Когда лучше делать 2 скрининг при беременности


Когда лучше делать 2 скрининг при беременности | Медик03

Цели Показания Исследования Сроки проведения Как подготовиться Как делают Нормы Отклонения Ложные результаты Дальнейшие действия Другие особенности

Во II триместре по необходимости назначается второй скрининг при беременности, который должен подтвердить либо опровергнуть данные, полученные в ходе первого комплексного обследования. Изменения результатов тщательно изучаются, сравниваются с нормативными показателями, делаются соответствующие выводы.

На их основании родители получают информацию о внутриутробном состоянии ребёнка. Если она положительная, остаётся только ждать его благополучного появления на свет. Если отрицательная, необходимо предпринимать соответствующие меры — лечение или искусственно вызванные преждевременные роды. В любом случае второй скрининг — ответственная процедура, к которой нужно быть готовыми морально и физически.

Цели

Те, кто уже прошёл первое комплексное обследование, прекрасно знают и понимают, зачем делают второй скрининг при беременности. Цели этой процедуры:

выявить те пороки, которые невозможно было определить после первого скрининга; подтвердить или опровергнуть диагнозы, предварительно поставленные в I триместре; установить уровень риска патологий; обнаружить физиологические отклонения в формировании систем организма ребёнка.

Несмотря на то, что первый скрининг, согласно статистике, даёт более точные результаты, они не могут служить основанием для постановки достоверного диагноза. Для этого нужно отслеживать беременность в течение определённого срока. Второе комплексное обследование плода и плаценты позволяет видеть динамику развития и делать более конкретные выводы. Оно назначается далеко не всем женщинам, а лишь тем, кто попадает в группу риска.

Показания

Показаниями для проведения второго скрининга являются факторы, из-за которых женщины оказываются в группе риска развития патологий беременности. К ним относятся:

возраст родителей более 35 лет; плохая наследственность; вирусные заболевания, которыми переболела женщина в I триместре; случаи замирания плода, выкидышей, прерываний беременности, мертворождения в прошлом; брак между близкими родственниками; наркомания; приём лекарств, запрещённых при беременности; генетические отклонения у первых детей в семье; алкоголизм; тяжёлые условия труда.

Если беременность протекает без осложнений, второй скрининг не проводится. Однако, если женщина сама изъявит желание его пройти, чтобы избавиться от ненужных переживаний по поводу здоровья своего малыша, врачи ей не откажут. Данная процедура предполагает те же самые исследования, которые проводились в рамках первого скрининга.

Исследования

На втором скрининге придётся снова пройти УЗИ и сдать анализ на биохимию крови. Осталось выяснить, что смотрят врачи на этот раз, и какие показатели приходится обрабатывать лаборантам и компьютерным программам.

УЗИ

Ко второму триместру, когда проводится очередной скрининг, ребёнок заметно изменяет свой физический облик в утробе. Многие его показатели растут, их отслеживают врачи в ходе ультразвукового исследования. Особое внимание обращается на следующие параметры:

структура лица: размер носовой кости, присутствие расщелин рта, носа, ушей, глаз, развитие глазных яблок; размеры плода (фетометрия); степень зрелости легких; строение внутренних органов: сердца, мозга, кишечника, позвоночника, желудка, лёгких, мочевого пузыря, почек; количество пальцев на конечностях; толщина, степень зрелости плаценты; состояние матки и её придатков; количество амниотических вод.

На УЗИ второго скрининга уже более точно определяется пол ребёнка, так как первичные половые признаки уже видны невооружённым глазом. Полученные в ходе исследования результаты подкрепляются данными биохимического анализа крови.

Анализ крови

Многих интересует, берут ли кровь на втором скрининге, потому что все, кто проходит данную процедуру, говорят разное. Если УЗИ указало на наличие патологии плода, без этого анализа данное обследование не будет полным. Если же результаты ультразвукового исследования удовлетворительные, анализ крови не обязателен. В отличие от показателей первого триместра, здесь оценивают несколько иные параметры:

содержание хорионического гонадотропина человека (сокращённо — ХГЧ); уровень свободного эстриола; показатели альфа-фетопротеина (научная аббревиатура — АФП; содержание ингибина А.

УЗИ и анализ крови, проведённые в ходе второго скрининга, покажут динамику развития тех генетических отклонений, подозрение на которые возникло в I триместре беременности. Главное — уложиться в сроки проведения этих важных исследований.

Сроки проведения

Очень важно не упустить момент, когда делают второй скрининг — во сколько недель будет самый оптимальный срок для получения максимально точных результатов. Врачи называют следующие временные рамки:

не ранее 16-ой недели; не позднее 20-ой; самый удачный срок — вся 17-ая неделя: это позволит пройти дополнительные обследования у генетика при выявлении отклонений.

Так что сроки второго скрининга выпадают на II триместр — почти половину беременности. Именно в этот временной отрезок состояние плаценты и плода можно оценить максимально точно. Но как приготовиться к этому ответственному событию?

Как подготовиться

Если первый скрининг показал не очень хорошие результаты, подготовка ко второму окажется достаточно сложной именно в моральном плане. Как успокоить себя и не думать о плохом, если предыдущие исследования оказались не самыми радужными? Займитесь своим душевным равновесием и в то же время не забудьте подготовить тело к прохождению УЗИ и сдаче крови. Несколько полезных советов помогут вам это сделать.

Мочевой пузырь не обязательно должен быть полным, как на первом скрининге. Большой объём околоплодных вод позволяет качественно провести процедуру УЗИ. И даже наполняемость кишечника тоже не играет особой роли. Во втором триместре данный орган теснится увеличенной маткой и не мешает проведению ультразвукового исследования. И всё-таки за сутки до УЗИ второго скрининга нужно отказаться от аллергенных продуктов: шоколада, цитрусовых, какао, морепродуктов, жареных и жирных блюд. В день сдачи анализа крови нельзя ничего есть — это может исказить результаты анализов. Нельзя допускать плохих мыслей: нужно взять себя в руки и настроить себя позитивно.

Подготовиться ко второму скринингу несложно, потому что есть уже опыт после первого. А значит — и организовать себя будет в информационном плане проще. И хотя исследования несколько отличаются от предыдущих, схема их проведения будет примерно одинаковой.

Как делают

УЗИ и анализ крови второго скрининга проводятся в одной лаборатории, желательно — в один и тот же день, но это не всегда возможно. Оба исследования не доставляют неприятных ощущений, разве что добрая половина представительниц прекрасного пола боится сдавать кровь из вены. Но для преодоления этого страха есть свои методики.

УЗИ проводится трансабдоминально: датчик соприкасается с животом, на который предварительно наносится специальный гель, проводящий волны. По картинке, которая выводится на монитор, компьютер делает соответствующие замеры, врач визуально оценивает состояние плода. Если УЗИ-маркеры генетических отклонений у плода отсутствуют, врач может не отправлять женщину на биохимию крови. Если же они присутствуют, анализ проводится по классической схеме — кровь берётся натощак из вены. Объём забора — от 3 до 5 мл.

Вот так на втором скрининге сдают кровь и проходят УЗИ. Никаких сюрпризов не предвидится, эти процедуры знакомы на данном этапе беременности всем после первого комплексного обследования. После получения результатов их сравнивают с показателями нормы и производят соответствующие расчёты (степень риска, МоМ) для более точной постановки диагноза.

Нормы

Чтобы расшифровать результаты исследований II триместра, нужно знать нормы второго скрининга, чтобы сравнить с ними полученные данные. Отклонения позволят сделать выводы о состоянии плода и плаценты, угрожает что-то течению беременности или всё в порядке и не стоит ни о чём беспокоиться.

УЗИ

Основные нормы УЗИ в рамках второго скрининга можно представить в виде следующих таблиц.

Рост, вес, окружности живота и головки

БПР и ЛЗР

Длина костей голени и бедренной кости плода

Длина плечевой кости и костей предплечий плода

Индекс амниотической жидкости

Нормы УЗИ для второго скрининга определяются по тем же показателям, что и в первом. Тогда как в анализе крови будет гораздо больше новых параметров.

Кровь

Биохимия крови для второго скрининга показывает не только уровень ХГЧ, но выявляет и другие показатели, важные для II триместра беременности. Обычно их 3, поэтому тест получил название «тройной». Если добавляется дополнительный анализ на ингибин А, он будет называться четверным.

Эстриол (Е3)

Альфа-фетопротеин (АФП)

Без этих параметров крови расшифровка второго скрининга невозможна. Они способны указать на наличие генных патологий у плода. Степень их риска рассчитывается исходя из коэффициента МоМ.

МоМ

Уровень отклонений с учётом таких факторов, как возраст, вес и перенесённые женщиной болезни, закладывается в определённый коэффициент. Для II триместра беременности нормы МоМ представлены в следующих цифрах:

нижняя граница 0,5; верхняя — 2,5; оптимальный показатель — 1.

На основе МоМ производится расчёт риска развития отклонений у ещё не родившегося ребёнка. Если он составляет 1 к 380, это считается нормой. Но как только вторая цифра пошла на убыль, это говорит о том, что шанс родить здорового и полноценного ребёнка столь же низок.

Как же узнать из полученных справок после второго скрининга, насколько нормально развивается беременность? Всё зависит от степени отклонений.

Отклонения

О чём может рассказать расшифровка результатов второго скрининга? Если цифры не соответствуют нормам, каждое из таких отклонений беременности будет свидетельствовать об определённом генетическом заболевании плода.

Синдром Дауна:

высокий ХГЧ; низкие ЕЗ и АФП.

Синдром Эдвардса:

все показатели крови низкие.

Дефект нервной трубки:

нормальный ХГЧ. высокие Е3 и АФП.

Не всегда плохой второй скрининг гарантирует постановку 100%-но точного диагноза. Бывали случаи, когда после него рождались вполне здоровые дети. Ошибается даже медицина. Но рассчитывать на то, что это именно ваш случай, не стоит. В данном вопросе лучше ориентироваться на мнение и рекомендации наблюдающего беременность гинеколога. Именно он как профессионал может учесть возможность ложного результата, который определяется множеством различных факторов.

Ложные результаты

Хоть и редко, но такое случается: скрининг второго триместра выдаёт ложные результаты. Такое возможно, если течение беременности характеризуется следующими особенностями:

многоплодная беременность; неправильно выставленный срок; ЭКО; лишний вес завышает показатели, недостаточный — занижает их; сахарный диабет.

Перед проведением второго скрининга гинеколог обязательно должен выявить с помощью анкетирования и предварительного обследования эти факторы и учесть при выведении результатов. Именно от этого будут зависеть дальнейшие действия по сохранению или прерыванию беременности.

Дальнейшие действия

Так как второй скрининг при беременности проводится уже на её середине, абортирование в случае выявления тяжёлых генетических отклонений невозможно. Какие же действия может посоветовать врач в таком случае?

Консультация гинеколога по поводу полученных данных, если риск развития отклонений составляет 1:250 или 1:360. Проведение инвазивных методик диагностики при риске патологий 1:100. При подтверждении диагноза, который не поддаётся терапевтической корректировке, рекомендуется искусственное вызывание родов и извлечение плода. Если патология обратима, назначается лечение.

Второй скрининг достаточно часто заканчивается принудительно вызванными родами, и супружеская пара должна быть к этому морально готовой. Так как от этих процедур зависит многое, молодым родителям нужно знать о них максимум информации, которая поможет разобраться в непонятных вопросах и развеять сомнения.

И другие особенности

Перед процедурами второго скрининга у пары всегда возникает множество вопросов о том, как к ним правильно подготовиться и как именно они проходят. Врач не всегда успевает провести подробную просветительскую работу по этому поводу, поэтому ответы зачастую приходится искать самим. Облегчить эту задачу поможет специальный блок.

На каком сроке делают второй скрининг?

С 16-ой по 20-ую недели.

Нужно ли сдавать кровь на втором скрининге?

Если УЗИ показало отклонения, то нужно. Если подозрений на генетические нарушения нет, врач может не назначать анализ на биохимию крови.

Что входит во второй скрининг при беременности?

УЗИ и биохимический анализ крови, взятый из вены.

Что выявляют на втором скрининге?

Генетические нарушения в развитии плода и плаценты.

Обязательно ли делать второй скрининг?

При первом плохом скрининге — обязательно.

Как должен поменяться ХГЧ на втором скрининге?

По сравнению с результатами первого скрининга его показатели временно понижаются.

Можно ли есть перед вторым скринингом?

За 4 часа до второго скрининга есть нельзя, так как это может исказить результаты исследований.

В ряде случаев сомнения о том, есть ли у плода отклонения в развитии, может развеять или подтвердить только второй скрининг. Если результаты первого показали слишком высокий риск возникновения генных мутаций, но беременность не была прервана, комплексное исследование нужно пройти обязательно. Это позволяет не только трезво оценить ситуацию, но ещё и принять взвешенное решение о том, рожать больного малыша или нет. Вопрос тяжёлый, но не обращать на него внимания нельзя: от этого зависит не только жизнь ребёнка, но и судьба самих родителей.

Читайте также: «Анализы при планировании беременности».

Любое обследование, назначаемое врачом, вызывает тревогу у большинства пациентов. Особенно это актуально во время беременности, когда будущая мама несет ответственность уже не за одну, а за две жизни. Особое волнение вызывает скрининг 2 триместра. Что такое II скрининг? Зачем нужна процедура? И сколько показателей изучается? Все это волнует будущих мам.

Для чего нужно это исследование, и что смотрят во 2 триместре?

