Немеют ноги и руки


Почему немеют руки и ноги — что делать, как лечить онемение конечностей?

Распространенные способы лечения онемения в ногах Снятие онемения в домашних условиях Диагностические мероприятия для определения причины онемения Патологические причины онемения рук и ног Онемение рук и ног — пальцев, стоп, ладоней Физиологические причины потери чувствительности конечностей

Когда отмечается онемение конечностей, необходимо срочно установить причину. Данный симптом может сигнализировать о наличии хронической патологии в организме. Выпадение чувствительности – это только «верхушка айсберга», но если начать своевременное лечение, можно добиться полного выздоровления пациента. Более опасным является состояние, когда одновременно немеют ноги и руки – оно чаще всего возникает на фоне поражения верхних отделов нервной системы, и здесь уже без консультации невролога не обойтись. Рассмотрим основные причины, диагностику, способы лечения и профилактики онемения конечностей.

Этиология

Рассмотрим, почему немеют руки и ноги. Часто в повседневной жизни провоцирующими факторами являются заболевания, о которых пациент не всегда знает. Но не стоит забывать и про обычные физиологические причины, которые приводят к возникновению данного недуга время от времени.

Онемение рук и ног — пальцев, стоп, ладоней

Физиологические причины онемения конечностей

Эти состояния редко приводят к необратимым поражениям кожи, обычно они носят временный характер и быстро проходят.

На заметку!

В таких случаях немеют руки и ноги вследствие местных расстройств, которые не являются болезнями и относятся к незначительным отклонениям от варианта нормы.

Обычно пациенты отмечают онемение пальцев рук и ног или отдельных зон конечностей.

К потере чувствительности в руках и ногах могут привести:

  • Стресс – нередко пациенты, пережившие тревогу, отмечают, как немеют одновременно правая или левая рука и нога. Механизм развития данных изменений носит центральный характер, когда нарушается физиология определённых нейронов, отвечающих за восприятие конечностей в пространстве;
  • Переутомление – если человек постоянно работает, не делая перерывов, могут возникнуть характерные неврологические расстройства. В данном случае причиной онемения рук и ног является нарушение проводимости и снижение возбудимости нервной ткани, возникающие при перегрузках;
  • Онемение конечностей во время сна – здесь стоит обратить внимание на позу, в которой вы спите, а также качество матраца. Если по каким-либо причинам сдавливаются нервы и сосуды, значит в скором времени вы начнёте ощущать покалывание, позднее – «ватные» руки и ноги;
  • Авитаминозы – нередко немеют конечности из-за недостатка витаминов. Эти вещества влияют на кровообращение, поскольку входят в состав сосудов и нервной ткани. При недостаточном их количестве возникают физиологические расстройства, в том числе и чувствительные.

Иногда онемение наблюдается у женщин при беременности. В данном случае не отмечается стойких нарушений, развитию недуга способствуют неврологические и сосудистые отклонения, когда сдавливаются сосуды и нервы из-за ухудшения осанки, роста матки, смещения внутренних органов.

Физиологические причины потери чувствительности конечностей

Патологические факторы, приводящие к потере чувствительности

Чаще всего к онемению конечностей рук и ног приводят различные заболевания. Это могут быть местные патологии или поражение нервной ткани на уровне головного или спинного мозга.

Мнение специалиста!

Механизм онемения ног и рук заключается в нарушении связи рецепторов, расположенных в коже с корковым центром чувствительности коры полушарий. Разрыв может присутствовать на любом уровне, причиной может быть как непосредственное поражение нервной ткани, так и снижение питания её клеток вследствие снижения кровообращения.

К патологическим причинам онемения конечностей рук и ног относятся:

  • Болезни позвоночника – список в данном разделе очень обширен. Сюда относятся протрузии и грыжи, искривления. Не стоит забывать про врождённые аномалии в виде спондилолиза (когда позвонок отклоняется от своей естественной оси) или сужения позвоночного канала. При всех перечисленных состояниях сдавливается спинной мозг или рядом расположенные корешки, отвечающие за иннервацию конечностей;
  • Нейропатия – нередко онемение рук и ног возникает по причине этой патологии, которая часто возникает на фоне сахарного диабета. Для неё характерно повреждение нервных волокон с последующим нарушением проводимости;
  • Защемления периферических нервов – могут отмечаться в области плеча или бедра. Наиболее часто встречается сдавливание седалищного нерва из-за сгорбливания во время работы, когда пережимаются волокна и нарушается чувствительная проводимость от нижних конечностей;
  • Тромбозы – закупоривают просвет вен, значительно ограничивая приток крови. Конечности при данной патологии начинают бледнеть и мёрзнуть, постепенно возникает онемение;
  • Болезни сосудов – сюда можно отнести атеросклероз, болезнь Рейно и другие патологии. При данных болезнях возникают расстройства кровообращения, снижается трофика нервной ткани и выпадает чувствительность конечностей;
  • Артриты – при воспалении суставов часто регистрируется болевой синдром и воспаление, которые постепенно распространяются на рядом расположенные нервы. Результатом становится онемение стоп, кистей, а иногда всей зоны рук и ног;
  • Бурситы – боль в суставах может быть и из-за повреждения его сумки. Механизм развития онемения аналогичен предыдущему, только воспаление быстрее распространяется на соседние ткани;
  • Инсульт – при кровоизлиянии в мозг или расстройствах питания часто развивается неврологическая симптоматика. Клиника начинается с «бегания мурашек» по коже, заканчиваясь онемением рук и ног;
  • Склероз – в силу возрастных изменений причиной «ватных» конечностей могут быть склеротические изменения мозга. При этой патологии его клетки постепенно отмирают и перестают выполнять свою функцию. Если поражены корковые центры тактильной чувствительности – онемения рук и ног не избежать;
  • Травмы и обморожения – под действием повреждения на коже формируются рубцы, лишённые рецепторов. Если глубина или площадь поражения затрагивает нервы – конечность может полностью не ощущаться.

Иногда причиной онемения может быть и онкология – опухоль сдавливает нерв, что приводит к выпадению чувствительности на руках или ногах, ниже области повреждения.

