Холепатия что это


Холепатии, заболевания желчного пузыря и желчных путей у детей

У детей чрезвычайно трудно провести дифференциальную диагностику отдельных заболеваний желчного пузыря, каменной болезни и заболеваний желчных путей. Кроме того, эти заболевания редко бывают изолированными. Они переплетаются друг с другом, равно как и механизмы нервного, дискинетического, застойного и воспалительного характера, лежащие в их основе. Прежде считали, что эти заболевания детям мало свойственны. В настоящее время доказано, что они встречаются у детей довольно часто, но клинически не всегда четко выражены. Поэтому их трудно диагностировать. Чаще всего заболевают дети в возрасте 6-15 лет и реже в дошкольном периоде. Инфекция может проникнуть в желчные ходы и в желчный пузырь разными путями. Возможны восходящая инфекция из кишечника и занос микробов через лимфатические и кровеносные пути, через воротную вену. Возможна и нисходящая инфекция гематогенным путем из разных участков тела. В организме может создаваться ряд порочных кругов, поддерживающих инфицирование желчных путей. Благоприятствует развитию патологического процесса изменение реактивности организма, функционального состоянии периной системы, наличие застоя желчи, развитие дискинеза. Возбудителями воспалительного процесса могут быть различные микробы: тифозные, паратифозные палочки, дизентерийные бациллы, стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная палочка, энтерококки и др. В значительной части случаев виновником являются лямблии. Лямблии находят в желчи почти в 70% всех холециститов. Возможно, что лямблии вызывают воспаление в желчных путях совместно с микробами, но во всяком случае нахождение их в большом количестве в желчи (в порции В и С) и их способность внедряться в стенки желчных путей не могут быть безразличны для организма. Из вышеизложенного явствует, что все холепатии являются не местным, а общим заболеванием организма.

Симптомы ангиохолециститов

Клиническая картина ангиохолециститов у детей разнообразна. Заболевания могут протекать либо остро, либо хронически и иметь скрытый, латентный период и период явных проявлений. Характерным симптомом являются боли в животе, длительно существующие, часто рецидивирующие. У детей они не имеют строгой локализации. Только часть детей правильно указывает на область правого подреберья, часто боли бывают в пупочной области. Боли сравнительно редко отдают в правое плечо и в область спины. Помимо болей, у детей наблюдаются изжоги, тошноты, анорексия, поносы или запоры. У части детей бывают головные боли и субфебрильная температура. В отдельных случаях наблюдаются и типичные боли приступами.

При исследовании больных выявляется иногда слегка желтушный колорит кожи, болезненность в области печени и некоторое ее увеличение. Пузырь у детей прощупать не удается. Типичные болевые точки отсутствуют. Со стороны мочи отмечается олигурия, моча содержит следы белка, а при субиктеричности кожи и наличие желчных пигментов и уробилина. Стул временами может быть слегка обесцвечен. Со стороны крови встречается незначительный лейкоцитоз с нейтрофилезом. Исследование желудочного сока показывает иногда пониженную кислотность, наличие слизи. Наиболее ценные данные дает исследование дуоденального сока. При исследовании отдельных порций этого сока находят значительное помутнение и тягучесть порции А, а также наличие в ней слизи, лейкоцитов и спущенного эпителия, что говорит о наличии воспалительных изменений в стенке двенадцатиперстной кишки. Если порция В богата воспалительными элементами, то это говорит о воспалении желчного пузыря, если порция С, то возможно воспалительное состояние внутрипеченочных протоков. Помимо воспалительных элементов, находят лямблии и их цисты. Острый ангиохолецистит у детей может давать легкое доброкачественное и тяжелое течение. Длительность его от нескольких дней до многих недель с затиханиями и обострениями. Острый холецистит может переходить в хроническую форму и длиться годами. При хроническом холецистите картина болезни наблюдается тяжелая. Довольно часто вовлекается в процесс ткань печени, и развиваются гепатохолециститы. Эксперименты показали, что в течении острого холецистита нервной системе принадлежит решающая роль в компенсации нарушений, вызываемых этим заболеванием.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь у детей встречается более редко. Чаще всего она бывает проявлением нарушенного общего обмена веществ при нервно-артритическом диатезе, но может развиться и при наличии застойных явлений в желчных путях и присоединяться к воспалительным состояниям. Камни могут быть холестериновые, пигментные, из билирубина и солей извести и смешанные холестерино-билирубино-кальциевые.

При типичном приступе появляется внезапная боль, острая, отдающая в правое плечо или правую лопатку. В основе этих болей лежит спазм гладкой мускулатуры стенок пузыря и желчных протоков. Во время болей может наблюдаться рвота, подъем температуры, развитие желтухи, лейкоцитоз. По чаще всего у детей встречаются только неопределенные боли в области живота. Для подтверждения диагноза важно нахождение камешков и песка в желчи В и С и холестеринемия.

Лечение больных с ангиохолециститом заключается в назначении диеты, режима, бактерицидных и желчегонных средств, применении дуоденального промывания, физиотерапии и симптоматической терапии. Следует избегать острых, пряных, раздражающих продуктов и трудно перевариваемых блюд. Необходимо лечение лямблиоза акрихином или при наличии инфекционного очага - пенициллином. Промывания делаются 25% сернокислой магнезией. Целесообразно назначение аллохола, что содействует нормализации секреторной функции печени и желчных путей. Симптоматическая терапия заключается в назначении тепла на область печени или диатермии. Для успокоения болей назначают белладонну, папаверин. Для устранения спазмов применяют атропин. Для усиления выделения желчи показано применение магнезии, пептона, оливкового масла, дехолина. При развитии септического состояния показано энергичное лечение пенициллином, колларголом, внутривенным введением элларгола. Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Михаил Маслов

www.blackpantera.ru

Холепатии, их социальное значение. Фитотерапия в современных условиях (Часть 1)

31.10.2007

«В природе нет болезней, против которых в растительном мире не образовались бы десятки целебных веществ»

Патология билиарного тракта является актуальной для современной медицины проблемой. Несмотря на определенные успехи терапии, связанные с появлением на фармакологическом рынке новых эффективных средств для коррекции функциональных расстройств органов пищеварения, отмечается отчетливая тенденция к росту заболеваемости желчевыводящей системы.