Сколько обязательных пренатальных скринингов считается нормой? Минздрав РФ настаивает на проведении всем беременным женщинам 3-х стандартных скрининговых исследований. Обязательными они являются для представительниц групп риска:

женщина достигла возраста 35 лет;близкородственный брак;наследственность (в роду имеются хромосомные патологии, женщина имеет детей с генетическими аномалиями);несколько самоабортов в акушерском анамнезе;угроза срыва беременности;онкопатология беременной, выявленная по прошествии 14 недель гестации;радиационное облучение перед зачатием или сразу после него любого из партнеров;ОРВИ в период с 14 по 20 неделю;аномалии и заболевания плода, выявленные I-м скрининге. Второй скрининг при беременности также включает ультразвуковое обследование и биохимический анализ. Женщина может отказаться от проведения пренатального скрининга, однако врачи не рекомендуют пренебрегать возможностями современной диагностики. В некоторых случаях дополнительное исследование становится обязательным

В случае обнаружения у беременной онкологической патологии, ее направляют на консультацию к врачу-генетику, с целью решения вопроса о необходимости дополнительного биохимического исследования во II триместре. Довольно часто достаточно повторного УЗИ в перинатальном центре или специализирующейся клинике.

Органы матери и ребенка, оцениваемые во время скрининга

Что же входит во второй скрининг? На этом этапе обследования смотрят, как основные фетометрические показатели, так и функциональное состояние органов и систем плода:

позвоночный столб плода и лицевые кости черепа;состояние мочеполовой системы;строение миокарда;уровень развития органов пищеварения;анатомия структур головного мозга;основные фетометрические данные (БПР, ЛЗР, ОЖ, ОГ, длины трубчатых костей).

При определенном положении малыша, врач может увидеть половые признаки ребенка. Кроме общей оценки плода, смотрят и состояние органов и систем материнского организма, от которых прямо зависит жизнедеятельность малыша.

Врач внимательно изучает:плаценту (расположение и состояние, то есть толщину, зрелость и структуру);околоплодные воды (их количественные показатели);пуповину (количество сосудов);матку, ее придатки и шейку.

Согласно данным II-го пренатального скрининга врач делает обоснованные выводы о наличии/отсутствии аномалий развития плода, а также о нарушениях его состояния, кровоснабжения и угрозе здоровью и жизни, как матери, так и ее ребенка.

Подготовительные мероприятия к скринингу

Сколько этапов во 2-м обследовании? В план диагностических мероприятий беременной женщины на втором скрининге входят II этапа, они не сложные и не отнимают много времени, но требуют небольшой подготовки. Этапы II-го скрининга:

ультразвуковое обследование 2 триместра;анализ крови на уровень гормонов (биохимия) — в настоящий момент проводится по показаниям.

Для проведения УЗ-диагностики подготовительные мероприятия не нужны. При выполнении второго скрининга подготовка проводится ради биохимического теста. Кушать перед анализом нельзя — он сдается натощак. Минимум 4 часа должно пройти после еды. За 30-40 минут до исследования можно выпить немного воды без газа, в дальнейшем лучше воздержаться от приема жидкости.

Анализ крови в рамках скрининга делается натощак, чтобы результаты были максимально информативными. На основе полученных данных врач выявляет соответствие развития плода нормативам, а также проверяет угрозу генетических отклоненийВремя проведения скрининга 2 триместра

Когда лучше проходить исследование? Для этого имеется строго определенный диапазон времени. Сроки проведения второго скрининга при беременности следующие:

Биохимический скрининг во 2 триместре делают в период 16-20 недель. Это время диагностически значимо, как для результативности процедуры ультразвуковой диагностики, так и для сдачи крови на биохимию и определения уровня гормонов. Оптимальным временем является 18-19 недель.Процедуру перинатального ультразвукового скрининга 2 триместра лучше проходить немного позже — после биохимии — на 20-24 неделе.

При этом совсем не обязательно делать УЗИ и сдачу крови на биохимию в один день. Но и затягивать с анализами не стоит. Если УЗИ можно повторить независимо от периода гестации, то биохимический анализ информативен в строго указанном диапазоне времени.

Как проходят обследования?

УЗИ во II-м триместре проходит по тем же правилам, что и любое другое УЗ-обследование при беременности. Оно не имеет абсолютных противопоказаний. Процедура УЗИ безболезненна, не инвазивна и считается одной из безопасных методик обследования будущей мамы и ее малыша. В процессе обследования женщина лежит на спине в удобной позе, врач смазывает кожные покровы в месте контакта датчика с кожей гипоаллергенным гелем и проводит диагностику. Исследование проводится через переднюю брюшную стенку. Результаты и расшифровку данных женщина получает на руки в течение нескольких минут.

Кровь на биохимию сдается натощак. Для исследования производится забор венозной крови в небольшом объеме. Перед началом исследования необходимо представить анкетные данные и данные УЗ-диагностики. Полученные данные анализируют с помощью специального программного обеспечения. Результаты готовы в течение 14 дней.

Результаты биохимического скрининга

Расшифровкой данных занимается квалифицированный персонал. Он проводит оценку ряда показателей, каждый из которых сравнивается с нормой. При расшифровке анализа крови оценивается уровень содержания в крови следующих гормонов:

АФП (α-фетопротеин);ЕЗ (эстриол);ХГЧ (гонадотропин хорионический человека).

Норма показателей второго скринингового исследования напрямую зависит от периода беременности. Для II-го триместра нормы приведены в таблице:

Срок (нед.) ЕЗ (нмоль/л) ХГЧ (мЕд/мл) АФП (ед/мл)
16 5,4-21 10-58 15-95
17 6,6-25 8-57 15-95
18 6,6-25 8-57 15-95
19 7,5-28 7-49 15-95
20 7,5-28 1,6-49 27-125

В некоторых случаях также оценивается уровень ингибитора секреции ФСГ (ингибина). Оценка показателей II-го скрининга происходит по среднему значению (МоМ). Среднее значение вычисляется по специальной формуле с учетом следующих данных:

вес тела беременной;возрастные показатели;место проживания.

Средние нормы показатели уровня гормонов должны находиться в следующих пределах: от 0.5 МоМ до 2.5 МоМ. Если результаты отличны от указанного диапазона, женщину направляют для повторного консультирования врачом-генетиком. Биохимические данные показывают степень риска заболеваний плода генетическими болезнями, такими как:

синдром Дауна;синдром Патау;синдром Эвдвардса и другие.

Нормой считается показатель превышающий риск 1:380. Высокая степень риска (1:250-1:360) требует обязательной консультации генетика. При предельно высоких степенях риска (1:100) требуется прохождение дополнительных диагностических мероприятий. Это инвазивные меры, они несут некоторую долю опасности для матери и плода, но позволяют подтвердить наличие и тип аномалии с помощью изучения набора хромосом малыша.

ХГЧ (хорионический гонадотропин) — основной «гормон беременности», который появляется в организме женщины. Именно он является ключевым компонентом определения беременности при помощи теста. В процессе развития будущего малыша количество гормона ХГЧ постоянно увеличивается, он имеет свои нормы на каждом сроке вынашиванияРезультаты ультразвуковой диагностики

УЗИ второго скрининга – это комплексное исследование. Оно позволяет оценить состояние детородных органов женщины, плода и структур, обеспечивающих его жизнь и развитие. При ультразвуковом обследовании врач делает оценку:

лицевым костям черепа, чертам лица, их размерам и месторасположению;развитию глазных яблок;позвоночного столба;состоянию легких, степени их зрелости;развитию мозговых структур и сердца;мочеполовой и ЖКТ систем;показателям фетометрии плода;наличию визуально-различимых генетических аномалий (количества конечностей, пальцев).

Благодаря УЗИ 2-го скрининга у врача имеется возможность, основанная на достаточно достоверных данных, судить о степени развития плода гестационному периоду, о наличии/отсутствии дефектов внутренних органов, его жизнеспособности.

Нормативы скрининговых показателей по неделям

Нормы для некоторых периодов гестации приведены в таблице ниже. Срок в 20 недель – это последний период, когда есть возможность определить и сравнить уровни гормонов в крови. Если по какой-то причине женщине не удалось в этот срок сдать кровь на биохимию, в дальнейшем этот анализ теряет свою информативность. Поэтому проводится только процедура допплерометрии и КТГ.

Если женщина не сдала биохимический анализ крови на сроке до 20-ти недель беременности, он уже перестает быть актуальным. Для определения состояния плода назначают допплерометрию, которая наглядно демонстрирует снабжение органов и систем малыша кровью, а также позволяет увидеть кровоток в матке, плаценте и пуповине

На сроке около 22-х недель проводят только УЗИ, забор крови на биохимию уже не производят. Это окончательный период времени для принятия решения о медицинском прерывании беременности. Медицинский аборт делают до 22-х недель, после 23-х — прерывание беременности осуществляется методом искусственных родов.

Показатель 16 нед. 20 нед. 22 нед.
ОГ 112-136 мм 154-186 мм 178-212 мм
ДП 15-21 мм 26-34 мм 31-39 мм
ДПП 12-18 мм 22-29 мм 26-34 мм
ДБ 17-23 мм 29-37 мм 35-43 мм
ОЖ 88-116 мм 124-164 мм 148-190 мм
ДГ 15-21 мм 26-34 мм 31-39 мм
ЛЗР 41-49 мм 56-68 мм
БПР 31-37 мм 43-53 мм 48-60 мм
ИАЖ 73-201 мм 85-230 мм 89-235 мм
Зрелость плаценты 0
Толщина плаценты 16,7-28,6 мм

В таблице указаны следующие данные:

ОГ — окружность головы,ДП — длина плечевой кости,ДПП — длина костей предплечья,ДБ — длина бедренной кости,ОЖ — окружность живота,ДГ — длина костей голени,лобно-затылочный и бипариетальный размеры,индекс количества околоплодных вод (ИАЖ).

Это основные показатели, информативные в отношении развития плода, наличия или отсутствия у него аномалий строения.

Что может повлиять на результаты скрининга?

Если данные полученные при обследовании соответствуют нормативам, вероятность рождения здорового малыша очень велика. Однако процент погрешности при этой диагностике все же существует. И даже не очень хорошие результаты обследования не всегда говорят о возможной патологии.

То есть, при плохих показателях есть шанс, что ребенок родится здоровым, но и у малыша, считавшегося здоровым на протяжении всего периода гестации, после родов может выявиться та или иная патология.

Существует также ряд факторов, влияющих на результаты обследования, особенно это касается биохимического теста. К ним относятся:

хронические заболевания матери (например, диабет);дурные привычки (алкоголизм, табакокурение, наркомания);вес беременной женщины (при избыточном весе показатели превышают нормы, при недостаточном весе – занижены);многоплодная беременность;беременность, состоявшаяся благодаря ЭКО.

Если выявлена патология плода, которая приведет к нежизнеспособности, тяжелым уродствам или патологии развития, женщине рекомендовано пройти дополнительные, инвазивные методы обследования (амниоцентез, кордоцентез), а также дополнительную процедуру УЗИ. В любом случае, решение по поводу сохранения или прерывания беременности женщина принимает сама. Врач может только дать рекомендации. Даже если патология подтверждена всеми исследованиями с высокой степенью достоверности, женщина имеет право сохранить беременность.

Вам также может быть интересно:

Скринингом называют комплекс мероприятий, которые направлены на выявление возможных патологий у будущего малыша. Какие обследования должна пройти женщина? Когда делают скрининг второго триместра?

Второй скрининг и обследования, которые в него входят

Что входит во 2 скрининг при беременности? Второй перинатальный скрининг – это совокупность двух обследований: ультразвукового и биохимического, хотя в некоторых случаях проводят только

УЗИ

. Беременные женщины сдают анализ крови на следующие показатели:

ХГЧ

(хорионический гонадотропин человека), АФП (альфа-фетопротеин) и свободный эстриол (Е3).

Что узнают на втором скрининге

На ультразвуковом исследовании врач узнает следующие параметры, которые помогут определить наличие или отсутствие возможных патологий развития малыша:

толщина, расположение, степень зрелости и структура плаценты; состояние матки, ее шейки и придатков; объем амниотической жидкости; параметры малыша (объем груди, живота и головы, длину парных костей с каждой стороны); развитие головного мозга и позвоночника; развитие лица (глаза, рот, нос); развитие сердца и крупных кровеносных сосудов; состояние жизненно важных органов: почки, мочевой пузырь, кишечник, желудок.

На каком сроке делают второй скрининг

Когда делают второй скрининг при беременности? Это мероприятие проводят во втором триместре беременности. Самый подходящий срок для сдачи крови на анализ – 16-18 недель, именно в это время результаты скрининга будут наиболее достоверными. Сроки проведения УЗИ скрининга 2 триместра — в 19-20 недель.

Кому показан второй скрининг и можно ли от него отказаться

Второй скрининг обязательно проходят все женщины, которые состоят на учете в женской консультации, но особенно он показан тем, у кого имеется хотя бы одно из следующих показаний:

родители будущего ребенка являются близкими родственниками; мать во время беременности перенесла инфекцию; один из родителей страдает генетическим заболеванием; у беременной женщины уже были выкидыши; в семье есть дети с патологиями нервной системы и задержкой развития; первый скрининг показал, что у плода имеются серьезные нарушения в развитии.

Некоторый будущие мамы отказываются проходить второй скрининг, так как считают, что его результаты могут быть ложноположительными или ложноотрицательными. Для этого необходимо написать заявление об отказе от проведения данного исследования, которое по требованию женщины обязан предоставить лечащий врач.

Подготовка к проведению обследования

Подготовка необходима только перед сдачей анализа крови. Для этого за сутки из рациона исключают следующие продукты: жирные и жареные блюда, шоколадки, фрукты (только цитрусовые), рыба и другие морепродукты, какао. Кровь сдают на голодный желудок (нельзя кушать за 5-6 часов до процедуры), но разрешается выпить стакан воды. Ультразвуковое исследование не требует специальной подготовки.

Расшифровка результатов анализов и УЗИ и нормы второго скрининга

Нормы показателей крови (Е3, АФП и ХГЧ) на каждой неделе беременности разные:

Неделя беременности Уровень АФП (ЕД/мл) Уровень ХГЧ (мЕД/мл) Уровень Е3 (нмоль/л)
16 15-95 10000-58000 5,5-20
17 15-95 8000-57000 6,5-25
18 15-95 8000-57000 6,5-25
19 15-95 7000-49000 7,6-27
20 27-125 1600-49000 7,6-27

Врач оценивает не только результаты анализов крови, но и данные, полученные в ходе проведения ультразвуковой диагностики. Специалист обращает внимание на следующие пункты:

размеры плода соответствуют общепринятым нормам (ребенок развивается по возрасту); лицо не имеет патологий (глазные яблоки развиты по возрасту, носовая кость имеет нормальные размеры, на лице нет расщелин); внутренние органы (почки, печень, сердце, легкие, ЖКТ и т. д.) развиты по возрасту, не имеют патологий и возможных нарушений в развитии; содержание околоплодных вод соответствует нормам; плацента имеет нормальную толщину, ее структура без признаков патологий.

