Гистероскопия после родов


Гистероскопия матки. Показания, противопоказания, методика. Как подготовится к гистероскопии и что делать после нее? :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Гистероскопия представляет собой метод осмотра полости матки с помощью гистероскопа (специальный оптический прибор). Данная процедура может быть проведена как в диагностических целях, так и для лечения заболеваний матки. Диагностическая гистероскопия проводится с целью обнаружения патологий матки и контроля проведенного ранее оперативного лечения. Целью лечебной гистероскопии является удаление новообразований и инородных тел полости матки, лечение гиперпластических процессов (избыточное образование структурных элементов тканей). Гистероскопия считается малоинвазивным методом, то есть при ее выполнении происходит минимальное повреждение тканей, с чем связано уменьшение риска развития осложнений. На данный момент для обнаружения и лечения некоторых патологий матки этот метод является уникальным. Матка представляет собой часть женской репродуктивной (половой) системы. Матка расположена в полости таза. Кпереди от нее расположен мочевой пузырь, а сзади находится прямая кишка. Матка имеет грушевидную форму и является сплюснутой в переднезаднем направлении.  

С анатомической точки зрения различают следующие отделы матки:

  • Тело. В матке различают переднюю и заднюю поверхности. Часть тела, расположенная чуть выше прикрепления к матке маточных труб, называется дном матки.
  • Шейка. Эта часть представляет собой продолжение тела матки. Верхняя часть шейки матки, примыкающая непосредственно к телу матки, называется надвлагалищной. Нижняя часть шейки матки называется влагалищной и расположена в просвете влагалища. Эту часть шейки матки можно осмотреть с помощью влагалищного зеркала. В толще шейки матки расположен цервикальный канал (канал шейки), который открывается в полость влагалища маточным отверстием. Слизистая оболочка, которая покрывает канал шейки, содержит многочисленные железы. При некоторых патологических состояниях выводные протоки этих желез могут быть заблокированы, что ведет к образованию кист, заполненных цервикальным секретом (наботовы кисты).
  • Перешеек представляет собой место перехода тела матки в шейку. Его длина составляет около 1 см. 
Во время беременности форма и размеры матки претерпевают значительные изменения. После родов наблюдается постепенное возвращение матки практически к ее исходному состоянию.  

В стенке матки различают следующие слои:

  • Периметрий – это наружный слой стенки матки, который представляет собой серозную оболочку (выполняет защитную функцию). Серозная оболочка образуется висцеральной брюшиной и покрывает переднюю и заднюю поверхности матки. Периметрий перекидывается на мочевой пузырь, образуя пузырно-маточное углубление, и прямую кишку, образуя при этом прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство).
  • Миометрий – это мышечная оболочка матки, которая состоит из трех слоев – поверхностный (наружный), средний (сосудистый) и внутренний (подсосудистый). Мышечные волокна переплетаются между собой в различных направлениях – продольное, косое и циркулярное (круговое). В теле матки мышечные волокна расположены преимущественно продольно, а в области шейки и перешейка – циркулярно.
  • Эндометрий представляет собой слизистую оболочку матки, которая состоит из базального и функционального слоев. Базальный слой прилежит непосредственно к миометрию. Функциональный слой расположен более поверхностно и является более толстым. В функциональном слое происходят циклические изменения, связанные с менструальным циклом. Эти изменения заключаются в пролиферации (разрастании) эндометрия, отторжении функционального слоя и его регенерации (восстановлении) после менструации. В эндометрии расположены трубчатые железы. 
Матка выполняет генеративную функцию, которая состоит в том, что в полости матки происходит развитие плода. Также она выполняет менструальную функцию, которая заключается в циклических изменениях функционального слоя эндометрия. Гистероскопия матки проводится в целях диагностики заболеваний матки и их лечения. Патологические состояния, которые являются показанием к проведению гистероскопии, может определить только врач. Своевременное проведение гистероскопии позволяет вовремя провести лечение и зачастую избежать серьезных последствий. Врачом, который назначает гистероскопию матки, как правило, является гинеколог, который после беседы с пациенткой и ее осмотра предполагает наличие какого-либо заболевания матки.  

Показаниями к проведению гистероскопии матки являются:

  • контрольное исследование после хирургических вмешательств на матке, после гормональной терапии;
  • бесплодие;
  • кровотечение в период постменопаузы (период жизни после последней менструации);
  • подозрение на аномалию развития матки;
  • подозрение на наличие патологии эндометрия;
  • подозрение на наличие поражения миометрия;
  • нарушения менструального цикла;
  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • подозрение на наличие инородных тел в полости матки;
  • подозрение на перфорацию (прободение стенки) матки;
  • послеродовые осложнения;
  • диагностическое выскабливание эндометрия (рекомендуется проводить под контролем гистероскопии). 
У гистероскопии могут быть и противопоказания, учитывать которые необходимо, для того чтобы предотвратить развитие осложнений после процедуры. Противопоказания к проведению данной манипуляции делятся на две группы – абсолютные и относительные.  

Проведение гистероскопии абсолютно противопоказано в период беременности, так как проведение процедуры может привести к ее прерыванию (выкидыш). Также гистероскопия противопоказана при некоторых патологических состояниях.

 

Противопоказаниями к проведению гистероскопии являются:

