Иерсиниоз у детей симптомы


Иерсиниоз

Иерсиниоз или кишечный иерсиниоз – инфекционное зоонозное заболевание, характеризующееся токсико-аллергическим синдромом и поражением желудочно-кишечной системы.

Возбудитель заболевания был открыт М. Колеманом и Д. Шляйфстейном в 1939 году. Названы бактерии в честь швейцарского бактериолога, открывшего возбудителя чумы, А. Иерсена. Первые больные иерсиниозом были обнаружены в Бельгии, Скандинавии, Франции в1960-1966 годах.

В настоящее время болезнь более всего распространена в скандинавских странах.

Пути заражения и классификация иерсиниоза

Кишечный иерсиниоз вызывает подвижная грамотрицательная факультативно-анаэробная палочка Yersinia enterocolitica.

Иерсинии хорошо переносят низкие температуры, при 4-6°С в холодильнике они продолжают размножаться на продуктах. Бактерии переносят процесс замораживания-оттаивания, длительное время сохраняются в почве, воде, проявляют чувствительность к солнечному свету, кипячению, высушиванию, химическим дезинфектантам.

Человек заражается иерсиниозом преимущественно от грызунов, сельскохозяйственных животных (свиней, коров, коз, телят, лошадей). Путь заражения - алиментарный, через воду и пищевые продукты. Иерсинии могут накапливаться в овощехранилищах на овощах. Заражение возможно также от больного человека, от бактерионосителя, но такой путь передачи инфекции не имеет большого эпидемиологического значения.

У человека низкая восприимчивость к иерсиниозу. Как правило, люди здоровые клиническими формами инфекции не заболевают. Чаще встречается иерсиниоз у детей, лиц с иммунодефицитом и хроническими заболеваниями, которые ослабляют защитные силы организма.

Выделяют следующие формы иерсиниоза:

  • генерализованную;
  • гастроинтестинальную;
  • вторично-очаговую.

Генерализованная форма кишечного иерсиниоза может развиваться в виде гепатита, сепсиса, пневмонии, пиелонефрита, менингита и в смешанной форме.

Гастроинтестинальная форма: острый иерсиниозный аппендицит, термальный илеит, гастроэнтерит.

Вторично-очаговая форма: синдром Рейтера, иерсиниозный артрит, энтероколит, узловая эритема, миокардит.

Заболевание может протекать в тяжелой, среднетяжелой и легкой формах, может иметь острое циклическое, рецидивирующее и хроническое течение.

Инкубационный период заболевания длится от одного до шести дней. Симптомы иерсиниоза представлены несколькими синдромами.

Как правило, при кишечном иерсиниозе присутствует общетоксический синдром, который проявляет себя повышением температуры до 38-40°С, ознобом, общей слабостью, головными болями, ломотой в суставах и мышцах. У больного снижается аппетит, в случае тяжелого течения заболевания отмечаются расстройства в деятельности центральной нервной системы. Лихорадка обычно сохраняется на протяжении 7-10 дней (дольше при генерализованном иерсиниозе).

Гастроинтестинальная форма иерсиниоза сопровождается помимо общей интоксикации диспепсией (диареей, тошнотой, рвотой, болью в животе).

Очень редким симптомом иерсиниоза является экзантема, которая выглядит как мелкие или крупные пятнисто-папулезные высыпания на разных участках кожи. Сыпь также может сопровождать жжение в ладонях.

Для некоторых форм иерсиниоза характерным является артропатический синдром, при котором наблюдается болезненность в кистях, стопах, коленных и локтевых суставах, их движения становятся ограниченными.

К симптомам иерсиниоза генерализованного относится гепатолиенальный синдром (увеличение селезенки и печени).

Чаще всего врачи имеют дело с гастроинтестинальной формой иерсиниоза. Инфекция протекает как другие инфекционно-токсические поражения кишечника. Основными симптомами иерсиниоза у детей и взрослых в этом случае являются проявления интоксикации и диспепсические расстройства. В некоторых случаях наблюдаются высыпания, артропатический или катаральный синдром. Сильная интоксикация может приводить к развитию гепатоспленомегалии, иногда может возникать небольшая полилимфоаденопатия (лимфатические узлы увеличиваются, но они не утрачивают подвижности и безболезненны).

Заболевание может длиться от 2-3 дней до двух недель и более.

Терминальный илеит или острый аппендицит при иерсиниозе по своему течению не отличаются от данных патологий, которые вызываются неспецифической флорой.

При генерализованной форме симптомы иерсиниоза у детей и взрослых довольно разнообразны. Интенсивно проявляется общетоксический синдром, температура достигает критических значений. В 80% случаев выражен артралгический синдром, наблюдаются катаральные явления (ринит, боль в горле, кашель), на 2-3 день может возникнуть сыпь на подошвах и ладонях. На начальных этапах могут возникать диспепсические явления, но в разгар болезни они редко сохраняются. У 50% больных отмечается боль в животе, у 25% - диарея, тошнота, рвота.

С развитием инфекции происходит увеличение селезенки и печени, заболевание может приобретать волнообразное и рецидивирующее течение.

Данные симптомы могут сопровождать и смешанную форму иерсиниоза.

Вторично-очаговая форма является следствием любой формы инфекции, развивается, как правило, спустя 2-3 недели после начала болезни или позже. Обычно происходит поражение суставов кистей и стоп. Суставы при этом отечны. Течение болезни может приобрести хронический характер, средняя продолжительность - 2-3 месяца.

Вторично-очаговая форма также может протекать и в виде энтероколита, и в виде узловатой эритемы.

Лечение иерсиниоза

Лечение иерсиниоза у детей и взрослых средней и тяжелой степени тяжести проводят в стационаре.

При любой степени тяжести пациентам назначают пролонгированную этиотропную терапию, которая включает в себя курс антибиотиков в течение всего лихорадочного периода плюс 10-12 дней после его завершения.

Лечение иерсиниоза генерализованной формы назначается комплексное, оно включает парентеральное применение различных групп антибиотиков.

По показаниям больному могут быть назначены дезинтоксикационные растворы (кристаллоидные смеси, реополиглюкин, гемодез), антигистамины, нестероидные противовоспалительные средства, а в случае необходимости – преднизолон. В некоторых случаях местно применяют гормональные противовоспалительные препараты.

В лечении иерсиниоза также могут применяться витаминотерапия, пробиотики, пищеварительные ферменты, препараты, которые повышают иммунитет (человеческий иммуноглобулин, иммуномодуляторы).

Меры по предупреждению заражения иерсиниозом включают в себя:

  • соблюдение правил личной гигиены, а особенно гигиены питания;
  • санитарно-эпидемический контроль за деятельностью предприятий общественного питания, лечебно-профилактических учреждений, предприятий пищевой промышленности;
  • контроль за состоянием источников питьевой воды;
  • дератизация сельскохозяйственных угодий и населенных пунктов.

zdorovi.net

Иерсиниоз у детей

Иерсиниоз у детей – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является бактерия Yersinea. Чем меньше ребенок, тем тяжелее протекает недуг. Распространяется инфекция животными. Заражение бактериальной инфекцией приводит к поражению пищеварительного тракта и других жизненно важных органов и систем. Развивается сильная интоксикация организма.

Передается заболевание фекально-оральным путем. Заботливые родители стараются насытить детский организм натуральными продуктами с грядки, но часто приходится довольствоваться старыми запасами из погреба. При этом есть высокие риски заражение кишечным иерсиниозом.

