Лечение аденомиоз тела матки


Что такое аденомиоз матки, признаки, причины возникновения и как его лечить

Аденомиоз матки представляет собой патологический процесс, для которого характерно распространение схожих по строению с эндометрием тканей в мышечную толщу матки. На фоне развития заболевания происходит значительное повреждение матки, что обусловлено разрастанием эндометрия и поражением рядом расположенных слоев органа. Патология не относится к злокачественным болезням, но только при условии, что она будет вовремя обнаружена и устранена.

Связь между аденомиозом и эндометриозом

Аденомиоз является разновидностью эндометриоза – болезни, которая характеризуется размножением клеток эндометрия за пределами слизистой матки. Клеточное распространение осуществляется посредством лимфогенных, контактных или гематогенных путей. Эндометриоз не относится к патологическим опухолевым процессам, поскольку клетки, расположенные гетеротопически, не подвергаются структурным изменениям.

Вместе с этим на фоне патологии могут начаться различные осложнения. Вне зависимости от того, где располагаются клетки, они все подвержены циклическим изменениям под воздействием половых гормонов. Происходит их интенсивное размножение, а впоследствии – отторжение во время месячных. В результате образуются кисты, воспалительные процессы, затрагивающие близлежащие ткани, формируются спайки.

До сих пор ученым так и не удалось установить, как часто могут сочетаться внутренний и внешний эндометриоз. Однако есть предположения, что у женщин с диагностированным аденомиозом присутствуют гетеротопические клетки эндометрия, локализующиеся в разных органах.

Классификация и степени аденомиоза матки

Учитывая место формирования очагов поражения, а также стадии распространенности патологического процесса, недуг подразделяется на следующие разновидности:

  1. Очаговая. Отдельные участки мышечной ткани содержат частицы проросшего эпителия матки. Могут быть как одиночными, так и множественными.
  2. Узловая. Вокруг эпителиальных частиц происходит образование оболочки, состоящей из соединительной ткани. Внутри капсула имеет полости, которые заполнены кровяной жидкостью. По внешнему виду данные новообразования похожи на миомы. Могут возникать одновременно с ними.
  3. Диффузная. Внутри стенок шейки матки начинают формироваться обширные очаги поражения. Они не имеют четких контуров и могут распространяться на разную глубину. При прорастании на рядом расположенных органах провоцируют образование свищей.

В некоторых случаях специалисты обнаруживают симптомы сразу нескольких видов недуга.

В зависимости от прогрессирования болезни аденомиоз проходит 4 стадии развития:

  1. Повреждается мышечная ткань, располагающаяся под слизистой.
  2. Происходит прорастание эпителиальных клеток до середины.
  3. Поражению подвергается весь мышечный слой, однако клетки эндометрия не распространяются за его границы.
  4. Отмечается проникновение частиц эндометрия в область брюшины и находящиеся в ней органы.

Аденомиоз может поражать различные отделы – шейку матки, трубы. Заболевание в большинстве случаев диагностируется у представительниц прекрасного пола в возрасте 30-45 лет.

Причины

До настоящего времени специалистам так и не удалось установить точные факторы, которые способствуют развитию аденомиоза. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, при этом как у нерожавших, так и у рожавших женщин. Таким образом, между патологическим процессом и возрастной категорией пациенток связи не наблюдается. Были выделены только факторы риска, на фоне которых может начать развиваться болезнь.

Наследственная предрасположенность

Если у пациентки среди близких родственников женского пола в анамнезе присутствует аденомиоз, онкопатологии половой системы, то она в большей степени подвержена различным гинекологическим заболеваниям. Такие женщины не должны пренебрегать мерами предосторожности и регулярно проходить медицинское обследование.

Нарушения гормонального фона

Аденомиоз – это гормональная болезнь. Именно поэтому при дисбалансе гормонов повышается вероятность развития патологических процессов в матке. Отклонения могут быть спровоцированы ранним или поздним половым созреванием, приемом противозачаточных таблеток или гормональных препаратов на протяжении длительного периода времени.

Травмы матки

При повреждении слизистой шейки матки клетки эндометрия способны проникнуть в мышечный слой, тем самым способствуя появлению заболевания. Целостность органа может быть нарушена в ходе оперативного вмешательства при удалении миомы, полипов, а также во время аборта и других хирургических мероприятий. Установка внутриматочной спирали тоже может спровоцировать аденомиоз.

Роды

Родовая деятельность – достаточно травматичный процесс. Осложнения, позднее начало родов и другие факторы могут стать причиной болезни.

Сопутствующие патологии

Структурные изменения матки способны появиться на фоне воспалительных процессов, затрагивающих внутренние половые органы. Эндокринные заболевания выступают в качестве основной причины гормонального сбоя у женщин.

Снижению защитных функций способствуют:

  • патологии органов желудочно-кишечного тракта;
  • избыточная масса тела;
  • предрасположенность к аллергическим реакциям.

В результате ослабления иммунной системы организм не в состоянии справляться с функцией обнаружения и уничтожения патогенных клеток.

Внешние провоцирующие факторы

Негативное воздействие на состояние здоровья оказывают такие явления, как:

  • стрессовые ситуации;
  • переохлаждение;
  • повышенная физическая активность;
  • смена климатических условий;
  • ультрафиолетовое облучение в течение длительного времени и прочие.

Все это приводит к гормональному дисбалансу и снижению иммунитета, в результате чего организм становится восприимчивее к различного рода воспалительным процессам, а также к обострению хронических заболеваний.

Симптомы

Главная особенность аденомиоза заключается в его бессимптомном течении. Длительное время представительницы прекрасного пола могут не наблюдать никаких характерных признаков патологического процесса. Но следующие сигналы должны стать поводом для беспокойства, так как могут означать начало заболевания:

  • длительные менструации;
  • обильность кровотечений;
  • примеси больших кровяных сгустков.

На фоне сильной кровопотери у пациенток снижается концентрация гемоглобина, что провоцирует развитие железодефицитной анемии. В результате этого женщину начинают беспокоить другие признаки, свидетельствующие о нарушениях в организме:

  • слабость;
  • бледность кожи;
  • повышенная сонливость;
  • снижение трудоспособности;
  • одышка даже при незначительных физических нагрузках;
  • обмороки.

Кроме того, свидетельствовать об аденомиозе будут неприятные ощущения, возникающие в процессе интимной близости. Также в период месячных отмечаются боли сильнее, чем обычно. Местом локализации болевого синдрома становится перешеек матки.

Выраженные болезненные ощущения – это первый признак, что происходит развитие недуга. Боли начинают появляться за несколько суток до начала менструального цикла, сохраняются в течение всего периода месячных, а также после них.

При поражении маточного перешейка боль начинает распространяться на прямую кишку или область влагалища. Если патологический эндометрий находится в углу матки, то болевые ощущения будут локализоваться в паховой зоне на пораженной стороне.

Важно запомнить, что клинические признаки аденомиоза прямым образом взаимосвязаны со стадией и формой патологического процесса.

На практике зафиксированы редкие случаи, когда недуг можно было диагностировать по признакам, проявившимся на ранних этапах развития, так как в этот период оно не сопровождается никакими симптомами. Заболевание диффузного типа второй степени определяется исключительно случайно. Легче всего обнаружить узловую форму, поскольку выраженность клинической картины зависит от размера узлов.

Диагностика

В большинстве случаев для выявления болезни, в особенности на ранних стадиях, используется ультразвуковое исследование, которое проводится регулярно в целях профилактики или при необходимости выявления причины бесплодия.

На УЗИ о развитии патологии будут свидетельствовать следующие признаки:

  • матка имеет шаровидную форму;
  • маточные стенки утолщены ассиметрично;
  • пораженные области обладают повышенной эхогенностью;
  • базальный слой эндометрия с неравномерными границами.

Для получения расширенной информации специалисты используют трансвагинальный ультразвук.

Чтобы дифференцировать аденомиоз от таких заболеваний, как аднексит, миома, воспаления, гинекологом осуществляется осмотр пациентки на кресле. Также проводятся лабораторные и инструментальные исследования, к которым можно отнести:

  • анализ крови на выявление гормонов;
  • забор образца биоматериала из влагалища для цитологического исследования;
  • кольпоскопию, позволяющую обнаружить мелкие псевоэндометрии в шейке матки и во влагалище;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • гистероскопию – осмотр матки с помощью эндоскопа;
  • проверку систем-мишеней – сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыводящей, желудочно-кишечного тракта – с целью выявления пораженных областей на последних стадиях развития патологического процесса.

Только комплексная диагностика дает возможность определить наличие заболевания на начальном этапе, а также выявить степень поражения и тяжесть на поздних сроках.

Лечение

Выбор методов проведения терапевтических мероприятий в каждом случае осуществляется в индивидуальном порядке. При отсутствии характерной симптоматики лечение, как правило, не проводится. В этом случае за пациенткой устанавливается систематическое наблюдение.

При назначении терапии необходимо учитывать возраст больной, общее состояние здоровья, тяжесть течения болезни.

Хирургическое

Проведение операции назначают только при стремительном прогрессировании патологического процесса, который сопровождается анемией, сопутствующими заболеваниями в матке и наступлением менопаузы. Повреждение может быть удалено различными методами:

  • гистероскопия – проведение оперативного вмешательства осуществляется через влагалище с использованием специального устройства, позволяющего удалять узлы и вести видеонаблюдение за ходом операции;
  • лапароскопия – считается одной из наиболее прогрессивных и малотравматичных методик, при которой пораженные очаги удаляются через отверстия в брюшине;
  • абдоминальное удаление – суть процедуры заключается в надрезе на кожном покрове и маточной стенке, что дает возможность воздействовать напрямую на патогенный эндометрий;
  • гистерэктомия – используется в крайних случаях, когда необходимо полностью убрать матку.

Читайте также:  Все про апоплексию яичника

При проведении мероприятий по удалению пораженных участков специалисты также могут воспользоваться аппаратными методами, к которым относят криодеструкцию и прижигание лазером.

Медикаментозное

Основу лечения аденомиоза составляет применение лекарственных препаратов. Они могут использоваться не только в качестве поддерживающей терапии, но и выступать единственным методом восстановления.

Основные задачи такого способа:

  • уменьшить воспалительный процесс;
  • восстановить иммунные функции организма;
  • устранить болезненные ощущения;
  • скорректировать анемию;
  • нормализовать гормональный фон;
  • укрепить организм в целом;
  • имитировать менопаузу.

Для выполнения этих целей назначаются лекарственные средства следующих групп:

  • прогестагены – «Утрожестан», «Дюфастон», «Клиновир», «Микровал», «Норколут» и другие;
  • андрогенные – «Даназол»;
  • оральные контрацептивы последнего поколения – «Клайра», «Хлое», «Джес», «Силуэт», «Мирена» и прочие;
  • селективные модуляторы прогестероновых рецепторов – «Эсмия», «Бусерелин»;
  • негормональные средства растительного происхождения – «Циклодинон» или «Тазалок»;
  • иммуномодулирующие – «Диклофенак натрия»;
  • обезболивающие и противовоспалительные – «Нимесил», «Кетопрофен»;
  • биологически активные добавки;
  • ферментные средства.

Все медикаментозные препараты необходимо принимать только с разрешения специалиста и по его назначению. При этом важно постоянно вести строгий контроль гормонов.

Малоинвазивное

К данному виду терапии относятся методики, не повреждающие целостность кожного покрова и слизистых оболочек.

Среди таких способов лечения аденомиоза наиболее востребованным является абляция эндометрия. Суть ее заключается в удалении внутренней маточной оболочки с помощью тока, низких или высоких температур. Проведение процедуры осуществляется под местным или общим наркозом.

Также может применяться ФУЗ-абляция – разрушение очагов поражения на расстоянии. В этом случае используется фокусированное ультразвуковое излучение. Контроль за выполнением происходит с помощью магнитно-резонансной томографии.

Не последнее место занимает и эмболизация маточных артерий. Процедура безболезненная, позволяет сохранить целостность органа и возможность зачатия.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтических методов в первую очередь направлено на устранение клинической симптоматики и провоцирующих факторов, на фоне которых произошло развитие патологического процесса.

Среди основных методик выделяют:

  • воздействие низкочастотным импульсным током;
  • магнитотерапию;
  • гидротерапию;
  • климатотерапию;
  • бальнеотерапию.

Также может быть назначен лечебный массаж, рефлексотерапия и вакуум-терапия.

Народные средства

Аденомиоз является достаточно серьезным заболеванием, которое развивается на фоне гормонального сбоя. Только лишь травами избавиться от недуга не получится. Фитотерапию разрешается применять в качестве дополнительного средства к основным терапевтическим мероприятиям. Лечение травами возможно и в том случае, если не требуется хирургического или медикаментозного вмешательства. Важно помнить, что самостоятельно использовать средства нетрадиционной медицины не рекомендуется. Прежде чем применять тот или иной народный рецепт, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Осложнения аденомиоза

Каждая женщина должна понимать, что псевдоэндометрий не может переродиться в злокачественную опухоль. Однако если своевременно не принять меры по устранению заболевания, то риск развития неблагоприятных последствий значительно возрастает.

Отсутствие лечения может привести к таким осложнениям, как анемия, бесплодие, сильные кровопотери, распространение патологических клеток на другие органы, рецидивы после терапевтического вмешательства.

Беременность при аденомиозе

У трети женщин с диагностированным заболеванием развивается бесплодие. Однако сам недуг не является причиной такого состояния. В большинстве случаев отмечается сочетание аденомиоза с другими патологическим процессами, затрагивающими половые органы пациенток.

Если беременность наступила на ранних этапах болезни, то повода для беспокойства нет. При этом не отмечается негативного воздействия недуга на развитие плода.

Заключение

Аденомиоз – серьезное заболевание хронического типа с большой вероятностью рецидивов. У каждой пятой женщины репродуктивного возраста в течение первого года после проведения консервативного и оперативного органосохраняющего вмешательства отмечается повторное развитие патологии. У женщин старшего возраста прогноз более благоприятный. Появление рецидивов невозможно только в том случае, если применялась пангистерэктомия. В период климакса выздоровление наступает самостоятельно.

criticaldays.ru

Аденомиоз матки — причины появления у женщин, формы и степени, просто о сложном

Главная › Аденомиоз

На сегодняшний день несмотря на научный прогресс, аденомиоз матки является загадочным заболеванием, патогенез и причины которого до конца не изучены. В результате этого многие женщины, которым поставили диагноз аденомиоз, сталкиваются со многими трудностями.

Аденомиоз матки что это?

Аденомиоз матки – это аномальное разрастание эндометрия в теле матки. До недавнего времени в гинекологии аденомиоз не признавали отдельным заболеванием, он рассматривался, как разновидность генитального эндометриоза и носил название генитальный эндометриоз тела матки или внутренний эндометриоз. В последнее время появилось мнение о том, что аденомиоз является самостоятельным заболеванием.

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом

Рассматривая традиционную точку зрения, что аденомиоз является разновидностью эндометриоза, представим различия между эндометриозом  и аденомиозом в виде таблицы.

Эндометриоз   
ГенитальныйЭкстрагенитальный
Внутренний Наружный
Частота в структуре заболевания70%20-25%6-10%
ЛокализацияОчаги находятся в теле матки, в перешейке и шейки матки.Очаги могут быть во влагалище, в маточных трубах и яичниках, в органах, граничащих с генитальными (прямая кишка, брюшная полость).Очаги эндометриоза могут быть в мочевом пузыре, в пупке, в аппендиксе, в органах дыхания, в печени, в почках, в послеоперационных швах.
Причины возникновенияНеизвестныНаиболее вероятной является имплантационная теория.Возможно «жизнеспособные» клетки эндометрия попадают с кровью (гематогенное попадание) или во время операции, может развиваться при тяжелых стадиях генитального эндометриоза.
СимптомыХроническая тазовая боль, болезненные и длительные менструации, коричневые выделения до и после циклаБоли внизу живота и в пояснице, болезненные месячные, первичное бесплодие, запоры, маточные кровотечения.В зависимости от места локализации будут проявляться боли, кровь в моче или кале в период менструации.
ДиагностикаЭхографияЛапароскопияМРТ, КТ, УЗИ, рентген

Причины аденомиоза

Существует достаточное большое количество теорий, пытающихся объяснить появление и механизм развития аденомиоза, но причины возникновения заболевания в большинстве случаев остаются труднообъяснимыми.

Существует следующие предположения о возникновении этого женского заболевания:

  • Изменения гормонального фона наблюдаются у некоторых пациенток с аденомиозом: «нечувствительность» к действию прогестерона, ЛЮФ-синдром и другие. Щитовидная железа, яичники влияют на гормональный фон женщины, поэтому любые нарушения в этих органах могут привести к заболеванию, но состояние гормонального фона не всегда является точным показателем заболевания.
  • Нарушение иммунного равновесия.
  • Патологии в межклеточных реакциях организма.
  • Наиболее признанная имплантационная теория, основным влияющим фактором в которой является «ретроградная менструация» — это когда, менструальные выделения движутся по каким-то причинам обратно через маточные трубы и попадают в брюшину и в другие органы — не подходит к аденомиозу, т. к. он развивается внутри тела матки, а не вне ее.

Это теории, которые пытаются объяснить научными критериями, что же так влияет на аденомиоз матки, что является его первопричиной и толчком к его развитию, но есть очевидные провоцирующие факторы, которые наблюдаются у больных:

  • Генетическая предрасположенность к опухолевым заболеваниям половых органов.
  • Лишний вес, гипертония, заболевания ЖКТ, аллергии, восприимчивость к инфекционным заболеваниям.
  • Частые гинекологические заболевания (воспалительные, наружный эндометриоз и другие).
  • В анамнезе наблюдаются периодические оперативные вмешательства на матке: выскабливания, аборты.
  • Внематочные беременности.
  • Гормональный прием препаратов, использование внутриматочных спиралей.
  • Другие патологии матки (миома, эрозия шейки матки).
  • В настоящее время плохая экология играет неизбежную роль в развитии этого заболевания. В развитых странах с большим количеством предприятий, автомагистралей диагностируется высокий уровень этого заболевания.
  • Планирование ребенка в более позднем возрасте или нежелание иметь детей привело к тому, что у молодых женщин это заболевание диагностируется все чаще и чаще.

Классификация

Классифицируют внутренний эндометриоз по степени поражения и по тому, как он «может выглядеть». По локализации очагов можно выделить аденомиоз в теле матки и аденомиоз перешейка и шейки матки.

Формы заболевания

Выделяют следующие формы аденомиоза:

  • Диффузная форма, при которой по всей мышечной оболочке матки происходит вкрапление эндометрия, может возникать параллельно с узловой формой (диффузно-узловая форма).
  • Очаговая — мелкие очаги расположены в разных отделах матки.
  • Узловая форма, при которой образовываются в мышечном слое матке эндометриозные узлы, наполненные кровью.
  • Кистозная – редкая и тяжелая форма заболевания, предполагается, что в результате повторных кровоизлияний образуются кисты.

Аденомиоз 1 2 3 4 степени

  • Стадия I – начальное течение патологического процесса находится только в самом тонком слое миометрия (подслизистой) матки.
  • Стадия II – болезнь углубляется далее в миометрий, который состоит из 3 слоев, поражая его на 2/3.
  • Стадия III – происходит распространение патологического процесса на всю толщину миометрия, доходя до серозной оболочки, которая граничит с мочевым пузырем.
  • Стадия IV – углубление патологического процесса, который помимо матки, направляется к ее «ближайшим соседям» и перерастает в наружный генитальный эндометриоз.

Симптомы аденомиоза

Симптомы аденомиоза не всегда будут проявляться по причине того, что внутренний эндометриоз может быть не в активной форме и появление симптомов и признаков — это «признак» уже не начальной стадии заболевания, обнаружить первую степень данной патологии может только врач.

Характерная симптоматика аденомиоза:

  • Появление болевого синдрома, возникающего внизу живота, в промежности, который перерастает в хроническую тазовую боль.
  • Маточные кровотечения, до и после менструации — постоянно наблюдается небольшое количество коричневых выделений при аденомиозе, длительность которых может составлять 7 дней и более.
  • Нарушение менструации: увеличение длительности, сильная болезненность и обильность.
  • Пониженный гемоглобин.
  • Бесплодие.
  • В независимости от менструального цикла боли могут возникать во время интимных отношений.
  • Матка может ощутимо увеличивается в размерах перед наступлением менструации.

 Какие особенности аденомиоза в менопаузе

Ранее считалось, что аденомиоз пременопаузальное заболевание, но на данный момент болезнь значительно помолодела. В настоящее время у подростков и молодых девушек диагностируется внутренний эндометриоз.

Возникнуть аденомиоз при климаксе может, но это происходит редко, потому что уровень эстрогенов при климаксе падает и рост внутренней оболочки матки (эндометрия) прекращается, соответственно эндометриозные очаги не растут и уменьшаются.

Но, несмотря на то, что менструации крайне важны для прогрессирования заболевания и в настоящее время одним из способов медикаментозного лечения аденомиоза является создание искусственного климакса в организме женщины (поэтому многие женщины надеются на то, что аденомиоз после климакса не будет их больше беспокоить), в период постменопаузы возможно даже возникновение болезни.

Одной из возможных причин появления заболевания в столь позднем возрасте является заместительная гормональная терапия, прием эстрогенов увеличивает риски возникновения болезни. Чаще всего предлагают радикальную терапию женщинам в постменопаузе – операцию по удалению матки.

Диагностика аденомиоза

В настоящее время для правильной диагностики аденомиоза необходимо произвести клинические  исследования. Гинекологический осмотр и жалобы пациентки лишь косвенно указывают на признаки аденомиоза.

УЗИ (эхография)

Очень важную роль в обследовании играет влагалищная эхография (УЗИ), которую необходимо назначить в первую очередь.

УЗИ указывает на признаки аденомиоза, его необходимо проводить за несколько дней до и после менструации, обращая большое внимание на базальный слой эндометрия.

Выделяют следующие эхопризнаки аденомиоза, характерные для первой степени:

  • Обнаруживаются «трубочки» от эндометрия к миометрию.
  • Изменение в базальном слое — появление кругов или овалов, появление зазубрин, неравномерность толщины слоя.
  • Дефекты в эндометрии.

Эхопризнаки аденомиоза первой степени характерны для всех последующих степеней. Эхопризнаки аденомиоза второй степени указывают на увеличение толщины стенок матки, но толщина матки выявляется не у всех пациенток, в отличие от третьей степени.