Так, согласно данным научного прогнозирования заболеваемость болезнями пищеварительной системы в ближайшие 15–20 лет возрастет в мире, по крайней мере, на 30–50%  за счет увеличения числа болезней, в основе которых лежат стрессовые, дискинетические, метаболические механизмы. Данные тенденции характерны и для патологии желчевыводящей системы.

По данным литературы распространенность болезней желчного пузыря и желчных путей в крупных городах среди взрослого населения за последние 10 лет стала почти в 2 раза выше чем на периферии. Желчекаменная болезнь значительно «помолодела» и встречается не только в молодом, но и раннем детском возрасте. Болезнь стала появляться довольно часто не только у женщин, но и у мужчин. В настоящее время показатели распространенности болезней желчевыводящих путей колеблются от 26,6 до 45,5 на 1000 населения.

Холепатии — условное объединение группы болезней желчевыводящей системы, включающее заболевания желчного пузыря, внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков различной природы.

Начинаясь, нередко, с функциональных нарушений пассанса желчи, они могут приводить к органической патологии желчевыводящей системы, печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной.

Свойственное им разнообразие клинических проявлений, длительность течения, затихание обострения обуславливают частую обращаемость за медицинской помощью. Значение данной патологии определяется не только медицинскими, но и социальными аспектами, в связи с частой ее выявляемостью в наиболее трудоспособном возрасте и высокими показателями временной и стойкой нетрудоспособности. Ранняя диагностика и лечение холепатий имеет большое клиническое значение из-за возможной трансформации функциональных нарушений в желчевыводящей системе в органическую патологию — в хронический холецистит и желчно-каменную болезнь, что происходит в результате нарушения коллоидной стабильности желчи и присоединения воспалительного процесса. Интерес к проблеме объясняется также частым вовлечением в патологический процесс смежных органов (печени, поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки) и возникновением тяжелых осложнений, ведущих к инвалидизации.

Классификация заболеваний желчевыводящей системы (Мацурин А. В., Запруднов А. М., 1984 г. Spagliardi E., 1976 в модификации).

  1.  Функциональные нарушения:
    • дискинезии:
      • гипотония, гипокинезия;
      • гипертония, гиперкинезия;
      • смешанный (или диссоциированный) вариант.
    • дискиния желчного пузыря.
  2. Механические нарушения:
    • врожденные аномалии;
    • гиперплазия лимфатических желез;
    • микрокалькулез;
    • синдром холестаза.
  3. Воспалительные заболевания (обтурационные, необтурационные):
    • холецистит;
    • холангит;
    • холецистохолангит.
  4. Заболевания большого дуоденального сосочка и общего желчного протока (область холо-пузырной воронки):
    • функциональные:
    • воспалительные;
    • обтурационные.
  5. Желчнокаменная болезнь
  6. Постхолецеститэктомический синдром.
  7. Паразитарные заболевания — аскаридоз, описторхоз, эхиноккокоз, фасциолез, клонорхоз.
  8. Опухолевые.
  9. Травматические повреждения.

Классификация заболеваний желчевыводящей системы

Анатомно-физиологические особенности билиарного тракта

Желчь, образуясь в гепатоцитах, поступает в желчные капилляры, затем вовнутридольковые желчные капилляры, правый и левый долевые протоки, общий печеночный проток. После соединяющего общего протока и пузырного протока начинается общий желчный проток, являющийся прямым продолжением общего печеночного протока. Общий желчный проток в большинстве случаев сливается с протоком поджелудочной железы, прободает заднюю стенку двенадцатиперстной кишки и открывается в ее просвет на продольной складке слизистой оболочки, так называемом большом сосочке двенадцатиперстной кишки, получившем название фатепова сосочка (papilla Vateri).

Желчные протоки имеют сложный сдгинтерный аппарат, представляющий собой пучки продольных и циркулярных мышц:

  1. Сдгинктер Люткинса — в месте впадения пузырного протока в шейку желчного пузыря.
  2. Сдгинтер Мирицци — в месте слияния пузырного и общего желчного протоков;
  3. Сдгинтер Одди располагается в конце общего желчного протока и регулирует не только поступление желчи, панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, но и предохраняет протоки от рефлюксов содержимого кишки.

Желчный пузырь обычно грушевидной формы прилежит к нижней поверхности печени. Емкость его около 70–100 см, но при гипотонии, атонии, закупорке общего желчного протока камнем или сдавливанием его опухолью может достигать огромных размеров.

Функции желчного пузыря

(Горшкова С. М., Кудрин И. Т., 1967 г.)

Накопительная Желчь
Концентрационная Всасывание воды
Реарсобционная Аминокислоты, альбумин, неорганические вещества
Сократительная Продвижение желчи по желчевыводящим путям
Секреторная Слизь, ферменты, электролиты и др.
Ферментативная Ускорение действия панкриатической лапазы
Гормональная Выделение антихолецистокинина
Регуляторная Поддержание достаточного уровня компонентов желчи в период пищеварения

Желчь имеет огромное физиологическое значение:

  • нейтрализация соляной кислоты, пепсина;
  • активизация кишечных и панкреатических ферментов;
  • фиксация ферментов на ворсинках;
  • эмульгирование жиров;
  • усиление всасывания витаминов А, Д, Е, К;
  • повышение перистальтики кишечника, усиление тонуса кишки;
  • уменьшение размножения гнилостных бактерий;
  • экскреция лекарственных, токсических веществ, ядов и др.

