Ожоговый шок у детей


Ожоги у детей

Ожоги у детей относятся к опасным для жизни повреждениям, которые возникают  в результате местного воздействия высоких температур на ткани организма. Наиболее частая причина ожогов это попадание на кожу горячих жидкостей (кипяток, чай, кофе). На втором месте прикосновение к горячим предметам, на третьем месте – ожоги пламенем.

Выраженные термические повреждения ведут, прежде всего, к прямому повреждению клетки вследствие коагуляционного некроза различной глубины и протяженности.Выделяются вазоактивные вещества, которые приводят к повышению сосудистой проницаемости и  потере жидкости, белка из сосудистого русла.

Быстро развивающийся дефицит жидкости усиливается за счет экссудации через раневую поверхность и образования отека в интерстициальном пространстве. Дальнейшая потеря жидкости происходит путем испарения с раневой поверхности, неощутимых перспирационных потерь через легкие, при почти всегда возникающем тахипное, а также вследствие потери через ЖКТ, так называемое третье пространство.

Вся  теряемая жидкость уходит из сосудистого русла, причем потери достигают максимума  в первые  три-четыре часа после ожога. Часто они недооцениваются , особенно у детей младшего возраста. После ожога средней степени тяжести внутрисосудистый дефицит  составляет через час уже 20-30% ОЦК!

Тяжесть ожога определяется в зависимости от степени поражения и количества процентов ожога.

Следует учитывать, что ладонная поверхность пострадавшего составляет примерно 1% поверхности тела. Можно рассчитывать процент ожога используя правило «девяток»

9% имеют: 

  • голова и шея;
  • грудь;
  • живот;
  • половина поверхности спины;
  • одно бедро;
  • одна голень и стопа.

У детей более точный расчет процента ожога можно произвести по диаграмме Lund и  Browder.

В зависимости от глубины поражения  выделяют степени термических ожогов.

  • I степень сопровождается гиперемией кожи, умеренным отеком, болезненностью;
  • II степень — отмечается отслойка эпидермиса (возникают  пузыри с прозрачной жидкостью), выраженная боль;
  • III А степень. Поражается  кожа не на всю глубину (частичный некроз кожи, элементы дермы сохранены)  Для нее характерно:—  ростковый слой кожи частично сохранен,— ожоговый пузырь наполнен  жидкостью с желтоватым оттенком;— ожоговая рана розового цвета, влажная;

    —  снижена болевая и тактильная чувствительность;

  • III Б степень. Отмечается поражение кожи на всю глубину с образованием некротического струпа. При этой степени:— поражаются все слоя кожи;— образуется плотный, серо-бурый или коричневый струп с участками белой «свинной» кожи;— видны тромбированные сосуды и обрывки эпидермиса;— болевая чувствительность отсутствует;— ожоговые пузыри с геморрагическим содержимым;
  •  IV степень. При этой степени омертвляется не только кожа, но и глубжележащие ткани (мышцы, сухожилия, суставы).

Тяжелый ожог (более 10% поверхности тела) и последующие изменения рассматриваются как ожоговая болезнь, которая характеризуется развитием шока, токсемией, септикотоксемией.

Ожоговая болезнь у детей протекает тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка.

Клиническая картина.

При ожоге более 10%  поверхности тела (у детей до 3 лет 5% поверхности) развивается ожоговый шок. На первый план выступают гиповолемия, депонирование крови, уменьшение сердечного выброса. Снижение ЦВД до нуля свидетельствует об истиной гиповолемии, а повышение нормы – об относительной гиповолемии, вследствие слабости нагнетательной функции сердца.

Различают 3 степени ожогового шока:

Шок ожоговый I степени.

Состояние ребенка средней тяжести. Наблюдаются сонливость, бледность кожи, озноб, жажда. Пульс удовлетворительного наполнения, тахикардия, ЦВД снижено. Компенсированный метаболический ацидоз. Диурез достаточный.

Шок ожоговый II степени.

Состояние тяжелое. В сознании. Ребенок вялый,  иногда возбужден. Отмечается озноб, выраженная бледность кожи, цианоз. Резкая тахикардия. АД умерено снижено. Выражена жажда, может быть рвота. Метаболический ацидоз. Почасовый диурез снижен.

Шок ожоговый III степени.

Состояние ребенка крайне тяжелое. Сознание нарушено или отсутствует. Выраженная бледность, мраморность кожи, цианоз. Одышка, пульс может не определятся или быть нитевидным. Резкая тахикардия, приглушенность сердечных тонов. АД снижено, температура тела субфебрильная. Значительное снижение ЦВД, повышение периферического сопротивления. Почасовый диурез снижен до 2/3 — 1/2 возрастной нормы. Отмечается гемоконцетрация, метаболический ацидоз.

Для определения тяжести ожоговой травмы определяется индекс поражения, который определяется таким способом: 1% ожога I-II ст. — 1 ед., 1% ожога III A ст.- 2 ед., 1% ожога III Б ст. — 3 ед., 1% ожога IV ст. — 4 ед.

При индексе поражения до 10 ед. — легкая степень ожога, 10-15 ед.- средняя степень, 15-30 ед.- тяжелая степень, более 30 ед.- очень тяжелая.

Лечение.

Неотложные мероприятия на месте происшествия:

  1. Обильное обмывание кожи или обливание холодной водой (не менее 150С) до исчезновения или значительного ослабления боли.
  2. Обезболивание. При ожогах средней степени проводится анальгезия ненаркотическими анальгетиками с диазепамом (седуксеном) в/м.При тяжелых ожоговых  повреждениях обезболивают наркотическими анальгетиками — промедолом 1%  раствором 0,1 мл/год .
  3. Накладывают асептическую повязку (при обширных ожогах накрывают стерильную простынь) смоченную 0,5 % раствором новокаина с фурацилином (1:5000) 1:1 . Перед наложением повязки точно определяется локализация, площадь, и глубина повреждения кожи.
  4. При тяжелом ожоге обеспечить доступ к вене и начать проведение инфузионной терапии физ. раствором 20-30 мл/кг в час.
  5. При наличии шока вводятся глюкокортикоиды: преднизолон 2-5 мг/кг или гидрокортизон -5-10 мг/кг внутривенно.

Что нельзя делать при ожогах:

  • Лед нельзя прикладывать непосредственно на ожоговую поверхность, поскольку это может увеличить площадь повреждения тканей через их отморожение;
  • Ожоговую поверхность никогда нельзя смазывать веществами содержащими жир (салом, вазелином, подсолнечным маслом);
  • Также нельзя наносить различные индифферентные вещества (мази, порошки, муку);
  • При удалении одежды не отрывать ее от обожженной поверхности, а обрезать ножницами;
  • Не дотрагиваться к ожоговой поверхности руками.

При ожогах дыхательных путей дымом или горячем воздухом:

  1. Вынести пострадавшего из закрытого помещения.
  2. Дать больному увлажненный 100% кислород через маску с скоростью 10-12 л/мин.
  3. Пациенты с дыхательной недостаточностью III ст. или с отсутствием дыхания должны быть интубированы и переведены на ИВЛ.
  4. Если наступила клиническая смерть провести сердечно- легочную реанимацию.
  5. Обезболивание и инфузийнная терапия перечисленная выше.
  6. При шоке — глюкокортикоиды.
  7. При ларинго и  бронхиоспазме — 2,4% еуфиллин  из расчета 2-4 мг/кг.

Лечение в стационаре в первые 24 часа.

