Неинфекционные заболевания кожи новорожденных


Лекция 4

Сестринский процесс при неинфекционных и инфекционных заболеваниях кожи и пупочной ранки новорожденного, сепсис новорожденного

Лекция №4

План лекции:

1. Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.

2. Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

3. Пиодермии. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения заболеваний. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

4. Сепсис новорожденных. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

5. Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных.

Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две большие группы:

Неинфекционные заболевания:

· Опрелости

· Потница

· Склередема, склерема.

· Пупочная грыжа

· Свищи пупка

· Фунгус пупка

Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные гнойно-септические)

· Везикулопустулез

· Пузырчатка новорожденных

· Эксфолиативный дерматит

· Псевдофурункулез

· Омфалит

К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится сепсис новорожденных.

Неинфекционные заболевания кожи новорожденного ребенка:

Потница. Представляет собой красную мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, То тела нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.

Лечение заключается в устранении причины повышенного потоотделения, проведении гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Опрелости. Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках. Различают три степени опрелости:

I. Умеренное покраснение кожи

II. Яркая краснота с большими эрозиями.

III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.

Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.

Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.

Склередема и склерема. Это деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются у недоношенных детей при переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.

Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными, лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. То тела пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее состояние тяжелое.

Для лечения ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками, применяют теплые ванны. Показаны сердечные средства, кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия. Прогноз неблагоприятный.

Неинфекционные заболевания пупка новорожденного ребенка:

Пупочная грыжа – это выпячивание в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. При пальпации определяется широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушается, но в случае ущемления при небольших размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции.

Лечение,как правило, консервативное: Массаж передней брюшной стенки, выкладывание ребенка перед каждым кормлением на живот на 10-15 минут. При появлении резкого беспокойства под контролем врача проводится вправление пупочной грыжи в ванне с То воды 36-37о С. Необходимость в оперативном лечении возникает редко.

Свищи пупка бывают полные и неполные. Полные свищи связаны с незаращением желточного протока, расположенного между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока, соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом. Неполные свищи возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков.

Свищи проявляются упорным мокнутием пупочной ранки. Возможно выделение кишечного содержимого через желточный проток или мочи через мочевой проток при полных свищах. Вокруг пупка отмечается раздражение и мацерация кожи. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование и зондирование свищевого канала.

Лечение оперативное.

Фунгус пупка – грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки размером 1-3 см. в диаметре.

Лечение. После обработки пупочной ранки грануляции прижигают 5% раствором нитрата серебра или ляписным карандашом. В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения.

Пиодермии.

В структуре заболеваемости и смертности новорожденных и детей раннего возраста ведущее место занимают гнойно-септические заболевания.

Наиболее часто возбудителями являются:

· Стафилококки

· Стрептококки группы В

· Кишечная палочка

· Синегнойная палочка

· Протей

· Клебсиелла

· Микробные ассоциации

Везикулопустулёз – это гнойничковое заболевание кожи у новорожденных или детей первых месяцев жизни. Является наиболее частой формой локальной инфекции.

Клинические проявления:

· В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки, наполненные в начале прозрачным экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым (пустулы).

· Пузырьки вскрываются через 2-3 дня с момента появления, образуя маленькие эрозии, и постепенно покрываются сухими корочками (после заживления не оставляют рубцов).

· Общее состояние ребенка, как правило, не страдает.

Течение везикулопустулеза может осложниться развитием инфильтратов и множественных абсцессов.

Пузырчатка новорожденных представляет собой разновидность пиодермии, которая развивается у новорожденного ребенка чаще на 3-5 день, реже на второй неделе жизни.

Клинические проявления:

· Внезапно на неизменной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет. По консистенции пузыри вялые, стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя ярко-красную эрозию.

· Локализация пузырей чаще на спине, животе, в области подмышечных и паховых кожных складок.

· Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный характер.

· Состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, То тела повышается до 38-39оС, ребенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может закончиться сепсисом.

Эксфолиативный дерматит – самая тяжелая форма стафилококкового поражения кожи у новорожденного ребенка.

Клинические проявления:

· Вокруг пупка или рта появляется разлитая гиперемия, через некоторое время происходит отслойка эпидермиса, при этом обнажаются большие эрозированные участки. Зона поражения постепенно увеличивается, и через 8-12 дней кожа новорожденного приобретает вид обожженной (большие участки гиперемии и эрозий).

· Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, отмечается высокая лихорадка, ребенок вялый, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.

· Часто присоединяются абсцессы, флегмоны.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.

Псевдофурункулез – воспаление потовых желез. Заболевание может начинаться с потницы, везикулопустулеза. Наиболее часто поражается кожа волосистой части головы, задней поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей (в местах наибольшего трения и загрязнения).

Клинические проявления:

· На месте выводных протоков потовых желез появляются подкожные уплотнения багрово-красного цвета до 1,5 см в диаметре. В дальнейшем в центре воспалительного очага появляется флюктуирующее гнойное содержимое, после заживления остается рубец.

· Состояние ребенка нарушено, отмечаются симптомы интоксикации, периодически повышается То тела.

· При наличии мелких множественных абсцессов кожи увеличены регионарные лимфатические узлы.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.

Омфалит – это воспалительный процесс в области пупочной ранки. Пупочная ранка представляет собой весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов.

Выделяют три формы омфалита:

· Катаральный омфалит

· Флегмонозный (гнойный) омфалит

· Некротический омфалит.

Катаральный омфалит (мокнущий пупок) – развивается при замедленной эпителизации пупочной ранки.

Клинические проявления:

· Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки и умеренная инфильтрация пупочного кольца.

· При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может появиться фунгус.

· Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, То тела нормальная, пупочные сосуды не пальпируются.

При своевременной диагностике и лечении заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. При неблагоприятном течении заболевания, возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.

Гнойный (флегмонозный) омфалит – характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно-жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита.

Клинические проявления:

· Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке.

· Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое.

· Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани.

· Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов).

· Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет грудь, срыгивает, повышается То тела до фебрильных цифр, отсутствует прибавка в массе тела.

При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.

Некротический омфалит встречается крайне редко, является осложнением флегмонозного у детей с низким иммунитетом.

Клинические проявления:

· Кожа вокруг пупка становится багрово-цианотичного цвета.

· Некроз тканей быстро распространяется на все слои с образованием глубокой раны.

· Состояние ребенка крайне тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

Эта форма омфалита в большинстве случаев заканчивается сепсисом.

Основные принципы лечения новорожденных с локальными формами гнойно-воспалительных заболеваний:

1. Детям с везикулопустулезом и катаральным омфалитом без нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе лечение может проводиться в домашних условиях. Остальные формы локализованных гнойно-септических заболеваний требуют стационарного лечения.

2. Этиотропная терапия:

· Везикулопустулез: обработать неповрежденную кожу вокруг высыпаний 70% раствором этилового спирта, соблюдая правила асептики, вскрыть и удалить везикулы и пустулы стерильным тампоном, смоченным спиртом, содержимое больших пузырей отсосать, используя одноразовый шприц, стенки пузыря срезать стерильными ножницами, затем эрозированную поверхность ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами (30% раствор димексидина, раствор хлорфилипта, 1% водные растворы бриллиантового зеленого или метиленового синего), орошать или накладывать повязки со стафилококковым бактериофагом. При осложненных формах проводится антибактериальная терапия в сочетании с иммунокорригирующими средствами, витаминотерапией, УФО.

· Псевдофурункулез: элементы обрабатываются 70% раствором этилового спирта, накладываются повязки с 20% раствором димексида или его мазью, по показаниям хирургическое лечение, проводится антибактериальное и общеукрепляющее лечение, физиотерапевтические процедуры.

· Катаральный омфалит: корочки с пупочной ранки снимать 3% раствором перекиси водорода, подсушивать 95о (70% раствором) этилового спирта 2-3 раза в день.

· Гнойный и некротический омфалит, пузырчатка, эксфолиативный дерматит лечатся в условиях стационара по всем принципам лечения сепсиса.

4. Сепсис новорожденных.

Сепсис новорожденных – это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное распространением микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом составляет 0,1% у доношенных новорожденных и около 1% - у недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3-4 место.

Этиология:

· Стрептококки

· Кишечная палочка

· Клебсиелла

· Синегнойная палочка

· Стафилококки

· Гемофильная палочка

· Протей

· Вирусно-микробные ассоциации

Предрасполагающие факторы: 1. Факторы, нарушающие (снижающие) противоинфекционные свойства естественных барьеров - катетеризация пупочной и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ; тяжелые респираторные вирусные заболевания, врожденные дефекты, ожоги, травматизация в родах или при хирургических вмешательствах; снижение кишечной резистентности при дисбакте-риозах кишечника. 2. Факторы, угнетающие иммунологическую реактивность новорожденного - осложненный антенатальный период, патология в родах, приводящая к асфиксии, внутричерепная родовая травма, вирусные заболевания, наследственные иммунодефицитные состояния, дефекты питания беременной. 3. Факторы, увеличивающие риск массивной бактериальной обсемененности ребенка и риск инфицирования госпитальной флорой - безводный промежуток более 12 часов, неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в родильном доме или больнице (появляется возможность перекрестного инфицирования), тяжелые инфекции у матери в момент родов или после. 4. Гнойно-воспалительные заболевания в 1-ю неделю жизни. Особенно чувствителен к инфекции ребенок в момент рождения и в первые дни жизни, что связано с избытком глю-кокортикоидов в его крови, транзиторным дисбиоценозом, формированием иммунологичес-кого барьера слизистых оболочек и кожи, катаболической направленностью обмена белков.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются: пупочная ранка, травмированные кожа и слизистые оболочки (на месте инъекций, катетеризации, интубаций, зондов и др.), кишечник, легкие, реже - среднее ухо, глаза, мочевыводящие пути. В случаях, когда входные ворота инфекции не установлены, диагностируют криптогенный сепсис. Источником инфекции могут быть медперсонал и больной ребенок. Путями передачи инфекции являются родовые пути матери, руки персонала, инструментарий, аппаратура, предметы ухода. Выделяются такие основные звенья патогенеза сепсиса: входные ворта, местный воспалительный очаг, бактериемия, сенсибилизация и перестройка иммунологической реактивности организма, септицемия и септикопиемия.

Клиническая картина.

Предвестники сепсиса:

· Позднее отпадение пуповинного остатка

· Вялое заживление пупочной ранки

· Элементы гнойничков на коже

· Слизистые выделения из носа

· Отсутствие увеличения массы тела

· Затянувшаяся желтуха

Ранние признаки сепсиса:

· Общее беспокойство ребенка, сменяемое вялостью

· Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз

· Частые срыгивания

· Снижение аппетита, отказ от груди

· Нарастающая интоксикация

· Локальный гнойный очаг

Признаки сепсиса в периоде разгара:

· Кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком. Затем сухость кожи сменяется отечностью, пастозностью с участками склеремы, снижается тургор тканей, могут появиться множественные гнойнички или геморрагическая сыпь.

· Непостоянство То тела (от субфебрильной до гектической).

· Диспептические расстройства: упорные срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к падению массы тела

· Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, аритмия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, нарушение микроциркуляции (мраморность кожи, симптом «белого» пятна), может развиться коллаптоидное состояние.

· Изменения со стороны дыхательное системы: одышка, апноэ.

· Увеличение печени и селезенки.

Различают две клинические формы сепсиса:

· Септицемия – возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных организмов, протекает без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, высокая лихорадка, бледность и цианоз кожных покровов, диспептические расстройства, изменения сердечно-сосудистой системы, стремительное падение массы тела, септический гепатит. Ребенок может погибнуть от септического шока в течение короткого времени. Чаще наблюдается у недоношенных детей.

· Септикопиемия – характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых метастатических очагов. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, постоянно появляющиеся новые гнойные метастатические очаги в различных органах. Чаще развивается у доношенных детей.

Методы диагностики:

1. Клинический анализ крови.

2. Бактериологическое исследование крови, ликвора и т.д.

Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета ребенка, своевременности и адекватности терапии. Он остается серьезным у детей из группы риска (погибают в 15-30% случаев).

Основные принципы лечения сепсиса новорожденных:

1. Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье.

2. Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию.

3. Лекарственная терапия:

· Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7-10 дней.

· Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин.

· Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты крови, плазмы.

· Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т.д.).

· Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т.д.

4. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т.д.

5. Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.

studfiles.net

Инфекционные заболевания кожи у детей Инфекционные и неинфекционные заболевания кожи новорожденных

Кожные заболевания у детей – достаточно частое явление. Трудно найти человека, который бы в детстве не имел высыпаний на коже той или иной природы.

Существует более ста видов кожных болезней у детей. При всем разнообразии симптомов, часто их проявления схожи между собой. Поэтому так важно поставить правильный диагноз, что под силу только опытному специалисту. Нельзя полагаться на интуицию и заниматься самолечением ребенка.

Причины заболеваний кожи у детей весьма разнообразны. До сих пор не существует единой классификации таких патологий в современной дерматологии. Рассмотрим наиболее распространенные болезни кожи у детей, разделив их на две группы – кожные поражения инфекционной и неинфекционной природы.

Обычными симптомами инфекционных заболеваний кожи у детей являются повышенная температура тела, озноб, насморк, кашель, боль в горле, тошнота, рвота, боль в животе, потеря аппетита. Высыпание может быть первым признаком инфекции или же появиться на 2-3 день.

Специалисты различают такие инфекционные болезни кожи у детей:

  • Корь – болезнь вирусного происхождения, инкубационный период которой составляет 9-12 дней. Первым симптомом заболевания является повышение температуры тела, после этого через несколько суток возникает сыпь, сначала в верхней части шеи и на лице. Через 2-3 дня высыпания распространяются по всему телу. Тяжелые осложнения кори могут привести к летальному исходу.
  • Краснуха – передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период болезни – 12-21 день. Высыпания локализуются на лице и туловище, представляя собой мелкопятнистую сыпь, которая не сливается. Обычно не требует специального лечения.
  • Скарлатина – заражение происходит воздушно-капельным, реже – контактно-бытовым путем. Инкубационный период данной кожной болезни у детей – 1-8 суток. Высыпания мелкоточечные, локализуются в основном на внутренней поверхности бедер и плеч. Характерно появление у больного бледного треугольника вокруг рта на фоне красного цвета лица. Для лечения применяют антибиотики.
  • Гнойничковые поражения кожного покрова – чаще всего вызываются стрептококками и стафилококками. Если у ребенка ослабленный иммунитет, инфекция может проникнуть в организм через любые повреждения кожи (царапины, ссадины). Наиболее распространены такие гнойнички, как фолликулит (воспаление волосяной воронки или фолликула), фурункулез (гнойно-некротическое воспаление фолликула и окружающей ткани), карбункулез (гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов, имеющее некротические стержни), импетиго (пузырьково-гнойничковые высыпания).
  • Микозы – кожные заболевания у детей и взрослых, которые вызываются грибковой инфекцией. Чаще всего встречаются кератомикозы (разноцветный или отрубевидный лишай), которые поражают сально-волосяные фолликулы. Распространены также кандидозы – заболевания, которые вызываются дрожжеподобными грибками, проявляющиеся в виде стоматита, отечности губ, воспалений уголков рта.
  • Дерматофитии – поражение кожи, которое чаще всего представляет собой грибковую инфекцию стоп.
  • Простой герпес – вирусное заболевание кожи у детей и взрослых, которое вызывает образование пузырьков на коже и слизистой в области рта и носа. Опасна рецидивирующая форма герпеса, для которой характерно тяжелое течение с повышением температуры тела до 39-40ºС.

Кроме инфекционных, существует много видов болезней кожи у детей неинфекционной природы. Рассмотрим те, которые встречаются чаще всего:

  • Заболевания паразитарного характера. Наиболее часто у детей бывает педикулез – болезнь, которая вызывается вшами и проявляется в виде зуда разной интенсивности. Также встречается такое заболевание, как чесотка, развитие которого провоцирует внутрикожный паразитирующий чесоточный клещ. При этом у ребенка появляется очень сильный зуд, на коже можно увидеть подкожные ходы паразита. Еще одно заболевание этого вида, которое достаточно часто встречается у детей – демодикоз. Его вызывает клещ угревой железницы, который проникает в устья волосяных фолликулов. На поверхности зараженной кожи появляются розовые угри и гранулемы.
  • Аллергические высыпания на коже – это специфическая реакция организма на определенный раздражитель (аллерген). Чаще всего встречаются аллергические кожные болезни у детей в виде атопического дерматита. Для него характерен приступообразный зуд, который сопровождает высыпания. Нередко у детей бывает крапивница, при которой на коже или слизистых появляются жгущие, зудящие волдыри, напоминающие сыпь от ожога крапивой. Такие высыпания могут быть реакцией организма на лекарства, пищевые продукты, холод.
  • Заболевания потовых и сальных желез у детей. У маленьких деток часто встречается потница, появление которой связано с неправильным уходом, перегреванием или гиперфункцией потовых желез. При этом появляются розово-красные высыпания в виде мелких пятен и узелков, возникающие в складках кожи, внизу живота, вверху грудной клетки, на шее. В период полового созревания, при неправильной гигиене, нерациональном питании может появиться себорея – расстройство салообразования, для которого характерна усиленная или сниженная функция сальных желез.

Кожные заболевания у детей нейрогенной природы – развиваются на фоне нарушений нервной системы. Достаточно распространенной болезнью данного вида называют детскую почесуху (пруриго). Она обычно развивается у детей, родители которых являются аллергиками, и бывает ответом на введение прикорма, прием некоторых лекарств, глистную инвазию.

Кроме того, нейрогенную природу имеют такие кожные болезни как псориаз (равномерная папулообразная сыпь), кожный зуд (потребность в расчесывании кожи), нейродермит (выраженные покраснения и утолщения кожи с образованием папул).

Врожденные изменения кожных покровов

Телеангиоэктазия. Красновато-синюшные сосудистые пятна. Локализуются чаще на спинке носа, верхних веках, на границе волосистой части головы и задней поверхности шеи. Исчезают без лечения в течение 1-1,5 лет.

Гемангиома — самая частая опухоль кожи и мягких тканей. Это сосудистая опухоль различных размеров и форм, от лилово-красного цвета до синюшно-бурого, может возвышаться над поверхностью кожи, может быть глубоко расположена.

При надавливании гемангиомы остаются прежнего цвета, иногда при крике могут увеличиваться в размерах. Гемангиома может самостоятельно подвергнуться обратному развитию. При разрастании гемангиомы её оперативно удаляют.

Монголоидные пятна. Пятна синюшного цвета, расположены в области крестца и ягодиц. Являются этническим признаком восточных народностей. Обычно исчезают к 4-7 годам.

Родимые пятна. Цвет их либо коричневый, либо синюшно-красный, возможна любая локализация. Остаются на всю жизнь и являются косметическим дефектом.

Потница. Мелкоточечная красная сыпь, локализуется часто в области естественных складок, на туловище, конечностях. Появление потницы может быть связано с перегреванием или дефектом ухода. Исчезает после устранения этих дефектов.

Потертости. Возникают у гипервозбудимых детей или при неправильном пеленании. Локализуются на внутренней лодыжке, иногда на пятках, реже — на шее. Проявляются ограниченной гиперемией кожи или мокнутьем. Исчезают при устранении дефектов пеленания.

Опрелости. Чаще локализуются в области ягодиц, внутренних поверхностей бедер, естественных складках, за ушами. Появление опрелостей связано с дефектами ухода (неправильное подмывание, редкое пеленание), учащенным стулом. Появление стойких опрелостей при правильном уходе является проявлением экссудативного диатеза.

Различают три степени опрелости:

  • I — умеренное покраснение кожи без видимого нарушения ее целостности;
  • II — яркая гиперемия с участками эрозии;
  • III — яркая гиперемия и мокнутье в местах слившихся эрозий, язвочки.

Опрелости II и III степени могут инфицироваться.Лечение опрелостей. Тщательный уход за ребенком, частое пеленание, использование стерильных (проглаженных) пеленок. Ежедневное купание с раствором калия перманганата 1:

10000, отваром ромашки, коры дуба. После купания следует осторожно промокнуть пораженный участок кожи стерильной пеленкой и обработать стерилизованным подсолнечным маслом. При опрелостях II, III степени применяют также открытое пеленание, местно УФО, метилурациловую или таниновую мазь.

Склерема. Заболевание кожи и подкожной клетчатки, чаще встречается у недоношенных и незрелых детей и новорожденных с тяжелым поражением мозга. Появляется через несколько дней после рождения. Отмечается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области голеней, бедер, ягодиц, на лице, туловище, верхних конечностях.

Кожа бледноватого, красновато-коричневого или иктеричного оттенка, холодная на ощупь, отмечается гипотермия 35-36 °С. Движения ограничены, лицо маскообразное. На ладонях, подошвах, мошонке и половом члене патологические изменения отсутствуют.

Предлагаем ознакомиться:  Ребенок в год ест 3 раза

При надавливании на кожу углубления не остается, кожную складку собрать невозможно.Предрасполагающими факторами являются охлаждение, обезвоживание. Склерема часто сопровождает сепсис, внутриутробные, инфекции.Лечение. Активное согревание ребенка, назначают витамин Е, тироксин, лечение основного заболевания.

Склередема. Появляется отечность, уплотнение подкожной клетчатки тесто-ватой консистенции. Кожа бледно-цианотичная, холодная на ощупь, не собирается в складку. При надавливании остается углубление. Состояние детей тяжелое, ребенок вялый, выражена гипотермия. Основная причина — охлаждение.Лечение такое же, как при склереме.

При накладывании скобы Роговина нужно отступить на 2 мм выше кожи. Лечения не требуется.

Амниотический пупок — аномалия, когда амниотическая оболочка пуповины переходит на переднюю стенку живота. После отпадения пуповины в окружности пупочной ранки остается участок без нормального кожного покрова, постепенно эпителизирующийся.

Лечение. Накладываются повязки с дезинфицирующими мазями или содержащими антибиотик для защиты от инфицирования. Постепенно образуется нормальная кожа без рубцов.

Грыжа пупочного канатика или эмбриональная грыжа. Чаще сочетается с другими пороками развития. Дети рождаются недоношенными, у половины детей с этой аномалией отмечается недоразвитая брюшная полость.Лечение хирургическое.

Особенности кожи новорожденного ребенка

Для периода новорожденности характерны такие поражения кожи, которые не встречаются в другие периоды жизни ребенка.

Сальный ихтиоз — заболевания кожи у новорожденных, связанное с избыточным образованием и замедленным отторжением родовой смазки, которая позднее превращается в пленку. Кожа при заболевании становится сухой, грубой, приобретает буроватый оттенок. Она легко покрывается трещинами, после чего появляется шелушение.

Токсическая эритема новорожденного проявляется на 2-3-й день жизни. Это неинфекционное заболевание кожи новорожденных характеризуется полиморфной сыпью, которая скоро исчезает; возможны вторичные высыпания.

Решать вопросы лечения этих заболеваний должен врач.

Потница – это неинфекционные заболевания кожи новорожденного, связанное с дефектами ухода за ребенком

Причины заболевания. Потница возникает при повышении температуры тела ребенка или при чрезмерном его укутывании.

Признаки заболевания. Заболевание характеризуется появлением на теле ребенка на фоне невоспаленной кожи красноватых высыпаний или маленьких пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Обычно высыпания располагаются на шее, в паху и других естественных складках тела, но в запущенных случаях могут покрывать все тело малыша.

Лечение. Сама по себе потница не страшна и даже не считается заболеванием, но она может привести к серьезным осложнениям — в поврежденную кожу легко проникают бактерии (стрептококки и стафилококки), что заканчивается гнойничковыми инфекциями.

Если пузыри достаточно большие и причиняют малышу неудобства, их обрабатывают очень слабым раствором йода (1-2 капли 5%-ной настойки йода на стакан воды), захватывая окружающие складочки кожи. Их можно также промывать раствором пищевой соды (1 чайная ложка на стакан воды), смазывать 1%-ным раствором метиленового синего, 1%-ным раствором бриллиантового зеленого, краской Кастеллани, пастой Лассара.

Хорошо помогают и растительные средства, например трава фиалки трехцветной: 1 чайную ложку травы измельчают, заливают стаканом кипятка, 15-20 минут выдерживают на водяной бане (отрегулировав огонь так, чтобы кипения жидкости не было видно), процеживают. Этим настоем протирают места поражения, его также можно добавлять в воду для ежедневного купания.

В очень тяжелых случаях места наибольшего поражения 2-3 раза в день смазывают гормональными мазями: лоринденом, дермозолоном и пр., протирают 40% -ным раствором уротропина.

Для профилактики этого заболевания кожи новорожденного, ребенка купают, добавляя в воду настои или отвары лекарственных трав, обладающих антисептическими и вяжущими свойствами: цветков ромашки, коры дуба, травы шалфея.

После купания и каждого подмывания кожу младенца тщательно высушивают хлопчатобумажной салфеткой и припудривают детской присыпкой или смазывают детским кремом. Не стоит пользоваться маслами (даже детскими) и глицерином — они быстро стираются с кожи пеленками и ползунками, не успев оказать нужного эффекта.

Еще одна необходимая профилактическая мера — воздушные ванны, особенно они полезны в жаркую погоду.

Пузырчатка новорожденных — это заразное гнойничковое заболевание кожи новорожденного, характерное для детей первых дней жизни. На детей старше 1 месяца и взрослых болезнь не распространяется. Недуг чаще возникает на фоне недоношенности, родовой травмы, у детей, чьи матери страдали токсикозом беременности.

Причина заболевания. Причиной этого заболевания кожи грудных детей является стафилококк.

Признаки заболевания. На фоне неизмененной или слегка покрасневшей кожи появляются постепенно увеличивающиеся пузыри с мутным содержимым. Они быстро вскрываются с образованием поверхностных эрозий, которые плохо заживают. Температура тела у малыша повышается до 38-38,5 °С, появляются срыгивания, рвота, иногда понос.

Лечение. При этой болезни кожи новорожденного младенцу вводят антибиотики или сульфаниламиды, витамины В6, В12, С. Эрозии обрабатывают 0,01%-ным раствором фурацилина или 0,25%-ным раствором сернокислого цинка, а потом смазывают 4% -ной гелиомициновой (или эритромициновой, или борно-нафталовой) мазью.

Причина заболевания. Как и пузырчатка, эксфолиативный дерматит Риттера вызывается стафилококком.

Признаки заболевания. На фоне отечной и покрасневшей кожи появляются обширные пузыри, которые почти сразу же вскрываются с образованием эрозивной поверхности. Если задеть (рукой, ткань и пр.) край такой эрозии, эпидермис начинает отслаиваться, обнажая глубокие слои кожи.

Страдающие этой кожной проблемой новорожденные испытывают сильную боль, постоянно плачут, отказываются от груди. У него повышается температура тела (до 38,4-38,8 °С), возникают рвота, понос. При этой кожной болезни новорожденных малыши быстро теряют вес.

Лечение. Для терапии эксфолиативного дерматита Риттера лечение применяется такое же, как и при пузырчатке новорожденных.

Причина заболевания. Это кожное заболевание грудничков вызывается стафилококком на фоне , функциональных нарушений пищеварения (частых поносов), при особой чувствительности к стафилококку.

Признаки заболевания. На коже спины, ягодиц, задней поверхности бедер, на затылке появляются множественные округлые образования величиной до крупной горошины, которые постепенно размягчаются в центре, а затем вскрываются с выделением гноя.

При лечении этого заболевания кожи детей раннего возраста обязательно применение нерабола, химопсина, противогистаминных и других препаратов, назначается витаминотерапия.

Кожу в местах поражений смазывают жидкостью Алибура, краской Кастеллани или 5%-ным раствором камфарного спирта. При распространенном процессе местно применяют 4%-ную гелиомициновую мазь или мази с антибиотиками (эритромициновую, линкомициновую и пр.) и кортикостероидными гормонами (оксикорт, лоринден С и пр.), проводят УФО.