Чаще всего страдают дети дошкольного возраста от трех до пяти лет. Иерсиниоз может встречаться круглогодично, но пик заболеваемости приходится на осеннее и зимнее время. Для устранения заболевания необходима этиотропная терапия, то есть лечение, направленное на борьбу с возбудителем.

С этой целью не обойтись без антибиотиков. Поэтому родители должны уделять должное внимание соблюдению правилам гигиены и профилактики. В этой статье мы подробно поговорим о иерсиниозе у детей. Узнаем характерные отличия возбудителя недуга, а также выясним эффективные методы лечения этого инфекционного заболевания.

Характеристика заболевания

Ученые выяснили, что взрослые реже болеют иерсиниозом благодаря полностью крепкому иммунитету. У детей же защитные силы только находятся на стадии формирования. Риск заражения возрастает при несоблюдении правил личной гигиены. Инкубационный период длится от одного дня до недели, хотя были зафиксированы случаи, когда он увеличивался до двадцати одного дня. После инкубации происходит обострение признаков интоксикации. Также может возникнуть и аллергическая реакция.

Ребенок может заразиться при употреблении загрязненных продуктов, а также питье инфицированной воды. Возбудитель заболевания попадает через ротовую полость в желудок и кишечник. Детский организм реагирует на такое проникновение воспалительной реакцией. Заболевание может протекать под маской гепатита, гастроэнтерита, пневмонии, острого аппендицита, пиелонефрита.

Важно! Иммунитет к иерсинии не вырабатывается, поэтому возможны повторные случаи заболевания.

Возбудитель инфекционного заболевания может размножаться на овощах и в молочных продуктах, которые хранятся в холодильнике. Патогенный микроорганизм способен выдержать замораживание и оттаивание продуктов питания, на которых он обитает. Бактериальная инфекция чувствительна к ультрафиолетовому излучению, недостатку влаги, а также высоким температурам.

Иерсинии способны длительное время сохраняться в почве

Уничтожить иерсинии можно с помощью дезинфицирующих средств. После двадцати секунд кипячения бактерия полностью погибает. На кондитерских изделиях и хлебе иерсинии могут обитать и активно размножаться до двадцати пяти дней. А в сливочном масле – до 124 дней. Хорошо растут и размножаются эти бактерии в овощных салатах.

Как происходит заражение?

Опасные бактерии могут размножаться в кишечнике свиней, грызунов, а также собак. Если есть плохо вымытые сырые овощи и фрукты, вместе с пылью в организм могут попасть болезнетворные микроорганизмы. Заболевание может развиться у маленьких детей, если родители дают им непастеризованное молоко. Здоровье коровы, от которого напрямую зависит качество молока, может меняться несколько раз в сутки. Это напрямую связано с тем, что ест животное.

Прежде чем давать молоко детям, его следует обязательно прокипятить. Инфекция может быть передана через немытые руки, на ферме или в общественных местах. В целях профилактики не стоит прикасаться к перилам лестницы в общественных местах. Дети могут легко подхватить инфекцию в школе или детском саду.

Чаще всего обсемененными иерсиниями оказываются следующие продукты питания:

  • квашеные и соленые овощи;
  • огурцы и помидоры;
  • зелень;
  • молоко;
  • цитрусовые.

При неправильном хранении и производстве иерсинии могут оказаться на хлебобулочных изделиях, мясе, яйцах. Часто так бывает, что сразу же заболевает вся семья или организованный коллектив.

Симптомы

Инфекционный процесс проявляется остро:

Тошнота и боль в животе у ребенка
  • озноб и лихорадка, которая может сохраняться до месяца;
  • головные боли;
  • проблемы со сном;
  • вялость;
  • мышечная боль;
  • капризы, плаксивость;
  • отказ от еды;
  • высокая температура;
  • обезвоживание организма;
  • боль в животе;
  • тошнота и рвота;
  • понос с примесями крови и слизи.
Ребенок может заразиться инфекционным заболеванием при употреблении немытых овощей

Диарея появляется уже с первых дней болезни, но длится, в отличие от других признаков иерсиниоза, не больше трех дней. Понос сопровождается схваткообразными болями в животе. Дети школьного возраста легче переносят недуг. Чаще всего у них наблюдается гриппоподобное состояние. Так как ведущими симптомами недуга является боль в животе, интоксикация и диарея, дети быстрее попадают к хирургу, чем инфекционисту.

Часто бывает, что некоторое время дети лежат в стационаре под наблюдением хирурга. Появление болей в суставах помогает специалистам заподозрить развитие иерсиниоза. Болезненные ощущения могут усугубляться развитием воспалительной реакции по типу артрита. Главными симптомами иерсиниоза является боль в животе, диарея и интоксикация.

Для заболевания характерно появление и других признаков:

  • увеличение лимфатических узлов;
  • боль в горле, кашель;
  • увеличение печени и селезенки в размерах;
  • кожная ярко-красная сыпь в виде точек и пятен, сопровождающаяся шелушением;
  • гнойные очаги, сформированные во внутренних органах.

Проявления иерсиниоза напрямую зависят от степени восприимчивости ребенка. Чем здоровее и крепче организм, тем легче будет протекать заболевание.

Заболевание проявляется себя достаточно разнообразно, отличается внушительной скоростью возникновения симптомов и развития осложнений. Вот почему до сих пор нет четко установленной и принятой единой классификации иерсиниоза. Чаще всего врачи используют классификацию Ющука, включающую в себя четыре основных типа инфекционного заболевания:

  • гастроинтестинальная;
  • абдоминальная;
  • генерализованная;
  • вторично-очаговая.
Чаще всего у детей появляется кишечный иерсиниоз

Гастроинтестинальный

Является наиболее распространенной формой иерсиниоза. Проявляется в виде болей животе, тошноты, рвоты, диареи, озноба, вялости. Также у ребенка могут появляться катаральные признаки, склерит, конъюнктивит, а также проблемы с мочеиспусканием. Для гастроинтестинальной формы характерно легкое или среднетяжелое течение.

Абдоминальный

Напоминает по своим проявлениям острый аппендицит. Ребенка беспокоят боли в околопупочной области, которые опускаются в правую подвздошную часть живота. Развивается патология при проникновении болезнетворных микроорганизмов в лимфатические узлы брюшины. При проведении оперативного вмешательства обнаруживается флегмонозно-гангренозный аппендицит.

Внимание! Детям часто ставят неправильный диагноз «острый аппендицит».

Характеризуется поражением одновременно нескольких систем. Генерализованная форма подразделяется на такие подтипы: желтушный, экзантемный, септический, артралгический. Генерализованная форма отличается наиболее тяжелыми проявлениями.

При септическом типе развития патологии появляется высокая температура, озноб, одышка, сердцебиение, гипотония. Такое состояние способно привести к летальному исходу. Боли в суставах могут сохраниться до двух месяцев. Помимо неприятных ощущений, детей может беспокоить нарушение подвижности и отечность.

Вторично-очаговый

На фоне развития вышеупомянутых форм иерсиниоза могут возникать сбои в работе иммунной системы. Объясняется это тем, что антигены иерсиний схожи с антителами человеческого организма. Это вызывает развитие аутоиммунных реакций, при которых организм, по сути, борется сам с собой.