  • Системные инфекционные заболевания. Данное противопоказание является абсолютным, так как очень высок риск распространения инфекционного процесса. Гистероскопия может быть проведена только после устранения патологического процесса.
  • Воспалительные заболевания половых органов. Исследование не проводится при острых воспалительных заболеваниях или обострении хронических заболеваний. В связи с этим предварительно проводится их лечение и снижение активности воспалительного процесса.
  • Рак шейки матки представляет собой абсолютное противопоказание. Причиной служит высокий риск распространения опухолевого процесса на окружающие ткани. Это связано с тем, что при гистероскопии используются жидкие среды для расширения полости матки, что, с одной стороны, способствует лучшей визуализации стенок матки, а с другой стороны – распространению опухолевых клеток в полости матки или через маточные трубы в брюшную полость.
  • Маточное кровотечение. При маточном кровотечении диагностическая ценность процедуры может быть низкой в связи с низкой информативностью при обильных кровотечениях. В этом случае рекомендуется проведение гистероскопии таким образом, чтобы была возможность поступления и оттока жидкости по разным каналам, а также обеспечивалось постоянное промывание матки и удаление сгустков крови.
  • Менструация. Это относительное противопоказание, так как во время менструации информативность гистероскопии очень низкая из-за недостаточного обзора стенок матки. В связи с этим данный метод проводится обычно на 5 – 7 день менструального цикла.
  • Тяжелое состояние пациента. Тяжелое состояние пациента при соматических заболеваниях является противопоказанием до тех пор, пока не будет достигнута компенсация (восстановление) состояния пациента.
  • Стеноз (сужение) шейки матки. Данное состояние сопряжено с высоким риском поражения тканей канала шейки матки.
  • Нарушение свертываемости крови. Такое состояние сопровождается высоким риском развития обширных кровопотерь при операции и послеоперационных кровотечений. 
В случае, когда проведение гистероскопии жизненно необходимо, она проводится, несмотря на наличие определенных противопоказаний, так как в приоритете находится жизнь пациента. Гистероскопию должен проводить врач, специализированный в данной области. Методика проведения имеет некоторые особенности при выполнении диагностической и лечебной гистероскопии. Данную процедуру проводят в центрах планирования семьи и репродукции, перинатальных центрах, гинекологических клиниках или гинекологических отделениях больниц общего профиля. Как правило, гистероскопию матки проводят в операционном блоке. В некоторых случаях допускается выполнение операции в амбулаторных условиях. Обычно это касается диагностической гистероскопии или выполнения простых операций. В случае проведения гистероскопии в амбулаторных условиях, она называется офисной. Для выполнения гистероскопии матки необходимо соответствующее оснащение операционной, аппаратура. В операционной во время проведения манипуляции кроме врача, который проводит вмешательство, присутствует ассистирующий врач, анестезиолог-реаниматолог и средний медицинский персонал. Перед проведением манипуляции специалисты обязательно осматривают оборудование, его состояние и функциональность.   Основным инструментом, с помощью которого проводится гистероскопия, является гистероскоп, который представляет собой оптическую систему.  

Гистероскоп состоит из следующих частей:

  • телескоп;
  • металлический корпус;
  • кран для поступления газа или жидкости;
  • кран для выведения газа или жидкости;
  • канал для введения инструментов. 
Гистероскоп, в зависимости от цели манипуляции, может быть диагностическим и операционным. Их отличают по размерам металлического корпуса, в который помещается телескоп. Корпус диагностического гистероскопа значительно меньше.   Для выполнения различных манипуляций гистероскоп оснащают вспомогательными инструментами. В качестве вспомогательных инструментов используют эндоскопические катетеры, щипцы, ножницы, зонды, лазерные и электрические проводники. Запланированная гистероскопия проводится обычно в пролиферативной фазе менструального цикла (5 – 7 день цикла), так как в это время эндометрий наименее подвержен кровоточивости. В секреторной фазе менструального цикла данное вмешательство проводить не рекомендуется в связи с риском осложнений и более низкой информативностью процедуры (эндометрий является утолщенным). В редких случаях гистероскопия проводится в секреторной фазе (за 3 – 5 дней до начала менструации), когда ее целью является исследование состояния слизистой оболочки матки именно в этой фазе менструального цикла. Первым этапом в проведении операции является обезболивание. Метод обезболивания подбирается каждый раз, исходя из индивидуальных характеристик пациентки и течения заболевания. Для проведения гистероскопии наиболее часто используется внутривенный или масочный наркоз.  

Если нет возможности выполнить общее обезболивание, выполняется парацервикальная анестезия. Для этого осуществляется инфильтрация тканей вокруг шейки матки анестетиками (препараты, вызывающие анестезию). Данный метод считается менее эффективным.

  Следующим этапом вмешательства является расширение полости матки. Хотя существует возможность проведения процедуры без расширения полости матки, такая методика в настоящее время используется значительно реже. Обычно гистероскопию без расширения полости матки выполняют в амбулаторных условиях. Расширение полости матки может быть проведено двумя методами – с помощью газа или жидкости. Методика выполнения операции зависит от ее целей, используемого метода расширения полости матки, объема хирургического вмешательства, наличия противопоказаний и др.  

В зависимости от метода расширения полости матки гистероскопия может быть двух видов:

  • газовая гистероскопия;
  • жидкостная гистероскопия. 
Газовая гистероскопия В качестве среды для расширения полости матки при газовой гистероскопии используют углекислый газ. Газ подается в полость матки с помощью специального устройства – гистерофлятора. Использование других приборов для подачи газа не допускается, так как это может привести к неконтролируемой подаче газа и серьезным осложнениям. При проведении газовой гистероскопии необходимо строго контролировать скорость подачи газа и давление в полости матки. При нормальной скорости отрицательных последствий расширения полости не может быть. Если скорость подачи углекислого газа является чрезмерной, то может возникнуть нарушение сердечной деятельности, газовая эмболия и смерть.   Газовая гистероскопия не рекомендуется при наличии крови в полости матки, так как происходит образование пузырьков, что приводит к затруднению визуализации тканей. Применение данного метода в хирургических целях также ограничено.  

По величине шейки матки подбирают колпачок, который надевается и фиксируется на ней. Для промывания стенок полости матки вводят небольшое количество физиологического раствора (50 мл), который затем высасывают. К гистероскопу присоединяют источник света, трубку для поступления газа. Далее, после расширения полости матки, проводят ее детальный осмотр.

 

Жидкостная гистероскопия

Для расширения полости матки при жидкостной гистероскопии могут быть использованы высокомолекулярные и низкомолекулярные жидкие среды (растворы). Высокомолекулярные среды (декстран) практически не используются, так как они обладают повышенной вязкостью, медленным всасыванием из брюшной полости, высокой стоимостью и сопровождаются повышенным риском развития анафилактической реакции. Наиболее часто используются низкомолекулярные растворы. В качестве низкомолекулярных растворов используются физиологический раствор, дистиллированная вода, раствор Рингера, раствор глюкозы, раствор глицина.   Жидкостная гистероскопия также обладает недостатками, основными из которых являются риск перегрузки сосудистого русла, относительно и риск развития инфекционных осложнений. При сравнении преимуществ и недостатков обоих методов расширения полости матки многие врачи отдают предпочтение жидкостной гистероскопии.   При проведении процедуры большое значение имеет постоянное измерение объема жидкости и давления, под которым она подается в полость матки. Эти два показателя влияют на качество обзора во время операции, возможность осуществления манипуляций и развитие осложнений во время и после операции.  