При поверхностных ожогах более 40%, или глубоких ожогах более 20% необходимо произвести:

  • Назотрахеальную интубацию и начать ИВЛ;
  • Доступ к центральной вене;
  • Поставить зонд в желудок;
  • Катетеризацию мочевого пузыря;
  • Производить мониторинг центральной гемодинамики и кислородного баланса.

Целью инфузионной терапии в период шока есть возобновление объема плазмы и основных жизненных функций. Расчет необходимой жидкости производится в зависимости от возраста, массы тела, площади ожога. Во время инфузионной терапии нужно контролировать массу тела каждые 6 часов, чтобы избежать гипергидратации.

В первые 24 часа после травмы вводят кристаллоиды из расчета 3-4 мл/кг на площадь ожога (в процентах). Первую половину вводят в первые 8 часов, вторую  в следующие 16 часов.

Если уровень альбумина в сыворотке крови ниже 40 г/л или имеет место ожоговый шок. назначают инфузию коллоидных растворов (альбумина, свежемороженой плазмы) через 8 часов после травмы. Если на догоспитальном этапе не использовали гидроксиэтилкрохмалы, тогда их назначают в стационаре. Применяют Рефортам или Стабизол в дозе 4-8 мл/кг внутривенно.

Показано проведение адекватной анальгезии 1% раствором промедола  в дозе 0,1 мл на год жизни, каждые 4 часа.

Оксид углерода нужно определять у всех пациентов с ингаляционным ожоговым поражением. Таким больным дают 100% кислород, пока уровень карбоксигемоглобина в крови не снизится до 10%.

Этапы обработки ожоговой поверхности:

  • Ожоговую поверхность очистить;
  • Удалить стенки пузырей;
  •  Обработать ожоговую рану стерильными солевыми или антисептическими растворами;
  • Пузыри на ладонях и подошвах не вскрывают;
  • Смазывают поврежденную поверхность кремом из сульфадиозина серебра или обрабатывают поверхность  «Левомеколем», «Левосином».
  • Накладывают стерильную повязку.
  • Антибиотикотерапию с профилактической целью не назначают.  Если есть показания к назначению антибиотиков, то их можно назначать только после выведения ребенка из шока.

В заключение хочется отметить, что лечение ожогов I-II ст. с площадью до 2% у грудных детей, и до 4% у старших детей можно лечить амбулаторно. Если есть проявления шока обязательна госпитализация с проведением адекватного обезболивания и инфузионной терапии.

 Михаил Любко

mykhas.ru

Говоря об ожоговом шоке, люди обычно представляют яркую картину: пожар, полыхает пламя, все вокруг горит, разносится гул сирен, работают спасатели с гидрантами. Однако на деле все оказывается куда прозаичней. Чтобы у взрослого возник ожоговый шок, достаточно 10-20% обожженной площади тела, ожоговый шок у детей развивается при поражении всего 5-10% поверхности тела. Самые распространенные ожоги у детей — бытовые. Чаще всего они небольшие по площади (прикоснулся к горячему утюгу или кипящему чайнику). Тем не менее нередки случаи, когда на ребенка выливается кастрюля или таз с кипящим содержимым, или малыш падает в горячую воду. Если ожог большой по площади или очень глубокий, родителям необходимо иметь в виду возможность развития ожогового шока. Особенно если ребенок маленький.

Ожоговый шок у детей.

Ожоговый шок у детей является первым проявлением ожоговой болезни — целого ряда симптомов, постепенно развивающихся под воздействием высокой температуры. Основные проявления болезни обусловлены испарением через ожоговую поверхность и при дыхании большого количества жидкости. Из-за этого кровь сгущается, плохо циркулирует по тканям и органам. Развивается кислородное голодание мозга, почек и других органов. Кроме того, сильная боль сама по себе провоцирует спазм сосудов, из-за чего органам еще сложнее получать достаточное количество крови.

Как распознать у детей ожоговый шок? Шок развивается сразу или спустя несколько часов после ожога. Первые его признаки — возбуждение, агрессия, повышенная двигательная активность у ребенка. Он плачет, кричит и жалуется на сильную боль в обожженных местах. На этой стадии сложно понять, что вы имеете дело с шоком, а не обычной ответной реакцией организма на боль. Поэтому при любых глубоких или обширных ожогах родители должны быть настороженны и подозревать шок.

При серьезных термических повреждениях кратковременное возбуждение почти сразу сменяется заторможенностью и апатией. Ребенок перестает жаловаться на боль, почти не двигается, находится в полусонном состоянии. Давление падает, пульс и дыхание становятся очень частыми. Количество выделяемой мочи уменьшается, она может приобрести темный или даже бурый оттенок. В тяжелых случаях возникает тошнота и рвота. Рвотные массы становятся кроваво-черными (рвота «кофейной гущей»), что говорит об остром язвенном поражении желудка из-за шока.

Первая помощь при ожоговом шоке у детей.

Если ожог у грудничка составляет более 5% тела, а у детей старше года — более 10%, следует немедленно обратиться за медицинской помощью даже при общем удовлетворительном состоянии ребенка! Площадь ожога оцениваем по «правилу ладони» - одна ладошка пострадавшего составляет 1% поверхности тела.

Ожоговый шок у детей развивается намного чаще, чем у взрослых, и протекает он тяжелее. Чтобы не допустить серьезных осложнений, в первую очередь, со стороны почек, действуем по схеме:

1. Прекращаем воздействие высоких температур — убираем от ребенка горячее, на обожженные места накладываем прохладные компрессы.

2. Даем ребенку обезболивающее: парацетамол — самый доступный и безопасный препарат. В больнице ребенку, возможно, потребуется введение наркотических обезболивающих средств или даже общая анестезия.

3. Вызываем скорую или экстренно доставляем ребенка в ближайшую больницу сами.

Ожоговый шок у детей невозможно вылечить дома самостоятельно. Сильное обезвоживание вследствие испарения и перехода жидкости из сосудов в ткани требует вливания в вену препаратов, замещающих кровь. Если вовремя не будет налажена внутривенная инфузия, прогноз может быть неутешительным.

mama-guide.ru

Ожоги у детей

Ожоги у детей – разновидность травмы, возникающей при поражении тканей физическими и химическими факторами (тепловой энергией, электричеством, ионизирующим излучением, химикатами и др.). Клиника ожогов у детей зависит от воздействовавшего фактора, локализации, глубины, обширности повреждения тканей и включает местные (боль, гиперемию, отек, образование пузырей) и общие проявления (шок). Главными задачами диагностики ожогов у детей является определение характера ожоговой травмы, глубины и площади повреждения, для чего используются инфракрасная термография, измерительные методики. Лечение ожогов у детей требует проведения противошоковой терапии, туалета ожоговой поверхности, наложения повязок.

Ожоги у детей – термическое, химическое, электрическое, лучевое повреждение кожных покровов, слизистых оболочек и подлежащих тканей. Среди общего числа лиц с ожоговой травмой дети составляют 20–30%; при этом почти половина из них – это дети до 3-х лет. Уровень летальности в связи с ожогами среди детей достигает 2-4%, кроме этого около 35% детей ежегодно остаются инвалидами. Высокая распространенность ожогов в детской популяции, склонность к развитию ожоговой болезни и тяжелых послеожоговых расстройств ставят вопросы предупреждения и лечения ожоговой травмы у детей в число приоритетных в детской хирургии и травматологии.