Патологические причины онемения рук и ног

Характерные симптомы

Онемение воспринимаются мозгом как отсутствие части руки или ноги. Но признак редко когда проявляется изолированно, клиника обычно дополняется следующими проявлениями:

  • Болью – обычно жгучего характера, поскольку возникает на фоне сдавливания нерва. Предвестниками являются неприятные ощущения в конечностях, которые постепенно усиливаются;
  • Парестезиями – это периодическое чувство распирания в ладонях и стопах. Больные описывают их как ощущение «ватности», прикосновения к надувному матрацу или мячу, которые постепенно исчезают;
  • Нарушениями координации – из-за онемения рук и ног передвижения в пространстве затрудняются. Данное состояние усугубляется неврологической симптоматикой;
  • Ослаблением пульсации – если онемели руки и ноги, обязательно будет снижен пульс по ходу артерии, поскольку выпадение чувствительности всегда сопряжено со снижением тонуса сосудов;
  • Трофическими расстройствами – на фоне длительного нарушения кровотока возникает кислородное голодание в клетках. Постепенно кожа бледнеет, ногти становятся хрупкими и ломкими, выпадают волосы, появляются язвы.

Важно!

Если онемение конечностей сопровождается сильной болью и отёком, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Что делать если немеют конечности – нужно сразу же посетить лечащего врача для прохождения необходимого обследования. Записаться на приём следует к терапевту – доктор выслушает ваши жалобы и направит вас к одному из следующих специалистов:

  • Неврологу;
  • Флебологу;
  • Хирургу;
  • Ортопеду.

Консультация врача назначается в зависимости от предполагаемой причины, в сомнительных случаях придётся посетить сразу нескольких специалистов. Для подтверждения диагноза назначаются следующие методы обследования:

  • Рентген;
  • КТ (компьютерная томография);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография).

Первые два исследования показаны при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и некоторых неврологических расстройствах. Магниторезонансная томография хорошо покажет состояния мягких тканей, сосудов и нервов.

Диагностические мероприятия для определения причины онемения

Лечение

Рассмотрим, как лечить онемение конечностей. Стандартная схема включает приём медикаментов, физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж, а также некоторые варианты альтернативной медицины.

Медикаментозная терапия

Для устранения онемения конечностей обязательно назначаются лекарственные средства:

  • Анальгетики (Диклофенак, Вольтарен, Нимесулид) – показаны для снятия боли при большинстве заболеваний. Препараты можно принимать в таблетках или мазях, перед их покупкой лучше проконсультироваться врачом;
  • При выраженных парестезиях конечностей показаны кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) – выписываются только по рецепту, имеют большой список побочных эффектов.

В зависимости от причины могут назначаться противоревматические средства, хондропротекторы, антибиотики и кроверазжижающие препараты.

Физиотерапия

При любых заболеваниях, вызывающих онемение рук и ног будет полезно физиотерапевтическое лечение. Его проведение улучшает восстановление тканей, улучшает самочувствие пациента. Наиболее популярными является лекарственный электрофорез, магнитотерапия, лазерное воздействие и прогревающие процедуры.

Распространенные способы лечения онемения в ногах

ЛФК и массаж

Дополнит программу лечения лечебная физкультура и массаж. Оба этих метода лучше назначать параллельно, они способствуют активации кровообращения, улучшают питание клеток повреждённых тканей, ускоряют её восстановление. Наиболее эффективным является езда н велосипеде, плавание и применение специальных тренажёров.

Внимание!

При онемении пяток или стоп категорически противопоказан бег, а при выпадении чувствительности в области кистей – нежелательно проводить отжимания и другие силовые нагрузки на руки.

Альтернативная медицина

Методов, которые помогут от онемения конечностей среди нетрадиционной медицины немного – это иглоукалывание, мануальная терапия, гирудотерапия и вакуумный массаж. Данные способы не стоит брать за основу, а вот дополнить ими основное лечение будет хорошим решением.

Как снять онемение в домашних условиях

Лечение онемения конечностей дома является частью консервативной терапии, но при отсутствии контроля медицинского персонала полного устранения причины не получится.

Для стабилизации чувствительности в руках и ногах используют:

  • Мази – желательно применять с разогревающим или охлаждающим эффектом (Капсикам, Апизартрон). Они не только активируют рецепторы кожи, но и устраняют болезненность, снимают отёк и воспаление. Некоторые специалисты считают их лекарством от онемения рук и ног;
  • Контрастный душ – в нём применяется перепад температур (умеренно горячая и холодная), которая возвращает коже чувствительность, улучшает кровоток, восстанавливает общее самочувствие;
  • Для устранения онемения можно использовать народные рецепты в виде растирок или компрессов. В их состав обычно входит перец или чеснок.

Дополнить лечение можно выполнением оздоровительной гимнастики. Для составления программы лучше обратиться к профессиональному тренеру.

Снятие онемения в домашних условиях

Профилактика

Сегодня не разработано специальной программы по предотвращению развития онемения конечностей. Но специалисты рекомендуют соблюдать определённые правила – они обязательны для профилактики большинства патологий, приводящих к потере чувствительности:

  • Соблюдайте диету – откажитесь от солёных, жареных блюда, а также фаст-фуда и полуфабрикатов. Добавьте в рацион витамины, минералы, чистую воду;
  • Занимайтесь спортом и ведите активный образ жизни – это улучшит кровообращение в конечностях и нейронные связи;
  • Откажитесь от вредных привычек;
  • Регулярно посещайте врача.

Это основные правила профилактики, позволяющие предотвратить возникновение онемения в руках и ногах. Для составления более полной программы следует обратиться к лечащему врачу.

Онемение конечностей характерно для лиц, которые страдают неврологическими или сосудистыми расстройствами, а также болезнями опорно-двигательного аппарата. На начальных этапах весьма эффективна симптоматическая терапия.

nogivnorme.ru

Онемение конечностей, немеют руки и ноги - причины, симптомы, последствия, лечение в Москве

Чаще всего онемение возникает из-за сдавлевания нерва, его повреждения или воспаления. Реже онемение случается из-за проблем в головном или спинном мозге. Обычно по одним только симптомам можно заподозрить причину онемения.

Когда немеют конечности

Если немеют обе конечности с одной стороны, то скорее всего причина в инсульте, транзиторной ишемической атаке, опухоли мозга или рассеянном склерозе.