Профилактика заболевания: тщательный гигиенический уход, регулярные воздушные ванны, закаливание.

Причина заболевания. Заболевание вызывается стафилококком и стрептококком. Заболевание заразно.

Признаки заболевания. У детей раннего возраста на коже лица, часто вокруг рта появляются пузыри сначала с прозрачным, а затем постепенно мутнеющим желтоватым содержимым, окруженные по краям красноватым венчиком.

Они быстро вскрываются, образуя мокнущие участки, которые с течением времени покрываются листовидными корками. Со временем на месте поражения образуется розоватое пятно. Иногда заболевание осложняется воспалением близлежащих лимфатических узлов и сосудов.

Лечение. Для избавления от этой проблемы с кожей у новорожденного пузыри смазывают анилиновыми красителями (метиленовым синим, бриллиантовым зеленым), а кожу вокруг них — жидкостью Алибура или 5% -ным камфорным спиртом.

Все инфекционные заболевания кожи у новорожденных требуют лечения в условиях стационара.

Статья прочитана 28 120 раз(a).

Инфекционные болезни развиваются при проникновении в организм патогенных вирусов, бактерий, грибков и паразитов.

Для выявления патологий посетите врача

Для борьбы с дерматозом используют препараты против основных возбудителей заболевания, применяют наружные средства и таблетки, действие которых направлено на устранение неприятных проявлений, укрепление иммунитета. В качестве дополнительных методов лечения используют физиопроцедуры – УВЧ, УФО, лазеротерапию.

Терапию проводят в домашних условиях, при хроническом течении кожных заболеваний детям выписывают путёвки в специализированные санатории.

Ацикловир помогает избавиться от герпеса

Чем лечить кожные заболевания

Название лекарственного препарата К какой группе относится Для чего назначают
Виферон, Панавир Противовирусные При дерматозах вирусного происхождения.
Ацикловир Противогерпесное средство При инфекциях, которые вызваны различными типами вируса герпес.
Колломак, Ферезол Прижигающие средства Помогают убрать бородавки.
Ламизил, Кетоконазол, Флуконазол, шампунь Низорал, Дермазол Противогрибковые препараты При микозах, себорее.
Тетрациклин, Эритромицин Антибиотики При гнойных поражениях, присоединении вторичных инфекций из-за расчёсывания сыпи.
Медифокс, Бензилбензоат, серная мазь Акарицидные препараты При чесотке.
Педикулен Ультра, Никс Противопедикулезные препараты При педикулёзе.
Трихопол, Метронидазол Противопротозойные средства При демодекозе
Зиртек, Цетрин Антигистаминные Назначают при всех видах дерматозов для устранения зуда, отёчности.
Преднизолон, Дипроспан, Гидрокортизоновая мазь, Лоринден Глюкокортикостероиды Устраняют сильные воспалительные процессы, нестерпимый зуд при тяжёлых формах кожных заболеваний.
Полисорб, активированный уголь Энтеросорбенты Выводят токсины, аллергены из организма, необходимы при всех видах кожных заболеваний.
Ибупрофен, парацетамол Жаропонижающее Снижают температурные показатели при инфекционных заболеваниях.
Иммунал, Полиоксидоний Иммуномодуляторы Укрепляют иммунитет, лекарства необходимы при любых видах дерматозов.
Бепантен Наружные средства со смягчающим действием При сильном шелушении кожи.
Мирамистин, Фукорцин Антисептики Для смазывания высыпаний при дерматозах.
Тенотен, Пантогам Седативные средства При нервных расстройствах.

Бепантен применяют при сухости кожи и её шелушении

Если сыпь возникла на фоне заболеваний почек, печени, крови, органов пищеварительной системы, необходимо устранить основное заболевание.

  • Пиодермия — гнойничковое заболевание кожи. Наиболее легкой формой данного поражения кожи является везикулез, который проявляется высыпанием мелких пузырьков с мутноватой жидкостью внутри. Лечение везикулеза предполагает тщательную гигиену кожи, купание в ванне с 0,005% раствором марганцовки, а также обработку пораженных участков раствором зеленки или медицинским спиртом.
  • Пузырчатка новорожденных, которая характеризуется появлением на детской коже характерных пузырьков, после вскрытия которых, остается мокнущая поверхность. При данном заболевании наряду с местным лечением (как при везикулезе), обязательно назначают антибиотики, а заболевших грудничков срочно изолируют.
  • Фолликулит – болезнь, поражающая волосяной фолликул. При данном заболевании, как правило, назначают местное лечение, но в случае обширного поражения целесообразно применение антибактериальных препаратов.
  • Эксфолиативный дерматит Риттера — одно из наиболее серьезных заболеваний кожи у новорожденных, которое проявляется образованием мокнущих, красноватых участков вокруг пупка, бедренных складок и углов рта. Вскоре покраснение быстро распространяется на кожные покровы туловища, головы и конечностей. При этом состояние малыша является достаточно тяжелым, поскольку существует угроза обезвоживания его организма. Терапия данной болезни предполагает местную обработку ранок, применение курса антибиотиков, а также введение солевого раствора и глюкозы.
Предлагаем ознакомиться:  Блюда ребенку год и 4 месяца

Мраморная кожа у новорожденного

По мнению специалистов, мраморную кожу у малышей можно наблюдать достаточно часто. Данное состояние ребенка может быть следствием ряда причин. Часто оно носит нерегулярный характер и развивается в результате резкого перепада температур (например, во время переодевания ручки и ножки крохи становятся мраморными).

Это объясняется тем, что в связи с недостаточным развитием системы терморегуляции, новорожденный еще не способен полностью контролировать температуру своего тела. Кроме того, мраморность кожи у грудничков довольно часто возникает из-за перегруженности сосудов большим количеством крови.

В любом случае, большинство специалистов считает, что причиной мраморной кожи у новорожденных выступает несовершенство системы терморегуляции, что по своей сути не является патологией. Как правило, мраморность кожных покровов у младенца проходит к 3 месяцам, когда все системы его организма начинают работать более полноценно.

Проблемы с кожей у новорожденных: опрелости

Опрелость — это заболевание кожи новорожденного ребенка, возникшее в местах избыточного трения, на участках, длительно подвергавшихся воздействию мочи и кала, в складочках кожи.

Причины заболевания. Раздражение появляется на наиболее чувствительных участках кожи, которые к тому же часто бывают влажными (в паху). Пот, моча и кал являются питательной средой для размножения микроорганизмов, которые и вызывают воспаление.

К появлению опрелостей на коже новорожденных склонны младенцы с избыточным весом, эндокринной патологией, близко расположенными к коже сосудами (сосудистая сеточка у таких малышей просвечивает через тонкую, нежную кожу).

Признаки заболевания. Опрелости I степени характеризуются покраснением кожи без нарушения ее целостности. Они располагаются в паху, где влажная кожа наиболее подвержена внешнему воздействию (трению).

Об опрелости II степени свидетельствует ярко-красная кожа, покрытая микротрещинами, иногда даже отдельными гнойничками. У ребенка появляется зуд, поэтому малыш становится беспокойным.

Опрелости III степени — очень тяжелое повреждение кожи. Кожа становится ярко-красной, покрывается мокнущими трещинами, гнойничками и даже язвами, причиняющими резкую боль. Малыш постоянно плачет, у него может повыситься температура тела.

Лечение. Опрелости I степени

не требуют специальной медицинской помощи, достаточно тщательного гигиенического ухода, проведения ежедневных ванн с бледно-розовым раствором перманганата марганца, воздушных ванн по 10-20 минут 2-3 раза в день.

Рекомендуется отказаться от применения памперсов и перейти на марлевые подгузники или широкие ползунки. Пеленки следует менять как можно чаще, тщательно выполаскивая их после стирки с добавлением уксуса (1 столовая ложка 6%-ного уксуса на 1 л воды).

Лечение опрелостей II степени начинают с уже перечисленных мероприятий; если в течение ближайших суток улучшения не наступает, проводят влажные компрессы с настоями целебных трав (ромашки, череды, листьев грецкого ореха и т. п.

), присоединяют медикаментозную терапию. Места поражения 2-3 раза в день смазывают защитными кремами и мазями (таниновой, метилурациловой, драполеном, бепантеном), болтушками (тальк — 20,0 г, оксид цинка — 20,0 г, глицерин — 10.

Лечение опрелостей III степени проводит только врач-педиатр. Родителям следует четко помнить: нельзя обрабатывать мокнущие участки кожи мазями на жировой основе и маслами, они образуют непроницаемую пленку, под которой создаются благоприятные условия для размножения грибков и бактерий.

Обращение к доктору при этом заболевании кожи у новорожденных детей необходимо, если:

  • опрелости долго не проходят;
  • невзирая на предпринимаемые усилия опрелости, увеличиваются в размерах;
  • на фоне раздраженной кожи появились трещины, пузырьки с прозрачным содержимым, а тем более гнойнички и мокнутие.

Для профилактики этих кожных заболеваний у новорожденных необходимо подмывать ребенка после каждого туалета, регулярно менять подгузники, смазывать проблемные участки стерильным растительным маслом или кремами, проводить воздушные ванны.

Лечение кожных заболеваний у детей

1. Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.

2. Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

3. Пиодермии. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения заболеваний. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

4. Сепсис новорожденных. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

5. Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных.

Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные гнойно-септические)

К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится сепсис новорожденных.

Потница. Представляет собой красную мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей.

Лечение заключается в устранении причины повышенного потоотделения, проведении гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

I. Умеренное покраснение кожи

II. Яркая краснота с большими эрозиями.

III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.

Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.

Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки.

Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.

Склередема и склерема. Это деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются у недоношенных детей при переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и другие участки тела.

В отличие от склеремы не имеют наклонности к генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.

Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется.

Для лечения ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками, применяют теплые ванны. Показаны сердечные средства, кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия. Прогноз неблагоприятный.

Пупочная грыжа – это выпячивание в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. При пальпации определяется широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушается, но в случае ущемления при небольших размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции.

Лечение ,как правило, консервативное: Массаж передней брюшной стенки, выкладывание ребенка перед каждым кормлением на живот на 10-15 минут. При появлении резкого беспокойства под контролем врача проводится вправление пупочной грыжи в ванне с Т о воды 36-37 о С. Необходимость в оперативном лечении возникает редко.

Свищи пупка бывают полные и неполные. Полные свищи связаны с незаращением желточного протока, расположенного между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока, соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом.

Свищи проявляются упорным мокнутием пупочной ранки. Возможно выделение кишечного содержимого через желточный проток или мочи через мочевой проток при полных свищах. Вокруг пупка отмечается раздражение и мацерация кожи. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование и зондирование свищевого канала.

Фунгус пупка – грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки размером 1-3 см. в диаметре.

Лечение. После обработки пупочной ранки грануляции прижигают 5% раствором нитрата серебра или ляписным карандашом. В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения.

Очень часто молодые родители наблюдают, что кожа их малыша является слишком сухой. Как утверждают педиатры, волноваться по этому поводу не стоит, поскольку это совершенно нормальное явление. Сухость кожи у новорожденных, как правило, обусловлена недостаточной активностью их потовых желез.

Следует отметить, что сухая кожа у новорожденного зачастую не требует применения никаких средств увлажнения в виде масел и кремов. Постепенно младенец адаптируется к новым условиям, и его кожа приобретет те свойства, которые характерны для кожи взрослого человека.

Также довольно часто родители сталкиваются с тем, что у новорожденного шелушится кожа. Это не страшно и может быть вызвано чрезмерной сухостью воздуха в доме. После устранения данного фактора, шелушение пройдет само по себе.

Наиболее часто в группе неинфекционных заболеваний кожи у новорожденных встречаются такие состояния как потница, опрелости и диатез. Несмотря на то, что они имеют разные причины возникновения и различное протекание, методы лечения достаточно похожи и предполагают правильное питание, воздушные ванны, а также соблюдение правил гигиены и температурного режима. При правильном уходе за грудничком они лечатся довольно быстро и эффективно.

К неинфекционным заболеваниям также относятся дерматиты, которые вызываются воздействием определенного раздражителя или аллергена. Основным их симптомом является то, что у новорожденного шелушится кожа.

Потница. Представляет собой красную мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей.

Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется.

Лечение,как правило, консервативное: Массаж передней брюшной стенки, выкладывание ребенка перед каждым кормлением на живот на 10-15 минут. При появлении резкого беспокойства под контролем врача проводится вправление пупочной грыжи в ванне с То воды 36-37о С. Необходимость в оперативном лечении возникает редко.

В структуре заболеваемости и смертности новорожденных и детей раннего возраста ведущее место занимают гнойно-септические заболевания.

· Стрептококки группы В

Везикулопустулёз – это гнойничковое заболевание кожи у новорожденных или детей первых месяцев жизни. Является наиболее частой формой локальной инфекции.

· В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки, наполненные в начале прозрачным экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым (пустулы).

· Пузырьки вскрываются через 2-3 дня с момента появления, образуя маленькие эрозии, и постепенно покрываются сухими корочками (после заживления не оставляют рубцов).

· Общее состояние ребенка, как правило, не страдает.

Течение везикулопустулеза может осложниться развитием инфильтратов и множественных абсцессов.

Пузырчатка новорожденных представляет собой разновидность пиодермии, которая развивается у новорожденного ребенка чаще на 3-5 день, реже на второй неделе жизни.

· Внезапно на неизменной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет.

· Локализация пузырей чаще на спине, животе, в области подмышечных и паховых кожных складок.

Гнойное заболевание кожи новорожденных омфалит

Омфалит — это гнойное заболевание кожи новорожденных в области пупочной ранки.

Причины заболевания. Пупочная ранка обычно заживает к началу второй недели жизни. Если в нее попадает инфекция, заживления в установленные сроки не происходит, и начинается омфалит.

Признаки заболевания. Простая форма воспаления — так называемый мокнущий пупок. Пупочная ранка долго не заживает (в течение нескольких недель), из нее постоянно сочится прозрачная тягучая жидкость.

В более тяжелых случаях начинается флегмона пупка: ранка и окружающие ее ткани краснеют, припухают, из пупка начинает выделяться гной. Ребенок сначала беспокоен, а потом становится вялым, апатичным, отказывается от груди; вес его быстро снижается. У малыша повышается температура тела, появляется рвота.

Если не предпринять соответствующих мер, флегмона распространяется на переднюю брюшную стенку, а гной по сосудам растекается по всему организму, что приводит к образованию гнойников во внутренних органах и даже заражению крови.

Самое тяжелое воспаление при этом заболевании кожи грудничков обычно возникает у недоношенных и ослабленных младенцев: на месте пупка образуется длительно не заживающая язва с неровными краями, ткани вокруг нее также воспаляются и начинают гноиться. Язва может проникать на всю глубину брюшной стенки, что ведет к очень опасным осложнениям.

Лечение. Для предупреждения этого кожного заболевания у новорожденных детей необходимо ежедневно обрабатывать культю пупочного канатика, а после ее отпадения — пупочную ранку 3%-ным раствором перекиси водорода, раствором марганцовокислого калия и др. до полного заживления пупка.

Мокнущий пупок после обработки спиртом крепостью 60° прижигают 10%-ным раствором азотнокислого серебра или крепким раствором перманганата калия. Малышу каждый день проводят ванны со слабо-розовым раствором марганцовки.

При гнойном воспалении пупочную ранку промывают раствором перекиси водорода, накладывают на нее повязки с риванолом (1:1000), фурацилином на гипертоническом растворе (1:5000), хлорфилиптом, левомицетиновым спиртом. При отсутствии эффекта назначают антибиотики внутрь, проводят УВЧ.

В случае образования в пупочной ранке избыточной ткани (фунгус пупка) ее удаляют хирургически.

baby4u.ru

Кожные болезни новорожденных детей и уход за кожей младенца

Если вы не хотите, чтобы у малыша возникли кожные проблемы, уделите гигиене самое пристальное внимание. В роддоме мама обязательно получит начальные знания, как правильно обрабатывать пупок новорожденному и как поддерживать кожу крохи в чистоте. Главное – регулярно выполнять все эти процедуры, но стараться не переусердствовать.

Какая кожа у новорожденных детей

Самая главная ваша задача в период новорожденности — обеспечить младенцу грудное вскармливание и правильный гигиенический уход за кожей новорожденного, защищающий его от возникновения различных заболеваний. Ведь в первый месяц жизни малыши страдают, в основном, от кожных заболеваний.

Кожа — самый крупный орган человеческого организма, составляющий 1/12 часть от общего веса тела. Она выполняет многочисленные функции, в первую очередь, являясь защитным органом, предохраняющим глубже лежащие ткани от физических и химических воздействий. Не случайно ее называют «крышей тела». Кожа играет теплорегулирующую роль, помогая организму поддерживать постоянную температуру тела, а также является органом дыхания и выделения. Заложенные в коже многочисленные рецепторы, воспринимающие раздражения из внешней среды, делают ее органом внешних чувств. Кожа принимает участие в образовании пигментов и витамина D, а также в формировании иммунитета.

В коже различают три слоя: поверхностный — эпидермис, средний — собственно кожа, или дерма, и подкожно-жировая клетчатка.

Клетки наружного рогового слоя эпидермиса постоянно слущиваются и заменяются на новые. А самый глубокий слой эпидермиса — зародышевый, обеспечивает пополнение ороговевающих элементов.

Какая кожа у новорожденных детей? Эпидермис младенца очень тонкий и чувствительный, содержит намного больше влаги, чем кожа взрослого человека. Дерма тоже отличается физиологической незрелостью и слабо связана с эпидермисом. Подкожно-жировая клетчатка у новорожденных и грудных детей развита хорошо, содержит тугоплавкие плотные жиры, поэтому кожа у младенцев такая упругая.

Все слои кожи слабо связаны между собой и с подлежащими мышцами, и эта особенность способствует быстрому распространению инфекции не только вглубь, но и в отдаленные участки. Слабое развитие рогового слоя и низкая активность местного иммунитета делают кожу новорожденного легко ранимой, подверженной внешним воздействиям. Малая толщина кожи наряду с богатым кровоснабжением определяют ее высокую всасывающую способность. Это обстоятельство следует иметь в виду при использовании у грудничков различных кремов, мазей, спиртосодержащих растираний (например, при высокой температуре). Чтобы не спровоцировать возникновения кожных болезней у новорожденных, важно не переусердствовать с применением таких средств.

Защитная функция кожи ребенка первого года жизни в связи с ее анатомо-физиологическими и функциональными особенностями является недостаточной. А постоянный контакт с испражнениями, тесное соприкосновение с пеленками и трение одежды способствуют возникновению легкого раздражения и воспаления. Проблемы с кожей у новорожденных сопровождаются беспокойством ребенка и неблагоприятно отражаются на его общем состоянии, а присоединение бактериальной флоры вызывает инфекционные заболевания кожи.

Гнойные заболевания кожи новорожденного ребенка

Омфалит — это гнойное заболевание кожи новорожденных, выражающееся воспалением тканей в области пупочной ямки. Развивается в период заживления пупочной ранки в результате попадания бактериальной инфекции. Из пупка появляется гнойное отделяемое, кожа вокруг него краснеет и уплотняется, становится болезненной и горячей на ощупь. При этой кожной болезни новорожденных детей пупочная ямка превращается в язвочку, окруженную плотным валиком. При надавливании на околопупочную область из ранки выделяется гной. Воспалительный процесс может захватить соседние участки и перейти во флегмону передней брюшной стенки, требующей госпитализации в хирургическое отделение.

Везикулопустулез, пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит, псевдофурункулез, пиодермия — все эти кожные заболевания у новорожденных характеризуются появлением на коже младенца гнойничковой сыпи, мелкой или крупной, поверхностной или глубокой, склонной или не склонной к слиянию, и вызываются, как правило, патогенными стафилококками, реже — стрептококками. В тяжелых случаях множественные гнойные пузырьки вскрываются, образуя обширные эрозивные поверхности, напоминающие ожог. Нередко на фоне болезней кожи у новорожденных развивается сепсис, представляющий серьезную угрозу для жизни. А начинается все с, казалось бы, безобидного гнойничка.

Посмотрите фото кожных заболеваний новорожденных, носящих гнойный характер:

Неинфекционные заболевания кожи новорожденных детей

Себорея новорожденных («чепец младенца») — это неинфекционное заболевание кожи новорожденных, приводящее к образованию сальных чешуек и корочек на волосистой части головы, иногда на лбу и бровях малыша. Их появление связано с повышенной функцией сальных желез в раннем возрасте. Если не удалять их своевременно, то чешуйки утолщаются, склеиваются между собой и образуют плотную корку, которая нарушает кожное дыхание, вызывает раздражение и мокнутие кожи, облегчая внедрение гноеродных бактерий. Избавиться от чешуек нетрудно. На ночь смажьте их прокипяченным растительным маслом, вазелином или детским кремом, наденьте на головку чепчик. На следующий день перед купанием частым гребешком попробуйте вычесать размягченные чешуйки, после чего вымойте голову с мылом и опять поработайте гребешком, чтобы удалить оставшиеся наложения. Не всегда вы сможете удалить за один раз все корочки, поэтому процедуру придется повторить через 2-3 дня. Однако у некоторых детей корочки продолжают образовываться вновь и вновь, несмотря на идеальный уход. Повторное их образование является признаком экссудативного диатеза, а следовательно, требует особенно тщательного ухода за кожей.

Гемангиома. На коже новорожденного младенца нередко можно обнаружить сосудистую опухоль. Это врожденная патология, связанная с поражением кровеносных сосудов. Гемангиомы различаются по форме, по размерам и по течению. У одного ребенка она представляет собой маленькое красное пятнышко на одном уровне с кожей. А у другого гемангиома имеет ярко выраженную темно-лиловую окраску, выступает над поверхностью кожи и достигает значительных размеров. Поведение гемангиом непредсказуемо: появившись на любом участке тела, одни могут исчезать бесследно и самостоятельно, в то время как другие склонны к увеличению и разрастанию. Кроме чисто косметических дефектов и переживаний, это кожное заболевание у новорожденных детей может доставлять и физические неудобства, если гемангмиомы расположены на слизистых оболочках, на веках, на губах, на половых органах и в местах, подвергающихся частому травмированию: на шее, в области суставов. Кавернозные гемангиомы склонны к кровотечениям, особенно при травме, иногда подвергаются изъязвлению и инфицированию.

Наблюдение за ходом развития гемангиомы осуществляет детский хирург, который и принимает решение о выборе метода лечения. Большинство гемангиом не требует специального вмешательства в свое естественное течение, так как не причиняют малышу никаких неприятностей и самостоятельно исчезают к 5-летнему возрасту, а иногда и на первом году жизни. Если гемангиома постоянно растет, часто травмируется и мешает нормальному функционированию органа, значит, с ней придется расстаться, не дожидаясь ее самоизлечения.

Наличие гемангиомы на лице девочки нередко вызывает у родителей страдание и даже отчаяние. Не расстраивайтесь раньше времени. Современные методы хирургического и косметического лечения исправят ошибку природы и вернут вашей принцессе первозданную красоту.

Если раньше при лечении этого заболевания кожи новорожденного применялось хирургическое иссечение гемангиомы, то в настоящее время врачи располагают такими возможностями, которые дают хороший результат и не оставляют рубцов на коже. Выбор метода лечения зависит от размера опухоли, ее локализации и течения. Наиболее распространены электрокоагуляция (прижигание), склерозирующая терапия — введение специальных растворов, вызывающих спадение просвета капилляров и их запустевание, воздействие рентгеновских и лазерных лучей, компрессионная терапия. Иногда применяется сочетание нескольких методов для достижения наилучшего эффекта.

Пигментные пятна (невусы). Редкий ребенок появляется на свет свободным от родимых пятен, которые бывают очень разнообразными по размерам, цвету и локализации. На веках младенца, на лице и затылке на границе с ростом волос часто наблюдаются родимые пятна розового цвета, плоского характера и различные по форме. Как правило, они исчезают в течение нескольких месяцев самостоятельно. У детей, в семьях которых есть выходцы из Азии, на спинке и ягодичках обнаруживаются пятна серо-голубого цвета, напоминающие синяки — так называемые монголоидные пятна. В этом случае данное заболевание кожи новорожденных детям не доставляет ни малейшего неудобства и вскоре может исчезнуть.

Однако в некоторых случаях пигментные пятна (невусы) вызывает беспокойство врачей. Плоское светло-коричневое пятнышко, расположенное на спинке младенца, не вызовет у мамы огорчения, тогда как огромный участок черного цвета, к тому же еще покрытый волосами, способен лишить сна и душевного равновесия. Это заболевание кожи новорожденного ребенка своим перерождением в злокачественную опухоль — меланому, поэтому подлежит хирургическому удалению. При обширной площади поражения операцию проводят в несколько этапов с использованием пересадки кожи.

Как обрабатывать пупок у новорожденных: правильный уход с первых дней (с видео)

В первые дни после выписки из роддома внимание мамы должно быть приковано к правильному уходу за пупком новорожденного и состоянию кожи вокруг пупочной ранки малыша. От мамы требуется с первых дней обеспечить должный уход за пупком новорожденного, предупреждающий развитие осложнений. При выписке из роддома она чаще всего покрыта корочками, из-под которых сочится небольшое количество светлой жидкости.

Как обрабатывать пупок новорожденного, чтобы ранка зажила как можно быстрее? Для обработки пупочной ранки необходимо иметь 3% раствор перекиси водорода, стерильную пипетку, 1% раствор бриллиантового зеленого и ватные палочки. Для ухода за пупком новорожденного с первых дней нужно большим и указательным пальцами левой руки разводить края пупочной ранки и закапывать пипеткой перекись водорода. Появление пенящейся жидкости свидетельствует об очищении ранки от микроорганизмов. Ватной палочкой просушите не только поверхность пупка, но и его дно (это очень важно!).

Эту процедуру повторите 2-3 раза, тщательно просушивая пупок и освобождая его от корочек с помощью ватных палочек. Под корочками в теплой и влажной среде вольготно живется микробам, поэтому надо лишить их укрытия. За один раз ликвидировать корочки не всегда удается, так как насильно отдирать их нельзя, это может привести к кровотечению, а размягченные перекисью водорода, они довольно легко снимаются.

В процессе того как обрабатывать пупок у новорожденных нужно не забывать после тщательного просушивания донышка и кожи вокруг пупочной ранки обрабатывать зеленкой, также разведя края и смазывая дно пупка, складочки и кожу вокруг него. За 2-3 дня правильной обработки пупочная ранка заживает полностью и больше не требует ухода. Смазывание зеленкой лишь поверхности пупочной ранки ведет к различным неприятностям: мокнущий пупок, гнойное воспаление пупка и передней брюшной стенки вплоть до сепсиса.

На видео «Как обрабатывать пупок новорожденного» показано, как выполняется эта процедура:

Уход за новорожденным ребенком: советы педиатров, как правильно обрабатывать кожу

Кожа новорожденного требует мягкого, но регулярного и тщательного ухода. В паховых складочках и в подмышечных впадинках еще осталась первородная смазка, которую вам хочется немедленно удалить. Не усердствуйте, чтобы не повредить нежную кожицу. Вся смазка смоется, как только вы начнете купать малютку.

У девочек в складках между большими и малыми половыми губами могут образоваться белые наложения, состоящие из спущенного эпителия. Они легко удаляются ватным тампоном, смоченным стерильным растительным маслом или рыбьим жиром.

На состояние кожи оказывает влияние одежда малютки: под пеленками, распашонками, подгузниками возникает более влажная и теплая среда, увеличивается активность микроорганизмов, возникает раздражение.

Тугое пеленание и тесная одежда усиливают трение между кожей и одеждой, особенно если кожа влажная. Многократное в течение суток воздействие мочи и кала способствует нарушению нормального состояния кожи, особенно в паховых и ягодичных областях, на внутренней поверхности бедер и на гениталиях. Появляется покраснение кожи, затем мелкие пузырьки, которые вскрываются, образуя мокнущую поверхность. Так развивается пеленочный дерматит. Малютку беспокоят зуд и жжение, особенно после мочеиспускания и дефекации. Он становится раздражительным, не берет грудь, плохо спит.