Особенности детской анатомии и физиологии таковы, что кожа у детей тоньше и нежнее, чем у взрослых, имеет развитую кровеносную и лимфатическую сеть и, следовательно, обладает большей теплопроводностью. Эта особенность способствует тому, что воздействие химического или физического агента, который у взрослого вызывает лишь поверхностное поражение кожи, у ребенка приводит к глубокому ожогу. Беспомощность детей во время травмы обусловливает более длительную экспозицию поражающего фактора, что также способствует глубине повреждения тканей. Кроме этого, несовершенство компенсаторных и регуляторных механизмов у детей может привести к развитию ожоговой болезни даже при поражении 5-10%, а в грудном возрасте или при глубоком ожоге – всего 3-5% поверхности тела. Таким образом, любые ожоги у детей протекают тяжелее, чем у взрослых, поскольку в детском возрасте быстрее наступают расстройства кровообращения, обмена, функционирования жизненно важных органов и систем.

Причины и классификация ожогов у детей

В зависимости от повреждающего агента ожоги у детей делятся на термические, химические, электрические и лучевые. Возникновение термических ожогов у детей в большинстве случаев обусловлено контактом кожи с кипятком, паром, открытым огнем, расплавленным жиром, раскаленными металлическими предметами. Дети раннего возраста чаще всего обвариваются горячими жидкостями (водой, молоком, чаем, супом). Нередко ожоги у детей возникают вследствие небрежности родителей, когда они погружают ребенка в слишком горячую ванну или надолго оставляют согреваться грелками. В школьном возрасте особую опасность для детей представляют различные пиротехнические забавы, разжигание костров, «эксперименты» с горючими смесями и т. д. Подобные шалости с огнем, как правило, заканчиваются плачевно, поскольку нередко приводят к обширным термическим ожогам. При термических ожогах у детей обычно поражаются покровные ткани, однако также могут отмечаться, ожоги глаз, дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Химические ожоги встречаются реже и обычно случаются при неправильном хранении бытовых химических средств в доступном для детей месте. Маленькие дети могут нечаянно пролить на себя кислоту или щелочь, просыпать порошкообразное вещество, распылить аэрозоль с опасным химикатом, по ошибке выпить едкую жидкость. При приеме агрессивных химических веществ внутрь ожог пищевода у детей сочетается с ожогом полости рта и дыхательных путей.

Причинами электрических ожогов у маленьких детей становятся неисправность электроприборов, их неправильное хранение и эксплуатация, наличие в доме доступных для ребенка электророзеток, торчащих оголенных проводов. Более старшие дети обычно получают электрические ожоги, играя рядом с высоковольтными линиями, катаясь на крышах электричек, прячась в трансформаторных будках.

Лучевые ожоги у детей чаще всего связаны с попаданием на кожу прямых солнечных лучей в течение длительного периода времени. В целом на термические ожоги у детей приходится около 65-80% случаев, на электрические – 11%, на остальные виды – 10-15%.

В рамках данной темы будут рассмотрены особенности термических ожогов у детей.

Симптомы термических ожогов у детей

В зависимости от глубины поражения тканей термические ожоги у детей могут быть четырех степеней.

Ожог I степени (эпидермальный ожог) характеризуется поверхностным повреждением кожи вследствие кратковременного или слабого по интенсивности воздействия. У детей отмечается локальная болезненность, гиперемия, отек и чувство жжения. В месте ожога может наблюдаться небольшое шелушение эпидермиса; поверхностные ожоги у детей заживают через 3-5 дней самостоятельно совершенно бесследно или с образованием небольшой пигментации.

Ожог II степени (поверхностный дермальный ожог) протекает с полным омертвением эпидермиса, под которым скапливается прозрач­ная жидкость, образующая пузыри. Припухлость, боль и покраснение кожи выражены сильнее. Спустя 2–3 дня содержимое пузырей становится густым и желеобразным. Заживление и восстановление кожного покрова длится около 2-х недель. При ожогах II степени у детей возрастает риск инфицирования ожоговой раны.

Ожог III степени (глубокий дермальный ожог) может быть двух видов: IIIа степени – с сохранением базального слоя кожи и IIIб степени – с некрозом всей толщи кожи и частично подкожного слоя. Ожоги III степени у детей протекают с образованием сухого или влажного некроза. Сухой некроз представляет собой плотный струп бурого или черного цвета, нечувствительный к прикосновениям. Влажный некроз имеет вид желтовато серого струпа с резким отеком клетчатки в зоне ожога. Через 7-14 дней начинается отторжение струпа, а полный процесс заживления затягивается на 1-2 месяца. Эпителизация кожи происходит за счет сохранившегося росткового слоя. Ожоги IIIб степени у детей заживают с образованием грубых, неэластичных рубцов.

Ожог IV степени (субфасциальный ожог) характеризуется поражением и обнажением тканей, залегающих глубже апоневроза (мышц, сухожилий, сосудов, нервов, костей и хрящей). Визуально при ожогах IV степени виден темно коричневый или черный струп, через трещины которого проглядывают пораженные глубокие ткани. При таких поражениях ожоговый процесс у детей (очищение раны, образование грануляций) протекает медленно, часто развиваются местные, прежде всего гнойные, осложнения – абсцессы, флегмоны, артриты. Ожоги IV степени сопровождаются быстрым нарастанием вторичных изменений в тканях, прогрессирующего тромбоза, повреждением внутренних органов и может закончиться гибелью ребенка.

Ожоги I, II и IIIа степени у детей расцениваются как поверхностные, ожоги IIIб и IV степени – как глубокие. В педиатрии, как правило, встречается сочетание ожогов различных степеней.

Ожоговая болезнь у детей

Кроме местных явлений, при ожогах у детей нередко развиваются тяжелые системные реакции, которые характеризуются как ожоговая болезнь. В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода — ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикопиемии и выздоровления.

Ожоговый шок длится 1-3 суток. В первые часы после получения ожога дети возбуждены, остро реагируют на боль, кричат (эректильная фаза шока). Отмечается озноб, повышение АД, учащение дыхания, тахикардия. При тяжелом шоке температура тела может понижаться. Через 2–6 часа после ожога у детей наступает торпидная фаза шока: ребенок адинамичен, заторможен, не предъявляет жалоб и практически не реагирует на окружающую обстановку. Для торпидной фазы характерна артериальная гипотония, частый нитевидный пульс, выраженная бледность кожных покровов, сильная жажда, олигурия либо анурия, в тяжелых случаях – рвота «кофейной гущей» из-за желудочно-кишечного кровотечения. Ожоговый шок I степени развивается у детей при поверхностном поражении 15-20% площади тела; II степени – при ожогах 20-60% поверхности тела; III степени — более 60% площади тела. Быстро прогрессирующий ожоговый шок приводит к гибели ребенка в первые сутки.

При дальнейшем развитии период ожогового шока сменяется фазой ожоговой токсемией, проявления которой обусловлены поступлением продуктов распада из поврежденных тканей в общий кровоток. В это время у детей, получивших ожоги, возможна лихорадка, бред, судороги, тахикардия, аритмия; в отдельных случаях коматозное состояние. На фоне токсемии может развиться токсический миокардит, гепатит, острый эрозивно-язвенный гастрит, вторичная анемия, нефрит, иногда — острая почечная недостаточность. Длительность периода ожоговой токсемии составляет до 10 дней, после чего при глубоких или обширных ожогах у детей наступает фаза септикотоксемии.

Ожоговая септикотоксемия характеризуется присоединением вторичной инфекции и нагноением ожоговой раны. Общее состояние детей с ожогами остается тяжелым; возможны осложнения в виде отита, язвенного стоматита, лимфаденита, пневмонии, бактериемии, ожогового сепсиса и ожогового истощения

В фазу выздоровления преобладают процессы восстановления всех жизненных функций и рубцевания ожоговой поверхности.