При инсульте есть и другие симптомы: асимметрия лица, нарушения речи, онемение конечностей, мышечная слабость. При перечисленных симптомах нужно сразу вызвать скорую помощь.

При транзиторной ишемической атаке (ТИА) тромб на несколько минут закупоривает сосуд в мозге. Это случается, если просвет слишком узкий из-за холестериновых бляшек (атеросклероза). Приступы происходят регулярно и проявляются онемением руки, ноги и/или лица (преимущественно с одной стороны), слабостью, головокружениями, двоением в глазах, замедленностью речи. Симптомокомплекс зависит от того, какой именно сосуд страдает.

По статистике, у трети людей с ТИА произойдёт инсульт, поэтому такие пациенты должны обязательно обратиться к врачу, чтобы снизить свои риски.

При рассеянном склерозе онемение лица, конечностей, отдельных участков тела — часто первый симптом. Онемение может быть разным по силе, но иногда оно существенно затрудняет движение рукой, ногой и т. д. Лекарств, которые помогли бы справиться с этим состоянием, не существует. Несмотря на то, что симптом может проходить самостоятельно, обязательно следует  как можно раньше обратиться за помощью к специалисту.

Если немеет нога

Если немеет одна нижняя конечность или обе, то это может быть признаком синдрома конского хвоста, грыжи межпозвоночного диска, рассеянного склероза.

При синдроме конского хвоста сдавливаются все 18 нервов, расположенных в поясничном отделе позвоночника. Это может происходить из-за грыжи, воспаления, опухоли или стеноза (сужения) позвоночного канала. В результате возникает не только онемение в обеих ногах, но и боль в пояснице, проблемы с мочеиспусканием, дефекацией, эректильные дисфункции.

Радикулит, связанный с грыжей, возникает из-за того, что студенистое ядро, которое находится в межпозвоночном диске, прорывается наружу и сдавливает близлежащие нервные окончания. При грыже возникает не только онемение, но и боль в спине, слабость в конечностях. Обычно симптомы уходят через 6–8 недель. Если этого не произошло, врач может назначить более агрессивное лечение вплоть до операции.

При ишиасе чаще всего немеет только одна нога. Ишиас, или пояснично-крестцовый радикулит — это сдавление седалищного нерва, что вызывает также боль в пояснице. Причина ишиаса может быть в грыже межпозвоночного диска, стенозе позвоночного канала, пириформис-синдроме (сдавлении грушевидной мышцей седалищного и ягодичных нервов), переломах костей и травмах таза, опухолях. Обычно вместе с онемением человек ощущает ноющую боль, покалывание или жжение. Лечение зависит от причины ишиаса.

Когда немеет рука

Если немеет часть руки или ноги, то причина может быть в грыже межпозвоночного диска, синдроме верхней апертуры грудной клетки, опухоли, которая давит на нервное сплетение, плечевом плексите, туннельном синдроме и синдроме компрессии общего малоберцового нерва.

При туннельном синдроме запястье или кисть (большой, указательный, средний и часть безымянного пальца) немеют или болят. Обычно это случается у тех, кто много работает за компьютером, вяжет, подолгу водит автомобиля и т. д. Почему? Срединный нерв, проходящий к кисти через «туннель» (канал запястья) из трёх костей и связок, зажимается. Сдавление срединного нерва ниже локтя и выше запястья вызывает онемение не только в указанной области, но и вокруг кисти на уровне основания большого пальца. Так бывает, если, например, сухожилие, которое находится рядом со срединным нервом, раздражено и из-за этого увеличено.

Отек из-за травмы, задержки жидкости в организме, беременности, а также ревматоидный артрит могут стать причиной туннельного синдрома. Но обычно это заболевание развивается у тех, чей канал запястья изначально уже, чем у большинства людей. Если есть необходимость в обезболивании, можно использовать обычные нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен). Обычно рекомендуется сократить движения, провоцирующие симптомы, и на некоторое время наложить лангетку. Если боль и/или онемение не проходят, то может потребоваться операция.

При плечевом плексите онеметь может не только плечо, как ясно из названия, но и вся рука, а также кисть. Механизм этого заболевания такой: плечевое сплетение, из которого нервы идут в обе руки, сдавливается или повреждается. Плечевой плексит может стать последствием опухоли лёгкого, лучевой терапии, родовой травмы. Онемение — не единственный его симптом, часто у таких пациентов сильно болит плечо, боль сменяется слабостью. Обычно симптомы проходят в результате противовоспалительного лечения кортикостероидами.

Покалывание и онемение в ноге

При синдроме компрессии общего малоберцового нерва онемение или покалывание ощущается в верхней части ступни или внутренней части голени. Малоберцовый нерв — это ответвление седалищного нерва, он обеспечивает работу пальцев ног, ступни и голени. Травма колена, перелом малоберцовой кости, тугая гипсовая повязка на голени и даже частое скрещивание ног могут привести к этому синдрому. Лечение онемения заключается в устранении причины. Но иногда может потребоваться инъекция кортикостероидов, чтобы уменьшить отёк, а в некоторых случаях проводится операция.

Онемение пальцев руки

Причина синдрома верхней апертуры грудной клетки в том, что сдавливаются сосуды и нервы между ключицей и первым ребром. В результате плечо и шея болят, а в пальцах чувствуется онемение. Это может случиться из-за автомобильной аварии, спортивной травмы или во время беременности. Синдром, к счастью, возникает редко — у 1 человека из миллиона. Обычно приема обезболивающих средств хватает для контролироля над симптомами.

При серьёзном дефиците кальция могут неметь пальцы ног и рук, нарушаться сердечный ритм, а также возникать судороги. Это достаточно редкое состояние, причину которого должен установить доктор.

Из-за отёков, опухолей, травм и т.д. могут также сдавливаться другие нервы, расположенные в руке, что приводит к специфичным симптомам:

  • Сдавление локтевого нерва в районе запястья приводит к онемению мизинца, части безымянного пальца и части кисти со стороны мизинца;
  • Сдавление локтевого нерва в области локтя приводит и к этим симптомам, и к онемению в области локтевого сгиба;
  • Сдавление лучевого нерва в районе предплечья может вызвать онемение большого и указательного пальцев.