Нормы нескольких примеров плода, которые врач оценивает по УЗИ скринингу 2 триместра (16-20 недель):

Неделя Бипариетальный размер (БПР) (мм) Окружность головы (мм) Окружность живота (мм) Лобно-затылочный размер (мм) Длина кости бедра (мм) Длина кости плеча (мм)
16 31-37 112-136 88-116 41-49 17-23 15-21
17 34-42 121-149 93-131 46-54 20-28 17-25
18 37-47 131-161 104-144 49-59 23-31 20-28
19 41-43 142-174 114-154 53-63 26-34 23-31
20 43-53 154-186 124-164 56-68 29-37 26-34

Признаки патологий на втором скрининге

Результаты анализов крови расшифровывает лечащий врач. Пониженный уровень

АФП

может указывать на синдром Эдвардса или Дауна, смерть плода или неправильное определение недели беременности. Повышенный уровень АФП указывает на пороки развития нервной системы, синдром Меккеля, отмирание клеток печени, атрезию пищевода, пупочную грыжу.

Высокое содержание в крови ХГЧ может свидетельствовать о синдроме Дауна или Клайнфельтера. Низкий уровень ХГЧ говорит о риске развития у малыша синдрома Эдвардса.

Пониженный эстриол указывает на следующие пороки плода: внутриутробная инфекция, гипоплазия надпочечников, синдром Дауна, анэнцефалия, фетоплацентарная недостаточность, а также риск преждевременных родов. Повышенный эстриол говорит о болезнях печени и почек у матери, а также о многоплодной беременности или о крупном плоде.

При любых подозрениях на наличие серьезных патологий врач предложит женщине провести процедуру, которая называется

амниоцентез

. Во время нее прокалывают брюшину и берут на анализ амниотическую (околоплодную) жидкость. С помощью этого теста можно подтвердить наличие патологии с вероятностью 99% или убедиться, что опасности для малыша нет. Но следует помнить, что данная процедура может спровоцировать

выкидыш

Факторы, влияющие на результаты второго скрининга

Иногда результаты второго скрининга могут быть неверными. На них влияют следующие факторы:

вес (при избыточной массе тела показатели крови могут оказаться завышенными, при недостаточной – заниженными) и возраст (от 35 лет) беременной женщины; прием некоторых гормональных препаратов; злоупотребление наркотическими веществами, спиртосодержащими напитками и сигаретами; хронические болезни будущей матери (диабет и др.); беременность, наступившая в результате ЭКО; многоплодие.

Видео о втором скрининге во время беременности

Предлагаем к просмотру видео о втором скрининге беременности.

А во сколько недель вам делали или предстоит пройти скрининг 2 триместра.

medic-03.ru

Скрининг 2 триместра: сроки проведения и нормы

Итак, заветный тест с двумя полосками отложен в конверт «для будущих поколений», на УЗИ подтверждена беременность, каждую неделю нужно ходить в женскую консультацию с баночками анализов… Постепенно будущая мамочка начинает привыкать к необычному распорядку, при котором она в ответе уже за двоих (или за троих).

После исследований в первом триместре вроде бы можно успокоиться и немного расслабиться, но не тут-то было: доктор говорит, что через месяц анализ крови на гормоны и УЗИ надо повторить. Зачем же нужен этот второй скрининг?

Сначала немного терминологии. Скрининг – слово английского происхождения, в переводе значит «просеивание», «сортировка», «отбор». В медицине под скринингом подразумевают массовые и относительно простые обследования больших групп людей для выявления риска развития определенных заболеваний (групп риска).

Пренатальный на латыни означает «дородовый». Термин «пренатальный» можно применять только к периоду внутриутробного развития плода (до рождения) и не надо путать с похожим, но имеющим другое значение словом «перинатальный» – временной отрезок, объединяющий:

  • развитие плода, начиная с 22 недели внутриутробной жизни до рождения;
  • собственно период родов;
  • первые 7 дней (168 часов) жизни новорожденного;

Триместр – равный трем месяцам промежуток времени. Нормальная беременность у человека в норме продолжается 38-42 недели. Различают три триместра:

  • I – 1-13 неделя;
  • II – 14-26 неделя;
  • III – с 27 недели и до рождения.

Пренатальный скрининг II триместра – набор обследований, которые необходимо пройти на 15-22 неделе для определения вероятности рисков возникновения наследственных и генетических заболеваний плода. Для этого используют два взаимодополняющих теста:

  • Ультразвуковое исследование во II триместре (УЗИ-II) – плановое, обязательно для всех;
  • Анализ крови на специфические гравидарные (от латинского «graviditas» – беременность) гормоны (биохимический скрининг второго триместра – БХС-II или «тройной тест») – выполняется при наличии показаний.

Протокол проведения пренатального скрининга разработан Международным обществом медицины плода (Fetal Medicine Foundation – FMF) и используются во всем мире. Скрининг второго триместра проводится в России уже более 20 лет. Первый скрининг немного «моложе», вошел в практику в начале нулевых годов. При обследовании во втором триместре обязательно учитываются данные БХ-скрининга и УЗИ, выполненных в 11-13 недель.

В отличие от обследований первого триместра, БХС-II и УЗИ-II проводятся на разных неделях гестации.

С развитием технологий в центрах планирования семьи и частных клиниках взамен уже привычного двухмерного УЗИ все чаще используются 3D-аппараты, дающие объемное изображение (помогает лучше оценить анатомию плода) и даже 4D (движущееся объемное изображение).

За девять месяцев беременности из одной оплодотворенной яйцеклетки – зиготы, формируется сложная саморегулирующаяся система, состоящая из плода и плаценты. Она объединяет около ста триллионов (! ) клеток, которые погибают и возобновляются, формируя органы и системы, непрерывно взаимодействующие друг с другом и с организмом беременной женщины.

На этот удивительный многоклеточный организм через будущую маму постоянно воздействует множество факторов внешней и внутренней среды в различных комбинациях. Поэтому каждая беременность даже у одной пары родителей уникальна и единственна в своем роде.

Эмбрион в процессе своего индивидуального развития в утробе матери (в процессе онтогенеза) непрерывно видоизменяется, повторяя весь путь эволюции животной жизни на планете Земля: на каких-то стадиях он напоминает рыбку, затем ящерицу, даже имеет хвостик. Только к концу 8 недели беременности зародыш становится плодом: все основные органы и системы в общих чертах уже сформированы, но их строение ещё очень сильно отличаются от того, какое должно быть у доношенного новорожденного.

Иногда программа онтогенеза дает сбой. На самом деле, это происходит не так уж и редко, но обычно женщина даже не подозревает о том, что беременна: просто следующие месячные пришли чуть раньше или немного позже обычного срока. Так происходит при очень грубых нарушениях наследственной структуры зародыша, чаще всего при изменениях целых хромосомных наборов – полиплоидиях.

Нормальный хромосомный набор (кариотип) человека состоит из 22 пар хромосом: 44 «штук» аутосом (соматических хромосом) и одной пары половых хромосом: ХХ у женщин и ХУ у мужчин. Полный состав нормального кариотипа записывается «46, ХХ» или «46, ХУ».

Изменения в наследственном материале зародыша могут быть и менее тяжелыми: имеется дефектный ген (небольшой участок хромосомы) или одна лишняя хромосома в ядре клетки (трисомия). Иногда кариотип вообще нормальный, но на эмбриональный период пришлось воздействие какого-то неблагоприятного фактора, который вызвал повреждение тканей плода. В таких ситуациях беременность продолжает прогрессировать, но формируются отклонения в нормальном развитии систем и органов.

Скрининговые обследования будущих мамочек проводятся для того, чтобы своевременно выявить эти отклонения и дать женщине и её семье возможность выбора дальнейших действий.

Основные цели второго скрининга:

  • уточнить степень риска развития трисомий у плода по 13, 18 и 21 паре хромосом (синдромы Патау, Эдвардса и Дауна);
  • оценить вероятность формирования аномалий нервной системы (спинномозговая грыжа, анэнцефалия);
  • оценить общее состояние плода (соответствие маркерных размеров головки, туловища, конечностей сроку гестации);
  • выявить возможные отклонения в состоянии околоплодных вод, плаценты, стенок матки и цервикального канала.

Особо пристальное внимание уделяется выявлению синдрома Дауна. Появление добавочных 13 или 18 хромосом и патология нервной трубки проявляются не только отклонениями в анализе крови, но и пороками органов, которые можно выявить на экспертном УЗИ. При синдроме Дауна грубых нарушений анатомии у плода может не быть, а внутриутробно оценить интеллект и когнитивные функции невозможно. Поэтому при подозрении на трисомию 21 аутосомы второй биохимический скрининг играет главную роль.

БХС-II и УЗИ-II проводят в разные сроки. Второй биохимический скрининг еще называют «тройным тестом». Оптимальное время его прохождения – период с начала 16 недели до 6 дня 18 недели. Начиная с 19 недели гормоны, которые определяются при втором тесте (свободный эстриол, хорионический гонадотропин человека, и альфа-фетопротеин), начинают активно синтезироваться плацентой и печенью будущего ребенка Их уровень изменяется и может исказить результаты.

Предпочтительный временной промежуток для второго УЗИ – гестация 19-20 недель. Допускается проведение УЗИ и позднее, до 24 недели, но желательно уложиться в сроки до 21-22 недели. В это время уже хорошо можно разглядеть анатомическое строение плода и выявить грубые (несовместимые с жизнью или вызывающие инвалидность будущего ребенка) пороки развития, например, анэнцефалию (отсутствуют большие полушария мозга), несовершенный остеогенез (внутриутробно из-за патологической хрупкости костей образуются множественные переломы) и прервать беременность по медицинским показаниям.

Если выявляется высокий риск трисомии 21 пары хромосом (синдром Дауна), ещё хватит времени, чтобы с согласия родителей медики могли провести амниоцентез (получить клетки плода из околоплодных вод) и посчитать количество хромосом.

До 22 недели выполняется медицинский аборт, в более поздние сроки необходимо прибегать к индуцированным родам, что хуже для женщины и её репродуктивного здоровья.

Выше уже говорилось, что второй скрининг может состоять из одной (УЗИ) или двух процедур (УЗИ и БХС). При проведении двух обследований говорят о комбинированном скрининге II триместра, он также включает в себя консультацию врача-генетика для интерпретации результатов.

При УЗИ II триместра оценивают:

  • Сколько плодов находится в матке, бьется ли сердце, частота сердцебиений, какой частью (головкой или попой) плод развернут к родовым путям (головное или тазовое предлежание). Если у беременной двойня, все дальнейшие исследования обязательно проводятся для каждого из плодов, более пристальное внимание уделяется строению плаценты (или плацент).

  • Параметры плода (называется фетометрия), для этого измеряют:
    1. головку плода между буграми теменных костей (бипариетальный размер – БПР); расстояние между самыми удаленными углами лба и затылка (лобно-затылочный размер – ЛЗР);
    2. окружности головы и живота;
    3. размеры длинных трубчатых костей ручек и ножек (бедренная, плечевая, кости голени и предплечья). Измерения врач УЗИ сравнивает с нормой по специальным таблицам и делает заключение о развитии будущего ребенка (насколько оно пропорционально и соответствует сроку гестации) и определяет предполагаемый вес плода.

С помощью фетометрии у малыша можно выявить задержку развития или заподозрить поражение при некоторых заболеваниях мамы (например, при сахарном диабете). Эти данные помогут своевременно назначить необходимое лечение и избежать дальнейших осложнений в случае прогрессирования беременности.

  • Анатомия плода. Соответствие показателей внутренних органов норме оценивается комплексно. Учитываются не только конкретные размеры, но и качество визуализации на УЗ-мониторе, общее состояние, взаимоотношения, соразмерность. Оцениваются:
    1. кости мозговой части черепа (отсутствуют при анэнцефалии);
    2. головной мозг в целом и состояние его ликвороносных путей (боковые желудочки, большая цистерна);
    3. лицевой череп (глазницы, носовая кость, носогубный треугольник). Уменьшение размеров носовой кости характерно для синдрома Дауна. Перерывы сигнала в зоне носогубного треугольника указывают на расщелины губы и нёба;
    4. как сформированы конечности;
    5. позвоночник: непрерывность, форма позвонков;
    6. легкие;
    7. сердце: количество сердечных камер, их соотношение.
    8. желудок, кишечник, печень;
    9. целостность брюшной стенки – для исключения грыжи пупочного канатика или расщелины;
    10. почки и мочевой пузырь – наличие, размеры, структура. Двухстороннее расширение лоханок – косвенный признак трисомии 21 пары;
    11. строение наружных половых органов помогает узнать пол ребенка.

В сроке 19-20 недель возможна диагностика многих врожденных пороков сердца (дефекты внутрисердечных перегородок, синдром гипоплазии левых отделов, аномалии отхождения аорты и легочной артерии);.

  • Состояние стенок матки: имеются ли признаки гипертонуса (угрозы прерывания), миомы. Если раньше у женщины было кесарево сечение, внимательно проверяется зона послеоперационного рубца, его состоятельность.
  • В комплексную оценку плаценты входят:
    1. расположение в полости матки по отношению к внутреннему отделу родовых путей: в идеале – высоко на одной из стенок матки (передней или задней). Плацента может локализоваться на границе с внутренним участком канала шейки матки (низкое прикрепление) или перекрывать его (предлежание). При увеличении срока беременности послед смещается: низкое прикрепление сменяется обычным, предлежание может трансформироваться в низкое прикрепление.
    2. толщина плацентарного диска (норма – примерно 20 мм);
    3. структура (в 19-20 недель – однородная);
    4. степень зрелости (обычно во втором триместре нулевая)
    5. имеются ли признаки отслойки;

  • Пуповина: толщина, сколько сосудов (три – норма), качество кровотока по ним, возможное наличие узлов, признаки ротации (обвития) пуповины;
  • Количество околоплодных вод характеризует индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Норме соответствует ИАЖ 137-212 мм;
  • Состояние внутреннего отдела родовых путей (истмико-цервикальной области): внутренний зев шейки матки в норме закрыт.