Диагностика ожогов у детей

Диагностика ожогов у детей производится на основании анамнеза и визуального осмотра. Для определения площади ожога у детей младшего возраста используются таблицы Лунда-Браудера, учитывающие изменение площади различных частей тела с возрастом. У детей старше 15 лет пользуются правилом «девятки», а при ограниченных ожогах — правилом ладони.

Детям с ожогами необходимо исследовать гемоглобин и гематокрит крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (электролиты, общий белок, альбумин, мочевину, креатинин и др.). В случае нагноения ожоговой раны производится забор и бактериологический посев раневого отделяемого на микрофлору.

Обязательно (в особенности при электротравме у детей) выполняется и повторяется в динамике ЭКГ. В случае химического ожога пищевода у детей необходимо проведение эзофагоскопии (ФГДС). При поражении дыхательных путей требуется выполнение бронхоскопии, рентгенографии легких.

Лечение ожогов у детей

Первая помощь при ожоге у детей предполагает прекращение действия термического агента, освобождении пораженного участка кожи от одежды и его охлаждении (с помощью обмывания водой, пузыря со льдом). Для профилактики шокового состояния на догоспитальном этапе ребенку можно ввести анальгетики.

В медицинском учреждении проводится первичная обработка ожоговой поверхности, удаление инородных тел и обрывков эпидермиса. Противошоковые мероприятия при ожогах у детей включают адекватное обезболивание и седацию, проведение инфузионной терапии, антибиотикотерапии, оксигенотерапии. Детям, не получавшим соответствующих профилактических прививок, проводится экстренная иммунизация против столбняка.

Местное лечение ожогов у детей осуществляется закрытым, открытым, смешанным или хирургическим путем. При закрытом способе ожоговая рана закрывается асептической повязкой. Для перевязок используют антисептики (хлоргексидин, фурацилин), пленкообразующие аэрозоли, мази (офлоксацин+лидокаин, хлорамфеникол+метилурацил и др.), ферментные препараты (химотрипсин, стрептокиназа). Открытый способ лечения ожогов у детей предполагает отказ от наложения повязок и ведение больного в условиях строгой асептики. Возможен переход от закрытого метода к открытому для ускорения восстановительного процесса либо от открытого к закрытому – при развитии инфекции.

В периоде реабилитации детям с ожогами назначается ЛФК, физиотерапия (УФО, лазеротерапия, магнитолазеротерапия, ультразвук), гипербарическая оксигенация.

При глубоких, но небольших по площади ожогах у детей выполняется иссечение некротизированных тканей с последующей аутодермопластикой. В случае образования шрамов производится иссечение рубца с наложением косметического шва. Способ лечения ожогов у детей определяется комбустиологом или детским травматологом.

Прогноз и профилактика ожогов у детей

При ожогах I-II степени практически всегда исход бывает благоприятным. При обширных и глубоких ожогах у детей прогноз всегда серьезен. Для детей раннего возраста критическими являются ожоги более 30 % поверхности тела; для более старших детей — 40% площади тела и более. Причиной гибели детей в большинстве случаев становится вторичная инфекция.

Профилактика ожогов у детей, прежде всего, требует повышенной ответственности со стороны взрослых. Нельзя допускать контакта ребенка с огнем, горячими жидкостями, химическими веществами, электричеством и пр. Для этого в доме, где есть маленькие дети, должны быть предусмотрены меры безопасности (хранение бытовой химии в недоступном месте, специальные заглушки в розетках, скрытая электропроводка и т. д.). Необходим постоянный присмотр за детьми, наложение строгого запрета на прикосновение к опасным предметам.

illnessnews.ru

Термические ожоги у детей: степени, симптомы и лечение

По типу поражения все ожоги классифицируют на термические (пламенем, паром, раскаленным предметом или кипятком), химические, электрические и лучевые (световым или ионизирующим излучением). Если у ребенка на коже сочетаются ожоги различной этиологии, то такие повреждения называют сочетанными. Ели же ожог сочетается с травмой другой природы (к примеру, ушибом или переломом), то эти повреждения определяются как комбинированные.

К тепловым поражениям относятся термические ожоги, солнечный или тепловой удар вследствие общего перегревания организма.

Термический ожог у ребенка — это разновидность травмы, возникающей в результате воздействия на ткани организма высокой температуры (пламя, пар, кипяток, раскаленные металлы, газы, электромагнитные излучения оптического диапазона).

Степени ожогов тела у ребенка в зависимости от глубины поражения

В зависимости от глубины поражения у детей выделяют 4 степени термических ожогов.

  • Ожог I степени (эпидермальный поверхностный ожог) сопровождается гиперемией всех слоев кожи, умеренным отеком, болезненностью.
  • Ожог II степени (частично дермальный) – это поверхностный ожог с вовлечением верхних слоев дермы) проявляется поражением эпидермиса и частично дермы (ее верхних слоев). Ожог 2 степени у ребенка сопровождается выраженной болью, покраснением, которое сменяется побледнением и образованием пузырей с серозным содержимом.
  • Ожог III степени сопровождается частичным сохранением росткового слоя кожи, отеком кожи и подлежащих тканей, желтоватым, жидким или желеобразным содержимым ожогового пузыря; влажной ожоговой раной ярко-розового цвета; снижением тактильной и болевой чувствительности.
  • Ожог III степени (глубокий дермальный ожог) сопровождается поражением всех слоев кожи; плотным темно-красным, коричневым или серобурым струпом с просвечивающими тромбированными сосудами, участками белой («свиной») кожи с обрывками эпидермиса. Ожог 3 степени у ребенка характеризуется отсутствием болевой чувствительности; геморрагическим содержимым ожоговых пузырей.
  • Ожог IV степени (дермально-судермалъный ожог) сопровождается омертвением кожи и глубжележащих тканей, обугливанием кожи.

Тяжелая термическая травма и последующие изменения рассматриваются как ожоговая болезнь, которая развивается у детей при глубоких ожогах более 10% поверхности тела и характеризуется развитием шока, токсемии, септикотоксемии, реконвалесценцией.

Шок у ребенка при ожогах 1, 2 и 3 степени:первая неотложная помощь и лечение

При ожоге более 10% поверхности тела (у детей до 3 лет 5 % поверхности) развивается ожоговый шок. На первый план выступают гиповолемия, депонирование крови, уменьшение сердечного выброса. Снижение ЦВД до нуля свидетельствует об истинной гиповолемии, а повышение нормы — об относительной гиповолемии вследствие слабости нагнетательной функции сердца.

  • Шок при ожоге 1 степени. Состояние средней тяжести, сознание сохранено. Наблюдаются сонливость, озноб, бледность кожи, жажда. Пульс удовлетворительного наполнения, тахикардия. Границы сердца не расширены, тоны ясные. При ожоге 1 степени у детей сократительная функция миокарда усилена. ЦВД снижено. Компенсированный метаболический ацидоз. Диурез в пределах нормы.
  • Шок при ожоге II степени. Общее состояние тяжелое. Сознание сохранено. Иногда наблюдается резкое возбуждение, чаще — вялость, заторможенность. Резкая бледность кожных покровов, цианоз, озноб.

Судорожное подергивание рук, лица. Резкая тахикардия. АД умеренно снижено. Выражена жажда, при попытке пить возникает рвота. Гемоконцентрация с увеличением содержания гемоглобина до 100 ЕД, гематокрита — до 50%. Метаболический ацидоз. Почасовой диурез снижен.