Иерсиниоз и псевдотуберкулез

Оба заболевания схожи по причинам возникновения, механизму развития, а также клиническим проявлениям. Все это позволяет рассматривать патологии как близкие друг другу инфекционные процессы. Возбудитель псевдотуберкулеза может проникнуть в детский организм различными путями:

  • с зараженной пищей;
  • при близком контакте с животными, являющимися носителями инфекционного агента;
  • при вдыхании инфицированной влаги и пыли;
  • при купании в водоемах с заражёнными фекалиями и заглатывании такой воды.
Иерсиниоз и псевдотуберкулез имеют общие клинические проявления

Практически исключено заражение детей до полугода. Объясняется это надежной защитой колострального иммунитета. Клинические симптомы напрямую зависят от стадии процесса. Инкубационный период длится до восемнадцати дней и обычно протекает без ярко выраженных клинических проявлений. Начальный период характеризуется ухудшением общего состояния ребенка и длится три–четыре дня.

На этом этапе резко повышается температура, появляется слабость, сонливость, боли в животе, диарея, мышечные боли. В стадии разгара заболевания появляется кожная сыпь в виде одиночных точек или обширных пятен. На этом этапе появляется болезненность и отечность суставов. Температура обычно приходит в норму, пропадает налет с языка. Наблюдается вздутие живота, в районе аппендикса периодически могут возникать резкие боли.

Осложнения

В результате несвоевременно проведенного лечения или на фоне ослабленной работы иммунитета могут возникнуть такие осложнения:

  • поражение печени и почек;
  • нарушения в работе ЦНС;
  • аутоиммунный артрит;
  • заражение крови;
  • флегмонозный аппендицит;
  • кишечная непроходимость;
  • перитонит – воспаление брюшины;
  • перфорация кишечника;
  • менингит, энцефалит.
Иерсиниоз может осложниться перитонитом и стать причиной летального исхода

Диагностика и лечение

Поставить точный диагноз может квалифицированный специалист на основании результатов анализов. В целях диагностики проводится бактериологический посев биологического материала. Ввиду того, что ждать результатов приходится долго, это исследование назначают в комплексе с другими. Высокой точностью обладает анализ крови на антитела к иерсиниям.

В настоящее время проводится исследование, в ходе которого можно выявить ДНК-возбудителя. Также потребуется проведение общего и биохимического исследования крови. Лечебная терапия проводится в условиях стационара. Основу лечения составляют антибиотики.

Заболевание лечится также с помощью других препаратов:

  • нестероидных противовоспалительных;
  • антигистаминных;
  • пробиотиков;
  • глюкокортикостероидов;
  • ферментов;
  • иммуностимуляторов;
  • витаминов.

Народное лечение иерсиниоза у детей направлено исключительно на нормализацию работы пищеварительного тракта и предотвращение развития осложнений. Снять воспалительную реакцию в ротовой полости и кишечнике поможет ромашковый отвар. Справиться с сильной диареей поможет настой коры дуба, обладающей скрепляющими свойствами.

Несколько горошин душистого перца помогут при сильных болях в животе. Их даже не нужно разжевывать. Даже после излечения важно соблюдать недельный карантин. Такая мера позволит исключить распространение заболевания и убедиться в окончательной нормализации состояния ребенка.

Не забывайте о простых правилах профилактики. Правильно обрабатывайте и храните продукты, особенно это касается овощей. Кипятите воду, а также молоко перед употреблением. Иерсиниоз не пройдет сам собой, ребенку нужна медицинская помощь. Своевременно назначенная антибактериальная терапия позволит избежать развития опасных осложнений.

vrbiz.ru

Иерсиниоз у детей: особенности течения

Иерсиниоз относится к антропозоонозным инфекционным заболеваниям, протекающим с преимущественным поражением кишечника и вовлечением в патологический процесс других систем и органов. Этот сопровождающийся токсико-аллергической реакцией недуг является серьезной проблемой для многих регионов Российской Федерации, так как на протяжении многих лет наблюдается стабильно высокий уровень заболеваемости этой инфекцией во многих регионах страны. По данным статистики, самый высокий уровень инфицирования наблюдается в северных регионах России – 50-150 случаев на 100 000 детей. В южной части Российской Федерации этот показатель намного ниже и составляет примерно 6-10 случаев на 100 000 детей.

Эпидемическая опасность этой инфекции во многом обуславливается длительным сохранением возбудителя во внешней среде, а полиморфизм симптомов данного недуга нередко становится причиной затруднений в диагностике иерсиниоза.

Как проявляется рассматриваемая в рамках этой статьи кишечная инфекция у детей? В каких формах может протекать иерсиниоз у детей? Каковы симптомы этого заболевания? К каким последствиям оно может приводить? Какие методы диагностики и лечения используются при иерсиниозе у детей? Ответы на эти и другие вопросы вы сможете найти в этой статье.

Причины

Так под микроскопом выглядит возбудитель иерсиниоза — Yersinia enterocolitica.

Возбудителем иерсиниоза является бактерия рода иерсиний Yersinia enterocolitica – подвижная факультативно-анаэробная грамотрицательная палочка, которая отлично переносит низкие температуры и может длительно сохраняться в окружающей среде (например, в погребе, овощехранилищах или в холодильнике). Иерсиния выделяет эндо-, цито- и энтеротоксины.

Данные бактерии легко переносят заморозку и оттаивание, длительно сохраняются в воде или почве. Они чувствительны к высоким температурам, ультрафиолетовым лучам, высушиванию и химическим дезинфицирующим средствам. Из-за устойчивости данной палочки к низким температурам иерсиниоз нередко называют «болезнью холодильников».

Основным источником этой инфекции становятся различные домашние животные (обычно – свиньи, коровы, грызуны и пр., иногда – кошки и собаки). Распространителем иерсиниоза может становиться и зараженный человек (например, бактерионоситель), но данный путь передачи инфекции является редким.

Передача возбудителя обычно происходит фекально-оральным, водным или пищевым путем (то есть через грязные руки, загрязненные инфицированными экскрементами животных продукты, воду). Неправильная термическая обработка продуктов животного происхождения или плохое мытье овощей и фруктов являются основными путями заражения. Кроме этого, в более редких случаях причиной инфицирования может становиться контактно-бытовой путь (при несоблюдении правил личной гигиены).

Специалисты отмечают, что восприимчивость человека к Yersinia enterocolitica является низкой и обычно здоровые люди практически невосприимчивы к данной инфекции. Однако ослабленный иммунитет у детей (при иммунодефицитах или хронических заболеваниях) способствует повышению восприимчивости к иерсиниям и создает благоприятные условия для инфицирования. Эндемические вспышки иерсиниоза являются достаточно редкими и обычно вызываются массовым употреблением обсемененных палочкой продуктов. Например, может выявиться заболеваемость целой группы детского сада или всех членов семьи и т. п. Типичным примером инфицированного продукта в таких случаях может являться салат из сырой капусты и моркови, приготовленный из поднятых из хранилища или погреба овощей.

Формы заболевания

Иерсиниоз может протекать в следующих формах:

В педиатрической практике чаще всего наблюдается гастроинтестинальная форма иерсиниоза.

В зависимости от степени тяжести инфекции заболевание может протекать:

  • в остро циклической форме;
  • хронической форме;
  • рецидивирующей форме.

Симптомы у детей

Начинается заболевание с болей в животе.

Инкубационный период при иерсиниозе обычно составляет от 1 до 6 дней (иногда до 3 недель). Заболевание начинается с возникновения болей в животе и повышения температуры до 38-40 °С, которое сопровождается головными болями, резкой слабостью, ознобом и ощущениями ломоты в суставах и мышцах. Аппетит у больного ребенка ухудшается, а при тяжелом течении инфекции из-за интоксикации могут наблюдаться расстройства со стороны центральной нервной системы.