При жидкостной гистероскопии для лучшего оттока жидкости проводится расширение шейки матки с помощью расширителей Гегара (инструменты, предназначенные для механического расширения цервикального канала). К гистероскопу подсоединяют телескоп, источник света, видеокамеру, проводник для расширяющей среды. Прибор медленно вводят в канал шейки матки, постепенно продвигая его глубже. Убедившись, что прибор находится в полости матки, начинают осмотр стенок полости матки, устья маточных труб и цервикального канала.

 

При обнаружении патологических изменений эндометрия проводится биопсия (иссечение участка ткани для дальнейшего гистологического исследования).

Подготовка к гистероскопии матки предусматривает полное обследование пациентки. Для этого применяются клинические, параклинические (лабораторные) и инструментальные методы исследования. Большое значение имеет также и моральная подготовка, которая состоит в беседе врача с пациенткой, при которой врач объясняет цель проведения гистероскопии, аргументирует необходимость ее проведения, рассказывает об ожидаемом эффекте вмешательства и возможных осложнениях. Перед проведением запланированной гистероскопии матки должны быть назначены определенные исследования, для того чтобы оценить состояние пациентки и ее готовность к исследованию.  

Основными исследованиями, назначаемыми перед проведением гистероскопии, являются:

  • клинический (общий) анализ крови;
  • коагулограмма (оценка состояния свертывающей системы крови);
  • биохимический анализ крови;
  • уровень сахара в крови (гликемия);
  • общий анализ мочи;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости;
  • трансвагинальное УЗИ (когда датчик вводится во влагалище) или трансабдоминальное (когда датчик проводят по брюшной стенке) УЗИ малого таза;
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • исследование мазков из влагалища на степень чистоты (при 3 и 4 степени чистоты вмешательство проводится только после санации влагалища);
  • бимануальное исследование (исследование состояния матки, которое проводится двумя руками, причем одна рука расположена во влагалище, а вторая – на передней брюшной стенке). 
Вышеуказанные исследования назначаются с целью обнаружения или исключения генитальных и экстрагенитальных (возникающих вне области половых органов) патологий, при которых гистероскопия противопоказана. При их обнаружении необходимо провести лечение, которым занимаются врачи соответствующего профиля в зависимости от выявленного заболевания. Предоперационное исследование может быть проведено как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Пациент считается готовым к гистероскопии, когда результаты анализов не говорят о наличии противопоказаний к процедуре, а также когда обнаруженные заболевания вылечены или находятся в компенсированном состоянии.  

Непосредственно перед процедурой проводится ряд подготовительных мер. К ним относится отказ от приема пищи накануне и очистительная клизма (подготовка желудочно-кишечного тракта). Гистероскопия проводится при опорожненном мочевом пузыре.

Результаты гистероскопического исследования могут быть представлены в виде нормальной гистероскопической картины, а также патологических или физиологических изменений. Для правильной трактовки результатов и постановки диагноза необходимо хорошо знать нормальную гистероскопическую картину.  

Нормальная гистероскопическая картина может выглядеть по-разному, в зависимости от времени, когда исследование проводилось (пролиферативная или секреторная фаза менструального цикла, менструация, постменопауза).

 

Состояние эндометрия имеет свои особенности в следующих периодах:

  • Пролиферативная фаза. Эндометрий светло-розового цвета, тонкий. Могут наблюдаться единичные участки с мелкими кровоизлияниями. Устья маточных труб доступны обзору. Примерно с девятого дня цикла эндометрий постепенно утолщается, образуя складки. В норме слизистая оболочка матки является утолщенной в области дна и задней стенки матки.
  • Секреторная фаза. Эндометрий становится утолщенным и отечным, приобретая желтоватую окраску. Устья маточных труб могут не быть доступны обзору. За несколько дней до менструации эндометрий становится гиперемированным (ярко-красным), что можно спутать с патологическими изменениями эндометрия. Сосуды эндометрия в этой фазе являются более хрупкими, из-за чего их легко можно повредить и вызвать кровоточивость.
  • Менструация. Во время менструации на гистероскопии выявляются обрывки слизистой оболочки. К второму – третьему дню менструации происходит практически полное отторжение эндометрия, обрывки могут местами еще наблюдаться.
  • Постменопауза. Для постменопаузы характерен бледный, тонкий, атрофичный эндометрий. В данном случае это не является патологией, а связано с возрастными изменениями слизистой оболочки. В период постменопаузы складчатая структура слизистой оболочки исчезает, могут наблюдаться синехии (спайки).
При развитии заболеваний матки гистероскопическая картина меняется. Обнаруживаются признаки, характерные для определенных патологий. Зачастую для подтверждения того или иного диагноза проводится гистологическое исследование биоптата (биологический материал, взятый при биопсии) слизистой оболочки матки.  

При гистероскопии могут быть обнаружены следующие патологические признаки:

  • травмирование эндометрия;
  • сгустки крови;
  • варикозное расширение вен матки;
  • разрыв сосудов эндометрия;
  • аномалия развития матки;
  • атрофия эндометрия с мелкоточечными и множественными кровоизлияниями (при сахарном диабете);
  • участки кровоизлияний;
  • разрастание эндометрия;
  • наличие полипов;
  • участки с дистрофическими изменениями (ткани с нарушенным питанием);
  • участки некротизированной (нежизнеспособной) ткани;
  • наличие инородных тел;
  • невозможность идентификации устья маточных труб;
  • наличие воспалительных изменений в слизистой оболочке.
Гистероскопия зачастую является единственным способом, при помощи которого можно обнаружить патологии матки и провести их лечение.  

Заболеваниями, которые можно выявить при помощи гистероскопии, являются:

Гиперплазия эндометрия – это патологическое разрастание слизистой оболочки матки в результате чрезмерного новообразования клеток эндометрия. Такое состояние наиболее часто наблюдается у женщин в период менопаузы и в репродуктивный период. Клинически гиперплазия эндометрия проявляется маточными кровотечениями и обильными менструациями.  

Патологические изменения, выявляемые при гистероскопии матки, могут разнообразными и отличаться в зависимости от типа и распространенности (местная или распространенная) гиперплазии, наличия кровотечения, длительности кровотечения.