При недостатке желчи в просвете кишечника:

  • тормозится двигательная функция кишечника;
  • уменьшается всасывание кальция, витаминов;
  • увеличивается риск развития остеопороза;
  • снижение уровня фибриногена;
  • снижение уровня гемоглобина;
  • возможно развитие язв, дисфункции половых желез, цирроза печени;

Эти состояния необходимо учитывать при длительном течении холепатий.

На желчеотделение из желчного пузыря влияют:

  • градиент давления в двенадцатиперстной кишке;
  • нейрогуморальные факторы (холецистокинин, гастрин, секретин);
  • центральная нервная система (условные рефлексы, вид пищи);
  • вегетативная нервная система (симпатическая, парасимпатическая);
  • эндокринные железы (поджелудочная железа, щитовидная железа, гипофиз).

Функциональные нарушения вегетативной нервной системы, запоры, воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки могут способствовать возникновению и хроническому течению холепатий.

С практической точки зрения выделяют три основные формы поражения желчевыводящих путей: дисфункциональные расстройства билиарного тракта, холецистит, желчекаменную болезнь.

При опросе больного с подозрениями на патологию желчевыводящих путей следует обратить внимание на следующие жалобы:

  • боли в животе преимущественно в правом подреберье, реже в околопупочной или эпигастральной области, носят характер кратковремпенных (приступообразных), либо продолжительных (ноющих), возникают чаще всего после еды, спровоцированы чаще нарушениями режима питания или погрешностями в диете (употребление жирной, жареной пищи);
  • диспепсические симптомы — тошнота (изредка может быть рвота), нарушение аппетита (сниженный или избирательный), нарушение характера стула (чаще запоры, реже неустойчивый);
  • симптомы вегетативных дисфункций — головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, нарушение сна, снижение умственной и физической работоспособности.

Иногда пациента беспокоит желтуха, зуд кожных покровов.

При осмотре больного с холепатией чаще наблюдается бледность кожных покровов, реже сухость кожных покровов. Язык может быть обложен желто-коричневым налетом. Возможны вздутия живота, увеличение размеров печени, положительные печеночные или пузырные симптомы:

  • симптом Захарьина — болезненность в точке пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой;
  • симптом Василенко — резкая боль при покачивании пальцем в области желчного пузыря на высоте вдоха;
  • симптом Образцова-Мерфи — резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья на высоте вдоха;
  • симптом Ортнера — боль при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.

Для обследования больных с заболеваниями билиарного тракта применяются следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • клинический анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • фракционное хроматическое дуоденальное зондирование;
  • микроскопическое исследование желчи;
  • бактериологическое исследование желчи;
  • биохимическое исследование желчи;
  • ультразвуковое исследование желчи;
  • ультразвуковое исследование гепато-панкреатодуоденальной зоны;
  • рентгенологические и радиологические исследования;
  • эндоскопические исследования и др.

Лечение холепатий должно быть своевременным, патогенетически обоснованным, комплексным с учетом формы и характера течения заболевания, а также состояния других органов пищеварения.

Режим соответствует тяжести и периоду болезни. При обострении холепатий назначают постельный или полупостельный режим. В период ремиссии заболевания режим обычно тонизирующий или тренирующий.

Восстановительная терапия предусматривает рациональное использование лечебной физкультуры в зависимости от типа нервной деятельности (в ускоренном темпе — для холериков, в замедленном — для флегматиков). Необходимо проведение массажа спины для восстановления нарушенной осанки. Показаны водные процедуры (ванны, души, подводный массаж, массаж кистей и стоп).

www.vishpha.ua

ХОЛЕПАТИИ У ДЕТЕЙ вопросы диагностики и лечения доцент

ХОЛЕПАТИИ У ДЕТЕЙ вопросы диагностики и лечения доцент кафедры пропедевтики детских болезней и педиатрии к. м. н. Петрунин А. А.

Холепатии – условное объединение группы болезней желчевыводящей системы, включающее заболевания желчного пузыря, внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков различной природы.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ (Мазурин А. В. , Запруднов А. М. , 1984; Spagliardi E. , 1976, в модификации) Функциональные нарушения: а) дискинезии: гипотония, гипокинезия; гипертония, гиперкинезия; смешанный (или диссоциированный). б) дискриния желчного пузыря. Механические нарушения: врожденные аномалии; гиперплазия лимфатических желез; микрокалькулез; синдром холестаза.

n n n n Воспалительные заболевания (обтурационные, необтурационные): а) холецистит; б) холангит; в) холецистохолангит. Заболевания большого дуоденального сосочка и общего желчного протока (область холо пузырной воронки): а) функциональные: гипотония; гипертония; б) воспалительные; в) обтурационные. Желчнокаменная болезнь. Постхолецистоэктомический синдром. Паразитарные заболевания – аскаридоз, описторхоз, эхинококкоз, фасциолез, клонорхоз. Опухолевые. Травматические повреждения.