Как правильно ухаживать за кожей новорожденного с первых дней жизни? Очень важно поддержание чистоты, частая смена подгузников и пеленок, воздушные ванны. Это главные факторы, предупреждающие развитие кожных болезней. После каждого мочеиспускания малыша надо насухо обтереть, а после действия кишечника подмыть теплой водой и, промокнув салфеткой, смазать складочки стерильным вазелиновым, растительным или специальным детским маслом (рыбьим жиром) или присыпать детской присыпкой (тонким слоем), которая поглощает влагу и снижает трение.

Возникновению пеленочного дерматита способствует круглосуточное содержание младенца в одноразовых подгузниках. Получается своеобразный компресс, усиливающий раздражающее действие мочи и кала на нежную кожу ребенка. Если, несмотря на хороший уход, избежать пеленочного дерматита не удалось, принимайте меры к его устранению.

После подмывания малютки тщательно высушивайте все складочки и потаенные места нежными промокающими движениями. Дайте ему возможность побарахтаться голышом. Воздух оказывает хорошее лечебное действие, подсушивая мокнущие участки и улучшая кожное дыхание. Для подсушивания кожи можно воспользоваться феном, держа его на безопасном расстоянии, чтобы не допустить ожога нежной кожицы.

Внимание: имея дело с мальчиком, следует соблюдать осторожность; выкладывайте малыша на животик, так как на поток теплого воздуха он может ответить «фонтаном», а попавшая на электроприбор струя способна вызвать короткое замыкание.

По совету педиатров при уходе за кожей новорожденного можно использовать некоторые народные средства.

Помогут снять зуд и раздражение ванночки с отваром трав (ромашка, череда, чистотел, дубовая кора). Одну столовую ложку травы залить стаканом кипятка, дать настояться и влить полученный отвар в тазик с теплой водой.

Смягчают кожу и уменьшают раздражение ванночки с крахмалом; 3 столовые ложки крахмала размешать в холодной воде, заварить и полученный «клейстер» добавить в ванночку для купания.

Хорошее подсушивающее и дезинфицирующее действие оказывает окись цинка, которая входит в состав детских присыпок и различных мазей (паста цинковая, паста Лассара, мазь «Деситин»).

Как правильно ухаживать за кожей новорожденного ребенка

При недостаточном уходе за малышом, чрезмерном укутывании и перегревании на теле может появиться потница в виде мелких красных высыпаний на невоспаленной коже, иногда превращающихся в прозрачные пузырьки. Особого лечения потница не требует. Достаточно устранить причину повышенного потоотделения и наладить правильный уход за кожей новорожденного младенца (гигиенические ванночки, туалет кожных складочек, особенно паховых и ягодичных, частая смена белья, воздушные ванны), и потница будет побеждена.

Как ухаживать кожей новорожденного ребенка, пока пупочная ранка полностью не зажила? До полного заживления пупка не купайте ребенка в ванночке, ограничьтесь обмыванием его тельца теплой водой на пеленальном столике, а после «больших» дел подмойте теплой проточной водой над ванной.

Как ухаживать за кожей новорожденного в интимной зоне в зависимости от пола младенца? Мальчика подмывают сзади наперед (спинкой кверху), а девочку — спереди назад (кверху животиком).

Чистая кожа хорошо дышит, увеличивая поступление кислорода в организм ребенка и улучшая обменные процессы.

Важно знать не только, как обрабатывать кожу новорожденного, но и как ухаживать за его глазками, носиком и ушками. Глаза ребенка ежедневно протирайте ватными тампонами или мягкой губкой, смоченными кипяченой водой. Ватными фитильками аккуратно прочищайте носик и ушки, не стремитесь проникнуть глубоко, чтобы не причинить малютке боль.

Использование подгузников для новорожденных: как часто их нужно менять

Пересмотрите свое отношение к использованию одноразовых подгузников для новорожденных: избавляя маму от бесконечной стирки, это важное изобретение цивилизации при неправильном использовании может нанести ущерб здоровью ребенка.

Как часто нужно менять подгузники новорожденным, чтобы не вызвать раздражения кожи? Не держите малютку в подгузниках все 24 часа в сутки. Они незаменимы при посещении поликлиники, на прогулке, в длительной поездке. Но дома малыш имеет право на «беспамперсовое» содержание. При многократном мочеиспускании подгузник становится тяжелым и влажным компрессом, способствующим перегреванию и развитию патогенной флоры в половых органах и даже сращению малых половых губ. Грязный подгузник вызывает раздражение на нежной слизистой половых органов девочки, где появляются микротрещины, а затем воспалительный процесс, который может привести к сращению близко расположенных малых половых губ и закрытию половой щели. Чтобы ликвидировать последствия безграмотного использования одноразовых подгузников, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Постоянное пребывание мальчика в одноразовых подгузниках способствует перегреванию яичек и возможному нарушению сперматогенеза. Для нормального функционирования яичкам требуется прохладная температура.

Если у ребенка жидкий стул, то длительное пребывание в одноразовом подгузнике приведет к раздражению кожи едким содержимым кишечника вплоть до химического ожога.

При использовании одноразовых подгузников соблюдайте следующие правила:

  • меняйте подгузник до или сразу после кормления, после каждого испражнения, перед сном, сразу после пробуждения, перед выходом на прогулку. За сутки получится 4-6 переодеваний, а у новорожденных — до 10 раз;
  • подбирайте подгузники по размеру, руководствуясь при этом не только весом малыша, но и впитывающей способностью изделия. Если ребенок обильно мочится и кожа под подгузником остается влажной, попробуйте подгузник большего размера;
  • в то же время не следует покупать подгузники «на вырост», так как резиночки не будут плотно прилегать к ножкам и вам не удастся избежать протечек;
  • храните «трусики-непромокашки» в сухом прохладном месте. Повышенная влажность в помещении снижает поглощающую способность изделия.

Если вы знаете, как часто менять подгузники новорожденному и остаетесь убежденной сторонницей этого изобретения, отдайте предпочтение современным моделям, выполненным на хлопковой основе из воздухопроницаемых материалов, с повышенной впитывающей и удерживающей способностью. Не последнее значение в выборе изделий имеет и качество застежек, дающее возможность застегивать подгузник несколько раз.

Материал подготовлен редакцией сайта ladycharm.net

ladycharm.net

Заболевания кожи новорожденных неинфекционные заболевания

Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.

Сестринский процесс при неинфекционных и инфекционных заболеваниях кожи и пупочной ранки новорожденного, сепсис новорожденного

1. Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.

2. Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

3. Пиодермии. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения заболеваний. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

4. Сепсис новорожденных. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

5. Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных.

Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две большие группы:

Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные гнойно-септические)

К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится сепсис новорожденных.

Неинфекционные заболевания кожи новорожденного ребенка:

Потница. Представляет собой красную мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, Т о тела нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.

Лечение заключается в устранении причины повышенного потоотделения, проведении гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Опрелости. Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках. Различают три степени опрелости:

I. Умеренное покраснение кожи

II. Яркая краснота с большими эрозиями.

III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.

Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.

Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.

Склередема и склерема. Это деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются у недоношенных детей при переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.

Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными, лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. Т о тела пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее состояние тяжелое.

Для лечения ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками, применяют теплые ванны. Показаны сердечные средства, кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия. Прогноз неблагоприятный.

Неинфекционные заболевания пупка новорожденного ребенка:

Пупочная грыжа – это выпячивание в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. При пальпации определяется широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушается, но в случае ущемления при небольших размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции.

Лечение ,как правило, консервативное: Массаж передней брюшной стенки, выкладывание ребенка перед каждым кормлением на живот на 10-15 минут. При появлении резкого беспокойства под контролем врача проводится вправление пупочной грыжи в ванне с Т о воды 36-37 о С. Необходимость в оперативном лечении возникает редко.

Свищи пупка бывают полные и неполные. Полные свищи связаны с незаращением желточного протока, расположенного между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока, соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом. Неполные свищи возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков.

Свищи проявляются упорным мокнутием пупочной ранки. Возможно выделение кишечного содержимого через желточный проток или мочи через мочевой проток при полных свищах. Вокруг пупка отмечается раздражение и мацерация кожи. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование и зондирование свищевого канала.

Фунгус пупка – грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки размером 1-3 см. в диаметре.

Лечение. После обработки пупочной ранки грануляции прижигают 5% раствором нитрата серебра или ляписным карандашом. В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения.

Особенности и болезни кожи новорожденного

Кожа младенцев, которые родились здоровыми в положенный срок, как правило, нежная и упругая. Если попытаться собрать ее в складочку, она сразу же выровняется. Такой бархатистостью детская кожа обладает из-за специальной смазки, обладающей бактерицидным свойством, а также предотвращающей ее размокание. Тем не менее, кожа новорожденных еще очень слаба и ранима, поэтому требует особой заботы. Предлагаем поговорить о том, какой бывает кожа новорожденного младенца, а также как правильно за ней ухаживать.

Особенности кожи новорожденного ребенка

Цвет кожи новорожденного малыша сразу после его рождения может быть серым или в некоторых случаях даже синюшным, #8212; это обусловлено слабой активностью кровеносных сосудов детского организма. В течение первого часа жизни кожа крохи приобретает слегка розоватый оттенок, что говорит об адаптации ее кровеносной системы к новым условиям жизни.

Иногда цвет кожи новорожденного может иметь желтоватый оттенок. Это бывает в случае развития физиологической желтушки, которая, как правило, проходит спустя 7-14 дней с момента развития. В свою очередь при анемиях, спазме сосудов, рвоте, а также при пороках сердца цвет кожи новорожденного характеризуется выраженным бледным оттенком.

Очень часто молодые родители наблюдают, что кожа их малыша является слишком сухой. Как утверждают педиатры, волноваться по этому поводу не стоит, поскольку это совершенно нормальное явление. Сухость кожи у новорожденных, как правило, обусловлена недостаточной активностью их потовых желез. Но в период адаптации ребенка к новой окружающей среде, его потовые железы начинают работать достаточно интенсивно и сухость кожных покровов постепенно исчезает.

Следует отметить, что сухая кожа у новорожденного зачастую не требует применения никаких средств увлажнения в виде масел и кремов. Постепенно младенец адаптируется к новым условиям, и его кожа приобретет те свойства, которые характерны для кожи взрослого человека.

Также довольно часто родители сталкиваются с тем, что у новорожденного шелушится кожа. Это не страшно и может быть вызвано чрезмерной сухостью воздуха в доме. После устранения данного фактора, шелушение пройдет само по себе. Если кожа у новорожденного шелушится достаточно сильно, то ее следует обработать специальным детским маслом или увлажняющим кремом.

Мраморная кожа у новорожденного

По мнению специалистов, мраморную кожу у малышей можно наблюдать достаточно часто. Данное состояние ребенка может быть следствием ряда причин. Часто оно носит нерегулярный характер и развивается в результате резкого перепада температур (например, во время переодевания ручки и ножки крохи становятся мраморными). Это объясняется тем, что в связи с недостаточным развитием системы терморегуляции, новорожденный еще не способен полностью контролировать температуру своего тела. Кроме того, мраморность кожи у грудничков довольно часто возникает из-за перегруженности сосудов большим количеством крови. В любом случае, большинство специалистов считает, что причиной мраморной кожи у новорожденных выступает несовершенство системы терморегуляции, что по своей сути не является патологией. Как правило, мраморность кожных покровов у младенца проходит к 3 месяцам, когда все системы его организма начинают работать более полноценно.

Неинфекционные заболевания кожи у новорожденных

Наиболее часто в группе неинфекционных заболеваний кожи у новорожденных встречаются такие состояния как потница, опрелости и диатез. Несмотря на то, что они имеют разные причины возникновения и различное протекание, методы лечения достаточно похожи и предполагают правильное питание, воздушные ванны, а также соблюдение правил гигиены и температурного режима. При правильном уходе за грудничком они лечатся довольно быстро и эффективно.

К неинфекционным заболеваниям также относятся дерматиты, которые вызываются воздействием определенного раздражителя или аллергена. Основным их симптомом является то, что у новорожденного шелушится кожа. Различают себорейный, атопический, пеленочный и контактный дерматиты. Каждых из них характеризуется своими особенностями протекания и требует различных терапевтических мер.

Инфекционные болезни кожи грудничков

К инфекционным заболеваниям кожи, которые часто встречаются у новорожденных малышей, относят ряд патологий, вызываемых стафилококком:

  • Пиодермия #8212; гнойничковое заболевание кожи. Наиболее легкой формой данного поражения кожи является везикулез, который проявляется высыпанием мелких пузырьков с мутноватой жидкостью внутри. Лечение везикулеза предполагает тщательную гигиену кожи, купание в ванне с 0,005% раствором марганцовки, а также обработку пораженных участков раствором зеленки или медицинским спиртом.
  • Пузырчатка новорожденных, которая характеризуется появлением на детской коже характерных пузырьков, после вскрытия которых, остается мокнущая поверхность. При данном заболевании наряду с местным лечением (как при везикулезе), обязательно назначают антибиотики, а заболевших грудничков срочно изолируют.
  • Фолликулит – болезнь, поражающая волосяной фолликул. При данном заболевании, как правило, назначают местное лечение, но в случае обширного поражения целесообразно применение антибактериальных препаратов.
  • Эксфолиативный дерматит Риттера #8212; одно из наиболее серьезных заболеваний кожи у новорожденных, которое проявляется образованием мокнущих, красноватых участков вокруг пупка, бедренных складок и углов рта. Вскоре покраснение быстро распространяется на кожные покровы туловища, головы и конечностей. При этом состояние малыша является достаточно тяжелым, поскольку существует угроза обезвоживания его организма. Терапия данной болезни предполагает местную обработку ранок, применение курса антибиотиков, а также введение солевого раствора и глюкозы.

Автор: admin | Педиатрия | Пятница 27 августа 2010 13:13

Различают поверхностные ограниченные телеангиэктазии, поверхностные распространённые телеангиэктазии, «пламенную» телеангиэктазию.

Поверхностные телеангиэктазии — пятна неправильной формы, различной величины, розовато-синеватого оттенка, располагающиеся на затылке, в области бровей, переносицы и лба, встречаются примерно у 70% здоровых новорождённых. Предполагают, что ограниченные и распространённые поверхностные телеангиэктазии формируются под влиянием эстрогенов матери. При плаче пятна становятся заметнее, при надавливании исчезают или бледнеют, затем возникают вновь. Через 1 — 1,5 года пятна исчезают без лечения. В некоторых случаях для избавления от телеангиэктазий используют лазеротерапию. Исход благоприятный.

Гемангиомы — самые частые, преимущественно доброкачественные опухоли кожи и мягких тканей. Образования выглядят как истинные сосудистые невусы, капиллярные (простые) и туберозно-кавернозные.

Простые сосудистые гемангиомы — пятна, состоящие из сливающихся телеангиэктазий. Они имеют лиловато-красный цвет, неправильную форму, размеры от маленьких (с булавочную головку) до больших, иногда возвышаются над окружающей неизменённой кожей. Туберозно-кавернозная гемангиома представляет собой множественную гиперплазию сосудов, наполненных венозной кровью, синюшно-буроватого цвета. Возможно сочетание гемангиомы кожи с гемангиомами слизистых оболочек полости рта и носа, внутренних органов, сетчатки глаз и мозга. При надавливании гемангиомы не изменяют цвета, а при плаче ребёнка могут увеличиваться в размерах.

При первичной диагностике гемангиомы следует отметить размеры образования для последующего динамического наблюдения; иногда гемангиомы претерпевают обратное развитие. Если гемангиома интенсивно увеличивается, показана лазеротерапия или хирургическое вмешательство.

Исход гемангиом благоприятный.

Врождённый дефект кожи

Врождённый дефект (врождённая аплазия) кожи и подкожной клетчатки может находиться на ограниченных участках волосистой части головы (дефект волосистой части) или на туловище новорождённого (дефект гладкой кожи). Диагноз обычно ставят уже при рождении ребёнка. Размеры дефекта колеблются от 0,2 до 3—4 см в диаметре. Возможен изолированный дефект кожи (Х-сцепленный синдром Гольтца), наследующийся по доминантному типу. Возможно сочетание дефекта с другими пороками развития.

Лечение сводится к профилактике проникновения вторичной инфекции: тщательный уход (купание, обмывание), обработка поражённого участка гелем, кремом, мазью (солкосерил*, актовегин4, ируксол4). В тяжёлых случаях показано внутривенное введение препаратов.

Исход заболевания (без вторичного инфицирования) благоприятный.

Некролиз кожи новорождённых

Врождённое заболевание, причины возникновения неизвестны. Ребёнок либо рождается с развёрнутой клинической картиной некролиза, либо первые симптомы возникают сразу после рождения. Характерна отслойка эпидермиса, положительный симптом Никольского, быстрое развитие обезвоживания и токсикоза. Основные осложнения — кожный сепсис, гнойный менингит, пневмония. Летальность новорождённых при врождённом некролизе кожи очень высока.

Дифференциальную диагностику проводят со стрептодермией (не характерен симптом Никольского), синдромом «обожжённой кожи», возникающим вследствие воздействия некролизина стафилококков (также положителен симптом Никольского, типична лихорадочная реакция, лейкоцитоз и нейтрофилёз в периферической крови).

Лечение некролиза кожи новорождённых включает помещение ребёнка в кувез (32—34 °С, влажность 80%), использование стерильного или одноразового белья. Назначают обезболивающие средства, глюкокортикоиды. Проводят инфузионную терапию (внутривенно или внутрижелудочно).

Прогноз заболевания очень серьёзный, летальность превышает 70%.

Неонатальная красная волчанка

Новорождённые от матерей с системной красной волчанкой (СКВ) и другими системными коллагенозами могут иметь транзи- торные кожные волчаночные поражения, нарушения сердечного ритма в виде врождённого сердечного блока, гематологические нарушения в виде тромбоцитопении, лейкопении или гемолитической анемии, а также иммунологические признаки СКВ, что и называют неонатальной красной волчанкой. Развитие симптомов связано с тем, что волчаночные аутоантитела SS-A и SS-B матери проникают через плаценту к плоду.

Показано, что лечение матери глюкокортикоидами снижает тяжесть миокардита и волчаночного поражения кожи плода, но не уменьшает частоту и тяжесть нарушений сердечного ритма.

Кожные поражения при неонатальной красной волчанке могут возникнуть при рождении или в течение первого месяца жизни, значительно реже — в течение первых 3 мес жизни. На лице, плечах, волосистой части головы возникает кольцевидная или полициклическая эритема. Солнечное излучение, ультрафиолетовое или фотолечение провоцируют и усиливают повреждение кожи. В течение 4—6 мес эти симптомы бесследно исчезают.

Типичны различные нарушения сердечного ритма, развивающиеся у плода в III триместре беременности. В 10% случаев аритмии сочетаются с кожными изменениями. У 10% детей возникают гематологические симптомы (лейкопения, анемия).

С лечебной целью исключают воздействие прямых солнечных лучей, прекращают фототерапию. Можно смазывать кожные поражения 1% мазью гидрокортизона. При нарушениях сердечного ритма проводят симптоматическое лечение.

Обычно к 3—6 мес, когда из крови ребёнка элиминируются материнские антитела, все симптомы неонатальной красной волчанки исчезают.

Источники: http://studopedia.ru/2_75298_neinfektsionnie-zabolevaniya-kozhi-i-pupochnoy-ranki.html, http://www.wjtoday.ru/osobennosti-i-bolezni-kozhi-novorozhdennogo/, http://for-medic.info/2010/08/neinfekcionnye-vrozhdyonnye-bolezni-kozhi/

Комментариев пока нет!

www.vzdorovomtele.ru

Заболевания кожи новорожденных

Неинфекционные заболевания кожи:

ü Потница.Связана с задержкой пота выводных протоков потовых желёз. При перегревании ребёнка или недостаточного ухода за кожей. Клиника: возникает мелкоточечная красная сыпь 1-2 мм диаметром на туловище, шее, естественных складках кожи, областях половых органов, ягодиц, верх груди, низ живота. Иногда могут быть беловатые пузырьки. Общее состояние ребёнка не нарушено. Осложнения: может присоединиться инфекция. Лечение: t0 воздуха 20-220С, одежда из натуральных тканей, воздушные ванны, регулярные гигиенические ванны в кипяченой воде с добавлением отвара ромашки, коры дуба, череды, тысячелистника, при аллергии – марганцовка, разбавлять до слабо-розового цвета. Крема заменить присыпками, использовать лечебные мази (цинковую, дисицин).

ü Опрелости – воспалительные процессы кожи в местах, где она подвергалась раздражению (моча, кал, трение). Причины: дефект ухода (редкая смена подгузников и пелёнок, нерегулярное подмывание и гигиенические ванны. Возникает в области ягодиц, половых органов, кожных складок. Лечение: частое пеленание с сменой подгузников (не реже 1 р/3 ч), воздушные ванны, обязательное подмывание после каждого опорожнения кишечника ежедневные гигиенические ванны, после любого контакта с водой тщательно промокнуть кожу, использовать детский крем, лечебные мази (бепонтен, цинковая), УФО. При эрозии – обрабатывать 1% водным раствором анилиновых красителей, 5% раствором KMnO4, 1-2% раствор танина. При инфицировании – мазь баниоцин.

Инфекционные заболевания кожи:

ü Везикулопустулёз – воспаление потовых желёз, вызванное стафилококком. Клиника: на коже спины, ягодиц, бёдер, естественных складок кожи, шеи, головы появляются мелкие мелкие пузырьки диаметром 1-3 мм, заполненные прозрачным содержимым, которое потом мутнеет, через 2-3 дня пузырьки вскрываются и образуются сухие корочки. Может наблюдаться нарушение состояния, небольшое повышение t0.

ü Пузырчатка новорожденных.Вызвана стафилококком. Заболевание высококонтагиозное (сильно заразное). Образование вялых поверхностных пузырей диаметром 0,5-2 см. У пузыря имеются красный ободок у основания. Располагается на любом участке кожи кроме ладоней и подошв. Пузыри склонны к распространению и слиянию. Через 1-2 дня после заболевания содержимое пузырей становится серозно-гнойным. Характерно подсыпание толчками. После вскрытия пузырей остаётся эрозия (дефект поверхности). При обильных высыпаниях нарушено состояние ребёнка: повышение t0, плохое сосание, плохо прибавляет в m. Может возникнуть сепсис.

ü Псевдофурункулёз.Вызван стафилакокком. Воспалённые процессы выводных протоков потовых желёз с образованием узлов багрово-синюшного цвета и размеры от горошины до лесного ореха. При вскрытии выделяется гной зелёно-желтоватого цвета. После заживления остаётся рубец. Повышенаt0, симптомы интоксикации.

ü Эксфолиактивный дерматит Риттера.Вызывается золотистым стафилококком (обычно больничная инфекция). Клиника: покраснение, мокнутие, трещины в области пупка, паховых складок, вокруг рта. В течение нескольких ч яркая краснота распространяется по всей поверхности кожи. Происходит лоскутная отслойка эпидермиса. Ребёнок имеет вид обожженного кипятком. Состояние тяжёлое, t0повышена, заболевание обычно заканчивается сепсисом.

Лечение инфекционных заболеваний кожи:

ü Изоляция. Немедленный перевод ребёнка в специализированное отделение детской больницы. Приём детей, где находился ребёнок прекращается, а всем новорожденным из контакта проводят смену пелёнок одеял, дают бифидумбактерин или др аналогичный препарат. Производится санобработка помещения. Кожные покровы всех контактных детей при каждом пеленании проверяются.

ü Общая медикаментозная терапия. Направлена на весь организм. Антибактериальная терапия (АБ) перорально и инъекционно. Инфузионная терапия (капельницы). Витаминная терапия. Иммунотерапия (антистафилококковый Ig, плазма).

ü Местная медикаментозная терапия. Вскрытие элементов везикулопустулёза, пузырчатки. Обработка 1-2% спиртом, растворами анилиновых красителей или бриллиантовой зеленью. УФО. При псевдофурункулёзе лечение проводится совместно с детской хирургией. При эксфолиативном дерматите Риттера ребёнка помещают в кювез, в котором обеспечивается поддержание t0 и влажности, иногда туда подают О2. 1-2% раствор анилиновых красителей, гормональные мази.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

Омфалиты –воспаления кожи и подкожной клетчатки в области пупка.

ü Катаральный омфалит (мокнущий пупок).Из пупочной ранки выделяется серозная жидкость. Иногда образуется кровянистая корочка, под которой определяется необильное серозно-гнойное отделяемое. Состояние ребёнка не нарушено.

ü Флегмонозный омфалит. Симптомы: начинается с симптомов катарального омфалита. Небольшая гиперемия, отёчность, через несколько дней возникает гнойное отделяемое из пупочной ранки. Отёк и покраснение кожи вокруг пупка. Пупочная область выступает над поверхностью кожи. Кожа горячая на ощупь. Сосуды передней брюшной стенки расширены. Могут появиться красные полосы на животе. Могут воспаляться пупочные сосуды (прощупываются в виде жгутов). Симптомы интоксикации, вялость, слабость, срыгивание, плохое состояние, повышенная t0. В анализе крови воспалительные изменения. Существует опасность развития сепсиса.

ü Некротический омфалит.Возникает редко. Кожа в области пупка синюшная. Некроз ткани распространяется на все слои с образованием глубокой раны. Интоксикация, повышение t0, часто заканчивается сепсисом.

Лечение омфалитов:

ü Катаральные.Частая (3-4 р/сут) обработка пупочной ранки, использовать 3% раствор Н2О2, затем 2% спиртовой раствор бриллиантовой зелени; либо 70% спирт и 5% раствор KMnO4. УФО. Мази, содержащие АБ.

ü Флегмозные.Проводится в отделении патологии новорожденных. АБ терапия. Обработка пупочной ранки. Возможна инфузионная терапия. Иммунотерапия. СВЧ.

ü Некротические.В условиях стационара.

Сепсис

Сепсис –генерализованная форма бактериальной инфекции, протекающая на фоне первичной или преобретённого иммунодефицита.

Патогенез:

ü Входные ворота (пупочная ранка, кожа, травмы кожи и слизистых оболочек), кишечник, лёгкие, среднее ухо, мочевыводящие пути, глаза, криптогенный сепсис (входные ворота не известны).

ü Формирование местного воспалительного очага.

ü Возбудитель проникает в кровь.

ü Перестройка иммунной системы организма.

ü Возникновение септицемии. В крови большое количество возбудителей. Происходит гематогенное размножение возбудителя.

ü Септикопиемия. Образование метастатических очагов в мозге, костях, лёгких, почках и других органах.

Формы сепсиса:

ü Септицемическая.

ü Септикопиемическая.

Клиника:На фоне первичной инфекции нарастает интоксикация, снижается двигательная активность, ребёнок плохо сосёт, срыгивает, не прибавляет в m тела, повышается t0. Быстроистощаемое беспокойство, вялость, стоны, серо-бледная кожа, может быть желтушный оттенок. Кровоизлияния в кожу слизистой оболочки. Гнойники. Вздутый живот. Срыгивание, рвота. Неустойчивый стул. Отказ от груди. Черты лица заостряются. Антибактериальная терапия не приводит к исчезновению и смягчению симптомов, они продолжают нарастать по интенсивности. В тяжёлых случаях возникает ДВС синдром с кровоизлиянием в кожу и слизистые оболочки. Чёрный стул, рвота с примесью крови, кровотечения из слизистых оболочек, пупочной ранки, мест инъекции. При септикопиемии образуются метастатические очаги (гнойный менингит, перитонит. Пневмония и др).

Лечение:

ü Подавление возбудителя.

ü Повышение защитных сил организма.