Другие причины возникновения онемения

Если немеют конечности с обеих сторон, то, возможно, сдавливается спинной мозг из-за опухоли, травмы, гематомы, абсцесса (гнойника), или дело в периферической полинейропатии — поражении мелких периферических нервов или нарушении их работы. Обычно это вызвано приемом некоторых препаратов, сахарным диабетом, хроническими болезнями почек, дефицитом витамина B12, болезнью Лайма или ВИЧ-инфекцией. В основном к препаратам, которые вызывают онемение, относят химиотерапевтические. Как правило через некоторое время после окончания курса химиотерапии чувствительность возвращается.

Диабетическая нейропатия — довольно распространенное явление у пациентов с сахарным диабетом. Точная причина повреждения неизвестна, но считается, что происходит нарушение обмена веществ и разрушение мелких сосудов, что и приводит к повреждению нервов. Если онемение уже возникло, то полностью избавиться от него невозможно. Но можно улучшить состояние, если внимательнее контролировать уровень сахара в крови. Если онемение имеет существенные масштабы, то нужно следовать рекомендациям врача, чтобы избежать травматизации конечностей и последующих осложнений.

Как именно из-за дефицита витамина B12 нарушается образование миелиновых оболочек нервов, неизвестно. Но если этого вещества не хватает, то чаще немеют ноги, а не руки. Также недостаток витамина B12 сопровождается анемией и слабостью. Но онемение возникает только при очень серьезном дефиците. При лечении симптомы уходят в течение 3 месяцев, в тяжелых случаях восстановление может занять год.

Когда при хронической болезни почек состояние ухудшается, возникает уремия — в крови накапливаются продукты азотистого обмена и другие токсические вещества. Это ведёт к повреждению периферических нервов и онемению. Такое состояние (уремическая полинейропатия) — показание к проведению диализа или трансплантации почки.

Болезнь Лайма и ВИЧ-инфекция могут вызвать воспаление некоторых участков нервной системы. При болезни Лайма онемение появляется не сразу, а уже на фоне гриппоподобного состояния, с которого и начинается заболевание. Болезнь Лайма лечится антибиотиками.

При ВИЧ-инфекции онемение часто возникает из-за того, что ослабленный иммунитет позволяет развиться цитомегаловирусной инфекции, которая и поражает нервные волокна. Обычно онемение возникает у людей, не принимающих антиретровирусную терапию, способную сильно улучшить состояние человека с ВИЧ. Поэтому, чтобы онемение прошло, нужно как можно раньше начать специфическое лечение.

Онемение и остеохондроз

Почему в этом списке нет остеохондроза?  Дело в том, что этот диагноз не известен нигде, кроме как на территории стран бывшего Советского Союза. Обычно на него списывают всё, что не могут объяснить. Дегенеративные изменения в позвоночнике — это нормально для любого человека старше 40 лет. У онемения есть другие, реальные причины, с которыми нередко можно справиться. Поэтому, если вам ставят диагноз «остеохондроз», следует проконсультироваться у другого специалиста.

Когда при онемении следует обратиться к врачу?

При онемении обратиться к врачу немедленно нужно, если:

  • онемение в области гениталий и анального отверстия сопровождается болью в спине и неконтролируемым мочеиспусканием/дефекацией;
  • у человека нарушено сознание вплоть до его потери;
  • онемение значительно затрудняет привычную жизнь;
  • онемение появилось после травмы головы, шеи или спины;
  • онемение сопровождается замедленной речью, проблемами со зрением, трудностями при ходьбе или слабостью;
  • онемела вся конечность;
  • онемение сопровождается параличом или слабостью — двигать конечностью не получается;
  • онемение сопровождается внезапной и сильной головной болью;
  • значимое онемение возникло внезапно.

При онемении стоит обратиться к врачу, если:

  • объяснить причину онемения не получается;
  • есть боль в шее, предплечье или пальцах;
  • позывы к мочеиспусканию возникают чаще;
  • онемение в ногах усиливается при ходьбе;
  • появилась сыпь;
  • возникло не только онемение, но и головокружение, мышечный спазм или другие необычные симптомы;
  • онемевшая область постепенно увеличивается в размерах;
  • онемение ощущается в конечностях с обеих сторон.

Как ставят диагноз?

Обычно при онемении неврологический осмотр и сбор анамнеза дают врачу достаточно много информации, и уже тогда можно поставить предварительный диагноз. Но для окончательного решения зачастую необходимо сделать рентген, магнитно-резонансную томографию, электромиографию или анализы крови.

Как избавиться от онемения?

Конечно, нет универсального способа избавиться от онемения вне зависимости от причины такого состояния. Нужно действовать исходя из того, что именно спровоцировало онемение. Например, при туннельном синдроме часто помогает комплекс упражнений. Если онемение связано с сахарным диабетом, то здесь можно только внимательнее контролировать уровень сахара в крови. Дефицит витамина B12 восполняется лечебными дозами соответствующих препаратов.

Почему нельзя игнорировать онемение? Дело в том, что человек может повредить онемевшую часть тела и не заметить этого. Поэтому даже если нет дополнительных грозных симптомов, указывающих на инсульт или другое серьёзное состояние, с онемением всё же стоит обратиться к неврологу.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
  • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
  • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

yusupovs.com

Почему немеют руки и ноги и что с этим делать

Потеря чувствительности в кистях, стопах и голенях иногда сопровождающаяся покалыванием, — явление популярное. С ним сталкивался каждый, кто засыпал на руке, слишком долго работал с компьютерной мышкой или сидел, скрестив ноги.

Чаще всего причины, по которым немеют руки и ноги, безопасны, а неприятное ощущение за пару минут проходит само собой. Но возможны и неприятные сюрпризы.

Почему иногда немеют руки и ноги

Кисти и стопы представляют собой конечные станции маршрутов двух важных систем — кровообращения и нервной . Используя аналогию с общественным транспортом: если на любой из станций произойдёт какая-то поломка, автобус до конечной не доедет. То есть кровь, несущая тканям кислород и питательные вещества, не дойдёт в нужных количествах к пальцам. Либо же нервные импульсы будут обработаны некорректно, и вы почувствуете онемение и покалывание.