Благодаря ультразвуковому исследованию можно определить форму аденомиоза:

  • Узловой аденомиоз на УЗИ проявляется в ровных круглых или овальных зонах в стенках матки.
  •  Признаками очагового аденомиоза матки на УЗИ являются зоны с неровными краями в стенках матки.

Вероятность определения внутреннего эндометриоза на УЗИ колеблется от 88 до 96% в зависимости от степени заболевания. Как уже выше было сказано самой трудной для правильного диагностирования остается первая степень заболевания.

Все вышеперечисленное делает УЗИ (эхографию) достаточно достоверным диагностическим прибором, но никто не исключает на возможность ошибок при интерпретации данных.

Наиболее трудным для диагностирования является частный случай внутреннего эндометриоза в сочетании с множественными миоматозными узлами. В данном случае УЗИ не дает необходимых информативных данных.

Компьютерная томография (КТ)

КТ не является основным прибором для диагностирования аденомиоза, но возможно использовать его как дополнительный метод, подтверждающий УЗИ.

КТ не является основным прибором для диагностирования аденомиоза.

При проведении КТ используют контрастные вещества. В зависимости от формы заболевания выделяют следующие признаки:

  • Очаговая форма аденомиоза отличается неоднородной структурой миометрия из-за маленьких очагов разных форм, поэтому контрастное  вещество делает миометрий похожим на пчелиные соты.
  • На диффузную форму указывает увеличение матки с разной толщиной стенок и неясными контурами.
  • При узловой форме матка также увеличена, круглые очаги находятся в толщине миометрия. Миоматозные узлы отличаются тем, что имеют четкие границы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Диагностирование аденомиоза с помощью МРТ  имеет большую точность и представляет альтернативу УЗИ. Данные МРТ позволяет установить формы и степень аденомиоза с точностью 95%.

Хирургическое лечение аденомиоза

Принципом хирургического лечения аденомиоза матки является максимальное удаление болезненного очага, но главным критерием для выбора операции является возраст женщины и желание сохранить репродуктивную функцию.

Показания к хирургическому лечению:

  • Операция производится при узловой и диффузной форме внутреннего эндометриоза.
  • Если ухудшаются симптомы и медикаментозное лечение не помогает.
  • Если при 2 и 3 степени аденомиоза происходит разрастание миометрия.
  • Наличие других гинекологических заболеваний, для лечения которых необходима операция – миома, опухоль яичников и другие.

Органосохраняющие хирургические вмешательства

В современных условиях часто стоит задача не нанести вред репродуктивной системе женщины при хирургическом методе лечения аденомиоза. Используют следующие методы:

  • Интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия (ИЛТТ) применяется при узловой форме аденомиоза. Воздействие на узлы осуществляется путем преобразования лазерной энергии в тепловую.
  • Резекция (аблация) эндо- и миометрия. Резекция является малоинвазивным методом лечения аденомиоза. Производится с помощью резектоскопа, который вставляют во влагалище. Действие прибора осуществляется с помощью электрохирургической петли, благодаря ей снимается слой эндометрия. Процедура напоминает традиционное выскабливание.
  • Фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ), она используется при узловой форме.
  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – эффект в лечении достигается путем перекрытия маточных артерий, после прекращения кровоснабжения очаги аденомиоза должны погибнуть.

Радикальные хирургические вмешательства

Если у женщины нет заинтересованности в сохранении возможности деторождения или же она находится в пре и постменопаузе, то лечащий врач предлагает выполнить операцию по ампутации или экстирпации матки.

Для удаления матки используют различные варианты:

  • Лапаротомию – операция проводится с помощью разреза брюшной полости, используется при длительном прогрессировании внутреннего эндометриоза с поражением соседних органов, при большом увеличении матки, если существует высокая вероятность перехода в злокачественную форму и если отсутствуют возможности для проведения более щадящих операций.
  • Лапароскопию используют самым частым образом, но у нее есть ряд противопоказаний – большой размер матки (больше, чем при 12-й недели беременности), злокачественные образования, обширное распространение эндометриоза.

Лапароскопия производится по разным технологиям, в каждом случае есть свои преимущества и недостатки:

  • Надвлагалищная ампутация матки (лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия) – делается с помощью трех проколов, при этом сохраняется культи шейки матки и маточные связки. Имеет аббревиатуру LSH.
  • Классическая интрафасциальная гистерэктомия (CISH) – модифицированный вариант LSH, достоинством которого стало значительное уменьшение послеоперационных болей.
  • Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH) является более опасной операцией по сравнению с LSH.

Послеоперационный период

После проведения операции по удалению матки пациентки должны соблюдать необходимые рекомендации.

Реабилитация при лапаротомии и лапароскопии рознится. Лапароскопия переносится пациентками довольно легко, выписка домой может происходить через 2- 3 суток. Для профилактики осложнений и чтобы уменьшить последствия советуют вставать с постели через 4-5 часов после лапароскопии. Лапаротомия переносится хуже, вставать разрешают спустя сутки.

После выписки из больницы нужно регулярно наблюдаться у гинеколога и делать УЗИ раз в год. На восстановление женщины очень сильное влияние оказывают сопутствующие заболевания: сахарный диабет, анемия, гипертония и другие. Если помимо матки удалили яичники, обязательно назначают заместительную гормональную терапию. На интимную жизнь удаление матки (при сохраненной шейке) не повлияет, но менструации исчезнут.

Важно! Органосохраняющие операции не излечивают аденомиоз, рецидивы могут возникнуть уже через 1 -2 года. Для предотвращения рецидивов назначают гормональную терапию.

Лечение без операции

В настоящее время не у всех женщин есть показания идти на операцию, кроме этого не все соглашаются на хирургическое вмешательство, поэтому альтернативой становятся гормональные препараты, БАДы, народные средства.

Говоря об эффективности любого препарата, можно сразу сказать, что не один из них не может разрушить аденомиоз на клеточном уровне, медикаментозные средства имеют лишь косвенное влияние на механизм развития заболевания.

Не зависимо от длительности лечения препаратами, болезнь может рецидивировать, ведь внутренний эндометриоз является хронической болезнью.

Консервативный медикаментозный метод

Гормональная терапия является основным консервативным методом лечения.

Существует мнение о том, что если эндометриозные очаги активно «не растут» и отсутствуют, препятствующие нормальной жизни, симптомы, нельзя начинать лечение гормонами, потому что можно только спровоцировать болезнь.

Основными гормональными препаратами являются:

  • Оральные контрацептивны — Жаннин, Ярина, Регулон и другие. Они останавливают действие гормонов, отвечающих за овуляцию – это вызывает ановуляцию, при этом патологические очаги не растут, болезненные симптомы проходят.
  • Прогестагены – Визанна, Дюфастон и другие. Являясь синтетическими аналогами прогестерона, гестагены подавляют деятельность эстрогенов, что приводит к меньшому нарастанию эндометрия. Принимаются в течение полугода циклически или непрерывно.
  • Антигонадотропины — даназол и другие. Ранее Даназол очень часто назначался, особенно для достижения беременности, но теперь из-за высокого андрогенного эффекта и других побочных действий он почти не применяется. Воздействие препарата приводит к тому, что исчезают менструации, очаги не могут расти из-за отсутствия необходимых гормонов, после отмены препаратов менструации возобновляются.
  • АГнРГ — золадекс, диферелин, синарел и другие. Высокая цена делает АГнРГ недоступными для большинства пациенток, их действие заключается в создании «искусственного климакса». Все симптомы климакса присущи этим препаратам, кроме того, они строго противопоказаны женщинам, имеющим склонность к остеопорозу, так как под действием АГнРГ ухудшается состояние костей.
  • Ингибиторы ароматазы — перед применением этих препаратов должна быть «включена» функция яичников, поэтому они в большей степени предназначены для женщин, находящихся в постменопаузе.

Важно понимать, что после курса лечения аденомиоза гормональными препаратами с каждым годом растет вероятность возникновения рецидива заболевания, а проведение повторного курса иногда бывает противопоказано или неэффективно. Альтернативой гормональным препаратам являются БАДы: индиол, эпигаллат и другие.

Физиотерапия аденомиоза

Основные методы физиотерапии при внутреннем эндомериозе:

  • Лечение пиявками (гирудотерапия) –по отзывам очень противоречивый метод.
  • Используют токи низкой частоты (электрофорез).
  • Магнитотерапия показана после операции.
  • Прием радоновых, йодобромных ванн, но нельзя использовать скипидарные и сульфидные ванны. Радоновые ванны помогают нормализовать гормональный баланс, оказывают благотворное влияние на спаечные образования.

Внимание! Нельзя использовать лечебные грязи, посещать баню, сауну, делать массаж на поясничном отделе.

Рекомендуемое питание

Питание при аденомиозе, как и при других болезнях, основано на общих принципах здорового рациона:

  • Исключение вредной пищи – сладостей, газированной воды, фаст-фудов и т. д.
  • Из алкоголя рекомендуется применять в ограниченном количестве только красное вино
  • Зелень, фрукты, овощи должны быть в изобилии (яблоки, цитрусовые, лук, брокколи).
  • В некоторых источниках рекомендуют исключить молочную продукцию, жирное мясо.
  • Нужно потреблять достаточное количество белковой пищи и с большим количеством гемоглобина.
  • Откажитесь от кофе в пользу зеленого чая.
  • Использовать витамины группы В.

Аденомиоз матки и беременность

Большинство врачей считает, что беременность при аденомиозе является самым лучшим способом его лечения.

О влиянии внутреннего эндометриоза на беременность не так много сведений. Как правило, если женщина забеременела самостоятельно без приема препаратов и хирургического вмешательства, то и вынашивание ребенка происходит спокойно, но если беременность состоялась на фоне приема препаратов, нельзя резко прекращать принимать препараты, т. к. это может спровоцировать выкидыш.

Не вынашивание беременности чаще всего происходит при тяжелых формах заболевания, когда оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки. Выкидыши при аденомиозе происходит на ранних сроках.

Аденомиоз и бесплодие

Причиной бесплодия при аденомиозе могут быть гормональные нарушения, повреждения на матке.

Проблемы с зачатием возникает не всегда и не у всех. Если женщина не может забеременеть на фоне аденомиоза, ей показано только гормональная терапия или органосохраняющие хирургические вмешательства. Чаще всего назначают Дюфастон, Визанну. Дюфастон не является противозачаточным средством и увеличивает гормон беременности (прогестерон). Визанна вызывает искусственный климакс, на фоне отмены препарата часто удается достичь беременности.

Профилактика

Говоря о профилактике гинекологических болезней (в том числе и аденомиоза), в первую очередь нужно упомянуть регулярное посещение врача – гинеколога. Каждой молодой женщине необходимо 1 раз в год обследоваться у этого специалиста.

Советы гинекологов по профилактике внутреннего эндометриоза:

  1. Во время менструации женщине следует отказаться от больших физических нагрузок.
  2. При несильных тазовых болях женщина должна побольше отдыхать, расслабляться, избегать стрессов.
  3. Нельзя интенсивно загорать, избыток солнечной энергии провоцирует заболевание.
  4. Своевременная беременность является лучшей профилактикой заболевания.
Аденомиоз матки — причины появления у женщин, формы и степени, просто о сложном Ссылка на основную публикацию

vrachmatki.ru

Аденомиоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Аденомиоз – это доброкачественная гормонозависимая патология матки, характеризующаяся прорастанием клеток эндометрия (а именно железистого и стромального компонентов базального слоя эндометрия) в толщу мышечного слоя матки (миометрия) на различную глубину с последующим развитием хронического воспалительного процесса. Возникает на фоне гормонального и иммунного дисбаланса (нарушения). Прорастание эндометрия в миометрий происходит только на некоторых участках матки, тотальное поражение всего органа не встречается.

Аденомиоз довольно распространенная патология. По частоте встречаемости занимает третье место среди всех гинекологических заболеваний (после миомы матки и воспалительных процессов). Частота заболевания варьирует от 12% до 40% у женщин репродуктивного возраста. Аденомиоз развивается только после полового созревания. Наиболее часто встречается у молодых женщин (20 – 30 лет), у женщин с поздними родами (37 – 40 лет), у пациенток, перенесших хирургическое вмешательство на матке (аборт, выскабливание и другие). Клинически аденомиоз может проявляться нарушением менструального цикла, нарушением репродуктивной функции женщины (неспособностью к зачатию, вынашиванию плода и деторождению), выраженным болевым синдромом. Это значительно ухудшает качество жизни и работоспособность женщины. Но чаще заболевание протекает бессимптомно. В таком случае лечение не проводят. Исключение составляют случаи с риском развития опасных осложнений – бесплодия, массивного кровотечения, анемии (малокровия).

  Развитие новых технологий и методов диагностического исследования позволяют выявить патологию на ранних стадиях, повысить эффективность лечения и предотвратить развитие осложнений. Тем не менее, в последнее время наблюдается неуклонный рост частоты аденомиоза и его осложнений. Матка – это непарный полый мышечный орган, имеющий вид перевернутой груши. Расположена она в средней части малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади в переднезаднем направлении. Между маткой и мочевым пузырем находится пузырно-маточное углубление. Между задней поверхностью матки и прямой кишкой располагается прямокишечно-маточное углубление. У взрослой женщины длина матки – 7,5 - 8 сантиметров, ширина – 4 - 5 сантиметров, толщина – 4 - 6 сантиметров, вес – около 70 граммов.  

Основной функцией матки является развитие эмбриона, вынашивание плода и его изгнание во время родов. Благодаря своему строению во время беременности матка может значительно увеличиваться в размерах. Мощный мышечный слой матки способствует изгнанию плода во время родов.

 

В матке различают:

  • Дно матки. Представляет собой выпуклую верхнюю часть органа, выступающую над местом входа фаллопиевых (маточных) труб в матку. Дно матки переходит в тело матки.
  • Тело матки. Тело матки имеет форму конуса, суживающегося к шейке матки. Место перехода образует перешеек – канал длиной около 1 сантиметра. Верхняя часть перешейка называется анатомическим зевом (внутренним маточным зевом), нижняя граница – гистологическим зевом.
  • Шейку матки. Шейка матки представляет собой продолжение тела матки, но является более узкой и круглой частью. Канал шейки матки открывается в полость влагалища маточным отверстием. У нерожавших женщин оно имеет круглую или поперечно-овальную форму. У рожавших женщин – в виде поперечной узкой щели с зажившими надрывами. 
Стенка матки состоит из трех слоев:
  • Эндометрия (слизистой оболочки). Эндометрий состоит из двух слоев – базального слоя (более глубокого, расположенного непосредственно на мышечном слое матки) и функционального слоя (расположенного поверхностно). Средняя толщина базального слоя колеблется от 0,5 до 2 миллиметров, а в некоторых случаях до 6 – 7 миллиметров. Он слабо и непостоянно реагирует на воздействие гормонов, то есть не является гормонозависимым. Во время менструации он не подвергается изменениям. Функциональный слой имеет толщину около 1 миллиметра, а в фазе секреции менструального цикла – 8 миллиметров. Данный слой является гормонозависимым и постоянно изменяется (структура, функции) под влиянием половых гормонов эстрогенов. Базальный слой служит источником восстановления целостности поверхностного слоя после родов, абортов, отторжения функционального слоя при менструации, кюретажа матки (процедуры выскабливания, гинекологической чистки при помощи специальных инструментов) и других. Соединительная основа (строма) слизистой матки состоит из волокнистых и клеточных структур. Она содержит кровеносные и лимфатические сосуды, а также пронизывающие трубчатые железистые структуры (структуры, выделяющие специфические вещества различной химического состава). Железы вырабатывают водянистый секрет (жидкость, выделяемая железами), способствующий увлажнению внутренней поверхности матки.
  • Миометрия (мышечной оболочки). Миометрий – наиболее толстый слой матки. Мышечная оболочка матки состоит из трех слоев пучков гладкой мускулатуры. Мышечные пучки разделяются прослойками соединительной ткани и эластических волокон. Наружный продольный слой (подсерозный) мышц плотно сращен с серозной оболочкой (периметрием) матки и содержит продольно расположенные и круговые волокна. Средний круговой слой является самым толстым и мощным. Мышечные волокна распределяются в круговом и косом направлении. Средний слой содержит большое количество кровеносных сосудов, в основном венозных. Поэтому этот слой также называют сосудистым. Внутренний продольный слой (подслизистый) является самым тонким слоем и располагается непосредственно под эндометрием. Мышечные волокна имеют продольное расположение.
  • Периметрия (серозной оболочки). Периметрий представляет собой тонкую серозную оболочку, являющуюся продолжением серозного покрова мочевого пузыря. В области дна матки серозная оболочка плотно сращена с ее мышечным слоем. В области перешейка соединение серозной оболочки и миометрия имеет рыхлую структуру. 
Кровоснабжение матки и осуществляется маточными артериями и венами. Иннервация матки осуществляется из верхнего подчревного сплетения и обоих нижних подчревных сплетений, а также вторичных сплетений – маточного и маточно-влагалищного. Лимфатическую систему делят на внутриорганную и внеорганную. По первой системе происходит отток лимфы от двух верхних третей влагалища и нижней трети матки во внутренние подвздошные, общие и наружные подвздошные, пояснично-крестцовые и прямокишечные лимфатические узлы. По второй лимфатической системе отток лимфы происходит от тела матки, фаллопиевых труб и яичников к поясничным, крестцовым, паховым узлам. Менструальный цикл – это периодические изменения в организме женщины репродуктивного возраста (детородного возраста), направленные на возможность зачатия и беременность. Происходит созревание и выход яйцеклетки из яичника с последующими изменениями матки для будущей беременности. Если беременность не наступает, все изменения регрессируют и цикл начинается заново.  

Первый менструальный цикл (менархе) появляется в возрасте от 9 до 15 лет. Средний возраст наступления менархе - 12 – 14 лет. Девять лет – ранняя менархе, отсутствие менструации после пятнадцати лет – первичная аменорея (отсутствие менструации). В возрасте 45 лет наступает угасание репродуктивной функции женщины, а к 55 годам – гормональной функции. Наступает менопауза – период полного прекращения менструации.

  Продолжительность менструального цикла в норме составляет от 21 до 36 дней. Наиболее распространенный цикл длительностью 28 дней. Продолжительность менструального цикла считают от первого дня предыдущего менструального кровотечения до первого дня следующего кровотечения. Длительность менструального кровотечения варьирует от 3 до 7 дней. Объем кровопотери в норме - около 100 миллилитров.  

Менструальный цикл представляет собой сложный периодический процесс изменений в яичниках и матке, регулируемый гормонами. Высший отдел регуляции – головной мозг. В мозге происходят сложные процессы передачи информации, управления и выделения гормонов. В гипофизе происходит выделение гормонов – гонадотропинов, которые оказывают непосредственное влияние на менструальный цикл. К ним относятся фоллитропин (фолликулостимулирующий гормон - ФСГ) и лютропин (лютеинизирующий гормон - ЛГ).

 

Под влиянием фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов происходит:

  • стимуляция роста и созревания фолликулов (структурного компонента яичника, состоящего из яйцеклетки, окруженной эпителиальными клетками и соединительной тканью);
  • синтез андрогенов (мужских гормонов – предшественников женских половых гормонов эстрогенов);
  • овуляция (выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу при разрыве фолликула);
  • стимуляция синтеза прогестерона (женского полового гормона). 
В яичнике происходит созревание фолликула (к моменту рождения в яичниках содержится 300000 – 500000 незрелых фолликулов), овуляция (выход яйцеклетки в полость фаллопиевых труб), синтез стероидных гормонов. Также одной из функций яичников является обеспечение секреторных изменений в эндометрии, направленных на подготовку к внедрению оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки (имплантацию).  

В яичниках синтезируются (выделяются):

  • Эстрогены. Основными эстрогенами являются эстрадиол, эстрон и эстриол. Воздействие эстрогенов на эндометрий проявляется в гипертрофии и гиперплазии ткани. Гипертрофия - увеличение массы ткани, вызванное увеличением массы и размера отдельных клеток без изменения их количества. Гиперплазия - разрастание ткани за счет увеличения количества клеток.
  • Гестагены. Основным гестагеном является прогестерон. Действие гестагенов начинается после эстрогеновой стимуляции. Воздействие на эндометрий заключается в подавлении пролиферации (разрастания ткани путем деления клеток), вызванной эстрогенами.
  • Андрогены. Основными андрогенами являются андростендион, в небольших количествах тестостерон и другие. В малых дозах андрогены вызывают эстрогенный эффект - разрастание слизистого слоя матки (эндометрия). В больших дозах – антиэстрогенный эффект. Антиэстрогенный эффект проявляется в подавлении пролиферации (разрастания) эндометрия. 
Менструальный цикл характеризуется одновременными изменениями в яичниках и матке. Поэтому выделяют яичниковый и маточный цикл.  

Яичниковый цикл состоит из:

  • Фолликулярной фазы. Фолликулярная фаза начинается одновременно с менструацией и продолжается около 14 дней. Менструация – это период (3 -7 дней) кровотечения из матки, вызванное отторжением эндометрия, к которому в случае оплодотворения должна была прикрепиться яйцеклетка. В фолликулярной фазе начинается образование нового фолликула, в котором созревает яйцеклетка. Одновременно происходит процесс обновления эндометрия. Фолликулярная фаза оканчивается овуляцией, которая длится до трех дней. Овуляция – это процесс выхода созревшей яйцеклетки в полость маточных труб в результате разрыва созревшего фолликула. Данный процесс регулируется гормонами.
  • Лютеиновой фазы. Лютеиновая фаза – промежуток между овуляцией и началом менструации. Ее продолжительность составляет от 11 до 16 дней. В этот период активно вырабатываются эстроген и прогестерон, которые подготавливают организм к возможной беременности. В этой фазе часто появляется предменструальный синдром (ПМС). ПМС – это совокупность симптомов, связанных с изменением гормонального фона и проявляющийся частыми переменами настроения, болями внизу живота, усилением аппетита и другими. 
Маточный цикл делится на:
  • Фазу пролиферации. Соответствует фолликулярной фазе яичникового цикла, происходит под воздействием эстрогенов. Продолжительность фазы пролиферации составляет 12 – 14 дней, начинается с 5 дня менструального цикла. В данный период образуется новый поверхностный (функциональный) слой эндометрия.
  • Фазу секреции. Соответствует лютеиновой фазе яичникового цикла. Контролируется преимущественно прогестероном. Длительность – около 14 дней. Наибольшая активность наблюдается на 20 – 21 день менструального цикла. Фаза секреции характеризуется изменениями эндометрия, направленными на создание благоприятных условий для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. К концу фазы (24 – 27 день цикла) при отсутствии беременности происходит подготовка к отторжению функционального слоя эндометрия.
  • Фазу кровотечения (менструации). Начинается с 28 – 2 дня менструального цикла. Длительность менструации - от 3 до 7 дней. В этот период происходит отторжение функционального слоя слизистой оболочки матки, сопровождающееся кровотечением. К концу первых суток отторгается 2/3 функционального слоя, а полное отторжение происходит к концу 3 суток.
  • Фазу регенерации (восстановления). Начинается с 3 – 4 дня менструального цикла. Во время данной фазы происходит восстановление функционального слоя эндометрия из клеток базального слоя. На 4 день менструального цикла уже вся раневая поверхность эндометрия эпителизируется (покрывается новыми клетками эпителия). Далее снова следует фаза пролиферации. 
В течение всей жизни женщины репродуктивная система претерпевает значительные изменения. В подростковом периоде начинается половое созревание, появляется первая менструация (в период с 9 до 15 лет). Репродуктивный возраст (фертильный, детородный) – это период жизни женщины, в течение которого она способна зачать, выносить и родить ребенка. Оптимальный период считается от 20 до 35 лет. После 35 лет функция репродуктивной системы начинает постепенно угасать. Затем угасает гормональная функция яичников. Проявляется это прекращением менструации. Заканчиваются процессы «старения» репродуктивной системы к 55 годам наступлением менопаузы.  