Римские критерии III • 1978 г. Критерии Маннинга • 1988 г. Римские критерии I • 1998 г. Римские критерии II • 2006 г. Римские критерии III

Функциональные расстройства желчного пузыря и функциональные расстройства сфинктера Одди (Римские критерии III) функциональные расстройства желчного пузыря (гипер или гипокинезия) n функциональные расстройства билиарного сегмента сфинктера Одди (гипер или гипотония) n функциональные расстройства панкреатического сегмента сфинктера Одди. (гипер или гипотония) n

Определение билиарно подобной боли (Римские критерии III) : (1) боль, локализованная в эпигастральной области и/или правом верхнем квадранте; n (2) рецидивирующие симптомы, возникающие через разные интервалы времени (не ежедневно); n (3) эпизоды, продолжающиеся 30 минут или более; боль усиливается, пока не достигнет постоянного уровня и бывает умеренной или настолько сильной, что препятствует повседневной активности пациента или приводит к обращению в отделение неотложной помощи. n

Имеются также вспомогательные симптомы (Римские критерии III) Одновременно с болью может наблюдаться один или несколько перечисленных ниже симптомов: (а) сопутствующая тошнота и рвота; (b) иррадиация в спину и/или правую подлопаточную область; (c) пробуждение от сна среди ночи из за боли.

Билиарный тракт Проток желчного пузыря Спиральная складка Желчный пузырь Общий печеночный проток Холедох Проток поджелудочной железы Двенадцатиперстная кишка Ампула печеночного и панкреатического протоков

Анатомические элементы сфинктера Одди 1. Сфинктер панкреатического протока 1 2 3 2. Сфинктер холедоха 3. Сфинктер ампулы большого дуоденального сосочка

ФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (Горшкова С. М. , Кудрин И. Т. , 1967, в модификации) Функции желчного пузыря Субстраты Накопительная Желчь Концентрационная Всасывание воды Реабсорбция Аминокислоты, вещества Сократительная Продвижение путям Секреторная Слизь, ферменты, электролиты и др. Ферментативная Ускорение действия панкреатической липазы Гормональная Выделение антихолецистокинина Регуляторная Поддержание достаточного уровня компонентов желчи в период пищеварения альбумин, желчи по неорганические желчевыводящим

Компоненты желчи Функции в кишке и билиарном тракте Желчные кислоты (холевая, дезоксихолевая) - Солюбилизации липидов Активизация моторной функции ЖКТ Выделение гастроинтестинальных гормонов (холецистокинина, секретина) Стимуляция секреции слизи Органические анионы: Экскреция из организма глютатион и растительные стеролы Билирубин Экскреция из организма Холестерин Экскреция из организма Фосфолипиды - Иммуноглобулины Бактериостатический эффект Слизь Предупреждает бактериальную адгезию слизистой оболочке билиарного тракта Солюбилизация холестерина Защита эпителия билиарного тракта Металлы (Cu, In, Pb, Mg Экскреция из организма и др. ) к

Физиологическое значение желчи: нейтрализация соляной кислоты, пепсина; активизация кишечных и панкреатических ферментов; фиксация ферментов на ворсинках; эмульгирование жиров; усиление всасывания витаминов А, Д, Е, К; повышение перистальтики кишечника, усиление тонуса кишки; уменьшение размножения гнилостных бактерий; стимуляция холереза в печени;

этиология n n n n Выделяют следующие факторы, приводящие к дискинезии желчевыводящих путей (ЖП): нейроциркуляторная дисфункция различного генеза; перенесенный острый вирусный гепатит; конституциональные особенности ребенка с вегетативной дистонией и малоподвижный образ жизни; неврозы; пищевая аллергия; любая хроническая патология желудочно кишечного тракта (особенно воспалительная);

Анатомические элементы сфинктера Одди 1. Сфинктер панкреатического протока 1 2 3 2. Сфинктер холедоха 3. Сфинктер ампулы большого дуоденального сосочка

этиология n n n паразитозы желудочно кишечного тракта, особенно лямблиоз; наследственная предрасположенность, хотя она все же чаще сводится к семейным особенностям образа жизни, в частности, питания; хронические очаги инфекции в организме (ЛОР патология и др. ); отравления, экопатология, длительное злоупотребление в питании продуктами промышленного консервирования; эндокринные заболевания (ожирение, тиреотоксикоз, сахарный диабет).

патогенез n нарушение функционального состояния гепатоцита и отсюда — дисхолия (изменение состава желчи); n нарушения неврогенной регуляции мышечной стенки ЖП как центрального (нейроциркуляторная дисфункция, неврозы), так и периферического (при патологии желудочно кишечного тракта по типу висцеро висцеральных рефлексов с интероцепторов) генеза. Установлено, что к дискинезиям ЖП может привести и нарушение секреции энтеральных гормонов (холецистокинин, мотилин и др. ) при хронической патологии двенадцатиперстной и тонкой кишки.

При недостатке желчи в просвете кишечника: тормозится двигательная функция кишечника; уменьшается всасывание кальция, витаминов; увеличивается риск развития остеопороза; снижение уровня фибриногена; снижение уровня гемоглобина; возможно развитие язв, дисфункции половых желез, цирроза печени

Факторы, участвующие в нарушении пищеварения при холепатии Изменение химического состава желчи Хаотичное поступление желчи в ДПК Нарушение качественного состава и количества желчи в ДПК Нарушение пищеварения и всасывания жира Снижение бактерицидности содержимого ДПК Микробное обсеменение ДПК Преждевременная деконьюгация желчных кислот Дуоденит, дуоденальная гипертензия, дуоденогастральный рефлюкс, рефлюксгастрит, синдром раздраженной кишки и пр.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ДИСКИНЕЗИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ (Инструктивно методические указания по диагностике заболеваний органов пищеварения у детей, Нижний Новгород, 1999, в модификации)