По результатам делается общий вывод (заключение) о соответствии плода сроку беременности, наличию врожденных аномалий, проявлений плацентарной и истмико-цервикальной недостаточности.

Второй биохимический скрининг в настоящее время делается бесплатно только беременным из группы риска. Определяются три маркера:

  • Альфа-фетопротеин (АФП) – белок, напоминающий альбумин сыворотки у взрослых. Участвует в транспорте веществ в клетки и защищает плод от иммунных реакций со стороны матери: только половина генов плода для материнского организма является «родной». Другая половина плоду передана отцом, она «чужеродна». Организм всегда борется с чужеродным вторжением (вспомните, как болели ОРВИ; вирусы тоже имеют гены), но во время беременности АФП подавляет иммунную систему плода, чтобы не произошло отторжение. Зародыш начинает вырабатывать АФП уже с 5 недели после зачатия. Сначала это происходит в желточном мешке. Эмбрион выделяет с мочой АФП в околоплодные воды, откуда для выведения они всасываются в кровь матери.

После 12 недели желточный мешок редуцируется, синтез АФП происходит в печени и кишечнике плода. К 16 неделе уровень АФП достигает концентраций, которые возможно определить диагностическими методами в материнской крови.

  • Общий хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – гравидарный гормон беременности, синтезируется органами, развивающимися вместе с будущим ребенком: до 12 недели – хорионом (предшественник последа), начиная со второго триместра – непосредственно плацентой. Вне беременности у здоровой женщины этот гормон не образуется. Именно его присутствие показывает аптечный тест на беременность. ХГЧ обеспечивает нормальное прогрессирование беременности. Общий хорионический гонадотропин состоит из двух фракций: α-ХГЧ и β-ХГЧ. Свободная субъединица β-ХГЧ имеет более высокую концентрацию в первом триместре, поэтому именно β-ХГЧ определяют при первом скрининге. В 16-18 недель определяют уже общий ХГЧ.
  • Свободный эстриол до зачатия вырабатывается яичниками в небольшой концентрации, имеет низкую биологическую активность, быстро выводится из организма. При беременности его концентрация в крови женщины многократно возрастает за счет синтеза в плаценте и печени плода. Этот гормон обеспечивает релаксацию сосудов матки, улучшение маточно-плацентарного кровотока, стимулирует рост и ветвление протоков молочных желез у беременной, подготавливая к лактации.

В назначенную акушером-гинекологом дату в процедурном кабинете беременная сдает кровь из вены на тройной тест. После сдачи анализа обязательно заполняется специальный опросник (анкета), где требуется указать:

  • фамилию, имя, отчество;
  • дату взятия крови;
  • возраст (обязательно число, месяц и год рождения);
  • срок беременности на момент взятия анализа;
  • количество плодов (моноплодная беременность, двойня);
  • масса тела пациентки на момент забора крови;
  • расовая (этническая) принадлежность. Как правило, проживающие на территории Российской Федерации, независимо от национальности, относятся к европейской этнической группе.

Но если беременная или её родители – выходцы из стран Ближнего Востока, Юго-Восточной Азии или Африки – этническая принадлежность будет другая.

  • имеется ли у беременной сахарный диабет I типа и другие хронические заболевания;
  • имеется ли у беременной никотиновая зависимость;
  • каким способом наступила беременность (естественное зачатие или ЭКО). Если применялись вспомогательные репродуктивные технологии, потребуется ответить на ряд дополнительных вопросов, которые уточнит медицинский работник.

Все вопросы анкеты не праздные – полученные ответы необходимы для пренатальной оценки риска развития патологии у плода конкретной пациентки, который рассчитывается при помощи специализированных компьютерных программ с учетом результатов всех тестов в совокупности, включая данные УЗИ. Это называется комбинированный скрининг.

Обязательно надо понимать и помнить, что скрининг оценивает только вероятность, возможный риск развития той или иной патологии у плода и не является окончательным диагнозом. Для максимально полной оценки по результатам тройного теста проводится консультация врача-генетика. Данные БХС-II сопоставляются с показателями первого исследования (БХС-I и УЗИ в 11-13 недель).

Поэтому желательно, чтобы первое и второе скрининговые биохимические исследования проводились в одной лаборатории. Это облегчит врачу расшифровку результатов.

На приеме у генетика можно и нужно задавать доктору корректные вопросы по обследованию, попросить объяснить непонятные термины. Понимание цели и особенностей скрининга поможет беременной женщине правильно оценить проблему, адекватно среагировать на сложившиеся обстоятельства, вместе с доктором выбрать дальнейшую тактику ведения беременности. При необходимости врач-генетик может назначить повторную консультацию после второго УЗИ в 19-20 недель.

Второе УЗИ проводится трансабдоминально (датчик аппарата находится на передней брюшной стенке) в положении лежа на спине. Выполнять исследование должен врач, имеющий специализацию по пренатальной диагностике.

Ультразвуковое исследование во втором триместре проводится всем беременным. Даже при отсутствии риска возникновения врожденных пороков развития у плода необходимо иметь четкое представление о том, как он развивается: как прибавляет в росте и массе, насколько пропорционально и синхронно развиваются его органы.

Кроме того, оценивается состояние матки и плаценты, которая с 24-25 недели начинает активно трансформироваться, чтобы обеспечить возрастающие потребности плода в питательных веществах и кислороде.

В отличие от обязательного для всех беременных первого скрининга, биохимический скрининг во втором триместре в настоящее время выполняется пациенткам только при наличии специальных показаний:

  • «плохой» первый скрининг – его результаты указали на риск врожденной патологии;
  • члены семьи имеют наследственные заболевания;
  • предыдущие беременности у женщины закончились рождением ребенка с врожденными пороками развития и/или наследственной патологией (хромосомные и генетические болезни), либо проводилось прерывание беременности в связи с выявлением врожденной патологии у плода;
  • близкородственный брак;
  • беременная перенесла инфекционное заболевание; при этом первый скрининг может быть «хорошим»;

  • у женщины ранее были выкидыши, особенно на малом сроке;
  • онкологическое заболевание во время беременности;
  • на ранних сроках беременности женщина принимала некоторые лекарственные препараты (например, противосудорожные, транквилизаторы, цитостатики, антибиотики) по поводу каких-то заболеваний;
  • возраст будущей мамы 35+. С возрастом происходит старение яйцеклеток, в них чаще происходят поломки наследственного материала.

Анализ крови из вены на тройной тест обязательно нужно сдавать натощак. Обычно лаборатории берут кровь на исследование в утренние часы. Период ночного сна будет тем промежутком времени, когда вы воздерживаетесь от приема пищи. Утром вместо завтрака выпейте стакан воды (не чая и не кофе) без газа не позднее, чем за 30-40 минут до процедуры. Если приходится сдавать анализ в другое время, необходимо соблюдать «голодную паузу» в течение 5-6 часов. На это время исключаются и все напитки, кроме воды без газа.

Никакой особенной диеты перед сдачей придерживаться не нужно, так как определяемые гормоны напрямую не связаны с обменом веществ. Но всё-таки немного подготовиться стоит. Желательно в течение суток перед забором крови из вены не кушать очень жирную и жареную пищу (сало, шашлык, картофель фри), воздержаться от употребления какао и шоколада, рыбы и морепродуктов, а также цитрусовых.

Специально готовиться ко второму скрининговому УЗИ не требуется. В первом триместре для хорошей визуализации эмбриона УЗИ выполняется при переполненном мочевом пузыре мамы, для чего перед исследованием приходится пить много воды и сдерживаться.

Во втором триместре беременности акустическое окно, необходимое для этого исследования, естественным образом формируется за счет околоплодной жидкости.

Источники, посвященные вопросам пренатальных скринингов, указывают разные нормы показателей гормонов тройного теста. Это связано с особенностями методики проведения исследования, по которой работает конкретная лаборатория и с применением различных единиц изменения. Так, альфа-фетопротеин можно измерять в ЕД/мл или в МЕ/мл, а хорионический гонадотропин – в ЕД/мл, мЕД/мл и нг/мл.

Ниже приведены только примерные нормы гормонов тройного теста в зависимости от срока гестации:

  • АФП: 17-19 недель – 15-95 МЕ/мл;
  • ХГЧ: в период с 15 по 25 неделю в пределах 10х103 – 35х103 МЕ/мл;
  • Свободный эстриол в нмоль/л на 17 неделе: 1,17-5,52; на 18-19 неделе: 2,43-11,21.

Одинаковые результаты анализа, выполненные в одной лаборатории, в одно время у разных женщин с одинаковым сроком беременности могут быть интерпретированы по-разному и для одной будут нормой, а для другой – отклонением. На это влияют многие обстоятельства, среди которых:

  • количество вынашиваемых плодов;
  • масса тела;
  • хронические заболевания и вредные привычки;
  • факт экстракорпорального оплодотворения.

Кроме того, по изменению уровня только одного гормона нельзя определить риск той или иной патологии. Например, уровень ХГЧ при пороках головного и спинного мозга находится в пределах нормальных значений. Поэтому оставить задачу расшифровки показателей стоит специально обученным профессионалам.

Врач-генетик оценивает не отдельный показатель, а их сочетание. Принимая во внимание все нюансы БХС-II (помните, после сдачи крови из вены заполняется специальная анкета), высчитывается особый коэффицент – МоМ (multipli of median) – результат математического деления концентрации уровня гормона в индивидуальном исследовании на среднюю норму для данной расы, возраста, массы тела и срока беременности. Значения МоМ во всех лабораториях одинаковы, норма находится в границах от 0,5 до 2,5, если женщина вынашивает один плод.

На сопоставлении результатов МоМ тройного теста строится вычисление степени риска. В самых общих чертах это можно представить в виде таблицы, где N – норма, ↓- пониженный; ↑ – выше нормы:

Результат вычислений записывается в виде дроби, например 1: 1000. Чем больше знаменатель, тем меньше риск. В таких случаях в заключении пишут: «риск не превышает популяционных значений». Риск наличия хромосомной аномалии считается пороговым, если соотношение составляет 1: 380, высоким при цифрах от 1: 250 до 1: 360, очень высоким при 1: 100 и более. В этих случаях обязательно проводится медико-генетическое консультирование.

При риске свыше 1: 100 генетик предложит провести инвазивную пренатальную диагностику – амниоцентез. Во время этой процедуры под контролем УЗИ (чтобы не задеть пуповину и плод, а также внутренние органы беременной) через переднюю брюшную стенку специальной иглой выполняют пункцию матки и берут на анализ небольшое количество околоплодных вод.

В лаборатории из них выделяют клетки плода, особым образом их обрабатывают, затем под микроскопом проводят подсчет хромосом. Только такой метод со 100% точностью диагностирует хромосомную аномалию у плода.

Даже при наличии очень высокого риска наследственных аномалий развития амниоцентез бывает противопоказан из-за других заболеваний матери. В редких случаях инвазивная процедура может осложниться выкидышем или отслойкой плаценты. Медицинские работники обязаны предварительно проинформировать пациентку обо всех возможных последствиях. Амниоцентез проводится только после письменного согласия пациентки, зафиксированного в медицинских документах.

Принимая решение, женщине нужно подумать о том, что будет, когда она узнает точный диагноз. Если она готова в любом случае остаться со своим ребенком, рисковать его здоровьем на этом этапе бессмысленно.

На результат второго скрининга оказывают влияние многие факторы:

  • неточно указан срок беременности;
  • многоплодная беременность (двойня, тройня) – количество гормонов беременности возрастает в разы, поскольку они вырабатываются каждым из плодов;
  • ожирение: уровень гормонов в крови меняется, так как жировая ткань накапливает женские половые гормоны;
  • возрастные изменениями гормонального фона после 35 лет;

  • беременность наступила после ЭКО: сама процедура экстракорпорального оплодотворения требует специальной гормональной подготовки;
  • нервно-психическое перенапряжение (стресс);
  • вредные привычки;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, особенно гормональных. С осторожностью нужно относиться и к приёму антибиотиков: прием некоторых из них может привести к формированию врожденных уродств.

Если необходимость в антибактериальном лечении возникла во время беременности, обязательно нужно обсудить терапию с акушером-гинекологом.

В настоящее время беременным можно принимать по назначению врача антибиотики только трех групп:

  • пенициллины (например, ампициллин);
  • цефалоспорины (цефазолин, цефепим, другие);
  • макролиды (эритромицин, вильпрафен).

В тех случаях, когда женщина принимала антибиотики или другие лекарственные средства, не подозревая о наступлении беременности, обязательно необходимо сообщить об этом своему гинекологу.

О том, что происходит во втором триместре беременности, смотрите в следующем видео.

vrach365.ru

Скрининг 2 триместра: на каком сроке делают второй скрининг

Второй скрининг не относится к обязательным процедурам, врачи назначают его беременным женщинам, чтобы подтвердить или опровергнуть результаты первого обследования. Данные, полученные в ходе скрининга, изучаются внимательно, проверяются на соответствие нормальным показателям, ведь по ним родители достоверно узнают, насколько правильно и полноценно развивается ребенок в утробе.

Если результаты второго исследования положительные, то эмбрион абсолютно здоров, не имеет генетических патологий, хорошо себя чувствует, если отрицательные, то, вероятнее всего, ребенок страдает тяжелым заболеванием. Определив болезнь, врач либо принимается за внутриутробное лечение маленького пациента, либо искусственно вызывает преждевременные роды. То есть, скрининг 2 триместра при беременности можно назвать ответственной и важной процедурой, к которой нельзя относиться несерьезно и наплевательски.

С какой целью проводится 2 скрининг при беременности?