При иерсиниозе лихорадочный период обычно длится около 7-10 дней (при генерализованной форме этот период более продолжительный). У больных с гастроинтестинальной формой кроме интоксикации в 50 % случаев наблюдаются диспепсические расстройства в виде поноса, болей в животе, тошноты и рвоты. Стул становится зеленоватым, жидким или кашицеобразным. На протяжении суток кал может выделяться от 2 до 5 раз. В каловых массах может присутствовать слизь или следы крови. При выраженной интоксикации у ребенка может увеличиваться печень и отмечается умеренное увеличение лимфатических узлов (они становятся больше в размерах, но остаются безболезненными и не утрачивают свою подвижность). Иногда при этой форме иерсиниоза наблюдаются высыпания или проявления катарального и артропатического синдрома.

В более редких случаях иерсиниоз протекает в виде экзантемы, проявляющейся пятнисто-папулезными, мелко- или крупнопятнистыми высыпаниями, которые возникают на разных участках тела (обычно на нижних частях рук и ног – симптом «носков» и «перчаток»). Элементы сыпи могут вызывать жжение в области ладоней, а после их рассасывания на коже остаются участки шелушения. При поражении суставов они становятся болезненными, отечными, движения в них – ограниченными.

Продолжительность течения этого инфекционного заболевания зависит от его тяжести. Обычно она составляет от 2-3 дней до нескольких недель. При длительно протекающем иерсиниозе состояние ребенка отягощается признаками обезвоживания. Если вследствие инфицирования у больного развивается острый иерсиниозный аппендицит или терминальный илеит, то их симптомы ничем не отличаются от типичных проявлений данных патологий. Подобные состояния могут возникать как самостоятельно, так и становиться следствием отягощенного течения гастроинтестинального иерсиниоза.

Генерализованная форма данной инфекции отличается многообразным сочетанием проявлений. При тяжелом течении инфекция сопровождается высокой температурой, достигающей критических цифр, и ярко выраженными проявлениями интоксикации. Примерно у 80 % больных развивается артралгический синдром и присутствуют симптомы поражения верхних дыхательных путей (кашель, насморк, боли в горле). На 2-3 сутки недуга у больного может появляться сыпь на подошвах и ладонях (иногда в других местах). Проявления диспепсии обычно возникают в начале заболевания и редко сохраняются до периода его разгара. Почти у половины больных появляются жалобы на боли в животе (обычно справа), а у 25 % пациентов присутствует рвота, тошнота и понос.

При прогрессировании инфекции у больного увеличивается печень и селезенка. Впоследствии недуг может принимать волнообразное или рецидивирующее течение. Из-за обсеменения возбудителем органов и систем у больного может развиваться вторичный гепатит, пневмония, серозный менингит, пиелонефрит и, в тяжелых случаях, сепсис.

У 10-20 % больных иерсиниоз проявляется признаками узловатой эритемы:

  • подкожные узелки на ягодицах, бедрах (они могут быть крупными и болезненными);
  • количество узлообразных элементов может варьировать от единичных до множественных (иногда до нескольких десятков);
  • через 2-3 недели узелки рассасываются.

Иногда иерсиниоз протекает в виде миокардита. Как правило, недуг имеет благоприятное легкое течение, длится несколько месяцев и не приводит к развитию сердечной недостаточности.

Вторично-очаговая форма иерсиниоза у детей обычно становится следствием одной из вышеописанных форм недуга. Как правило, она развивается через 2-3 недели (иногда позже) после инфицирования. Подобное течение заболевания вызывается развитием патологической реактивности и аутоиммунными реакциями. Иногда вторично-очаговая форма протекает бессимптомно, но чаще проявляется реактивным полиартритом, который сопровождается воспалением суставов рук и ног. Течение иерсиниозных артритов обычно имеет затяжной характер (от 2-3 месяцев до года) и иногда становится хроническим.

У некоторых больных (как правило, у тех, у кого в анамнезе уже присутствуют кишечные инфекции) вторично-очаговая форма протекает в виде энтероколита. Воспалительный процесс обычно локализуется в нижних отделах кишечника и может сопровождаться астеническим синдромом, субфебрильной лихорадкой, катаральным синдромом, артритами и экзантемой. Иногда недуг дополняется лимфоаденопатией, пиодермией и симптомами остеомиелита.

Возможные осложнения

Последствия иерсиниоза у детей могут быть различными:

  • хирургические патологии: острый аппендицит, кишечная непроходимость, спаечная болезнь, перфорация кишечника и перитонит;
  • воспалительные процессы: холецистит, гепатит, панкреатит, миокардит, пневмония, хроническое воспаление щитовидной железы, болезнь Крона;
  • патологии опорно-двигательного аппарата: артриты, остеомиелит;
  • патологии нервной системы: менингоэнцефалит;
  • заболевания мочевыделительной системы: пиелонефрит, гломерулонефрит.

Диагностика

Для выявления возбудителя иерсиниоза могут выполняться следующие лабораторные исследования:

  • бакпосев кала, крови, желчи, мочи, мокроты, смывов со слизистой оболочки зева, ликвора больных – позволяет выявлять возбудителя инфекции, но требует длительного времени для получения результатов (около 30 дней);
  • серологические исследования биологических жидкостей (РКА, РНИФ, ИФА и др.) – используются для идентификации инфекционного агента в качестве экспресс-анализов, выявляют антитела к иерсиниям с 5-7-го дня заболевания.

Для оценки состояния пораженных органов больному назначаются:

  • ЭКГ;
  • УЗИ внутренних органов;
  • Эхо-КГ и др.

При необходимости больному назначаются консультации кардиолога, гастроэнтеролога, невролога или нефролога.

Лечение

Основу лечения иерсиниоза составляет антибактериальная терапия.

Лечение иерсиниоза у детей должно проводиться в условиях стационара. Его основная цель направляется на борьбу с возбудителем заболевания и предупреждение хронизации инфекции.

Для этиотропной терапии назначаются антибактериальные препараты:

  • фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин);
  • цефалоспорины (цефтриаксон и прочие).

Курс приема этих препаратов предусматривает их применение на протяжении всего лихорадочного периода и 10-12 дней после нормализации температуры. Назначение этиотропных средств должно происходить в самые первые дни после появления симптомов иерсиниоза, так как позднее начало терапии (например, с 3-го дня проявлений инфекции) не гарантирует эффективного избавления от инфекции, предупреждения ее хронизации и развития осложнений.

При генерализованной форме иерсиниоза для этиотропной терапии назначается комбинация антибиотиков и рекомендуется их парентеральное введение. Для профилактики осложнений и рецидивов в таких случаях на протяжении курса делают смену применяемых препаратов.

Тактика симптоматической терапии при иерсиниозе зависит от формы заболевания и тяжести состояния больного. При необходимости для борьбы с интоксикацией назначаются инфузии дезинтоксикационных растворов (кристаллоидных и коллоидных смесей, декстрана), противовоспалительные нестероидные препараты и антигистаминные средства. При тяжелом течении используются глюкокортикостероиды (преднизолон и др.).

Для общего укрепления организма и повышения иммунитета больным рекомендуется прием:

  • витаминов;
  • иммуномодуляторов, полиглобулина и человеческого иммуноглобулина;
  • пищеварительных ферментов;
  • пробиотиков для нормализации кишечной микрофлоры.

При развитии иерсиниозного аппендицита проводится хирургическая операция – аппендэктомия.