  Гиперплазия эндометрия может быть обычной или полиповидной. При обычной гиперплазии наблюдается утолщение эндометрия, протоки желез выглядят как прозрачные точки. Состояние эндометрия при обычной гиперплазии схоже с его состоянием в пролиферативной фазе менструального цикла. При полиповидной гиперплазии на слизистой оболочке выявляются многочисленные разрастания в виде полипов, множественные эндометриальные спайки. Полиповидную гиперплазию следует дифференцировать от физиологического состояния слизистой оболочки в секреторной фазе. Для подтверждения диагноза проводится биопсия. При постановке диагноза учитывают данные гистологического исследования, день менструального цикла, в который проводилась гистероскопия, клинические проявления. Субмукозная (подслизистая) миома – это доброкачественная опухоль, которая сформирована из мышечной ткани и расположена под слизистой оболочкой матки. Субмукозные миомы бывают двух видов – одиночные и множественные. Наиболее часто диагностируются одиночные миомы.  

Миомы представлены в виде субмукозных (миоматозных) узлов, которые, как правило, имеют сферическую форму, плотную консистенцию. Узлы постепенно деформируют полость матки. От полипов субмукозные миомы отличаются тем, что они остаются неизмененными при увеличении скорости подачи жидкости в полость матки. Миоматозные узлы могут достигать таких размеров, что могут заполнить практически всю полость матки.

 

Критериями, характеризующими миоматозные узлы, являются:

  • размер;
  • расположение;
  • величина интрамурального компонента (часть узла, расположенная преимущественно в стенке матки);
  • количество (единичные или множественные узлы);
  • ширина основания (узел с широким основанием или на ножке). 
Детальная характеристика узлов необходима для проведения дифференциальной диагностики и выбора правильной тактики лечения. Эндометриоз – это заболевание, при котором нормальные клетки эндометрия начинают разрастаться за его пределами. Клиническое течение эндометриоза зависит от его локализации, формы и степени поражения окружающих тканей. Эндометриоз может быть генитальным и экстрагенитальным. Генитальный эндометриоз, в свою очередь, может быть внутренним и наружным.  

Гистероскопия позволяет выявить эндометриоз, локализованный в пределах полости матки (внутренний эндометриоз). В случае локализации патологического процесса вне полости матки назначают ультразвуковое исследование, лапароскопию. Окончательный диагноз эндометриоза устанавливается на основе клинических проявлений, данных инструментальных исследований и результатах гистологического анализа биоптата.

Полипы эндометрия – это доброкачественные образования, которые представляют собой разрастание ткани на слизистой оболочке матки. При диагностике полипов эндометрия гистероскопическое исследование является наиболее информативным. Полипы выявляются довольно часто, особенно у женщин в периоде постменопаузы. Наиболее часто появление полипов связывают с многочисленными выскабливаниями эндометрия, особенно при их некачественном проведении. Также появление полипов может быть связано с гормональными нарушениями.   Чаще всего полипы являются одиночными образованиями. Патологическое состояние, при котором обнаруживаются множественные полипы, называется полипозом эндометрия. Клинические симптомы в случае полипов небольших размеров могут не проявляться. В таком случае они выявляются случайно при УЗИ малого таза. При полипах больших размеров могут появиться кровянистые выделения из половых путей, нарушения менструального цикла.   Гистероскопическая картина полипов эндометрия может быть разнообразной в зависимости от типа полипа. Полипы дифференцируют по размерам, расположению, окраске, структуре, а также по данным гистологического исследования.  

Полипы эндометрия могут быть следующих типов:

  • Фиброзные полипы. Могут достигать 1,5 – 2 см в диаметре, как правило, имеют ножку. Представляют собой округлые образования беловатого цвета с гладкой поверхностью. По внешним признакам фиброзные полипы могут напоминать миоматозные узлы, что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики с помощью гистологических методов.
  • Железисто-фиброзные полипы. Такие полипы образованы из железистой и фиброзной соединительной ткани и достигают 5 – 6 см в диаметре.
  • Железисто-кистозные полипы. Представляют собой образования бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Могут достигать 5 – 6 см в диаметре.
  • Аденоматозные полипы. Размеры аденоматозных полипов варьируют от 0,5 до 1,5 см. Такие полипы чаще всего локализуются в области дна матки и устьев маточных труб. Поверхность аденоматозных полипов является неровной, они чаще всего серого цвета. Наличие аденоматозных полипов сопровождается с высоким риском перерождения в злокачественное образование. 
Характерным для эндометриальных полипов является то, что при изменении скорости подачи жидкости в полость матки, происходят характерные изменения (вытягивание полипов, увеличение их диаметра, полипы начинают совершать колебательные движения).   В некоторых случаях полипы тела матки достигают таких больших размеров, что проникают в цервикальный канал. Такое состояние чаще возникает у женщин в период постменопаузы. Полипы канала шейки матки или цервикальные полипы – это образования, которые представляют собой доброкачественные опухоли слизистой оболочки канала шейки матки. Данные образования также как и полипы эндометрия могут быть фиброзными, железисто-фиброзными, железисто-кистозными и аденоматозными.   Более чем у 30% женщин при наличии цервикального полипа обнаруживают полипы и в эндометрии. Наличие таких образований сопровождается повышенным риском бесплодия, тяжелого течения беременности.   Диметр полипов шейки матки обычно меньше, чем у полипов тела матки, и составляет около 1 см. Их появление связывают с хроническими воспалительными заболеваниями шейки матки и гормональным дисбалансом. Полипы могут озлокачествляться, поэтому своевременная диагностика и лечение играют большую роль. Рак эндометрия – это злокачественное новообразование, которое чаще всего обнаруживают в период постменопаузы. Данное заболевание сопровождается обильными патологическими выделениями из половых путей, маточными кровотечениями, болями в нижней части живота. Симптомы появляются еще в ранней стадии развития злокачественного процесса, что побуждает женщин обратиться за медицинской помощью. Это является фактором, который обеспечивает раннюю диагностику заболевания. Гистероскопия позволяет выявить рак эндометрия, его локализацию, степень распространенности опухолевого процесса.  

Рак эндометрия может распространиться на слизистую оболочку цервикального канала, яичники, брюшную полость. Гематогенное распространение злокачественного процесса сопровождается появлением отдаленных метастазов (распространение опухоли на другие ткани).

 

При гистероскопии выявляется, что ткани матки являются очень рыхлыми. Даже при незначительном увеличении скорости подачи жидкости для расширения полости матки, ткани начинают разрушаться, кровоточить. На слизистой оболочке выявляются «кратеры» (изъязвления слизистой в пораженных участках), разрастания слизистой оболочки различной формы, участки некротизированной ткани. Поверхность новообразования неровная, характерно усиление сосудистого рисунка.

