иммуномодуляторов).
Гипертоническая болезнь.
Частота наблюдения зависит от группы ДН. Пациенты наблюдаются терапевтом не реже одного раза в год, кардиологом, психотерапевтом - по показаниям.
План обследования:
1. Анализ крови клинический.
2. Анализ крови на холестерин, протромбин, бета-линопротейды.
3. Анализ мочи общий.
4. ЭКГ
3.Осмотр окулиста (глазное дно).
Основные направления профилактики:
- Пропаганда и соблюдение здорового образа жизни.
- Борьба с гиподинамией.
- Поддержание нормальной массы тела.
- Создание оптимального психоэмоционального окружения.
- Создание оптимальных условий труда (противопоказана работа, связанная с со значительным физическим-и эмоциональным напряжением, пребывание в неблагоприятных производственных условиях: в жарком, влажном, холодном и сыром помещении, при производственном шуме, вибрациях, ночных сменах, дежурствах).
- Создание оптимальных условий быта
- Отказ от курения, злоупотребления алкоголем, солью.
studfiles.net
Этапы диспансеризации
Лекция 5.
Цели, задачи и принципы проведения диспансеризации населения. Организация диспансерного наблюдения по основным нозологическим формам. Особенности организации медосмотров лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда
Оформление доски.
дразнить всхлипывать поперхнуться трусиха | 1 марта. Нина Михайловна Артюхова (1901-1990) «Саша-дразнилка» «Любишь шутить над Фомой, так люби и над собой». «Смеётся тот, кто смеётся последний». | - Убери из речи плохие слова. - Клички используй только для животных. - Перестань обижаться. - Не дразнись сам. |
Диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путём проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Диспансерный метод является основным методом работы амбулаторно-поликлинических организаций.
Задачи диспансеризации:
· выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения ежегодных профилактических осмотров;
· активное наблюдение и оздоровление пациентов с патологией с факторами риска;
· создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учёту населения.
Диспансерный метод используется в территориальных поликлиниках, в детских поликлиниках, в женских консультациях, в медсанчастях и здравпунктах промышленных предприятий, в поликлиниках ЦРБ, на сельских врачебных участках, а также в диспансерах – противотуберкулёзных, кожно-венерологических, психоневрологических, онкологических, эндокринологических, кардиологических и т.д.
Ведущая роль в диспансеризации населения принадлежит территориальным поликлиникам, а центральной фигурой в осуществлении её является участковый врач (терапевт, педиатр, акушер-гинеколог, цеховой врач, врач сельского врачебного участка, врач общей практики).
1. обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учёт.
2. динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
3. ежегодный анализ состояния диспансерной работы в организациях здравоохранения амбулаторно-поликлинического профиля, оценка её эффективности и разработка мер по её совершенствованию.
1 этап. Учёт населения по участкам путём проведения переписи средним медработником осуществляется 2 раза в году. На этом этапе также осуществляется обследование населения с целью оценки состояния здоровья, обнаружения факторов риска, раннего выявления патологических состояний.
· лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины, студенты ссузов и вузов);
· лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды (рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда, работающие в сельском хозяйстве);
· декретированные контингенты (пищевики, работники коммунальной службы, общественного пассажирского транспорта, учреждений здравоохранения и др.)
· спецконтингенты (лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);
· инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты;
· лица с хроническими заболеваниями;
· реконвалесценты после некоторых острых заболеваний;
· лиц с врождёнными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.
Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий. Под диспансеризацией здоровых понимают такой раздел работы специалиста, как профилактическая работа.
Выявление лиц с наличием патологических состояний осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в организации здравоохранения и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным.
При выявлении заболевания у осматриваемого врач:
· заполняет статистический талон (ф.025-/2у),
· делает записи о состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного
больного (ф.025/у);
· берет на диспансерный учёт лиц, отнесенных к третьей группе здоровья (участковый врач или врач-специалист).
· при взятии больного на диспансерный учёт на больного заводится контрольная карта диспансерного наблюдения (ф.030/у), которая хранится у врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным.
2 этап. Динамическое наблюдение за диспансеризуемым проводится дифференцированно по группам здоровья.