Прогноз

При своевременном начале лечения исход иерсиниоза у детей обычно благоприятный. Осложнения инфекции наблюдаются при позднем начале этиотропной терапии. Неблагоприятный прогноз характерен для иерсиниозного сепсиса – летальность при нем достигает 50 %.

К какому врачу обратиться

При повышении температуры, болях в животе, диспепсических нарушениях, высыпаниях, болях в суставах следует обратиться к педиатру или инфекционисту. После проведения ряда лабораторных анализов (серологических исследований и бакпосевов) врач назначит необходимое лечение. При тяжелом течении иерсиниоза назначается консультация невролога, кардиолога, гастроэнтеролога и нефролога.

Иерсиниоз является острой кишечной инфекцией и провоцируется попаданием в организм палочкообразной бактерии Yersinia enterocolitica, которая выделяет энтеро-, эндо- и цитотоксины. Заболевание может протекать в разных формах, но чаще происходит поражение органов пищеварительного тракта. Особенно восприимчивы к этой инфекции дети, у которых снижен иммунитет или присутствуют другие ослабляющие организм хронические недуги. Ее лечение должно начинаться как можно раньше, так как несвоевременное начало терапии повышает риск развития осложнений иерсиниоза.

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает о кишечных инфекциях у детей:

Рейтинг: (голосов - 1, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

myfamilydoctor.ru

Иерсиниоз у детей: симптомы и лечение, причины, диагностика и профилактика заболевания

В мире существует много разных инфекционных заболеваний, о которых большинство людей даже не подозревают, до тех пор, пока не столкнутся с ними. Примером такой инфекции является иерсиниоз. Это распространенная патология, обычно поражающая органы желудочно-кишечного тракта. Однако ставят такой диагноз редко.

Что такое иерсиниоз и чем он вызывается?

Иерсиниоз – инфекционное заболевание, которое в основном затрагивает органы пищеварения, но способно распространиться и на другие внутренние системы организма. Первые вспышки болезни зафиксированы в 60 годы 20-го века. Маленькие дети больше подвержены этому заболеванию, и симптомы у них выражена сильнее, чем у взрослого человека. Недугу свойственна сезонность. Пик заболеваемости приходится на холодное время года.

Возбудителем иерсиниоза выступает бактерия из рода Yersinea вида enterocolitica, которая была обнаружена учеными М. Колеманом и Д. Шляйфстейном. Палочка обладает высокой устойчивостью к холоду и может долгое время находиться в почве, сохраняя свою жизнеспособность. Однако солнечный свет и высокие температуры являются для нее губительными.

Существует три разновидности иерсиниоза:

  1. генерализованный;
  2. гастроинтестинальный;
  3. вторично-очаговый.

Кроме разделения на острую и хроническую формы недуга существует классификация болезни по степени тяжести:

Пути заражения иерсиниозом

Основным носителем возбудителя являются свиньи. Бактерия живет и размножается в их кишечнике и выделяется вместе с испражнениями. Однако обнаружить бактерию можно и у кошек, собак, лошадей, грызунов, кроликов и крупного рогатого скота.

Можно выделить три основных пути заражения иерсиниозом:

  1. Через воду или продукты питания, такие как свинина, мясо птиц, овощи, непастеризованная молочная продукция. Сырое мясо животных – носителей инфекции может быть заражено при забое. По этой причине очень важно хорошо прожаривать или отваривать всю мясную продукцию.
  2. Контактно-бытовой. Особенно это касается тех людей, которые находятся в непосредственном контакте с потенциальными носителями бактерии, то есть ухаживают за животными, или детей, играющих с котятами или щенками. Нужно следить за личной гигиеной и мыть руки. Также нужно обязательно мыть руки после контакта с любым сырым мясом.
  3. Воздушно-капельный. Прямой контакт с инфицированным человеком может привести к заражению. Более других риску проникновения в организм бактерии подвержены дети с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями. Особенно опасен зараженный человек, который не моет руки после туалета. Он способен заразить продукты и все, что трогает немытыми руками.

Иначе говоря, основными источниками болезни являются:

Признаки инфекции

Инкубационный период заболевания составляет от 3 до 7 дней. Для всех разновидностей иерсиниоза характерны такие общие симптомы, как:

  • повышение температуры до 39–40 градусов;
  • озноб;
  • мигрень и боли в суставах;
  • слабость;
  • плохой аппетит;
  • интоксикация.

Также на фоне стандартной симптоматики могут наблюдаться:

  • болевой синдром в области живота;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • диарея, которая часто сопровождается кровавыми выделениями.

Если инфекция попала в системный кровоток и распространилась по организму, возможны такие проявления, как артрит, кожные высыпания, поражение печени и почек, выраженное в их увеличении. В таблице ниже приведено классификация иерсиниоза согласно клинической картине:

Тип заболеванияХарактерная симптоматика
Кишечный (самая распространенная форма)
  • боль в животе;
  • диарея;
  • признаки интоксикации;
  • лихорадка.
Желтушный
  • увеличение печени;
  • желтуха;
  • зуд;
  • тошнота;
  • болевые ощущения и тяжесть в правой подреберной области;
  • обесцвечивание кала;
  • моча цвета пива.
Экзантемный
  • интоксикация;
  • кожная сыпь, локализованная в области шеи, спины и с тыльной стороны ладоней и стоп, которая исчезает через 5 дней, оставляя шелушение.
Артралгический
  • лихорадка;
  • боли в суставах.
Септический

Лечение заболевания у детей

Для назначения грамотного лечения требуется постановка точного диагноза. Этим занимается инфекционист. Диагностировать заболевание у детей помогают лабораторные исследования мочи, кала, желчи и крови на бактериологический посев и анализ клинической картины.

Чтобы дифференцировать или уточнить диагноз, проводят сывороточные тесты и серологическое исследование крови на наличие антител к возбудителю. На основании полученных данных подбирается эффективное лечение. В легких случаях болезнь способна пройти и сама, в тяжелых или при присоединении аппендицита может потребоваться хирургическое вмешательство.

Однако стандартный терапевтический курс, длящийся 10–14 дней, проводится под контролем врача и сводится к приему медикаментов из разных групп:

  1. Антибиотики. Предварительно нужно пройти тест на чувствительность. Обычно применяют цефалоспорины, тетрациклины и фторхинолоны. Пенициллины в случае иерсиниоза неэффективны ввиду устойчивости к ним возбудителя.
  2. Физраствор и глюкоза. Их вводят с целью устранения обезвоживания.
  3. Иммуностимуляторы. Укрепляют иммунитет.
  4. Пробиотики и пребиотики. Восстанавливают нормальную микрофлору кишечника.
  5. Витаминные комплексы и ферменты. Улучшают обмен веществ.
  6. Антигистаминные и противовоспалительные препараты. Применяются для борьбы с симптомами болезни воспалительного и аллергического характера.

Как предупредить заражение иерсиниозом?

Несмотря на то, что заболевание при адекватном лечении полностью проходит, не вызывая каких-либо серьезных осложнений, лучше предупредить инфицирование организма. Тем более что прием антибиотиков, который неизбежен при иерсиниозе, для детей является большой нагрузкой на организм. Профилактика заражения бактерией, вызывающей заболевание, сводится к качественной личной гигиене и соблюдению ряда правил:

  • мыть руки не только после прогулки на улице, но и после посещения туалета, контакта с животными, даже домашними, обработки сырого мяса;
  • мыть разделочные доски, на которых резалось мясо, не прошедшее термообработку;
  • для мясных продуктов использовать отдельные разделочные доски;
  • перед приемом кипятить молоко или употреблять в пищу только молочные продукты, прошедшие пастеризацию;
  • пить кипяченую или бутилированную воду;
  • предотвращать контакт сырого мяса с продуктами, которые не подлежат термообработке;
  • мыть перед едой все овощи и фрукты, даже замороженные.