ü Санация гнойных очагов.

ü Грудное вскармливание.

ü АБ длительным курсом в max возможных дозах с учётом чувствительности МО (2-3 АБ одновременно, один вводится одновременно).

ü Инфузионная терапия.

ü Мочегонные.

ü Гемосорбция.

ü Плазмофорез.

ü УФО крови.

ü Иммунотерапия.

ü Терапия ДВС синдрома.

Рахит у детей

Рахит –заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежат нарушения фосфорно-кальцевого обмена. Нарушение костеобразования и минерализации костей. Вызывается дефицитом витD.

Этиология: Недостаток вит D.

Факторы риска

ü Дефицит пребывания на свежем воздухе и солнечного облучения. 95% образующегося в организме вит D3 синтезируется в коже под действием УФО. Для детей старше 1,5 лет следует пребывать на солнце в течение 1-2 ч с облучением лица и кистей для восстановления дефицита витD.

ü Пищевые факторы.Часто вит D поступает в организм с пищей.

Ø Вскармливание детей неадаптированными смесями.

Ø Позднее введение прикормов.

Ø Получение преимущества вегетарианских прикормов.

ü Загрязнение окружающей среды тяжёлымиМе и радиацией.

ü Перинатальные факторы:

Ø Недоношенность.

Ø Задержка внутриутробного развития (плацентарная недостаточность).

Ø Нерациональное питание и режим дня.

ü Заболевания кишечника, печени, почек у ребёнка (витD в кишечнике всасывается, в печени и почках образуются активные формы вит D).

ü Снижение двигательной активности.

Формы витD:

ü Холекальциферол – D3.

ü Эргокальциферол – D2.

Действия витD:

ü Стимулирует всасывание Са в кишечнике.

ü Влияет на образование органической матрицы костей и их минерализации.

ü Стимулирует обратное всасывание Са и Р в почках.

ü Способствует поступлению Са в мышцы и активным мышечным сокращениям.

ü Обладает иммуномодулирующим действием.

Клиника:

ü Начальный период рахита:

В возрасте 3-4 мес. Болезненность при пальпации костей черепа, мягкость и податливость швов черепа и краёв большого родничка, беспокойство, пугливость, частые вздрагивания во сне. Сон нарушен. Повышение потливости, аппетит снижен. От 1,5 нед до 1 мес.

ü Период разгара (цветущий рахит):

Изменения со стороны костей: Размягчение костей черепа – краниотабас; лобные и теменные бугры выступают; голова приобретает угловатую форму; лоб сильно выступает – олимпийский лоб; может западать переносица – седловидный нос; окружность головы увеличивается; края большого родничка размягчены; позднее закрытие родничка (после 1,5-2 лет); нарушены сроки и пределы прорывания зубок; дефекты эмали молочных и постоянных зубов. «Рахитические чётки»; на границе костной и хрящевой частей рёбер утолщения. Деформации грудной клетки:

Ø Куриная (килевидная) грудь.

Ø Грудь сапожника. На уровне прицепления диафрагмы западение (гаррисонова борозда). Когда ребёнок начинает сидеть, в поясничном отделе позвоночника возникает кифоз (рахитический горд), в дальнейшем патологический лордоз и сколиоз.

Эпифизы костей предплечья и голени утолщаются (рахитический браслет. Утолщаются фаланги пальцев (нити жемчуга). Искривляются нижние конечности – О-образная деформация, плоскостопие. Деформируется таз.

Мышечная гипотония. Снижается тонус мышц. Большой лягушачий живот, расхождение мышц живота. Симптом «перочинного ножа»: ребёнок с лёгкостью достаёт стопой до затылка. Задержка физического развития.

ü Период репарации:

Исчезают признаки рахита.

Диагностика:Снижается концентрация Са и Р в крови. Повышение активной щелочной фосфотазы в крови и содержания Са в моче (проба Сулковича – 3-4 креста).

Лечение: Нормализация режима дня и питания. Во время терапии контролируется содержание Са в моче (проба Сулковича). Двойное количество мочи при проведении пробы смешивают с реактивом Сулковича. При отсутствии Са в моче, она остаётся прозрачной (0 единиц или «-»), наблюдается при дефиците витD. Молочно-подобное окрашивание мочи – норма (1-2 единиц или «+» или «++»). Грубое окрашивание – при передозировке витD (3-4 единицы или «+++», «++++»). « Специфическое лечение: Препараты витD. Аквадетрим (водный раствор). Вигантол (масляный раствор). Эргокальцийферол (масляный раствор). От 2 тыс до 5 тыс единиц ежедневно – профилактическая доза. Врач назначает противорецидивирующие курсы вит D через 3 мес. По показаниям назначают Са и Mg, вит В, С и цитратную смесь.

Профилактика:

ü Антенатальная (до рождения ребёнка) неспецифическая профилактика.Режим дня беременной, двигательная активность, рациональное питание во время беременности.

ü Антенатальная специфическая профилактика.Потребность в витD во время беременность повышается, суточная потребность 400 международных единиц, в 3 триместре до 500 международных единиц. Назначение поливитаминов для беременной или назначение витDили УФО.

ü Постнатальная (после рождения ребёнка) неспецифическая профилактика.Правильный уход за ребёнком, закаливание, гимнастика, массаж, активный двигательный режим. Рациональное питание кормящей женщины, сохранение грудного вскармливания. Приём поливитаминов.

ü Постнатальная специфическая профилактика.Назначение вит D с 4 мес жизни до 2-3 лет, например 1-2 кап аквадетрима (500-1000 международных единиц), либо вместо вит D УФО 15-20 сеансов 2 р/год. Во время УФО и в течние 3-4 недель после витD принимать нельзя, так как существует вероятность передозировки.

Гипервитаминоз D

ГипервитаминозD –развивается при применении больших доз витD. Наблюдается индивидуальное повышение чувствительности к препарату.

Причины передозировки:

ü Приём больших доз при профилактике и лечении рахита.

ü Назначение витD при повышенной инсоляции (в летнее время при активации солнца).

ü Одновременное назначение витD с УФО.

ü Одновременное назначение с препаратами Са в некоторых случаях.

ü Массаж с масляным раствором вит D.

Повышена чувствительность:У недоношенных. Детей с пониженнойm тела. Дети, получающие смешанное или искусственное вскармливание. Заболевания почек у детей.

Патогенез:Повышенное всасывание Са в кишечнике – Повышенная концентрация Са в крови (гиперкалиемия) – Са откладывается в зонах роста трубчатых костей, в почках, стенках сосудов, миокарде, лёгких, стенках желудка и кишечника, роговице, конъюктиве и коже – Возникает кальциноз. Прямое токсическое действие витD на органы и клетки в частности клетки иммунной системы – Присоединение вторичной инфекции.

Клиника:

ü Острый гиповитаминоз D.Возникает при приёме высоких доз в течение короткого времени, обычно до 10 недель. Резкое снижение аппетита. Запоры. Быстрое снижение массы тела. Головные боли. Обезвоживание. Жажда. Повышение t0. Со стороны ЦНС: вначале повышение возбудимости, м.б. судороги, затем сонливость, апатия, помрачнение сознания, кома, параличи. Увеличение печени. Почечный синдром: полиурия или олигурия, почечная недостаточность. Со стороны с-с-с: повышенное АД. Может привести к инвалидизации.

ü Хронический гиповитаминоз D.Возникает при небольшой передозировке в течение длительного времени (чаще шести месяцев). Симптомы умеренно выражены. Сухость кожи. Сниженная прибавка m тела. Небольшое повышение t0. Раздражительность. Нарушение сна. Отсутствие аппетита. Нарушение функций с-с-с: повышенное АД, ЧСС, клапанный стеноз аорты. Нарушение функций ЖКТ: тошнота, диарея, запор. Нарушение функций почек: хронический пиелонефрит, почечная недостаточность. Со стороны костей: преждевременное закрытие швов и родничков, повышение плотности костной ткани, отложение Са в зонах роста. Поражение сетчатки глаза, помутнение роговицы. Может привести к инвалидизации.

Диагностика:Повышения уровня Са в крови и моче (проба Сулковича 3-4 единицы).

Лечение:Немедленное прекращение приёма вит DЮ препаратов Са. Госпитализация. Дезинтоксикация. Восстановление функций внутренних органов. Нормализация минерального обмена. Выведение Са из организма. Применение препаратов-антидотов (вит А, Е, преднизолон, Na2ЭДТА).

Спазмофилия

Спазмофилия –заболевание детей преимущественно раннего возраста. Характеризуется наклонностью к тоническим и тонико-клоническим судорогам, в связи с нарушением минерального обмена. Больные дети страдают рахитом, возрастом от 6 мес до 2 лет.

Причины:приём высоких доз вит D или длительное пребывание на солнце при пониженном количестве Са в пище. Под действием вит DCa начинает усиленно откладываться в костях, при этом т.к. поступление Са с пищей низкое, его концентрация в крови снизится до критических циклов. Са нужен для нормального функционирования НС, соответственно пониженный уровень Са в крови вызывает повышение нервно-мышечной возбудимости и судороги.

Клиника:

ü Скрытая (латентная).Внешне ребёнок практически здоров. Определяются симптомы рахита. Обычно в стадии репарации повышается беспокойство, вздрагивания при небольших раздражителях. Возникают специфические симптомы: симптом Хвостека – молниеносное сокращение мимической мускулатуры при поколачивании перед ухом (в области распространения лицевого нерва). Симптом Труссо – при сдавливании ручки ребёнка судорожное сведение пальцев в виде руки акушера. Симптом Люста – при поколачивании молоточком ниже головки малоберцовой кости происходит быстрое отведение и подошвенное сгибание стопы.

ü Явная.Ларингоспазм – спазм голосовой щели, который возникает внезапно, часто на фоне плача испуга или без провоцирующих факторов – звучный вдох (петушиный крик) и остановка дыхания. Ребёнок бледнеет, синеет, покрывается холодным потом, теряет сознание. Через некоторое время звучный выдох. Плач. Ребёнок засыпает. В тяжёлых случаях внезапная остановка сердца. Карпопедальный спазм – тоническое сокращение кистей и стоп (рука акушера, стопа в состоянии подошвенного сгиба), может наблюдаться спазм круговой мышцы рта (рыбий рот). Бронхотитания (остановка дыхания на выдохе) – может привести к смерти ребёнка. Эклампсия – потеря сознания и судороги.

Диагностика:отмечается повышенная концентрация Са и Р в крови, алкалоз.

Лечение: При ларингоспазме – обеспечить доступ О2, создать доминантный очаг возбуждения ЦНС (дунуть в нос, пощекотать, лёгкий укол кожи, раздражать корень языка или заднюю стенку глотки, облить лицо холодной водой), искусственное дыхание. После приступа питьё (чай, соки ягод и фруктов). При судорогах – противосудорожный препарат, обязательно в/в препарат Са.Общее лечение – грудное вскармливание или кисло-молочной смесью, снизить количество коровьего молока в рационе. Прикорм овощной, фруктовые и оворщные соки. Препараты Са а/а и внутрь. Через 3-4 дня после начала заболевания начинать принимать противорахитические препараты.

Аномалии конституции

Конституция –совокупность устойчивых морфологических и функциональных свойств, обусловленных наследственностью, возрастом, воздействиями окружающей среды.

Аномалии конституции –нарушения, при которых организм характеризуется неадекватным ответом на обычное внешнее воздействие.

ü Экссудативно-катаральный диатез.Склонность к поражениям кожи специфической слизистой оболочкой, развитием аллергической реакции и затяжным течением воспалительных процессов.

Клиника:Опрелости в складках, которые носят стойкий характер (плохо поддаются лечению, появляются в первые месяцы жизни). Гнейс – жировые себорейные чешуйки на голове (американцы их называют «картофельные чипсы»). Молочный струп – покраснение, шелушение щёк, усиливается при низкой t0. Неправильное нарастание m тела (чаще избыточная прибавка). Высыпания на коже туловища и конечностей. Строфулюс – зудящие узелки на коже.Географический язык. Затяжные воспалительные заболевания (конъюнктивит, ринит, воспалительное поражение дыхательных путей м.б. с обструкцией). Анемия. Неустойчивый стул. Ребёнок отёчный, рыхлый, вялый. Часто все эти явления усиливаются при погрешности в диете. В конце 2 года жизни проявления смягчаются и постепенно уходят. В 15-25% случаев развиваются аллергические заболевания в дальнейшем (экзема, нейродермит, бронхиальная астма).

Лечение: Рационное питание: грудное вскармливание (на 1 году жизни), в дальнейшем при избыточном весе ограничение углеводов, из диеты кормящие женщины исключают аллергические продукты, рекомендуется max долгое вскармливание грудью, снижение коровьего молока в рационе, использование смеси на сое, первый прикорм – овощной, 2 прикорм – каши на овощном отваре. Назначают вит. (А, Е, В). Курсы противоаллергических препаратов (антигистаминных). Местная терапия поражений кожи. Участки гнейса обрабатывают прокипячённым растительным маслом и через 1-1,5 ч. смывают детским мылом – корочки отходят. Мази: инталовая, серная, ихтиоловая. Иногда используют водные растворы анилиновых красок на участки сыпи. Лечебные ванны с KMnO4, ромашкой, корой дуба.

Профилактические прививки,но производится подготовка к прививке антигистаминными препаратами в положенные сроки (5 дней до прививки, 5 дней после).

ü Нервно-артритический диатез.Характеризуется повышенной нервной возбудимостью, нарушением питания, склонностью к кетоацидозу.

Клиника:Повышение нервной возбудимости с грудного возраста. Психическое развитие опережает нормальное (дети очень любознательны, быстро воспринимают и запоминают информацию). Часто возникает неврастенический синдром: ночные страхи, тики, эмоциональная неустойчивость, энурез, навязчивый кашель. Боли в животе, головные, в мышцах при мочеиспускании. Стойкая анорексия (снижение аппетита, избирательный аппетит). В периоде полового созревания у девочек начинается ожирение. По утрам м.б. запах ацетона изо рта. Стул обильный, несмотря на плохой аппетит. Ацетонемические кризы (ацетон в крови): внезапно или после долгого недомогания возникает неукротимая рвота, которая продолжается 1-2 дня; схваткообразные боли в животе; запах ацетона изо рта; приступ сам собой проходит.

Лечение:Рациональный режим и диета. Режим с учётом особенности ЦНС – оберегать от чрезмерных психических нагрузок, ограничить телевизор, компьютер. Прогулки, зарядка, физическая активность. Диета: молочные продукты, овощи, фрукты, каши. Ограничить мясо, птицу, рыбу, бульоны. Исключить: мясо молодых животных, субпродукты, колбасные изделия. Обильное питьё (щелочное, чай, соки). Препараты, снижающие синтез мочевой кислоты (Аллопуринол). При ацетонемическом кризе – госпитализация. В дальнейшей жизни существует риск развития ожирения, заболевания почек, артритов.

ü Лимфатико-гипопластический диатез (ЛГД).Характеризуется общим генерализованным повышением лимфатических узлов; дисфункцией эндокринной системы; склонностью к аллергическим реакциям.

Клиника:Бледность. Вялость. Апатия. Слабо развита мускулатура. Уменьшение мышечного тонуса. Рост нормальный или выше нормы. Часто избыточнаяm тела. Быстрая утомляемость. Плохо переносимые нагрузки. Увеличиваются лимфатические узлы. Наблюдаются частые аденоиды. Затяжное течение ринитов. Нарушение кровоснабжения головного мозга. Ротовая полость приоткрыта (аденоидный тип лица). Дети часто болеют. Имеются черты экссудативно-катарального диатеза. Опасность: Повышается риск синдрома внезапной смерти. Бронхиальная астма. Аутоиммунные заболевания.

Лечение:Соблюдение режима дня. Достаточное пребывание на свежем воздухе. Закаливание. Массаж. Гимнастика. Ограничение жиров и углеводов в рационе. Назначение витаминов В, А, Е, С. Для стимуляции защитных сил организма – курсы адаптогенов (алоэ, женьшень, препараты, содержащие бифидум- и лактобактерин). Своевременное лечение инфекций. Удаление аденоидов при полном отсутствии носового дыхания. Обязательное наблюдение у педиатра, эндокринолога, иммунолога, ЛОРа.

Профилактические прививкив обычные сроки. Антигистаминные препараты 5 дней до, 5 дней после.

Атопический дерматит

Атопический дерматит (детская экзема) –поражения кожи, преимущественно аллергического генеза (происхождения).

Клиника:Примерно у 60% детей появляется на 1 году жизни. Первые проявления обычно совпадают с введением в пищу коровьего молока. У остальных детей первые проявления в первые 5 лет жизни. У многих детей присутствуют другие аллергические проявления: аллергический ринит, бронхиальная астма, аллергические заболевания ЖКТ. Начинается обычно в 3-4 мес. На щеках, лбу, разгибательных поверхностях конечностей на фоне зуда яркая сочная отёчная эритема (покраснение). После зуда появляется сыпь. Так же характерны серозные папулы, микровезикулы (маленькие пузырьки). Пузырьки быстро вскрываются, образуется эрозия. Из места эрозии выделяется серозная жидкость. Эрозии сливаются, образуются крупные мокнущие участки, местами они покрыты корочкой. У части детей эти изменения в дальнейшем трансформируются в нейродермит, а у части – проходит к 5 годам. В 4-10 лет поражаются подколенные ямки, тыл запястий, область голеностопов. В этих местах возникает папулёзная сыпь, сильный зуд, кожа утолщена, рисунок усилен. У детей до года такой вариант сыпи может наблюдаться на голове, лице, ушах, груди – себорейная экзема. У подростков часто поражены веки, при этом отмечается покраснение, шелушение век, потеря ресниц. Так же характерны поражения шеи, сгибательные и наружные поверхности ног, пальцы. Характерно белое лицо с редкими бровями. Может осложниться микробной инфекцией, обычно стафилококком и стрептококком – микробная экзема: возникают пустулы (гнойнички), отёчно-эритематозные пятна, папуловезикулы, серозно-гнойные корки и мокнутие. Границы очагов чёткие.

Фазы:

ü Младенческая. У детей до 1 года.

ü Раннего возраста.

ü Взрослая.

Лечение:Рекомендован умеренно-тёплый климат, солнечно-морские ванны. Одежда только из хлопка. Бельё стирать детским мылом. Гипоаллергенная диетотерапия. Вести пищевой дневник. Назначить препараты пищеварительных ферментов (фестал, панкреатин, соляная кислота с пепсином и др.). Применяются энтеросорбенты (активированный уголь). Очищенная вода. Местное лечение очагов поражения (примочки 1-2% тонина; 5% раствор жидкости Бурова; отвар ромашки). Мази: индометациновая, нафталиновая, а так же гормональные мази и крема. Общее лечение: антигистаминные препараты (противоаллергические). Витамины В, А, Е, С. Препараты Са.

Профилактика:Прививки. Проводятся в период ремиссии. На фоне антигистаминных препаратов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

Нормотрофик –нормально развивающийся ребёнок со средним показателем m тела, роста, их правильном нарастании. Кожные покровы чистые, бледно-розового цвета. Подкожно-жировой слой хорошо выражен. Мышечный тонус нормальный. Скелет правильный. Аппетит хороший при относительной неразборчивости в пище. Нарушения пищеварения отсутствуют. Сопротивляемости к инфекциям высокая. Нервно-психическое развитие в норме. Настроение хорошее.

Типы дистрофий:

ü Гипотрофия.Хроническое расстройство питания с дефицитом m тела.

ü Ожирение.

ü Паратрофия.Хроническое расстройство питания, при котором наблюдается либо нормальная длина и m тела, либо небольшое превышение m тела над длиной (примерно на 10%), либо превышение и длины и m тела.

Гипотрофия –хроническое расстройство питания с дефицитом mтела.

Врождённая –связана с воздействием неблагоприятных факторов на плод: питание матери, плацентарная недостаточность.

Приобретённая –неблагоприятные факторы, воздействующие на ребёнка после рождения.

Причины гипотрофии:

ü Экзогенные (связанные с окружающей средой).

Ø Алиментарные факторы (питание).Количественный недокорм (при гипогалактии - мало молока); затруднение при вскармливании (плоский или втянутый сосок, тугая молочная железа); слабый ребёнок; срыгивания и рвоты; маленькая нижняя челюсть; короткая уздечка языка; использование несоответствующих возрасту смесей; позднее введение прикормов; бедность суточного рациона белками и жирами, дефицит витаминов, Fe, микроэлементов в пище.

Ø Инфекционные факторы.Острые и хронические заболевания, в особенности органов пищеварения.

Ø Токсические факторы.Отравления (в т.ч. ЛВ); гипервитаминоз D, A; молочные смеси с истёкшим сроком годности.

Ø Детская анорексия.Отсутствие аппетита у ребёнка, связанное с недостаточным уходом, вниманием; отсутствие или отрицательное эмоциональное воздействие; нарушение режима дня и снижение двигательной активности.

ü Эндогенные.Врождённые пороки развития; наследственные заболевания; эндокринные заболевания; поражения ЦНС; иммунодефицит.

Клиника гипотрофии:

ü 1 степень.Состояние ребёнка удовлетворительное. Умеренное снижение аппетита. Беспокойство. Нарушение сна. Срыгивания. Бледность. Тургор тканей снижен. п/к жировой слой истончён на животе. Рост в пределах возрастной нормы. ДМТ 10-20%.

ü 2 степень.Ребёнок теряет жизнерадостность. Беспокойство. Раздражительность. Крикливость. Сон нарушен. Слабость. Вялость. Апатия. Лицо имеет озабоченное взрослое выражение. Нарушена терморегуляция: ребёнок быстро охлаждается. Задерживается НПР и речь. Аппетит значительно нарушен. При насильственном кормлении возникает рвота. Кожа бледная, сухая, эластичность снижена, легко собирается в складки. А/к жировой слой отсутствует на животе, может отсутствовать на груди, истончён на конечностях, исчезают поперечные складки на внутренней поверхности бёдер. Признаки активного рахита. Стул неустойчивый. ДМТ 21-30%. Рост снижен ан 2-4 см по сравнению с нормой. Снижение иммунитета приводит к возникновению инфекционных и гнойных заболеваний: отит, пневмония, пиелонефрит. Заболевания протекают вяло, но дают осложнения.

ü 3 степень (атрофия, маразм).Состояние значительно нарушено. Безучастность к окружающему. Раздражительность. Плаксивость. Резкая задержка развития. Утрата раннее приобретённых навыков. Полное отсутствие аппетита. Кожа сухая бледно-серого оттенка, свисает складками на ягодицах, бёдрах. П/к жировой слой отсутствует в том числе на лице. Лицо морщинистое, старческое (вольтеровское лицо). Ребёнок напоминает скелет, обтянутый кожей. Атрофия мышц. ДМТ выше 30%. Рост отстаёт на 5-6 см. Характерны скрытые инфекции с осложнениями.

Лечение:1 степень в домашних условиях, достаточно устранить причину, наладить питание, режим, уход. 2-3 степень госпитализация; V питания снизить до ¾-1/2 от нормы; недостаток воды можно заменить соками, овощно-фруктовыми отварами.

Основные принципы:

ü Выявление причин. Попытка коррекции. Устранения.

ü Диетотерапия.

Выявление толерантности к пище. Большое количество пищи резко может вызвать срыгивания и острое расстройство пищеварения.

Контроль mтела.

Состояние стула и копрограмма.

На начальных этапах исключить только легкоусвояемую пищу (женское молоко, адаптированные смеси).

Кормление:    При 1 степени – 7 р/день.

                       При 2 степени – 8 р/день.

                       При 3 степени – 10 р/день.

Ведётся дневник о количестве съеденной пищи, стула, диурезе, количестве выпитой жидкости.

Рассчитывать пищевую нагрузку по БЖУ.

Прикорм вводить с осторожностью. Первый прикорм – каша.

ü Организация рационального режима. Уход.

Оградить ребёнка от излишних раздражителей.

Снижение риска инфекций.

t0воздуха 24-270С.

Влажность воздуха 60-70%.

Прогулки при t0не ниже-50C.

Грелка к ногам в холодное время года.

Массаж и гимнастика с осторожностью.

Гигиенические ванны при t0 380C.

Лечебные хвойные ванны.

УФО.

ü Выявление и устранение очагов инфекции, рахита, анемии и др. осложнений.

ü Ферментотерапия. Витаминотерапия. Стимулирующее и симпатическое лечение.

Паратрофии –хроническое расстройство питания у ребёнка с mтела близкой к норме по возрасту.

Причины:

ü Неправильное кормление с нарушением рационального соотношения между пищевыми ингредиентами: перекорм Б, У; количественный перекорм и др.

ü Гиподинамия.

Предрасположенность к развитию:Экссудативно-катаральный диатез и лимфатико-гипопластический диатез.

Клиника:Малоподвижность. Вялость. Плохой сон. Избирательный аппетит. Тенденция к отставанию НПР. Кожа и слизистые бледные. Ребёнок рыхлый, Избыточно выраженный п/к жировой слой. Мышечный тонус снижен. Стул не устойчивый. Предрасположенность к частым заболеваниям острыми респираторными инфекциями и ожирению.

Лечение:

ü Нормализация диеты. Первый прикорм – овощной. Витамины. Ограничение легкоусвояемых У. Потребность в У удовлетворять фруктами и овощами. Потребность в Ж удовлетворять растительными маслами.

ü Борьба с гиподинамией.Прогелки. Гимнастика. Массаж. Закаливание.

Недоношенность

Недоношенный ребёнок –новорожденный, который родился на 22-37 нед. внутриутробного развития.

Степени:        1 степень – 37-35 нед.

                   2 степень – 34-32 нед.

                   3 степень – 31-29 нед..

                   4 степень – 28-22 нед.

M тела:2500 г. и выше – благоприятная.

          Низкая – 2500-1500 г.

Очень низкая – 1500-1000 г.

Экстримально низка – меньше 1000 г.

Признаки:Кожа тёмно-красного цвета. Мягкие ушные раковины. Не развиты ореолы сосков. У мальчиков не опущены яички в мошонку. У девочек зияние половой щели. Непропорциональное телосложение (большая голова, короткие конечности, низкое расположение пупочного кольца). П/к жировой слой не выражен. Незрелость всех органов и систем органов. Мышечная гипотония. Снижение двигательной активности. Нарушение терморегуляции. Слабый крик. Непостоянный тремор подбородка и конечностей. Слабо развиты рефлексы сосания и глотания. Срыгивание. Рвота. Метеоризм. Запор. Отсутствие нормального кашлевого рефлекса. Предрасположенность к аспирации. Снижен иммунитет. Повышена склонность к инфекциям. Повышена проницаемость и ломкость кровеносных сосудов. Нарушено мозговое кроовобращение. Выражена физиологическая эритема. Повышается убыль первоначальнойmтела. Более выражена физиологическая желтуха.

Медицинская помощь:Этапы выхаживания.

ü Интенсивный уход и лечение в роддоме.

Цели:сохранить жизнь.

Нахождение в палате (боксе) для недоношенных или в отдельной интенсивной терапии и реанимации.

Влажность 60%. t0 24-260С. Кувез (инкубатор) 36-320С, влажность 90-55%, концентрация О2 30%.

Термоматрацы, термозащита, грелки, пеленальные столы с обогревателями, распашонки с зашитыми рукавами, шапочка, носочки.

Режим охранительный, вскармливание грудным молоком (смесь для недоношенных).

Домой выписывают здоровых детей с mтела 2 кг и больше.

ü Выхаживание в специальном отделении детского стационара.

ü Диспансерное наблюдение в детской поликлинике.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

Неинфекционные заболевания кожи у новорожденных

Сестринский процесс при неинфекционных и инфекционных заболеваниях кожи и пупочной ранки новорожденного, сепсис новорожденного

Лекция №4

План лекции:

1. Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.

2. Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

3. Пиодермии. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения заболеваний. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

4. Сепсис новорожденных. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

5. Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных.

Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две большие группы:

Неинфекционные заболевания:

· Опрелости

· Потница

· Склередема, склерема.

· Пупочная грыжа

· Свищи пупка

· Фунгус пупка

Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные гнойно-септические)

· Везикулопустулез

· Пузырчатка новорожденных

· Эксфолиативный дерматит

· Псевдофурункулез

· Омфалит

К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится сепсис новорожденных.

Неинфекционные заболевания кожи новорожденного ребенка:

Потница. Представляет собой красную мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, То тела нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.

Лечение заключается в устранении причины повышенного потоотделения, проведении гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Опрелости. Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках. Различают три степени опрелости:

I. Умеренное покраснение кожи

II. Яркая краснота с большими эрозиями.

III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.

Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.

Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.

Склередема и склерема. Это деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются у недоношенных детей при переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.

Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными, лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. То тела пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее состояние тяжелое.

Для лечения ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками, применяют теплые ванны. Показаны сердечные средства, кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия. Прогноз неблагоприятный.

Неинфекционные заболевания пупка новорожденного ребенка:

Пупочная грыжа – это выпячивание в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. При пальпации определяется широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушается, но в случае ущемления при небольших размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции.

Лечение,как правило, консервативное: Массаж передней брюшной стенки, выкладывание ребенка перед каждым кормлением на живот на 10-15 минут. При появлении резкого беспокойства под контролем врача проводится вправление пупочной грыжи в ванне с То воды 36-37о С. Необходимость в оперативном лечении возникает редко.

Свищи пупка бывают полные и неполные. Полные свищи связаны с незаращением желточного протока, расположенного между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока, соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом. Неполные свищи возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков.

Свищи проявляются упорным мокнутием пупочной ранки. Возможно выделение кишечного содержимого через желточный проток или мочи через мочевой проток при полных свищах. Вокруг пупка отмечается раздражение и мацерация кожи. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование и зондирование свищевого канала.

Лечение оперативное.

Фунгус пупка – грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки размером 1-3 см. в диаметре.

Лечение. После обработки пупочной ранки грануляции прижигают 5% раствором нитрата серебра или ляписным карандашом. В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения.

Пиодермии.

В структуре заболеваемости и смертности новорожденных и детей раннего возраста ведущее место занимают гнойно-септические заболевания.

Наиболее часто возбудителями являются:

· Стафилококки

· Стрептококки группы В

· Кишечная палочка

· Синегнойная палочка

· Протей

· Клебсиелла

· Микробные ассоциации

Везикулопустулёз – это гнойничковое заболевание кожи у новорожденных или детей первых месяцев жизни. Является наиболее частой формой локальной инфекции.

Клинические проявления:

· В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки, наполненные в начале прозрачным экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым (пустулы).

· Пузырьки вскрываются через 2-3 дня с момента появления, образуя маленькие эрозии, и постепенно покрываются сухими корочками (после заживления не оставляют рубцов).

· Общее состояние ребенка, как правило, не страдает.

Течение везикулопустулеза может осложниться развитием инфильтратов и множественных абсцессов.

Пузырчатка новорожденных представляет собой разновидность пиодермии, которая развивается у новорожденного ребенка чаще на 3-5 день, реже на второй неделе жизни.

Клинические проявления:

· Внезапно на неизменной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет. По консистенции пузыри вялые, стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя ярко-красную эрозию.

· Локализация пузырей чаще на спине, животе, в области подмышечных и паховых кожных складок.

· Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный характер.

· Состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, То тела повышается до 38-39оС, ребенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может закончиться сепсисом.

Эксфолиативный дерматит – самая тяжелая форма стафилококкового поражения кожи у новорожденного ребенка.

Клинические проявления:

· Вокруг пупка или рта появляется разлитая гиперемия, через некоторое время происходит отслойка эпидермиса, при этом обнажаются большие эрозированные участки. Зона поражения постепенно увеличивается, и через 8-12 дней кожа новорожденного приобретает вид обожженной (большие участки гиперемии и эрозий).

· Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, отмечается высокая лихорадка, ребенок вялый, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.

· Часто присоединяются абсцессы, флегмоны.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.

Псевдофурункулез – воспаление потовых желез. Заболевание может начинаться с потницы, везикулопустулеза. Наиболее часто поражается кожа волосистой части головы, задней поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей (в местах наибольшего трения и загрязнения).

Клинические проявления:

· На месте выводных протоков потовых желез появляются подкожные уплотнения багрово-красного цвета до 1,5 см в диаметре. В дальнейшем в центре воспалительного очага появляется флюктуирующее гнойное содержимое, после заживления остается рубец.

· Состояние ребенка нарушено, отмечаются симптомы интоксикации, периодически повышается То тела.

· При наличии мелких множественных абсцессов кожи увеличены регионарные лимфатические узлы.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.

Омфалит – это воспалительный процесс в области пупочной ранки. Пупочная ранка представляет собой весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов.

Выделяют три формы омфалита:

· Катаральный омфалит

· Флегмонозный (гнойный) омфалит

· Некротический омфалит.

Катаральный омфалит (мокнущий пупок) – развивается при замедленной эпителизации пупочной ранки.

Клинические проявления:

· Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки и умеренная инфильтрация пупочного кольца.

· При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может появиться фунгус.

· Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, То тела нормальная, пупочные сосуды не пальпируются.

При своевременной диагностике и лечении заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. При неблагоприятном течении заболевания, возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.

Гнойный (флегмонозный) омфалит – характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно-жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита.

Клинические проявления:

· Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке.

· Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое.

· Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани.

· Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов).

· Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет грудь, срыгивает, повышается То тела до фебрильных цифр, отсутствует прибавка в массе тела.

При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.

Некротический омфалит встречается крайне редко, является осложнением флегмонозного у детей с низким иммунитетом.

Клинические проявления:

· Кожа вокруг пупка становится багрово-цианотичного цвета.

· Некроз тканей быстро распространяется на все слои с образованием глубокой раны.

· Состояние ребенка крайне тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

Эта форма омфалита в большинстве случаев заканчивается сепсисом.

Основные принципы лечения новорожденных с локальными формами гнойно-воспалительных заболеваний:

1. Детям с везикулопустулезом и катаральным омфалитом без нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе лечение может проводиться в домашних условиях. Остальные формы локализованных гнойно-септических заболеваний требуют стационарного лечения.

2. Этиотропная терапия:

· Везикулопустулез: обработать неповрежденную кожу вокруг высыпаний 70% раствором этилового спирта, соблюдая правила асептики, вскрыть и удалить везикулы и пустулы стерильным тампоном, смоченным спиртом, содержимое больших пузырей отсосать, используя одноразовый шприц, стенки пузыря срезать стерильными ножницами, затем эрозированную поверхность ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами (30% раствор димексидина, раствор хлорфилипта, 1% водные растворы бриллиантового зеленого или метиленового синего), орошать или накладывать повязки со стафилококковым бактериофагом. При осложненных формах проводится антибактериальная терапия в сочетании с иммунокорригирующими средствами, витаминотерапией, УФО.

· Псевдофурункулез: элементы обрабатываются 70% раствором этилового спирта, накладываются повязки с 20% раствором димексида или его мазью, по показаниям хирургическое лечение, проводится антибактериальное и общеукрепляющее лечение, физиотерапевтические процедуры.

· Катаральный омфалит: корочки с пупочной ранки снимать 3% раствором перекиси водорода, подсушивать 95о (70% раствором) этилового спирта 2-3 раза в день.

· Гнойный и некротический омфалит, пузырчатка, эксфолиативный дерматит лечатся в условиях стационара по всем принципам лечения сепсиса.

4. Сепсис новорожденных.

Сепсис новорожденных – это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное распространением микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом составляет 0,1% у доношенных новорожденных и около 1% — у недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3-4 место.

Этиология:

· Стрептококки

· Кишечная палочка

· Клебсиелла

· Синегнойная палочка

· Стафилококки

· Гемофильная палочка

· Протей

· Вирусно-микробные ассоциации

Предрасполагающие факторы: 1. Факторы, нарушающие (снижающие) противоинфекционные свойства естественных барьеров — катетеризация пупочной и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ; тяжелые респираторные вирусные заболевания, врожденные дефекты, ожоги, травматизация в родах или при хирургических вмешательствах; снижение кишечной резистентности при дисбакте-риозах кишечника. 2. Факторы, угнетающие иммунологическую реактивность новорожденного — осложненный антенатальный период, патология в родах, приводящая к асфиксии, внутричерепная родовая травма, вирусные заболевания, наследственные иммунодефицитные состояния, дефекты питания беременной. 3. Факторы, увеличивающие риск массивной бактериальной обсемененности ребенка и риск инфицирования госпитальной флорой — безводный промежуток более 12 часов, неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в родильном доме или больнице (появляется возможность перекрестного инфицирования), тяжелые инфекции у матери в момент родов или после. 4. Гнойно-воспалительные заболевания в 1-ю неделю жизни. Особенно чувствителен к инфекции ребенок в момент рождения и в первые дни жизни, что связано с избытком глю-кокортикоидов в его крови, транзиторным дисбиоценозом, формированием иммунологичес-кого барьера слизистых оболочек и кожи, катаболической направленностью обмена белков.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются: пупочная ранка, травмированные кожа и слизистые оболочки (на месте инъекций, катетеризации, интубаций, зондов и др.), кишечник, легкие, реже — среднее ухо, глаза, мочевыводящие пути. В случаях, когда входные ворота инфекции не установлены, диагностируют криптогенный сепсис. Источником инфекции могут быть медперсонал и больной ребенок. Путями передачи инфекции являются родовые пути матери, руки персонала, инструментарий, аппаратура, предметы ухода. Выделяются такие основные звенья патогенеза сепсиса: входные ворта, местный воспалительный очаг, бактериемия, сенсибилизация и перестройка иммунологической реактивности организма, септицемия и септикопиемия.

Клиническая картина.

Предвестники сепсиса:

· Позднее отпадение пуповинного остатка

· Вялое заживление пупочной ранки

· Элементы гнойничков на коже

· Слизистые выделения из носа

· Отсутствие увеличения массы тела

· Затянувшаяся желтуха

Ранние признаки сепсиса:

· Общее беспокойство ребенка, сменяемое вялостью

· Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз

· Частые срыгивания

· Снижение аппетита, отказ от груди

· Нарастающая интоксикация

· Локальный гнойный очаг

Признаки сепсиса в периоде разгара:

· Кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком. Затем сухость кожи сменяется отечностью, пастозностью с участками склеремы, снижается тургор тканей, могут появиться множественные гнойнички или геморрагическая сыпь.

· Непостоянство То тела (от субфебрильной до гектической).

· Диспептические расстройства: упорные срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к падению массы тела

· Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, аритмия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, нарушение микроциркуляции (мраморность кожи, симптом «белого» пятна), может развиться коллаптоидное состояние.

· Изменения со стороны дыхательное системы: одышка, апноэ.

· Увеличение печени и селезенки.

Различают две клинические формы сепсиса:

· Септицемия – возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных организмов, протекает без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, высокая лихорадка, бледность и цианоз кожных покровов, диспептические расстройства, изменения сердечно-сосудистой системы, стремительное падение массы тела, септический гепатит. Ребенок может погибнуть от септического шока в течение короткого времени. Чаще наблюдается у недоношенных детей.

· Септикопиемия – характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых метастатических очагов. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, постоянно появляющиеся новые гнойные метастатические очаги в различных органах. Чаще развивается у доношенных детей.

Методы диагностики:

1. Клинический анализ крови.

2. Бактериологическое исследование крови, ликвора и т.д.

Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета ребенка, своевременности и адекватности терапии. Он остается серьезным у детей из группы риска (погибают в 15-30% случаев).

Основные принципы лечения сепсиса новорожденных:

1. Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье.

2. Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию.

3. Лекарственная терапия:

· Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7-10 дней.

· Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин.

· Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты крови, плазмы.

· Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т.д.).

· Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т.д.

4. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т.д.

5. Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.

StudFiles.net

Лекция 4

Сестринский процесс при неинфекционных и инфекционных заболеваниях кожи и пупочной ранки новорожденного, сепсис новорожденного

Лекция №4

План лекции:

1. Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.

2. Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

3. Пиодермии. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения заболеваний. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

4. Сепсис новорожденных. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

5. Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных.

Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две большие группы:

Неинфекционные заболевания:

· Опрелости

· Потница

· Склередема, склерема.

· Пупочная грыжа

· Свищи пупка

· Фунгус пупка

Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные гнойно-септические)

· Везикулопустулез

· Пузырчатка новорожденных

· Эксфолиативный дерматит

· Псевдофурункулез

· Омфалит

К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится сепсис новорожденных.

Неинфекционные заболевания кожи новорожденного ребенка:

Потница. Представляет собой красную мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, То тела нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.

Лечение заключается в устранении причины повышенного потоотделения, проведении гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Опрелости. Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках. Различают три степени опрелости:

I. Умеренное покраснение кожи

II. Яркая краснота с большими эрозиями.

III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.

Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.

Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.

Склередема и склерема. Это деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются у недоношенных детей при переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.

Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными, лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. То тела пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее состояние тяжелое.

Для лечения ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками, применяют теплые ванны. Показаны сердечные средства, кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия. Прогноз неблагоприятный.

Неинфекционные заболевания пупка новорожденного ребенка:

Пупочная грыжа – это выпячивание в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. При пальпации определяется широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушается, но в случае ущемления при небольших размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции.

Лечение,как правило, консервативное: Массаж передней брюшной стенки, выкладывание ребенка перед каждым кормлением на живот на 10-15 минут. При появлении резкого беспокойства под контролем врача проводится вправление пупочной грыжи в ванне с То воды 36-37о С. Необходимость в оперативном лечении возникает редко.

Свищи пупка бывают полные и неполные. Полные свищи связаны с незаращением желточного протока, расположенного между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока, соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом. Неполные свищи возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков.

Свищи проявляются упорным мокнутием пупочной ранки. Возможно выделение кишечного содержимого через желточный проток или мочи через мочевой проток при полных свищах. Вокруг пупка отмечается раздражение и мацерация кожи. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование и зондирование свищевого канала.

Лечение оперативное.

Фунгус пупка – грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки размером 1-3 см. в диаметре.

Лечение. После обработки пупочной ранки грануляции прижигают 5% раствором нитрата серебра или ляписным карандашом. В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения.

Пиодермии.

В структуре заболеваемости и смертности новорожденных и детей раннего возраста ведущее место занимают гнойно-септические заболевания.

Наиболее часто возбудителями являются:

· Стафилококки

· Стрептококки группы В

· Кишечная палочка

· Синегнойная палочка

· Протей

· Клебсиелла

· Микробные ассоциации

Везикулопустулёз – это гнойничковое заболевание кожи у новорожденных или детей первых месяцев жизни. Является наиболее частой формой локальной инфекции.

Клинические проявления:

· В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки, наполненные в начале прозрачным экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым (пустулы).

· Пузырьки вскрываются через 2-3 дня с момента появления, образуя маленькие эрозии, и постепенно покрываются сухими корочками (после заживления не оставляют рубцов).

· Общее состояние ребенка, как правило, не страдает.

Течение везикулопустулеза может осложниться развитием инфильтратов и множественных абсцессов.

Пузырчатка новорожденных представляет собой разновидность пиодермии, которая развивается у новорожденного ребенка чаще на 3-5 день, реже на второй неделе жизни.

Клинические проявления:

· Внезапно на неизменной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет. По консистенции пузыри вялые, стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя ярко-красную эрозию.

· Локализация пузырей чаще на спине, животе, в области подмышечных и паховых кожных складок.

· Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный характер.

· Состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, То тела повышается до 38-39оС, ребенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может закончиться сепсисом.

Эксфолиативный дерматит – самая тяжелая форма стафилококкового поражения кожи у новорожденного ребенка.

Клинические проявления:

· Вокруг пупка или рта появляется разлитая гиперемия, через некоторое время происходит отслойка эпидермиса, при этом обнажаются большие эрозированные участки. Зона поражения постепенно увеличивается, и через 8-12 дней кожа новорожденного приобретает вид обожженной (большие участки гиперемии и эрозий).

· Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, отмечается высокая лихорадка, ребенок вялый, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.

· Часто присоединяются абсцессы, флегмоны.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.

Псевдофурункулез – воспаление потовых желез. Заболевание может начинаться с потницы, везикулопустулеза. Наиболее часто поражается кожа волосистой части головы, задней поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей (в местах наибольшего трения и загрязнения).

Клинические проявления:

· На месте выводных протоков потовых желез появляются подкожные уплотнения багрово-красного цвета до 1,5 см в диаметре. В дальнейшем в центре воспалительного очага появляется флюктуирующее гнойное содержимое, после заживления остается рубец.

· Состояние ребенка нарушено, отмечаются симптомы интоксикации, периодически повышается То тела.

· При наличии мелких множественных абсцессов кожи увеличены регионарные лимфатические узлы.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.

Омфалит – это воспалительный процесс в области пупочной ранки. Пупочная ранка представляет собой весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов.

Выделяют три формы омфалита:

· Катаральный омфалит

· Флегмонозный (гнойный) омфалит

· Некротический омфалит.

Катаральный омфалит (мокнущий пупок) – развивается при замедленной эпителизации пупочной ранки.

Клинические проявления:

· Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки и умеренная инфильтрация пупочного кольца.

· При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может появиться фунгус.

· Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, То тела нормальная, пупочные сосуды не пальпируются.

При своевременной диагностике и лечении заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. При неблагоприятном течении заболевания, возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.

Гнойный (флегмонозный) омфалит – характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно-жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита.

Клинические проявления:

· Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке.

· Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое.

· Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани.

· Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов).

· Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет грудь, срыгивает, повышается То тела до фебрильных цифр, отсутствует прибавка в массе тела.

При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.

Некротический омфалит встречается крайне редко, является осложнением флегмонозного у детей с низким иммунитетом.

Клинические проявления:

· Кожа вокруг пупка становится багрово-цианотичного цвета.

· Некроз тканей быстро распространяется на все слои с образованием глубокой раны.

· Состояние ребенка крайне тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

Эта форма омфалита в большинстве случаев заканчивается сепсисом.

Основные принципы лечения новорожденных с локальными формами гнойно-воспалительных заболеваний:

1. Детям с везикулопустулезом и катаральным омфалитом без нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе лечение может проводиться в домашних условиях. Остальные формы локализованных гнойно-септических заболеваний требуют стационарного лечения.

2. Этиотропная терапия:

· Везикулопустулез: обработать неповрежденную кожу вокруг высыпаний 70% раствором этилового спирта, соблюдая правила асептики, вскрыть и удалить везикулы и пустулы стерильным тампоном, смоченным спиртом, содержимое больших пузырей отсосать, используя одноразовый шприц, стенки пузыря срезать стерильными ножницами, затем эрозированную поверхность ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами (30% раствор димексидина, раствор хлорфилипта, 1% водные растворы бриллиантового зеленого или метиленового синего), орошать или накладывать повязки со стафилококковым бактериофагом. При осложненных формах проводится антибактериальная терапия в сочетании с иммунокорригирующими средствами, витаминотерапией, УФО.

· Псевдофурункулез: элементы обрабатываются 70% раствором этилового спирта, накладываются повязки с 20% раствором димексида или его мазью, по показаниям хирургическое лечение, проводится антибактериальное и общеукрепляющее лечение, физиотерапевтические процедуры.

· Катаральный омфалит: корочки с пупочной ранки снимать 3% раствором перекиси водорода, подсушивать 95о (70% раствором) этилового спирта 2-3 раза в день.

· Гнойный и некротический омфалит, пузырчатка, эксфолиативный дерматит лечатся в условиях стационара по всем принципам лечения сепсиса.

4. Сепсис новорожденных.

Сепсис новорожденных – это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное распространением микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом составляет 0,1% у доношенных новорожденных и около 1% — у недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3-4 место.

Этиология:

· Стрептококки

· Кишечная палочка

· Клебсиелла

· Синегнойная палочка

· Стафилококки

· Гемофильная палочка

· Протей

· Вирусно-микробные ассоциации

Предрасполагающие факторы: 1. Факторы, нарушающие (снижающие) противоинфекционные свойства естественных барьеров — катетеризация пупочной и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ; тяжелые респираторные вирусные заболевания, врожденные дефекты, ожоги, травматизация в родах или при хирургических вмешательствах; снижение кишечной резистентности при дисбакте-риозах кишечника. 2. Факторы, угнетающие иммунологическую реактивность новорожденного — осложненный антенатальный период, патология в родах, приводящая к асфиксии, внутричерепная родовая травма, вирусные заболевания, наследственные иммунодефицитные состояния, дефекты питания беременной. 3. Факторы, увеличивающие риск массивной бактериальной обсемененности ребенка и риск инфицирования госпитальной флорой — безводный промежуток более 12 часов, неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в родильном доме или больнице (появляется возможность перекрестного инфицирования), тяжелые инфекции у матери в момент родов или после. 4. Гнойно-воспалительные заболевания в 1-ю неделю жизни. Особенно чувствителен к инфекции ребенок в момент рождения и в первые дни жизни, что связано с избытком глю-кокортикоидов в его крови, транзиторным дисбиоценозом, формированием иммунологичес-кого барьера слизистых оболочек и кожи, катаболической направленностью обмена белков.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются: пупочная ранка, травмированные кожа и слизистые оболочки (на месте инъекций, катетеризации, интубаций, зондов и др.), кишечник, легкие, реже — среднее ухо, глаза, мочевыводящие пути. В случаях, когда входные ворота инфекции не установлены, диагностируют криптогенный сепсис. Источником инфекции могут быть медперсонал и больной ребенок. Путями передачи инфекции являются родовые пути матери, руки персонала, инструментарий, аппаратура, предметы ухода. Выделяются такие основные звенья патогенеза сепсиса: входные ворта, местный воспалительный очаг, бактериемия, сенсибилизация и перестройка иммунологической реактивности организма, септицемия и септикопиемия.

Клиническая картина.

Предвестники сепсиса:

· Позднее отпадение пуповинного остатка

· Вялое заживление пупочной ранки

· Элементы гнойничков на коже

· Слизистые выделения из носа

· Отсутствие увеличения массы тела

· Затянувшаяся желтуха

Ранние признаки сепсиса:

· Общее беспокойство ребенка, сменяемое вялостью

· Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз

· Частые срыгивания

· Снижение аппетита, отказ от груди

· Нарастающая интоксикация

· Локальный гнойный очаг

Признаки сепсиса в периоде разгара:

· Кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком. Затем сухость кожи сменяется отечностью, пастозностью с участками склеремы, снижается тургор тканей, могут появиться множественные гнойнички или геморрагическая сыпь.

· Непостоянство То тела (от субфебрильной до гектической).

· Диспептические расстройства: упорные срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к падению массы тела

· Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, аритмия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, нарушение микроциркуляции (мраморность кожи, симптом «белого» пятна), может развиться коллаптоидное состояние.

· Изменения со стороны дыхательное системы: одышка, апноэ.

· Увеличение печени и селезенки.

Различают две клинические формы сепсиса:

· Септицемия – возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных организмов, протекает без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, высокая лихорадка, бледность и цианоз кожных покровов, диспептические расстройства, изменения сердечно-сосудистой системы, стремительное падение массы тела, септический гепатит. Ребенок может погибнуть от септического шока в течение короткого времени. Чаще наблюдается у недоношенных детей.

· Септикопиемия – характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых метастатических очагов. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, постоянно появляющиеся новые гнойные метастатические очаги в различных органах. Чаще развивается у доношенных детей.

Методы диагностики:

1. Клинический анализ крови.

2. Бактериологическое исследование крови, ликвора и т.д.

Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета ребенка, своевременности и адекватности терапии. Он остается серьезным у детей из группы риска (погибают в 15-30% случаев).

Основные принципы лечения сепсиса новорожденных:

1. Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье.

2. Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию.

3. Лекарственная терапия:

· Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7-10 дней.

· Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин.

· Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты крови, плазмы.

· Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т.д.).

· Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т.д.

4. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т.д.

5. Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.

studfiles.net

неинфекционные заболевания кожи

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни новорождённых

Потница

Заболевание чаще встречается у упитанных детей грудного и раннего возраста после обильного потоотделения в результате перегревания при высокой внешней температуре или при острых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся значительным повышением температуры тела. Это обусловлено задержкой пота в той части выводных канальцев потовых желез, которая проходит через роговой слой кожи. На коже туловища, шеи, в складках появляется множество мельчайших, не более просяного зерна, пузырьков, наполненных светлым прозрачным содержимым и расположенных в роговом слое кожи. Кожа над этими элементами и вокруг них не изменяется, зуда обычно не бывает. За несколько дней пузырьки подсыхают и бесследно исчезают, иногда может быть незначительное шелушение пораженного участка кожи. Измененная реакция кожи вследствие обильного выделения пота и нарушения целости эпидермиса является благоприятным моментом для развития пиодермии у детей.

Лечение

Необходимо избегать причин, вызывающих быстрое и обильное потоотделение, а при наступившем уже высыпании рекомендуются ванны с раствором перманганата калия (вода розового цвета) или очищение кожи 2% раствором борной кислоты.

Опрелости кожи

У новорождённых и детей первых месяцев жизни опрелости кожи чаще всего локализуются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках.

По силе и распространённости поражения различают три степени опрелости.

К I степени относят опрелости лёгкой формы, при которой целостность кожи не нарушена;

Ко II степени — опрелости, при которых наблюдаются более яркая краснота кожи и эрозии.

Опрелости III степени характеризуются резко выраженными мокнущими поверхностями кожи красного цвета, образующимися в результате слияния эрозий.

Опрелости у детей в большинстве случаев являются свидетельством дефекта в уходе со стороны медицинского персонала или родителей, однако нельзя не учитывать и индивидуального предрасположения к опрелостям, например у детей, страдающих экссудативно-катаральным диатезом.

Лечение. При всех формах опрелостей показано свободное пеленание ребенка.

При опрелостях I степени рекомендуется припудривание пораженных участков кожи порошком белого стрептоцида, окиси цинка, тальком; обязательно смазывание кожи рыбьим жиром (прокипяченным) или подсолнечным, миндальным или персиковым маслом (тоже прокипяченным) или детским кремом. Не следует применять вазелиновое масло во избежание раздражения кожи. Во многих случаях хорошие результаты даёт лечение открытым способом. Рекомендуется также ультрафиолетовое облучение. При появлении опрелости нельзя применять клеёнку при пеленании ребёнка; вместо клеёнки подкладывают сложенную в несколько раз пелёнку.

При опрелостях II степени пораженные участки кожи смазывают 1-2% раствором нитрата серебра и припудривают порошком белого стрептоцида или тальком с окисью цинка, ксероформом. При опрелостях III степени применяют несколько раз в день примочки из 0,25% раствора нитрата серебра. После исчезновения мокнутия назначают присыпки (белый стрептоцид, ксероформ), смазывание прокипячённым растительным маслом; поражённые участки держат открытыми. Рекомендуется также местное ультрафиолетовое облучение.

См. болезни новорождённых

Саенко И. А.

Источники:

  1. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста — Москва: Медицина, 1981.
  2. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.

m-sestra.ru

Кожные болезни новорожденных детей и уход за кожей младенца

От правильного ухода за кожей новорожденного ребенка напрямую зависит состояние кожных покровов младенца.

Если вы не хотите, чтобы у малыша возникли кожные проблемы, уделите гигиене самое пристальное внимание. В роддоме мама обязательно получит начальные знания, как правильно обрабатывать пупок новорожденному и как поддерживать кожу крохи в чистоте. Главное – регулярно выполнять все эти процедуры, но стараться не переусердствовать.

Какая кожа у новорожденных детей

Самая главная ваша задача в период новорожденности — обеспечить младенцу грудное вскармливание и правильный гигиенический уход за кожей новорожденного, защищающий его от возникновения различных заболеваний. Ведь в первый месяц жизни малыши страдают, в основном, от кожных заболеваний.