В настоящее время гинекологи советуют всем беременным женщинам обязательно проходить и первый, и второй скрининг, чтобы своевременно обнаружить у эмбриона генетические аномалии. Каждая будущая мама надеется, что ее любимый и долгожданный малыш растет и развивается правильно, не имеет никаких страшных заболеваний. Но, к сожалению, на свет появляются не только крепкие и здоровые дети, но также младенцы с тяжелыми и неизлечимыми патологиями.

Скрининг считается самым точным обследованием, результатам которого можно верить.

Скрининг 2 триместра при беременности позволяет обнаружить пороки развития плода, неразличимые при первом исследовании, подтвердить или опровергнуть диагноз, поставленный в 1 триместре, выявить физические отклонения у ребенка.

Как проводится второй скрининг при беременности?

Когда наступает 18 – 20 неделя беременности, врачи советуют пациенткам пройти 2 скрининг и УЗИ. Обследование назначается в данный период беременности не просто так, поскольку именно в это время удобно заниматься изучением эмбриона. Первый скрининг, проводимый в середине первого триместра беременности, не дает точной информации о физическом состоянии ребенка в утробе, а только показывает, насколько правильно протекает эмбриональное развитие. Но зато второй скрининг и УЗИ на 20 неделе могут  быть для гинеколога очень ценными данными о здоровье плода. Получив негативные результаты исследования, врач предлагает родителям два варианта дальнейших действий: либо рожать больного ребенка, либо, пока не поздно, соглашаться на аборт. В переводе с английского языка скрининг – это просеивание, то есть подсчет вероятности рождения детей с определенными отклонениями. Самая популярная программа для проведения скрининга – PRISCA, или перинатальная оценка риска. Обычно она включает три исследования.

  1. Биохимический тройной тест. У беременной женщины во время 2 триместра вынашивания плода берется венозная кровь для проверки содержания маркеров АФП, ХГЧ, эстриола. АФП, или альфа-фетопротеин – это белок, синтезируемый печенью и пищеварительным трактом зародыша. ХГЧ, или хорионический гонадотропин человека – это гормон, образующийся в эмбриональных оболочках, присутствующий только в крови беременных женщин. Половой гормон эстриол вырабатывается фолликулярным аппаратом яичников. Биохимический тест позволяет определить вероятность возникновения у эмбриона таких тяжелых хромосомных заболеваний, как синдром Дауна и синдром Эдвардса. Для беременной исследование совершенно безопасно, в крови просто подсчитывается концентрация АФП, ХГЧ, эстриола, никакие манипуляции над организмом женщины не производятся.
  2. Ультразвуковое исследование. УЗИ в рамках скрининга проводится более точно и детально по сравнению с обычным ультразвуковым исследованием. Медицинский специалист очень внимательно изучает изображение эмбриона на мониторе аппарата УЗИ. Врач может найти у зародыша как незначительные физические дефекты, которые легко вылечиваются при помощи медикаментов или хирургических операций, так и серьезные аномалии развития, от которых невозможно избавиться. Обычно посредством УЗИ при втором скрининге нетрудно диагностировать грыжу в диафрагме, косолапость, заячью губу, волчью пасть, укорочение трубчатых костей, деформацию пальцев и многие другие патологии.
  3. Кордоцентез. Эта процедура не является обязательным этапом второго скрининга. Но если анализ крови и УЗИ показывают наличие неких отклонений, то кордоцентез рекомендуется все-таки провести. Операция достаточно сложная, но именно она позволяет выяснить, что же не так с ребенком в утробе. В живот беременной женщины вводится специальная игла, с помощью которой из пуповины берется кровь эмбриона. Собранная кровь отправляется в лабораторию на анализ, по результатам которого врач ставит точный диагноз зародышу. Но нужно сказать, что кордоцентез относится к небезопасным процедурам. У двух женщин из ста после оперативного вмешательства случается выкидыш. Часто игла оставляет после себя гематому, которая, впрочем, быстро рассасывается. Одна женщина из ста после процедуры заражается инфекцией.

Какие заболевания можно обнаружить у эмбриона при втором скрининге?

Многие женщины задаются вопросом, так ли необходимо проводить 2 скрининг при беременности. Исследование стоит совсем недешево. Но окупятся ли потраченные денежные средства? На самом деле скрининг второго триместра беременности нельзя недооценивать, ведь он дает родителям важную информацию об их ребенке, развивающемся в утробе. По результатам исследования семья решает, оставлять малыша или делать аборт. Если эмбрион серьезно и неизлечимо болен, то лучше не мучить его, а искусственно прервать беременность. До конца второго триместра проводить аборт еще разрешается. Некоторых матерей беспокоит моральная сторона вопроса. В этом случае следует задуматься, как тяжело растить и воспитывать детей с отклонениями. Согласны родители взвалить на себя эту ношу на всю жизнь? Или все-таки лучше повременить с рождением ребенка? Обычно скрининг второго триместра проводится для обнаружения таких аномалий развития зародыша: дефекта нервной трубки, синдрома Дауна, синдрома Эдвардса, синдрома Патау.

  • Дефект нервной трубки. На двадцатый день внутриутробного существования у эмбриона появляется нервная пластинка. Через несколько суток она сворачивается в трубку – зачаток центральной нервной системы, включающий головной и спинной мозг. Образование трубки происходит очень медленно, иногда пластинка смыкается не полностью или распрямляется. В этом случае возникают тяжелейшие пороки развития плода: анэнцефалия, цефалоцеле, менингоцеле. Анэнцефалия, или псевдоцефалия – отсутствие полушарий головного мозга, височной и затылочной части черепа. Средний и промежуточный мозг деформирован, глаза выпучены, язык неестественно длинный, шея короткая, верхняя часть головы вместо черепа покрыта плотной мембраной, испещренной кровеносными сосудами. Цефалоцеле, то есть расщепление черепа – выход мозговой ткани наружу через дефекты в черепной коробке. Менингоцеле – срединная аномалия позвоночника, при которой не полностью закрывается содержимое спинномозгового канала.
  • Синдром Дауна. Это хромосомное заболевание, называемое также трисомия, возникает в момент зачатия. У больного зародыша кариотип включает не 46 хромосом, как у здорового человека, а 47. При синдроме Дауна двадцать первая пара хромосом на самом деле тройка, а не пара. Такая генетическая аномалия случается, когда при оплодотворении яйцеклетка или сперматозоид несет в себе лишнюю хромосому. У новорожденных детей с синдромом Дауна маленькая голова, приплюснутое лицо, деформированные уши, плоский нос, косые глаза, короткая шея, всегда открытый рот, короткие конечности. Возникновение болезни не зависит от расы, образа жизни, здоровья, возраста родителей. Предсказать и предотвратить хромосомную мутацию невозможно.
  • Синдром Эдвардса. Это заболевание, как и синдром Дауна, возникает при зачатии, является результатом изменения кариотипа. Только лишняя третья хромосома располагается не в двадцать первой, а в восемнадцатой паре хромосом. Новорожденные малыши с синдромом Эдвардса отличаются слабостью, болезненностью, недостаточным ростом и весом. Они выглядят недоношенными, но появляются на свет с опозданием. У больных детей короткая грудина, деформированные ребра, вывихнутые бедра, косолапость, скрюченные пальцы рук, папилломы на коже. Младенцы с синдромом Эдвардса имеют специфическое строение головы, у них низкий лоб, короткая шея, недоразвитые глазные яблоки, выпуклый затылок, низко расположенные уши, деформированные ушные раковины, маленький рот, расщелина верхней губы. При данном заболевании неправильно работают практически все системы и органы, возникают пороки сердца, непроходимость кишечника, почечная недостаточность, грыжи в паховой области, свищи в пищеводе, дивертикулы мочевого пузыря. Больные дети редко доживают до первого дня рождения.
  • Синдром Патау. Это заболевание характеризуется наличием серьезных врожденных пороков. Масса тела новорожденных, у которых диагностирована эта болезнь, не превышает 2,5 кг. У детей наблюдаются нарушения развития различных участков ЦНС, умеренная микроцефалия, патологии зрительной системы (помутнение роговицы, колобома, микрофтальмия и др.), полидактилия, нарушения развития кистей рук. Дети с синдромом Патау часто имеют скошенный низкий лоб, узкие глазные щели, широкое основание носа и глубокую переносицу, аномалии ушных раковин, короткую шею, расщелины в небе и верхней губе. Более половины младенцев страдают от пороков развития сердечной мышцы – распространены нарушения развития сердечных перегородок, положения кровеносных сосудов. У детей диагностируют нарушения развития тканей поджелудочной железы, эмбриональную грыжу, удвоение или увеличение внутренних органов (селезенка, почки и др.), пороки развития органов половой системы. Могут присутствовать кисты, повышенная дольчатость корковой ткани почек. Отмечают характерную для СП задержку умственного развития. Такие тяжелые патологии развития не позволяют большинству младенцев (95%) с синдромом Патау прожить дольше нескольких недель или месяцев. В редких случаях удается поддерживать жизнь таких больных в течение нескольких лет. В развитых странах существует тенденция к продлению продолжительности жизни детей с синдромом Патау до пяти лет.

Стоит отметить, что, хотя вышеперечисленные патологии и возникают крайне редко, но отличаются коварством и непредсказуемостью. Предупредить хромосомные мутации нельзя, они появляются во время зачатия, не лечатся, самостоятельно не исчезают, остаются на всю жизнь. Больные дети не могут жить полноценно, страдают от собственной ущербности, зависят от близких людей, являются инвалидами. Плохо то, что диагностирование хромосомных болезней у эмбриона в утробе – трудная задача для медицинских специалистов.

Даже если провести второй скрининг по самым точным и современным методикам, поставить достоверный и окончательный диагноз не всегда удается. В большинстве случаев, врачи просто говорят родителям, на сколько процентов вероятно рождение у них ребенка с отклонениями. А семья уже решает, сохранять беременность или нет.

На каком сроке проводится второй скрининг?

Крайне важно не пропустить сроки второго скрининга. Обычно врачи рекомендуют пациенткам проходить обследование не раньше 16 недели беременности, но и не позже 20 недели. Если сделать скрининг пораньше, то в случае обнаружения у зародыша патологии не так опасно проводить аборт. Если же пройти обследование попозже, то можно получить более точные и достоверные результаты.

Медицинские специалисты считают, что самые оптимальные сроки второго скрининга – это 17 – 19 неделя беременности. В это время удобно изучать состояние эмбриона в утробе, и еще можно искусственно прерывать беременность.

Как подготовиться ко второму скринингу?

Готовиться ко второму скринингу обычно не сложно, так как женщины уже имеют опыт прохождения первого обследования. Тяжело в моральном плане может быть только матерям, получившим во время скрининга первого триместра не обнадеживающие результаты. Унять тревогу и плохое предчувствие нелегко, но нужно постараться это сделать. Перед проведением второго обследования мочевой пузырь и кишечник можно не опорожнять, наполненность органов мочой и калом не влияет на результаты УЗИ. За сутки до скрининга следует исключить из меню продукты, способные вызвать аллергию: цитрусовые фрукты, шоколад. В день сдачи крови на анализ следует голодать, так как прием пищи может сделать ложными результаты лабораторного исследования.

Как устанавливается диагноз по результатам второго скрининга?

Скрининг 2 триместра при беременности проводится в течение одного дня. После обследования врачи несколько недель готовят результаты анализов. В итоге в руки родителей попадает медицинский отчет, состоящий из довольно внушительного списка цифровых данных, разобраться в которых неосведомленному человеку непросто. По тому, какие цифры отклоняются от нормальных значений, врачи определяют, каким именно заболеванием страдает эмбрион в утробе. Избыточное или недостаточное количество в крови матери АФП, ХГЧ или эстриола свидетельствует о конкретной аномалии развития плода. Нормальные результаты 2 скрининга и УЗИ должны быть следующими:

16 неделя беременности

  1. Вес зародыша – 100 г.
  2. Длина тела – 11,6 см.
  3. Окружность животика – 88 – 116 мм.
  4. Окружность головки – 112 – 136 мм.
  5. Лобно-затылочный размер – 41 – 49 мм.
  6. Бипариетальный размер – 31 – 37 мм.
  7. Длина кости голени – 15 – 21 мм.
  8. Длина кости бедра – 17 – 23 мм.
  9. Длина кости предплечья – 12 – 18 мм.
  10. Длина кости плеча – 15 – 21 мм.
  11. Индекс амниотической жидкости – 121.
  12. Содержание хорионического гонадотропина – 10 – 35 тысяч.
  13. Содержание альфа-фетопротеина – 34,4 МЕ/мл.
  14. Содержание эстриола – 4,9 – 22,7 нмоль/л.

17 неделя беременности

  • Вес зародыша – 140 г.
  • Длина тела – 13 см.
  • Окружность животика – 93 – 131 мм.
  • Окружность головки – 121 – 149 мм.
  • Лобно-затылочный размер – 46 – 54 мм.
  • Бипариетальный размер – 34 – 42 мм.
  • Длина кости голени – 17 – 25 мм.
  • Длина кости бедра – 20 – 28 мм.
  • Длина кости предплечья – 15 – 21 мм.
  • Длина кости плеча – 17 – 25 мм.
  • Индекс амниотической жидкости – 127.
  • Содержание хорионического гонадотропина – 10 – 35 тысяч.
  • Содержание альфа-фетопротеина – 39 МЕ/мл.
  • Содержание эстриола – 5,2 – 23,1 нмоль/л.

18 неделя беременности

  1. Вес зародыша – 190 г.
  2. Длина тела – 14,2 см.
  3. Окружность животика – 104 – 144 мм.
  4. Окружность головки – 131 – 161 мм.
  5. Лобно-затылочный размер – 49 – 59 мм.
  6. Бипариетальный размер – 37 – 47 мм.
  7. Длина кости голени – 20 – 28 мм.
  8. Длина кости бедра – 23 – 31 мм.
  9. Длина кости предплечья – 17 – 23 мм.
  10. Длина кости плеча – 20 – 28 мм.
  11. Индекс амниотической жидкости – 133.
  12. Содержание хорионического гонадотропина – 10 – 35 тысяч.
  13. Содержание альфа-фетопротеина – 44,2 МЕ/мл.
  14. Содержание эстриола – 5,6 – 29,7 нмоль/л.