Поэтому, если у вас немеют руки и ноги, в первую очередь проверьте, всё ли в порядке:

  • С кровообращением. Не пережали ли чего?
  • С передачей нервных импульсов. Не слишком ли долго ваше запястье находилось в одном положении (например, на компьютерной мыши)? Это могло вызвать защемление нервных волокон.

Скорее всего, уже на этапе первичной диагностики вы вычислите проблему. В этом случае избавиться от онемения просто: покрутите кистью, стопой или голенью в разные стороны, помассируйте конечность, чтобы улучшить кровообращение или устранить защемление нерва.

Но бывает так, что рука или нога вроде бы не пережата, а онемение тем не менее ощущается регулярно. Это настораживающий симптом: тут речь уже может идти о скрытых системных нарушениях .

Почему регулярно немеют руки и ноги

1. Периферическая невропатия

Это нарушение, при котором поражаются периферические, то есть удалённые от спинного и головного мозга нервы, расположенные в руках и/или ногах. Такой сбой часто происходит с возрастом. По оценкам американских экспертов, периферической невропатией страдают до 20 миллионов жителей США, большинство из которых пожилые люди.

2. Начинающийся диабет второго типа

Часто онемение и покалывание в конечностях — один из первых симптомов развивающегося диабета (так называемая диабетическая невропатия ). В большинстве случаев это касается ног, а не кистей рук. Но возможны варианты.

3. Недостаток витаминов

Витамины Е, В1, В6, В12, а также P необходимы для здоровой работы нервной системы . Например, дефицит B12 может стать одной из причин развития периферической невропатии. Впрочем, избыток витамина B6 также может вызвать покалывание в руках и ногах.

4. Любовь к спиртному

Злоупотребляющие алкоголем нередко страдают от дефицита витаминов, вызванного несбалансированным питанием. Кроме того, пьянство само по себе может вызвать поражение периферических нервов — так называемую алкогольную невропатию.

5. Определённые инфекции

Онемение и покалывание в руках и ногах могут быть симптомами таких заболеваний, как болезнь Лайма, ветряная оспа, простого, опоясывающего или вирусного (Эпштейна — Барр) герпеса, а также ВИЧ или СПИДа.

6. Отравление токсинами

Как правило, речь идёт об отравлении солями тяжёлых металлов — свинца, мышьяка, ртути, таллия, а также некоторыми промышленными химическими веществами.

Впрочем, иногда организм может среагировать онемением в руках и ногах на ряд лекарственных препаратов. Потерей чувствительности в конечностях проявляют себя лекарства для химиотерапии (к примеру, используемые при раке лёгких), а также некоторые противовирусные средства и антибиотики.

7. Аутоиммунные заболевания

Например, волчанка и ревматоидный артрит.

8. Наследственные нарушения

У некоторых людей наблюдаются генетически обусловленные повреждения нервной ткани (например, болезнь Шарко — Мари — Тута), одним из симптомов которых является регулярное онемение и покалывание в кистях, стопах и голенях.

9. Последствия травм или излишних физических нагрузок

Иногда при травмах происходит защемление, сдавливание или иное повреждение нервных окончаний, которое диагностируется не сразу. Речь может идти, например, о сдавливании нерва, вызванном грыжей межпозвоночного диска или вывихом кости.

10. Курение

Никотин ограничивает кровоснабжение сосудов, питающих периферические нервы.

Что делать, если немеют руки и ноги

Вы уже поняли: если онемение и покалывание становится регулярным — это повод наведаться к врачу. Терапевт проведёт осмотр, задаст вам вопросы об образе жизни, социальных привычках (например, его наверняка заинтересуют ваши пятничные встречи с друзьями за бутылочкой-другой), месте и условиях работы, здоровье близких родственников.

По результатам медик, скорее всего, назначит исследования, которые могут включать:

  • Анализы крови. Они помогут выявить возможный диабет, дефицит витаминов, признаки аномальной активности иммунной системы, дисфункцию печени, почек или другие сбои в обмене веществ.
  • Электромиограмму (ЭМГ). Это тест на электрическую активность мышц.
  • Исследования спинномозговой жидкости. Они помогут определить антитела, связанные с периферической невропатией.

В зависимости от того, что покажут исследования, врач назначит вам лечение.

Хорошая новость: во многих случаях лекарства не потребуются. Чтобы избавиться от онемения, достаточно будет скорректировать образ жизни: уменьшить количество потребляемого сахара, пропить витаминные добавки, начать правильно питаться, отказаться от вредных привычек, добавить немного физнагрузок и сбросить лишний вес (если он есть).

Читайте также 🧐

lifehacker.ru

Онемение ног, рук и пальцев - причины и лечение

Онемение конечностей – характеризуется неприятным ощущением потери чувствительности и гибкости конечности, часто сопровождается покалываниями, жжением, зябкостью и стягиванием кожи.

Онемение конечностей появляется при нарушениях прохождения нервного импульса от рецепторов к головному мозгу. Возникает при длительном нахождении тела в некомфортной позе. Чувствительность быстро возвращается при изменении положения тела. Но если после смены позы неприятные ощущения остаются, и онемение возникает достаточно часто, это может являться симптомом серьезного заболевания.

Когда обратиться к врачу

Столкнувшись с онемением, люди часто сомневаются, нужно ли идти к врачу или стоит подождать, пока симптомы онемения пройдут самостоятельно.

В каких случаях онемение требует обязательной консультации невропатолога?

  • Онемение конечностей возникает часто и без видимых причин
  • Онемение вызывает нарушение координации движений
  • Понижается чувствительность к разным температурам, и человек не отличает теплую и холодную воду
  • Онемение сопровождается слабостью, болью или утратой подвижности
  • Одновременно с онемением возникают нарушения зрения и психические расстройства

Почему немеют руки, ноги или пальцы

Часто онемение конечностей может оказаться признаком следующих заболеваний:

  • Нарушения кровообращения в области конечностей
  • Туннельные синдромы, обусловленные сдавливанием нерва в узких областях: в зоне локтя, запястья, лодыжек или паха
  • Болезнь Рейно, которая характеризуется расстройствами кровообращения артерий, чаще в области конечностей
  • Остеохондроз
  • Межпозвоночные грыжи
  • Ревматоидный артрит и другие болезни, вызывающие поражение нервов в результате деформации суставов
  • Транзиторные ишемические атаки
  • Рассеянный склероз
  • Дефицит витаминов (особенно витамина B12) и микроэлементов, а также чрезмерное употребление алкоголя
  • Сахарный диабет
  • Мигрень
  • Некоторые наследственные заболевания, обусловленные поражением нервов

Онемение рук, кистей рук

Часто возникает при сжимании нервно-сосудистого пучка соединительной тканью или мышцами. Онемение со временем может переходить в боль. Для определения места, в котором происходит сдавливание, врач проводит диагностику.