  При обнаружении признаков рака эндометрия на гистероскопии, особенно распространенной формы, считается нецелесообразным его удаление. Изначально проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием. Результаты исследования являются одним из определяющих факторов в выборе тактики лечения. Ключевую роль играет своевременность обнаружения рака эндометрия. Аденомиоз – это доброкачественное заболевание, при котором происходит структурная перестройка и пролиферация желез эндометрия. Данное состояние также называют атипической гиперплазией. Аденомиоз может протекать в диффузной или очаговой форме.  

Аденомиоз – это заболевание, на которое следует обратить большое внимание, так как оно относится к предраковым состояниям. Малигнизация (трансформация доброкачественной опухоли в злокачественную) наблюдается в около 10% случаев.

 

На гистероскопии при аденомиозе выявляются патологические изменения в виде точек или щелей («глазки») черного или багрового цвета, из которых может выделяться кровь.

 

Гистероскопическая картина отличается на разных стадиях аденомиоза:

  • 1 стадия. Характерно отсутствие изменения рельефа и плотности стенок матки, обнаруживаются кровоточащие участки темно-синего или багрового цвета.
  • 2 стадия. Отмечается неровность рельефа стенок матки, низкая растяжимость полости матки.
  • 3 стадия. Характерно выбухание слизистой оболочки матки в некоторых участках, уплотнение стенок матки. Для данной стадии характерным является скрип стенок матки в связи с их чрезмерным уплотнением. 
Измененный рельеф стенок матки в области внутреннего зева и кровоточащие эндометриоидные ходы являются признаками пришеечного аденомиоза.  

Выявление данного заболевания при гистероскопии иногда является затруднительным. В связи с этим назначают такие дополнительные методы исследования как УЗИ, МРТ (магнитно-резонансная томография), гистологическое исследование.

Эндометрит – это воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением поверхностного слоя слизистой оболочки матки. Особенно хорошо выявляется на гистероскопии хронический эндометрит.  

Гистероскопическими признаками эндометрита являются:

  • гиперемия (покраснение) стенок матки;
  • симптом «земляничного поля» (белесоватые протоки желез на фоне ярко-красной слизистой оболочки);
  • кровоточивость при малейшем прикосновении;
  • дряблость стенок матки;
  • неравномерное утолщение слизистой оболочки матки;
  • точечные кровоизлияния.
Внутриматочные синехии – это спайки, которые формируются в полости матки и могут частично или полностью ее заполнить. Данное патологическое состояние также называют синдромом Ашермана. Гистероскопия является основным методом диагностики внутриматочных синехий.  

Наличие синехий в полости матки является фактором, который препятствует нормальному функционированию эндометрия и может привести к различным осложнениям – нарушения менструального цикла, выкидыши, преждевременные роды, бесплодие.

  При гистероскопическом исследовании обнаруживаются тяжи белесоватого цвета, протягивающиеся между стенками матки. Синехии, расположенные в области канала шейки матки, могут привести к его заращению. Как правило, при обнаружении синехий в канале шейки матки при проведении гистероскопии сразу проводится оперативное лечение, то есть рассечение данных образований.  

В развитии синдрома Ашермана различают 3 стадии:

  • 1 стадия. Вовлечение в патологический процесс менее ¼ полости матки, отсутствие поражения дна матки и устья маточных труб.
  • 2 стадия. Вовлечение в патологический процесс до ¾ полости матки, частичное перекрытие устья маточных труб и дна матки.
  • 3 стадия. Вовлечение в патологический процесс более ¾ матки. 
При образовании большого количества синехий может произойти частичное или полное заращение полости матки. Внутриматочная перегородка представляет собой аномалию развития матки, для которой характерно образование перегородки, которая разделяет полость матки на две части. Такое патологическое состояние встречается довольно редко (у 2 – 3% женщин).   Наличие внутриматочной перегородки сопровождается высоким риском осложнений беременности – бесплодие, прерывание беременности, аномалия развития эмбриона, преждевременные роды. Такие осложнения наблюдаются почти у 50% женщин с этой патологией. При наличии внутриматочной перегородки матка не может нормально сокращаться во время родов, что значительно осложняет родовой процесс.   При гистероскопическом исследовании выявляется перегородка, которая имеет форму треугольной полоски. Перегородка может быть расположена продольно или поперечно, быть тонкой или толстой, полной или неполной. Полная перегородка доходит до канала шейки матки. Редко перегородка может образоваться в канале шейки матки. Стенки внутриматочной перегородки являются выпрямленными.  

Для полноты клинической картины параллельно с гистероскопией могут быть назначены дополнительные методы исследования – лапароскопия, МРТ. Это связано с необходимостью дифференцирования внутриматочной перегородки с другой аномалией развития матки – двурогая матка.

Двурогая матка – это аномалия развития, которая характеризуется расщеплением матки на две части. В норме матка развивается из мюллеровых протоков (каналы, которые образуются в период внутриутробного развития), которые к 15 неделе внутриутробного развития срастаются. Если этого не происходит, то матка расщепляется на две части. Причинами такого явления является действие тератогенных факторов (физические, химические и биологические факторы, которые отрицательно действуют на плод в период эмбрионального развития и вызывают пороки развития органов).   Расщепление матки может быть полным или неполным. Как правило, при двурогой матке образуется одна шейка матки и одно влагалище. При гистероскопии двурогой матки выявляется разделение матки на две полости выше области шейки матки, выпуклость и дугообразная форма срединной стенки матки. Устья маточных труб визуализируются.   В дополнение к гистероскопическому исследованию выполняется лапароскопия, которая позволяет уточнить диагноз благодаря исследованию матки со стороны брюшной полости. На лапароскопии двурогая матка имеет седловидную форму с двумя «рогами». В качестве инородных тел в полости матки наиболее часто встречаются внутриматочные контрацептивы (ВМК), лигатуры, остатки костных фрагментов, остатки плаценты или плодного яйца. Гистероскопия является основным методом выявления инородных тел в полости матки.   Лигатуры в полости матки представляют собой нити из шелка или лавсана, с помощью которых были наложены швы в ходе различных операций на матке. Костные фрагменты обычно являются следствием прерывания беременности на больших сроках. ВМК и их фрагменты могут остаться в полости матки при их неудачном удалении. Остатки плодного яйца в матке являются признаком проведения неполного аборта. Остатки плацентарной ткани могут наблюдаться после родов как осложнение.   Гистероскопия позволяется выявить инородные тела, их расположение, степень поражения окружающих тканей, внедрение инородных тел в эндометрий или миометрий.