Климактерий (климакс) – это переходный период жизни женщины от репродуктивной фазы с регулярными овуляторными менструальными циклами к полному угасанию гормональной и детородной функции, проявляющимся прекращением менструации.

 

 В климактерии выделяют:

  • Пременопаузу. Пременопауза – временной промежуток перехода от репродуктивного периода к менопаузе. В слизистой оболочке матки появляются участки нефункционирующего эндометрия. Такие участки не отвечают на действие гормонов. Может встречаться железистая гиперплазия (увеличение объема ткани или органа за счет увеличения количества клеток).
  • Менопаузу. Менопауза – период полного прекращения менструации. Ее дату устанавливают ретроспективно, после года полного отсутствия менструации. Средний возраст наступления менопаузы – 50 лет.
  • Перименопаузу. Перименопауза – период от появления первых признаков климакса до двух лет после последней менструации.
  • Постменопаузу. Постменопауза – период от наступления менопаузы до 65 – 70 лет. В результате угасания функции яичников и снижении секреции эстрогена эндометрий атрофируется (истощается, уменьшается, теряет жизнеспособность).
Классификация помогает упорядочить и объединить все формы, уровни и типы поражения миометрия. Это помогает подробно описать патологию вкратце, которая будет понятна любому специалисту. Каждая стадия и форма при отсутствии лечения может переходить в другую стадию. Лечение и прогноз также могут варьировать при разных стадиях.  

В зависимости от глубины поражения миометрия аденомиоз подразделяют на:

  • I стадию – очаги эндометрия прорастают до миометрия, ограничиваясь подслизистым слоем матки;
  • II стадию – патологический процесс проникает до середины мышечного слоя матки;
  • III стадию – поражении почти всей стенки матки до серозной оболочки (ткани, выстилающей матку со стороны брюшной полости);
  • IV стадию – крайняя необратимая степень поражения всего мышечного слоя матки с распространением эндометриоза (патологии, при которой клетки эндометрия попадают за пределы соответствующего слоя) в брюшную полость. 
В зависимости от локализации и формы различают:
  • Узловой аденомиоз. При узловом аденомиозе эндометрий прорастает в мышечный слой матки с формированием узлов. Узлы множественные, плотной консистенции, заполнены менструальной кровью или коричневатой жидкостью, окруженной соединительной тканью. Содержимое узлов обусловлено врастанием в миометрий железистой ткани, которая в норме секретирует (выделяет) жидкость в эндометрии в соответствии с менструальным циклом. Узловой аденомиоз по форме похож на миому матки (доброкачественная опухоль миометрия), что часто является причиной ошибочного диагноза. Отличие заключается в том, что узлы аденомиоза состоят из железистой ткани, а узлы миомы – из мышечной ткани. Узловой аденомиоз характерен для молодых девушек детородного возраста.
  • Очаговый аденомиоз. Очаговый аденомиоз представляет собой локальное прорастание эндометрия в мышечный слой матки. Наиболее характерен для женщин предклимактерического периода (периода, в котором начинают проявляться первые признаки климакса – угасания функции половой системы женщины) и в начале менопаузы – 45 – 50 лет. Очаговый аденомиоз тяжело поддается консервативному лечению. Лечение занимает длительное время, часто бывают рецидивы (возврат болезни после проведенного лечения), могут образовываться свищи (патологические каналы между органами).
  • Диффузный аденомиоз. Патологическое врастание эндометрия в миометрий происходит диффузно во всей площади матки. Диффузный аденомиоз является самой сложной формой проявления заболевания. Это обусловлено диффузным расположением очагов в матке и большей площадью поражения. В случае узлового и очагового аденомиоза возможно хирургическое удаление патологического участка. Такой метод лечения не подходит при диффузном аденомиозе, так как удалению подлежит большая площадь матки, что может стать причиной массивного кровотечения. Чаще единственным выходом является полное удаление матки. Сложность заключается в том, что заболевание чаще затрагивает женщин молодого детородного возраста и может стать причиной бесплодия, а тотальное удаление матки и вовсе лишает женщину возможности иметь детей.
  • Диффузно-узловой. Диффузно-узловой аденомиоз – это сочетание двух форм аденомиоза. Характеризуется появлением узлов и диффузных аденомиозных поражений матки одновременно. Такой тип аденомиоза диагностируется чаще остальных. 
По наличию клинических проявлений аденомиоз делят на группы:
  • с бессимптомным течением заболевания;
  • с классическими проявлениями аденомиоза.
Точно определить причины возникновения аденомиоза невозможно. Аденомиоз встречается в любом возрасте - у молодых девушек и у женщин более старшего возраста. Также патология встречается у нерожавших женщин и не перенесших хирургические вмешательства и инвазивные гинекологические процедуры (с проникновением через естественные барьеры – кожу, слизистые оболочки). Все это доказывает, что аденомиоз невозможно связать с возрастом или механическим повреждением слизистой оболочки матки. Выделяют только факторы риска, которые могут способствовать возникновению аденомиоза.

Факторами повышенного риска возникновения аденомиоза являются:

  • Наследственная предрасположенность. Женщины, у которых в семье ближайшие родственницы (мама, бабушка, тетя) страдали аденомиозом, эндометриозом, онкологическими заболеваниями половых органов чаще страдают различными гинекологическими заболеваниями, в том числе и аденомиозом. Поэтому женщинам с отягощенной наследственностью очень важно периодически проходить медицинский контроль (посещение гинеколога раз в полгода).
  • Гормональный дисбаланс. Аденомиоз является гормонозависимым заболеванием, поэтому нарушение гормонального равновесия способно привести к патологическим процессам в матке. К гормональному отклонению может привести раннее или позднее созревание (первая менструация – менархе, появление вторичных половых признаков), раннее и позднее начало половой жизни, прием гормональных средств или оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток) в течение длительного времени.
  • Травматизация матки. Повреждение слизистой оболочки матки (эндометрия) может способствовать попаданию клеток эндометрия в мышечной слой и развитию аденомиоза. Нарушение целостности матки происходит при различных хирургических операциях - удалении полипа, миомы, выскабливании матки, абортах и других. Также установление внутриматочной спирали для контрацепции (предотвращение наступления беременности при помощи механических, химических, гормональных средств), гинекологические манипуляции могут стать причиной патологии.
  • Роды. Роды являются достаточно травматичным процессом. Длительные, поздние, сложные роды, а также множественные роды могут стать причиной аденомиоза вследствие повреждения матки и гормонального дисбаланса.
  • Сопутствующие патологии. Воспалительные процессы внутренних половых органов (яичников, шейки матки) могут вызвать различные изменения в структуре матки (возникновение спаек, рубцов). Заболевания эндокринной системы являются причиной гормонального дисбаланса в организме. Заболевания желудочно-кишечного тракта, ожирение, аллергия способны значительно снизить защитные силы организма. Снижение иммунитета приводит к тому, что организм не справляется с задачей выявлять патологические клетки и уничтожать их.
  • Внешние факторы. Стрессы, переохлаждение, активный образ жизни с нарушением режима сна, чрезмерные физические нагрузки, частая смена климата, длительное облучение ультрафиолетом негативно влияют на организм в целом. Это может привести к нарушению гормонального баланса, к снижению иммунитета, к возникновению воспалительных процессов и обострению хронических заболеваний.
Аденомиоз может протекать без симптоматики или иметь слабо выраженные симптомы (30% пациенток). В одних случаях заболевание протекает легко, не доставляя женщине неудобств. В других случаях симптомы настолько выраженные, что ухудшают качество жизни женщины. Чаще выраженные симптомы появляются у пациенток в возрасте от 35 до 50 лет.

Симптомы аденомиоза

Симптом Механизм развития Проявление у пациентки
Болевой симптом Внедрившись в мышечную оболочку матки, клетки эндометрия продолжают функционировать под действием гормонов. Они разрастаются, а затем отторгаются от тканей, как при нормальном менструальном цикле. Это вызывает кровотечение и скопление крови в мышечном слое. В миометрии начинается воспалительный процесс и отек тканей, что вызывает сдавливание нервных окончаний в матке и появление длительных ноющих болей. При воспалительном процессе выделяются биологически активные вещества, которые вызывают спазм гладкой мускулатуры матки. Это приводит к резкому сдавливанию нервных окончаний и появлению сильных спастических болей. Часто боли при аденомиозе не купируются обезболивающими препаратами. Боли в нижней части живота, которые могут распространяться в паховую область, прямую кишку, влагалище. Боль при аденомиозе имеет острый, спастический характер. Менструации протекают с выраженным болевым симптомом (альгодисменорея), который только усиливается с возрастом. Боли могут усиливаться за 2 – 3 дня до начала менструации, а через несколько дней после ее начала уменьшаться. После окончания менструации боль может уменьшаться или полностью исчезать. Боль при половом контакте (диспареуния), при мочеиспускании (дизурия), при дефекации (дисхезия). Сильные боли возникают при аденомиозе перешейка матки и наличии спаек. Интенсивность болей зависит от глубины распространения аденомиоза. Так, диффузный и узловой аденомиоз II – III стадии всегда сопровождается постоянными выраженными болями.
Нарушение менструального цикла Аденомиоз часто сопровождается гормональным дисбалансом. Гормоны, в свою очередь, регулируют менструальный цикл, поэтому гормональный дисбаланс приводит к нарушению физиологического течения фаз менструального цикла. Происходит длительная и объемная секреция эстрогена, который способствует чрезмерному разрастанию эндометрия.

Прогестерон в норме подавляет действие эстрогена, но в случае его недостатка этого не происходит. Чрезмерная пролиферация (разрастание) эндометрия приводит к длительным и обильным кровотечениям.

Менструация характеризуется нерегулярностью. Появляется вторичная дисменорея (нарушение менструального цикла), проявляющаяся болями, общей слабостью, вздутием живота, тошнотой, обмороками. Причиной являются органические изменения органов малого таза (воспалительные процессы, аденомиоз, эндометриоз). Возможно появление темно-коричневых выделений из влагалища за пару дней до начала менструации и в течение нескольких дней после. Менструация длится больше обычного (более 5 – 7 дней). Наблюдаются меноррагия (обильная кровопотеря во время менструации, которая возникает с регулярным промежутком времени), межменструальные кровотечения и другие.
Нарушение репродуктивной функции При гормональном дисбалансе нарушается процесс созревания и выхода яйцеклетки из яичника, а также нормальное течение беременности. Различные изменения в структуре эндометрия, появление рубцов, спаек (тяжей из соединительной ткани между органами) приводят к невозможности зачатия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки. В случае наступления беременности при аденомиозе существует риск прерывания беременности. Невозможность забеременеть в течение длительного времени (до 2-х лет). Невынашивание беременности. Осложнения при родах – слабость родовой деятельности, разрыв матки и другие.
Анемия (малокровие) Анемия – состояние, характеризующееся снижением гемоглобина (железосодержащего белка эритроцитов, участвующего в транспортировке кислорода) в крови. В результате обильного кровотечения при менструации снижается количество эритроцитов, что ведет к недостатку железа и нарушается насыщение тканей кислородом. Особенно страдают при анемии органы, имеющие повышенную потребность в кислороде – мозг, сердце. Часто протекает без внешних проявлений и выявляется случайно при лабораторном исследовании крови. При легкой степени анемии наблюдаются общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение концентрации внимания, трещины в уголках рта, ломкость ногтей. При выраженной анемии – одышка при физических нагрузках, учащенное сердцебиение, шум в ушах, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, кратковременная потеря сознания.
Интоксикация При воспалительных процессах, сопутствующих аденомиозу, отмершие ткани и продукты воспаления попадают в кровь и вызывают отравление организма. Выраженность интоксикации зависит от степени воспаления. При интоксикации у пациентки появляется выраженная общая слабость, озноб, повышение температуры, рвота, тошнота, головокружение.
  Наличие и выраженность симптомов зависят от формы и стадии аденомиоза. Появление симптоматики свидетельствует о прогрессировании заболевания. Запущенные стадии аденомиоза сложнее поддаются лечению и приводят к серьезным осложнениям. При менопаузе происходят гормональные изменения и прекращение менструации. Снижается секреция эстрогена, который вызывает гипертрофию эндометрия. Со временем эндометрий атрофируется (истощается, уменьшается), появляются очаги, не реагирующие на действие гормонов. При менопаузе аденомиоз не исчезает полностью. Но при атрофии эндометрия и снижении концентрации эстрогенов проявление болезни значительно уменьшается. Симптомы становятся слабовыраженными или полностью исчезают. В период менопаузы женщина не нуждается в медикаментозном или хирургическом лечении аденомиоза. Исключением являются случаи тяжелого течения заболевания, сочетание аденомиоза с миомой матки (доброкачественной опухолью миометрия). Необходимо периодически проходить медицинский контроль. Тактикой медикаментозного лечения аденомиоза в репродуктивном периоде является имитация менопаузы под воздействием гормонов. В период беременности также прекращаются менструации, что может уменьшить гипертрофию эндометрия, прогрессирование заболевания и улучшить состояние женщины. Для установления правильного диагноза, степени или стадии заболевания необходимо провести тщательное медицинское обследование.  

Диагностика аденомиоза начинается со сбора анамнеза (истории жизни и заболевания). Врачу необходимо детально изучить данные пациента, образ жизни, перенесенные заболевания. Это поможет выявить факторы, которые привели к патологии, оценить общее состояние здоровья пациентки, определить будущий прогноз жизни. Также специалист назначит необходимые обследования и подберет правильное лечение.

Анамнез поможет врачу подойти к лечению аденомиоза комплексно – устранить причинные факторы, подкорректировать гормональный фон, поддерживать сопутствующие заболевания в стадии компенсации (состоянии, при котором организм приспосабливается к сопутствующей патологии с наименьшими негативными последствиями).  

История заболевания включает:

  • анамнез настоящего заболевания – жалобы пациентки на данный момент (боли внизу живота, нарушение менструации, боли при половом контакте и другие), период их возникновения, длительность и выраженность симптомов;
  • анамнез жизни – перенесенные и сопутствующие заболевания, перенесенные хирургические операции, наличие аденомиоза у ближайших родственниц, образ жизни, вредные привычки и другие;
  • акушерско-гинекологический анамнез – время появления менструации, характеристика менструального цикла (длительность, болезненность, обильность), беременность, роды, аборты, гинекологические операции и манипуляции (выскабливание матки, установка внутриматочной спирали), перенесенные инфекции, передающиеся половым путем. 
После тщательного сбора истории заболевания врач перейдет к гинекологическому осмотру пациентки с бимануальным (двумя руками) влагалищным исследованием. Осмотр проводится в гинекологическом кресле при помощи зеркала – специального инструмента, которое вводится во влагалище и позволяет визуально оценить слизистую влагалища и шейки матки. При бимануальном влагалищном исследовании, пальцевом исследовании прямой кишки (ректальном) врач пальпаторно (ощупыванием) определяет размеры матки, яичников, их плотность, подвижность, болезненность. Данные обследования позволяют определить изменения матки, вызванные аденомиозом.  

Необходимо сдать общий анализ крови, который может указать на наличие воспаления в организме, интоксикацию, снижение иммунитета. Анализ гормонов позволяет выявить отклонение их уровня от нормы.

 

Инструментальная диагностика аденомиоза

Метод диагностики Суть метода Какие признаки заболевания выявляет? Противопоказания
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза – трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) и трансвагинально (с введением датчика во влагалище) Суть метода заключается в пропускании ультразвуковых волн через ткани организма, их отражения и отображения на специальном экране. Чем плотнее структура, тем больше волн отражаются. На экране такие участки выглядят ярче и светлее. Проводится УЗИ во второй фазе менструального цикла на 23 – 25 день за 2 – 3 дня до начала менструации. Увеличение матки в объеме. Наличие структур овальной формы с ровными контурами повышенной (очаговая форма) или пониженной (кистозная форма) эхогенностью (отражением ультразвуковых волн от тканей). Наличие кистозных полостей. Ультразвуковое исследование является абсолютно безопасным обследованием, поэтому противопоказаний к его проведению нет. При беременности трансвагинальное ультразвуковое исследование можно проводить только на начальных сроках.
Гистеросальпингография (ГСГ) Через шейку матки вводят контрастное вещество и заполняют им полость матки. В норме контрастное вещество, попадая в маточные трубы, свободно заполняет их просвет и выходит в полость живота. Одновременно проводят рентгенологическое исследование в реальном времени. На мониторе врач оценивает состояние и проводимость маточных труб. Гистеросальпингография не является методом диагностики аденомиоза. Данное обследование назначают для выявления причины бесплодия. Аденомиоз может сочетаться с эндометриозом труб и яичников. Это приводит к сужению фаллопиевых труб и невозможности выхода яйцеклетки в полость матки и бесплодию. При стенозе (сужении) маточной трубы контрастная жидкость не будет проходить в ее полость. Также возможна разница ширины труб, что говорит об одностороннем стенозе.
  • аллергия на контрастное вещество (йод);
  • воспалительные процессы матки, яичников, шейки матки.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Пациент при исследовании помещается в специальный аппарат, создающий мощное электромагнитное поле. Под его действием ядра водорода в клетках начинают излучать особую энергию, которая улавливается датчиками и отображается на мониторе. МРТ позволяет измерить толщину стенок матки. Выявить очаги аденомиоза и оценить их размеры – глубину, площадь поражения. Позволяет точно определить форму аденомиоза (узловую, очаговую, диффузную), локализацию очагов поражения. Также визуализируются очаги кровоизлияний в соединительной зоне матки. Это достаточно точный метод исследования аденомиоза с минимальными побочными эффектами и противопоказаниями.
  • боязнь закрытого пространства (клаустрофобия);
  • наличие кардиостимулятора (аппарата в сердце, контролирующего частоту сердечных сокращений);
  • наличие металлических имплантов (имплантов зубов, костей);
  • наличие татуировок, в краске которых содержится железо.
Гистероскопия Малотравматичное исследование, которое проводится с целью визуального обследования шейки матки и полости матки при помощи специального видеоприбора, вводимого через влагалище. Гистероскопия проводится под общей или местной анестезией. Одновременно врач может произвести небольшие хирургические манипуляции – удаление узлов, проведение биопсии (отсечение небольшого участка ткани с дальнейшим микроскопическим исследованием). Визуальное исследование матки позволяет выявить наличие очагов аденомиоза, их форму (узловая, диффузная), локализацию, степень распространенности. Признаком аденомиоза являются эндометриоидные ходы на фоне бледно-розовой внутренней оболочки матки – «пчелиные соты».
  • инфекционные заболевания (ангина, грипп, пиелонефрит);
  • воспалительные процессы в организме;
  • беременность;
  • стеноз (сужение) шейки матки;
  • рак шейки матки;
  • маточные кровотечения;
  • снижение иммунитета, истощение.
Лапароскопия Это малоинвазивный хирургический метод обследования. Суть заключается в визуальном исследовании полости матки при помощи эндоскопа (трубки с камерой на конце), вводимого через маленькие разрезы в области живота. Лапароскопия позволяет визуально оценить состояние внутреннего слизистого слоя матки, обнаружить очаги аденомиоза, оценить их размер, количество, а также форму заболевания (диффузную, узловую, очаговую).
  • обострение хронических заболеваний;
  • нарушения системы гемостаза, обеспечивающей свертываемость крови и остановку кровотечения;
  • воспалительные процессы;
  • повышенная температура тела;
  • общее истощение организма;
  • снижение иммунитета.
Биопсия Биопсия – это иссечение ткани исследуемого органа (в данном случае матки) с последующим микроскопическим исследованием. Иссечение может быть произведено во время хирургической операции, лапароскопии или гистероскопии. Биопсия позволяет изучить структуру всех слоев матки, оценить глубину прорастания эндометрия в мышечный слой матки, определить форму аденомиоза. Минусом исследования является оценка изменений в стенке матки только в исследуемом кусочке ткани.
  • воспалительные процессы;
  • беременность;
  • нарушение свертываемости крови;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы.
Хирургическое вмешательство является одним из методов лечения аденомиоза. Проводят операцию только при наличии прямых показаний после предварительно проведенного медикаментозного и физиотерапевтического лечения.  

Общими показаниями к хирургическому лечению аденомиоза являются:

  • неэффективность гормональной терапии в течение полугода и более;
  • спаечные процессы (наличие тяжей из соединительной ткани между органами);
  • сочетание аденомиоза с миомой матки (доброкачественной опухолью мышечного слоя матки);
  • массивные кровотечения при аденомиозе, которые не поддаются медикаментозному лечению;
  • сопутствующие заболевания, при которых противопоказана гормональная терапия;
  • высокий риск развития онкологических заболеваний (рака). 
Общими противопоказаниями к хирургическому лечению являются:
  • отказ пациентки от хирургического лечения;
  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушения системы гемостаза (биологической системы, поддерживающей кровь в жидком состоянии, а при нарушении целостности кровеносного сосуда останавливающей кровотечение);
  • снижение иммунитета;
  • общее истощение организма;
  • тяжелая анемия (малокровие). 
Перед операцией пациентка должна пройти тщательное обследование. Сдать общий анализ крови, коагулограмму (анализ свертываемости крови), анализ мочи, анализ гормонов. Необходимо пройти инструментальные обследования, получить консультации специалистов при необходимости (кардиолога, эндокринолога, генетика).   Анестезиолог подберет тип анестезии в зависимости от типа и продолжительности операции, общего состояния здоровья пациентки, стоимости анестезии, противопоказаний и желания женщины.  