В некоторых случаях, онемение рук бывает связано с нарушениями функций позвоночника. В этом случае только врач сможет определить пораженное место и устранить сдавливание сосуда или нерва.

Онемение пальцев рук

Онемение пальцев рук в наши дни встречается достаточно часто. Ежедневная работа на компьютерной клавиатуре часто провоцирует развитие так называемого синдрома запястного канала.

Синдром возникает, когда в результате напряжения происходит отек сухожилия и сдавливается нерв, обеспечивающий чувствительность пальцев (большого, указательного и среднего) и ладони. Сухожилия и нерв проходят через общий достаточно узкий канал. При отеке сухожилия сдавливание нерва вызывает покалывание, онемение, а также пульсирующую боль в области пальцев.

Если не начать лечение вовремя, заболевание может привести к отмиранию мышцы, ответственной за движения большого пальца руки. По статистике, синдрому запястного канала в большей степени подвержены женщины.

Онемение ног

Онемение ног бывает вызвано нарушением чувствительности нервов. По статистике, более 90% случаев онемений ног вызваны проблемами с позвоночником: остеохондрозом, межпозвоночными грыжами и т. п.

Межпозвонковые грыжи сжимают нервные корешки, вызывая спазм тканей. В итоге человек может ощущать боль и онемение в ногах, чувство «ползания мурашек» или «ватных ног».

Боль и онемение в ногах могут возникать также вследствие изменений в поясничном отделе позвоночника. Часто, еще до появления признаков онемения, пациент начинает ощущать постоянные боли в поясничной области. Если не обратиться за медицинской помощью вовремя, заболевание будет прогрессировать.

Реже онемение ног объясняется иными системными болезнями, такими как сахарный диабет.

Онемение пальцев ног

Вызывать онемение пальцев ног могут различные заболевания обмена веществ, например, радикулоневрит. Также, причиной может быть туберкулез позвоночника, остеохондроз, при котором происходит сужение межпозвоночных щелей, различные нарушения в сосудах, а иногда – развитие злокачественной опухоли.

Онкологические заболевания становятся причиной онемения пальцев ног за счет разрастания опухоли снаружи или внутри спинного мозга. Опухоль создает давление, в результате которого возникает онемение.

Рекомендации для уменьшения онемения конечностей

  1. При онемениях конечностей курение является смертельным ядом, поскольку никотин вызывает спазм кровеносных сосудов. По той же причине больным с онемением противопоказаны крепкий чай и кофе, а также алкоголь.
  2. Следует употреблять в пищу больше горячей еды. Лучшее блюдо – горячая гречневая или овсяная каша. На завтрак полезно употреблять проращенное зерно.
  3. Необходимо закаливать организм: легкий бег, а зимой – коньки и лыжи, помогут нормализовать кровоснабжение рук и ног. Тем, у кого недостаточно хорошо осуществляется кровоснабжение в области конечностей, необходимо употреблять пищу, богатую микроэлементами, в частности железом.

Народные средства

Народная медицина предлагает рецепты для облегчения симптомов онемения.

  • Контрастные ванночки. Действенным средством от онемения являются контрастные ванночки. Нужно приготовить две емкости: с умеренно горячей и холодной водой. Поочередно опускать руки (или ноги) то в холодную, то в горячую воду на 30 секунд. Чередование повторять 5 раз. Намазать скипидарной мазью и надеть варежки (или носки). Выполнять процедуры утром и вечером в течение 10 дней.
  • Медовое обертывание. На ночь делать медовое обертывание. Намазать места, в которых часто ощущается онемение, тонким слоем меда и обернуть хлопковой тканью. Онемение прекращается после 3–4 обертываний.
  • Камфорная мазь. Растереть руки камфорной мазью докрасна перед сном. Надеть шерстяные варежки или перчатки. Достаточно провести 2–3 сеанса для прекращения онемения.
  • Багульник. Настоять багульник болотный на яблочном уксусе в пропорции 1:3 в течение недели. Втирать настойку в пальцы рук или ног 3 раза в день.

Тэги: нерв, пальцы, ноги, руки

nmedik.org

Онемение конечностей

Почему немеют ноги и руки? Какие заболевания могут приводить к этим симптомам? К какому врачу обращаться? Как диагностировать причину?

Онемение рук и ног — неврологический симптом, который чаще всего говорит о повреждении, воспалении или сдавлении чувствительных нервов. Зачастую онемение сопровождается болями и такими неприятными ощущениями, как покалывание, «ползание мурашек». Многие нервы являются смешанными, то есть в их состав входят как чувствительные, так и двигательные волокна. В таких случаях онемение сочетается со снижением мышечного тонуса, нарушением движений.

Причин онемения конечностей существует очень много. Чаще всего они связаны с патологическими процессами в периферических нервах. Чем крупнее нерв, тем большая часть конечности утрачивает чувствительность. В редких случаях симптом бывает вызван нарушениями со стороны головного и спинного мозга.

Онемение от сдавления нервов и нервных корешков

Одно из самых распространённых состояний, которое приводит к сдавлению нервных корешков — межпозвонковая грыжа. Чаще всего она образуется в поясничном отделе позвоночника, так как он испытывает самые большие нагрузки. К счастью, в большинстве случаев при своевременном обращении к врачу межпозвонковые грыжи можно лечить без операции.

К онемению, покалыванию в кисти и другим симптомам приводит синдром запястного канала. В области запястья находится туннель, образованный костями и связками. В нём проходит нерв, который при определенных условиях может сдавливаться.