  • Шок при ожоге III степени. Состояние ребенка крайне тяжелое. Сознание спутанное или отсутствует. Резкая бледность, цианоз.

Появляется одышка, пульс на периферических артериях нитевидный или не определяется. Резкая тахикардия, приглушенность сердечных тонов. АД снижено, температура тела субфебрильная. Значительное снижение сердечного выброса и ЦВД, повышение периферического сопротивления. Признаки СН. Почасовой диурез при таком ожоге тела у ребенка снижен до 1\2 – 2\3 возрастной нормы. Отмечаются гемоконцентрация, метаболический ацидоз.

Лечение. Оценить стабильность функций жизненно важных органов и систем пострадавшего. Интенсивную терапию начинают немедленно, совместно с реаниматологом и хирургом. Определяют группу крови, препараты вводят только внутривенно.

Таблица «Клинические рекомендации по объему жидкости при ожогах у детей для внутривенных инфузий в 1-е сутки ожогового шока»:

Возраст ребенка

Объем внутривенных инфузий при шоке, мл

I степень

II степень

III степень

0-6 мес.

250-350

400

500-600

7-12 мес.

350-450

600-750

950-1200

2-3 года

450-700

750-1200

1200-1500

4 года-7 лет

700-1000

1200-1500

1500-1800

8-11 лет

1000-1500

1500-2000

1800-2500

12-15 лет

1500-2000

2000-2500

2500-3000

При шоке I степени вводят коллоидные и глюкозосолевые растворы в соотношении 1:1 со скоростью 30-40 капель в 1 мин. Инфузионная терапия продолжается от 5 до 18 ч. Дробно внутривенно в возрастной дозе применяют растворы промедола, анальгина, димедрола, кальция глюконата, аскорбиновой кислоты.

При шоке II-III степени в течение 2-3 суток проводят инфузионную терапию. На 2-е сутки объем жидкости для регидратации уменьшают на 2/3. Парентерально вводимая жидкость на 2/3 должна состоять из трансфузионных сред, дающих гемодинамический эффект (кровезаменители, препараты крови). При лечении ожогов 2 и 3 степени детям вводят плазму из расчета 0,3 мл/кг на 1 % площади ожога. Назначают глюкозоновокаиновую смесь (0,25 % раствор новокаина и 5 % раствор глюкозы в соотношении 1:1) 2-3 раза в сутки: детям до 1 года — 10-30 мл, 2-3 лет — 30-100 мл, 4-10 лет — 100-150 мл, 11-15 лет — 150-200 мл. Дробно внутривенно в возрастной дозе применяют растворы промедола, анальгина, дроперидола, натрия оксибутирата, ингибиторы протеолиза, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды: гидрокортизон по 10-15 мг/(кг•сут) или преднизолон по 3-4 мг/(кг•сут), которые отменяют сразу после выведения больного из шока, витамины группы В, С, Е.

При сердечной недостаточности вводят допамин — внутривенно в дозе 5-8 мкг/(кг•мин). При стойкой выраженной тахикардии используют (3-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин) в возрастных дозах, под контролем пульса; назначают кокарбоксилазу по 25-50 мг 2-4 раза в сутки.

Инфузионную терапию жидкостями при лечении ожогов у детей осуществляют с постоянным контролем ЦВД и почасового диуреза. Нормальный почасовой диурез у детей до 1 года — 20 мл, от 1 года до 5 лет — 30 мл, старше 5 лет — 40 мл. Снижение диуреза на фоне нормального или повышенного АД является показанием к применению осмотических диуретиков (маннит и др.). Оказывая помощь ребенку с ожогом при сопутствующих инфекционных заболеваниях, назначают антибиотики широкого спектра действия. В качестве стартовых препаратов назначают цефалоспорины третьего поколения, карбапенемы. В дальнейшем выбор антибиотиков определяют в соответствии с чувствительностью бактериальной флоры.

Проводят профилактику столбняка согласно действующей инструкции. При наличии любой раны показано введение противостолбнячной сыворотки (в случае отсутствия анамнеза прививок или если с момента последней прививки прошло более 5 лет). Детям до 6 лет вводят ассоциированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину, детям старшего возраста — дифтерийно-столбнячную вакцину.

Период острой ожоговой токсемии сменяет период ожогового шока и продолжается в зависимости от площади и глубины поражения от 2 до 8 сут.

Клиническая картина. Повышение температуры тела, повторная рвота, апатия. Развиваются токсические осложнения — кардит, отек мозга. Выявляются анемия, гипо- и диспротеинемия. Полиурия является благоприятным прогностическим признаком. Протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия свидетельствуют о токсическом поражении почек.

Лечение. Для ликвидации интоксикации и коррекции обменных процессов, оказывая первую помощь при ожоге, ребенкуназначают переливание 10% раствора глюкозы, реополиглюкина, плазмы, альбумина. В качестве эффективного дезинтоксикационного средства, являющегося антиоксидантом и антигипоксантом, обладающего метабопротекторными свойствами, используется сбалансированный полиионный сукцинатсодержащий раствор Реамберин 1,5% в дозе 10 мл/кг/сут, инфузия дважды в сутки равными долями со скоростью 2,5 мл/кг/ч. Показаны плазмаферез, гемосорбция. Нарушения липидного и белкового обмена, снижение репаративных процессов в ране и сопротивляемости организма инфекции служат показаниями к трансфузиям жировых и концентрированных белковых препаратов высокой энергетической ценности (липофундин, аминон и др.). Оксигенотерапия. После оказания неотложной помощи при ожоге, ребенку назначают сердечно-сосудистые, антигистаминные, седативные средства, ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол), витамины (А, В1, В6, С, Е, РР). В зависимости от чувствительности микроорганизмов, высеянных из раны, продолжают антибактериальную терапию.

Период септикотоксемии обусловлен интоксикацией и наслоением инфекции.

Далее вы узнаете, какой симптоматикой проявляются и чем лечить ожог 3 и 4 степени у ребенка.

Ожог 3 и 4 степени: лечить ребенка после обработки раны

Клиническая картина ожога III—IV степени: ремиттирующая лихорадка, анорексия, септические осложнения, развитие ожогового истощения, отторжение некротических масс в ожоговой ране, появление грануляций, наслоение инфекций, полиорганная и надпочечниковая недостаточность.

Лечение. В течение 10-12 дней продолжают трансфузионную терапию в сочетании с рациональным введением антибиотиков. Применяют иммунотерапию — переливание плазмы, ℽ-глобулина. При гиперкоагуляции вводят гепарин из расчета 50-100 ЕД/(кг•сут). Используют полисорб МП.

После отторжения ожогового струпа назначают гормональную терапию: преднизолон по 0,5-1 мг/(кг • сут) до полного заживления ран.

Местное лечение ожоговой раны. Согласно клиническим рекомендациям, на ожоги детям после хирургической обработки ожоговых ран накладывают влажные высыхающие повязки с мирамистином, поликрезуленом, сульфатиазолом серебра. Применяют солкосерил, для отторжения некротизированных тканей — некролитические мази (25 % салициловая мазь). В ходе лечения термических ожогов 3 и 4 степени у детей проводят поэтапную некрэктомию. Рубцовые деформации успешно устраняют дерматопластикой.

wdoctor.ru

Как оказать первую помощь при ожоговом шоке?

Ожоговый шок — ответная реакция организма на получение термического поражения кожных покровов тяжелой степени. Такое паталогическое состояние нуждается в своевременном медицинском вмешательстве для исключения необратимых последствий.