Для проведения операции анестезиолог предложит:

  • Общую анестезию. Во время общей анестезии пациент находится в искусственно вызванном глубоком сне. Проводится она при помощи внутривенных (вводимых в вену через специальный проводник) анестетиков или ингаляционных (вдыхаемых через маску) анестетиков. К внутривенным анестетикам относятся тиопентал натрия, кетамин, этомидат, пропофол. Ингаляционные анестетики (газы) – фторотан, севофлуран, галотан, ксенон и другие. Общая анестезия обеспечивает глубокий сон пациента, аналгезию (отсутствие болевой чувствительности), амнезию (пациент не помнит последние события), миорелаксацию (обеспечение расслабления мышц). Во время наркоза угнетается дыхание, поэтому пациент не может самостоятельно дышать. Проводят интубацию трахеи (введение специальной трубки в трахею, через которую обеспечивают поступление воздух в легкие) и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
  • Регионарную анестезию. Для проведения операции на матке применяют спинномозговую или эпидуральную анестезию. Суть метода заключается во введении местного анестетика (лекарственного препарата, вызывающего потерю болевой чувствительности) в спинномозговой канал. Механизм действия заключается в прерывании передачи болевых импульсов от рецепторов (нервных окончаний или специализированных клеток, преобразующих внешнее раздражение в нервный импульс) к головному мозгу – анализатору нервных импульсов. В результате пациент временно теряет чувствительность ниже места введения анестетика. При эпидуральной анестезии возможно длительное обезболивание – в течение нескольких суток после операции, так как в эпидуральное пространство вводят катетер (тонкую трубку), через который добавляют анестетик при необходимости.
  В зависимости от объема вмешательства, хирургическое лечение делят на:
  • органосохраняющие хирургические вмешательства;
  • радикальные хирургические вмешательства. 
По типу доступа хирургического вмешательства выделяют:
  • лапаротомию – для доступа к органам брюшной полости проводится разрез брюшной стенки;
  • лапароскопию – проведение операции специальными инструментами через небольшие разрезы в области живота под контролем видеоэндоскопа;
  • вагинальную хирургию – доступ к матке осуществляют через влагалище без повреждения целостности кожного покрова. 
При выборе метода хирургического лечения учитываются:
  • возраст женщины;
  • степень поражения;
  • желание женщины иметь детей;
  • продолжительность заболевания;
  • сочетание аденомиоза с другими заболеваниями матки;
  • выраженность симптомов.
Принцип органосохраняющей операции заключается в иссечении, прижигании очагов поражения с сохранением органа. Проводится операции лапароскопическим методом, то есть при помощи специальных инструментов через небольшие разрезы в области живота. Данный метод не позволяет полностью избавиться от заболевания, но сохраняет детородную функцию женщины. Поэтому такой тип операции показан женщинам, планирующим беременность.  

Показаниями к органосохраняющей операции являются:

  • аденомиоз II – III стадии с гиперплазией (увеличением объема ткани за счет увеличения количества клеток) эндометрия;
  • спаечные процессы в области фаллопиевых труб;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • наличие соматических заболеваний, при которых невозможно длительное гормональное лечение – сахарный диабет, эпилепсия, тяжелые патологии печени и другие;
  • кисты (патологические полости с содержимым) яичников;
  • желание женщины иметь детей в будущем;
  • выраженные симптомы аденомиоза;
  • молодой возраст пациентки;
  • гнойные процессы женских половых органов. 
При лапароскопии применяют острый метод иссечения ткани при помощи скальпеля или прижигание (коагуляцию) с использованием различных видов энергии.  

При операции используют:

  • электрокоагуляцию - при помощи специальных электрических инструментов проводят прижигание (коагуляцию) очагов аденомиоза вследствие воздействия на них постоянного электрического тока;
  • лазерную коагуляцию – прижигание очагов аденомиоза под воздействием хирургического лазера;
  • аргоноплазменную коагуляцию – разрушение ткани при воздействии радиоволны, усиленной инертным газом – аргоном;
  • лазерный дриллинг (гольмиевый лазер) – создание каналов в миометрии, которые препятствуют распространению патологии, подходит для лечения диффузного аденомиоза. 
При радикальной операции полностью удаляются внутренние женские половые органы (матка и яичники). Такой метод лечения позволяет полностью устранить заболевание и его распространение за пределы матки. Радикальная операция является крайним методом лечения.  

Показаниями к радикальному хирургическому лечению аденомиоза являются:

  • прогрессирование заболевания после 40 лет;
  • неэффективность консервативного лечения и органосохраняющего хирургического лечения;
  • аденомиоз III степени диффузно-узловой формы в сочетании с миомой матки (доброкачественной опухолью мышечного слоя матки);
  • высокий риск развития онкологических заболеваний;
  • аденомиоз с ярко выраженными симптомами;
  • лечение пациенток, не планирующих беременность. 
Гистерэктомия (ампутация матки, экстирпация матки) – это хирургическое удаление матки. В зависимости от показаний, пациентке могут удалить только матку с сохранением яичников, в других случаях полностью удаляется и матка и яичники. Женщина очень тяжело психологически переносит гистерэктомию. Это воспринимается как утрата сексуальности, женственности. Появляется страх распада семьи, чувство неполноценности. Поэтому такую радикальную операцию следует проводить только при достаточном обосновании показаний.  

В зависимости от объема удаляемых тканей выделяют:

  • субтотальную гистерэктомию – удаление матки с сохранением шейки матки, яичников, маточных труб;
  • тотальную гистерэктомию - удаление матки и шейки матки с сохранением маточных труб и яичников;
  • гистеросальпингоовариэктомию – удаление матки с яичниками и маточными (фаллопиевыми) трубами с сохранением шейки матки;
  • радикальную гистерэктомию – удаление матки, яичников, фаллопиевых труб, шейки матки, верхней части влагалища, лимфоузлов и окружающей тазовой клетчатки. 
По операционному доступу выделяют:
  • лапаротомическую гистерэктомию (полостная операция);
  • лапароскопическую гистерэктомию;
  • вагинальную гистерэктомию (кольпогистерэктомию). 
  После удаления матки может возникнуть постгистерэктомический синдром – комплекс симптомов, возникающих после удаления матки с сохранением одного или двух яичников. Механизм развития заключается в нарушении микроциркуляции яичников и возникновении зон ишемии (зон с уменьшенным кровоснабжением). Проявляется синдром снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, вялостью, депрессиями, приступами сердцебиения, повышением давления, повышенной потливостью, склонностью к отекам. Послеоперационный период является очень важным, так как при соблюдении рекомендаций врача восстановительный период пройдет эффективнее и снизится риск появления осложнений.  

Основными рекомендациями в послеоперационный период являются:

  • консультация гинеколога один раз в месяц;
  • проведение ультразвукового исследования (УЗИ) раз в три месяца;
  • прием гормональных препаратов;
  • физиотерапия (терапия с применением различных физических факторов – света, воды, электрического тока и других).
Не всегда при лечении аденомиоза показано хирургическое вмешательство. Любая операция имеет риск появления осложнений, поэтому обычно лечение начинают с приема лекарственных средств, физиотерапии, неинвазивных манипуляций и многих других. Консервативный метод лечения (медикаментозный) применяется на I, II, иногда и III стадии. Перед хирургическим вмешательством также обязательно проводят медикаментозное лечение с целью подготовить организм к будущей операции.  

К нехирургическим методам лечения аденомиоза относятся:

  • консервативный метод (медикаментозный);
  • малоинвазивные методы лечения аденомиоза;
  • физиотерапия аденомиоза.
Медикаментозный метод является основой лечения аденомиоза. Может быть как единственное лечение аденомиоза, так и как поддерживающее лечение при хирургическом вмешательстве, в дооперационном и послеоперационном периоде, при планировании беременности.  

Целью медикаментозного лечения является:

  • уменьшение воспаления;
  • устранение болевого синдрома;
  • коррекция анемии (малокровия);
  • повышение иммунитета;
  • нормализация гормонального баланса;
  • обеспечение психологического комфорта;
  • общее укрепление организма;
  • имитация менопаузы. 

Медикаментозное лечение аденомиоза

Группа препаратов Препараты Показания Механизм лечебного действия Побочные эффекты Дозировка и длительность курса лечения
Препараты группы прогестагенов (гестагенов, прогестинов – собирательное название стероидных женских половых гормонов) Прогестерон (утрожестан) Профилактика аденомиоза, а в некоторых случаях лечение аденомиоза (эффективен в 40% случаев). Применяют при бесплодии на фоне аденомиоза, для поддержания менструального цикла перед экстракорпоральным оплодотворением (часто при аденомиозе), при угрозе выкидыша на фоне аденомиоза. Аналог прогестерона растительного происхождения. Стимулирует образование нормального секреторного эндометрия во вторую фазу менструального цикла, что создает оптимальные условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Нарушение менструального цикла, вагинальные кровотечения. Внутрь или интравагинально (введение во влагалище) в виде капсул по 100 – 150 миллиграмм 2 раза в сутки в течение 10 – 12 дней.
Медроксипро-гестерон (клиновир, фарлутал, провера) Лечение аденомиоза, предупреждение изменений эндометрия на фоне терапии эстрогенами при менопаузе. Изменяют слизистую оболочку матки (эндометрий) приводя к ее атрофии (истончению, истощению). Уменьшают болевые ощущения при аденомиозе. Подавляют овуляцию – созревание и выход яйцеклетки из яичника при разрыве фолликула. Нарушение менструального цикла, галакторея (патологическое выделение жидкости из молочных желез, не связанное с кормлением грудью), эрозия шейки матки и другие. Бесплодие до 22 месяцев после последней инъекции, снижение минеральной плотности костей. Внутримышечно по 100 миллиграмм раз в 2 недели или по 50 миллиграмм 1 раз неделю курсом не меньше 6 месяцев. Первую инъекцию проводят на 5 день нормальной менструации для исключения возможной беременности.
Дидрогестерон (дюфастон) Лечение аденомиоза, нейтрализация пролиферативного действия (разрастание ткани за счет повышенного деления клеток) эстрогенов на эндометрий при заместительной гормональной терапии. Воздействует на эндометрий, препятствуя его гиперплазии (патологического разрастания ткани) при избытке эстрогенов. Не подавляет овуляцию (созревание и выход яйцеклетки в фаллопиеву трубу) и не нарушает менструальный цикл. Маточные кровотечения, набухание и болезненность молочных желез. Принимают внутрь по 10 миллиграмм 2 – 3 раза в сутки с 5 по 25 день менструального цикла или непрерывно. Длительность лечения определяет врач. При необходимости суточную дозу увеличивают до 20 миллиграмм.
Левоноргестрел (микровал) Профилактика гиперплазии эндометрия при заместительной терапии эстрогенами, уменьшение менструальных болей и выделений при аденомиозе. Нейтрализует разрастание эндометрия под действием эстрогенов, уменьшает болевые ощущения при менструальном цикле. Образование кист (патологических полостей с содержимым) яичников, метроррагия (маточные кровотечения), доброкачественные образования молочных желез. Доза подбирается индивидуально в зависимости от формы лекарственного средства.
Норэтистерон (норколут) Аденомиоз, бесплодие, невынашивание беременности, нарушение менструального цикла. Тормозит пролиферацию (разрастание ткани при чрезмерном делении клеток) при гиперплазии (разрастании) эндометрия. При длительном применении повышен риск образования тромбов. Назначают по 1 таблетке в сутки (0,5 мг) с 5 по 25 день цикла в течение полугода или по половине таблетки каждые 2 – 3 недели в течение 4 – 6 месяцев.
Диеногест (визанна) Лечение аденомиоза. Подавляет трофический эффект (питание, обмен веществ) эстрогенов на эндометрий, вызывая атрофию (истощение, потеря жизнеспособности) очагов аденомиоза. Повышает иммунитет. Кровотечения из влагалища, боль в молочных железах, акне (угри, воспаление сальных желез). Принимать по 1 таблетке (2 миллиграмма) один раз в сутки на протяжении 6 месяцев и более (до 15 месяцев).
Андрогенные препараты Даназол Лечение аденомиоза с сопутствующим бесплодием. Подавляет синтез женских половых гормонов, способствуя уменьшению очагов аденомиоза за счет истончения эндометрия. Приводит к подавлению овуляции и менструального цикла, который возобновляется после 2 месяцев после прекращения приема препарата. Повышение артериального давления, чрезмерный рост волос на лице, увеличение веса, нарушение менструации. Дозировка и длительность лечения определяются индивидуально (минимальная эффективная доза – 200 мг) максимальная суточная доза – 800 миллиграмм.
Препараты группы оральных контрацептивов (последнего поколения) Ярина Контрацепция, лечение аденомиоза, уменьшение болевых ощущений до и после менструации при аденомиозе. Подавляют выработку эстрадиола (женского полового гормона) яичниками, тем самым, предотвращая распространение очагов аденомиоза за счет сильного антипролиферативного действия (предотвращения разрастания ткани), снижают риск развития рака эндометрия. Артериальная и венозная тромбоэмболия (закупорка просвета кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом), вагинальные кровотечения между менструальными циклами, выделения из молочных желез. Применять по 1 таблетке в сутки, длительность применения определяется врачом. Мирена является внутриматочным контрацептивом Т-образной формы (внутриматочная спираль). Вводится в полость матки сроком до 5 лет. Высвобождает 20 миллиграммов левоноргестрела в сутки.
Новинет
Диециклен
Клайра
Хлое
Линдинет
Джес
Регулон
Жанин
Силуэт
Мирена
Селективный модулятор прогестероновых рецепторов Эсмия Лечение аденомиоза в сочетании с миомой (доброкачественным образованием миометрия). Подготовка пациентки к операции по удалению миомы. Аденомиоз часто сочетается с миомой матки. Имеет прямое воздействие на эндометрий, вызывая уменьшение пролиферации. Нарушение менструального цикла, боли в костях, мышцах, боли в животе. Принимать по 1 таблетке (5 мг) в сутки не более 3 месяцев. Лечение начинают в первую неделю менструального цикла.
Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) Трипторелин (диферелин) Лечение аденомиоза, подготовка пациентки к хирургическому лечению аденомиоза. Препараты данной группы вызывают состояние, похожее на менопаузу, предотвращая овуляцию и снижая уровень эстрогена. Матка уменьшается в размере, исчезают спазмы и боль в нижней части живота, уменьшаются очаги аденомиоза, прекращается его распространение. Симптомы менопаузы – приливы жара, сухость влагалища, перепады настроения, снижение плотности костей. На протяжении курса лечения следует принимать препараты кальция. Внутримышечно по 11,25 миллиграмма каждые 3 месяца, по 3,75 миллиграмма раз в 4 недели.
Бусерелин Внутримышечно по 4,2 миллиграмма каждые 4 недели на протяжении 4 – 6 месяцев.
Золадекс Капсулу вводят подкожно по 10,8 миллиграммов в переднюю брюшную стенку каждые 12 недель.
Декапептил Вводят подкожно 1 раз в сутки по 0,5 миллиграмма в течение недели. Затем по 0,1 миллиграмму. При продолжительном лечении 3,75 миллиграмма каждые 28 дней.
Негормональные средства растительного происхождения Тазалок Нарушение менструального цикла, комплексная терапия при аденомиозе. Устранение гормонального дисбаланса эстрадиола и прогестерона. Оказывает спазмолитическое, анти- пролиферативное действие, обезболивающее действие, противово-спалительное действие. Препарат обычно не вызывает побочных реакций. Возможна аллергия. Назначенную дозу настойки растворяют в 100 миллилитрах воды и принимают за 30 минут до еды 3 раза в день в течение 3 и более месяцев.
Циклодинон Принимают по 40 капель настойки 1 раз в день или по 1 таблетке в сутки в течение 3 месяцев.
Иммуно-модулирующие средства Вобэнзим Комплексное лечение аденомиоза. Повышает иммунитет, снижает выраженность побочных эффектов от гормональных препаратов, уменьшает воспаление. Хорошо переносится пациентками. Внутрь от 3 до 10 таблеток 3 раза в сутки. Длительность курса зависит от тяжести заболевания.
Противо-воспалительные и обезболивающие препараты (нестероидные противо-воспалительные) Диклофенак натрия Альгодисменорея (болезненные менструации), воспалительные процессы при аденомиозе, боль в нижней части живота. Обладают выраженным обезболивающим, противо-воспалительным эффектом, делают менструальные кровотечения менее обильными. Вызывают боли в животе, тошноту, запор или понос, образование язвы желудка, вызывают желудочно-кишечное кровотечение. Внутрь по 25 – 50 миллиграмм 2 – 3 раза в сутки. Ректально – 1 суппозиторий в сутки.
Кетопрофен Внутримышечно по 100 миллиграмм 1 – 2 раза в сутки. Внутрь по 300 миллиграмм 2 – 3 раза в сутки.
Индометацин   Внутрь по 25 миллиграмм 2 – 3 раза в сутки.
Нимесил Внутрь по 1 пакетику (100 миллиграмм) 2 раза в сутки.
БАД (биологически активные добавки) Гинеколь Вспомогательный компонент при лечении аденомиоза, профилактика рецидива заболевания после операции. Предупреждение развития воспалительных процессов при гинекологических заболеваниях, ускоряет регенерацию тканей. Не вызывает побочных эффектов. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день во время приема пищи.
Индинол Нормализует уровень эстрогенов, предупреждая их негативное действие на эндометрий, избирательно уничтожает клетки с аномально высоким делением. Нарушение менструального цикла, боли в области желудка. Внутрь по 1 капсуле в день (300 миллиграмм) в течение 2 – 3 недель.
Ферментные средства Лонгидаза Лечение аденомиоза с сопутствующими воспалительными процессами органов малого таза. Иммуно-модулирующий, противо-воспалительный эффект. Снижает отечность ткани при воспалении, а также предупреждает образование рубцов и спаек. Местные реакции в области инъекции – припухлость, болезненность. Подкожно или внутримышечно 3000 МЕ (международных единиц) от 5 до 15 инъекций с интервалом 10 – 14 дней между инъекциями.
  Прием лекарственных средств проводится при назначении врача под строгим контролем уровня гормонов. Малоинвазивный метод лечения - лечение, не подразумевающее повреждения целостности кожных покровов и слизистых оболочек.  

К малоинвазивным методам лечения аденомиоза относятся:

  • Абляция эндометрия. Абляция эндометрия – малоинвазивная процедура удаления внутренней оболочки матки (эндометрия) под воздействием физических факторов – тока, высоких и низких температур. Проводится процедура под общим или регионарным наркозом. Абляция эндометрия позволяет значительно уменьшить интенсивность маточного кровотечения, а также уменьшить гипертрофию эндометрия и сохранить матку при миоме. Для разрушения эндометрия применяют электрохирургическую абляцию – в шейку матки вводится электрод, через который пропускают слабый электрический ток, разрушающий слизистый слой. При гидротермальной абляции в полость матки вводят горячую жидкость, которая прижигает эндометрий. Криоабляция – разрушение эндометрия путем замораживания жидким азотом. При микроволновой абляции в полость матки вводят тонкий зонд, излучающий микроволновую энергию, разрушающую внутренний слой матки. Основными серьезными осложнениями являются повреждение соседних органов, перфорация матки, невозможность забеременеть. Период восстановления занимает несколько дней. Возможно небольшое кровотечение после процедуры. В случае усиления кровотечения и появления неприятного запаха необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
  • ФУЗ – абляция. ФУЗ – фокусированный ультразвук, абляция – отторжение части тканей под действием излучения. Таким образом, ФУЗ – абляция – это дистанционное разрушение очагов аденомиоза при помощи фокусированного ультразвука. Проводится процедура под контролем магнитно-резонансной томографии. Проходя через ткани, ультразвуковые волны не повреждают их целостность. Но при их фокусировке происходит местный нагрев тканей до 65°С – 85°С. Это приводит к термическому повреждению ткани и нарушению кровоснабжения. Такой эффект называется термическим некрозом (гибелью) ткани. Продолжительность одного воздействия фокусированного импульса ультразвука от 10 до 40 секунд. Длительность всей процедуры – 3 – 4 часа. Преимуществами ФУЗ – абляции являются – проведение без применения наркоза, атравматичность, короткий период восстановления, отсутствие кровопотери и послеоперационных рубцов, сохранение репродуктивной функции. Показана данная методика при сочетании миомы матки с аденомиозом, узловой и очаговой формах аденомиоза.
  • ЭМА (эмболизация маточных артерий). Это безболезненная, органосохраняющая процедура, которая эффективно лечит аденомиоз и позволяет женщине планировать беременность. Данный метод является малоинвазивным, безопасным и практически не имеет противопоказаний. Проводится эмболизация маточных артерий эндоваскулярным методом, то есть доступом через сосуд. Суть метода заключается в закупорке просвета артерий матки при помощи специального вещества (не более 500 миллиграмм). В результате прекращается поступление крови к пораженному участку матки или миоме (доброкачественной опухоли миометрия), что приводит к гибели ткани или новообразования вследствие недостатка кислорода и питательных веществ. Выраженность симптомов уменьшается практически сразу после процедуры. Через год после процедуры размер миоматозных узлов уменьшается в 4 раза. Преимуществом ЭМА является – проведение под местным обезболиванием, сохранение репродуктивной функции, короткая длительность процедуры, быстрое восстановление пациентки, немедленное улучшение состояния.
При лечении аденомиоза применяют физиотерапевтические методы, направленные на устранение основных симптомов и причин заболевания. Физиотерапия – это комплекс лечебных процедур с применением физических факторов – электрический ток, тепло, свет и другие. Процедуры проводит квалифицированный врач в специально оборудованном кабинете. Специалист подберет необходимые методы лечения индивидуально для каждой пациентки, согласовав лечение с акушером-гинекологом.  