В области надплечья и ключицы находится плечевое нервное сплетение — от него отходят все основные нервы, иннервирующие руку. Во время травм (чаще всего ДТП) эти нервы растягиваются и сжимаются, в итоге возникает онемение, в тяжелых случаях — паралич руки.

При спондилолистезе верхний позвонок как бы немного «соскальзывает» с нижнего, это приводит к сдавлению спинного мозга и нервных корешков, расстройству чувствительности.

Сосудистые расстройства

Одно из осложнений сахарного диабета — диабетическая нейропатия, повреждение чувствительных, двигательных и вегетативных нервов в результате нарушения кровотока в мелких сосудах. Один из возможных симптомов — онемение конечностей.

Существует большая группа заболеваний — васкулиты. В стенке сосуда развивается аутоиммунное воспаление, она утолщается, становится ослабленной, происходит её рубцевание. В просвете сосуда возникают участки сужения, в которых нарушается кровоток. От этого могут страдать разные органы, в том числе нервы.

При одном из системных заболеваний соединительной ткани — болезни Рейно — происходит спазм мелких сосудов, кровоснабжающих пальцы рук и ног. В ответ на охлаждение или стресс в пальцах возникает чувство холода, онемение.

Токсические повреждения нервов

Различные вещества, попадая в организм, могут вызывать повреждение нервов. Например, у людей, которые злоупотребляют спиртным, возникает алкогольная полинейропатия. Токсическое воздействие на нервную систему оказывают тяжелые металлы, возбудители некоторых инфекций (опоясывающий лишай, ВИЧ, гепатит С). Онемение в руках и ногах может быть побочным эффектом химиотерапии, лечения ВИЧ.

Онемения и невриты

Неврит — воспалительный процесс в нерве. Причиной его могут стать инфекции, токсины, сильное переохлаждение, травмы нервов, сосудистые расстройства. Многие состояния, которые были рассмотрены выше, приводят к невритам. К онемению рук и ног может приводить неврит лучевого, локтевого, срединного, седалищного нерва. Воспаление в многочисленных мелких нервах называется полиневритом.

Заболевания головного и спинного мозга

Одна из самых распространенных причин онемений в разных частях тела, связанная с поражением головного мозга — инсульт, а также транзиторная ишемическая атака, которую в народе принято называть «мини-инсультом». К нарушению чувствительности способны приводить тяжелые травмы головного и спинного мозга.

Реже встречаются такие поражения центральной нервной системы, как аневризма (патологически расширенный, ослабленный участок) сосуда головного мозга, артериовенозная мальформация (неправильное сообщение между артерией и веной, когда кровь сбрасывается напрямую, минуя сеть капилляров), опухоли головного и спинного мозга, паранеопластический синдром (поражение нервной системы, вызванное опухолью, которая находится за пределами головного мозга).

В статье перечислены только основные распространенные причины онемения в руках и ногах. Существуют и другие. Для того чтобы получить точный диагноз и начать правильное эффективное лечение, нужно посетить врача.

К кому обращаться?

Диагностикой и лечением неврологических расстройств, таких как нарушение чувствительности и онемение в конечностях, занимается врач-невролог. Для того чтобы правильно предположить, что стало возможной причиной, и выбрать верное направление диагностического поиска, невролог должен осмотреть пациента, выяснить, в каких участках тела возникает онемение (только в пальцах, в кистях или стопах, во всей руке или ноге, в одной конечности, или справа и слева симметрично), нет ли других неврологических симптомов, сопутствующих заболеваний.

В зависимости от результатов осмотра, невролог может направить к другим специалистам:

  • При васкулитах, болезни Рейно — к ревматологу.
  • При сердечно-сосудистых патологиях — к кардиологу.
  • При сахарном диабете — к эндокринологу.
  • При опухолях, травмах — к нейрохирургу.
  • При инфекционных заболеваниях — к инфекционисту.
  • При отравлении вредными веществами на производстве — к профпатологу.

Обследование при онемении конечностей

  • В зависимости от предполагаемой причины онемения в конечностях, врач может назначить разные виды диагностики. Рентгенография помогает диагностировать заболевания, связанные с нарушениями со стороны черепа и позвоночника, например, межпозвонковую грыжу. Если есть подозрение на сосудистую патологию, проводят ангиографию — рентгенологическое исследование с введением в сосуды контрастного раствора.
  • При необходимости вам могут назначить другие методы визуализации: УЗИ, КТ, МРТ.
  • Для того чтобы проверить, в каких нервах нарушено проведение импульсов, применяют электронейромиографию — исследование при помощи специальных электродов.
  • Иногда прибегают к методу вызванных потенциалов. На голову пациента помещают специальные датчики, которые регистрируют активность головного мозга. Пораженный нерв раздражают через кожу при помощи электрических импульсов и наблюдают, как мозг реагирует на раздражение.

Так как к онемению рук и ног способны приводить десятки разных причин, диагностическая программа должна быть индивидуальной для каждого пациента. При некоторых патологиях, если долго не лечиться, могут возникнуть еще более серьезные, необратимые неврологические расстройства. Посетите врача-невролога, запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 125-30-32

profmedlab.ru

Немеют конечности (руки и ноги): причины и что делать

Каждый из нас хоть раз сталкивался с ситуацией — не чувствуется нога или рука. «Отлежал/отсидел» — говорят в народе, имея в виду долгое нахождение в неудобной позе. Неприятные ощущения в этом случае ограничиваются ощущением «мурашек» по коже, покалыванием и достаточно быстро проходят. А если нет?

Причины и чем это опасно

Причин онемения или парастезии достаточно много. Часто онемение не считается слишком грозным симптомом, чтобы сразу идти к врачу. Но это в корне неверное мнение! Если онемение происходит достаточно часто, или пациент находится в группе риска, то обращение к врачу обязательно!

Группы риска:

  1. Те, у кого имеются заболевания суставов – остеохондрозы, артриты.
  2. Если имеются вредные привычки – курение, приём алкоголя.
  3. Имеющие диагностированные заболевания – сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы.
  4. Работающие в одной позе или выполняющие монотонные движения в течение длительного времени.
  5. Пациенты с травмами суставов.