Если же один из членов семьи заразился, то следует:

  • выделить зараженному человеку отдельную посуду и полотенца для рук и лица;
  • не допускать его к приготовлению пищи.

www.deti34.ru

Симптомы и лечение иерсиниоза у детей

Инфекционное заболевание, вызываемое Y.enterocolitica, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся выраженным синдромом интоксикации, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и возможностью вовлечения в патологический процесс различных органов и систем - кишечный иерсиниоз. Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы заболевания, о том, как проводится лечение, и какие меры профилактики вы можете проводить, чтобы оградить ребенка от заболевания.

Такие инфекции, как иерсиниоз впервые были обнаружены в 1939 г. (США). В нашей стране Y. enterocolitica выделена М. А. Беловой и Г.В.Ющенко в 1968 г., позже описаны случаи заболеваний. Первые вспышки в Европе, зарегистрированы в 1962-1963 гг.

Этиология

Возбудитель заболевания Yersinia enterocolitica относится к семейству Enterobacteriaceae, роду Yersinia. Это грамотрицательные палочки с закругленными концами длиной 1,8 - 2,7 мкм, шириной 0,7-0,9 мкм. Спор и капсул не образуют. Обладают перитрихиальными жгутиками. В отличие от Y. pseudotuberculosis, в мазках из бульонных культур цепочек не образуют. Окрашиваются всеми анилиновыми красителями. Кишечные иерсиний - факультативные аэробы. Оптимальная для роста рН среды 7,2 - 7,4, температура +22 - 25° С. Подвижны при +20 - 22° С. Подвижность более выражена, чем у Y. pseudotuberculosis. Растут как на обычных, так и обедненных питательных средах. По биохимическим свойствам различают 5 биоваров Y. enterocolitica. У человека чаще обнаруживают III и IV биовары, реже - II.

Y. enterocolitica имеют соматический термостабильный (О), жгутиковый термолабильный (Н) антигены и антигены вирулентности в наружной мембране. По О-антигену различают 51 серовар Y. enterocolitica. Большинство штаммов, выделенных от людей, животных и из внешней среды, принадлежат к серовару 03, часть - 05, 027, 07, 08 и 09; единичные - другим 17 сероварам.

Все штаммы Y. enterocolitica имеют поверхностный антиген энтеробактерий, общий с рядом представителей семейства Enterobacteriaceae. Штаммы серовара 09 имеют антигенное родство с бруцеллами.

Энтеротоксигенность кишечного иерсиниоза

Заболевание связано с продукцией большого количества термостабильного энтеротоксина. Инвазивность и способность к внутриклеточному размножению особенно выражены у следующих сероваров Y.enterocolitica: 03, 05,027,09. Заболевания могут также вызывать серовары 08, 07, 06, 030 и др. Патогенный потенциал иерсиний детерминируется плазмидами вирулентности с молекулярной массой 42-48 МД. Иерсиний длительно сохраняются во внешней среде, хорошо переносят низкие температуры, чувствительны к действию дезинфицирующих средств и физических факторов (солнечный свет, кипячение и др.)

Эпидемиология

Источник - человек и животные, больные и носители. Среди животных чаще болеют свиньи, коровы, овцы, козы. Кишечный иерсиниоз реже поражает собак и кошек.

Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой.

Восприимчивость: всеобщая.

Заболеваемость: преобладают спорадические случаи. Возможны вспышки болезни в организованных детских коллективах, семьях, стационарах.

Возрастная структура. Симптомы иерсиниоза появляются у ребят всех возрастных групп, но чаще 3-5 лет. У малышей первого года жизни заболевание регистрируется в единичных случаях.

Сезонность: подъем заболеваемости отмечается в период весны (март - май).

Иммунитет типоспецифический.

Патогенез заболевания

Входные ворота: возбудитель проникает в макроорганизм энтеральным путем. Патологический процесс развивается в 2-х направлениях: местное воспаление в желудочно-кишечном тракте, а также воздействие микробов, токсинов и других продуктов жизнедеятельности иерсиний на различные органы и системы (при диссеминации возбудителя лимфогенным и гематогенным путями). Развивается синдром интоксикации с вовлечением ЦНС, вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем.

У большинства детей возникает поражение желудка и кишечника (гастрит, гастроэнтерит, энтероколит). Происходит адгезия иерсиний к кишечному эпителию, его колонизация при минимальной инвазии или ее отсутствии. Местный воспалительный процесс может быть различной выраженности - от катарально-десквамативного до язвенно-некротического. Выделяемый иерсиниями термостабильный энтеротоксин вызывает интенсивную энтеросорбцию жидкости в кишечнике и нарушение водно-электролитного баланса. Механизм его действия связан с активацией системы простагландинов и аденилатциклазы в эпителиальных клетках . Лечение кишечного иерсиниоза должно быть начато незамедлительно.

Инфекционный процесс распространяется на регионарные лимфатические узлы (особенно мезентериальные) - происходит их гиперплазия, возникают микроабсцессы. Возможны некрозы лимфатических узлов, прорыв брыжейки и развитие перитонита. В процесс может вовлекаться аппендикулярный отросток.

Некоторые серовары Y. enterocolitica (03, 09, 08 и др.), обладающие выраженными инвазивными свойствами, вызывают генерализованную инфекцию. Из первичных очагов иерсиний попадают в кровь, затем - в печень, селезенку, головной мозг, почки, поджелудочную железу, легкие, кости, где образуются множественные микроабсцессы.

В развитии патологического процесса участвуют иммунные комплексы, содержащие специфические антигены.

Если кишечный иерсиниоз протекает в тяжелой форме, то возникают глубокие нарушения в системе иммунитета: снижаются фагоцитарная активность нейтрофилов, общее количество лимфоцитов, популяции хелпер-индукторов и супрессор-цитотоксических клеток, В-лимфоцитов, отсутствуют пролиферативные процессы В-клеток.

Y. enterocolitica могут вызывать аутоиммунные процессы. Этому, в частности, способствует наличие антигена гистосов-местимости HLA В-27, сходного по строению с антигеном возбудителя. Возможно, с данным процессом связаны такие редкие проявления, как сыпь, артралгии, артриты, миалгии, узловатая эритема, а также развитие затяжных и хронических форм болезни.

Симптомы иерсиниоза у детей

Типичные формы иерсиниоза характеризуются цикличностью течения со сменой следующих периодов: инкубационного, начального, разгара и реконвалесценции. Ведущим синдромом является поражение ЖКТ, которое наблюдается у всех больных малышей.

  1. Инкубационный период составляет 3- 19 дней, чаще 5-7 дней.
  2. Нагольный период продолжается 1- 5 дней, характеризуется синдромом интоксикации, повышением температуры тела, умеренно выраженным полиморфизмом местных проявлений.
  3. Период разгара. Как правило, кишечный иерсиниоз у ребенка начинается остро. Симптомы кишечного иерсиниоза в начальном периоде достигают максимального развития, появляются новые признаки поражения различных органов и систем.