Инородные тела в полости матки

Инородное тело Гистероскопическая картина
Внутриматочные контрацептивы
  • врастание фрагментов ВМК в мышечную оболочку матки;
  • возможна перфорация (разрыв) матки фрагментами ВМК;
  • перекрывание части ВМК участками эндометрия или внутриматочными синехиями (признак длительного нахождения фрагмента в полости матки).
Костные фрагменты
  • коралловидная форма фрагментов при их длительном нахождении в полости матки;
  • рассыпание фрагментов при попытке их удаления;
  • пластинки беловатого цвета с острыми краями (при непродолжительном нахождении в полости матки);
  • кровоточивость стенок матки при попытке удаления костных фрагментов.
Остатки плаценты или плодного яйца
  • участки тканей желтоватого или багрового цвета;
  • преимущественная локализация на дне матки;
  • кровоизлияния в полости матки;
  • сгустки крови и слизи.
Лигатуры
  • ярко-красная слизистая оболочка матки;
  • лигатуры беловатого цвета на фоне гиперемированного эндометрия.
  При обнаружении инородных тел проводится их прицельное удаление. Удаление инородных тел требует большой осторожности, так как любая ошибка чревата осложнением в виде развития воспалительного процесса, нагноения, перфорации стенки матки.   Для удаления инородных тел одновременно с гистероскопией может быть применена лапароскопия. Это значит, что удаление проводится с помощью гистероскопа, но под лапароскопическим контролем. Перфорация (прободение стенки) матки может быть осложнением продолжительного нахождения инородных тел в полости матки, разрыва рубца матки после кесарева сечения, абортов, воспалительных заболеваний матки. Данное состояние является неотложным и требует немедленного вмешательства.  

Перфорация как может быть обнаружена при гистероскопии, так и может быть ее осложнением. Если перфорация возникла во время проведения гистероскопии, выполняемая процедура немедленно останавливается, и проводятся меры устранения перфорации. Прободение стенки матки может быть осуществлено инструментами во время выполнения хирургических манипуляций. Наиболее опасной считается перфорация матки при лазерных или электрохирургических операциях, что сопровождается повышенным риском повреждения не только матки, но и других рядом расположенных органов (кишечник).

  Основными признаками, указывающими на перфорацию, являются резкое проваливание гистероскопа, увеличение количества подаваемой жидкости и уменьшение количества оттекающей жидкости. После гистероскопии состояние пациентки зависит от типа анестезии, патологии, объема хирургического вмешательства, наличия осложнений. При проведении некоторых простых гистероскопических операций пациента могут выписать из стационара в этот же или на следующий день.   Наличие выделений из половых путей в течение нескольких недель не должно беспокоить пациентку, так это является нормальным явлением после гистероскопии. При таком состоянии не назначают лекарственные препараты.

Врач может назначить курс противовоспалительной и антибактериальной терапии в профилактических целях. Препараты могут быть назначены для приема внутрь, в виде инъекций или вагинальных свечей. При наличии воспалительных заболеваний полости матки лекарственные препараты назначаются и перед проведением процедуры. Считается нецелесообразным назначать антибактериальную терапию всем пациенткам (без необходимости).

 

В некоторых случаях может быть назначена гормональная терапия. Целью послеоперационной гормональной терапии является ускорение реэпителизации (восстановление эпителиального покрова), особенно в случае множественных спаек.

  Интимную жизнь после гистероскопии матки необходимо начинать, следуя рекомендациям врачей. Обычно специалисты рекомендуют начинать половую жизнь минимум через 3 – 4 недели. Раннее начало половой жизни после гистероскопии может привести к развитию осложнений.   Повторный гистероскопический осмотр назначается через 2 недели после вмешательства. Врач оценивает эффективность проведенной манипуляции, состояние матки, наличие осложнений. За это время также появляются результаты биопсии. Лечебная гистероскопия предусматривает выполнение оперативных вмешательств. Большим преимуществом лечебной гистероскопии является то, что она является органосохраняющим методом, то есть позволяет сохранить матку при удалении патологических образований.  

Гистероскопические операции делятся на два вида:

  • Простые операции. Они не требуют специальной предварительной подготовки к операции. Простые операции могут быть выполнены в амбулаторных условиях. К таким операциям относится удаление полипов и миоматозных узлов небольших размеров, рассечение тонкой маточной перегородки, удаление инородных тел, расположенных в полости матки и не внедрившихся в ее стенки (удаление фрагментов внутриматочного контрацептива, остатков плодного яйца или плаценты).
  • Сложные операции. Сложные операции проводятся только в стационарных условиях. К таким операциям относится удаление инородных тел, вросших в стенку матки, удаление полипов больших размеров, рассечение толстой маточной перегородки. Сложные гистероскопические операции в некоторых случаях проводятся после предварительной подготовки гормональными препаратами. Зачастую такие операции проводятся одновременно с лапароскопией. 
Лечебная гистероскопия может быть запланированной операцией либо врач может решить провести лечение сразу после обнаружения патологических изменений в матке при диагностической гистероскопии.  

Лечебная гистероскопия предусматривает применение следующих операционных методик:

  • Механическая хирургия. Механическая хирургия предусматривает механическое удаление патологических образований с помощью специальных инструментов (щипцы, ножницы);
  • Электрохирургия. Суть электрохирургии состоит в прохождении через ткани высокочастотного тока. Электрохирургия использует две основных метода – резание и коагуляция. Причем для каждого метода формы используемого электрического тока отличаются. На клеточном уровне при резании происходит резкое увеличение объема клеток, повышение внутриклеточного давления, разрыв оболочки клеток и разрушение тканей. При электрокоагуляции в месте прикладывания электрода происходит высушивание тканей, денатурация (нарушение структуры) белков и закупорка кровеносных сосудов, что сопровождается кровоостанавливающим эффектом. При необходимости одновременного использования резания и электрокоагуляции используют смешанный режим. Жидкости для расширения полости матки, используемые при электрохирургии, не должны проводить электричество. В связи с этим наиболее часто используемыми средами являются глицин, реополиглюкин, глюкоза.
  • Лазерная хирургия. Лазерная хирургия может быть контактная и бесконтактная. Лазер используется в качестве кровоостанавливающего метода, для абляции (разрушение) тканей. При применении лазерной хирургии врач и пациентка должны надеть защитные очки, так как часть лазерной энергии рассеивается и отражается, что может привести к поражению структур глаза, которые являются очень чувствительными к действию лазера. 
Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, которые учитываются при выборе метода лечения различных патологий. При удалении полипа канала шейки матки может быть использовано общее или местное обезболивание.   Полипы шейки матки, обнаруженные при диагностической гистероскопии, обычно сразу удаляются. Метод удаления может быть механическим, электрохирургическим, лазерным или смешанным. Перед удалением врач тщательно осматривает стенки канала шейки матки, определяет локализацию, вид, размеры полипов. Для удаления полипа канала шейки матки проводится его откручивание с помощью инструментов, образование извлекается, а далее выполняют выскабливание канала шейки матки.  