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ХОЛЕПАТИЯМИ ЖАЛОБЫ При опросе больного с подозрением на патологию желчевыводящей системы следует обратить внимание на следующие жалобы: n боли в животе преимущественно в правом подреберье, реже в околопупочной или эпигастральной области; носят характер кратковременных (приступообразных), либо продолжительных (ноющих); возникают чаще всего после еды, которые спровоцированы чаще нарушением режим питания или погрешностью в диете (употребление жирной, жареной пищи);

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ХОЛЕПАТИЯМИ ЖАЛОБЫ При опросе больного с подозрением на патологию желчевыводящей системы следует обратить внимание на следующие жалобы: n диспепсические симптомы – тошнота (изредка может быть рвота), нарушение аппетита (сниженный или избирательный), нарушение характера стула (чаще запоры, реже неустойчивый);

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ХОЛЕПАТИЯМИ ЖАЛОБЫ При опросе больного с подозрением на патологию желчевыводящей системы следует обратить внимание на следующие жалобы: n симптомы вегетативной дисфункции – головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, нарушение сна, снижение умственной и физической работоспособности.

ОСМОТР n n n n При осмотре больного с холепатией чаще наблюдается бледность, реже сухость кожных покровов. Язык может быть обложен желто коричневым налетом. Возможно вздутие живота, увеличение размеров печени, положительные печеночные или пузырные симптомы. У детей наиболее часто определяются следующие симптомы: Мерфи – усиление болей в области правого подреберья при надавливании на переднюю брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха при втянутом животе; больной прерывает вдох из за усиления болей; Кера – возникновение или усиление болей во время вдоха при пальпации в точке желчного пузыря; Лепене – болезненность при поколачивании по мягким тканям правого подреберья; Боаса – болезненность при надавливании пальцем справа от 8 10 грудных позвонков; Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом) – резкая болезненность при пальпации между ножками правой грудино ключично сосцевидной мышцы; Захарьина – болезненность в точке пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой.

n n n o o ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ХОЛЕПАТИЙ Клинический анализ крови, мочи, копрограмма; Биохимическое исследование крови; Дуоденальное зондирование; Микроскопическое исследование порций желчи; Бактериологическое исследование желчи; Биохимическое исследование желчи; Кристаллография желчи.

Кристаллография желчи.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ n Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы;

УЗИ по методу Ротанова

• Рентгенологические методы исследования; • Транспеченочная и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; • Компьютерная томография; • Радионуклидная холесцинтиграфия;

Принципы лечения детей с билиарной патологией Цель лечения : восстановить нормальное поступление желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку n Задачи лечения: - восстановить проходимость сфинктера Одди и сократительную способность желчного пузыря (миолитики, прокинетики), купировать боль – нормализовать химический состав желчи (препараты УДХК) – нормализовать моторику кишки (миолитики, прокинетики) – нормализовать процессы пищеварения (ферменты ) – восстановить нормальный состав микрофлоры (антибиотики, пребиотики, пробиотики)

Диета 5 n n n Показания: острый гепатит и острый холецистит в стадии выздоровления, хронический гепатит в стадии ремиссии, цирроз печени в стадии компенсации, хронический холецистит и желчнокаменная болезнь вне обострения. Целевое назначение: создание условий для восстановления функциональной деятельности печени и желчного пузыря, холес теринового и жирового обмена, накопления гликогена в печени, улучшения желчеотделения. Общая характеристика: диета физиологически полноценная с нормальным содержанием белков и углеводов, некоторым ограни чением жиров, повышенным количеством витаминов. Исключают продукты, богатые холестерином, пуринами, азотистыми экстрак тивными веществами, эфирными маслами, щавелевой кислотой и продуктами расщепления жира, которые образуются при жарении. В повышенном количестве вводят липотропные вещества, клетчатку и жидкость. Кулинарная обработка: пищу готовят в воде или на пару. Разрешается запекать овощи и фрукты, крупяные изделия, а также мясо и рыбу после предварительного отваривания. При приготов лении пища не измельчается. Режим питания: пищу принимают 5 6 раз в день. Температура пищи: холодные блюда — не ниже 150 С, горячие — не выше 620 С.

Классификация желчегонных средств по Белоусову Холеретики А. Истинные холеретики (препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот) 1. Препараты, содержащие желчные кислоты: аллохол, дегидрохолеевая кислота, холензим, холезин, лиобил. 2. Синтетические препараты: никодин, оксадинамид, циквалон. 3. Препараты растительного происхождения: бессмертник, кукурузные рыльца, пижма, плоды шиповника, холагол, олиметин. Б. Гидрохолеретики (препараты, изменяющие секрецию ; за счет водного эквивалента) валериана, минеральные воды, салицилат натрия. Холекинетики А. Холекинетики (препараты, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря и снижение тонуса желчных путей): сульфат магния, ксилит, холецистокинин, берберина бисульфат. Б. Холеспазмолитики (препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей ): но-шпа, дюспаталин, одестон и др.

Классификация спазмолитиков ХОЛИНОЛИТИКИ (воздействуют на этапе проведения нервного импульса ) Атропин, Платифиллин, Бускопан n СПАЗМОЛИТИКИ (воздействуют на гладкомышечную клетку): 1) Неселективные (действуют на весь организм): Папаверин, Ношпа, Дротаверин 2) Селективные (действуют только на ЖКТ): Дюспаталин (билиарная система и кишечник) Дицетел (кишечник) Одестон (билиарная система) Тримедат (билиарная система и кишечник) n

М-холинолитик Бускопан®: химическая структура n Бускопан® гиосцина бутилбромид n Антихолинергический препарат (блокатор м холинорецепторов) n Четвертичное аммониевое производное

Механизм действия ® Бускопана Блокада М 1, М 3 – холинорецепторов в гладких мышцах внутренних органовпрямой спазмолитический эффект Блокада М 1 – холинорецепторов в спинальных ганглияхганглиоблокирующий эффект