Кожа — самый крупный орган человеческого организма, составляющий 1/12 часть от общего веса тела. Она выполняет многочисленные функции, в первую очередь, являясь защитным органом, предохраняющим глубже лежащие ткани от физических и химических воздействий. Не случайно ее называют «крышей тела». Кожа играет теплорегулирующую роль, помогая организму поддерживать постоянную температуру тела, а также является органом дыхания и выделения. Заложенные в коже многочисленные рецепторы, воспринимающие раздражения из внешней среды, делают ее органом внешних чувств. Кожа принимает участие в образовании пигментов и витамина D, а также в формировании иммунитета.

В коже различают три слоя: поверхностный — эпидермис, средний — собственно кожа, или дерма, и подкожно-жировая клетчатка.

Клетки наружного рогового слоя эпидермиса постоянно слущиваются и заменяются на новые. А самый глубокий слой эпидермиса — зародышевый, обеспечивает пополнение ороговевающих элементов.

Какая кожа у новорожденных детей? Эпидермис младенца очень тонкий и чувствительный, содержит намного больше влаги, чем кожа взрослого человека. Дерма тоже отличается физиологической незрелостью и слабо связана с эпидермисом. Подкожно-жировая клетчатка у новорожденных и грудных детей развита хорошо, содержит тугоплавкие плотные жиры, поэтому кожа у младенцев такая упругая.

Все слои кожи слабо связаны между собой и с подлежащими мышцами, и эта особенность способствует быстрому распространению инфекции не только вглубь, но и в отдаленные участки. Слабое развитие рогового слоя и низкая активность местного иммунитета делают кожу новорожденного легко ранимой, подверженной внешним воздействиям. Малая толщина кожи наряду с богатым кровоснабжением определяют ее высокую всасывающую способность. Это обстоятельство следует иметь в виду при использовании у грудничков различных кремов, мазей, спиртосодержащих растираний (например, при высокой температуре). Чтобы не спровоцировать возникновения кожных болезней у новорожденных, важно не переусердствовать с применением таких средств.

Защитная функция кожи ребенка первого года жизни в связи с ее анатомо-физиологическими и функциональными особенностями является недостаточной. А постоянный контакт с испражнениями, тесное соприкосновение с пеленками и трение одежды способствуют возникновению легкого раздражения и воспаления. Проблемы с кожей у новорожденных сопровождаются беспокойством ребенка и неблагоприятно отражаются на его общем состоянии, а присоединение бактериальной флоры вызывает инфекционные заболевания кожи.

Гнойные заболевания кожи новорожденного ребенка

Омфалит — это гнойное заболевание кожи новорожденных, выражающееся воспалением тканей в области пупочной ямки. Развивается в период заживления пупочной ранки в результате попадания бактериальной инфекции. Из пупка появляется гнойное отделяемое, кожа вокруг него краснеет и уплотняется, становится болезненной и горячей на ощупь. При этой кожной болезни новорожденных детей пупочная ямка превращается в язвочку, окруженную плотным валиком. При надавливании на околопупочную область из ранки выделяется гной. Воспалительный процесс может захватить соседние участки и перейти во флегмону передней брюшной стенки, требующей госпитализации в хирургическое отделение.

Везикулопустулез, пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит, псевдофурункулез, пиодермия — все эти кожные заболевания у новорожденных характеризуются появлением на коже младенца гнойничковой сыпи, мелкой или крупной, поверхностной или глубокой, склонной или не склонной к слиянию, и вызываются, как правило, патогенными стафилококками, реже — стрептококками. В тяжелых случаях множественные гнойные пузырьки вскрываются, образуя обширные эрозивные поверхности, напоминающие ожог. Нередко на фоне болезней кожи у новорожденных развивается сепсис, представляющий серьезную угрозу для жизни. А начинается все с, казалось бы, безобидного гнойничка.

Посмотрите фото кожных заболеваний новорожденных, носящих гнойный характер:

Неинфекционные заболевания кожи новорожденных детей

Себорея новорожденных («чепец младенца») — это неинфекционное заболевание кожи новорожденных, приводящее к образованию сальных чешуек и корочек на волосистой части головы, иногда на лбу и бровях малыша. Их появление связано с повышенной функцией сальных желез в раннем возрасте. Если не удалять их своевременно, то чешуйки утолщаются, склеиваются между собой и образуют плотную корку, которая нарушает кожное дыхание, вызывает раздражение и мокнутие кожи, облегчая внедрение гноеродных бактерий. Избавиться от чешуек нетрудно. На ночь смажьте их прокипяченным растительным маслом, вазелином или детским кремом, наденьте на головку чепчик. На следующий день перед купанием частым гребешком попробуйте вычесать размягченные чешуйки, после чего вымойте голову с мылом и опять поработайте гребешком, чтобы удалить оставшиеся наложения. Не всегда вы сможете удалить за один раз все корочки, поэтому процедуру придется повторить через 2-3 дня. Однако у некоторых детей корочки продолжают образовываться вновь и вновь, несмотря на идеальный уход. Повторное их образование является признаком экссудативного диатеза, а следовательно, требует особенно тщательного ухода за кожей.

Гемангиома. На коже новорожденного младенца нередко можно обнаружить сосудистую опухоль. Это врожденная патология, связанная с поражением кровеносных сосудов. Гемангиомы различаются по форме, по размерам и по течению. У одного ребенка она представляет собой маленькое красное пятнышко на одном уровне с кожей. А у другого гемангиома имеет ярко выраженную темно-лиловую окраску, выступает над поверхностью кожи и достигает значительных размеров. Поведение гемангиом непредсказуемо: появившись на любом участке тела, одни могут исчезать бесследно и самостоятельно, в то время как другие склонны к увеличению и разрастанию. Кроме чисто косметических дефектов и переживаний, это кожное заболевание у новорожденных детей может доставлять и физические неудобства, если гемангмиомы расположены на слизистых оболочках, на веках, на губах, на половых органах и в местах, подвергающихся частому травмированию: на шее, в области суставов. Кавернозные гемангиомы склонны к кровотечениям, особенно при травме, иногда подвергаются изъязвлению и инфицированию.

Наблюдение за ходом развития гемангиомы осуществляет детский хирург, который и принимает решение о выборе метода лечения. Большинство гемангиом не требует специального вмешательства в свое естественное течение, так как не причиняют малышу никаких неприятностей и самостоятельно исчезают к 5-летнему возрасту, а иногда и на первом году жизни. Если гемангиома постоянно растет, часто травмируется и мешает нормальному функционированию органа, значит, с ней придется расстаться, не дожидаясь ее самоизлечения.

Наличие гемангиомы на лице девочки нередко вызывает у родителей страдание и даже отчаяние. Не расстраивайтесь раньше времени. Современные методы хирургического и косметического лечения исправят ошибку природы и вернут вашей принцессе первозданную красоту.

Если раньше при лечении этого заболевания кожи новорожденного применялось хирургическое иссечение гемангиомы, то в настоящее время врачи располагают такими возможностями, которые дают хороший результат и не оставляют рубцов на коже. Выбор метода лечения зависит от размера опухоли, ее локализации и течения. Наиболее распространены электрокоагуляция (прижигание), склерозирующая терапия — введение специальных растворов, вызывающих спадение просвета капилляров и их запустевание, воздействие рентгеновских и лазерных лучей, компрессионная терапия. Иногда применяется сочетание нескольких методов для достижения наилучшего эффекта.

Пигментные пятна (невусы). Редкий ребенок появляется на свет свободным от родимых пятен, которые бывают очень разнообразными по размерам, цвету и локализации. На веках младенца, на лице и затылке на границе с ростом волос часто наблюдаются родимые пятна розового цвета, плоского характера и различные по форме. Как правило, они исчезают в течение нескольких месяцев самостоятельно. У детей, в семьях которых есть выходцы из Азии, на спинке и ягодичках обнаруживаются пятна серо-голубого цвета, напоминающие синяки — так называемые монголоидные пятна. В этом случае данное заболевание кожи новорожденных детям не доставляет ни малейшего неудобства и вскоре может исчезнуть.

Однако в некоторых случаях пигментные пятна (невусы) вызывает беспокойство врачей. Плоское светло-коричневое пятнышко, расположенное на спинке младенца, не вызовет у мамы огорчения, тогда как огромный участок черного цвета, к тому же еще покрытый волосами, способен лишить сна и душевного равновесия. Это заболевание кожи новорожденного ребенка своим перерождением в злокачественную опухоль — меланому, поэтому подлежит хирургическому удалению. При обширной площади поражения операцию проводят в несколько этапов с использованием пересадки кожи.

Как обрабатывать пупок у новорожденных: правильный уход с первых дней (с видео)

В первые дни после выписки из роддома внимание мамы должно быть приковано к правильному уходу за пупком новорожденного и состоянию кожи вокруг пупочной ранки малыша. От мамы требуется с первых дней обеспечить должный уход за пупком новорожденного, предупреждающий развитие осложнений. При выписке из роддома она чаще всего покрыта корочками, из-под которых сочится небольшое количество светлой жидкости.

Как обрабатывать пупок новорожденного, чтобы ранка зажила как можно быстрее? Для обработки пупочной ранки необходимо иметь 3% раствор перекиси водорода, стерильную пипетку, 1% раствор бриллиантового зеленого и ватные палочки. Для ухода за пупком новорожденного с первых дней нужно большим и указательным пальцами левой руки разводить края пупочной ранки и закапывать пипеткой перекись водорода. Появление пенящейся жидкости свидетельствует об очищении ранки от микроорганизмов. Ватной палочкой просушите не только поверхность пупка, но и его дно (это очень важно!).

Эту процедуру повторите 2-3 раза, тщательно просушивая пупок и освобождая его от корочек с помощью ватных палочек. Под корочками в теплой и влажной среде вольготно живется микробам, поэтому надо лишить их укрытия. За один раз ликвидировать корочки не всегда удается, так как насильно отдирать их нельзя, это может привести к кровотечению, а размягченные перекисью водорода, они довольно легко снимаются.

В процессе того как обрабатывать пупок у новорожденных нужно не забывать после тщательного просушивания донышка и кожи вокруг пупочной ранки обрабатывать зеленкой, также разведя края и смазывая дно пупка, складочки и кожу вокруг него. За 2-3 дня правильной обработки пупочная ранка заживает полностью и больше не требует ухода. Смазывание зеленкой лишь поверхности пупочной ранки ведет к различным неприятностям: мокнущий пупок, гнойное воспаление пупка и передней брюшной стенки вплоть до сепсиса.

На видео «Как обрабатывать пупок новорожденного» показано, как выполняется эта процедура:

Уход за новорожденным ребенком: советы педиатров, как правильно обрабатывать кожу

Кожа новорожденного требует мягкого, но регулярного и тщательного ухода. В паховых складочках и в подмышечных впадинках еще осталась первородная смазка, которую вам хочется немедленно удалить. Не усердствуйте, чтобы не повредить нежную кожицу. Вся смазка смоется, как только вы начнете купать малютку.

У девочек в складках между большими и малыми половыми губами могут образоваться белые наложения, состоящие из спущенного эпителия. Они легко удаляются ватным тампоном, смоченным стерильным растительным маслом или рыбьим жиром.

На состояние кожи оказывает влияние одежда малютки: под пеленками, распашонками, подгузниками возникает более влажная и теплая среда, увеличивается активность микроорганизмов, возникает раздражение.

Тугое пеленание и тесная одежда усиливают трение между кожей и одеждой, особенно если кожа влажная. Многократное в течение суток воздействие мочи и кала способствует нарушению нормального состояния кожи, особенно в паховых и ягодичных областях, на внутренней поверхности бедер и на гениталиях. Появляется покраснение кожи, затем мелкие пузырьки, которые вскрываются, образуя мокнущую поверхность. Так развивается пеленочный дерматит. Малютку беспокоят зуд и жжение, особенно после мочеиспускания и дефекации. Он становится раздражительным, не берет грудь, плохо спит.

Как правильно ухаживать за кожей новорожденного с первых дней жизни? Очень важно поддержание чистоты, частая смена подгузников и пеленок, воздушные ванны. Это главные факторы, предупреждающие развитие кожных болезней. После каждого мочеиспускания малыша надо насухо обтереть, а после действия кишечника подмыть теплой водой и, промокнув салфеткой, смазать складочки стерильным вазелиновым, растительным или специальным детским маслом (рыбьим жиром) или присыпать детской присыпкой (тонким слоем), которая поглощает влагу и снижает трение.

Возникновению пеленочного дерматита способствует круглосуточное содержание младенца в одноразовых подгузниках. Получается своеобразный компресс, усиливающий раздражающее действие мочи и кала на нежную кожу ребенка. Если, несмотря на хороший уход, избежать пеленочного дерматита не удалось, принимайте меры к его устранению.

После подмывания малютки тщательно высушивайте все складочки и потаенные места нежными промокающими движениями. Дайте ему возможность побарахтаться голышом. Воздух оказывает хорошее лечебное действие, подсушивая мокнущие участки и улучшая кожное дыхание. Для подсушивания кожи можно воспользоваться феном, держа его на безопасном расстоянии, чтобы не допустить ожога нежной кожицы.

Внимание: имея дело с мальчиком, следует соблюдать осторожность; выкладывайте малыша на животик, так как на поток теплого воздуха он может ответить «фонтаном», а попавшая на электроприбор струя способна вызвать короткое замыкание.

По совету педиатров при уходе за кожей новорожденного можно использовать некоторые народные средства.

Помогут снять зуд и раздражение ванночки с отваром трав (ромашка, череда, чистотел, дубовая кора). Одну столовую ложку травы залить стаканом кипятка, дать настояться и влить полученный отвар в тазик с теплой водой.

Смягчают кожу и уменьшают раздражение ванночки с крахмалом; 3 столовые ложки крахмала размешать в холодной воде, заварить и полученный «клейстер» добавить в ванночку для купания.

Хорошее подсушивающее и дезинфицирующее действие оказывает окись цинка, которая входит в состав детских присыпок и различных мазей (паста цинковая, паста Лассара, мазь «Деситин»).

Как правильно ухаживать за кожей новорожденного ребенка

При недостаточном уходе за малышом, чрезмерном укутывании и перегревании на теле может появиться потница в виде мелких красных высыпаний на невоспаленной коже, иногда превращающихся в прозрачные пузырьки. Особого лечения потница не требует. Достаточно устранить причину повышенного потоотделения и наладить правильный уход за кожей новорожденного младенца (гигиенические ванночки, туалет кожных складочек, особенно паховых и ягодичных, частая смена белья, воздушные ванны), и потница будет побеждена.

Как ухаживать кожей новорожденного ребенка, пока пупочная ранка полностью не зажила? До полного заживления пупка не купайте ребенка в ванночке, ограничьтесь обмыванием его тельца теплой водой на пеленальном столике, а после «больших» дел подмойте теплой проточной водой над ванной.

Как ухаживать за кожей новорожденного в интимной зоне в зависимости от пола младенца? Мальчика подмывают сзади наперед (спинкой кверху), а девочку — спереди назад (кверху животиком).

Чистая кожа хорошо дышит, увеличивая поступление кислорода в организм ребенка и улучшая обменные процессы.

Важно знать не только, как обрабатывать кожу новорожденного, но и как ухаживать за его глазками, носиком и ушками. Глаза ребенка ежедневно протирайте ватными тампонами или мягкой губкой, смоченными кипяченой водой. Ватными фитильками аккуратно прочищайте носик и ушки, не стремитесь проникнуть глубоко, чтобы не причинить малютке боль.

Использование подгузников для новорожденных: как часто их нужно менять

Пересмотрите свое отношение к использованию одноразовых подгузников для новорожденных: избавляя маму от бесконечной стирки, это важное изобретение цивилизации при неправильном использовании может нанести ущерб здоровью ребенка.

Как часто нужно менять подгузники новорожденным, чтобы не вызвать раздражения кожи? Не держите малютку в подгузниках все 24 часа в сутки. Они незаменимы при посещении поликлиники, на прогулке, в длительной поездке. Но дома малыш имеет право на «беспамперсовое» содержание. При многократном мочеиспускании подгузник становится тяжелым и влажным компрессом, способствующим перегреванию и развитию патогенной флоры в половых органах и даже сращению малых половых губ. Грязный подгузник вызывает раздражение на нежной слизистой половых органов девочки, где появляются микротрещины, а затем воспалительный процесс, который может привести к сращению близко расположенных малых половых губ и закрытию половой щели. Чтобы ликвидировать последствия безграмотного использования одноразовых подгузников, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Постоянное пребывание мальчика в одноразовых подгузниках способствует перегреванию яичек и возможному нарушению сперматогенеза. Для нормального функционирования яичкам требуется прохладная температура.

Если у ребенка жидкий стул, то длительное пребывание в одноразовом подгузнике приведет к раздражению кожи едким содержимым кишечника вплоть до химического ожога.

При использовании одноразовых подгузников соблюдайте следующие правила:

  • меняйте подгузник до или сразу после кормления, после каждого испражнения, перед сном, сразу после пробуждения, перед выходом на прогулку. За сутки получится 4-6 переодеваний, а у новорожденных — до 10 раз;
  • подбирайте подгузники по размеру, руководствуясь при этом не только весом малыша, но и впитывающей способностью изделия. Если ребенок обильно мочится и кожа под подгузником остается влажной, попробуйте подгузник большего размера;
  • в то же время не следует покупать подгузники «на вырост», так как резиночки не будут плотно прилегать к ножкам и вам не удастся избежать протечек;
  • храните «трусики-непромокашки» в сухом прохладном месте. Повышенная влажность в помещении снижает поглощающую способность изделия.

Если вы знаете, как часто менять подгузники новорожденному и остаетесь убежденной сторонницей этого изобретения, отдайте предпочтение современным моделям, выполненным на хлопковой основе из воздухопроницаемых материалов, с повышенной впитывающей и удерживающей способностью. Не последнее значение в выборе изделий имеет и качество застежек, дающее возможность застегивать подгузник несколько раз.

ladycharm.net

Билет 25

1. Неинфекционные заболевания кожи и подкожн клетчатки у новорожд. Неинфекционные заболевания кожи и ПЖК у новорожденных(адипонекроз,склерема, опрелости, и др) , клиника, проф-ка, лечение .

Адипонекроз(очаговый некроз ПКЖ)- хорошо отграниченные плотные узлы, инфильтраты размером 1-5 см в диаметре (иногда и больше) в подкожном жировом слое области ягодиц, спины, плеч, конечностей .Появляются на 1-2 неделе жизни . Кожа над инфильтратами либо не изменена, либо несколько цианотична, фиолетово- красного или красного цвета, позже становится бледной . Иногда инфильтраты болезненны при пальпации . Очень редко в центре инфильтратов разв-ся размягчение и далее происходит вскрытие с выделением небольшого кол-ва белой крошковидной массы . Общее состояние реб-ка не нарушено, t тела –N .При гистологич . исследовании таких инфильтратов обнаруживают гранулематозную реакцию – фибриобласты, гистиоциты, гигантские и эпителиоидные клетки на месте некрозов ПЖК с дальнейшей реакцией, реже – кальцификатами . Прогноз благоприятный. Инфильтраты исчезают самопроизвольно без лечения за несколько недель, иногда 3-5 мес . При множественных адипонекрозах можно назначить тепловые процедуры (соллюкс, сухие повязки с ватой, СВЧ) При распространенном процессе можно применить также вит Е .

Склерема — тяжелое заб-ние кожи и ПЖК, развив-ся, как правило, у недоношенных(преимущественно) или у детей с тяжелым поражением мозга, в середине- конце 1-й неделе жизни, реже на 2-й неделе. В области икроножн мышц на голени, лице, бедрах, ягодицах, туловище, верх . конеч-ях появляются диффузные каменистой жесткости уплотнения кожи и ПЖК. Кожную складку над участком уплотнения собрать не удается, а при надавливании пальцем углубления не остается. Кожа на ощупь холодная, бледноватого или красновато – цианотичного, иногда с желтушным оттенком цвета. Пораженные части тела представляются атрофичными, подвижность конечностей резко снижена, лицо маскообразное. На подошвах, ладонях, мошонке, половом члене уплотнения отсутствуют. Температура тела обычно понижена, аппетит резко снижен, типичны приступы апноэ и др респираторные нарушения, низкое АД. Как правило, имеются также признаки инфекции- пневмония, сепсис, гастроэнтерит или др.

Лечение — комплексная терапия инфекц. процесса, согревание, адекватное питание и поддержание баланса жидкости и электролитов, вм введение вит Е (20мгкгсутки ), иногда короткий курс терапии ГКС. Прогноз зависит , прежде всего, от прогноза того заб-ния, течение которого она осложнена.

Опрелости- воспалит процессы кожи в местах, где она подвергается раздражению мочой и калом или трению грубыми пеленками. Известное значение имеет индивид. предрасположение ; легкое появление опрелостей при правильном уходе – признак экссудативного диатеза. За рубежом опрелости относят к пеленчатым дерматитам.

Опрелости чаще возникают в области ягодиц, нижней части живота, половых органов, реже за ушами, в шейных, подмышечных, паховых, бедренных и др складках. Различают 3 степени опрелостей: I — умеренное покраснение кожи без видимого нарушения его целостности; II – яркая краснота с видимыми эрозиями; III – мокнущая краснота кожи в результате многочисленных слившихся му собой эрозий, возможно образование язвочек. Опрелости II и III степени легко инфицируются.

Лечение: главное – часто пеленать, не допускать длительного пребывания в мокрых пеленках, не использовать в подкладные клеенку, пластиковые пленки или трусы. Ежедневные гигиенические ванны с р-ром КМпО4(1:10000), танином(1% р-р), отварами ромашки, липового цвета, или настоем коры дуба. После ванны место опрелости смазать детским кремом или 2% таниновой , метилурациловой мазью, стерильн. подсолнечн., касторов, или оливковым маслом. При наличии эрозии, язвочек рекоменд-ся смазывать 1% водн.р-рами анилиновых красителей. При сильном мокнутии кожи, помимо открытого пеленания, показаны влажные примочки с 1-2% р-рами танина, 0,25% р-ром АgNO3, буровской жидкостью( 1ст ложка на стакан воды), также местно УФО.

Склередема- своеобразная тестоватая форма отека в области бедер, икроножных мышц, стоп, лобка, гениталий, сопровожд-ся в дальнейшем твердеющей припухлостью кожи и ПЖК . Кожа в участках поражения- напряжена, бледная, иногда с цианотичным оттенком, холодная на ощупь, не собирается в складку. На месте надавливания остается ямка . Появляется му 2-4 днями жизни, реже позже . При тяжелом течении поражено все тело реб-ка, включая подошвы и ладони. Общее состояние реб-ка – тяжелое, он малоподвижен или обездвижен, аппетит отсутствует, вялый, тенденция к гипотермии, брадикардии, брадипноэ. Прогноз определяется сопутствующ. заб-ниями , ибо сама склередема при хорошем уходе, рациональн. вскармливании, согревании проходит чз несколько недель. Лечение сводится к тщательн , но осторожному согреванию(помещение реб-ка в кувез, горячие ванны,соллюкс и др)в сочетании с щадящим массажем, лечением инфекц заб-ния(аб, Ig вв , гемотрансфузии и др), а также вит Е (15 мгкг сутки вм или внутрь), сердечных ср-в. Хороший эффект «йодная сеточка»1-2 раза в день. Профилактика- предупреждение охлаждения реб-ка.

Потница- распр. или локал-ое поражение кожи, связанное с гиперфункцией потовых желез и расширением их устьев, а также кровеносных сосудов вокруг них, которые как бы просвечивают чз кожу. Появление потницы обусловлено перегреванием и недостаточн. уходом за кожей. Клиника- обилие мелких ( 1-2 мм в диаметре) красных узелков и пятен на шее, внизу живота, верх. части грудной клетки, в естественных складках кожи – паховых, подмышечных, и др. Иногда заметны беловатые пузырьки. Общее состояние, аппетит, поведение, сон у детей не нарушены, t тела – N. Кожа при потнице может легко инфицироваться стрептококк. и стафилококк. инфекцией( «инфекц. потница») .

Лечение- устранение дефектов ухода, гигиенич. ванны в кипяченной воде с добавлением р-ра КМпО4 до приобретения слабо – розового цвета, последующее припудривание присыпками(тальк с цинком, детская).

Сальный ихтиоз- своеобразное состояние кожи в основе котор. лежит усиленное выделение засыхающего секрета сальных желез. После исчезновения физиол. эритемы в первые дни жизни у ряда новор-х отмечается обильное физиол. шелушение кожных покровов. При этом иногда тело реб-ка как бы покрыто плотной коркой , состоящей из эпител. клеток и волосков, носящих в быту название «щетинка». После нескольких ванн

( 38-40) с последующ смазыванием кремом корки отторгаются и кожа приобретает N вид.

Себорейный дерматит- возникает на 1-2й неделе жизни, иногда в конце 1-го мес жизни и под влиянием рациональн. терапии разрешается не позднее 3-го мес жизни.

При легкой форме в естеств складках на фоне гиперемии появляются пятнисто- папулезные элементы, покрытые отрубевидными чешуйками по периферии. Общее состояние не нарушено. При среднетяж форме эритема и шелушение распр-ся на туловище, конеч-сти и голову. Чешуйки на голове напоминают «картофельные чипсы». Реб-к становится беспокойным, появляются срыгивания, учащается стул. При тяжелом течении обилие жировых чешуек на голове(«чепец младенца»), поражение кожи распр-ся до 23 площади в виде гиперемии, инфильтрации, отрубевидного шелушения. В области складок м б мацерация, мокнутие, образование трещин. Общее состояние нарушено(реб-к беспокоен, реже — вялый), нет прибавки массы тела или мало, аппетит снижен, диспепсия, анемия. Лечение: диета с исключением аллергенов , назначить ферменты, лактобактерин. Местно — дезинфицирующ и кератопластич ср-в:1-2% таниновой, 3% нафталановой, 1% индометациновой, 3%висмутовой, 0,6%инталовой, 2% левамизоловой мазей. Участки мокнутия смазывают 1% р-ром брил зелени, 0,25% р-ра цинка сульфата, отварами ромашки, подорожника, корня алтея. Вит В6 внутрь или парентерально. Назначают также ферменты.