19 неделя беременности

  • Вес зародыша – 240 г.
  • Длина тела – 15,3 см.
  • Окружность животика – 114 – 154 мм.
  • Окружность головки – 142 – 174 мм.
  • Лобно-затылочный размер – 53 – 63 мм.
  • Бипариетальный размер – 41 – 49 мм.
  • Длина кости голени – 23 – 31 мм.
  • Длина кости бедра – 26 – 34 мм.
  • Длина кости предплечья – 20 – 26 мм.
  • Длина кости плеча – 23 – 31 мм.
  • Индекс амниотической жидкости – 137.
  • Содержание хорионического гонадотропина – 10 – 35 тысяч.
  • Содержание альфа-фетопротеина – 50,2 МЕ/мл.
  • Содержание эстриола – 6,6 – 38,5 нмоль/л.

20 неделя беременности

  1. Вес зародыша – 300 г.
  2. Длина тела – 16,4 см.
  3. Окружность животика – 124 – 164 мм.
  4. Окружность головки – 154 – 186 мм.
  5. Лобно-затылочный размер – 56 – 68 мм.
  6. Бипариетальный размер – 43 – 53 мм.
  7. Длина кости голени – 26 – 34 мм.
  8. Длина кости бедра – 29 – 37 мм.
  9. Длина кости предплечья – 22 – 29 мм.
  10. Длина кости плеча – 26 – 34 мм.
  11. Индекс амниотической жидкости – 141.
  12. Содержание хорионического гонадотропина – 10 – 35 тысяч.
  13. Содержание альфа-фетопротеина – 57 МЕ/мл.
  14. Содержание эстриола – 7,3 – 45,5 нмоль/л.

Если у зародыша синдром Дауна, то содержание ХГЧ в крови беременной женщины высокое, а АФП и эстриола – низкое. При синдроме Эдвардса концентрация всех веществ ниже нормы. При дефекте нервной трубки хорионический гонадотропин нормальный, а эстриол и альфа-фетопротеин высокий. Также высокое содержание АФП может означать нарушение развития у эмбриона спинного мозга, а низкое – сидром Меккеля-Грубера, некроз печени, затылочную грыжу, расщелину позвоночника. Если концентрация эстриола в крови очень низкая, то вероятен выкидыш. Но при отрицательном результате исследования родителям не стоит отчаиваться. Врачи, когда делают 2 скрининг при беременности, предупреждают, что поставить на 100% точный диагноз невозможно. Бывает, что, несмотря на неблагоприятные прогнозы медиков, у женщин рождаются здоровые и полноценные дети.

Почему скрининг второго триместра иногда дает ложные результаты?

Медики тоже люди, и они иногда ошибаются. При постановке диагноза врачи ориентируются на числовые показатели нормы, но организм каждой женщины индивидуален, и даже значительные изменения содержания в крови АФП, ХГЧ, эстриола не всегда свидетельствуют о патологии. Не стоит самостоятельно пытаться разобраться в результатах обследования, а тем более ставить ребенку в утробе диагноз. Это занятие лучше доверить гинекологу. Расшифровать итоговые данные второго скрининга непросто, а опытный медицинский специалист при одном взгляде на цифры прекрасно видит всю ситуацию. Случается, хоть и редко, что исследование показывает ложные результаты, что обусловлено определенными причинами. Поэтому перед проведением скрининга врач обязательно опрашивает и анкетирует пациентку, чтобы отсеять возможные факторы, влияющие на правдивость показателей обследования. Ложный результат возможен в следующих случаях:

  • при многоплодной беременности;
  • при зачатии методом ЭКО;
  • при ожирении или, наоборот, дефиците массы тела;
  • при сахарном диабете;
  • при неверно определенном сроке беременности.

Стоит ли делать скрининг 2 триместра?

Проходить второй скрининг или нет – решение сугубо личное. Будущая мама должна принять его самостоятельно.

Иногда нежелание проходить скрининг 2 триместра связан с внутренними переживаниями. Эти переживания могут быть не просто так, ведь случается, что скрининговые исследования выдают ошибочные результаты и выявляют угрозы развития патологий у плода, который вполне нормально развивается.

Ложные результаты заставляют будущую маму нервничать и тревожиться за малыша весь остаток периода его вынашивания. А это в свою очередь приводит к негативному течению беременности и может повлиять на здоровье будущей мамы и плода. К счастью, ситуация вовсе не безвыходная. Если беременная боится инвазивных способов диагностики, дающих наиболее достоверную информацию о наличии или отсутствии отклонений, она может прибегнуть к безопасным неинвазивным пренатальным ДНК-тестам.

Если женщина не попадает в группу риска или не имеет осложнений в ходе беременности, то ведущий врач предлагает пройти только процедуру УЗИ. В России второй скрининг не практикуется около двух лет. Однако отсутствие негативных результатов в первом триместре не гарантирует, что никаких рисков нет во втором триместре. Разумеется, нецелесообразно назначать дополнительные анализы каждой женщине, которая ожидает ребенка. Это лишь провоцирует женщин беспокоиться и бессмысленно тратить семейные средства.

Выбор у семьи, если результаты 2 скрининга и УЗИ оказались плохими, невелик: сохранить жизнь больному ребенку или согласиться на аборт по медицинским показаниям, пока срок еще позволяет провести эту операцию. Такое решение нельзя считать моральным преступлением, так как причины его вполне разумны. Семья, которая в силу моральных или материальных оснований не может позаботиться о ребенке с серьезными отклонениями, сможет в будущем подготовиться к новой беременности и произвести на свет здорового ребенка. Это гораздо разумнее, чем подвергать себя и кроху жизненным испытаниям.

Есть также семьи, которые относятся к младенцу как к божественному дару, потому неважно, каким он появится на свет. Для таких пар прерывание беременности – еще большее бедствие, чем рождение малыша с патологиями. Поэтому семьи, которые счастливы дарить малышу свою любовь и защиту, могут без страха отказаться от скрининга.

При любых обстоятельствах, вывод должен быть сделан трезво, а не под влиянием эмоций. Если сомневаетесь, необходим ли скрининг второго триместра и когда проходить обследования, то лучше посоветоваться с вашим лечащим врачом, основываясь на данных предыдущих анализов.

В каких случаях обязательно нужно делать 2 скрининг?

Если женщина чувствует себя хорошо, беременность не сопровождается осложнениями, то делать второй скрининг совсем необязательно. Но если будущая мама пожелает пройти обследование, чтобы убедиться, что с драгоценным малышом в животе все в порядке, то врачи не имеют права отказать ей. Но существует категория беременных женщин, которым нельзя игнорировать скрининг второго триместра, поскольку высок риск появления у вынашиваемых ими эмбрионов тяжелых пороков развития. Обязательно нужно проходить обследование матерям:

  1. старше 35 лет;
  2. имеющим плохую наследственность;
  3. переболевшим вирусным заболеванием в начале беременности;
  4. состоящим в браке с близким родственником;
  5. пристрастившимся к наркотикам;
  6. злоупотребляющим спиртными напитками;
  7. работающим во вредных условиях;
  8. принимающим сильнодействующие медикаменты;
  9. ранее делавшим аборт;
  10. пережившим выкидыш или рождение мертвого ребенка.
Facebook Вконтакте Одноклассники

babyrebenok.ru

Скрининг 2 триместра беременности: сроки проведения, нормы, расшифровка

Любое обследование, назначаемое врачом, вызывает тревогу у большинства пациентов. Особенно это актуально во время беременности, когда будущая мама несет ответственность уже не за одну, а за две жизни. Особое волнение вызывает скрининг 2 триместра. Что такое II скрининг? Зачем нужна процедура? И сколько показателей изучается? Все это волнует будущих мам.

Для чего нужно это исследование, и что смотрят во 2 триместре?

Сколько обязательных пренатальных скринингов считается нормой? Минздрав РФ настаивает на проведении всем беременным женщинам 3-х стандартных скрининговых исследований. Обязательными они являются для представительниц групп риска:

  • женщина достигла возраста 35 лет;
  • близкородственный брак;
  • наследственность (в роду имеются хромосомные патологии, женщина имеет детей с генетическими аномалиями);
  • несколько самоабортов в акушерском анамнезе;
  • угроза срыва беременности;
  • онкопатология беременной, выявленная по прошествии 14 недель гестации;
  • радиационное облучение перед зачатием или сразу после него любого из партнеров;
  • ОРВИ в период с 14 по 20 неделю;
  • аномалии и заболевания плода, выявленные I-м скрининге.
Второй скрининг при беременности также включает ультразвуковое обследование и биохимический анализ. Женщина может отказаться от проведения пренатального скрининга, однако врачи не рекомендуют пренебрегать возможностями современной диагностики. В некоторых случаях дополнительное исследование становится обязательным

В случае обнаружения у беременной онкологической патологии, ее направляют на консультацию к врачу-генетику, с целью решения вопроса о необходимости дополнительного биохимического исследования во II триместре. Довольно часто достаточно повторного УЗИ в перинатальном центре или специализирующейся клинике.

Органы матери и ребенка, оцениваемые во время скрининга

Что же входит во второй скрининг? На этом этапе обследования смотрят, как основные фетометрические показатели, так и функциональное состояние органов и систем плода:

  • позвоночный столб плода и лицевые кости черепа;
  • состояние мочеполовой системы;
  • строение миокарда;
  • уровень развития органов пищеварения;
  • анатомия структур головного мозга;
  • основные фетометрические данные (БПР, ЛЗР, ОЖ, ОГ, длины трубчатых костей).
Врач внимательно изучает:
  • плаценту (расположение и состояние, то есть толщину, зрелость и структуру);
  • околоплодные воды (их количественные показатели);
  • пуповину (количество сосудов);
  • матку, ее придатки и шейку.

Согласно данным II-го пренатального скрининга врач делает обоснованные выводы о наличии/отсутствии аномалий развития плода, а также о нарушениях его состояния, кровоснабжения и угрозе здоровью и жизни, как матери, так и ее ребенка.

Подготовительные мероприятия к скринингу

Сколько этапов во 2-м обследовании? В план диагностических мероприятий беременной женщины на втором скрининге входят II этапа, они не сложные и не отнимают много времени, но требуют небольшой подготовки. Этапы II-го скрининга:

Для проведения УЗ-диагностики подготовительные мероприятия не нужны. При выполнении второго скрининга подготовка проводится ради биохимического теста. Кушать перед анализом нельзя — он сдается натощак. Минимум 4 часа должно пройти после еды. За 30-40 минут до исследования можно выпить немного воды без газа, в дальнейшем лучше воздержаться от приема жидкости.

Анализ крови в рамках скрининга делается натощак, чтобы результаты были максимально информативными. На основе полученных данных врач выявляет соответствие развития плода нормативам, а также проверяет угрозу генетических отклонений

Время проведения скрининга 2 триместра

Когда лучше проходить исследование? Для этого имеется строго определенный диапазон времени. Сроки проведения второго скрининга при беременности следующие:

  • Биохимический скрининг во 2 триместре делают в период 16-20 недель. Это время диагностически значимо, как для результативности процедуры ультразвуковой диагностики, так и для сдачи крови на биохимию и определения уровня гормонов. Оптимальным временем является 18-19 недель.
  • Процедуру перинатального ультразвукового скрининга 2 триместра лучше проходить немного позже — после биохимии — на 20-24 неделе.

При этом совсем не обязательно делать УЗИ и сдачу крови на биохимию в один день. Но и затягивать с анализами не стоит. Если УЗИ можно повторить независимо от периода гестации, то биохимический анализ информативен в строго указанном диапазоне времени.

Как проходят обследования?

УЗИ во II-м триместре проходит по тем же правилам, что и любое другое УЗ-обследование при беременности. Оно не имеет абсолютных противопоказаний. Процедура УЗИ безболезненна, не инвазивна и считается одной из безопасных методик обследования будущей мамы и ее малыша. В процессе обследования женщина лежит на спине в удобной позе, врач смазывает кожные покровы в месте контакта датчика с кожей гипоаллергенным гелем и проводит диагностику. Исследование проводится через переднюю брюшную стенку. Результаты и расшифровку данных женщина получает на руки в течение нескольких минут.

Результаты биохимического скрининга

Расшифровкой данных занимается квалифицированный персонал. Он проводит оценку ряда показателей, каждый из которых сравнивается с нормой. При расшифровке анализа крови оценивается уровень содержания в крови следующих гормонов:

  1. АФП (α-фетопротеин);
  2. ЕЗ (эстриол);
  3. ХГЧ (гонадотропин хорионический человека).

Норма показателей второго скринингового исследования напрямую зависит от периода беременности. Для II-го триместра нормы приведены в таблице:

Срок (нед.)ЕЗ (нмоль/л)ХГЧ (мЕд/мл)АФП (ед/мл)
165,4-2110-5815-95
176,6-258-5715-95
186,6-258-5715-95
197,5-287-4915-95
207,5-281,6-4927-125

В некоторых случаях также оценивается уровень ингибитора секреции ФСГ (ингибина). Оценка показателей II-го скрининга происходит по среднему значению (МоМ). Среднее значение вычисляется по специальной формуле с учетом следующих данных:

  • вес тела беременной;
  • возрастные показатели;
  • место проживания.

Средние нормы показатели уровня гормонов должны находиться в следующих пределах: от 0.5 МоМ до 2.5 МоМ. Если результаты отличны от указанного диапазона, женщину направляют для повторного консультирования врачом-генетиком. Биохимические данные показывают степень риска заболеваний плода генетическими болезнями, такими как:

  • синдром Дауна;
  • синдром Патау;
  • синдром Эдвардса и другие.

Нормой считается показатель превышающий риск 1:380. Высокая степень риска (1:250-1:360) требует обязательной консультации генетика. При предельно высоких степенях риска (1:100) требуется прохождение дополнительных диагностических мероприятий. Это инвазивные меры, они несут некоторую долю опасности для матери и плода, но позволяют подтвердить наличие и тип аномалии с помощью изучения набора хромосом малыша.