Дозирование и назначение n Таблетки, покрытые сахарной оболочкой: взрослые и дети старше 6 лет по 1 2 таблетки 3 раза в день n Суппозитории ректальные: взрослые и дети старше 6 лет по 1 2 суппозитория 3 раза в день

Гимекромон В настоящее время среди миотропных спазмолитиков обращает на себя внимание препарат гимекромон (одестон), который оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря. Одестон эффективен у больных с дисфункцией билиарного тракта, обладает желчегонным действием, устраняет билиарную недостаточность, а также дисфункцию сфинктера Одди, его гипертонус, в том числе и у больных после холецистэктомии. Доза по 1 2 таблетки 3 раза в день

ТРИМЕБУТИН n Таблетки 100, 200 мг № 30 С 3 х летнего возраста

Регулирующий механизм Тримедата® опиатные рецепторы внутренней нервной системы ЖКТ Не изменяет моторику и тонус гладкой мускулатуры кишки у здоровых лиц µ, и δ рецепторы при угнетении Κаппарецепторы при возбуждении Тримедат® восстанавливает моторику желудочно-кишечного тракта

Тримедат – это универсальный регулятор моторики и висцеральной чувствительности желудочно-кишечного тракта Спазмолитик Прокинетик Местный анестетик

Тримедат® снижает болевую гиперчувствительность слизистой ЖКТ - повышается порог болевой чувствительности - модифицируется оценка боли - уменьшается чувствительность к медиаторам воспаления Тримебутин обладает местным обезболивающим действием, которое в 17 раз превышает лидокаин (Roman FJ, 1999)

Показания к применению Тримедата 1. Любые моторные нарушения ЖКТ 2. Диспепсия: n тяжесть в животе, метеоризм, n тошнота, рвота, n нарушения стула(диарея и/или запор), например при СРК.

Режим дозирования n n n Взрослым назначают по 1 2 таб. (100 200 мг) 3 раза в сутки Детям: Дети < 6 мес: по 12, 5 мг 2 3 р в сутки Дети от 6 мес до 1 года: по 25 мг 2 р в сутки Дети 1 5 лет: по 25 мг 3 р в сутки Дети > 5 лет: по 50 мг 3 р в сутки

Тримедат® n препарат выбора для патогенетического лечения абдоминального болевого синдрома, единственный универсальный регулятор моторики и висцеральной чувствительности желудочнокишечного тракта

Холекинетики с гепатопротективным действием n Из препаратов, разработанных на основе растительного сырья и обладающих холекинетическим эффектом, рекомендуют хофитол – экстракт из листьев артишока обыкновенного (хофитол). Он обладает гепатопротективным действием, уменьшает внутрипеченочный холестаз. Принимают препарат по 1 таблетке 3 раза в день до еды (2 3 недели) или внутримышечно по 1 ампуле 1 раз в день (8 15 дней).

Урсодеоксихолевая кислота Впервые была обнаружена в желчи бурого медведя в 1902 г. , что и нашло отражение в названии (ursus (лат. ) – медведь).

Лечебные эффекты УДХК I. Антихолестатические n n n Антихолестатический Литолитический Гипохолестеринемический II. Гепатопротективные n n n Гепатопротективный Цитопротективный Антифибротический Иммуномодулирующий Антиоксидантный Регуляция апоптоза

Урсофальк суспензия n Неонатальный холестаз n Холестаз у детей первых трех лет жизни n 5 мл – 250 мг УДХК, флак. по 250 мл n 10 20 мг/кг массы тела

Лекарственные растения, обладающие холеспазмолитическим эффектом Арника горная (цветки) Валериана лекарственная (корень) Девясил высокий (корневища, корень) Зверобой продырявленный (трава) Мята перечная (листья) Сушеница топяная (трава) Шалфей лекарственный (листья)

Лекарственные растения, обладающие желчегонным эффектом Аир болотный Артишок посевной Барбарис обыкновенный Береза бородавчатая Кукуруза, рыльца Лопух большой Полынь горькая Редька посевная Рябина обыкновенная Брусника обыкновенная Душица обыкновенная Календула лекарственная Можжевельник Ромашка аптечная тимьян тмин тысячелистник шиповник фенхель

ФИЗИОТЕРАПИЯ n При гипер : эл/форез с новокаином парафиновые аппликации Хвойные ванны При гипо : эл/форез с сульфатом магнезии Гальванизация Диадинамические токи

МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ n При гипо : Высокой минерализации (Ессентуки 17, Арзни) комнатной t или слегка подогретые за 30 60 мин до еды При гипер : Слабо минерализованные воды (Славяновская, Смирновская, Ессентуки 4, 20, Нарзан) в подогретом виде

Методика проведения тюбажа Утром в 6. 00 -7. 00 ребенок выпивает 100 -150 мл горячей (+40 -45°С) минеральной воды, в которой предварительно разводится 1 чайн. л. сорбита, сульфата магния или карловарской соли, соли Барбара и сразу запивается второй порцией теплой минеральной воды в количестве 100— 150 мл. В качестве другого желчегонного средства можно использовать 1/2 стакана настоя желчегонной травы. После этого ребенка укладывают на правый бок с теплой грелкой в области печени. В таком положении он должен находиться от 1 до 2 ч, после чего ему разрешают встать. Далее ребенок делает 10 -15 глубоких приседаний и идет завтракать.