Причины появления ожогового шока

Шоковое состояние у человека может наступить при получении от 15-20 % ожоговых повреждений тела. Ожоговый шок у детей и пожилых лиц наступает при более низких показателях — 50-10 % от всей площади кожного покрова. Особенность ожогового шока в том, что его трудно распознать на ранних стадиях, что значительно затрудняет оказание первой помощи.

Основная причина ожогового шока — сильная боль и перевозбуждение центральной нервной системы (ЦНС), которые приводят к необходимости организма включить защитные реакции. Такое состояние нуждается в оказании больному первой медицинской помощи, от результатов которой зависит его дальнейшее самочувствие. Также к данному состоянию приводят следующие причины:

  • сильная интоксикация организма в результате продуктов распада некротических тканей;
  • cгущeниe кpoви в peзультaтe пoтepи бoльшoгo кoличecтвa жидкocти;
  • снижение кислорода в крови;
  • нарушение кислотно-щелочного состояния.

Основная задача централизации кровообращения — обеспечить сохранность ЦНС, сердца и легких. Это нормальное состояние, в результате которого организм отвечает на шок любого происхождения. Но такая защита может стать и причиной гибели, из-за того, что происходит  сужение сосудов в периферических тканях и внутренних органах и как результат —  нарушение перфузии крови в почках. Это приводит к отсутствию фильтрации мочи и задержке токсических соединений в органах и тканях.

Клинические проявления ожогового шока

Симптоматика ожогового шока зависит от стадии и глубины повреждения. Первые клинические проявления выглядят следующим образом:

  • перевозбужденное, беспокойное состояние;
  • учащенное сердцебиение;
  • прерывистое дыхание;
  • возможно незначительное снижение температуры тела;
  • кожные покровы приобретают бледный вид;
  • человека знобит;
  • проступает липкий пот;
  • появляется сильное чувство жажды.

Дальнейшая симптоматика различается с развитием фаз и степени ожогового шока.

Фазы ожогового шока

Отсутствие отличительных признаков, указывающих на шок от ожога, вынудило специалистов классифицировать данное состояние на фазы. Это сделало более удобным постановку окончательного диагноза и назначение корректного лечения.

  1. Эректильная фаза — у пострадавшего активизируются все системы и органы, a силы организма направлены на поддержание жизнедеятельности. Наблюдается данная фаза в течение двух часов после получения термического поражения.
  2. Торпидная фаза — длительное отсутствие врачебного вмешательства от момента травмирования до 7 часов, приводит к резкому снижению АД, появляется заторможенность и coнливocть.
  3. Tepминaльнaя фaзa — отсутствие медицинской помощи при ожоговом шоке приводит к сильному обезвоживанию. Человек впадает в бeccoзнaтeльное cocтoяниe. Если лечение ожогового шока не будет проведено в первые трое суток, то вероятней всего, дело закончится лeтaльным иcxoдом.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, фазы могут переходить из одной в другую достаточно быстро, поэтому для сохранности здоровья и жизни человека, вовремя оказать медицинскую помощь.

Степени ожогового шока

Учитывая данные, полученные от диагностических и лабораторных исследований и признаки течения болезни, принято выделять четыре степени шока, различных по симптомам и тяжести.

Легкая степень шока

При легкой форме шоковое состояние купируется с помощью консервативного метода лечения. Возникает такая степень в случае поражения до 20 % кожных покровов. Сюда же относят и глубокие ожоги, занимающие менее 10 % поверхности тела. Пострадавший при таком шоковом состоянии находится в сознании и ясном уме. Признаки ожогового шока легкой степени следующие:

  • легкий озноб;
  • покраснение кожи;
  • небольшая тахикардия;
  • бледность кожи;
  • место ожога отекает и чувствуется чувство жжения;
  • появляется чувство сильной жажды;
  • тошнота и рвота.

Легкая степень может быть и средней тяжести. При этом обожженное место покрывается волдырями, заполненными желтоватой жидкостью. Поверхностный слой легко отделяется, оголяя «живой» эпидермис ярко-розового оттенка. Больной при этом испытывает сильное перевозбуждение, переходящее в заторможенность. Наблюдаются типичные признаки, что и при первой легкой стадии, но при этом давление понижается.

Тяжелая степень ожогового шока

Поражение от 20 до 60 % кожного покрова приравнивается к тяжелой степени ожогового шока. Больной чувствует сильную боль, но при этом находится в сознании. На этой стадии характерно снижение температура тела и давление, дыхание становится частым и прерывистым, пульс может достигать до 130 ударов в минуту. Для ожогового шока характерна та же симптоматика, что и при легкой степени, но является более выраженной:

  • ожоговая поверхность омертвляется, на ней образуется струп;
  • появляются гнойные очаги;
  • сознание пострадавшего становится спутанным;
  • наблюдаются мышечные сокращения;
  • мучает сильная жажда;
  • кожа приобретает очень бледный, слегка синюшный оттенок.

В анализах крови пациента наблюдается нехватка натрия и переизбыток калия. Моча выводится в недостаточном количестве, что приводит к нарушению работы почек.

Крайняя степень тяжести

Когда ожог охватывает более 60 % тела, у человека наблюдается крайняя степень тяжести послеожогового шока. При таких травмах поражаются все эпидермальные слои, мышечная ткань, сухожилия и кости. На ране образуется струп толстого слоя и гнойные отложения. Организм сильно обезвоживается, из-за чего больной может выпивать до 5 л воды в день. Кожа приобретает мраморный оттенок и впоследствии синеет. Состояние пострадавшего характеризуется как предсмертное и имеет соответствующие признаки:

  • нитевидный пульс;
  • сильное падение температуры тела;
  • низкое кровяное давление;
  • нарушение всех функций организма;
  • появляется сильная отдышка с влажными хрипами;
  • частая потеря сознания.

Если вовремя не принять реанимационные действия, то, скорее всего, наступит летальный исход.

Анализ крови на гемоглобин

Как диагностировать шок от ожога

Диагностика ожогового шока позволяет определить фазу и степень развития состояния. Проводят лабораторные исследования для определения уровня гемоглобина и гематокрита крови. Их концентрация при ожогах средней и тяжелой степени выявляется через 4-6 часов после получения травмы и, несмотря на вовремя оказанную врачебную помощь, сохраняется. Уменьшение показателей гемоглобина и гематокрита могут говорить о выходе больного из шокового состояния.

Для определения тяжести поражения применяется индекс Франка (ИФ). Как правило, послеожоговый шок наступает при поражении более 10% поверхности тела. Его тяжесть определяется по величине общей площади ожога и ИФ. Чем индекс выше, тем тяжелее состояние больного.

Диагностика ожогового шока у пострадавшего происходит в следующем порядке:

  • клинические исследования;
  • мониторинг органов и функциональности организма;
  • рентгенография грудной клетки;
  • лабораторные анализы;
  • эндоскопическая диагностика.

Крайне важно провести все диагностические мероприятия в первые двое суток и начать терапию. В противном случае легкая степень шока от ожога может быстро перейти в тяжелую со всеми вытекающими.