В отношении пациентов 1 группы здоровья проводятся оздоровительные и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний, укрепление здоровья, улучшение условий труда и быта, а также пропаганда здорового образа жизни.
Динамическое наблюдение за лицами, отнесенными к практически здоровым имеет целью устранение или уменьшение факторов риска развития заболеваний, коррекцию гигиенического поведения, повышение компенсаторных возможностей и резистентности организма.
Наблюдение за пациентами, перенесшими острые заболевания, имеет целью предупреждение развития осложнений и хронизации процесса.
Диспансерному наблюдению у врача-терапевта подлежат больные с острыми заболеваниями, имеющими высокий риск хронизации и развития тяжёлых осложнений: острая пневмония, острая ангина, острый гломерулонефрит и другие.
Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера процесса, возможных последствий. Например, после острой ангины длительность диспансеризации составляет 1 месяц, после острой пневмонии – 6 месяцев.
Диспансеризация лиц с патологией предусматривает:
1. Раннее выявление заболевания.
2. Предупреждение обострений, рецидивов, осложнений.
3. Сохранение трудоспособности и активного долголетия.
4. Снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания
всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и
реабилитационных мероприятий.
Диспансерная группа лиц с хроническими заболеваниями, подлежащих наблюдению врачами-терапевтами: хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, гипертоническая болезнь, ИБС, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический гепатит, цирроз печени, хронический холецистит и ЖКБ, хронический колит и энтероколит, неспецифический язвенный колит, мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит, хронические пиелонефрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоидный артрит, часто и длительно болеющие. При наличии в поликлинике врачей узких специальностей профильные больные в зависимости от возраста и стадии компенсации могут находиться под диспансерным наблюдением у этих специалистов.
Пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению с флебитом и тромбофлебитом, варикозным расширением вен нижних конечностей, пострезекционными синдромами, хроническим остеомиелитом, эндартериитом, трофическими язвами и т.д. наблюдают врачи-хирурги.
Диспансеризация лиц с хроническими заболеваниями осуществляется на основе плана лечебно-оздоровительных мероприятий, который предусматривает число явок к врачу, консультаций врачей-специалистов, диагностические исследования, медикаментозное и противорецидивное лечение, ФТЛ, лечебную физкультуру, диетическое питание, санаторно-курортное лечение, санацию очагов инфекции, плановую госпитализацию, реабилитационные мероприятия, рациональное трудоустройство и т. д.
В ходе динамического наблюдения мероприятия в течение года выполняются, корректируются, дополняются. В конце года на каждого диспасеризуемого заполняется этапный эпикриз, который отражает следующие моменты: исходное состояние пациента; проведенные лечебно-оздоровительные мероприятия; динамику течения заболевания; итоговую оценку состояния здоровья (улучшение, ухудшение, без изменений). Эпикриз просматривается и подписывается заведующим отделением. Во многих организациях здравоохранения для удобства используются специальные бланки типа «план-эпикриз диспансерного наблюдения», которые вклеиваются в медицинскую карту и позволяют сократить затраты времени.
3 этап: Оценка эффективности диспансеризации анализ состояния диспансерной работы в организациях здравоохранения.
Анализ диспансерной работы проводится на основе расчёта трёх групп показателей:
· характеризующих объём диспансерной работы;
· качества диспансеризации;
· эффективности диспансеризации.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Page 2
ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ
Постановление МЗ РБ от 21.10.2007 г. №92 «Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения РБ с дополнениями и изменениями от 3.02.2009 г. №11.
Лица, страдающие хроническими заболеваниями, могут находиться на диспансерном учете, как у терапевта, так и у врачей-специалистов. Участковый терапевт должен иметь полную информацию о состоянии здоровья пациента и постоянно поддерживать связь со специалистами, наблюдающими за диспансеризуемыми.
Основным медицинским документом диспансерного пациента является медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у).