ТЮБАЖ При этой процедуре горячая минеральная вода и соль способствуют выделению желчи в кишечник. Одновременно с желчью удаляется слизь, микробы, застойное содержимое желчных путей, что ведет к уменьшению воспалительного процесса в желчевыводящих путях. Детям дошкольного и младшего школьного возраста нужно назначать для тюбажа одну минеральную воду без добавления соли. В этом случае следует рекомендовать воды средне- и высокоминерализованные, содержащие сульфатные ионы. Дозировка таких вод для тюбажа должна быть не более 5 мл/кг массы тела на одну процедуру.

Симптоматическая терапия 1. Ферментотерапия. Коррекция дисбиотических нарушений кишечника. 3. Нейротропные средства. 2.

БИФИФОРМ

Детские пробиотические комплексы Бифиформ суспензия Для детей с ПЕРВЫХ дней жизни и до 1 года порошки Для детей с 1 -го года до 3 -х лет жевательные таблетки Для детей с 3 -х до 12 лет

Бифиформ Бэби n Форма выпуска: флаконы, содержащие 6, 9 мл масляного раствора, в комплекте с дозирующей пипеткой, укупоренные крышкой, содержащей 160 мг порошка (св. гос. рег. № 77. 99. 23. 3. У. 1295. 2. 09 от 13. 02. 2009) n Способ употребления: детям с первых дней жизни и взрослым по одной дозе в день во время приема пищи (отметка на пипетке соответствует 1 дозе (0, 5 г)) n Продолжительность приема: в течение 10 дней и более

АЦИПОЛ Показания к применению: 2) Дисбактериоз и отставание в весе, связанные с: ü активной антибиотикотерапией гнойно-септических заболеваний у грудных детей; ü хроническими, затяжными, рецидивирующими патологиями органов дыхания (бронхиты, пневмонии, в том числе пневмоцистные); ü атопическим дерматитом и другими аллергическими проявлениями. 3) Профилактика дисбактериоза. 4) Повышение общей резистентности организма

АЦИПОЛ Способ применения и дозировка. Детям от 3 -х месяцев до 3 -х лет: вместе с пищей по 1 капсуле 2 -3 раза в сутки, предварительно вскрыв капсулу и растворив ее содержимое в молоке или кипяченой воде. Остальным возрастным группам и взрослым: по 1 капсуле 3 -4 раза в сутки за 30 минут до приема пищи. Капсулы принимают внутрь, не разжевывая, запивая кипяченой водой

Коррекция вегетативных дисфункций должна проводиться с учетом преобладания активности того или иного отделов вегетативной системы после комплексного неврологического обследования совместно с неврологом. n Наиболее широко применяется фитотерапия. Так, при ваготонической направленности вегетативных нарушений следует назначать растительные стимуляторы (элеутерококк, женьшень, аралия и т. д. ). При симпатикотонии рекомендуются седативные травы (валериана, пустырник, боярышник и т. д. ) и сборы трав. n

Коррекция вегетативных дисфункций n В современной литературе имеются сведения о возможности применения комплекса энерготропных препаратов в терапии ряда заболеваний. n По данным авторов, при назначении коэнзима Q 10 – КУДЕВИТА, кудесан n L карнитина (элькар, карнитон) существенно улучшалось самочувствие детей, купировались вегетативные жалобы, возрастала выносливость к физическим и интеллектуальным нагрузкам, повышалось качество жизни.

ДОЗЫ ЭЛЬКАРА, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЕТЯМ РАЗНОГО ВОЗРАСТА С НАРУШЕНИЯМИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ Брин И. Л. , Дунайкин М. Л. , Шейнкман О. Г. , 2005 Возраст детей 1 – 6 месяцев 6 12 месяцев 1 – 3 года 3 – 7 лет 7 – 10 лет старше 10 лет Дозы Элькара (мг в сутки) минимальны е средние высокие 75 75 100 300 500 100 150 200 500 1000 150 225 300 1000 1500 2000

Диспансеризация детей с дисфункцией желчного пузыря

n Частота наблюдения участковым педиатром 1 раз в 3 мес в течение первого года после обострения, далее 1 раз в 6 мес в течение последующих лет, n ЛОР и стоматологом 2 раза в год, n другими специалистами — по показаниям. n Гастроэнтеролог консультирует ребенка 2 раза в год в течение года после обострения, далее 1 раз в год.

Методы обследования: n n n УЗИ печени и желчевыводящих путей с определением функции желчного пузыря (или холецистография) 2 раза в год в течение первого года после обострения, далее 1 раз в год; дуоденальное зондирование 2 раза в год в течение года после обострения, далее 1 раз в год; анализы крови, мочи, кала на яйца глистов и лямблии, копрограмма 2 раза в год; биохимические исследования функции печени (билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, холестерин) 1 раз в год, другие исследования по показаниям.

Противорецидивное лечение n 6 мес после обострения по 10 -14 дней ежемесячно, затем 2 раза в год (весной и осенью) в течение 3 -4 нед. Больные получают диету № 5 в течение 1 2 лет после обострения заболевания. n Лечение желчегонными средствами проводят в первые 6 мес после выписки из стационара по 10 дней ежемесячно, в последующем 2 раза в год (весной и осенью). n

Противорецидивное лечение n. С учетом типа дискинезий назначаются холеретики, усиливающие желчеобразование (хологон, кукурузные рыльца, холензим и др. ), холецистокинетики, усиливающие опорожнение желчного пузыря (оливковое или подсолнечное масло, сорбит, ксилит, витаминный чай из шиповника, яичный желток, препараты барбариса, флавин, карловарская соль, холосас, сульфат магния).