Основными физическими факторами, применяемыми в лечении аденомиоза, являются:

  • Импульсные токи низкой частоты. К ним относятся диадинамические, прямоугольные, чрескожная электронейростимуляция. Импульсы оказывают противовоспалительное, обезболивающее, регенерирующее действие. При этом не вызывают стимуляцию выработки эстрогенов. Электрофорез (введение лекарств через кожу и слизистые оболочки под действием импульсных токов) позволяет вводить лекарственные средства в небольших дозах. При аденомиозе используют йод. Он откладывается в коже до 3 недель и постепенно поступает в кровь. В зоне воспаления йод способствует снижению отека, стимуляции репаративных и регенеративных процессов, нормализации баланса гормонов. Лечение назначают на 5 – 7 день менструации. Эффект лечебного действия сохраняется на протяжении 2 – 4 месяце после процедуры.
  • Магнитотерапия. Суть метода заключается в локальном воздействии на организм электромагнитного поля. Используется в послеоперационном периоде. Имеет противовоспалительный, обезболивающий, успокоительный, защитный эффект. Нормализует микроциркуляцию, снижает отечность тканей и улучшает обмен веществ.
  • Электромагнитные колебания оптического (светового) диапазона. Суть метода заключается в локальном воздействии коротковолнового ультрафиолетового излучения (КУФ) или лазерного излучения. Обычно используется в раннем послеоперационном периоде в области раны. Коротковолновое ультрафиолетовое излучение обладает выраженным бактерицидным (убивающим бактерии), ранозаживляющим действием. Лазерное излучение оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие. Способствует уменьшению отека тканей и нормализации микроциркуляции в области раны. Сочетанное использование ультрафиолетового и лазерного излучения способствует скорейшему заживлению раны, препятствует образованию рубцов, попадания инфекции и воспаления в послеоперационной ране.
  • Гидротерапия. Лечение аденомиоза проводят при помощи хвойных, бишофитовых ванн. Действие основано на химическом и механическом раздражении кожи. Такие ванны устраняют спазмы, болевые ощущения, оказывают успокоительное действие. Длительность последействия – 3 – 4 месяца.
  • Бальнеотерапия (комплекс водных процедур с минеральной, пресной водой). Аденомиоз лечат с применением радоновых и йодобромных ванн. Радон способствует снижению уровня эстрогенов и повышение уровня прогестеронов, обладает противоспаечным, успокоительным эффектом. Длительность последействия процедуры около 6 месяцев. Йодобромные ванны обладают противовоспалительным, обезболивающим, успокоительным эффектом, снижают уровень эстрогенов. Длительность последействия – 4 месяца.
  • Климатотерапия. Суть метода заключается в создании определенных условий климата и избежание действия определенных физических факторов. Пациентке следует избегать длительного воздействия солнечных лучей, применения лечебных грязей, парафина, посещения бани и сауны, массажа пояснично-крестцовой области. 
Благоприятными особенностями физиотерапии являются:
  • минимальное количество противопоказаний;
  • физиологичность (воздействие естественных природных факторов);
  • отсутствие токсичности, побочных реакций;
  • безболезненность процедур;
  • возможность совместимости с другими методами лечения;
  • длительность последействия;
  • низкая стоимость. 
Показаниями к физиотерапии являются:
  • Аденомиоз I, II, III степени (подтвержденный хирургически). В данном случае физиотерапия дополняет гормональную терапию или используется в качестве основного лечения в перерыве между курсами гормонотерапии. Лечение направлено на устранение боли, воспалительного и спаечного процесса, улучшения кровообращения тканей. Применяют терапию импульсными токами низкой частоты, электрофорез йода, лечебные ванны. Длительность и периодичность терапии определяет специалист.
  • Невозможность проведения гормональной терапии, тяжелые сопутствующие заболевания. При противопоказаниях проведения гормональной терапии, появлении тяжелых побочных эффектов физиотерапия может стать основным эффективным методом лечения. Применяют радонотерапию, лечебные ванны и другие.
  • Юный возраст пациентки. Физиотерапия благоприятно влияет на гормональный фон, позволяя минимизировать или вовсе заменить гормональную терапию, а также избежать или отодвинуть сроки проведения хирургического лечения. Проводят электротерапию, терапию лечебными ваннами. Йодобромные ванны показаны пациенткам с установившимся менструальным циклом.
  • Хронические тазовые боли, нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, лечение спаек и воспалений после операции. Используют электрофорез йода, бальнеотерапию, гидротерапию и другие. Такие процедуры уменьшают спазмы, оказывают обезболивающий, противовоспалительный эффекты.
  • Профилактика образования спаек, осложнений в раннем послеоперационном периоде (при хирургическом лечении аденомиоза). Используют терапию лазерным и ультрафиолетовым излучением, магнитотерапию. Начинают терапию уже в первые сутки после операции. Это позволяет сократить сроки заживления раны, минимизировать прием лекарств, а также препятствовать образованию рубцов, воспалению и инфицированию раны. 
Противопоказаниями физиотерапии являются:
  • все формы аденомиоза, требующие хирургического лечения;
  • III – IV стадия аденомиоза;
  • тяжелые психоэмоциональные расстройства пациентки. 
Также повысят эффективность лечения аденомиоза:
  • массаж – улучшает кровообращение, препятствуя застою крови в области матки;
  • вакуум-терапия (баночный массаж) – расширяет сосуды, улучшает кровообращение в органах малого таза, устраняет застой крови;
  • рефлексотерапия (воздействие на биологически активные точки на коже различными физическими факторами – магнит, камни, иглы и т. д.) – нормализует баланс в нервной системе, эндокринной системе, иммунной системе, снимает стресс, способствует расслаблению мышц и уменьшению болевого синдрома.
Аденомиоз – серьезное заболевание, вызванное гормональным дисбалансом или различными поражениями матки. Одним приемом лекарственных трав вылечить аденомиоз невозможно, но фитотерапия (терапия лекарственными травами) может быть очень эффективной в комплексном лечении аденомиоза. Она благоприятно влияет на общее состояние женщины, укрепляет организм, способствует уменьшению воспалительного процесса. Поэтому народные средства могут стать частью терапии аденомиоза или монотерапией (использование только одного лекарственного средства или метода в лечении) после проведенной хирургической операции и медикаментозного лечения. Также применение лекарственных трав рекомендуется пациенткам с аденомиозом, не требующим медикаментозного или хирургического лечения. Лекарственные травы обладают противовирусным, противоопухолевым, противовоспалительным, антиоксидантным, гемостатическим (останавливающим кровотечение), иммуностимулирующим действием. А также благотворно влияют на гормональный фон женщины. Применяют лекарственные травы в виде отваров, настоек и местно в виде тампонов и спринцевания. Перед началом лечения обязательно нужно проконсультироваться с врачом, пройти необходимые обследования и сдать анализы, так как неправильное применение трав может негативно повлиять на здоровье.  

Преимуществами фитотерапии (терапии лекарственными травами) являются:

  • доступность;
  • низкая стоимость;
  • отсутствие побочных эффектов и противопоказаний (возможна индивидуальная непереносимость);
  • общеукрепляющее и стимулирующее действие на организм;
  • натуральный состав;
  • применение при беременности и кормлении грудью (перед применением необходимо проконсультироваться с врачом);
  • длительный период применения.
Настойки, отвары можно делать из одного вида трав или делать сложные составы из нескольких видов трав. Лечение должно проводиться в течение нескольких месяцев.  

Для лечения аденомиоза используют:

  • Дягиль. Это лекарственное растение содержит фитогормоны – эстроген и прогестерон растительного происхождения. Дягиль снижает скорость роста очагов аденомиоза, уменьшает боль и кровопотерю во время менструации, нормализует менструальный цикл, обладает противовоспалительным эффектом, улучшает кровообращение и расслабляет мышцы матки. Для приготовления отвара 15 граммов корневища кипятят в 400 миллилитрах воды около 10 минут. Сцеживают и принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Не следует принимать отвар из дягиля при беременности, лактации, обильных маточных кровотечениях, при приеме лекарств для разжижения крови.
  • Сабельник (лапчатку болотную). Отар из сабельника принимают внутрь и методом спринцевания (промывание влагалища различными растворами лекарственных препаратов или лечебных трав при помощи медицинской груши). 50 грамм травы залить литром воды, довести до кипения и варить на маленьком огне 10 – 15 минут. Отвар остудить, процедить и принимать по 200 миллилитров 2 раза в день после еды. Улучшение наблюдается уже после 2 недель применения. Эффективность лечения повышается при одновременном спринцевании отваром сабельника. Обладает противоопухолевым действием.
  • Боровую матку. В составе растения боровой матки содержатся уникальные растительные компоненты – флавоноиды, которые оказывают благотворное влияние на женское здоровье. Обладает противоопухолевым, противовоспалительным, общеукрепляющим, кровоостанавливающим действием. Боровая матка и сабельник – это два самых эффективных средства лечения аденомиоза. Отвары из этих трав следует применять поочередно. Для приготовления отвара сушеную траву боровой матки заливают кипятком и настаивают не более 15 минут. Отвар принимать за час до еды. Положительные результаты лечения отмечаются уже через несколько недель, но курс лечения должен быть достаточно продолжительным до полного исчезновения признаков заболевания.
  • Красную щетку (сибирский женьшень, родиола четырехнадрезная). Фитогормоны в составе красной щетки помогают восстановить нарушенный гормональный фон женщины при аденомиозе. Кобальт, медь, селен, молибден и другие микроэлементы останавливают кровотечение, восстанавливают кровообращение, препятствуют развитию анемии (малокровия) и появлению новообразований. Для приготовления отвара сушеный корень красной щетки (1 столовая ложка) заливается 300 миллилитрами воды и кипятится на слабом огне 15 минут. Настаиваться около часа, процеживается и принимается по 100 миллилитров 3 раза в день с ложкой меда. Для приготовления настойки 50 граммов корня заливают 5 литрами водки и настаивают около месяца в стеклянной емкости. Принимают внутрь по 50 миллилитров 1 раз в день. Не следует применять отвары и настойки из красной щетки при сердечной недостаточности, высоком артериальном давлении.
  • Тысячелистник. Отвары из тысячелистника обладают гемостатическим, противовоспалительным, бактерицидным действием. Способствуют усилению сокращения матки. Используется при маточном кровотечении, нерегулярном менструальном цикле, воспалительных процессах женских половых органов. Для приготовления отвара 1 столовую ложку измельченной травы заливают 200 миллилитрами кипятка и настаивают около часа. Принимают по 1/3 стакана после еды трижды в день. Для приготовления настойки 30 граммов измельченной травы заливают 400 миллилитрами спирта или водки. Настаивают 14 дней в темном прохладном месте. Перед применением процеживают, взбалтывают. Принимают по 30 капель после еды трижды в день.
  • Дикий ямс. Это растение способствует эффективному лечению аденомиоза, воспаления женских половых органов, а также предотвращает появление менструальных спазмов. Для приготовления отвара 1 – 3 грамма сырья заливают 200 миллилитрами кипятка и настаивают около получаса. Сцеживают и принимают 1 раз в день в течение 30 дней. Противопоказано детям до 18 лет, при беременности и кормлении грудью.
Из сложных составов применяют:
  • Отвар из листьев крапивы, пастушьей сумки, корня лапчатки, корня змеевика, травы спорыша. Такой состав отвара обладает широким спектром эффектов. Среди них снижение болевого синдрома, уменьшение кровопотери при менструации, обезболивание, уменьшение воспаления, стимуляция защитных сил организма. Для приготовления отвара смешивают травы в сушеном виде. Две столовые ложки смеси заливают 400 миллилитрами кипяченой воды. Настаивают, сцеживают и принимают по 100 миллилитров 3 раза в день.
  • Отвар из чистотела (мягкой части растения), подорожника, березовых почек, почек тополя, плодов можжевельника. Все компоненты перемешать в сушеном виде (из расчета на 200 миллилитров воды), залить кипяченой водой, настоять около часа и процедить. Принимать в маленьких количествах (не более 3 глотков) 3 раза в день после приема пищи. Настой способствует созреванию яйцеклетки, наступлению беременности.
В зависимости от менструального цикла отвары применяют:
  • В период созревания яйцеклетки (от начала менструации до 14 дня цикла). Для приготовления отвара используют сушеную смесь из почек тополя, березы, аира, пижмы, листьев подорожника и ягод можжевельника. Одну чайную ложку смеси заливают 200 миллилитрами кипятка, настаивают в течение 1 часа. Процеживают и принимают по 50 – 70 миллилитров после еды. Принимать в течение 3 – 4 менструальных циклов.
  • Во второй фазе менструации, в период после овуляции – созревания и выхода яйцеклетки. Одну чайную ложку смеси из корня солодки, шалфея, кипрея, шишек клевера, ягод смородины, аниса, листьев эвкалипта заливают 200 миллилитрами кипятка, настаивают один час, процеживают и пьют по 50 миллилитров в день после приема пищи. Курс терапии длится 3 – 4 менструальных цикла.
Местно для лечения аденомиоза применяются тампоны. Для приготовления тампона бинт складывают в несколько слоев в виде мешочка. Оставляют небольшой «хвостик» для удобного извлечения. Лекарственное вещество наносится на тампон непосредственно перед применением. Затем тампон вводят глубоко во влагалище на период от 2 до 10 часов.   В качестве лечебного средства используют масляные растворы календулы и эвкалипта. Для приготовления раствора 20 листков календулы и 100 граммов листьев эвкалипта заливают теплым оливковым маслом на период до 20 дней. Тампон смачивают в полученном растворе и вводят во влагалище на всю ночь. При применении тампонов не следует делать спринцевания и другие манипуляции. Также в тампон можно вводить распаренное лекарственное растение или смачивать тампон в лечебном отваре и вводить его во влагалище на 2 часа. Процедуру следует проводить через день.  

Спринцевание – это промывание влагалища растворами, отварами лечебных трав при помощи медицинской груши. Перед спринцеванием необходимо провести туалет наружных половых органов, обработать медицинскую грушу. Водимый раствор должен быть комнатной температуры, не содержать агрессивных компонентов (спирт, кислоты). Водить раствор лучше в положении лежа на спине, медленно и аккуратно. Длительность процедуры не должна превышать 10 минут. Первые три дня курса спринцевание делают дважды в день – утром и вечером. Затем 2 – 3 дня только вечером. После этого раз в неделю перед сном. Длительность курса – 7 – 10 дней. Противопоказано спринцевание при беременности и послеродовом периоде, после выскабливания матки, при острых воспалительных процессах, во время менструального цикла и других. Для спринцеваний подходят отвары из листьев эвкалипта, календулы, тысячелистника, крапивы, коры дуба и других.

Помимо фитотерапии применяется лечение пиявками – гирудотерапия. Процедура проводится специалистом в специально оборудованном кабинете. Перед проведением гирудотерапии кожа обрабатывается антисептиком. Далее на кожу в нижней части живота помещаются пиявки. Они вырабатывает специальные вещества, благодаря которым их укус становится безболезненным, и присасываются к пациентке. После насыщения пиявки отпадают сами. При гирудотерапии улучшается микроциркуляция, снижается застой крови в органах малого таза, нормализуется гормональный фон. Процедуру следует применять с интервалом в 2 – 3 дня, курсом 4 – 6 сеансов. Глина обладает уникальными свойствами. В ней содержится огромное количество микроэлементов и макроэлементов, полезных веществ, солей (кальций, калий, магний и другие), которые благотворно влияют на организм женщины. Для лечения можно применять красную, черную, зеленую глину, но особо эффективна в лечении аденомиоза голубая глина. Приобрести глину можно в аптеке в виде порошка. Для применения глину следует разбавить теплой водой до консистенции густой сметаны. Для приготовления смеси используют только керамическую или стеклянную посуду. Смесь подогреть на водяной бане и нанести на область внизу живота. Затем глину накрыть пленкой и укутаться теплым одеялом. Длительность процедуры - 2 часа. После этого смыть остатки глины теплой водой. Длительность курса зависит от симптоматики и степени поражения.

 

Аденомиоз и эндометриоз – это не одно и то же заболевание, несмотря на то, что между ними много общего. Аденомиоз считается одной из форм эндометриоза. Эндометриоз – это гинекологическое заболевание, при котором клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) разрастаются за его пределами. Обусловлено это тем, что при определенных условиях клетки эндометрия матки попадают в какую-либо область организма (где в норме они не должны встречаться), прикрепляются там и начинают делиться. Встречается эндометриоз матки, яичников, фаллопиевых (маточных) труб, брюшины, влагалища, кишечника, кожного рубца и даже легких. Эндометриоз матки называли аденомиозом или внутренним эндометриозом. В настоящее время данная патология является самостоятельным заболеванием и обозначается термином «аденомиоз», а не эндометриоз матки.   Различия между аденомиозом и эндометриозом крайне незначительны. Основное отличие заключается в том, что эндометриоз может поражать любые органы и ткани за пределами матки. Объясняется это распространением клеток эндометрия в организме с током крови и лимфы, а также при механической травматизации матки. Аденомиоз поражает исключительно мышечный слой матки.  

Эндометриоз классифицируют на:

  • генитальную форму – поражаются половые органы женщины (влагалище, маточные трубы, яичники и т. д.);
  • экстрагенитальную форму – поражаются внутренние органы и ткани (кишечник, мочевой пузырь, послеоперационные шрамы и другие);
  • комбинированную форму – одновременное поражение половых органов и других внутренних органов и тканей организма. 
Эндометриоз также имеет различные стадии поражения, которые относятся ко всем органам и тканям организма.  

По стадии распространения различают:

  • I стадию эндометриоза – появление одного или нескольких небольших очага эндометриоза, не оказывающих существенное влияние на организм;
  • II стадию эндометриоза – существование нескольких очагов поражения с распространением эндометриоза вглубь тканей органов;
  • III стадию эндометриоза – сочетание нескольких поверхностных и глубоких очагов эндометриоза, появление кист, опухолей, воспалительных процессов;
  • IV стадию эндометриоза – многочисленные глубокие поражения внутренних органов с появлением доброкачественных и злокачественных новообразований. 
Из-за большей площади распространенности патологического процесса симптоматика эндометриоза более выраженная и многообразная.  

Основными симптомами эндометриоза являются:

  • обильное кровотечение при менструации;
  • боль в месте локализации очага эндометриоза (мочевой пузырь, кишечник и другие) при физических нагрузках и менструации;
  • кровоточивость пораженного органа или ткани во время менструации;
  • болезненная дефекация и мочеиспускание, болезненный половой акт;
  • воспалительные процессы в очаге эндометриоза, появление новообразований (опухолей);
  • повышение температуры тела. 
Диагностика и методы лечения в основном не отличаются. Эндометриоз намного сложнее поддается лечению и чаще приводит к опасным осложнениям. Сложность при лечении эндометриоза заключается в его распространенности в организме. Это делает невозможным полное удаление очагов эндометриоза даже хирургическим путем. Аденомиоз без лечения приводит к опасным осложнениям. Часто аденомиоз протекает бессимптомно. Появление симптомов говорит о том, что заболевание прогрессирует. В таком случае аденомиоз сложнее поддается лечению и повышается риск развития осложнений.

К серьезным осложнениям аденомиоза относятся:

  • Развитие анемии. В результате регулярной обильной кровопотери во время менструации и межменструальных кровотечений теряется гемоглобин (белок эритроцита), в состав которого входит железо. Основная функция гемоглобина заключается в переносе кислорода и насыщении тканей кислородом. В случае недостатка гемоглобина органы страдают от гипоксии (недостатка кислорода). Особенно страдают мозг и сердце, имеющие самую большую потребность в кислороде. У женщины появляются одышка, слабость, головокружение, потеря сознания, нарушение памяти, снижается работоспособность.
  • Бесплодие. В тяжелых случаях аденомиоз может привести к бесплодию. Одной из причин является нарушение гормонального фона женщины. При избытке эстрогенов нарушается овуляция – созревание и выход яйцеклетки в маточные трубы. Менструальный цикл становится ановуляторным. Также в эндометрии не наступает фаза секреции. В результате этого оплодотворенная яйцеклетка не может внедриться в слизистый слой матки, то есть не происходит имплантация. Часто аденомиоз сочетается с эндометриозом маточных труб. Это приводит к непроходимости трубы для яйцеклетки. Сперматозоиды способны пройти через маточную трубу. Опасно это развитием внематочной беременности – развитием беременности вне полости матки, которая требует хирургического вмешательства. Если беременность все же наступила, то она может прерваться выкидышем вследствие недостатка прогестерона и нарушения функции мышечного слоя матки.
  • Распространение в соседние органы. Очаги аденомиоза могут распространяться за пределы мышечного слоя матки – в соседние органы (кишечник, мочевой пузырь), послеоперационные рубцы, нервные пучки. Также клетки эндометрия переносятся по организму с током крови и лимфы. Это может привести к поражению любого органа. Вокруг очага эндометриоза появляется воспалительный процесс, отек, кровоизлияние, появление рубцов и спаек. В результате нарушается функция пораженных органов, появляются сильные боли во время менструации, неврологические нарушения (в случае поражения нервных волокон). 
Для того чтобы избежать развития осложнений аденомиоза, необходимо регулярно проходить медицинские осмотры (раз в полгода) и вовремя начать лечение. Аденомиоз никогда не переходит в рак, поэтому при отсутствии симптомов и жалоб со стороны пациентки не стоит спешить с лечением. Аденомиоз часто является причиной бесплодия и проблем с развитием беременности. У бесплодных пациенток аденомиоз диагностируют в 15 – 45% случаев. У пациенток с аденомиозом бесплодие встречается в 70% случаев.  

Основными причинами бесплодия при аденомиозе являются:

  • ановуляторные менструальные циклы - во время ановуляторных циклов яйцеклетка не созревает и не выходит в полость матки;
  • изменения в эндометрии – структурные и функциональные изменения эндометрия приводят к невозможности имплантации эмбриона (процесса внедрения оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий матки);
  • гормональный дисбаланс – созревание яйцеклетки, оплодотворение, имплантация эмбриона, развитие беременности, роды регулируются гормонами, поэтому при гормональном дисбалансе нарушаются все процессы;
  • патологические изменения в структуре клеток гладкой мускулатуры матки – это приводит к снижению поступательного движения сперматозоидов, маточно-трубного транспорта, изменению сокращения матки;
  • генетические аномалии – если есть дефект гена, влияющего на имплантацию зародыша, то дальнейшее развитие беременности не происходит;
  • воспалительные процессы – воспаление приводит к замещению нормальной ткани рубцовой и образованию спаечных процессов. 
Не всегда аденомиоз приводит к бесплодию. Но если в течение длительного периода (более года) женщина не может забеременеть, то необходимо пройти курс лечения. Пациентке назначают гормональные препараты, противовоспалительные, витамины, иммуномодуляторы и другие. Также благоприятно на здоровье скажутся физиотерапия (терапия с применением физических факторов – магнитного поля, света и других) и фитотерапия (терапия лечебными травами). В тяжелых случаях показано хирургическое лечение. Через полгода после курса лечения можно снова планировать беременность. Если после проведенного лечения беременность не наступает, пациентке предлагают экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). ЭКО – процедура оплодотворения вне тела пациентки, после чего через несколько дней эмбрион вводят в полость матки. Но при толщине эндометрия 10 и более миллиметров имплантация невозможна. В таком случае единственным выходом является суррогатное материнство – вынашивание и рождение ребенка другой женщиной. Для этого оплодотворенную яйцеклетку пациентки вводят в матку женщины, которая сможет выносить и родить здорового ребенка.  