ХГЧ (хорионический гонадотропин) — основной «гормон беременности», который появляется в организме женщины. Именно он является ключевым компонентом определения беременности при помощи теста. В процессе развития будущего малыша количество гормона ХГЧ постоянно увеличивается, он имеет свои нормы на каждом сроке вынашивания

Результаты ультразвуковой диагностики

УЗИ второго скрининга – это комплексное исследование. Оно позволяет оценить состояние детородных органов женщины, плода и структур, обеспечивающих его жизнь и развитие. При ультразвуковом обследовании врач делает оценку:

  • лицевым костям черепа, чертам лица, их размерам и месторасположению;
  • развитию глазных яблок;
  • позвоночного столба;
  • состоянию легких, степени их зрелости;
  • развитию мозговых структур и сердца;
  • мочеполовой и ЖКТ систем;
  • показателям фетометрии плода;
  • наличию визуально-различимых генетических аномалий (количества конечностей, пальцев).

Благодаря УЗИ 2-го скрининга у врача имеется возможность, основанная на достаточно достоверных данных, судить о степени развития плода гестационному периоду, о наличии/отсутствии дефектов внутренних органов, его жизнеспособности.

Нормативы скрининговых показателей по неделям

Нормы для некоторых периодов гестации приведены в таблице ниже. Срок в 20 недель – это последний период, когда есть возможность определить и сравнить уровни гормонов в крови. Если по какой-то причине женщине не удалось в этот срок сдать кровь на биохимию, в дальнейшем этот анализ теряет свою информативность. Поэтому проводится только процедура допплерометрии и КТГ.

Если женщина не сдала биохимический анализ крови на сроке до 20-ти недель беременности, он уже перестает быть актуальным. Для определения состояния плода назначают допплерометрию, которая наглядно демонстрирует снабжение органов и систем малыша кровью, а также позволяет увидеть кровоток в матке, плаценте и пуповине

На сроке около 22-х недель проводят только УЗИ, забор крови на биохимию уже не производят. Это окончательный период времени для принятия решения о медицинском прерывании беременности. Медицинский аборт делают до 22-х недель, после 23-х — прерывание беременности осуществляется методом искусственных родов.

Показатель16 нед.20 нед.22 нед.
ОГ112-136 мм154-186 мм178-212 мм
ДП15-21 мм26-34 мм31-39 мм
ДПП12-18 мм22-29 мм26-34 мм
ДБ17-23 мм29-37 мм35-43 мм
ОЖ88-116 мм124-164 мм148-190 мм
ДГ15-21 мм26-34 мм31-39 мм
ЛЗР41-49 мм56-68 мм
БПР31-37 мм43-53 мм48-60 мм
ИАЖ73-201 мм85-230 мм 89-235 мм
Зрелость плаценты0
Толщина плаценты16,7-28,6 мм

В таблице указаны следующие данные:

  • ОГ — окружность головы,
  • ДП — длина плечевой кости,
  • ДПП — длина костей предплечья,
  • ДБ — длина бедренной кости,
  • ОЖ — окружность живота,
  • ДГ — длина костей голени,
  • лобно-затылочный и бипариетальный размеры,
  • индекс количества околоплодных вод (ИАЖ).

Это основные показатели, информативные в отношении развития плода, наличия или отсутствия у него аномалий строения.

Что может повлиять на результаты скрининга?

То есть, при плохих показателях есть шанс, что ребенок родится здоровым, но и у малыша, считавшегося здоровым на протяжении всего периода гестации, после родов может выявиться та или иная патология.

Существует также ряд факторов, влияющих на результаты обследования, особенно это касается биохимического теста. К ним относятся:

  • хронические заболевания матери (например, диабет);
  • дурные привычки (алкоголизм, табакокурение, наркомания);
  • вес беременной женщины (при избыточном весе показатели превышают нормы, при недостаточном весе – занижены);
  • многоплодная беременность;
  • беременность, состоявшаяся благодаря ЭКО.

Если выявлена патология плода, которая приведет к нежизнеспособности, тяжелым уродствам или патологии развития, женщине рекомендовано пройти дополнительные, инвазивные методы обследования (амниоцентез, кордоцентез), а также дополнительную процедуру УЗИ. В любом случае, решение по поводу сохранения или прерывания беременности женщина принимает сама. Врач может только дать рекомендации. Даже если патология подтверждена всеми исследованиями с высокой степенью достоверности, женщина имеет право сохранить беременность.

uzimetod.com

Второй скрининг при беременности: срок и особенности

Беременность – это не только радостное ожидание долгожданной встречи с малышом, но и постоянные переживания о его здоровье. Узнать, как растет и развивается ваш ребенок, поможет второй скрининг при беременности. Всем ли нужно проходить эту процедуру, что показывают результаты обследования, и что делать, если результаты не очень утешительные – давайте разбираться вместе.

Во сколько недель проводят 2 скрининг при беременности

Скрининг, как метод выявления возможных аномалий у плода, будущим мамам стали делать только с 2000 года. Первая диагностика направлена на определение рисков развития внутриутробных хромосомных проблем, проводят ее на 10-13 неделе.

Сроки проведения второго перинатального обследования – 16-20 неделя, при этом самые достоверные результаты анализов можно получить, если провести диагностику до окончания 18 недели. Если при первом скрининге в анализе крови не было явных отклонений, то во II триместре вы можете сделать только УЗИ на сроке 19-22 недели.

Зачем делают скрининг во втором триместре

Основная задача скрининга второго триместра – подтвердить или опровергнуть результаты первой дородовой диагностики. Все показатели тщательно анализируются, специалист сравнивает их с нормативными значениями, что позволяет понять, насколько правильно растет малыш.

Когда назначают скрининга во II триместре:

  • возраст одного или обоих родителей более 35 лет;
  • наличие наследственных заболеваний генетического характера;
  • будущая мама перенесла вирусную инфекцию на начальных сроках беременности – многие безобидные болезни негативно сказываются на развитии плода;
  • если у женщины ранее были случаи замирания плода, выкидыши, рождения мертвого ребенка;
  • употребление препаратов с тератогенным действием;
  • зависимость от алкоголя, наркотических веществ у одного из родителей;
  • хромосомные аномалии у уже рожденных детей;
  • наличие аутоиммунных патологий, хронических болезней у матери, которые могут негативно отразиться на росте и развитии ребенка;
  • выявление злокачественных новообразований после 3 месяца беременности;
  • работа на вредном производстве, радиационное облучение незадолго до зачатия одного из родителей.

Скрининг II триместра позволяет обнаружить проблемы, которые невозможно обнаружить на более ранних сроках, установить риски развития патологических состояний, выявить отклонения в строении основных систем в растущем организме. Но обследование в I триместре все равно считается более информативным.

Что входит во 2 скрининг при беременности?

Диагностика состоит из двух составляющих – УЗИ и биохимического исследования компонентов крови.

УЗИ при беременности – что смотрят во II триместре

Ребенок в утробе развивается стремительно, к началу второго триместра уже заметно изменяется физический и внешний облик малыша. Ультразвуковое исследование позволяет увидеть, насколько параметры плода соответствуют нормам, есть ли признаки патологий, во время процедуры изучают состояние матки, плаценты, для более точной оценки кровотока назначают УЗИ с доплером.

Что смотрят на втором скрининге во время УЗИ:

  • строение лица – размер и состояние носовых костей, есть ли расщелина ротовой и носовой полости, как формируются и развиваются глазные яблоки;
  • проводят полное измерение размеров плода, определяют число пальцев на ручках и ножках;
  • определяют соответствие степени зрелости легких акушерскому сроку беременности;
  • выявляют патологии спинного и головного мозга, сердца;
  • во II триместре большинство внутренних органов уже частично сформированы, УЗИ позволяет увидеть их строение, местоположение;
  • обязательно фиксируют количество вод, тонус матки и состояние придатков, определяют степень зрелости плаценты и толщину ее стенок;
  • изучают кровоток в маточных сосудах, оценивают состояние артерий пуповины и среднего сосуда головного мозга ребенка.

Оценку работоспособности сосудов матки проводят поочередно в правой и левой артерии, одностороннее исследование практически всегда получается ложным. Это объясняется тем, что при развитии гестоза нарушается движение крови только в одной маточной артерии. Гестоз или поздний токсикоз – опасная патология, которая может обернуться гибелью плода, преждевременными родами.

При удачном положении, на втором УЗИ вы сможете узнать пол вашего будущего ребенка – первичные половые признаки уже сформированы.

Специально готовиться ко второму УЗИ не нужно, исследование проводят даже при пустом мочевом пузыре – в матке уже присутствует достаточное количество околоплодных вод, чтобы качественно провести обследование.

От себя команда Итс Кидс советует за сутки до процедуры лучше воздержаться от употребления сильных аллергенов – цитрусовых плодов, продуктов с какао, морепродуктов, жирной и жареной еды.

Второй скрининг при беременности – нормы УЗИ

УЗИ во II триместре проводят трансабдоминальным методом, для улучшения прохождения волн используют специальный гель, который абсолютно безопасен для мамы и малыша. По картинке на мониторе проводят все необходимые измерения, врач делает общую визуальную оценку малыша.

Нормы показателей УЗИ

Показатель 16 неделя 17 неделя 18 неделя 19 неделя 20 неделя
Вес (г) 100 140 190 240 300
Длина (см) 11,5-11,7 12,9-13,1 14,1-14,3 15,2-15,4 16,2-16,5
Окружность живота (мм) 88-116 93-131 104-144 114-154 124-164
Окружность головы (мм) 112-136 131-149 144-161 134-174 144-186
Расстояние между лобной и затылочной костью – ЛЗР (мм) 41-49 46-54 49-59 53-53 56-68
БПР (мм) 31-37 34-42 37-47 41-49 43-53
Длина костей голени (мм) 15-21 17-25 20-28 23-31 26-34
Длина бедренной кости (мм) 17-23 20-28 23-31 26-34 29-37
Длина плечевой кости (мм) 15-21 17-25 20-28 23-31 26-34
Длина предплечий 12-18 15-21 17-23 20-26 22-29
Индекс амниотической жидкости 73-201 77-211 80-220 83-225 86-230

Для оценки состояния сосудов матки используют индекс резистентности, на 20 недели оптимальными считаются показатели 0,38-0,7 единицы. Чтобы правильно провести данное исследование, плод должен находиться в спокойном состоянии, пульс малыша должен быть 119-161 уд/мин.

При патологических процессах в средней артерии головного мозга у ребенка развивается гипоксия, снижается пульсационный индекс (ПИ), при мозговом кровоизлиянии ПИ повышается. На 20 неделе показатели пульсационного индекса в норме составляют 1,35-2,32 единицы.

Анализ крови во втором скрининге

Биохимическое исследование сыворотки крови назначают только при неудовлетворительных показателях УЗИ, но каждая женщина может провести полный скрининг по своему желанию.

Какие показатели учитывают в анализе крови

Показатель 16 неделя 17 неделя 18 неделя 19 неделя 20 неделя
ХГЧ (мг/мл) 10-58 тыс. 8-57 тыс. 8-57 тыс. 7-49 тыс. 7-30 тыс.
Эстриол (ЕЗ)(ммоль/л) 4,9-22,75 5,25-23,1 5,6-29,75 6,65-38,5 7,35-49,5
АПФ (МЕ/мл) 34,4 39 44,2 50,2 57

Помимо основных показателей, иногда дополнительно определяют количество ингибина A.

Какие отклонения может показать анализ крови? При синдроме Дауна повышается уровень ХГЧ, количество других основных гормонов снижается. При синдроме Эдвардаса все основные показатели ниже допустимых норм, а при дефектах в формировании нервной трубки, синдроме Меккеля, некрозе печени повышается концентрация АФП и ЕЗ, ХГЧ при этом в пределах нормы.

Снижение уровня свободного эстриола наблюдается после приема антибиотиков, при инфицировании плода, при недостаточности плаценты.

Если анализ крови показал значительные отклонения основных показателей от нормы, назначают амниоцентез – через прокол в брюшной стенке берут образец околоплодной жидкости для лабораторного исследований, достоверность данного вида диагностики составляет 99%.

Когда делают второй скрининг, кровь следует сдавать на голодный желудок, старайтесь не нервничать перед исследованием, избегайте интенсивных физических нагрузок, воздержитесь от половых контактов.

Как рассчитывают степень риска

Расшифровка результатов УЗИ и анализа крови, возраст женщины, наличие вредных привычек и хронических патологий – все эти данные анализирует специальная программа, которая высчитывает коэффициент МоМ. Оптимальным считается показатель 1 единица, допустимые отклонения – 0,5–2,5 единицы.

На основании коэффициента МоМ рассчитывают риск рождения младенца с хромосомными аномалиями, нормой считаются значения 1:380. При снижении показателей шансы родить полноценного ребенка пропорционально уменьшаются.

Плохие результаты второго скрининга

Скрининг во II триместре не дает 100% гарантию рождения ребенка с хромосомными отклонениями, нередко при плохих показателях рождаются вполне здоровые малыши. Но рассчитывать на удачу все же не стоит, прислушайтесь к мнению гинеколога, генетика, взвесьте все за и против.

Почему результаты бывают ложными:

  • вынашивание двойни, тройни, большой размер плода;
  • неправильно установленные срок зачатия;
  • зачатие произошло путем ЭКО;
  • ожирение или дефицит массы тела у беременной;
  • наличие диабета.

Что делать, если результаты все же оказались плохими? Поскольку второй скрининг проводят уже в середине беременности, об аборте по медицинским показателям речи быть не может.

При неудовлетворительных показателях второго скрининга, если риск развития аномалий составляет 1:360 и выше, женщине рекомендуют провести искусственные роды, при условии, что патология необратима, медицинской коррекции не поддается.

Но поскольку на сегодняшний день скрининг не является достаточно информативным методом, решение о сохранении ребенка или прерывании беременности всегда остается за родителями.