При взятии пациента на «Д» учет врач составляет план диспансерного наблюдения, в котором намечает комплекс профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий на текущий календарный год. Частота осмотров пациентов с хронической патологией, характер их обследования и ведения во зависит от особенностей течения патологии и состояния пациента. На всех лиц, подлежащих диспансеризации, заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030/у). Она является основным учетным документом диспансеризуемого и необходима для учета и планирования оздоровительных мероприятий. Каждое плановое посещение врача фиксируется в обеих формах (ф.025/у, ф.030/у.).
По окончании календарного года на каждого пациента, находящегося на диспансерном учете, врач пишет годовой эпикриз. В нем отражены длительность заболевания, характер его течения, наличие сопутствующей патологии, проведенные обследование и лечебно-профилактические мероприятия, эффективность диспансерного наблюдения на протяжении календарного года. Если пациент не снимается с учета, одновременно составляется план диспансерного наблюдения на следующий год.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
Профилактика – это основанный на личной заинтересованности пациента комплекс медицинских услуг, направленных на снижение вероятности возникновения заболеваний.
Профилактическая работа врача складывается из:
1. Проведения профилактических медицинских осмотров с целью контроля состоянием здоровья населения.
2. Осуществление профилактических и оздоровительных мероприятий здоровым с целью сохранения здоровья.
Различают 3 вида профилактических осмотров:
Предварительныемедицинские осмотры проводятся лицам, поступающим на работу или учёбу, с целью определения соответствия, пригодности рабочих и служащих выбранной ими работе и выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данной профессии.
Периодическиемедицинские осмотры проводятся в плановом порядке в установленные сроки определённым группам населения и при текущей обращаемости населения за медицинской помощью в организациях здравоохранения.
Целевые медицинские осмотры проводятся для раннего выявления больных отдельными заболеваниями, например, туберкулёзом, злокачественными новообразованиями, эндокринными заболеваниями, венерическими болезнями, глаукомой и т.д.
Профилактические осмотры в зависимости от формы проведения бывают индивидуальными и массовыми.
Индивидуальныеосмотры проводятся:
· при обращаемости населения в организации здравоохранения амбулаторно-поликлинического профиля (за справкой, с целью оформления санаторно-курортной карты, в связи с заболеванием);
· при активном вызове лиц для диспансерного осмотра в поликлинику;
· лицам, находящимся на лечении в стационаре;
· при обследовании лиц, находившихся в контакте с инфекционными больными.
Индивидуальные осмотры являются основной формой медицинских осмотров населения.
Массовыеосмотры проводятся среди организованных групп населения:
- детей детских дошкольных и школьных учреждений,
- юношей допризывного возраста,
- учащихся средних специальных заведений и студентов вузов,
- рабочих и служащих предприятий, учреждений.
Массовые профилактические осмотры носят комплексный характер и объединяют как периодические, так и целевые осмотры.
Осмотры организованных коллективов проводятся на основе согласованных планов-графиков и регламентируются соответствующими приказами Министерства здравоохранения.
Постановление министерства здравоохранения РБ от 8 августа 2000 г. № 33
«О порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников»
Предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры осуществляются с целью:
определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих поручаемой им работе, обеспечения безопасности труда и предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
выявление лиц с профессиональными заболеваниями или с подозрением на профессиональное заболевание;
распознавания общих (непрофессиональных) заболеваний, при которых дальнейшая работа в контакте с профессиональной вредностью может ухудшить их течение;
назначения индивидуальных лечебно-оздоровительных мероприятий лицам с выявленными заболеваниями или с подозрением на профессиональное заболевание (диспансерное наблюдение, обследование в клинике, лечение амбулаторное, в стационаре, оздоровление в профилактории, санатории, доме отдыха, рациональное трудоустройство
и другие);
оценки условий труда и разработки санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на ликвидацию причин, вызывающих профессиональное заболевание (…).
Данные медицинских осмотров и результаты проведенных обследований заносятся в учётную медицинскую документацию: «Медицинскую карту амбулаторного больного» (ф. №025/у), «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф. № 111/у), «Историю развития ребёнка» (ф. № 112/у).
По результатам осмотра даётся заключение о состоянии здоровья и определяется группа наблюдения:
· Группа Д1 - «здоровые» – это лица, которые не предъявляют жалоб и у которых в анамнезе и при осмотре не выявлены отклонения в состоянии здоровья.