Основная проблема при аденомиозе заключается не в невозможности зачатия, а именно вынашивания плода. Во время беременности такие пациентки находятся под наблюдением врача, принимают гормональные препараты, регулярно проходят ультразвуковое исследование (УЗИ) и при необходимости магнитно-резонансную томографию (МРТ).

 

Основными причинами осложнений при беременности с сопутствующим аденомиозом являются:

  • Низкая концентрация прогестерона в крови. Прогестерон является одним из самых значимых гормонов при беременности. Он играет важную роль в процессе зачатия, имплантации эмбриона в слизистый слой матки, подготовке органов и систем к беременности и родам. Низкий уровень прогестерона указывает на угрозу выкидыша и прерывания беременности, так как он стимулирует рост матки, предотвращает ее преждевременное сокращение, препятствует отторжению плода иммунной системой женщины.
  • Образование рубцов и спаек. В очагах аденомиоза появляются воспалительные процессы. Это приводит к замещению воспаленной ткани соединительной, то есть образуются рубцы. Также появляются спайки – тяжи из соединительной ткани. В результате появления рубцов матка теряет эластичность. Это опасно риском разрыва матки и неправильным положением плода в матке.
  • Преждевременная отслойка плаценты. Опасным осложнением может стать отслойка плаценты (органа, в котором развивается плод), если она расположена возле очага аденомиоза. Плацента прикрепляется к стенке матки и обеспечивает снабжение плода питательными веществами, кислородом, клетками иммунной системы. При ее отслойке дальнейшее развитие беременности невозможно и появляется риск массивного кровотечения. Особенно важен первый триместр беременности, так как именно в этот период развивается плацента. Поэтому женщине назначают поддерживающую гормональную терапию и при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) отслеживают толщину плаценты и правильность ее развития.
  • Фетоплацентарная недостаточность. Фетоплацентарная недостаточность представляет собой совокупность симптомов, при которых возникают нарушения со стороны плаценты или плода. При этом плод страдает от недостатка кислорода (гипоксии), замедляется его развитие, возникают различные патологии развития плода. 
Беременность благоприятно сказывается на состоянии здоровья женщины при аденомиозе, так как при беременности прекращаются менструальные циклы. Это своего рода имитация менопаузы, которая является основой гормонального лечения. В период беременности прекращаются циклическое разрастание эндометрия под действием эстрогена. У пациентки наблюдается улучшение самочувствия, уменьшение или полное исчезновение симптомов, коррекция анемии (в результате отсутствия менструального кровотечения). После беременности менструальный цикл возобновляется и болезнь возвращается. При многих неудачных попытках забеременеть при сопутствующем аденомиозе женщине предлагают экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это современный метод решения проблемы бесплодия. Экстракорпоральное оплодотворение означает «оплодотворение вне тела». Для этого у женщины из яичников извлекают несколько яйцеклеток. В пробирке их оплодотворяют сперматозоидами партнера. Оплодотворенная клетка считается эмбрионом. Полученные эмбрионы помещают на несколько дней в инкубатор – специальный аппарат, создающий условия развития эмбриона, близкие к физиологическим. Через 3 – 5 дней осуществляют перенос эмбриона в матку пациентки через специальный эластичный катетер. Это процедура не требует обезболивания. За один раз вводят сразу несколько эмбрионов, так как не все эмбрионы имплантируются и приживаются. Это повышает шансы на будущую беременность. Максимально допустимое количество вводимых эмбрионов – 4, чаще 2 или 3. Такое количество рассчитано для того, чтобы избежать многоплодной беременности. Всю процедуру ЭКО проводят на фоне приема гормональных препаратов.  

Результат экстракорпорального оплодотворения зависит от стадии аденомиоза, возраста пациентки и состояния ее здоровья. По данным исследований, проведенных в период 2010 – 2015 гг. на 130 пациентках, частота наступления беременности после ЭКО при легкой степени аденомиоза составляла 35% (19 женщин из 130). При средней степени тяжести – 21% (10 женщин из 130), при тяжелой степени – 11% (3 женщины из 130). Репродуктивные потери (невынашивание беременности) составляли 15% (3 пациентки из 19), 40% (4 из 10) и 67% (2 из 3) соответственно. Риск невынашивания беременности значительно повышается при сопутствующих заболеваниях матки. Так, репродуктивные потери при сочетании аденомиоза с миомой матки составляют 48%.

  Для повышения эффективности лечения бесплодия при аденомиозе необходимо своевременное проведение ЭКО без предварительного гормонального лечения. Беременность при аденомиозе – это беременность высокого риска. С повышением степени тяжести аденомиоза увеличивают количество водимых оплодотворенных яйцеклеток в полость матки. Это повышает шансы на имплантацию эмбриона. Женщинам с тяжелой степенью аденомиоза показано суррогатное материнство – внедрение эмбриона пациентки в матку другой здоровой женщины для вынашивания и рождения ребенка. Аденомиоз – это хроническое заболевание с рецидивами (возвратом болезни после проведенного лечения и исчезновения симптоматики). При лечении аденомиоза применяют консервативный метод (медикаментозный), физиопроцедуры, фитотерапию, радикальные (полное удаление внутренних половых органов) и нерадикальные (органосохраняющие) хирургические операции. Лечение направлено на улучшение общего состояния женщины, устранение симптомов, возможность забеременеть, препятствие распространению очагов аденомиоза. При данной терапии полностью излечить аденомиоз невозможно. Через некоторое время после исчезновения симптомов и кажущегося излечения болезнь возвращается. В течение первого года – в 20% случаев, в течение пяти лет – в 75% случаев.   Наиболее длительный эффект наблюдается при комбинированном лечении – органосохраняющей операции в сочетании с гормональной терапией. Неплохие результаты приносит и медикаментозное лечение, но только в случаях аденомиоза I и II степени со слабовыраженными симптомами.  

Единственным методом полного излечения аденомиоза является радикальная операция, при которой удаляются внутренние половые органы женщины. Такой метод лечения подходит женщинам, не планирующим беременность, женщинам в менопаузе и сопутствующей миомой (доброкачественной опухолью миометрия) матки.

  Аденомиоз не может пройти самостоятельно без соответствующего лечения. Улучшение общего состояния женщины наблюдается с наступлением менопаузы. В этот период происходит угасание функции яичников и снижение уровня эстрогенов, ответственных за гипертрофию эндометрия. При случайно выявленном аденомиозе без симптоматики и осложнений лечение не проводят. 

www.polismed.com

Аденомиоз матки: симптомы и лечение у женщин разного возраста

Аденомиоз матки относительно нечасто встречается у представительниц слабого пола и сопровождается многообразными и неприятными симптомами. Преимущественно страдают женщины репродуктивного возраста, у которых патология проявляется сбоями менструального цикла и болезненностью. Считается, что наиболее эффективный метод лечения – хирургический, но известны случаи, когда хороший результат давала консервативная терапия.

Рассмотрим, по каким причинам развивается аденомиоз матки, как проявляется в организме и как лечится. Также дадим краткую информацию о принципах развития патологического процесса и о том, поможет ли народное лечение.

Механизм развития болезни

В силу некоторых причин, включая гормональные сбои, клетки эндометрия матки проникают в другие слои органа, а в некоторых случаях – распространяются за анатомическими границами его полости. Чаще всего «под удар» попадают:

  • маточные трубы;
  • влагалище;
  • яичники;
  • кишечник;
  • легкие;
  • мочевой пузырь;
  • пупок.

Покинув «родной» орган, клетки эндометрия матки продолжают жить и действовать в соответствии с установившимся менструальным циклом. Иммунная система воспринимает их, как чужеродные, что приводит к воспалению в тканях. Далее на месте воспалительных процессов начинаются дегенеративные изменения последующей утратой функций пораженного органа.

Больше всего задевается мышечный слой матки с формированием железистых образований в нем, что приводит к ухудшению строения и функций самого органа. Именно поэтому болезнь называется «аденомиоз» («адено» — железа, «мио» — мышца, «оз» — приставка, употребляемая для обозначения деструктивных изменений).

Реклама партнеров

С помощью классификации врачи могут систематизировать данные о заболеваниях, их симптомах и методах лечения. Это помогает в передаче информации и выборе надлежащей тактики лечения. На территории России принято выделять 4 стадии развития аденомиоза матки:

  1. Клетки эндометрия достигают мышечного слоя, но не проникают его и потому изменения заканчиваются под слизистой оболочкой.
  2. Дегенеративные процессы начинаются в середине мышечного слоя органа.
  3. Изменения во всей матке, вплоть до ее наружной оболочки.
  4. Клетки эндометрия распространяются за пределами матки.

Для облегчения классификации принято делить случаи заболевания и по характеру поражений. В гинекологии их выделяют, как и стадии, четыре. Рассмотрим каждую подробнее.

Очаговая форма

Проникновение эндометрия в мышцы матки носит локальный, очаговый характер. Чаще всего такие патологические изменения выявляются среди женщин, вступающих в период менопаузы, а также в начале ее. Возраст пациенток составляет 40-50 лет.

Очаговая форма характеризуется тяжелым лечением, склонностью к рецидивам, формированием свищей между маткой и близлежащими органами. Терапия длительная, а прогноз всегда осторожный.

Узловая форма

Эндометрий, проникая в слой мышц, образует множественные узелки, заполненные жидкостью коричневого цвета. Это объясняется разрастанием железистого слоя, вырабатывающих жидкость во время месячных.

В некоторых случаях эту форму заболевания можно спутать с миомой матки. Поэтому важна тщательная диагностика: при аденомиозе узелки состоят из железистой ткани, а при миоме – из мышц. Узловой аденомиоз чаще всего встречается у женщин в возрасте до 25-30 лет.

Диффузная форма

Это сложная форма заболевания, при которой эндометрий приникает в мышечный слой по всем стенкам матки. Локализация поражений такова, что их общая площадь довольно значительна. Заболевание называют сложным, потому что при нем нельзя применять оперативное иссечение изменённого участка – из-за диффузного характера патологии могут возникнуть опасные для жизни кровотечения.

В большинстве случаев женщине придется готовиться к тому, что матку удалят полностью. Учитывая, что диффузный аденомиоз матки чаще всего развивается у молодых девушек, а утрата матки приводит к необратимому бесплодию – решиться на такой шаг могут немногие.

Смешанная форма

Чаще всего протекает как диффузно-узловая форма. Выявляется в большинстве клинических случаев, характеризуется сочетанием нескольких видов поражения слоев матки. Лечение и его эффективность при этой форме патологии зависят от множества факторов, в том числе и от локализации дегенеративных изменений.

Основные провоцирующие факторы

По состоянию на 2018 год нет единого мнения о причинах аденомиоза. Заболевание выявляют с одинаковой частотой у женщин любого возраста. Известно, что повреждения слизистой оболочки матки не могут быть провоцирующим фактором – заболевание диагностируют и у тех, кому не проводили хирургическое вмешательство на органе. Однако установлены причины, которые могут дать толчок к этой патологии.

Генетические факторы

Есть взаимосвязь между состоянием здоровья женщины и ее матери, а также бабушки. Риск развития аденомиоза повышается, если у кого-то в роду были следующие проблемы со здоровьем:

  • рак одного из органов репродуктивной системы;
  • аденомиоз;
  • эндометриоз.

Эта информация важна для женщин. В случае, если они находятся в группе риска – единственной мерой профилактики будет ежегодный осмотр у гинеколога и прохождение необходимого обследование. Как и другие заболевания, аденомиоз матки лучше лечится на первой и второй стадиях развития.

Гормональные нарушения

Еще один провоцирующий болезнь фактор. Установлено, что аденомиоз во многом зависит от количества женских гормонов и их соотношения к числу мужских гормонов. Поэтому вызвать болезнь могут следующие ситуации:

  • раннее или позднее начало менструации;
  • бесконтрольный прием гормональных средств;
  • постоянный прием гормональных оральных контрацептивов.

Отсюда вторая мера профилактики – в случае отклонения в физиологическом развитии нужно постоянно контролировать свое состояние у врача, а также не заниматься самолечением и не увлекаться КОК защитой от беременности.

Некоторые заболевания

Некоторые заболевания могут спровоцировать описываемые изменения в клетках матки. К атким проблемам со здоровьем относятся:

  • хронические заболевания кишечника;
  • лишний вес;
  • аллергия.

Воспалительные процессы в яичниках или в шейке матки приводят к формированию рубцов или спаек, поэтому также могут стать причиной аденомиоза. Другой вариант – нарушение работы иммунной системы, в результате чего атаке подвергаются собственные клетки с последующим их перерождением.

Также болезнь могут вызывать некоторые внешние воздействия:

  • ультрафиолетовые лучи;
  • переезды из страны в страну или в разные климатические пояса;
  • непомерные физические нагрузки.

Эти факторы негативно влияют на весь женский организм, включая мочеполовую систему, поэтому не исключено, что они могут быть виновниками аденомиоза матки.

Симптомы аденомиоза

Аденомиоз отличается частым бессимптомным течением и выявляют его случайно, при обследовании, связанным с другой проблемой. Однако симптомы могут быть настолько сильными, что мешают женщине полноценно жить. Больше всего жалуются на подобные проблемы женщины в возрасте 35-50 лет, у которых организм постепенно слабеет.

Для аденомиоза характерно нарушение в разных органах и системах, поэтому признаки болезни можно объединять в группы.

Болезненные ощущения

Если боли возникают при аденомиозе – они достаточно серьезные, связано это с особенностью патологического процесса. Клетки эндометрия словно имеют предустановленную программу. Проникнув в мышцы, они разрастаются и отталкиваются от тканей. Это вызывает воспаление, которое, в свою очередь, провоцирует отек тканей. Далее по классической схеме – сдавливание нервных окончаний и приступообразная, сильная боль.

При аденомиозе характер болезненных ощущений разнообразен. Боль появляется:

  • при менструациях – за 2-3 дня до начала и через столько же после окончания, к старости боли усиливаются);
  • при половом акте;
  • при акте дефекации;
  • при мочеиспускании;
  • в нижней части живота.

Интенсивность боли настолько сильная, что во многих случаях обезболивающие препараты не помогают. Особенно эта проблема актуальна для 3 и 4 стадии узлового и смешанного аденомиоза.

Нарушения менструации

При аденомиозе характерен круговорот причин и последствий. Болезнь вызывает гормональный сбой, а он, в свою очередь, побуждает новый виток болезни. А где гормональные нарушения, там проблемы с менструацией. В случае с описываемой болезнью они характеризуются:

  • нерегулярностью – сделать подсчеты начала месячных невозможно;
  • болью;
  • тошнотой;
  • слабостью тела;
  • повышенным газообразованием в кишечнике.

У некоторых женщин за 2-3 дня до начала менструации из влагалища выделяется густая жидкость грязно-коричневого цвета, а сама менструация при этом длится дольше (от 7 дней). У некоторых женщин возможны кровянистые выделения из половых органов между менструациями, или более обильные – во время ее.

Признаки анемии

Так как аденомиоз сопровождается обильными кровянистыми выделениями во время месячных, то не исключено снижение объема крови. При этом количество эритроцитов падает, начинается дефицит железа, нарушается питание тканей. Развивается анемия, которая проявляется следующими симптомами:

  • недомогание;
  • трещины в углу рта;
  • плохое состояние волос и ногтей;
  • в тяжелых случаях одышка, шум в ушах;
  • бледность кожи и слизистых.

При описываемой патологии анемия незначительная, поэтому подобные симптомы могут отсутствовать. В такой ситуации анемия выявляется лишь при лабораторном исследовании крови, что учитывается при окончательной постановке диагноза.

Проблемы с зачатием и беременностью

Нерегулярные менструации приводят к нарушениям овуляции. Это, в свою очередь, отражается на способностях к зачатию. При аденомиозе матки женщина не может забеременеть в течение двух лет и тогда ей ставят неутешительный диагноз «бесплодие».

Однако даже если зачатие «чудом» произошло – есть риск прерывания беременности. Также большие риски при родах – у женщины могут быть серьезные осложнения, вплоть до разрыва матки.

Признаки интоксикации

Воспалительные процессы всегда вызывают присутствие в крови продуктов распада. Ситуация усугубляется, если женщина самовольно пьет антибиотики или обезболивающие средства. В этих случаях возможны признаки интоксикации:

  • озноб;
  • подъем температуры до 38 0С;
  • тошнота или рвота;
  • головокружения;
  • предобморочное состояние.

Чем сильнее воспалительный процесс в матке, тем более яркими симптомами интоксикации он проявится.

Кратко о диагностике

Сначала врачу нужно установить, какое именно нарушение в организме имеет место. Поэтому диагностические процедуры начинаются со сбора анамнеза. Врач предельно подробно расспросит женщину об образе жизни, перенесенных ранее операциях, имеющихся хронических заболеваниях. Полученная информация поможет получить более ясное представление о необходимой терапии.

После опроса и визуального осмотра гениталий, женщина направляется на обследование. В зависимости от возможностей медицинского учреждения и необходимости, врач может выбрать один иди несколько из перечисленных ниже методов:

  • УЗИ органов малого таза;
  • Гистеросальпингографию (ГСГ);
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • Гистероскопию – обследование шейки матки с помощью специального видеоприбора;
  • Лапароскопию – исследование полости матки эндоскопом;
  • Биопсию, при подозрении на злокачественное новообразование в органе.

Из анализов необходимо сдать кровь на общий анализ и гормональный. Полученные данные помогут получить более ясную картину о характере воспалительного процесса, уровне гормонов, уровне интоксикации. На основании результатов анализов и обследования врач подбирает оптимальную терапевтическую методику.

Методы лечения аденомиоза матки

Врачи не назначают травматичные методы терапии, если есть надежда вылечить заболевание с меньшими угрозами для организма. Поэтому лечение аденомиоза начинается с применения лекарственных препаратов, и лишь при выявлении четвертой стадии болезни может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако и в этом случае основой подготовки является курс определенных фармацевтических средств.

Применение препаратов

Различные препараты назначаются при аденомиозе с целью купирования болевого симптома, снижения интенсивности воспалительного процесса, недопущения распространения патологии на близлежащие органы и ткани. Особенно широко различные препараты применяются при планировании беременности и в случаях подготовки к операции.

Выбор препаратов зависит от течения болезни, имеющихся осложнений и общего состояния здоровья женщины. В некоторых случаях врач может назначить оно из средств, перечисленных ниже.

  1. Капсулы «Утрожестан». Могут применяться для внутреннего приема или для введения во влагалище. Схема лечения: по 100 – 150 мг 2 раза в сутки, 10 – 12 дней.
  2. Раствор «Фарлутал» в виде внутримышечных инъекций. Первый укол ставят на пятый день менструации, чтобы предупредить зачатие. Далее инъекции проводят курсом по 100 мг два раза в день или по 50 мг раз в день на протяжение полугода.
  3. Таблетки «Норколут». Используют две схемы лечения. Первая подразумевает применение с пятого по 25 день цикла на протяжение полугода по 1 таблетке в сутки. Вторая – 0,5 таблетки каждые 2-3 недели на протяжение полугода.
  4. «Даназол». Дозировка 200-800 мг. Точная схема лечения устанавливается в индивидуальном порядке.
  5. Оральный контрацептив «Джес». Точная дозировка и продолжительность приема определяются врачом на основании данных по гормональному фону.
  6. Таблетки «Эсмия». По 1 шт. (5 мг) в сутки не более 3 месяцев. Начало курса с первой недели менструального цикла.
  7. «Вобэнзим» в дозировке 3-10 таблеток 3 раза в сутки.
  8. «Индометацин». Внутрь по 25 мг 2-3 раза в сутки.
  9. «Лонгидаза». Подкожные или внутримышечные инъекции в дозировке 3000 МЕ 5-10 уколов курсом до двух недель. Помогает бороться с отеками в матке и последствиями воспалительных процессов.

Гормональные препараты всегда назначаются под контролем врача. В некоторых случаях потребуется госпитализация для своевременного и постоянного контроля за гормональным фоном и общим состоянием организма. Самолечение в этом случае недопустимо и может принести больше вреда, чем пользы.

Щадящие методики лечения

Зачастую при лечении аденомиоза матки применяют малоинвазивные методы. Они позволяют уменьшить степень воздействия на организм, но в некоторых случаях превышают эффективность консервативного лечения.

Абляция эндометрия

Это относительно щадящая методика лечения аденомиоза, в ходе которой удаляют внутреннюю оболочку матки с вторгшимися эпителиальными клетками. Для этих целей применяется ток определенных параметров, а также низкие температуры. Методика помогает избежать внутренних кровотечений, при этом удается сохранить матку в целостности.

Выделяют 4 метода абляции:

  1. Электроаболяция. В шейку матки больной женщины вводится специальный электрод, на который подается ток определенных технических параметров, под воздействием которого разрушаются дегенеративные участки слизистой оболочки органа.
  2. Гидротермальная аболяция. В матку вводят горячий раствор, который унчитожает слизистую оболочку.
  3. Микроволновая аболяция. В шейку матки внедряют зонд, являющийся источников микроволновых волн, которые и уничтожают патологический очаг.
  4. Криоабляция. На эндометрий оказывается воздействие жидким азотом.

Аболяция эндометрия не лишена серьезных недостатков. Есть риск повреждения близлежащих органов. Также женщина, которой проводили подобную процедуру, никогда не сможет зачать ребенка. Из осложнений можно отметить кровотечение, при котором нужно немедленно обратиться к врачу.

ФУЗ – абляция

В отличие от предыдущих методик ФУЗ (фокусированный ультразвук) не причиняет столь тяжких последствий. В ходе сеанса, длительностью 3-4 часа, на патологические очаги наводится сфокусированный луч ультразвука. Он не задевает здоровые ткани, а в месте формирования патологии повышает температуру до 85 0С. В результате облучаемый участок слизистой испаряется, а кровоснабжение останавливается.

Плюсами методики являются:

  • отсутствие кровотечений;
  • нет необходимости в наркозе;
  • отсутствие рубцов на теле;
  • короткий реабилитационный период;
  • сохранение способности к зачатию.