2. Иммунные гемолит.анемии (ИГА)– гр.заб-й, при кот.кл.крови или кост мозга разрушаются Ат или сенсибил. Lymf, направ-ми против собственных неизмен-х Аг. Аллоим-е (изоим-е) – при Ат несов-ти генов жен и плода(ГБН), при попад-и несов-х по групп-м Аг Er (перелив.несов-й крови). Ат роник.ч/з плац-у, фиксир-я на Er плода=>элимен-ся Мф.=>внутрикл-й гемолиз, обр.НБ. Проф-ка – введ.анти Rh Ат у сенсибил-й жен на 20, 28, 36 нед бер-ти. При риске (титр УВ.1:8)=>амниоцентез=>опред НБ=> проф. введ.. антиD-IgG 200-400мкг. Трансим-е – трансплац-я передача Ат от жен, страд-й АГА. Ат направ-ы против общ. АГ Er как жен, так и реб. Требует симптомат-го леч-я с учетом полураспада Ат жен ок.28дн. Гетероим-е (гаптеновые) – фивсация на пов-ти Er гаптена лек-го, вир, бак-го происх-я. Er явл.кл.-миш-ю=>орг-м вырабат-ет Ат против «чужого» Аг (пеницеллин меняет Аг св-ва Er, с/а, тетрацеклиды обр.им-е комплексы=>разруш-е Er). Прогноз благопр-н. Леч. –элиминац-я гаптена, отмена лек.преп-та, санация инф-и. Аутоим-е (АГА) – Ат против соб-х неизмен-х Аг Er. М.б. против Аг Er костного мозга или переф.крови. Это состояние дисимм-та связ-е с деф-ом Кл.-супрессоров и появл-ем клонов аутоагрессив-х иммуноцитов. УМ.Т-лимф=>бесконтр-е УВ.В-кл. им-го ответа, с чем связано УВ.Ig в сыворотке крови бол-х. обн-е на поверх-ти Кл-мишеней Ig пролиф-го класса, свид-ет об аутоагрес-и. Тепловые-IgG реже-IgA, холодовые IgM – они активыруют комплемент в конечностях, где t°УМ. чем в др.частях тела, каскад ре-й прерывается при перемещении Er в теплые зоны. АГА с тепловыми гемолизинами (внутрисос-й гемолиз) – о.начало, лих-ка, головок-е, рвота, слабость, бледность, иктерич-ть, гемоглобинурия. Хор.отв.на глюкокор-ды, выздоровл-е в теч.2-3 мес. АГА с тепловыми агглютининами – хр.теч-е с с-м желтухи, спленомегалии, сох-ся неск.мес и лет. Плохой ответ на гормоны. В анализах признаки гемолиза (Hb 60г/л и УМ., Ret до нормоцитов, ядросодерж-е Er, полихроматофилия, УМ.гаптоглобина, УВ.НБ), сфероцитоз, прямая пр.Кумбса+. АГА с полными холодовыми агглютининами – при наличии идиопатического парапротеина, микоплазм.инф-ии, вир. Эпштейна-Барр, ИМ, ЦМВИ. Гемолиз самоограниченный, леч.симптомат-е. Пароксизмальная холодовая гемоглобинурия – присут. холодовые Ат специфического типа. Заб-е м.б. идиопатич-м или выз-ся вир.инф-ми (корь, паротит), третич. сифилис. Леч. – искл. возможности переохлаждения, В тяж.случ-ях гормоны.

3. Врожденный вывих бедра– тяж.ст.дисплазии т/бедренного сустава, нарушение развития костно-хрящевой основы, связочно-капсульного, мышечного аппаратов сустава. Этиология и патогенез: Наследственный фактор. Наруш-я N развит-я т/б суст.вследствии дей-я поврежд-х фак-ов в эмбриональн.и ранний фетальный периоды (токсич-е возд-е биоагентов, ионизир-е излучение, токсикоз жен).=>уплощение и неправильная форма вертлужной впадины с изменениями хрящевых структур;замедл.процесс-в окостенения, малый размер головки, поворот проксиам-го отдела кпереди, растяжимость капсульно-связочного аппарата. Предвывих – сохран.соотнош-й в суст., релаксированный связоч.-капсул.ап-т=>вывихивание с послед-м вправлением. Подвывих – головка смещается кверху и всторону, но не выходит за пределы лимбуса, она умеренно уплощена и вытянута в длину. Вывих – капсула растянута, вертлуж.впадина уплощена, головка вне ее. Клиника с-м соскальзывания (в положении на спине, ножки согнуты в т/б и колен.суст., при отведении с тракцией по оси бедра, головка с щелкающим звуком вправляется – исчез к 7-10 дн., т.к.УВ.мыш.тонус), с-м ограничения отведения (без насилия разводя ножки в стороны в согнутом положении, при вывихе отведение ограничено – до 5-7дн), ассиметрия кожных складок бедер, укорочение конечности. Дети нач.ходить поздно. При одностороннем вывихе – хромота, при двустороннем – утиная =>быстрая утоммяемость, боль в суст., пояснич.лордоз. Ds-ка до 3 мес ранняя, позже- запоздалая. рентгенограмма в прям.проэкц.на спине. угол альфа- ацетабулярный индекс, образованный линией проведенной ч/з ценры вертл.впадин (линия Келера) и касательной к ее крыше (у нов-го в N до 30°), высота h — перпендикуляр от цента шейки бедра к линии Келера (у нов-го не менее 10мм), величина с – от вершины угол альфа до h (13-14мм), вел-на d – от медиально-проксимального контура шейки бедра до седал.кости (5мм). I ст.деформации – головка выше л.Келера, у верх.края скошенной впадины (подвывих), II ст.- головка на уровне тела подвздошной кости, IIIст. – на крыле подвзд.кости, IVст. – на уровне верх.части крыла. Лечение – центрация головки на впадину, путем постепенного отведения и сгибания бедер. Предвывих – широкое пеленание с фиксацией в промежности др.пеленки. => м-ж, гимнастика. Подвывих – шина-распорка на 3-5 мес. Вывих – на 4-6мес, м-ж ягодич.мыш., гимнастика. После 6мес – облегченная гипсовая повязка 5-6мес + шина-распорка на 2-3мес, м-ж, гимнастика. После 2 лет – хир-е лечение.

4.Туберкулинодиагностика. Туберкулиновые пробы (проба Перке, Манту, кожная, Коха) являются специфич.диагностическим тестом. Туберкулин- не живые и не мертвые МБТ, это остатки МБТ со средой, сохр-шие аг-св-ва. Очищеный от белков среды туберкулин= ППД-Л. 2 ТЕ ППД-Л –проба Манту (0.1 мл=2ТЕ). Туберкулин вводят в/кожно на переднюю поверхность предплечия 1 раз в год, чередуя правое и левое. У лиц инфиц-ых или привитых БЦЖ в ответ на введение возникает р-я гиперчуствит-ти замедленного типа в виде гиперемии, папулы, пустулы. Уколочная р-я (анергия) у людей не инфицированных. Реакцию оценивают ч/з 72 ч. Р-я отр., при отсутствии инфильтрата и гиперемии, сомнительной при инфильтрате 2-4 мм. Или только гиперемии любого размера, положительной при инфильтрате больше 5 мм. Если инфильтрат 17мм и более у детей, или 21 мм у взрослых р-ю считают гипрергической. Инфицированными считаются дети у которых после положит. р-ии стойко сохр. инфильтрат Ø 12 мм и>, так-же характерны гиперэргические р-ии.

Вираж- появ-е впервые положит р-ии Манту в рез-те первичного инфицирования МБТ; критерии: УВ.папулы на 6 и>мм по сравнению с предыд.пробой, гиперергич.р-ции, папула >12мм, стойкий размер папулы 10мм (2года), нет угасания папулы при ПВА а первые годы. У таких лиц продолжают проводить пробу Манту для выявления лиц с гиперэргическими р-ями или с резким усилением слабопол. и полож. р-ий. ПВА- выявляется после вак. БЦЖ, она менее выражена и в динамике убывает. В ср. Ø инфильтрата 7-9 мм (от 2 до 11 мм), а у лиц инфицированных 11- 13 мм. Р-ии с инфильтратом 12-16 мм как прояв. ПВА отмечают у ревакцинированных имеющ поствакцинальные рубцы6-9 мм.

Ранняя туб.интокс-я –одно из проявлений первич.туб.инф-ии, хар-ся симптомокомплексом функц.нарушений и объективными признаками интоксикации, выяв-ся в период виража. При этом даже тщат.клиникорентгенолоич-е обслед-е не позволяет выявить локальные проявления туб-за. Клинически- субфебрилитет от неск дней до3-4 мес.,УМ. аппетита ,диспепсия,раздрожительность , вялость, утомляемость, микрополиаденит (особеное внимание над и под ключичным л/у торакальным и кубитальным л/у), на рентгенограмме можно выявить расширение и понижение структурности корня легкого усиление прикорневого рисунка,тяжистость, сетчатость. На эти явл. надо смотреть в комплексе с др признаками , в динамике опр. мелкие кальцинаты в корнях; в ОАК небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопению, моноцитоз, эозинофилию, умеренное УВ.СОЭ. При неблагоприятномтечении отмечается тенденция к затяжному течениюи развиваются локальные формы первичного туберкулеза к ним относится Т внутригрудных л/у (при осмотребледность,УМ. м тела синева под глазами, на пер.гр.стенке –расширенная венозная сеть в первом –2 межреберье (с-м Видергофера) из-за сдавления непарной вены, в верх 1/3 расшир мелких поверхностных сосудов(с-м Франка). На рент-ме округлые тени увеличенных л/у +волнистые границы корней легких, как правило с одной стороны ПТК (первич.очаг+ лимфаденит+ лимфангит).

www.studfiles.ru

mykpoxa.ru

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке

Инфекционные и неинфекционные заболевания кожи у новорожденных

Гомеопаты расценивают большинство кожных болезней как следствие нарушения работы внутренних органов, поэтому мы предпочитаем лечить их «изнутри», вместо того чтобы использовать мази для устранения кожных высыпаний. Отчасти это объясняется сделанными нами выводами о том, что если лечить кожные болезни одними мазями, то очень скоро на теле или внутри него возникают другие заболевания кожи у новорожденных.

Инфекционные заболевания кожи у новорожденных

Везикулопустулез — кожное заболевание

Это воспаление в области устьев потовых желез в виде мелких прозрачных (реже мутноватых) пузырьков, исчезающих через 2 — 3 дня. Возбудитель — стафилококк. Остается корочка, течение доброкачественное.

Это кожное заболевание является самым тяжелым и контагиозным, вызванным стафилококковой инфекцией. Оно характеризуется появлением пузырей с мутным содержимым на 1 — 2-й неделе жизни величиной от 0,2 до 2 см. При разрыве пузырей оголится поверхность кожи в виде красных пятен (эрозий), нередко кровоточащих. Локализуются пузыри преимущественно на местах, которые легко загрязняются — шея, подмышечные впадины, паховые складки, грудь, живот.

Местное лечение сводится к прокалыванию пузырей, эрозивную поверхность смазывают 5%-ным раствором марганцовки или 1 — 2%-й зеленкой. Течение доброкачественное.

В редких случаях пузырчатка протекает в тяжелой злокачественной форме эксфолиативного дерматита новорожденных (болезнь Риттера), при котором слущивание эпидермиса — поверхностного слоя кожи — происходит большими пластинками, образуя большие эрозии. Это заболевание нередко приводит к гибели ребенка вследствие интоксикации, обезвоживания и сепсиса.

Рожа — кожное заболевание у новорожденных

Стрептодермии (рожистое поражение кожи) — возбудитель — стрептококк. Первичное поражение при роже, чаще локализуется на лице или в области пупка, сопровождается повышенной температурой, ознобом, местным покраснением и уплотнением кожи и подкожной клетчатки, возникают пузыри, абсцессы. Общее состояние ухудшается, ребенок отказывается от груди, появляются диспептические расстройства (тошнота, рвота, понос), явления воспаления сердца.

Лечение заболевания кожи — антибактериальная терапия.

Абсцесс кожи — заболевание у новорожденных

Это гнойник, сопровождается покраснением и уплотнением глубоких слоев кожи с размягчением в центре. При наличии гноя делают разрез, промывают рану, затем применяют турунды с 10%-ным раствором соли. До образования гнойной полости применяют мазь Вишневского, физиопроцедуры. При нарушении общего состояния ребенка назначают антибиотики.

Флегмона — заболевание кожи у новорожденных

Флегмона новорожденных — гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки с расплавлением ее и последующим некрозом кожи. Начинается с быстро распространяющегося покраснения кожи, позже появляется уплотнение. Процесс быстро прогрессирует.

Лечение заболевания кожи — хирургическое.

Мастит — кожное заболевание у новорожденных

Мастит – тяжелое заболевание, начинается на фоне физиологического нагрубания грудных желез, чаще увеличивается одна грудная железа, в первые дни может быть покраснение (гиперемия), ощутив прикосновение, ребенок плачет, проявляет беспокойство. Вскоре гиперемия кожи над железой усиливается, состояние ребенка обычно ухудшается, он плохо сосет, повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации.

Пальпация железы вызывает беспокойство, плач. Вскоре появляется гиперемия кожи над железой и флюктуация. Из выходных протоков грудной железы при надавливании на нее или спонтанно появляется гнойное отделяемое. Кожные заболевания у ребенка лечат антибиотиками. При нерациональном лечении воспалительный процесс склонен к распространению, переходу в флегмону грудной клетки с осложнениями. Заболевание опасно метастатическими гнойно-септическими осложнениями.

Неинфекционные заболевания кожи у детей

Приобретенные неинфекционные заболевания кожи и пупка:

Потница — неинфекционное заболевание

Потница — мелкоточечная красная сыпь на туловище, шее и внутренних поверхностях конечностей. Появляется после перегревания ребенка при чрезмерном укутывании; может инфицироваться.

Лечение заболевания кожи:

  1. Для начала нужно перестать провоцировать появление проблемы. Для этого запомните, есть установленный микроклимат, в котором должен жить здоровый ребёнок, чтобы таковым и оставаться. В комнате ребёнка должна быть температура в пределах от 22 и до 24 градусов. Должен быть довольно высокий уровень влажности, для этого советуют использовать увлажнители, и каждый день делать влажную уборку.
  2. Кроме того, не нужно кутать малыша и вызывать у него реакцию потения. Система терморегуляции тела ребёнка не совершенна, и таковой она будет до полутора года точно. Поэтому пот, это нормальная реакция даже при незначительном перегреве тела. Пот, вызывает потницу. Если малыш потеет, его нужно часто переодевать.
  3. Бороться с уже образовавшимся раздражением, нужно при помощи слабого раствора марганца. Для этого в тёплой воде растворите пару кристаллов марганца и марлевым валиком обработайте поражённые места.
  4. Также отлично помогает справиться с нарушением кожного покрова при потнице травяной настой. Отвар из ромашки и календулы снимет воспаление и подсушит раздражение. Раствор сока алоэ, имеет сильное заживляющее действие. Он эффективен, чтобы вылечить кожные заболевания.
  5. В случае сильного раздражения на коже можно использовать перекись водорода, но не часто и в небольшом количестве.
  6. Активно позволяет справиться с этим заболеванием кожи присыпка или тальк для малышей. Он не только борется с существующим раздражением, но и препятствует образованию нового. Присыпка связывает излишек влаги, что защищает от возникновения на коже раздражения. Однако, это не панацея, и использовать её нужно умеренно и в случае необходимости.

Быстро проходящая полиморфная сыпь, состоящая из красных пятен и мелких белых папул, окруженных гиперемированным венчиком; появляется на 2 — 4-й день у 20 — 30% новорожденных. Этиология неизвестна. Предполагают, что в патогенезе определенную роль играет аллергия.

Лечения не требуется. При обильном высыпании назначают хлорид кальция — по 5 мл 5 % раствора или супрастин — по 0,005 г 3 раза в день внутрь.

Склерема — уплотнение кожи, которое обычно обнаруживается на 3 — 4-й день жизни на голенях, лице и далее распространяется на бедра, ягодицы, туловище, конечности. Происхождение неизвестно. Пораженные участки кожи кажутся атрофированными, лицо маскообразное. При надавливании на кожу углубления не остается.

Лечение заболевания кожи как при склередеме.

Склередема — плотные отеки кожи и подкожной клетчатки; наблюдается преимущественно у недоношенных; возникает на 2 — 4-й день жизни, реже позже. Кожа плотная, холодная на ощупь, с цианотичным оттенком, в складку не собирается, при надавливании остается углубление. Отек локализуется преимущественно на голенях, стопах, над лобком, на половых органах, может захватить и другие участки тела. Дети со склередемой обычно вялые, температура тела понижена, отмечается брадикардия. Происхождение склередемы связывают с охлаждением новорожденного, возрастными особенностями состава жира подкожной клетчатки (преобладание стеариновой и пальмитиновой кислот) и повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

Лечение заболевания кожи: больного помещают в кувез или обкладывают грелками, используются также теплые ванны, кордиамин внутрь и общеукрепляющие средства.

Опрелости у новорожденных

Опрелости чаще наблюдаются в области ягодиц (особенно при диспепсическом стуле), в паховых областях, подмышечных впадинах и в естественных складках кожи. Возникают при несоблюдении тщательного ежедневного туалета кожи (гигиенические ванны, подмывания после каждого акта дефекации, пеленание перед каждым кормлением, а также при содержании ребенка в пеленках, пропитанных мочой).

Иногда их причиной может стать чувствительность к коровьему молоку или сое. Конечно, лучше всего материнское молоко, но если естественное вскармливание невозможно, то рацион ребенка можно варьировать. В некоторых случаях очень сильные опрелости требуют конституционального лечения. Причиной опрелостей может быть кислотность мочи или кала; проблему кислотности можно решить лекарственными препаратами.

Предрасполагают к опрелостям теплое укутывание, тугое пеленание, особенно в водонепроницаемые ткани. Склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям наблюдается преимущественно у малышей с экссудативно-катаральным диатезом или при инфицировании грибковой флорой. В легких случаях опрелость ограничивается интенсивной краснотой, в тяжелых — присоединяются мелкие эрозии или появляются участки ярко-красной инфильтрированной мокнущей поверхности кожи.

Средства для наружного применения принесут лишь временное облегчение, но не устранят кожные заболевания.

Лечение заболевания кожи: предусматривает пеленание перед каждым кормлением (без подкладывания клеенки), местно — воздушные ванны (под лампой соллюкс), ультрафиолетовое облучение, смазывание прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А. При эрозиях кожу обрабатывают 5% раствором перманганата калия, 0,02% водным раствором метиленового синего, болтушкой (talcii veneti, zinci oxydati ana 20 г; glycerini 10 г; Aq. plumbi 50 r). Используют также дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. В гигиенические ванны добавляют перманганат калия до окрашивания воды в светло-розовый цвет.

Сульфур (Sulphur) — препарат для лечения опрелостей

  • При красной сыпи между ягодицами, которая часто переходит на спину.

Потенциал и количество доз:

По одной дозе 30С каждые 3 — 4 часа 3 раза.

Наружная обработка и прочие меры

  • Несколько раз в день делайте аппликации из раствора Календулы: 10 капель материнской настойки на полстакана стерилизованной воды.
  • Ребенок должен как можно чаще принимать воздушные ванны.
  • Если можно, не пользуйтесь синтетическими подушками.
  • Чаще промывайте пораженный участок и меняйте мокрые пеленки.
  • Используйте мягкие моющие средства.

Когда следует обращаться за профессиональной помощью?

  • Если на коже возникает белый сырообразный налет.
  • Если сыпь начинает кровоточить.
  • Если сыпь болезненна и не проходит.

Чем вызваны высыпания на коже у новорожденных?

Кандидозы (молочница) — инфекционно-воспалительные заболевания кожи у детей. Возбудитель — дрожжеподобный грибок. Заражение происходит во время родов от матери, а также при недостаточной обработке сосок или молочной железы перед кормлением. Проявляется белыми творожистыми налетами в полости рта и языка, легко снимающимися. Состояние новорожденного нарушается мало.

Лечение — смазывание после каждого кормления слизистой рта 25%-ной бурой в глицерине пополам с водой или смачивать 1 — 2%-ным раствором питьевой соды. Не рекомендуется снимать налет, поскольку можно травмировать слизистую.

Принципы ухода: обычно назначают местное лечение — смазывают слизистые оболочки полости рта раствором анилиновых красителей (фукорцина или 2%-ного раствора бриллиантового зеленого). Обработку производят мягким тампоном каждые 3 — 4 часа. При активном лечении выздоровление наступает через 2 — 3 дня.

Для предупреждения молочницы следует соблюдать чистоту рук и груди мамы, посуды и бутылочек, игрушек и белья.

«Молочные корочки» — заболевание у новорожденных

В первые месяцы жизни у многих малышей кожа головы шелушится. Это не перхоть, а так называемые «молочные корочки», которые представляют собой отмершие, склеенные кожным жиром клетки эпидермиса. Не очень эстетичные с виду, корочки не причинят беспокойства, если их вовремя обработать.

Молочные струпья нельзя просто так смыть. Нельзя также пытаться удалить их щеткой.

Принципы ухода при патологиях кожи:

  1. Лучше всего втереть в кожу головы вечером масло (оливковое, миндальное или детское). На следующий день чешуйки отделятся. Тогда их можно будет еще раз смыть мягким шампунем и удалить щеткой. Если повторять это 2-3 раза в неделю, то молочные струпья исчезнут.
  2. Легкими круговыми движениями наносят на голову малыша немного вазелина, детского масла или другого смягчающего средства. Лучше это делать на ночь; утром моют голову детским шампунем и расчесывают волосы. Корочки отшелушиваются и обычно исчезают за несколько дней, максимум — недель.

Лечение молочного струпа на щеках

Это кожное заболевание у ребенка протекает в определенный срок без лечения, и, как правило, спустя 3 — 4 месяца все проходит. Иногда врачи, придерживающиеся традиционных методов лечения, рекомендуют антибиотики, но, как показывает опыт, обычно бывает достаточно гомеопатических средств. Если одно из нижеперечисленных лекарств не принесет облегчения, то, возможно, ребенок нуждается в конституциональном лечении. В этом случае обратитесь к профессиональному гомеопату.

Какие существуют препараты для лечения молочного струпа?

Аконит (Aconite) – препарат для лечения заболевания кожи.

  • Применяется в начале болезни; ярко-красное воспаление на коже, которое сопровождается возбуждением и беспокойством ребенка.

Рус токсикодендрон (Rhus toxicodendron) – препарат для лечения заболевания кожи.

  • Очень сильный зуд, который сопровождается беспокойством.

Сульфур (Sulphur) – препарат для лечения заболевания кожи.

  • Неприятный запах всех выделений (мочи, кала, выдыхаемого воздуха, пота).
  • Зуд усиливается ночью, когда ребенок лежит в теплой постели.

Виола триколор (Viola tricolor) – препарат для лечения заболевания кожи.

  • Корки с липким желтым гноем.
  • Зуд усиливается ночью.
  • Симптомы, при которых помогают препараты Сульфур и Виола триколор, усиливаются ночью. Если симптомы носят сугубо локальный характер, то начните с препарата Виола.

Потенциал и количество доз:

По одной дозе 12С каждые 4 часа 4 — 6 раз.

Наружная обработка и прочие меры:

Несколько раз в день промывайте высыпания раствором, приготовленным из расчета 10 капель материнской настойки Календулы на полстакана стерилизованной воды.

Когда следует обращаться за профессиональной помощью?

Если в течение нескольких дней состояние не улучшилось.

Другие статьи на тему:

У вашего ребенка есть ? Поделитесь!

ТОП-10 полезных для здоровья радостей жизни. Иногда можно!

ТОП препаратов, способных увеличить длительность вашей жизни

ТОП-10 методов продления молодости: лучшие средства против старения

Все материалы сайта защищены законом об авторских правах

Источник:

Инфекционные и неинфекционные заболевания у новорожденных детей

Любая мама знает, что иммунитет новорожденного ребенка в первые дни и месяцы очень слабенький, и любой ветерок, холод или жара могут оказать негативное воздействие и на кожу малыша, и на его здоровье. Сегодня мы расскажем вам об инфекционных и неинфекционных заболеваниях новорожденных ребятишек. И научим вас эти болезни лечить.

Начнем мы с простейших менее вредоносных и более распространенных заболеваний малышей.

ОПРЕЛОСТИ. Опрелости у своего новорожденного ребеночка любая мама заметит сразу. У малыша воспаляется кожа. В основном это происходит из-за попадания мочи или кала на поверхность кожи. Но во многих случаях кожа может воспалиться из-за грубых пеленок, поэтому, не следует экономить на хороших пеленках для малыша, иногда после многочисленных стирок пеленки начинают грубеть – не стоит их жалеть, лучше ликвидировать их сразу, ведь именно сейчас любое действие влияет на здоровье малыша. Опрелости в большинстве случаях появляются в области ягодиц, шеи, подмышек, в области паха, за ушками и на половых органах.

Существуют три степени опрелостей:

  1. легкая степень, когда покраснений кожи не так много и нет нарушений;
  2. умеренная степень, когда проявляются эрозии и кожа краснеет;
  3. тяжелая степень, когда на красной коже малыша появляются язвочки, кожа сильно раздражена. В случае тяжелой степени опрелостей очень легко занести любую инфекцию.

Лечить опрелости не сложно, особенно если это первая или вторая степень. Главное, все делать очень нежно и заботливо. Сейчас поясним почему. Кожа малыша очень чувствительная в этом возрасте и любое неправильное действие может нести за собой негативные последствия. Итак, чтобы вылечить новорожденного от опрелостей, необходимо обмывать малыша проточной теплой водой (можно с использованием детского мыла). После такой процедуры промокаем кожу малыша мягким полотенцем и наносим на опрелости детский крем или оливковое (можно облепиховое) масло. Если у малыша имеется нарушение кожной ткани (тяжелая степень опрелостей), процедуру проводят аналогичную, только с применением таниновой мази или присыпкой тальком (с цинком). Сильные язвочки лечат при помощи влажных примочек. Для этого нужен 1-2% раствор танина, 0,1% раствор риванола, крепкий чай.

ПОТНИЦА. Многие «очень заботливые» мамы думают, что их малыш постоянно мерзнет, и даже в жаркую погоду, и стараются запеленать, закутать или одеть его как можно теплее. Этого делать ни в коем случае нельзя, так как ребенка можно перегреть. А в случае перегревания возникает потница. В основном она проявляется в области животика, шеи, в складочках в виде маленьких пятнышек или красных узелков.

Лечить потницу нужно таким образом: делаем для ребенка ванночку с раствором перманганата калия в пропорции 1:10 000. После такой ванночки нужно припудрить кожу присыпкой или тальком (с цинком).

САЛЬНЫЙ ИХТИОЗ. Сальный ихтиоз – можно сказать, застой сальной железы и пота, проявляет себя в виде сильного шелушения поверхности кожи и покрывается коркой. В принципе, болезнь не страшная и лечится очень быстро и легко. Для лечения необходимо делать теплые ванны, после чего смазывать кожу малыша детским кремом. Для избавления болезни достаточно нескольких процедур, после которых кожа снова становится здоровой.

СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ. Возникает в основном у тех малышей, которые находятся на искусственном вскармливании. Проявляется себорейный дерматит в виде покраснения, затем шелушения, после — инфильтрация и сильное шелушение, иногда возникают язвочки. Появляется дерматит на лице, за ушками, в области подмышек, в области паха, в складочках, в области шеи.

Лечить малыша с такой проблемой нужно естественным вскармливанием. Если у мамы молока нет, нужно искать донора, но это самый беспроигрышный и эффективный способ. А для ликвидации шелушения и язвочек можно применить мазь бепантен (5%) или стероидный крем.

ДЕСКВАМАТИВНАЯ ЭРИТРОДЕРМИЯ ЛАЙНЕРА появляется только у малышей в первые месяцы, но причины появления такой болезни так и не выявлены. Проявляется в виде шелушения и раздражения кожи (иногда могут появиться язвочки) в области паха и ягодиц, затем может распространиться на остальную кожу. На головке малыша десквамативная эритродермия Лайнера проявляется в виде жирных чешуек. При этом часто возникает кишечное расстройство (стул жидкий, сильное срыгивание или рвота).

Лечат малыша с десквамативной эритродермией Лайнера с помощью витаминов и лактобактерий, а также по аналогии с лечением себорейного дерматита (то есть, естественное вскармливание, мазь бепантена и так далее). В тяжелых случаях целесообразнее прибегнуть к помощи врачей.

Инфекционные заболевания у новорожденных

ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗ (другими словами стафилодермия). Появляется данная болезнь в области ягодиц, на бедрах, на голове, в складочках. Проявляется везикулопустулез в виде мелких пузырьков с прозрачной или мутной жидкостью.

Лечат везикулопустулез с помощью ванн, где в процентном соотношении 1:10 000 растворяют марганцовокислый калий. Пузырьки с гноем удаляют спиртом (строго 70%), затем кожа должна пройти УФ-облучение (естественно, в больнице).

ПУЗЫРЧАТКА (другими словами пемфигус) – это стафилококковая пиодермия, только в тяжелой форме. Проявляется во множественных пузырях с серно-гнойной жидкостью.

Лечат пузырчатку новорожденных проколами пузырей, после чего берут однопроцентный спиртовой раствор анилиновых красок и обрабатывают этим раствором кожу малыша. В случае если болезнь достигла тяжелой степени, назначаются антибиотики.

ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ДЕРМАТИТ РИТТЕРА. Такая болезнь вызвана, как правило, стафилококком. Проявляется в виде пузырей, эрозий на бедрах, складочках и в области пупка. Это очень тяжелое состояние новорожденного ребенка, симптомами которого служит обезвоживание и интоксикация.

Лечат эксфолиативный дерматит Риттера с помощью купания. Для этого нужно в кипяченую воду добавить ромашку и череду. Далее берут 0,5% раствор калия перманганата и обрабатывают пораженную кожу малыша, после чего используют детский крем. Также назначаются антибиотики и курс лечения (детоксикационная терапия, глюкокортикоид и так далее).

Если вы заметили у своего малыша повреждения участков кожи, подозрительные болячки, пузырьки или сильные покраснения, никогда не тяните время, всегда обращайтесь с подобными вопросами к лечащему врачу, ведь в таком маленьком возрасте любая легкая болезнь может дать осложнение. Здоровья вам и вашим малышам!

Источник:

Инфекционные неинфекционные заболевания детей

Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки.

Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.

Сестринский процесс при неинфекционных и инфекционных заболеваниях кожи и пупочной ранки новорожденного, сепсис новорожденного

1. Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.

2. Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

3. Пиодермии. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения заболеваний. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

4. Сепсис новорожденных. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

5. Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных.

Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две большие группы:

Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные гнойно-септические)

К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится сепсис новорожденных.

Неинфекционные заболевания кожи новорожденного ребенка:

Потница. Представляет собой красную мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, Т о тела нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.

Лечение заключается в устранении причины повышенного потоотделения, проведении гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Опрелости. Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках. Различают три степени опрелости:

I. Умеренное покраснение кожи

II. Яркая краснота с большими эрозиями.

III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.

Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.

Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.

Склередема и склерема. Это деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются у недоношенных детей при переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.

Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными, лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. Т о тела пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее состояние тяжелое.

Для лечения ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками, применяют теплые ванны. Показаны сердечные средства, кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия. Прогноз неблагоприятный.

Неинфекционные заболевания пупка новорожденного ребенка:

Пупочная грыжа – это выпячивание в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. При пальпации определяется широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушается, но в случае ущемления при небольших размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции.

Лечение ,как правило, консервативное: Массаж передней брюшной стенки, выкладывание ребенка перед каждым кормлением на живот на 10-15 минут. При появлении резкого беспокойства под контролем врача проводится вправление пупочной грыжи в ванне с Т о воды 36-37 о С. Необходимость в оперативном лечении возникает редко.

Свищи пупка бывают полные и неполные. Полные свищи связаны с незаращением желточного протока, расположенного между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока, соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом. Неполные свищи возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков.

Свищи проявляются упорным мокнутием пупочной ранки. Возможно выделение кишечного содержимого через желточный проток или мочи через мочевой проток при полных свищах. Вокруг пупка отмечается раздражение и мацерация кожи. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование и зондирование свищевого канала.

Фунгус пупка – грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки размером 1-3 см. в диаметре.

Лечение. После обработки пупочной ранки грануляции прижигают 5% раствором нитрата серебра или ляписным карандашом. В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения.

Потница возникает при перегревании и недостаточном уходе. На шее, груди, животе в складках кожи появляется большое количество красных узелков и пятен. Общее состояние ребенка не нарушено.

Лечение. Устранение дефектов ухода. Ванны с добавлением раствора перманганата калия 1:10 000 (раствор слегка розовой окраски), затем припудривание кожи детской присыпкой, тальком.

Опрелости – воспаление кожи в местах, подвергающихся раздражению мочой, калом или трению жесткой одеждой. Они чаще возникают на ягодицах, в паху, в складках шеи.

Лечение . Соблюдение гигиенических правил (ребенка необходимо подмывать, вовремя менять пеленки). Ежедневные ванны, после ванны смазывать опрелости детским кремом, растительным маслом, 1 % водным раствором анилиновых красок. При наличии мокнутия делать примочки 1 % раствором танина, крепким раствором чая.

Склередема возникает у недоношенных и больных детей, подвергшихся охлаждению.

Появляется отек в области бедер, икроножных мышц, стоп, гениталий. Кожа в месте отека бледная, холодная, не собирается в складки. Общее состояние тяжелое, ребенок вялый, гипотермия, брадикардия.

Лечение . Ребенка надо согреть, делать ванны, массаж. Пораженные участки кожи смазывают 1 % раствором йода в виде сетки. Необходимо лечение основного заболевания.

Сальный ихтиоз – в основе заболевания лежит усиленное выделение быстро засыхающего секрета сальных желез. Наблюдается обильное шелушение кожных покровов. Иногда тело ребенка как бы покрыто плотной коркой, носящей в быту название «щетинка».

После нескольких теплых ванн с последующим смазыванием кожи индифферентным кремом (детский, ланолиновый) корки отторгаются, и кожа приобретает нормальный вид.

Адипонекроз (очаговый некроз подкожного жирового слоя) – отграниченные плотные узлы, инфильтраты размером до 1–2 см, иногда до 5 см в диаметре, в области ягодиц, спины, конечностей. Появляются на 1–2-й неделе жизни. Кожа над инфильтратами не изменена или цианотична. В центре инфильтрата может быть размягчение, в дальнейшем происходит вскрытие инфильтрата с выделением белой крошковидной массы. Общее состояние ребенка не нарушается. Инфильтраты самопроизвольно исчезают в течение нескольких недель, иногда месяцев.

Дифференциальный диагноз проводят с абсцессами подкожно-жирового слоя, при которых кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, при пальпации определяется выраженная флюктуация, общее состояние ребенка нарушено – лихорадка, беспокойство и др.

Себорейный дерматит развивается на 1–2-й неделе жизни, иногда на 3–4-й неделе, обычно у детей, находящихся на искусственном вскармливании. В дальнейшем у детей может развиться аллергодерматоз.

Клиника . В области кожных складок, в некоторых случаях на туловище и конечностях, появляются пятнисто-папулезные образования на фоне гиперемированной кожи, затем шелушение кожи (отрубевидные чешуйки). В области складок кожи иногда образуются мокнутие, трещины; состояние ребенка ухудшается, появляются беспокойство, срыгивания.

Лечение . Очень важно естественное вскармливание или кормление донорским молоком. Нормализация диеты матери с исключением облигатных аллергенов. Местно – смазывание участков мокнутия 1 % водным раствором бриллиантовой зелени; 0,25 % раствором сульфата цинка, крепким чаем; наложение дезинфицирующих мазей (висмутовая, таниновая) и стероидных кремов. Витаминотерапия (витамины E, A, C, группы B) в возрастных дозах.

Десквамативная эритродермия Лейнера – поражение наблюдается только у детей первого квартала жизни, в 3/4 случаев заболевание начинается на первом месяце жизни. Этиология болезни не установлена; предполагается, что имеет значение дефицит витаминов, белка, по патогенезу заболевание близко к экземе.

Клиника . На коже ягодиц, в паховых складках появляются яркая эритема, инфильтрация. Постепенно процесс распространяется на другие участки кожи. Кожа становится плотной, развиваются отрубевидное шелушение, мокнутие. На голове появляются жирные чешуйки, похожие на кору. Состояние детей нарушается, появляется беспокойство, ухудшается аппетит, начинаются срыгивания, рвоты, жидкий стул.

Лечение . Для снятия токсикоза – инфузионная терапия (глюкоза, альбумин, плазма и др.). При наслоении вторичной инфекции – антибиотики. Витаминотерапия, лактобактерин. Местная терапия такая же, как при себорейном дерматите.

К неинфекционным заболеваниям пупка относятся кожный пупок, амниотический пупок, которые, как правило, проходят без остаточных явлений.

Грыжа пупочного канатика – аномалия развития, при которой происходит выпячивание органов брюшной полости под амниотическую оболочку пуповины. Необходимо срочное хирургическое лечение.

Пупочная грыжа – выпячивание округлой формы, увеличивающееся при крике, беспокойстве. Пупочная грыжа обычно не беспокоит ребенка, но при маленьком отверстии пупочного кольца возможно ущемление.

Лечение . Обычно у детей к 1–3 годам наступает самоизлечение. Закрытию расширенного пупочного кольца способствуют массаж живота, раннее выкладывание на живот. Заклеивать грыжу пластырем не рекомендуется.

Свищи пупка. Полные свищи образуются в результате незаращения протока между пупком и петлей кишки или сохранения мочевого протока. Для них характерно упорное мокнутие пупочной ранки. При незаращении мочевого протока отделяемое из пупочной ранки – кислой реакции, при полном свище желточного протока – щелочной реакции.

Особенности и болезни кожи новорожденного

Кожа младенцев, которые родились здоровыми в положенный срок, как правило, нежная и упругая. Если попытаться собрать ее в складочку, она сразу же выровняется. Такой бархатистостью детская кожа обладает из-за специальной смазки, обладающей бактерицидным свойством, а также предотвращающей ее размокание. Тем не менее, кожа новорожденных еще очень слаба и ранима, поэтому требует особой заботы. Предлагаем поговорить о том, какой бывает кожа новорожденного младенца, а также как правильно за ней ухаживать.

Особенности кожи новорожденного ребенка

Цвет кожи новорожденного малыша сразу после его рождения может быть серым или в некоторых случаях даже синюшным, -это обусловлено слабой активностью кровеносных сосудов детского организма. В течение первого часа жизни кожа крохи приобретает слегка розоватый оттенок, что говорит об адаптации ее кровеносной системы к новым условиям жизни.

Иногда цвет кожи новорожденного может иметь желтоватый оттенок. Это бывает в случае развития физиологической желтушки, которая, как правило, проходит спустя 7-14 дней с момента развития. В свою очередь при анемиях, спазме сосудов, рвоте, а также при пороках сердца цвет кожи новорожденного характеризуется выраженным бледным оттенком.

Очень часто молодые родители наблюдают, что кожа их малыша является слишком сухой. Как утверждают педиатры, волноваться по этому поводу не стоит, поскольку это совершенно нормальное явление. Сухость кожи у новорожденных, как правило, обусловлена недостаточной активностью их потовых желез. Но в период адаптации ребенка к новой окружающей среде, его потовые железы начинают работать достаточно интенсивно и сухость кожных покровов постепенно исчезает.

Следует отметить, что сухая кожа у новорожденного зачастую не требует применения никаких средств увлажнения в виде масел и кремов. Постепенно младенец адаптируется к новым условиям, и его кожа приобретет те свойства, которые характерны для кожи взрослого человека.

Также довольно часто родители сталкиваются с тем, что у новорожденного шелушится кожа. Это не страшно и может быть вызвано чрезмерной сухостью воздуха в доме. После устранения данного фактора, шелушение пройдет само по себе. Если кожа у новорожденного шелушится достаточно сильно, то ее следует обработать специальным детским маслом или увлажняющим кремом.

Мраморная кожа у новорожденного

По мнению специалистов, мраморную кожу у малышей можно наблюдать достаточно часто. Данное состояние ребенка может быть следствием ряда причин. Часто оно носит нерегулярный характер и развивается в результате резкого перепада температур (например, во время переодевания ручки и ножки крохи становятся мраморными). Это объясняется тем, что в связи с недостаточным развитием системы терморегуляции, новорожденный еще не способен полностью контролировать температуру своего тела. Кроме того, мраморность кожи у грудничков довольно часто возникает из-за перегруженности сосудов большим количеством крови. В любом случае, большинство специалистов считает, что причиной мраморной кожи у новорожденных выступает несовершенство системы терморегуляции, что по своей сути не является патологией. Как правило, мраморность кожных покровов у младенца проходит к 3 месяцам, когда все системы его организма начинают работать более полноценно.

Наиболее часто в группе неинфекционных заболеваний кожи у новорожденных встречаются такие состояния как потница, опрелости и диатез. Несмотря на то, что они имеют разные причины возникновения и различное протекание, методы лечения достаточно похожи и предполагают правильное питание, воздушные ванны, а также соблюдение правил гигиены и температурного режима. При правильном уходе за грудничком они лечатся довольно быстро и эффективно.

К неинфекционным заболеваниям также относятся дерматиты, которые вызываются воздействием определенного раздражителя или аллергена. Основным их симптомом является то, что у новорожденного шелушится кожа. Различают себорейный, атопический, пеленочный и контактный дерматиты. Каждых из них характеризуется своими особенностями протекания и требует различных терапевтических мер.

Инфекционные болезни кожи грудничков

К инфекционным заболеваниям кожи, которые часто встречаются у новорожденных малышей, относят ряд патологий, вызываемых стафилококком:

  • Пиодермия -гнойничковое заболевание кожи. Наиболее легкой формой данного поражения кожи является везикулез, который проявляется высыпанием мелких пузырьков с мутноватой жидкостью внутри. Лечение везикулеза предполагает тщательную гигиену кожи, купание в ванне с 0,005% раствором марганцовки, а также обработку пораженных участков раствором зеленки или медицинским спиртом.
  • Пузырчатка новорожденных, которая характеризуется появлением на детской коже характерных пузырьков, после вскрытия которых, остается мокнущая поверхность. При данном заболевании наряду с местным лечением (как при везикулезе), обязательно назначают антибиотики, а заболевших грудничков срочно изолируют.
  • Фолликулит – болезнь, поражающая волосяной фолликул. При данном заболевании, как правило, назначают местное лечение, но в случае обширного поражения целесообразно применение антибактериальных препаратов.
  • Эксфолиативный дерматит Риттера -одно из наиболее серьезных заболеваний кожи у новорожденных, которое проявляется образованием мокнущих, красноватых участков вокруг пупка, бедренных складок и углов рта. Вскоре покраснение быстро распространяется на кожные покровы туловища, головы и конечностей. При этом состояние малыша является достаточно тяжелым, поскольку существует угроза обезвоживания его организма. Терапия данной болезни предполагает местную обработку ранок, применение курса антибиотиков, а также введение солевого раствора и глюкозы.

Источники:

Комментариев пока нет!

Избранные статьи
9 Месяцев ребенку сколько раз какает

Ребёнок и мать Ребенок далее.

Можно ли детям грудной эликсир

Грудной эликсир детям Общеизвестно, что дети, в силу того, далее.

Ребенок 2 месяца просыпается с криком

Ребенок просыпается с плачем Плач далее.

Популярные статьи

Лекарство от горла для детей 2 лет

Какой спрей для горла для детей выбрать К сожалению, детки не редко болеют и чаще всего это бывают.

Питание ребенка 1 месяца жизни

Питание ребенка первого месяца жизни Идеальной пищей для малыша является грудное молоко. Поскольку оно на 80% состоит из воды, то также полностью обеспечивает потребности грудничка в.

Овощное рагу детям рецепт с фото

Овощное рагу с курицей Рацион ребенка значительно отличается от того, что едят взрослые, однако многие малыши глядя на блюда.

Источник:

Читайте также

samlechis.ru

Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки

Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.

Сестринский процесс при неинфекционных и инфекционных заболеваниях кожи и пупочной ранки новорожденного, сепсис новорожденного

1. Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.

2. Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

3. Пиодермии. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения заболеваний. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

4. Сепсис новорожденных. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

5. Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных.

Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две большие группы:

Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные гнойно-септические)

К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится сепсис новорожденных.

Неинфекционные заболевания кожи новорожденного ребенка:

Потница. Представляет собой красную мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, Т о тела нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.

Лечение заключается в устранении причины повышенного потоотделения, проведении гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Опрелости. Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках. Различают три степени опрелости:

I. Умеренное покраснение кожи

II. Яркая краснота с большими эрозиями.

III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.

Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.

Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.

Склередема и склерема. Это деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются у недоношенных детей при переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.

Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными, лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. Т о тела пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее состояние тяжелое.

Для лечения ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками, применяют теплые ванны. Показаны сердечные средства, кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия. Прогноз неблагоприятный.

Неинфекционные заболевания пупка новорожденного ребенка:

Пупочная грыжа – это выпячивание в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. При пальпации определяется широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушается, но в случае ущемления при небольших размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции.

Лечение ,как правило, консервативное: Массаж передней брюшной стенки, выкладывание ребенка перед каждым кормлением на живот на 10-15 минут. При появлении резкого беспокойства под контролем врача проводится вправление пупочной грыжи в ванне с Т о воды 36-37 о С. Необходимость в оперативном лечении возникает редко.

Свищи пупка бывают полные и неполные. Полные свищи связаны с незаращением желточного протока, расположенного между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока, соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом. Неполные свищи возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков.

Свищи проявляются упорным мокнутием пупочной ранки. Возможно выделение кишечного содержимого через желточный проток или мочи через мочевой проток при полных свищах. Вокруг пупка отмечается раздражение и мацерация кожи. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование и зондирование свищевого канала.

Фунгус пупка – грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки размером 1-3 см. в диаметре.

Лечение. После обработки пупочной ранки грануляции прижигают 5% раствором нитрата серебра или ляписным карандашом. В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения.

Особенности и болезни кожи новорожденного

Кожа младенцев, которые родились здоровыми в положенный срок, как правило, нежная и упругая. Если попытаться собрать ее в складочку, она сразу же выровняется. Такой бархатистостью детская кожа обладает из-за специальной смазки, обладающей бактерицидным свойством, а также предотвращающей ее размокание. Тем не менее, кожа новорожденных еще очень слаба и ранима, поэтому требует особой заботы. Предлагаем поговорить о том, какой бывает кожа новорожденного младенца, а также как правильно за ней ухаживать.

Особенности кожи новорожденного ребенка

Цвет кожи новорожденного малыша сразу после его рождения может быть серым или в некоторых случаях даже синюшным, #8212; это обусловлено слабой активностью кровеносных сосудов детского организма. В течение первого часа жизни кожа крохи приобретает слегка розоватый оттенок, что говорит об адаптации ее кровеносной системы к новым условиям жизни.

Иногда цвет кожи новорожденного может иметь желтоватый оттенок. Это бывает в случае развития физиологической желтушки, которая, как правило, проходит спустя 7-14 дней с момента развития. В свою очередь при анемиях, спазме сосудов, рвоте, а также при пороках сердца цвет кожи новорожденного характеризуется выраженным бледным оттенком.

Очень часто молодые родители наблюдают, что кожа их малыша является слишком сухой. Как утверждают педиатры, волноваться по этому поводу не стоит, поскольку это совершенно нормальное явление. Сухость кожи у новорожденных, как правило, обусловлена недостаточной активностью их потовых желез. Но в период адаптации ребенка к новой окружающей среде, его потовые железы начинают работать достаточно интенсивно и сухость кожных покровов постепенно исчезает.

Следует отметить, что сухая кожа у новорожденного зачастую не требует применения никаких средств увлажнения в виде масел и кремов. Постепенно младенец адаптируется к новым условиям, и его кожа приобретет те свойства, которые характерны для кожи взрослого человека.

Также довольно часто родители сталкиваются с тем, что у новорожденного шелушится кожа. Это не страшно и может быть вызвано чрезмерной сухостью воздуха в доме. После устранения данного фактора, шелушение пройдет само по себе. Если кожа у новорожденного шелушится достаточно сильно, то ее следует обработать специальным детским маслом или увлажняющим кремом.

Мраморная кожа у новорожденного

По мнению специалистов, мраморную кожу у малышей можно наблюдать достаточно часто. Данное состояние ребенка может быть следствием ряда причин. Часто оно носит нерегулярный характер и развивается в результате резкого перепада температур (например, во время переодевания ручки и ножки крохи становятся мраморными). Это объясняется тем, что в связи с недостаточным развитием системы терморегуляции, новорожденный еще не способен полностью контролировать температуру своего тела. Кроме того, мраморность кожи у грудничков довольно часто возникает из-за перегруженности сосудов большим количеством крови. В любом случае, большинство специалистов считает, что причиной мраморной кожи у новорожденных выступает несовершенство системы терморегуляции, что по своей сути не является патологией. Как правило, мраморность кожных покровов у младенца проходит к 3 месяцам, когда все системы его организма начинают работать более полноценно.

Наиболее часто в группе неинфекционных заболеваний кожи у новорожденных встречаются такие состояния как потница, опрелости и диатез. Несмотря на то, что они имеют разные причины возникновения и различное протекание, методы лечения достаточно похожи и предполагают правильное питание, воздушные ванны, а также соблюдение правил гигиены и температурного режима. При правильном уходе за грудничком они лечатся довольно быстро и эффективно.

К неинфекционным заболеваниям также относятся дерматиты, которые вызываются воздействием определенного раздражителя или аллергена. Основным их симптомом является то, что у новорожденного шелушится кожа. Различают себорейный, атопический, пеленочный и контактный дерматиты. Каждых из них характеризуется своими особенностями протекания и требует различных терапевтических мер.

Инфекционные болезни кожи грудничков

К инфекционным заболеваниям кожи, которые часто встречаются у новорожденных малышей, относят ряд патологий, вызываемых стафилококком:

  • Пиодермия #8212; гнойничковое заболевание кожи. Наиболее легкой формой данного поражения кожи является везикулез, который проявляется высыпанием мелких пузырьков с мутноватой жидкостью внутри. Лечение везикулеза предполагает тщательную гигиену кожи, купание в ванне с 0,005% раствором марганцовки, а также обработку пораженных участков раствором зеленки или медицинским спиртом.
  • Пузырчатка новорожденных, которая характеризуется появлением на детской коже характерных пузырьков, после вскрытия которых, остается мокнущая поверхность. При данном заболевании наряду с местным лечением (как при везикулезе), обязательно назначают антибиотики, а заболевших грудничков срочно изолируют.
  • Фолликулит – болезнь, поражающая волосяной фолликул. При данном заболевании, как правило, назначают местное лечение, но в случае обширного поражения целесообразно применение антибактериальных препаратов.
  • Эксфолиативный дерматит Риттера #8212; одно из наиболее серьезных заболеваний кожи у новорожденных, которое проявляется образованием мокнущих, красноватых участков вокруг пупка, бедренных складок и углов рта. Вскоре покраснение быстро распространяется на кожные покровы туловища, головы и конечностей. При этом состояние малыша является достаточно тяжелым, поскольку существует угроза обезвоживания его организма. Терапия данной болезни предполагает местную обработку ранок, применение курса антибиотиков, а также введение солевого раствора и глюкозы.

Автор: admin | Педиатрия | Пятница 27 августа 2010 13:13

Различают поверхностные ограниченные телеангиэктазии, поверхностные распространённые телеангиэктазии, «пламенную» телеангиэктазию.

Поверхностные телеангиэктазии — пятна неправильной формы, различной величины, розовато-синеватого оттенка, располагающиеся на затылке, в области бровей, переносицы и лба, встречаются примерно у 70% здоровых новорождённых. Предполагают, что ограниченные и распространённые поверхностные телеангиэктазии формируются под влиянием эстрогенов матери. При плаче пятна становятся заметнее, при надавливании исчезают или бледнеют, затем возникают вновь. Через 1 — 1,5 года пятна исчезают без лечения. В некоторых случаях для избавления от телеангиэктазий используют лазеротерапию. Исход благоприятный.

Гемангиомы — самые частые, преимущественно доброкачественные опухоли кожи и мягких тканей. Образования выглядят как истинные сосудистые невусы, капиллярные (простые) и туберозно-кавернозные.

Простые сосудистые гемангиомы — пятна, состоящие из сливающихся телеангиэктазий. Они имеют лиловато-красный цвет, неправильную форму, размеры от маленьких (с булавочную головку) до больших, иногда возвышаются над окружающей неизменённой кожей. Туберозно-кавернозная гемангиома представляет собой множественную гиперплазию сосудов, наполненных венозной кровью, синюшно-буроватого цвета. Возможно сочетание гемангиомы кожи с гемангиомами слизистых оболочек полости рта и носа, внутренних органов, сетчатки глаз и мозга. При надавливании гемангиомы не изменяют цвета, а при плаче ребёнка могут увеличиваться в размерах.

При первичной диагностике гемангиомы следует отметить размеры образования для последующего динамического наблюдения; иногда гемангиомы претерпевают обратное развитие. Если гемангиома интенсивно увеличивается, показана лазеротерапия или хирургическое вмешательство.

Исход гемангиом благоприятный.

Врождённый дефект кожи

Врождённый дефект (врождённая аплазия) кожи и подкожной клетчатки может находиться на ограниченных участках волосистой части головы (дефект волосистой части) или на туловище новорождённого (дефект гладкой кожи). Диагноз обычно ставят уже при рождении ребёнка. Размеры дефекта колеблются от 0,2 до 3—4 см в диаметре. Возможен изолированный дефект кожи (Х-сцепленный синдром Гольтца), наследующийся по доминантному типу. Возможно сочетание дефекта с другими пороками развития.

Лечение сводится к профилактике проникновения вторичной инфекции: тщательный уход (купание, обмывание), обработка поражённого участка гелем, кремом, мазью (солкосерил*, актовегин4, ируксол4). В тяжёлых случаях показано внутривенное введение препаратов.

Исход заболевания (без вторичного инфицирования) благоприятный.

Некролиз кожи новорождённых

Врождённое заболевание, причины возникновения неизвестны. Ребёнок либо рождается с развёрнутой клинической картиной некролиза, либо первые симптомы возникают сразу после рождения. Характерна отслойка эпидермиса, положительный симптом Никольского, быстрое развитие обезвоживания и токсикоза. Основные осложнения — кожный сепсис, гнойный менингит, пневмония. Летальность новорождённых при врождённом некролизе кожи очень высока.

Дифференциальную диагностику проводят со стрептодермией (не характерен симптом Никольского), синдромом «обожжённой кожи», возникающим вследствие воздействия некролизина стафилококков (также положителен симптом Никольского, типична лихорадочная реакция, лейкоцитоз и нейтрофилёз в периферической крови).

Лечение некролиза кожи новорождённых включает помещение ребёнка в кувез (32—34 °С, влажность 80%), использование стерильного или одноразового белья. Назначают обезболивающие средства, глюкокортикоиды. Проводят инфузионную терапию (внутривенно или внутрижелудочно).

Прогноз заболевания очень серьёзный, летальность превышает 70%.

Неонатальная красная волчанка

Новорождённые от матерей с системной красной волчанкой (СКВ) и другими системными коллагенозами могут иметь транзи- торные кожные волчаночные поражения, нарушения сердечного ритма в виде врождённого сердечного блока, гематологические нарушения в виде тромбоцитопении, лейкопении или гемолитической анемии, а также иммунологические признаки СКВ, что и называют неонатальной красной волчанкой. Развитие симптомов связано с тем, что волчаночные аутоантитела SS-A и SS-B матери проникают через плаценту к плоду.

Показано, что лечение матери глюкокортикоидами снижает тяжесть миокардита и волчаночного поражения кожи плода, но не уменьшает частоту и тяжесть нарушений сердечного ритма.

Кожные поражения при неонатальной красной волчанке могут возникнуть при рождении или в течение первого месяца жизни, значительно реже — в течение первых 3 мес жизни. На лице, плечах, волосистой части головы возникает кольцевидная или полициклическая эритема. Солнечное излучение, ультрафиолетовое или фотолечение провоцируют и усиливают повреждение кожи. В течение 4—6 мес эти симптомы бесследно исчезают.

Типичны различные нарушения сердечного ритма, развивающиеся у плода в III триместре беременности. В 10% случаев аритмии сочетаются с кожными изменениями. У 10% детей возникают гематологические симптомы (лейкопения, анемия).

С лечебной целью исключают воздействие прямых солнечных лучей, прекращают фототерапию. Можно смазывать кожные поражения 1% мазью гидрокортизона. При нарушениях сердечного ритма проводят симптоматическое лечение.

Обычно к 3—6 мес, когда из крови ребёнка элиминируются материнские антитела, все симптомы неонатальной красной волчанки исчезают.

Источники: Комментариев пока нет!

www.vzdorovomtele.ru

lechenie-medic.ru


Смотрите также