Место ожога обрабатывается антисептиком

Неотложная помощь при ожоговом шоке

Первая доврачебная помощь пострадавшему — залог положительного лечения ожогового шока в дальнейшем. Терапевтические мероприятия основываются на следующих действиях:

  • устранение очага воздействия. Пострадавшего нужно как можно быстрее оградить от действия высоких температур;
  • пораженное место очищается от одежды. Если ткань в каком-то месте прилипла к ожогу, ни в коем случае нельзя ее отдирать;
  • визуально оценивается площадь поражения;
  • место ожога обрабатывается антисептиком или 70 % спиртом, накладывают стерильную повязку, пропитанную Фурацилином или Новокаином. Если площадь поражения большая, рану прикрывают смоченной в антисептике пеленкой или чистой тканью;
  • в качестве обезболивающих средств подойдут любые анальгетики: Димедрол, Анальгин, Седуксен. Если они не помогают, применяют препараты с наркотическими компонентами: Морфин, Промедол;
  • в восстановление водного баланса поможет сладкий чай или большое количество минеральной воды;
  • избежать потерю тепла при ознобе поможет теплый плед или одежда, накинутая на плечи;
  • введение антигистаминных препаратов позволит человекку успокоиться и снизить рвотные позывы.

При ожоговом шоке неотложная помощь поможет пострадавшему продержаться, пока не приедет бригада специалистов. Дальнейшее лечение проводится в условиях стационара.

Терапевтические мероприятия начинаются уже на пути в больницу

Лечение ожогового шока

После получения ожоговых трав, больного помещают в ожоговое отделение клиники. Терапевтические мероприятия начинаются уже на пути в больницу: накладывают антисептические повязки, согревают, отпаивают щелочными растворами. Ввиду того, что тяжесть повреждения может быть разной, лечение ожогового шока должно быть комплексным. Его основная цель — стабилизировать  психоэмоциональное состояние человека и купировать болевой синдром. Для этого внутривенно водятся  наркотические анальгетики. Коррекцию ОЦК (объем циркулирующей крови) нужно провести как можно быстрее. Для этого используются препараты Гемодез, Реоглюман, Полиглюкин или раствор глюкозы. Их вводят внутривенно в соотношении 20 мл на 1 кг веса пострадавшего.

Для коррекции объема крови больному внутривенно вводят Полиглюкин

Восстановление кoнтpoля над работой жизнeннo вaжныx органов, таких как cepдце, лeгкие, гoлoвнoй мозг, почки, проводится путем пoдключения больного к cпeциaльным aппapaтaм. Для устранения спазма сосудов применяют Эуфиллин или новокаиновый раствор. Восстановить тонус сосудов помогают кортикостероидные гормоны Преднизолон и Гидрокортизон. Наиболее выраженным действием против ожогового шока обладают следующие препараты:

  • Поливинол;
  • Гемовинил;
  • Дроперидол;
  • Полиглюкан;
  • Дексавен.

При лечении ожогового шока придерживаются правила «трех катетеров»:

  • один катетер вводят в нос для поступления кислорода;
  • второй — в центральную вену для проведения инфузионной терапии и измерения ЦВД;
  • третий вводят в мочевой пузырь для контроля диуреза каждый час.

Если у пациента наблюдается постоянная рвота, используют назогастральный зонд, который вводят в желудок, а при выраженном парезе кишечника применяют газоотводную трубку. Нормализация дыхания осуществляется в полусидячем положении путем ингаляции кислорода через катетер и введения бронхолитических препаратов. Если ожоговый струп сдавливает грудную клетку, то необходимо произвести декомпрессионную некротомию. Для этого врач делает продольные надрезы. Понять, что больной вышел из шокового состояния можно по следующим признакам:

  • восстанавливается температура тела;
  • нормализуются показатели гемодинамики;
  • восстановление уровня эритроцитов и гемоглобина;
  • восстановление диуреза.

Больному должен быть обеспечен подходящий микроклимат в палате. Температура воздуха не должна превышать 300 С.

После получения ожоговых трав, больного помещают в ожоговое отделение клиники

Профилактика шока от ожоговых травм

Предотвратить развитие шокового состояния после получения травмы поможет своевременное устранение болевого синдрома. Также нужно постоянно восполнять водные потери и уровень микроэлементов, очищать организм от токсинов, образовавшихся в момент отмирания тканей. Предотвращение развития ожогового шока благоприятно сказывается на дальнейшем лечении и выживаемости пострадавших.

nettravm.ru

Причины, симптомы, диагностика и лечение ожогового шока: как оказать неотложную помощь?

Ожоговый шок считается тяжёлым патологическим состоянием, которое требует принятие экстренных терапевтических мер, чтобы спасти жизнь пострадавшему. Для шокового состояния характерно стадийное течение и быстрое прогрессирование. Если не будет своевременна оказана квалифицированная помощь, патологический процесс в организме становится необратимым и нередко заканчивается летальным исходом.

Основные причины

Обширные термические повреждения кожных покровов и глубжележащих тканей становятся причиной развития ожогового шока. Это состояние характеризуется тяжёлым нарушением кровообращения в результате того, что снижается объём циркулирующей крови, вызванный потерей плазмы и централизацией циркуляции крови.

Несмотря на усовершенствование методов лечения, уровень смертности от ожогового шока остаётся весьма высоким.

Механизм развития

В основе развития ожогового шока лежит чрезмерная болевая импульсация и выраженные гемодинамические расстройства. Болевые импульсы изменяют функциональное состояние центральной нервной системы, которая на первых этапах характеризуется возбуждением, затем сменяется торможением. Также активизируется симпатическая нервная система и усиливается работа эндокринной системы. Наблюдается повышенный уровень адренокортикотропного гормона, катехоламинов, глюкокортикостероидов и др.

Помимо этого, при ожоговом шоке отмечается высокая потеря плазмы, расстройство микроциркуляции, массивное разрушение эритроцитов, нарушение электролитного и кислотно-основного балансов, сбои в работе почек. Следует отметить, что ведущим патогенетическим фактором в возникновении ожогового шока является выраженная потеря плазмы, которая обусловлена повышенной проницаемостью мелких сосудов, спровоцированная накоплением медиаторов воспаления, таких как гистамин и серотонин.

Через капилляры выходит большая часть плазмы, что приводит к отёчности поражённых тканей и уменьшению объёма циркулирующей крови. Ожог провоцирует нарушение проницаемости мелких кровеносных сосудов практически сразу, однако выраженные микроциркуляторные расстройства начинают проявляться спустя несколько часов.

Гиповолемия (уменьшение объёма циркулирующей крови) усиливает гемодинамические нарушения, нарушая микроциркуляцию в печени, почках и других жизненно важных органах. Параллельно наблюдается сгущение крови (гемоконцентрация) и реологические нарушения. Сбои в работе почек приводят к значительному уменьшению выделения мочи (олигурии) вплоть до её прекращения. Причина этому является снижение кровотока в почках вследствие спазмирования сосудов в этом органе.

Ведущие признаки

При ожоговом шоке характерно появление клинических симптомов, которые будут указывать на существенное снижение объёма циркулирующей крови и централизацию кровообращения. Перечислим ведущие признаки шокового состояния:

  • Выраженная боль.
  • Ощущение жажды.
  • Кожные покровы чересчур бледные.
  • Падает температура тела.
  • Пострадавшего знобит.
  • В первое время после ожога снижение кровяного давления не отмечается. Через несколько часов учащается сердцебиение, пульс становится нитевидным и давление может падать до критических цифр.
  • Если поражаются дыхательные пути, возможно развитие одышки, осиплости голоса, появление кашля, отёчности и покраснения слизистой ротоглотки, скопление копоти и др.

Что наиболее характерно у детей?