Кисти рук немеют, как правило, из-за туннельного синдрома. Это заболевание связано с профессиональной деятельностью и проявляется у тех, кто вынужден по много времени печатать на компьютере. Если к вечеру в конце рабочего дня наблюдается потеря чувствительности в кистях, пальцы немеют – значит уже нужно начинать заниматься профилактикой туннельного синдрома.

Туннельный синдром

Онемение может происходить и из-за долго пребывания в неудобной позе, например, во время сна. Но такая парестезия быстро проходит. Для того чтобы она не возвращалась необходимо скорректировать позу, в которой человек спит, матрас должен быть жёстким, подушки – невысокими. В этом случае основное время затрачивается на приобретение привычки к правильной позе во время сна.

Гораздо более серьёзными заболеваниями вызвано онемение всей руки:

  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
  • Гипертония.
  • Заболевания суставов или травмы.
  • Вегетососудистая дистония.
  • Ишемическая болезнь сердца.

Особое внимание необходимо уделить в тех случаях, когда происходит онемение только одной руки или ноги по определённой стороне тела и сопровождается другими признаками инсульта – спутанностью сознания, головокружением, потемнением в глазах, парезом рук и ног.

Онемение ног также может быть вызвано многими заболеваниями:

  1. Остеохондроз. Особенностью в данном случае является то, что немеет только задняя часть бедра и голень ноги. И только в случаях, когда заболевание запущено, не лечится адекватно или имеет осложнения – полная потеря чувствительности по всей ноге.
  2. При онемении ноги ниже коленной чашечки можно предположить ревматоидный артрит.
  3. Стопа и большой палец ноги утрачивают чувствительность при подагре.
  4. Сосудистая антиопатия, развивающаяся на фоне сахарного диабета также приводит к потере чувствительности в стопе.
  5. Полинейропатия приводит к онемению двух ног одновременно.

Онемение вызывает нарушение кровоснабжения соответствующей конечности, которое может быть как следствием проблем с сосудами, так и с иннервацией конечности.

Симптомы

Онемение начинается достаточно просто – сначала человек перестает чувствовать ногу или руку. При попытке движения этой конечностью – возникает ощущение жжения, покалывания, «мурашек». Иногда это достаточно сильная боль. Если онемение связано с долговременным нахождением в одной позе, то такие симптомы быстро пройдут.

Гораздо опаснее, когда онемение не проходит или усиливается. Особенно стоит обратить внимание, если онемение сопровождается потерей чувствительности в руке или ноге, конечность перестает различать тепло и холод – консультация невролога в таких случаях обязательна!

Симптомы онемения различаются в зависимости от причин его вызвавших. На что стоит обратить внимание в первую очередь:

  • Локализация онемения – одна конечность или обе, или какая-то конкретная часть (палец, стопа, кисть).
  • В какое время возникает – после сна, долгой работы, утром-вечером (например, при подагре, многие отмечают, что незадолго до приступа немеют пальцы ног).

Диагностика

Для назначения адекватного лечения, при онемении рук или ног необходимо обратиться к врачу. Врач соберёт анамнез заболевания и обязательно направит на дополнительные обследования:

  1. Анализ крови.
  2. Анализ мочи.
  3. Рентген (при подозрении на остеохондроз).
  4. МРТ.
  5. Компьютерную томографию.

При необходимости назначит и прохождение узких специалистов – невролога, сосудистого хурурга, кардиолога.

Обратите внимание! Если немеет рука и одновременно с ней нога с этой же стороны туловища, а также имеет место замутненность сознания, темные мушки перед глазами – необходимо немедленно вызывать скорую помощь!

В случаях, когда беспокоит потеря чувствительности в конечности, болевые ощущения, необходимо обязательно обратиться к врачу для установления точного диагноза. Заболеваний, вызывающих онемение очень много, поэтому для постановки диагноза недостаточно ориентироваться только на симптоматику, обязательно нужно проверить и кровь, для исключения сахарного диабета, состояние сосудов, сердца, суставов и позвоночника.

Развёрнутую схему лечения пропишет специалист и она будет зависеть от поставленного диагноза. Но есть общие принципы лечения, которых нужно придерживаться при онемении любой природы:

  • Медикаментозная терапия. Если онемение связано с заболеваниями суставов, то назначают хондропротекторы, а также препараты, снимающие боль и воспаление в суставе – нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак и другие). Если болевой синдром не особо выражен, можно использовать и более мягкие препараты – Пенталгин.
  • Назначение массажей. Особенно эффективно при онемении, вызванном шейным остехондрозом. Массаж должен проводить только профессионал, тем более в такой деликатной зоне, как шейный отдел позвоночника. Кроме этого, лёгким самомассажем можно заниматься при онемении рук или ног. Если есть возможность, обязательно нужно пройти курс стоун-терапии – массажа камнями, особенно полезно в данном случае использование холодных камней. Холод оказывает мощное воздействие на организм, улучшая кровоснабжение, снижая воспаление.
  • Лечебная физкультура. Назначается при онемениях, вызванных различными заболеваниями. Цель – восстановить кровоснабжение. Упражнения не должны приносить боль, после них не должно ухудшаться состояние больного. В зависимости от заболевания, вызвавшего онемение, специалист подберёт комплекс упражнений.
  • Физиотерапия. Как правило, это электрофорез, магнитотерапия. Курс лечения завис от тяжести заболевания и общей переносимости пациентом процедур.

Кроме этого обязательно нужно придерживаться принципов здорового образа жизни:

  1. Обязательно нормировать физическую активность, особенно если работа связана с долгим нахождением в одной позе или монотонным выполнением одних и тех же движений.
  2. Принимать комплексные витамины. При онемении конечностей акцент должен быть на витаминах группы В (например, комплекс «Нейромультивит»), а также комплексах содержащих железо, калий, кальций и цинк.
  3. По возможности отказаться от вредных привычек – курение, алкоголь – основные факторы риска в развитии онемения конечностей.

В период выздоровления и по согласованию с врачом можно использовать натирания, мази, компрессы и ванночки, которые рекомендует народная медицина.

Главное при лечении онемения – это терпение и настойчивость. Комплексный подход и регулярность выполнения предписаний врача помогут устранить болевой синдром и облегчить состояние пациента!

sustavos.ru


Смотрите также