Если есть шансы устранить или скорректировать нарушения, будущей маме подробно рассказывают о методах лечения, возможных рисках, осложнениях, шансах выносить и родить крепкого ребенка.

Заключение

Сегодня мы с вами узнали, во сколько недель делают второй скрининг во время беременности, зачем нужна эта процедура, и насколько она информативна. Расскажите в комментариях, назначали ли вам скрининг во II триместре, что показали анализы. И не забудьте поделиться статьей с подругами в социальных сетях.

its-kids.ru

Когда и как делают скрининг 2-го триместра беременности: таблицы показателей нормы и болезни

Скрининг во 2-м триместре — обязательное исследование плода, которое проходит каждая беременная. Процедура назначается с 19-й по 23-ю неделю беременности.

Показания и противопоказания к процедуре

По срокам проведения второй скрининг выпадает на период 19–23 недель. Исследование считается комплексным, так как беременная проходит УЗИ и сдает биохимический анализ крови. Иногда женщина может отказаться от анализа крови. Но существуют медицинские показания, по которым кровь обязательно сдают на экспертизу:

  • возраст будущей мамы более 35 лет;
  • стоит угроза по прерыванию беременности;
  • если у женщины другие беременности заканчивались выкидышами, плод замирал, случались преждевременные роды, рождение мертвого ребенка;
  • беременная употребляла запрещенные медикаменты при вынашивании ребенка;
  • будущая мать страдает наркоманией, алкоголизмом или курит;
  • мама и папа ребенка связаны кровным родством;
  • у женщины выявлено онкологическое заболевание;
  • беременная работает в тяжелых условиях труда;
  • у одного из родителей диагностировали заболевание генетического характера, к примеру, сахарный диабет;
  • первый раз анализ крови и УЗИ-обследование показали врожденное заболевание у плода;
  • будущая мать перенесла инфекционную или вирусную болезнь до 19 недель;
  • беременная ранее облучалась;
  • ближайшие родственники женщины страдают хромосомными заболеваниями, или у семьи рождался ребенок с такой патологией.

УЗИ, биохимический гемотест в 19–22 недели делают в целях раннего определения синдрома Дауна, болезни Эдвардса, распространенных хромосомных патологий.

Когда беременной делают второй скрининг

Перинатальное скрининговое обследование 2-го триместра назначается с 19-й по 22–23-ю неделю. Обследование включает исследование частей плода ультразвуком вместе с анализом крови при особых показаниях.

Лучше делать скрининг 2-го триместра как можно раньше.

Нельзя игнорировать срок беременности, так как биохимический анализ после 24-й недели уже будет неинформативен.

Как подготовиться к УЗИ

Подготовка к скринингу во втором триместре аналогична диагностике на 11–12 неделях, первому УЗИ и анализу крови при беременности:

  1. За сутки до скрининга 2-го триместра не разрешается есть много жирного, острого, жареного и продуктов, которые провоцируют сильное газообразование. При этом при сильной жажде можно пить воду перед вторым скринингом. В противном случае результаты анализа крови и УЗИ могут быть недостоверными.
  2. Нельзя перед ультразвуковым скринингом 2-го триместра и сдачей крови волноваться и нервничать. Гормон норадреналин, который выделяется при стрессе, негативно сказывается на результатах анализов.

Как проходит обследование

Сначала беременная проходит ультразвуковую диагностику. Процедура полностью безболезненна и безвредна для плода. УЗИ на 2-м скрининге делается для соотношения установленных норм показателей измерения частей тела и органов плода с индивидуальными результатами обследования у беременных.

Женщину укладывают на кушетку. Предварительно стелется одноразовая пеленка. После беременная оголяет живот. Врач наносит специальный гель для УЗИ, который усиливает проникновение ультразвуковых волн. По завершении скрининга 2-го триместра женщина вытирает живот салфетками или одноразовой пеленкой.

После проведения обследования трансабдоминальным датчиком с ультразвуком беременная идет в лабораторию сдавать кровь. Когда исследования пройдены, остается ждать расшифровку результатов. Обычно женщину просят прийти за медицинским заключением через неделю.

К просмотру видеообзор специалиста:

Расшифровка результатов исследования

Врачи в основном смотрят результаты УЗИ на 2-м скрининге. Биохимический анализ крови назначается при особых показаниях, когда у будущей матери выявлены риски на скрининге в первом триместре. В результатах УЗИ 2-го скрининга указывают внешние данные ребенка: размеры всех частей тела, рост, вес, количество плодов в матке.

После анализа внешних данных сонолог переходит к фетометрии, оценке анатомического строения плода при скрининге 2-го триместра. Обследуются кости ребенка, измеряется длина конечностей, определяется состояние внутренних органов и их развитость.

Именно в середине беременности будущие родители узнают пол ребенка.

Вес и рост плода

Одним из важных показателей в результатах второго скрининга считается вес и рост ребенка:

  1. Очень низкий вес часто сопоставляют с пищевым голоданием и гипоксией плода. Из-за этого следует нарушение развития роста и набора веса. Поэтому беременность замирает.
  2. Маленький вес, который не соответствует сроку, показывает возможные хромосомные заболевания: синдром Дауна, Эдвардса.
  3. Чересчур большой вес характерен для патологий центральной нервной системы. Еще признак может указывать на внутренние отеки при гемолитической болезни, когда кровь ребенка несовместима с материнской.

По УЗИ 2-го триместра показатели нормы роста и веса смотрят по таблице с расшифровкой:

Недели Рост в сантиметрах Вес в граммах
18 14,2 190
19 15,3 240
20 25,8 300

Длина кости носа

Длина кости носа ребенка взаимосвязана с физическим развитием. При несоответствии параметра нормам беременную отправляют обследоваться на наличие хромосомных заболеваний у плода. К 20–21-й неделе беременности на 2-м скрининговом УЗИ кость носа в среднем по длине достигает 7 миллиметров.

Бипариетальный размер головы — БПР

Показатель БПР на 2-м скрининге указывает на расстояние от одного виска головы до другого. Данная линия соединяет теменные косточки. Она должна быть перпендикулярна линии, которая проводится между лбом и затылком. Параметр характеризует точный срок беременности.

При отличии индивидуальных параметров от установленной нормы возможны следующие диагнозы:

  1. Большой БПР соотносится с другими конечностями. При равномерном распределении параметров диагностируют крупного ребенка, что нехорошо для естественных родов.
  2. Синдром задержки внутриутробного развития ставят тем, у кого БПР отстает от нормы в несколько раз.
  3. Гидроцефалия выявляется на скрининге во 2-м триместре, если увеличен БПР, размер лба и затылка вместе с окружностью головы плода. Болезнь возникает из-за поражения инфекцией.
  4. Микроцефалию диагностируют при заниженных показателях БПР, ОГ и ЛЗР. Для заболевания характерна небольшая масса мозга с последующей отсталостью в умственном развитии.

Значения нормы БПР в таблице, которые рассматриваются в результатах УЗИ 2-го скрининга:

Недели Норма Нижний параметр в миллиметрах Верхний параметр в миллиметрах
18 42 37 47
19 45 41 49
20 48 43 53

Лобно-затылочный размер — ЛЗР

При УЗИ на 2-м скрининге оценивается лобно-затылочный размер, расстояние между лбом и затылком. Соединительная линия промеж лобной и затылочной кости в норме проходит через центр головы и становится перпендикулярной линии, которая проводится от одного виска до другого.

ЛЗР всегда оценивают вместе с БПР. После устанавливают диагноз при отклонении от нормативов. Рассмотрим нормы параметра на 2-м скрининге по неделям беременности:

Недели Параметры нормы, оцениваются в миллиметрах Нижний уровень Верхний уровень
18 54 49 59
19 58 53 63
20 62 56 68

Окружность и форма головы

Кроме БПР с ЛЗР, сонолог измеряет форму и окружность головы ребенка. Полностью здоровый ребенок на 2-м скрининговом УЗИ имеет округлую форму головы. Другие формы считаются отклонением. В норме окружность головы к 20 неделям беременности равняется 170 миллиметрам.

Длина бедра, голени, плеча и предплечья

Расчет размеров бедер, голеней, плеч и предплечья обязателен. Сонолог назначает дополнительное обследование при сильном укорочении конечностей и несоответствии длины рук с ногами. Рассмотрим таблицу с нормами показателей длины конечностей ребенка на скрининге 2-го триместра:

Длина показателя Недели Норматив в миллиметрах Нижний уровень Верхний уровень
Бедро 18 27 23 31
19 30 26 34
20 33 29 37
Голень 18 24 20 28
19 27 23 31
20 30 26 34
Плечо 18 20 17 23
19 23 20 26
20 26 22 29
Предплечье 18 24 20 28
19 27 23 31
20 30 26 34

Окружность живота

Синдром задержки внутриутробного развития выявляется по окружности живота. При отставании от средних норм врач ставит этот диагноз. При нормальном развитии на скрининге 2-го триместра окружность живота плода в среднем составляет 15 сантиметров.

Индекс амниотической жидкости — ИАЖ

ИАЖ отвечает за показатель объема околоплодных вод в пузыре. В норме к 20-й неделе они составляют 140–214 миллиметров.

При низком индексе на втором скрининговом УЗИ врач ставит маловодие и угрозу инфицирования. При высоком индексе возникает риск неправильного предлежания плода и мертворождения из-за свободного течения: ребенок может запутаться в пуповине и задушиться.

К просмотру как выглядит ребенок на УЗИ:

Биохимический скрининг

Биохимический скрининг крови во 2-м триместре делается платно по показаниям. Тест считается тройным, так как определяются 3 главных маркера:

  1. Альфа-фетопротеин. Зародыш вырабатывает этот белок с 5 недель. Главная задача вещества — транспортировка полезных микроэлементов и защита ребенка от агрессивной реакции материнского иммунитета. Норма содержания гормона к 20-й неделе — в пределах 27–125 единиц на миллилитр.
  2. Свободный эстриол. Еще до оплодотворения вырабатывается в яичниках, но в малом количестве. В беременность уровень свободного эстриола возрастает из-за синтеза в плаценте и печени ребенка. Гормон готовит организм будущей мамы к лактации. ХГЧ и свободный эстриол всегда измеряются в начале срока. Норма — 7,6–27 единиц нмоль на литр.
  3. ХГЧ. Гормон синтезируется только у беременных. Большая концентрация наблюдается в первом триместре. К 21-й неделе показатель снижается до предела 1,6–59 микроскопических единиц на миллилитр.

Помимо главных перечисленных параметров, при биохимическом скрининге 2-го триместра исчисляется ингибин А в МоМ-коэффициентах. Его индекс при нормальном внутриутробном развитии равняется 2 МоМ. Этот коэффициент считается степенью отклонения полученной информации от средних значений.

Возможные заболевания по результатам биохимического анализа

Цель биохимического анализа крови заключается в определении у ребенка хромосомных заболеваний. При синдроме Дауна характерным признаком считается повышенный уровень ХГЧ на скрининге 2-го триместра и снижение содержания в крови других гормонов.

АФП, показатель ЕЗ или свободный эстриол повышаются при наличии синдрома Меккеля и некроза печени. ХГЧ при этом в норме. АФП и другие параметры снижаются ниже установленной нормы при синдроме Эдвардса.

Свободный эстриол снижается после курса антибиотиков, при развитии внутриутробной инфекции и плацентарной недостаточности. Беременной могут назначить амниотест, прокол в брюшной стенке для взятия образца околоплодной жидкости. Это делается для точного подтверждения или опровержения ранее поставленных диагнозов.

Патологии, которые могут быть выявлены

Во 2-м триместре скрининг при беременности делается в профилактических целях для обнаружения хромосомных патологий. На УЗИ обнаруживают такие патологии, как синдром Дауна и Эдвардса.

В первом случае характерным признаком выступает носовая кость, которая при болезни значительно меньше нижней границы нормы. Во втором случае рассматривают вес ребенка: при заболевании он очень маленький. Рассмотрим другие возможные патологии:

  1. Трисомия 13, или синдром Патау, — редкое заболевание, которое на УЗИ во втором триместре определяется при неправильном формировании черепа, деформации стоп, кистей, нарушениях в структуре головного мозга.
  2. Спина Бифида, расщепление позвоночника, на ультразвуковой диагностике показывается в виде незамкнутых позвонков сзади. Деформация происходит из-за нарушенного формирования нервной трубки.
  3. Анэнцефалия диагностируется обычно в первом триместре. Но, если исследование было пропущено, внутриутробный порок выявляется на 2-м скрининге. На УЗИ у ребенка частично или полностью отсутствуют мозговые доли.
  4. Синдром Шерешевского-Тернера на пренатальном ультразвуковом скрининге 2-го триместра характеризуется широкой грудной клеткой, искривлением конечностей, короткими пальцами, отечностью, низкой массой тела и маленьким ростом.
  5. Синдром Клайнфельтера при ультразвуковой диагностике выявляется редко. Но, если врач заподозрил патологии, он направит беременную пройти амниоцентез.

Что может повлиять на результаты

Результаты перинатального скрининга 2-го триместра зависят от:

  1. Ошибки в определении сроков беременности.
  2. Наличия у беременной вредных привычек (чаще курение).
  3. Периодических стрессов.
  4. Вынашивания нескольких плодов. В этом случае норма гормонов рассчитывается индивидуально для двойной, тройной беременности.
  5. Приема гормональных средств в период вынашивания.
  6. Гормонального фона, меняющегося из-за возраста матери больше 35 лет.
  7. Наступления беременности после ЭКО. Перед этим проводится гормональная терапия, результаты которой сохраняются до 2-го скрининга.
  8. Выраженного ожирения. Болезнь продуцирует женские половые гормоны, которые изменяют состав крови.

Скрининг во 2-м триместре — ответственная процедура, от которой беременной лучше не отказываться. От этого зависит здоровье и дальнейшее развитие ребенка.

Предлагаем посмотреть ответы на частые вопросы по теме 2-го триместра в интервью с врачом:

Как вы проходили скрининг 2-го триместра? Поделитесь этим в комментариях. Расскажите о статье друзьям в социальных сетях. Будьте здоровы.

uziman.ru


Смотрите также