Наиболее распространенными осложнениями, возникающими после удаления полипа канала шейки матки, являются частые рецидивы (повторное появление) полипов, стеноз шейки матки, бесплодие (шеечный фактор), малигнизация (развитие злокачественных опухолей), инфекционные осложнения.

 

В послеоперационном периоде может быть назначена противовоспалительная и антибактериальная терапия с целью профилактики осложнений. Большую роль в нормальной регенерации после операции играет соблюдение личной гигиены и воздержание от половых контактов после вмешательства (минимум в течение 1 месяца).

Удаление полипов эндометрия – это наиболее часто проводимая гистероскопическая операция. В случае полипов на ножке осуществляется фиксация ножки, к основанию полипа подводят инструменты (щипцы, ножницы), с помощью которых ножка срезается и полип удаляется.   При полипах эндометрия больших размеров удаление может быть проведено механически методом откручивания, а ножку дополнительно иссекают специальными ножницами или резектоскопом.

В более сложных случаях (локализация полипа в области устья маточных труб, пристеночные полипы) механическое удаление не подходит. Прибегают к методам лазерной хирургии или электрохирургии. После удаления полипа обычно проводят прижигание эндометрия в месте, в котором был расположен полип.

  После удаления полипа эндометрия обычно проводится повторная гистероскопия для контроля эффективности проведенной операции. Эндометрий обладает хорошими регенерационными способностями. В связи с этим ткани после операции могут восстановиться достаточно быстро. Прижигание эндометрия при гистероскопии с помощью лазера называется также лазерной абляцией.  

Показаниями к лазерному прижиганию эндометрия являются:

  • рецидивирующая (повторяющаяся) гиперплазия эндометрия;
  • рецидивирующие (повторяющиеся) обильные маточные кровотечения;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • невозможность назначения других методов для лечения гиперпластических процессов (противопоказания). 
Перед проведением операции могут быть назначены гормональные препараты с целью подготовки эндометрия к операции. При этом происходит супрессия (подавление активности клеток) эндометрия, эпителий истончается, что ведет к уменьшению продолжительности операции и снижению риска перегрузки сосудистого русла. Ранее в качестве подготовки к абляции эндометрия применяли выскабливание. Преимуществом такого метода подготовки является относительно низкая стоимость и избегание возможных осложнений гормональной терапии, однако при такой подготовке не происходит необходимого истончения эпителия.  

Лазерное прижигание может быть осуществлено двумя методами:

  • Контактный метод. Контактный метод предусматривает касание лазерного световода к стенкам матки. Недостатком контактного метода считается то, что она является продолжительной.
  • Бесконтактный метод. При применении бесконтактного метода прижигание проводится без касания лазерного световода к поверхности матки. При применении данного метода изменения слизистой оболочки являются минимальными. При бесконтактном методе проводник должен быть направлен перпендикулярно к стенкам матки, что в некоторых случаях довольно сложно сделать. В связи с этим может быть применен смешанный метод прижигания.
  • Смешанный метод. Данный метод предусматривает комбинацию контактного и бесконтактного методов. 
Перед проведением абляции следует обязательно убедиться в отсутствии злокачественных образований на слизистой оболочке матки. Операция по удалению миомы матки называется миомэктомией. Миоматозные узлы небольших размеров (до 2 см в диаметре) могут быть удалены при амбулаторном гистероскопическом исследовании. Для гистероскопического удаления миомы матки характерна возможность сохранения фертильности (способность зачать ребенка), а также минимальное повреждение тканей и более высокая эффективность в сравнении с лапароскопическим методом. Операция проводится под внутривенным обезболиванием или масочным наркозом. Если миоматозные узлы имеют большие размеры или широкое основание, то рекомендуется провести гормональную подготовку к операции, целью которой является создание более благоприятных условий для проведения вмешательства. Удаление миомы матки может быть проведено в один или два этапа. Двухэтапное удаление считается более рекомендованным и позволяет достигнуть лучших результатов.  

При наличии множественных миоматозных узлов (миоматоз матки) рекомендуется сначала удалить узлы на одной стенке матки, а через несколько месяцев – на другой. Такая методика позволяет избежать образования внутриматочных спаек.

 

При гистероскопическом удалении миомы матки могут быть использованы следующие методики:

  • Механическая миомэктомия проводится при узлах диаметром не более 5 – 6 см. Данный метод удобнее применить для удаления миоматозных узлов, расположенных на дне матки. Процедура удаления не является продолжительной (около 15 мин).
  • Электрохирургическая миомэктомия. При данной методике используют резектоскопы (приборы, предназначенные для резекции) и электроды для коагуляции сосудов. Петлю резектоскопа подводят к основанию опухоли, срезают максимальную порцию образования. Срезанные фрагменты постепенно удаляют с помощью кюретки (инструмент, используемый для удаления мягких тканей). В конце проводят коагуляцию ложа опухоли.
  • Лазерная миомэктомия. Могут быть применены контактная или бесконтактная методики.
Гистероскопия, будучи современным методом, который позволяет провести диагностику и лечение большого количества заболеваний матки, может сопровождаться осложнениями. Осложнения могут появиться как во время операции, так и после нее.  

Осложнения гистероскопии матки делятся на следующие группы:

  • интраоперационные осложнения;
  • послеоперационные осложнения;
  • осложнения, связанные с анестезией;
  • осложнения, связанные с расширением полости матки. 
Интраоперационные осложнения Интраоперационные осложнения – это осложнения, которые возникают во время операции. Основными интраоперационными осложнениями являются перфорация матки и интраоперационное кровотечение. Такие осложнения возникают при манипуляциях с хирургическими инструментами и могут быть связаны со слабостью стенок пораженной матки. При перфорации инструментами существует риск травмирования соседних органов. Кровотечение может быть следствием перфорации матки или значительного повреждения миометрия и крупных сосудов.  