· Группа Д2 - «практически здоровые» – лица с пограничными состояниями и факторами риска, часто и длительно болеющие, реконвалесценты после острых заболеваний.
· Группа Д3 – лица с хроническими заболеваниями:
а) лица с компенсированным течением заболевания с редкими обострениями, непродолжительной потерей трудоспособности, не препятствующего выполнению обычной трудовой деятельности;
б) больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные обострения; продолжительная потеря трудоспособности;
в) больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие устойчивые патологические изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
studopedia.ru
63. Диспансерный метод в работе мед. Учреждений. Виды диспансеризации, содержание плана диспансерного наблюдения за больными и лицами с факторами риска. Показатели эффективности диспансеризации.
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации .
3. Диспансеризация взрослого населения проводится в целях:
1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности
2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий
3) проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и групповых методов профилактики
4) определения группы диспансерного наблюдения, имеющих высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.
5. Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, , за исключением инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда», а также граждан, обучающихся в образовательных организациях в очной форме, которые проходят диспансеризацию ежегодно независимо от возраста.
6. Диспансеризация взрослого населения проводится медицинскими организациями (иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность) (далее – медицинская организация) независимо от организационно-правовой формы, участвующими в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, выбранной им для получения первичной врачебной или доврачебной медико-санитарной помощи в 8. Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина, данного по форме и в порядке, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских мероприятий, входящих в объем диспансеризации, в порядке и по форме, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
9. Ответственность за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, возлагается на ее руководителя и на отделение (кабинет) медицинской профилактики (в том числе входящий в состав центра здоровья).
Ответственность за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача)) (далее - участок) возлагается на врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача) (далее - врач-терапевт).
10. Основными задачами врача-терапевта при проведении диспансеризации являются:
1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году,
2) активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование об ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы 3) проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в программу диспансеризации, 4) проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центры здоровья
5) участие в оформлении (ведении) учетно-отчетной документации и участие в оформлении паспорта здоровья гражданину;
6) подведение итогов диспансеризации.
12. Диспансеризация проводится в два этапа.
12.1. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации, и включает в себя:
1) опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача с использованием анкеты по форме2) антропометрию 3) измерение артериального давления;
4) определение общего холестерина крови 5) определение глюкозы крови 6) определение суммарного сердечно-сосудистого 7) электрокардиографию в покое 8) осмотр фельдшера/акушерки с взятием мазка с шейки матки на цитологическое исследование
9) флюорографию легких;
10) маммографию
11) клинический анализ крови
12) клинический анализ крови развернутый (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет вместо клинического анализа крови);
13) анализ крови биохимический общетерапевтический
14) общий анализ мочи;
15) исследование кала на скрытую кровь
16) определение простат-специфического антигена в крови
17) ультразвуковое исследование органов брюшной полости (
18) измерение внутриглазного давления
19) профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для граждан в возрасте 51, 57, 63 и 69 лет);
20) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, краткое профилактическое консультирование.
Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании и углубленном профилактическом консультировании, направляются на второй этап диспансеризации.
12.2. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя:
1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий
2) эзофагогастродуоденоскопию 3) осмотр (консультация) врача-невролога (в случае наличия указаний в анамнезе на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения у граждан, 4) осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-уролога5) осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-проктолога) (
6) ректороманоскопию (по назначению врача-хирурга (врача-проктолога));
7) определение липидного спектра крови 8) осмотр (консультация) врача-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями при цитологическом исследовании мазка с шейки матки и/или при маммографии);
9) определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с повышенным содержанием сахара в крови, выявленном на первом этапе диспансеризации);
10) осмотр (консультация) врача-11) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья и группы диспансерного наблюдения, а также направление граждан при наличии медицинских показаний на углубленное профилактическое консультирование, для получения специализированной медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;
12) углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и/или профилактическое консультирование групповое (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики и центрах здоровья (гражданам с выявленными факторами риска по направлению врача-терапевта).Результаты осмотров врачами и проведенных исследований во время диспансеризации вносятся в учетную форму «Маршрутная карта диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)»
studfiles.net