Как показывает клиническая практика, в детском возрасте ожоговый шок обычно развивается, если наблюдается поверхностный ожог от 5—10% или глубокий от 3—5% поверхности тела. Особенности ожогового поражения у детей:

  • Из-за того, что в детском возрасте кожа существенней тоньше, поэтому возникают более глубокие ожоговые поражения тканей.
  • Плазмопотеря и гемодинамические нарушения при ожоговом шоке у ребёнка более выражены, чем у взрослого человека.
  • В экстремальной ситуации ребёнок беспомощен и не может себе оказать первую помощь, поэтому обычно возникают довольно обширные ожоговые поражения.
  • Тем не менее при адекватной терапии детский организм довольно-таки быстро восстанавливается.

Степени тяжести

В настоящее время специалисты выделяют три степени тяжести ожогового шока, каждая из которых имеет свои особенности клинической картины:

  1. Первая. Как правило, поражено до 20% поверхности тела. Если преобладают поверхностные ожоги, пострадавший испытывает выраженную боль и ощущение жжения в области поражения. В первое время человек может быть возбуждён. Пульс учащён, кровяное давление обычно в норме или немного повышено. Диурез сохраняется. В случае отсутствия инфузионной терапии, возможно развитие олигурии (уменьшение выделения мочи) и умеренное сгущение крови в связи с уменьшением объёма плазмы.
  2. Вторая (тяжёлая). Поражается от 20 до 60% поверхности тела. У пострадавшего быстро нарастает заторможенность, выраженная слабость (адинамия), но сознание сохранено. Сильно учащено сердцебиение (более 100 ударов в минуту). Кровяное давление стабилизуется только лекарственными препаратами. Человек испытывает жажду. Выделение моче снижено. Умеренный ацидоз (увеличение уровня кислотности в организме). Пациенту холодно, температура тела снижена. Длительность состояние шока может продолжаться до двух суток.
  3. Третья (крайне тяжёлая). Поражается более 60% поверхности тела. В течение нескольких часов развивается спутанность сознания, сопор. Пульс становится нитевидным. Резко падает кровяное давление, которое довольно-таки трудно стабилизировать лекарственными препаратами. Беспокоит неоднократная рвота. Перестаёт работать пищеварительная система (парез кишечника). В моче обнаруживается кровь. Затем быстро прекращается выделение мочи (наступает анурия). Резко нарушается кислотно-щелочной баланс. Кровь сгущается из-за потери плазмы. Падает температура тела.

Комплексное лечение зависит от степени тяжести ожогового шока.

Диагностика

На догоспитальном этапе необходимо определить площадь и глубину термического поражения. Для этого можно пользоваться “правилом девятки”. Учитывается, что площадь отдельных областей тела равняется или будет кратной 9. Например, при поражении одной руки площадь ожога составляет 9%, передней поверхности туловища — 18% и т. д. Также можно прибегнуть к «правилу ладони». Клинически установлено, что ладонь человека примерно соответствует 1% поверхности тела.

Чтобы определить глубину термического поражения, осматривается рана, оценивается сосудистая реакция и болевая чувствительность. При тяжёлой степени тяжести в ране выявляются некротические ткани, тромбированные подкожные вены. Потеряна болевая чувствительность, отсутствует сосудистая реакция. Используя обычную салфетку, можно с лёгкостью снять волоски на поражённой поверхности (положительная волосковая проба).

В условиях стационара продолжают диагностику состояния пострадавшего на фоне проведения интенсивного лечения ожогового шока. Более детально врачи оценивают площадь и характер поражения тканей, а также нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Постоянно контролируют пульс, дыхание, кровяное давление, температуру тела и количество выделяемой мочи (диурез). Назначают лабораторно-инструментальные методы обследования (анализы крови, электрокардиографию, рентгенографию и др.).

Неотложная помощь (ПМП)

Важность правильного оказания первой медицинской помощи при ожоговом шоке чрезвычайно высока. Перечислим самые основные моменты:

  • Прекращаем воздействие термического поражающего фактора на тело человека. Выносим пострадавшего на безопасное расстояние от источника огня.
  • Поражённые области следует охладить. Это позволяет эффективно уменьшить площадь и глубину повреждений тканей. Можно использовать холодную воду или пузырь со льдом. Охлаждение проводят прерывисто каждые 10 минут.
  • Удаляется одежда с поражённых областей тела и накладывается асептическая повязка, позволяющая предупредить развитие инфекции. Если обожжено лицо, его смазывают вазелином.
  • Если есть возможность, вводят обезболивающие лекарственные препараты.

Оказав пострадавшему неотложную медицинскую помощь, его незамедлительно следует доставить в больницу или клинику, где специалисты продолжат проведение противошоковых мероприятий.

Лечение

Пациентам с ожоговым шоком, находящимся в критическом состоянии, незамедлительно назначают проведение интенсивной терапии. Одновременно выполняются следующие мероприятия:

  • Обеспечивается проходимость дыхательных путей. При необходимости пострадавшего подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.
  • Проводится катетеризация центральной вены.
  • Также вводят катетер в мочевой пузырь.
  • Проводят желудочный зонд.

При назначении противошоковой терапии учитывают возрастные и конституциональные особенности пациента. В качестве обезболивающих лекарственных средств обычно используют Морфин, Кеторол или Промедол. Также широко применяется Бутарфанол и Налбуфин. Отдают предпочтение опиатным анальгетикам, поскольку они минимально воздействуют на гемодинамические показатели (в частности, кровяное давление).

Кроме того, показано экстренное введение лекарственных жидкостей, чтобы восполнить плазмопотерю и нормализовать объём циркулирующей крови. С этой целью используют растворы Рингера, глюкозы, альбумина и др. Антикоагулянтную терапию, направленную на предотвращение внутрисосудистого свёртывания крови, проводят Гепарином. Для профилактики инфекции используют местные антибактериальные препараты. Антибиотики системного действия рекомендуется применять только по показаниям.

Когда состояние пациента стабилизировалось, его переводят из палаты интенсивной терапии в ожоговое отделение, где продолжают активное лечение. Однако если необходимо продолжать интенсивную терапию, пострадавшего помещают в реанимацию.

Одна из наиболее частых причин смерти от ожогового шока является развитие полиорганной недостаточности.

Отличия от травматического

Большинство специалистов относят ожоговый шок к одной из разновидности травматического. Вместе с тем, имеются и значительные различия между этими двумя патологическими состояниями. Перечислим основные отличия ожогового шока от травматического:

  • При термическом поражении наблюдается выраженная потеря плазмы. При травматическом — преобладает кровопотеря.
  • Эректильная фаза при ожоговом шоке длится от нескольких часов до пару суток. В случае травматического повреждения организма эта фаза продолжается до 60 минут.
  • Сильные ожоги провоцируют сгущение крови, травма — разжижение и анемию.
  • В первое время при ожоговом шоке отмечается нормальное или немного повышенное кровяное давление. Для травматического шокового состояния характерно падение давления.

Профилактика ожогов

Чтобы уберечь себя и своих близких от любых видов ожога в бытовых условиях, достаточно придерживаться простейших мер безопасности. Зажигалки, спички и другие опасные предметы, которые могут легко воспламениться, держите подальше от маленьких детей. Электроприборы, провода, розетки в доме должны работать исправно. Настоятельно рекомендуется не использовать обогреватели, имеющие открытую спираль.

Для повышения уровня безопасности установите современные противопожарные устройства (дымовые и тепловые датчики сигнализации). Обзаведитесь качественным огнетушителем, которым должны уметь пользоваться все члены семьи. С предельной осторожностью эксплуатируйте газовое оборудование. Регулярно проверяйте предохранители в распределительном щитке.

moyakoja.ru


Смотрите также