Синдромы кишечного иерсиниоза

Синдром интоксикации. У больных кишечным иерсиниозом выражен синдром интоксикации: головная боль, головокружение, недомогание, снижение аппетита.

Лихорадка. Температура тела повышается до 38-39° С и выше. Длительность лихорадки около 1 недели, при генерализованных формах она более продолжительная.

Синдром поражения ЖКТ является основным, отмечается с первого дня болезни, характеризуется наличием диареи. Стул жидкий, иногда зловонный, от 3 до 10-15 раз в сутки, часто с примесью слизи и зелени, редко - крови. Как правило, во время кишечного иерсиниоза отмечается тошнота и повторная рвота. В редких случаях такие симптомы иерсиниоза, как рвота и диарея могут быть частыми и обильными, что приводит к развитию обезвоживания. В большинстве случаев у больных наблюдается абдоминальный синдром: боли в животе, которые бывают: умеренными или сильными, постоянными или схваткообразными, локализуются чаще в правой подвздошной или околопупочной областях. Они обусловлены мезентериальным лимфаденитом, терминальным илеитом или острым аппендицитом. Живот умеренно вздут, при его пальпации отмечаются болезненность и урчание по ходу кишечника, преимущественно в области слепой и подвздошной кишки.

Поражение печени при кишечном иерсиниозе проявляется гепатомегалией, в ряде случаев желтушным окрашиванием кожи, склер, потемнением мочи, умеренным повышением уровня трансаминаз и билирубина в сыворотке крови. Возможно развитие спленомегалии.

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы. Снижение артериального давления может сопровождаться развитием коллаптоидного состояния (слабость, головная боль, бледность кожи, цианоз слизистых оболочек, холодный липкий пот, частый малый пульс). Возможны приглушение сердечных тонов, систолический шум, иногда незначительные нарушения сердечного ритма, связанные с функциональными расстройствами сердечной мышцы. При электрокардиографическом обследовании часто выявляют синусовую брадикардию и синусовую аритмию, снижение вольтажа зубцов Р и Т, а также их деформацию. При кишечном иерсиниозе (особенно тяжелой форме) может развиться миокардит, обусловленный токсическим поражением сердечной мышцы.

Синдром поражения суставов. У детей старшего возраста и взрослых в патологический процесс часто вовлекаются суставы. В основном поражаются крупные суставы (плечевые, коленные, локтевые, голеностопные), реже - мелкие суставы кистей и стоп. Характерно поражение крестцово-подвздошного сочленения, суставов большого пальца стопы. Преимущественно возникают артралгии, реже - моно- или полиартриты. Могут развиваться тендосиновиты и тендопериоститы. У некоторых больных в остром периоде иерсиниоза отмечаются миалгии.

Синдром поражения моче-выделительной системы. Поражение почек бывает чаще при среднетяжелых и тяжелых формах кишечного иерсиниоза и проявляется протеинурией, цилиндрурией, лейкоцитурией, микрогематурией; возможно развитие пиелитов, пиелонефритов, гломерулонефритов.

Синдром поражения нервной системы характеризуется, в основном, вегетативными расстройствами, появляющимися в остром периоде болезни и сохраняющимися длительное время.

Синдром экзантемы обычно появляется на 2 - 6 день болезни; в отдельных случаях появляется сыпь при иерсиниозе. По морфологии, локализации, характеру обратного развития она сходна с высыпаниями при псевдотуберкулезе. Узловатая эритема отмечается преимущественно у детей старше 10 лет и взрослых и характеризуется теми же особенностями, что и при псевдотуберкулезе.

Отмечаются гиперемия кожи лица и шеи, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив.

Период реконвалесценции обычно продолжается 1 мес. и более, длительное время сохраняются астения, слабость, быстрая утомляемость.

В зависимости от выраженности ведущего синдрома выделяют клинические варианты (формы) иерсиниоза, аналогичные таковым при псевдотуберкулезе. Лечение должно быть начато незамедлительно.

Классификация заболевания

Кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез классифицируют аналогичным образом.

Атипичные формы. Стертая форма проявляется незначительно выраженным синдромом интоксикации и непродолжительными, слабо выраженными местными проявлениями. При бессимптомной форме клинические проявления отсутствуют. Атипичные формы диагностируются на основании эпидемиологических и лабораторных данных.

По тяжести заболевание делят на легкий, среднетяжелый и тяжелый.

Легкая форма. Симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела не выше 38,5° С. Местные проявления и симптомы кратковременные.

Среднетяжелая форма характеризуется выраженными симптомами интоксикации, температура тела повышается до 38,6 - 39,5° С. Местные изменения выражены значительно.

Тяжелая форма. Резко выражен синдром интоксикации, характерна гипертермия (температура тела выше 39,5° С). Выражены признаки поражения различных органов и систем.

Кишечный иерсиниоз у ребенка протекат остро, но может быть затяжным и хроническим. Возможны неблагоприятные исходы - развитие хронических коллагенозов (склеродермия, узелковые периартерииты и др.), аутоиммунных заболеваний. Нередко отмечаются обострения и рецидивы; число рецидивов, их тяжесть и длительность бывают различными.

Осложнения. Специфические: перитонит, миокардит, уретрит, синдром Рейтера, которые чаще возникают на 2-3-й нед. болезни.

У малышей первого года жизни сыпь при иерсиниозе встречается редко, что обусловлено характером питания. Чаще отмечают желудочно-кишечную форму (гастроэнтерит, гастроэнтероколит). Возможны гемодинамические расстройства, судороги, потеря сознания. В связи с выраженной рвотой и длительной диареей быстро развивается дегидратация.

Диагностика заболевания

Опорно-диагностические признаки:

  • характерный эпиданамнез;
  • острое начало болезни;
  • выраженная интоксикация;
  • высокая и длительная лихорадка;
  • синдром поражения ЖКТ;
  • полиорганность поражения

Лабораторная диагностика

Бактериологический метод: выделение возбудителя из кала, крови, ликвора, мочи, гноя, мезентериальных лимфатических узлов. Иммунологические методы выявления возбудителя (антигенов): реакция коагглютинации и реакция непрямой иммунофлюоресценции. Серологическая диагностика - реакции агглютинации и непрямой гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами. Диагностические титры при РИГА 1: 200, РА - 1:160.

В периферической крови - нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь, диагностика проводится с острыми инфекциями. Дизентерия и сальмонеллез характеризуются значительным поражением желудочно-кишечного тракта. Кишечный иерсиниоз у детей следует дифференцировать от скарлатины, кори, вирусных гепатитов, гриппа и других ОРВИ, энтеровирусной инфекции, ревматизма. Дифференциальная диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза возможна только на основании результатов лабораторных исследований.

Лечение иерсиниоза у ребенка

Госпитализации подлежат больные со среднетяжелыми, тяжелыми и осложненными формами, малыши раннего возраста, а также пациенты из неблагоприятных материально-бытовых условий.

Рекомендуется постельный режим до нормализации температуры тела и улучшения общего состояния, соблюдение щадящей диеты.

Средства лечения

Этиотропное лечение иерсиниоза проводится левомицетином (курс не менее 7 дней). Альтернативными препаратами являются аминогликозиды II и III поколений (гентамицин, амикацин, тобрамицин). При тяжелых, в том числе септических, формах назначают цефалоспорины III-IV поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим и др.)

Патогенетическое лечение включает дезинтоксикацию и восстановление водно-электролитных нарушений; нестероидные противовоспалительные препараты - при выраженных артритах, узловатой эритеме, миалгиях. При развитии аппендицита, остеомиелита показано оперативное вмешательство.