Сеанс проходит под контролем МРТ, поэтому вероятность травмирования здоровых тканей матки сведена к минимуму. ФУЗ-аболяцию матки назначают при узловой и очаговой форме аденомиоза, в том числе и молодым женщинам, для которых важно сохранить репродуктивную функцию.

Эмболизация маточных артерий

Еще один малотравматичный метод лечения аденомиоза матки, который имеет очень мало противопоказаний. Суть его заключается в блокировании просвета артерий, введением в них специального компонента. После такого воздействия кровоток в выбранном врачом месте останавливается, деструктурированная ткань матки испытывает дефицит кислорода, вследствие чего отмирает.

Эмболизация маточных артерий имеет множество плюсов:

  • интенсивность симптомов снижается сразу после манипуляций;
  • отсутствует необходимость в общем наркозе;
  • сохраняется способность к зачатию и вынашиванию ребенка.

После воздействия больная женщина восстанавливается очень быстро, а спустя год после ЭМА количество и размер узлов в мышечном слое уменьшается в четыре раза. Подобная тактика лечения аденомиоза матки позволяет женщинам планировать беременность в дальнейшем и не является источников угроз для жизни и здоровья.

Хирургическое лечение

Если по каким-то причинам малоинвазивные методики лечения аденомиоза противопоказаны, а медикаментозная терапия не дала положительного результата, потребуется операционное вмешательство. Обычно его проводят при четвертой стадии или после предварительного физиотерапевтического воздействия на патологические области матки.

Показаниями к хирургическому воздействию на матку при аденомиозе являются:

  • отсутствие положительного эффекта от приема гормонов в течение полугода;
  • формирование спаек – участков соединительной ткани между органами репродуктивной системы;
  • выявление миомы матки (доброкачественного новообразования);
  • обильные выделения крови, на интенсивность которых препараты не влияют;
  • противопоказания к гормональной терапии;
  • потенциальная угроза формирования онкологической опухоли.

Операция может быть органосохраняющей. В этом случае удаляются лишь значительно поврежденные участки стенок матки, с сохранением большей части органа. Операция проводится с помощью лапароскопического доступа (через незначительные проколы на коже живота) Поэтому после проведения хирургического лечения шрамы практически незаметны. Органосохраняющая лапароскопическая операция не влияет на способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка.

В особо тяжелых случаях проводят гастрэктомию, то есть полное удаление матки. Яичники при этом или сохраняются, или удаляются вместе с ней. Подобное вмешательство может привести к утрате женственности, также исчезает способность к деторождению.

Последствием операции является постгистерэктомический синдром. Он проявляется следующими проблемами:

  • вялостью;
  • учащенным сердцебиением;
  • гипергидрозом;
  • развитием отеков;
  • повышенной утомляемостью.

С учетом этого фактора, а также возможных психоэмоциональных проблем, гастрэктомия назначается лишь в случаях, когда есть существенная угроза жизни женщины.

Можно ли лечить народными средствами

Аденомиоз матки часто вызывается нарушением гормонального фона, а в стенках органа происходят необратимые дегенеративные процессы. Поэтому вылечить болезнь с помощью народных методов не получится – ни одно растение не обладает способностью восстанавливать подобные нарушения в тканях.

Однако в комплексном подходе к терапии можно применять некоторые средства, стимулирующие иммунную систему, обладающие противовоспалительным действием и являющимися источниками витаминов. Такая терапия поможет женщине легче переносить последствия аденомиоза, снизит степень интенсивности симптомов, поможет восстановиться после операции на матке.

Перед началом терапии лучше получить консультацию и одобрение лечащего врача. Не помешает сдача аллергопробы – некоторые растительные компоненты являются сильными аллергенами и могут стать виновником серьёзных осложнений, вплоть до анафилактического шока. Также важно не отклоняться от традиционной схемы лечения, а использовать методы народной медицины в комплексе.

Заключение

Аденома матки хорошо лечится на ранних стадиях. Чем раньше начата терапия, тем меньше риски утратить способность к зачатию ребенка, поэтому женщина должна обращать пристальное внимание на симптомы и не медлить с посещением врача. Эта болезнь не поддается самолечению, поэтому нужно довериться грамотному медицинскому специалисту.

medik-24.ru

Аденомиоз матки — что это такое, причины, признаки, симптомы, степени и лечение

Аденомиоз матки — это заболевание, характеризующееся распространением ткани схожей по строению с эндометрием (слизистой оболочкой матки) в толщу мышцы матки. Аденомиоз наносит немалый вред матке, в итоге – эндометрий разрастается и затрагивает близлежащие слои органа. Данная проблема не относится к злокачественным образованиям, но только в случае своевременного обнаружения и лечения. Как лечить это заболевание, насколько оно серьезно и какие последствия могут быть для женщины?

Что такое аденомиоз матки

Аденомиоз матки — это частный случай эндометриоза – системного доброкачественного заболевания, при котором клетки эндометрия начинают размножаться за пределами слизистой оболочки полости матки. Термин «аденомиоз (adenomyosis)» в буквальном переводе означает железистую дегенерацию мышечной ткани («адено» — железа, «мио» — мышечная ткань, суффикс «оз» — дегенеративные изменения).

В нормальных условиях эндометриальные клетки, в соответствии со своим названием, располагаются исключительно во внутреннем слое матки – эндометрии. При их распространении за пределы полости матки возникает патологическое состояние – эндометриоз.

Причины

До сих пор нет единого мнения о причинах и механизмах развития эндометриоза. Существует несколько гипотез этиопатогенетических вариантов возникновения заболевания. Однако ни одна из них в отдельности не объясняет всю сущность патологических процессов, происходящих при эндометриозе матки.

По сути основной, ведущей причиной развития аденомиоза является все же гормональный дисбаланс. Именно этот фактор является первичным и лежит в основе патогенеза данной патологии.

Другие причины:

  • операции, подобные кесареву сечению, выскабливанию, удалению миомы и так далее;
  • аборты;
  • возрастными изменениями. Данную патологию в большинстве случаев диагностируют у женщин после 30-45 лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • чрезмерно частое посещение солярия, постоянное пребывание под солнцем без защиты;
  • избыточная масса тела.

Аденомиоз матки может диагностироваться у молодых женщин, которые ещё ни разу не переживали подобных манипуляций. У этой группы пациентов заболевание развивается из-за врождённых патологий или при недостаточном раскрытии шейки во время менструации.

Помимо вышеназванных моментов, стоит обратить внимание на то, что существенно повышают риск заболевания аденомиозом любые маточные хирургические вмешательства или выскабливания. В первую очередь, к ним относятся аборты, механические травмы, медицинское вмешательство после выкидыша и т.п.

Симптомы и фото аденомиоза матки

Теперь вы знаете, что это такое за заболевание, но самое страшное в аденомиозе матки — это преимущественно бессимптомное течение. Первые симптомы аденомиозе матки могут появляться уже на третьей стадии, при которой консервативное лечение уже затруднительно.

На фото вы можете видеть аденомиоз матки

Наиболее типичными для аденомиоза являются такие симптомы и признаки, как:

  • боли в тазовой области перед менструацией, во время ее, а также несколько дней спустя;
  • темно-коричневые выделения из половых путей за некоторое время до менструации и после нее;
  • различные нарушения менструального цикла (как правило, его сокращение);
  • изменение величины и формы матки (данный симптом устанавливается при проведении специального обследования);
  • болезненные ощущения во время полового акта.
  • ухудшение общего состояния, частые головные боли, мигрень, снижение работоспособности, апатия, депрессивное состояние, резкие изменения настроения, снижение работоспособности.

Аденомиозу матки в значительной степени свойственно бессимптомное течение патологического процесса, которое может растягиваться на многие годы и даже десятилетия.

Формы заболевания

Выделяют следующие формы аденомиоза матки:

Форма Описание и симптомы
 Очаговая При очаговом аденомиозе отчетливо видны характерные очаги проникновения эндометрия в другие внутренние структуры матки. Довольно часто диагностируют сочетание узловой и диффузной форме данной патологии – комбинированный аденомиоз матки.
 Узловая Узловой и диффузно-узловой эндометриоз матки является последствием тяжелых болезней половой, эндокринной и пищеварительной систем. К ним относятся:
  • дисфункция яичников,
  • метаплазия,
  • язва желудка,
  • цирроз печени,
  • рак щитовидной железы

Основным признаком узловой формы является нарушение менструального цикла. Цикл становится короче, а менструации обильнее и длиннее за счет появления мажущих выделений за 2-3 дня до начала месячных и в течение нескольких дней после их окончания.

Диффузная  Диффузным аденомиозом считается одна из разновидностей эндометриоза. Иногда заболевание не выявляет себя никак, а диагностируется случайно на УЗИ. В большинстве случаев протекает без симптомов. Во всех остальных случаях возникают:
  • тянущие болевые ощущения снизу живота,
  • интенсивным безболезненным менструальным циклом,
  • наличием кровянистых выделений за несколько суток до и после менструации.
Смешанная Эта форма является своеобразной комбинацией предыдущих двух. При ней встречаются и узлы, и слепые карманы эндометрия. Смешанный аденомиоз матки встречается чаще других и хуже всего поддается лечению.

Аденомиоз: 1, 2, 3, 4 степени

Мощность, с которой проявляются те или иные симптомы болезни, связана со степенью тяжести аденомиоза. Классификация аденомиоза по степени распространенности не является международной, но она достаточно удобна и проводится на практике. Всего различают четыре стадии, которые меняются в зависимости от распространения эндометрия:

  1. Разрастание клеток ограничивается внутренним пространством матки и не выходит за пределы её оболочки.
  2. На второй стадии неравномерное уплотнение и разрастание эндометрия диагностируют в мышечном слое органа.
  3. Третья степень: вовлечение в процесс больше половины или всей мышечной стенки матки.
  4. На 4 стадии, прорастая сквозь серозный слой, ткани эндометрия мигрируют за пределы матки

До и после месячных могут наблюдаться слизистые выделения с резким, неприятным запахом. Это говорит о том, что развитие внутреннего эндометриоза достигает 2-ой или 3-ей степени.

Степень тяжести аномального процесса зависит от глубины поражения. Легкие случаи аденомиоза встречаются у многих женщин. При этом эндометрий прорастает не дальше подслизистого слоя.

Возможные последствия для женщины

Аденомиоз матки имеет 2 пути развития – благоприятный и критический. Своевременное обнаружение и вовремя начатое лечение заболевания заканчивается для женщины в целом благополучно, с сохранением репродуктивной функции и восстановлением гормонального фона.

Разрастание эндометрия за пределами внутреннего пространства матки приводит к тому, что слизистая оболочка органа нарушается, становится более тонкой и непрочной. Она не способна принимать и удерживать оплодотворённую яйцеклетку. Если не заниматься лечением, со временем может развиться бесплодие. Болезнь является результатом гормональных нарушений, которые создают сложности с зачатием ребенка.

Именно поэтому очень важно регулярно посещать гинеколога; обнаруженный на ранней стадии эндометриоз тела матки успешно лечится, после чего наступление беременности вполне реально.

Беременность при аденомиозе

Бесплодие является одним из частых последствий наличия клеток эндометрия в мышечном слое матки. У одних это проявляется невозможностью зачатия, другие не могут выносить ребенка. В некоторых случаях женщины страдают от непроходимости фаллопиевых труб, что не позволяет яйцеклетке соединиться со сперматозоидом.

У здоровой женщины во второй фазе цикла происходит увеличение размеров эндометрия в ожидании наступления беременности. В том случае, если оплодотворение не происходит, то наблюдается отторжение клеток эндометрии и их выход наружу вместе с месячными. При аденомиозе такого выхода из мышечной ткани матки не происходит, что и вызывает появление кровоизлияния и сильное воспаление органа.

Можно ли забеременеть при аденомиозе матки? Беременность при аденомиозе возможна, если будет проведено комплексное лечение, направленное на восстановление репродуктивной функции. Эффективность терапевтического воздействия зависит от длительности заболевания. Если аденомиоз беспокоил женщину не более 3 лет, скорее всего, результат лечения окажется положительным.

Диагностика

Предположительно диагностировать аденомиоз матки возможно уже на основании характерных жалоб и в результате гинекологического осмотра. Уточнить диагноз и определить стадию заболевания позволяет проведение дополнительных методов обследования.

  1. УЗИ органов малого таза, где явно видно изменение формы и размера матки. Можно ли на УЗИ увидеть признаки аденомиоза матки у женщин? Во время УЗИ на экране можно увидеть разрастание слоев матка, как равномерное, так и неравномерное, также могут быть видны острые выступы либо неровности, похожие на миометрию.
  2. Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования, которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации.
  3. Для детального исследования эндометрия назначается гистероскопия. С ее помощью врач изучает характер и степень поражения полости матки, что дает возможность определить дальнейший ход лечения.
  4. Также обязательны лабораторные анализы мазков на флору.
  5. проведение необходимых комплексных исследований других внутренних органов и систем – эндокринной, мочеполовой, дыхательной, пищевой, сосудисто-сердечной;
  6. биопсия эндометрия;
  7. МРТ;
  8. бимануальное гинекологическое обследование.

Лечение аденомиоза матки

Лечение основано на применении медикаментозных препаратов (консервативное лечение), проведении хирургического вмешательства, методиках нетрадиционной медицины.

При выборе метода и объема терапии непременно учитывают:

  • возраст больной, ее желание иметь детей, психоневрологический статус;
  • все характеристики патологического процесса;
  • сочетание аденомиоза с процессом воспаления, есть ли рубцовые и спаечные изменения, а также присутствие в матке гиперплазии и деструкции.

Препараты

При лечении медикаментами, больным приписывают терапию гормонами, это должно приостановить менструальный цикл, так сказать, создает менопаузу. Лечение гормонами занимает очень продолжительное время, от 3 месяцев до 5. Полностью нормализироваться цикл можно лишь через полгода, после завершения приема медикаментов.

Препараты гормональной группы при патологии:

  • гестагены – препараты для восстановления репродуктивной функции;
  • оральные контрацептивы;
  • антиэстрогены;
  • препараты аналоги гонадолиберина;
  • антигонадотропины.

Снятие воспалительного процесса. Для этого используют различные гели, свечи, растворы для спринцевания. Медикаментозные средства могут быть произведены на основе целебных трав. Также для снятия воспалительного процесса часто применяют препараты на основе антибиотиков, что дает возможность избавиться от грибковых образований, инфекции прочее.

Хирургическое вмешательство (операция)

Операция показана:

  • при аденомиозе 3 и 4 степени;
  • при сочетании аденомизоа с миомой и атипической гиперплазией эндометрия;
  • при узловой форме (у женщин с бесплодием проводятся консервативные органосохраняющие операции);
  • при стойкой анемии;
  • при неэффективности консервативного лечения.

Последние годы в лечении аденомиоза применяют аппаратные методы путем прижигания воспалительных очагов эндометрия в теле матки с помощью лазера.

Если больной назначение общепринятой гормональной терапии противопоказано, вопрос о медикаментозном лечении аденомиоза не обсуждается, методом выбора становится операция.

Рекомендуемое питание

Специальной диеты, рекомендованной врачами при лечении аденомиоза матки, не существует. Поэтому лучшей диетой будет исключение из рациона жирной и острой пищи, чрезмерного количества сладкого и выпечки. Лучше заменить эти продукты на свежие овощи и фрукты, орехи.

Старайтесь включать в свой рацион омега-3 жирные кислоты, которые принимают участие во многих важных обменных процессах, происходящих в организме. Полезные жирные кислоты содержатся в таких продуктах, как:

  • Жирные сорта рыбы и рыбий жир.
  • Грецкие орехи и масло грецкого ореха.
  • Семена тыквы.
  • Растительные масла.

При данном заболевании очень полезно кушать много темно-зеленых листовых овощей.

Как лечить аденомиоз народными средствами

Специалисты говорят, что большинство лекарственных трав способны улучшить состояние пациентки. Отвары оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее, регенерирующее и кровоостанавливающее действие.

Сбор трав для спринцевания №1

Чтобы справиться с проблемой, можно применять спринцевания. Для приготовления лечебного состава нужно в равных частях смешать такие травы:

  • эвкалипт;
  • корень бадана;
  • омела;
  • подмаренник;
  • сушеница;
  • чистотел;
  • пион;
  • календула;
  • кора дуба;
  • тысячелистник.

Сбор трав нужно залить кипятком и оставить настаиваться. Затем состав следует процедить через двойной слой марли и применять для проведения спринцеваний.

Сбор трав №2

Хорошо применять сбор из омелы, пиона, сушеницы, коры дуба, календулы, цветков тысячелистника, чистотела и крапивы. Измельченные сухие растения смешивают в одних и тех же количествах, заливают горячей водой, укутывают и оставляют постоять до 5 часов. Далее траву процеживают через сложенную несколько раз марлю и в теплом виде спринцуются несколько раз за день.

Отвар крапивы

Отвар крапивы четыре раза в день. Для приготовления напитка нужно залить две чайных ложки сбора стаканом кипятка, дать лекарству настояться и остыть, после – процедить и принимать несколько раз в день по паре столовых ложек. Данный настой снимает воспаление и останавливает сильное менструальное кровотечение.

Профилактика

  1. Профилактика аденомиоза матки главным образом сводится к регулярным посещениям врача гинеколога. Специалист может своевременно правильно интерпретировать такие симптомы и назначить соответствующее лечение.
  2. Прохождение УЗИ малого таза, 1-2 раза в год.
  3. Гинекологи считают, что стресс и постоянное переутомление сильно отражаются на женском здоровье и, несомненно, могут приводить к развитию аденомиоза. Для профилактики возникновения заболевания женщине необходимо: больше отдыхать, принимать расслабляющие ванны, посещать массаж, чаще находиться в спокойной и уютной обстановке.
  4. Содержание тела в чистоте. Девочки, которые игнорируют правила личной гигиены с раннего возраста более расположены к заболеванию данного типа. А также те, кто в детском и подростковом возрасте вступает в половые отношения.

Бережное отношение к своему здоровью – главный способ профилактики не только аденомиоза, но и других не менее опасных заболеваний.

Это все о аденомиозе матки: что это за болезнь, каковы ее симптомы и признаки, как ее лечить. Не болейте!

simptomy-i-lechenie.net

Аденомиоз матки

Аденомиоз, или эндометриоз – это патологический процесс, при котором слой эндометрия разрастается до ненормальных размеров и его клетки прорастают в другие слои матки.

Заболевание относится к доброкачественным, но при отсутствии должного лечения постепенно приводит к появлению опухолей. Как гласит международный список, в котором приведена классификация заболеваний, такой недуг относится к классу болезней мочеполовой системы, а именно к тем, которые протекают в женском организме без воспалительного процесса.

Особую опасность болезнь представляет для женщин детородного возраста, так как вызывает проблемы с зачатием или бесплодие. Рассмотрим подробно, что же это такое – аденомиоз матки.

Причины появления

Специалисты отмечают, на сегодняшний день до конца не определены причины и механизмы возникновения патологии. С уверенностью они говорят об одном – заболевание является гормонозависимым, его развитие зачастую спровоцировано нарушениями в работе иммунной системы.

Причиной появления болезни могут быть механические повреждения матки, целостности ее внутреннего слоя. Выскабливание становится причиной развития воспалительного процесса, нарушается «защитный» слой между эндометрием и мышцами. Вследствие этого клетки эндометрия беспрепятственно проникают вглубь, продолжая процесс циклической функции.

Факторы риска

Специалисты выделили факторы риска, повышающие возможность развития патологии:

  • наследственная предрасположенность;
  • раннее или позднее начало менструации;
  • лишний вес, ожирение;
  • позднее начало половой жизни;
  • тяжелые роды;
  • аборты, диагностические выскабливания;
  • использование в качестве контрацепции вагинальной спирали, оральных средств;
  • болезни воспалительного процесса придатков, матки, кровотечения;
  • перенесенные иммунные, аллергические заболевания, нарушающие работу иммунной системы;
  • низкий уровень жизни;
  • физически тяжелая работа;
  • постоянные стрессы, малоподвижный образ жизни;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, гипертония;
  • состояние экологии.

Что происходит в организме?

Эндометрий представляет собой внутренний маточный слой, который в норме не распространяется за пределы детородного органа. При патологическом делении клеток они могут распространиться не только на другие органы женской половой системы (яичники, маточные трубы, влагалище), но и в другие ткани организма — например, в желудочно-кишечный тракт, мочевыводящую систему, пупок и послеоперационные раны.

Чаще всего эндометриоз концентрируется именно на половых органах, и может быть как внешним (когда ненормальное деление клеток наблюдается в яичниках или во влагалище), так и внутренним, сосредоточенным в матке. В МКБ 10 приведены все разновидности эндометриоза согласно месту его расположения:

  • На яичниках. Наличие узлов может привести к образованию эндометриоидных кист. В международной классификации такому заболеванию присвоен номер 80.1;
  • На фаллопиевых трубах, что может привести к закрытию просвета трубы и невозможности забеременеть. Номер в классификации – 80.2;
  • На брюшине – номер 80.3;
  • Во влагалище и на участке между маточной шейкой и прямой кишкой – номер 80.4;
  • На кишечнике, вследствие чего может развиться непроходимость и проблемы со стулом, – номер 80.5;
  • На швах после операций – номер 80.6, характеризуется кровоточивостью шва во время менструации;
  • В других органах и тканях тела – номер 80.8.

Оказавшись в неположенном месте, клетки внутреннего маточного слоя продолжают работать так, как если бы они находились в матке, то есть отслаиваются согласно менструальному циклу. Это приводит к развитию воспалительного процесса, который необходимо срочно остановить, иначе он приведет не только к сбоям в работе органа, но и в ее полной остановке. Например, если клетки эндометрия попадут в миометрий, это может привести к дегенеративным изменениям, поэтому аденомиоз тела матки рано или поздно приведет к невозможности зачать и выносить ребенка.

Стадии и формы патологии

Тяжесть заболевания определяется по характеру, размерам эндометриоидных разрастаний и глубине поражения детородного органа.