Больным проводят тюбажи 1 раз в неделю в течение 6 12 мес после обострения болезни, при гипотонических формах дискинезий с минеральной водой Ессентуки № 17, Джермук, Арзни, отваром бессмертника, морковным соком. При гипертонических формах дискинезий тюбажи проводят с щелочными минераль ными водами типа Смирновская, Славяновская, отваром кукурузных рылец. Показан курс витаминотерапии: тиамина бромид, рибофлавин, пиридоксин, аскорбиновая кислота в течение 3 нед 2 раза в год. n

Физиотерапевтическое лечение: n электрофорез с сульфатом магния, кальцием, бромом, новокаином на область печени (10 12 процедур) n или индуктотермоэлектрофорез (10 12 процедур), n озокеритовые или парафиновые аппликации.

Больные с дискинезиями желчевыводящих путей находятся на диспансерном учете в течение 3 лет последнего обострения. Группа здоровья II.

Спасибо за внимание!

present5.com

Презентация на тему: Холепатии у детей

доцент кафедры детских инфекций

с курсом педиатрии

Канкасова Маргарита Николаевна

Холепатии – заболевания желчевыводящих путей (ЖВП), занимают одно из первых мест в структуре болезней органов пищеварения у детей.

Начинаясь, как правило, в детском возрасте заболевания ЖВП принимают прогредиентное течение приводя к развитию ЖКБ и ранней инвалидизации больных.

Выделяют следующие виды холепатии:

1.функциональные нарушения биллиарного тракта

2.воспалительные заболевания: холециститы, холангиты.

4.пороки развития ЖП и желчных путей.

5.паразитарные заболевания: гельминтозы, описторхозы, эхиноккокозы.

6.опухоли.

Заболеваемость выше чем диагностируется, девочки болеют в 2- 3 раза чаще, чем мальчики. Функциональные заболевания желчных путей – комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате нарушения моторно-тонической функции ЖП, желчных протоков и их сфинктеров.

По форме:

1.Дисфункция желчного пузыря:

-гипомоторные;

-гипермоторные;

2.Дисфункция сфинктера Одди:

-спазм сфинктера Одди;

-недостаточность сфинктера Одди.

По происхождению:

Первичные – составляют 10-15% Анатомические: аномалии развития ЖП и желчных протоков, приводящие к нарушению опорожнения ЖП.

Вторичные – составляют 85-90% возникают на фоне уже имеющихся заболеваний: - поражение органов пищеварения: ХГД, ЯБ, гепатит, кишечная инфекция (эшерехиозы). В основе лежит патология 12-ПК, при которой

нарушается выработка холецистокинина и др. нейрогормонов, способствующих раскрытию сфинктера Одди и оттоку желчи в 12-ПК.

-синдром вегетативной дисфункции с преобладание тонуса симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы с развитием спазма или гипотонии сфинктеров желчных путей.

-паразитарные заболевания: лямблиоз, энтеробиоз и др., вызывающие нарушения координаций сфинктеров.

-пищевая аллергия.

- первичная дисхолия (нарушение состава желчи). Механизм развития дисхолии: изменение соотношения основных компонентов желчи (желчных кислот, холестерина, биллирубина, фосфолипидов) → нарушение физико- химических и биохимических свойств желчи → выпадение в осадок кристаллов холестерина, биллирубината Ca и Mg → нарушение оттока желчи.

-обменные нарушения у детей с алиментарно-конституциональным ожирением, нервно-артритическим диатезом, сахарным диабетом, гипотериозом, дизметаболическими нефропатиями.

-низкокаллорийная диета.

-парэнтеральное питание.

studfiles.net

Холепатии

СправочникЗаболевания желудочно-кишечного трактаЗаболевания жёлчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

meddocs2017-10-16

Холепатии — обобщённый термин, включающий в себя все заболевания желчевыводящих путей.

ВАРИАНТЫ ХОЛЕПАТИЙ

  • Аномалии желчевыводящей системы
  • Функциональные (дискинезия желчевыводящих путей)
  • Воспалительные холепатии (холецистит, холангит)
  • Дисметаболические холепатии (в том числе жёлчнокаменная болезнь)
  • Паразитарные (описторхоз, фасциолёз, клонорхоз)
  • Опухоли желчевыводящих путей
  • Травматические

Следует отметить, что выделение в отдельную группу паразитарных холепатий носит традиционный характер, но по сути они являются воспалительными.

Холепатии тесно связаны между собой: аномалии и/или вегетативные дисфункции приводят к дискинезиям, а дискинезии ведут к дисхолии, билиарному сладжу. Дисхолия приводит к холелитиазу, и на его фоне возникает воспаление.

  • 1. С. В. Бельмер, Т. В. Гасилина, Е. Е. Левина — Болезни желчевыводящей системы, М., 2006
  • 2. У. Лейшнер — Практическое руководство по заболеваниям жёлчных путей, М., 2001

meddocs.info

Холепатия что это

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Холепатии (холангиопатии) — обобщённый термин, включающий в себя все заболевания желчевыводящих путей. В настоящее время такие заболевания жёлчных путей классифицируются как: иммуноопосредованные; инфекционные; генетически обусловленные; ишемические; лекарственно или токсин-индуцированные[1]. 

Вариантами холепатий (холангиопатий) могут быть такие заболевания, как:

Следует отметить, что выделение в отдельную группу паразитарных холепатий носит традиционный характер, но по сути они являются воспалительными.

Холепатии тесно связаны между собой: аномалии и/или вегетативные дисфункции приводят к дискинезиям, а дискинезии ведут к дисхолии, билиарному сладжу. Дисхолия приводит к холелитиазу, и на его фоне возникает воспаление.

  1. С. В. Бельмер, Т. В. Гасилина, Е. Е. Левина — Болезни желчевыводящей системы, М., 2006
  2. У. Лейшнер — Практическое руководство по заболеваниям жёлчных путей, М., 2001
Source: ru.wikipedia.org

gepasoft.su


Смотрите также