Реконвалесцентов выписывают при стойкой нормализации температуры тела, исчезновении других клинических проявлений, нормализации лабораторных показателей.

Профилактика кишечного иерсиниоза

Основное значение имеет предупреждение инфицирования иерсиниями продуктов, употребляемых в пищу без термической обработки. Проводят дератизационные мероприятия в овощехранилищах, на объектах питания, водоснабжения, животноводческих предприятиях. Для профилактики заболевания необходимо соблюдать сроки хранения готовых блюд, не употреблять сырую воду и молоко.

За контактными лицами устанавливают медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода; за очагом инфекции - в течение 3 недель.

Теперь вы знаете основные симптомы и способы лечения кишечного иерсиниоза у детей. Здоровья вашему ребенку!

www.medmoon.ru

Кишечный иерсиниоз у детей: причины болезни и симптомы

Летом заботливые родители стараются насытить детский организм витаминами и микроэлементами, которые «растут прямо на грядке» и отправляют детей в деревню на отдых, где есть все свое и натуральное. Но многие овощи вырастают на грядках только к концу лета или к началу осени, поэтому некоторое время приходится довольствоваться старыми запасами из погреба. При этом есть риск заразиться кишечным иерсиниозом. Что это за заболевание и как оно проявляется у детей, обсудим в сегодняшней статье.

Что такое кишечный иерсиниоз?

Кишечный иерсиниоз относится к одной из инфекционных болезней, при которой в процесс вовлекаются многие органы, но на первый план выходят симптомы поражения кишечника. Иерсиниозом болеют и дети, и взрослые, однако чаще всего страдают дети дошкольного возраста (а именно от 3 до 5 лет). Кишечный иерсиниоз встречается круглогодично, но осенью и зимой случаев заболевания отмечается больше.

Немного у возбудителе кишечного иерсиниоза

Заболевание вызывается бактерией, относящейся к роду иерсиний. Всего у человека вызывают болезни три вида иерсиний, одна из которых становится причиной кишечного иерсиниоза. Ее название Yersinia enterocolitica («иерсиния энтероколитика»).

Yersinia enterocolitica является представителем энтеробактерий. Это грамотрицательная палочка. Она хорошо переносит низкие температуры, что способствует ее размножению в холодильнике, погребе или овощехранилище. А вот под воздействием кипячения или дезинфицирующих веществ иерсиния погибает.

Как дети заражаются кишечным иерсиниозом?

Источником инфекции становятся домашние, сельскохозяйственные животные и грызуны. В основном это кошки, собаки, мыши, овцы, свиньи, козы, коровы. Человек редко становится источником инфекции. Обычно иерсиниозом дети заражаются через инфицированную пищу, реже от больного человека или через воду с бактериями.

Какие же продукты наиболее часто оказываются обсемененными иерсиниями? Это квашеные и соленые овощи, огурцы и помидоры, зелень, цитрусовые, молоко. Чем дольше хранятся инфицированные овощи и фрукты, тем больше иерсиний размножается на их поверхности. Иногда оказываются обсемененными поверхность хлебобулочных изделий, яиц, мяса. Обычно это происходит при их неправильном хранении и производстве рядом с инфицированными продуктами.

Часто бывает так, что иерсиниозом заболела вся семья или даже группа организованного коллектива (например, детского сада). Типичный пример инфицированного продукта: салат из капусты и моркови, которые были подняты из хранилища или погреба.

Возбудители инфекции вызывают местный воспалительный процесс в желудке и кишечнике. Также затрагиваются лимфоузлы, включая те, которые располагаются в брюшной полости (мезентериальные). Иногда поражается червеобразный отросток, что сопровождается симптомами аппендицита.

Токсины, которые вырабатываются бактериями, могут поражать практически все внутренние органы, кости и суставы, вызывать аутоиммунные процессы. Поэтому спектр клинических проявлений при иерсиниозе у детей очень широк. На какие же симптомы стоит обратить особое внимание?

Интоксикация при иерсиниозе

Скрытый период болезни может быть от одного дня до трех недель, обычно он продолжается неделю или чуть больше. Начинается инфекционный процесс с интоксикации. Уже в первый день болезни температуры поднимается до высоких цифр. Характерно то, что лихорадка сохраняется надолго (на 2 — 4 недели). При этом у ребенка отмечается плохой аппетит, головная боль, мышечная боль, вялость, рвота.

Диарея и боль в животе — ведущие симптомы иерсиниоза у детей

Диарея возникает рано при кишечном иерсиниозе у детей, еще в первые сутки болезни. Но продолжается диарея, в отличие от остальных симптомов недолго, не более трех дней. Стул становится кашицеобразным или жидким.

Эпизоды диареи в сутки случаются от двух до пяти раз. Стул калового характера, в нем могут быть примеси зелени, слизи и даже крови. Диарея сопровождается болями в животе, они носят схваткообразный характер. В редких случаях боли в животе постоянные и располагаются в разных отделах живота. Боль в животе сохраняется дольше, чем диарея (около недели или чуть меньше).

Учитывая, что самыми ранними симптомами являются боли в животе, жидкий стул и интоксикация, нередко заболевшие дети попадают на прием не к инфекционисту, а к хирургу. Иногда дети даже остаются в стационаре под наблюдением хирургов некоторое время. Лишь отсутствие данных за острую хирургическую патологию за время наблюдения и появление других симптомов заставляет задуматься над кишечной инфекцией.

Боль в суставах — еще один характерный признак

Появление боли в суставах часто становится именно тем признаком, по которому врачи начинают склоняться в пользу иерсиниоза. Однако боли возникают не сразу, а на второй-третьей неделях болезни. Боли сохраняются долго: у кого-то несколько недель, а у некоторых детей даже вплоть до одного года.

У ребенка может быть просто боль в суставах, но иногда возникают воспалительные процессы в суставах по типу артрита или полиартрита. Вовлекаются в процесс суставы ног (коленные, голеностопные, межфаланговые).

Другие важные симптомы иерсиниоза

Могут увеличиваться практически все группы лимфоузлов у ребенка (паховые, подмышечные, шейные, подчелюстные). Увеличение лимфоузлов кишечника сопровождается характерной болезненностью в животе.

Обращает на себя внимание боль в горле , неприятные ощущения при глотании, краснота в зеве, кашель.

  • Увеличение печени и селезенки

Печень увеличивается еще в начале болезни и сохраняется увеличенной до 2-3 месяцев. При этом увеличивается уровень печеночных ферментов, нарушается соотношение белковых фракций крови. У некоторых больных отмечается увеличение селезенки.

С конца первой недели от начала болезни можно заметить на коже сыпь. Она ярко-красного цвета, выглядит как мелкие точечки, пятна или папулы. Нередко располагается сыпь у детей вокруг коленных и локтевых суставов, на ладонях и подошвах. В некоторых случаях сыпь носит другой характер: с геморрагическим компонентом, по типу крапивницы или даже в виде узелков. Сохраняется сыпь долго, до 2-3 недель. Шелушение кожи бывает не у всех больных детей. Чаще всего оно бывает на стопах и ладонях.

  • Формирование гнойных очагов во внутренних органах

Такие очаги формируются при генерализованном течении инфекции. Они могут быть в печени, легких, костях, околосердечной сумке. Вовлечение каждого органа сопровождается дополнительными симптомами, свидетельствующими о тяжелом воспалительном процессе.

illnessnews.ru


Смотрите также