Формы патологии:

  • Диффузная форма – эндометрий проникает в мышечные волокна матки и разрастается в длину, образуя множественные очаги поражения. Патологический процесс довольно быстро поражает всю поверхность матки. На запущенной стадии клетки эндометрия пронизывают матку насквозь и выходят в брюшную полость.
  • Узловая форма – в волокнах матки формируются неровные узелки разного размера. Вокруг очагов поражения скапливается соединительная ткань, которая уплотняет стенки образовавшейся полости. Образуются так называемые капсулы, которые при отторжении эндометрия наполняются кровью. Не имея выхода, сгустки крови находятся внутри аденомиозных узлов, вызывая длительные отеки мышечных волокон матки. Иногда полости с кровью прорываются, вызывая внутреннее кровоизлияние.
  • Очаговая форма – эндометриоидные ткани разрастаются в толще миометрия в виде множественных очагов. При очаговой форме пораженные участки имеют четкие границы. В запущенных случаях очаговый аденомиоз матки опасен для жизни. Патологические очаги сильно разрастаются, выходя за пределы матки, в результате образуются свищи в полости малого таза.
  • Смешанная (диффузно-узловая) форма – одновременно сочетает все признаки вышеперечисленных патологических форм.

Аденомиоз – один из видов эндометриоза. Внутренний аденомиоз затрагивает только полость, шейку матки и маточные трубы. Если новообразования затрагивают соседние органы (кишечник, мочевой пузырь), то такую патологию называют наружный эндометриоз.

Симптомы аденомиоза

Симптомы аденомиоза матки в классическом варианте течения заболевания достаточно характерны. Уже только на основании таких проявлений в большинстве случаев можно заподозрить эту патологию.

Основные признаки эндометриоза матки:

  1. Главным симптомом аденомиоза матки является нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи. Менструации при этом становятся обильными, длительными (продолжительностью более недели). Нередки маточные кровотечения.
  2. Практически всегда возникает альгодисменорея – болезненные менструации.
  3. Часто наблюдаются предменструальные кровомазания – появление скудных кровянистых выделений («мазни») за несколько дней до предполагаемой менструации.
  4. Болевые ощущения внизу живота не всегда связаны с менструацией. Иногда они могут иметь практически постоянный характер, иррадиировать в поясницу и область промежности. Такое обычно встречается при распространенном эндометриозе.
  5. Диспареуния – боль или дискомфорт при сексуальных отношениях.
  6. Первичное или вторичное бесплодие.
  7. Патология беременности – привычное невынашивание.
  8. Психоневрологические расстройства встречаются практически у всех больных. К ним относятся раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушения сна и т. п.

В некоторых случаях, особенно на ранних стадиях, заболевание может иметь бессимптомное течение. 

Стадии развития заболевания

Аденомиоз развивается в четырех последовательных стадиях.

Степени аденомиоза:

  1. Первая стадия – очаги поражения не выходят за пределы внутренней оболочки матки, глубина прорастания небольшая. Аденомиоз 1 степени хорошо поддается лечению.
  2. Вторая стадия – ткани эндометрия прорастают почти до середины толщины маточной стенки и локализуются в более глубоких слоях мышечной ткани. Аденомиоз 2 степени лечат как консервативно, так и хирургическим путем.
  3. Третья стадия – эндометриоидные ткани поражают практически весь мышечный слой матки. Аденомиоз 3 степени в основном лечится хирургическими методами.
  4. Четвертая стадия – патологические очаги выходят за пределы стенок матки и растут в направлении других органов брюшной полости.

Аденомиоз при беременности

Несмотря на то, аденомиоз является одной из самых частых причин бесплодия, после своевременного комплексного лечения наступление беременности у женщин с этим заболеванием возможно. Нередким осложнением беременности при аденомиозе является угроза прерывания, поэтому такие беременные наблюдаются в группе повышенного риска. Тщательное наблюдение и своевременная коррекция возникающих нарушений в большинстве случаев помогают избежать грозных осложнений.

Как это ни парадоксально, в отдельных случаях беременность может стать своеобразным «методом лечения» аденомиоза, поскольку она является «физиологической менопаузой» (известный факт – аденомиоз является гормонозависимым состоянием и регрессирует с наступлением менопаузы). В такой ситуации очаги аденомиоза становятся неактивными и перестают разрастаться. Ошибочно полагать, что заболевание исчезнет.

Любой случай беременности, осложненный аденомиозом, требует индивидуального подхода. План наблюдения и лечения составляется для каждой такой больной и учитывает большое количество факторов, причем имеют значение форма и степень аденомиоза, наличие осложнений и сочетание аденомиоза с другими патологическими процессами в матке, например, миомой. Если до наступления беременности аденомиоз не вызывал у женщины жалоб и протекал бессимптомно, ее беременность может протекать благополучно.

Иногда беременные женщины с аденомиозом беспокоятся о влиянии своего заболевания на состояние плода. Подобные опасения беспочвенны – аденомиоз не угрожает нормальному внутриутробному развитию плода. Лечение беременных с аденомиозом направлено на устранение угрозы выкидыша и преждевременного прерывания беременности. Иногда для этой цели используются гормональные средства и негормональная терапия, аналогичная таковой у женщин с невынашиванием беременности и миомой матки.

К сожалению, возможности врача для лечения аденомиоза у беременной пациентки ограничены. Шансы на успех повышаются, если данная патология будет обнаружена до наступления беременности, так как арсенал лечебных мероприятий при аденомиозе у небеременных значительно больше. Если женщина, зная о наличии у себя аденомиоза, планирует стать мамой, ей необходимо заблаговременно обратиться к врачу за соответствующим лечением.

Диагностика

Чтобы назначить безопасное лечение, стоит обсудить план с терапевтом, гематологом, эндокринологом и гастроэнтерологом. Перед хирургическим вмешательством требуется специальная подготовка. Сначала оценивают текущее состояние здоровья при помощи различных анализов крови и мочи. Определяют также группу крови и резус-фактор (во время операции требуется переливание). Повторно изучают мазки из влагалища, чтобы определить состояние микрофлоры. Также проверяют состояние сердца и легких.

Эти меры предосторожности не всегда обязательны, но они позволяют избежать осложнений и негативных последствий.

Методы диагностики аденомиоза:

  • осмотр на гинекологическом кресле;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ органов малого таза;
  • изучение мазков;
  • лапароскопия, гистероскопия.

Признаки аденомиоза при УЗИ:

  • увеличенные размеры органа;
  • неоднородная структура мышечного слоя или неоднородная эхогенность;
  • нечеткая граница между миометрием и эндометрием;
  • наличие инородных очагов в мышечном слое;
  • резкое утолщение одной стенки матки.

При осмотре на гинекологическом кресле врач диагностирует увеличение матки и её округлую форму. Подтвердить диагноз позволяет гистероскопия. Она показывает точки на эндометрии, которые соответствуют участкам, где ткань проросла в мышечный слой.

Иногда для постановки диагноза обращаются к магнитно-резонансной томографии. МРТ показан в том случае, когда УЗИ не находит достоверных признаков аденомиоза. Чаще всего это происходит при узловой форме, сочетающейся с миомой матки. Метод позволяет провести дифференциальную диагностику, то есть отличить узлы аденомиоза от миомы.

В чем опасность аденомиоза (эндометриоза)?

Эндометриоз считается доброкачественной гиперплазией (патологическим разрастанием ткани), поскольку переселившиеся в другие органы и ткани клетки эндометрия сохраняют свою генетическую структуру. Однако такие признаки, как способность к прорастанию в другие органы, тенденция к расселению по всему организму и резистентность к внешнему воздействию – роднят его со злокачественными опухолями.

Слово «доброкачественный» также говорит о прогнозе заболевания – оно протекает годами и десятилетиями, как правило, не приводя к тяжелому истощению организма и гибели. Однако, так же как и в случае со злокачественной гиперплазией (рак, саркома и т.д.), аденомиоз (эндометриоз) сложно поддается консервативному лечению, а операции по поводу данной патологии намного объемней, чем в случае с доброкачественными опухолями, поскольку сложно определить границу между больной и здоровой тканью.

Наиболее частое осложнение аденомиоза связано с тем, что функционирующие в соответствии с месячным циклом клетки эндометрия приводят к обильным кровотечениям, что чревато развитием острого или/и хронического малокровия. В некоторых случаях пациенток приходиться госпитализировать, и даже оперировать в срочном порядке по поводу угрожающих жизни кровотечений.

Аденомиоз склонен к распространению процесса на другие органы и ткани, что приводит к системным поражениям. При экстрагенитальном расположении клеток эндометрия возможен целый ряд осложнений, требующих экстренного медицинского вмешательства (кишечная непроходимость при эндометриозе желудочно-кишечного тракта, гемоторакс (заполнение плевральной полости кровью) при эндометриозе легкого и т.п.).

И наконец, еще одна опасность эндометриоза вообще, и аденомиоза в частности – угроза злокачественной генетической трансформации переселившихся клеток. Такая трансформация весьма реальна, поскольку любая гиперплазия имеет более или менее выраженную тенденцию к озлокачествлению, а на новом месте клетки эндометрия вынуждены существовать в крайне неблагоприятных условиях. 

Лечение аденомиоза

Поскольку эндометриоз зависит от содержания в крови эстрогена (так ситуация улучшается при беременности, когда создается физиологический низкий уровень эстрогенов), его медикаментозное лечение направлено на подавление секреции эстрогена.

Очаг эндометриоза реагирует на изменение уровня половых гормонов аналогично, но не идентично нормальному эндометрию. Метилтестостерон и другие андрогенные препараты (кроме даназола), а также диетилсильбестрол при эндометриозе в настоящее время не применяют, поскольку они малоэффективны, имеют много побочных эффектов и оказывают неблагоприятное воздействие на плод при наступлении беременности на фоне лечения.

Препараты применяемы при лечении аденомиоза

1) Пероральные контрацептивы – они имитиурют беременность, вызывают аменорею и децидуальную реакцию нормального эндометрия и очагов эндометриоза. Часто при подобном лечении происходит некроз очагов эндометриоза и их полное исчезновение. Для лечения можно применять любые пероральные контрацептивы, содержащие хотя бы 0,03 мг этинилэстрадиола. Их назанчают в непрерывном режиме в течении 6-12 месяцев. Уменьшение болезненных месячных и болей внизу живота отмечается у 60-95% больных. Частота наступления беременности сразу после лечения достигает 50%. Частота рецидивов 17-18% и увеличивается с каждым годом на 5-6%.

2) Прогестагены – довольно эффективны, при более дешевой стоимости (чем, например, даназол). Вызывают атрофию очагов эндометрия. Как правило применяют следующие препараты:

  • Гестринон –  по 1,25-2,5 мг 2 раза в неделю; подавляет рост очагов эндометриоза, но не приводит к их исчезновению. Приводит к медикаментозной аменорее. Месячные восстанавливаются через месяц после отмены препарата.
  • Дидрогестерон – по 10 мг 203 раза/сутки
  • Медрогксипрогестерон – наиболее изученный для эндометриоза – применяют следующим образом: в дозе 30 мг/сут устраняет боль; можно увеличить при кровянистых выделениях.

Побочные действия данной группы препаратов включают в себя: тошноту, увеличение веса. Возможны кровянистые выделения, для купирования которых часто назначают эстрогены короткими курсами.

3) Андрогены. Даназол – препятствует росту старых очагов, а вызывая аменорею, и новых очагов эндометриоза. Вызывает длительную ремиссию при эндометриозе и эффективен при ряде аутоиммунных заболеваний. Назначают в дозе 800 мг/сут или 600 мг/сут. Сначала его применяют в дозе 200 мг 2 раза в сутки, потом увеличивают, пока не наступит медикаментозная аменорея и не начнут уменьшаться проявления заболевания. Данный препарат обладает серьезными побочными эффектами: увеличение веса, снижение полового влечения, косметические дефекты (угри, сыпь). Может повреждать клетки печени, следовательно при болезнях печени противопоказан. Отменяют при наступлении беременности, так как крайне высок риск вирилизации плода женского пола (появления мужских половых черт).

4) Аналоги гонадолиберина. К ним относятся: лейпролелин, бусерилин, нафарелин, гистрелин, гозерелин и т.д. Способ применения: интраназально (капли или спрей), подкожно или внутримышечно. Лечение проводить до достижения уровня эстрадиола в сыворотке крови 20-40пг/мл. Обязательно контроль этинилэстрадиола в крови, так как его дальнейшее уменьшение может приводить к остеопарозу. К осложнениям относят: атрофический вагинит, снижение полового влечения и остеопароз. Для профилактики последнего осложнения необходимо назанчать одновременно с эстрогенами и прогестагенами. Остеопароз остается насущной проблемой при лечении данными препаратами (наиболее применимый у нас в стране бусерилин), так как лечение нередко длится более 6 месяцев, тогда как плотность кости как раз через 6 мес. начинает снижаться.

Какой именно препарат назначить, врач решает в зависимости от тяжести аденомиоза и наличия противопоказаний. Любое самолечение аденомиоза невозможно и глупо по сути своей.

Хирургическое лечение аденомиоза

Хирургическое вмешательство является одним из методов лечения аденомиоза. Проводят операцию только при наличии прямых показаний после предварительно проведенного медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Общими показаниями к хирургическому лечению аденомиоза являются:

  • неэффективность гормональной терапии в течение полугода и более;
  • спаечные процессы (наличие тяжей из соединительной ткани между органами);
  • сочетание аденомиоза с миомой матки (доброкачественной опухолью мышечного слоя матки);
  • массивные кровотечения при аденомиозе, которые не поддаются медикаментозному лечению;
  • сопутствующие заболевания, при которых противопоказана гормональная терапия;
  • высокий риск развития онкологических заболеваний (рака).

Общими противопоказаниями к хирургическому лечению являются:

  • отказ пациентки от хирургического лечения;
  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушения системы гемостаза (биологической системы, поддерживающей кровь в жидком состоянии, а при нарушении целостности кровеносного сосуда останавливающей кровотечение);
  • снижение иммунитета;
  • общее истощение организма;
  • тяжелая анемия (малокровие).

В зависимости от объема вмешательства, хирургическое лечение делят на:

  • органосохраняющие хирургические вмешательства;
  • радикальные хирургические вмешательства.

По типу доступа хирургического вмешательства выделяют:

  • лапаротомию – для доступа к органам брюшной полости проводится разрез брюшной стенки;
  • лапароскопию – проведение операции специальными инструментами через небольшие разрезы в области живота под контролем видеоэндоскопа;
  • вагинальную хирургию – доступ к матке осуществляют через влагалище без повреждения целостности кожного покрова.

При выборе метода хирургического лечения учитываются:

  • возраст женщины;
  • степень поражения;
  • желание женщины иметь детей;
  • продолжительность заболевания;
  • сочетание аденомиоза с другими заболеваниями матки;
  • выраженность симптомов.

Радикальные хирургические вмешательства

При радикальной операции полностью удаляются внутренние женские половые органы (матка и яичники). Такой метод лечения позволяет полностью устранить заболевание и его распространение за пределы матки. Радикальная операция является крайним методом лечения.

Показаниями к радикальному хирургическому лечению аденомиоза являются:

  • прогрессирование заболевания после 40 лет;
  • неэффективность консервативного лечения и органосохраняющего хирургического лечения;
  • аденомиоз III степени диффузно-узловой формы в сочетании с миомой матки (доброкачественной опухолью мышечного слоя матки);
  • высокий риск развития онкологических заболеваний;
  • аденомиоз с ярко выраженными симптомами;
  • лечение пациенток, не планирующих беременность.

В зависимости от объема удаляемых тканей выделяют:

  • субтотальную гистерэктомию – удаление матки с сохранением шейки матки, яичников, маточных труб;
  • тотальную гистерэктомию — удаление матки и шейки матки с сохранением маточных труб и яичников;
  • гистеросальпингоовариэктомию – удаление матки с яичниками и маточными (фаллопиевыми) трубами с сохранением шейки матки;
  • радикальную гистерэктомию – удаление матки, яичников, фаллопиевых труб, шейки матки, верхней части влагалища, лимфоузлов и окружающей тазовой клетчатки.

По операционному доступу выделяют:

  • лапаротомическую гистерэктомию (полостная операция);
  • лапароскопическую гистерэктомию;
  • вагинальную гистерэктомию (кольпогистерэктомию).

После удаления матки может возникнуть постгистерэктомический синдром – комплекс симптомов, возникающих после удаления матки с сохранением одного или двух яичников. Механизм развития заключается в нарушении микроциркуляции яичников и возникновении зон ишемии (зон с уменьшенным кровоснабжением). Проявляется синдром снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, вялостью, депрессиями, приступами сердцебиения, повышением давления, повышенной потливостью, склонностью к отекам.

Органосохраняющие хирургические вмешательства

Принцип органосохраняющей операции заключается в иссечении, прижигании очагов поражения с сохранением органа. Проводится операции лапароскопическим методом, то есть при помощи специальных инструментов через небольшие разрезы в области живота. Данный метод не позволяет полностью избавиться от заболевания, но сохраняет детородную функцию женщины. Поэтому такой тип операции показан женщинам, планирующим беременность.

Показаниями к органосохраняющей операции являются:

  • аденомиоз II – III стадии с гиперплазией (увеличением объема ткани за счет увеличения количества клеток) эндометрия;
  • спаечные процессы в области фаллопиевых труб;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • наличие соматических заболеваний, при которых невозможно длительное гормональное лечение – сахарный диабет, эпилепсия, тяжелые патологии печени и другие;
  • кисты (патологические полости с содержимым) яичников;
  • желание женщины иметь детей в будущем;
  • выраженные симптомы аденомиоза;
  • молодой возраст пациентки;
  • гнойные процессы женских половых органов.

При лапароскопии применяют острый метод иссечения ткани при помощи скальпеля или прижигание (коагуляцию) с использованием различных видов энергии.

При операции используют:

  • электрокоагуляцию — при помощи специальных электрических инструментов проводят прижигание (коагуляцию) очагов аденомиоза вследствие воздействия на них постоянного электрического тока;
  • лазерную коагуляцию – прижигание очагов аденомиоза под воздействием хирургического лазера;
  • аргоноплазменную коагуляцию – разрушение ткани при воздействии радиоволны, усиленной инертным газом – аргоном;
  • лазерный дриллинг (гольмиевый лазер) – создание каналов в миометрии, которые препятствуют распространению патологии, подходит для лечения диффузного аденомиоза.

Народные средства

Наряду с медикаментозным лечением (с разрешения врача) можно применять народные средства для лечения аденомиоза. Существует множество травяных сборов, которые необходимо принимать не только с лечебной целью, но и для общего укрепления организма, повышения иммунитета. Важно помнить, что любое нетрадиционное лечение должно оговариваться с лечащим врачом.

Рецепты отваров и настоев:

  • Листья подорожника (одна ложка) необходимо измельчить, а затем залить крутым кипятком. Настаивать данный отвар не менее двух часов. Способ приема: Разделить отвар на 4 приема. Первый – обязательно натощак, а остальные — в течение дня, прием отвара не обязательно связывать с приемом пищи.
  • Остановить менструальное кровотечение, снять воспаление в матке, ускорить обмен веществ поможет отвар крапивы. Приготовление отвара: необходимо стаканом крутого кипятка залить две столовые ложки крапивы. Дать настоятся и остудить. Способ приема: разделить содержимое стакана на четыре или пять приемов, употребить в течение дня.
  • Лечебными свойствами обладает свежий сок столовой свеклы. Способ приема: принимать каждое утро перед едой по сто грамм свежего сока.
  • Для укрепления миометрия следует пройти курс лечения отваром из пастушьей сумки. Приготовление: одну столовую ложку залить стаканом (один) крутого кипятка. Настаивать один час. Способ приема: принимать не менее четырех раз в день по одной полной столовой ложке. Важно – за полчаса до приема пищи.
  • Кора калины – еще одно уникальное средство для борьбы с аденомиозом. Приготовление: кора калины (одна столовая ложка) заливается также одним стаканом кипятка, обязательно настоять около часа. Способ приема: только три раза в день по две столовые ложки, с приемом пищи связывать не обязательно.

Отвары лечебных трав для борьбы с аденомиозом можно но использовать для спринцевания. Пример наиболее эффективного рецепта: кора дуба, омела, эвкалипт, пион, тысячелистник и календула берут в одинаковых порциях, затем смесь заливают крутым кипятком и обязательно настаивают один час. Можно ежедневно использовать для спринцевания.

Отзывы женщин

Юлия 33 г, г. Сочи

Аденомиоз обнаружился после рождения ребенка. Прошло полтора года, начались сильные боли внизу живота. Врач поставил диагноз. Я лечилась нетрадиционными методами. После курса травяной настойки боль ушла. Через год снова появилась, думаю о гирудотерапии.

Антонина 35 л, г. Москва

Диагноз эндометриоз поставили 10 лет назад. Врач предупредил, что болезнь не лечится полностью. Пила противозачаточные Жанин. Три года назад родила. Беременность была тяжелой, сейчас снова пью Жанин. Все в норме, болей нет.

Эндометриоз – серьезное заболевание, часто протекающее в скрытой форме. Желание женщины обезопасить себя заключается только в регулярных гинекологических осмотрах, сдаче анализов. Патология несет в себе угрозу для осуществления репродуктивной функции. Выполнение рекомендаций врача, внимательно отношение к себе – единственный путь к здоровью.

Профилактика

Профилактика аденомиоза матки главным образом сводится к регулярным посещениям врача гинеколога. Специалист может своевременно правильно интерпретировать такие симптомы и назначить соответствующее лечение.

Также рекомендуется:

  1. Прохождение УЗИ малого таза, 1-2 раза в год.
  2. Гинекологи считают, что стресс и постоянное переутомление сильно отражаются на женском здоровье и, несомненно, могут приводить к развитию аденомиоза. Для профилактики возникновения заболевания женщине необходимо: больше отдыхать, принимать расслабляющие ванны, посещать массаж, чаще находиться в спокойной и уютной обстановке.
  3. Содержание тела в чистоте. Девочки, которые игнорируют правила личной гигиены с раннего возраста более расположены к заболеванию данного типа. А также те, кто в детском и подростковом возрасте вступает в половые отношения.

Бережное отношение к своему здоровью – главный способ профилактики не только аденомиоза, но и других не менее опасных заболеваний.

Прогноз

Аденомиоз – заболевание с хронически-рецидивирующим течением. Статистика рецидивов после успешно проведенного нерадикального лечения (консервативная терапия, органосохраняющие операции) составляет около 20% в год. После пяти лет количество рецидивов достигает 74%.

Наиболее длительный эффект наблюдается при комбинированном применении хирургического (органосохраняющие операции) и консервативного (гормональная терапия) методов лечения аденомиоза, однако в большинстве случаев рецидивы все-таки неизбежны.

Несколько лучше прогноз у женщин в пременопаузе, поскольку с физиологическим угасанием функции яичников активность процесса стихает. У пациенток, перенесших радикальные операции (удаление матки и яичников), процесс не возобновляется.

doctor-365.net


Смотрите также