Послеоперационные осложнения

Послеоперационные осложнения могут возникнуть как сразу после гистероскопии, так и через некоторое время после нее (несколько дней).  

Основными послеоперационными осложнениями гистероскопии матки являются:

  • Инфекционные осложнения. При инфекционных осложнениях в качестве лечения назначается антибиотикотерапия. Как правило, назначают антибиотики широкого спектра действия. Целесообразно назначать антибиотики на основе результатов антибиотикограммы (определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам).
  • Послеоперационное кровотечение. Послеоперационные кровотечения обычно прекращаются после назначения кровоостанавливающих лекарственных средств (гемостатическая терапия).
  • Образование внутриматочных синехий. Внутриматочные синехии могут образоваться при обширном операционном поле. Данные образования возникают чаще всего как осложнение лазерного прижигания эндометрия. Формирование маточных синехий, в свою очередь, чревато развитием бесплодия.
  • Скопление крови в полости матки (гематометра). 
Осложнения, связанные с анестезией Осложнения, связанные с анестезией, как правило, представляют собой аллергические реакции на препараты. Для профилактики такого вида осложнений необходимо перед операцией провести тщательное обследование пациента.  

Осложнения, связанные с расширением полости матки

Такие осложнения могут быть связаны с неправильной регуляцией подачи жидкости или газа для расширения полости матки.  

Осложнениями, связанными с расширением полости матки, являются:

Для предотвращения появления осложнений необходимо соблюдать профилактические меры.  

Профилактика осложнений гистероскопии матки включает соблюдение следующих мер:

  • соблюдение осторожности при проведении операции;
  • профилактическая антибиотикотерапия;
  • соблюдение скорости подачи газа или жидкости для расширения матки;
  • максимально быстрое выполнение операции;
  • следование правильной технике выполнения операции;
  • проведение манипуляции под контролем лапароскопии при сложных операциях.
Гистероскопия матки – это вмешательство, которое проводится довольно часто. Большое количество женщин хотя бы раз в жизни сталкивается с этой процедурой. Подавляющее количество отзывов о данном вмешательстве является положительным.   Большое количество пациенток утверждает, что именно при гистероскопии были обнаружены и устранены причины их бесплодия. Беременность после проведения процедуры в среднем наступала через 5 – 6 месяцев или даже раньше.   В большинстве случаев гистероскопия матки проводилась под общим наркозом. Большинство женщин отмечает, что после операции они очень быстро приходили в себя. После диагностической гистероскопии пациентки выписывались в этот же день через несколько часов или на следующий день и быстро возвращались к нормальному ритму жизни. После оперативной гистероскопии госпитализация обычно длилась несколько дней. При контрольной гистероскопии в большинстве случаев были отмечены признаки эффективности операции.  

После проведения гистероскопии некоторые пациентки отмечают появление следующих симптомов:

  • выделения из половых путей в течение нескольких дней;
  • несильная боль в нижней части живота;
  • дискомфорт в нижней части живота;
  • незначительное повышение температуры. 
У большинства пациенток данные симптомы проявлялись в течение первых дней после процедуры и проходили без врачебного вмешательства.   Отрицательные отзывы о гистероскопии связаны в большей степени с конкретными клиниками или специалистами, которые оказались неквалифицированными. Некоторые пациентки отмечают, что их врачи недостаточно информировали их о предстоящем вмешательстве, что послужило для них стрессовой ситуацией. Основным советом всех перенесших данную операцию является выбор высококвалифицированного специалиста для проведения процедуры. Гистероскопия матки – это вмешательство, которое проводится практически на всей территории Российской Федерации. Далее представлены контактные данные основных государственных медицинских учреждений в различных городах, в которых проводится гистероскопия матки. Городская клиническая больница №52, гинекологическое отделение Адрес: г. Москва, ул. Пехотная, 3 Телефон: +7 (499) 196 35 71  

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова

Адрес: г. Москва, ул. Академика Опарина, дом 4 Телефон: + 7 (495) 531 44 44  

Клиника акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева

Адрес: г. Москва, ул. Еланского, дом 2 Телефон: +7 (499) 248 66 07 Клиника акушерства и гинекологии при Первом Санкт-Петербургском Государственном Медицинском Университете им. И. П. Павлова Адрес: г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6, корпус № 4 Телефон: +7 (812) 429 03 40  

Гинекологическая клиника Александровской больницы

Адрес: г. Санкт-Петербург, проспект Солидарности, дом 4 Телефон: +7 (812) 583 16 08 Краевая клиническая больница №2, отделение оперативной гинекологии Адрес: г. Краснодар, ул. Красных Партизан, 6/2 Телефон: +7 (861) 222 01 46  

Краевая клиническая больница №1, гинекологическое отделение

Адрес: г. Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167 Телефон: +7 (861) 252 85 58 Республиканский перинатальный центр Адрес: г. Уфа, ул. Чернышевского, 41 Телефон: +7 (347) 250 78 16 Городская больница №21 Адрес: г. Нижний Новгород, район Автозаводский, пр. Ильича, 1 Телефон: +7 (831) 295 72 79 Центр планирования семьи и репродукции Адрес: г. Челябинск, ул. Сталеварова, 58 а Телефон: +7 (351) 726 88 44 Клиники Самарского Государственного Медицинского Университета, гинекологическое отделение Адрес: г. Самара, проспект Карла Маркса, 165 Телефон: +7 (846) 260 05 74 Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Перинатальный центр» Адрес: г. Хабаровск, ул. Истомина 85 Телефон: +7 (421) 245 40 03  

Дорожная клиническая больница, гинекологическое отделение

Адрес: г. Хабаровск, ул. Воронежская, 49, корпус №3-4 Телефон: +7 (421) 241 09 46 Волгоградская областная клиническая больница №1, гинекологическое отделение Адрес: г. Волгоград, ул. Ангарcкая, 13 Телефон: +7 (844) 236 23 55 Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр, гинекологическое отделение Адрес: г. Нижневартовск, ул. Ленина, 20 Телефон: +7 (346) 641 29 38 Красноярская межрайонная клиническая больница №4 Адрес: г. Красноярск, ул. Кутузова,71 Телефон: +7 (391) 218 09 89 Брянская областная больница №1 Адрес: г. Брянск, пр. Станке Димитрова, 86 Телефон: +7 (483) 241 73 83 Цены на данное вмешательство варьируют в разных городах и регионах России. Разница в цене обусловлена местом проведения гистероскопии (частная или государственная клиника), современностью аппаратуры и инструментов, опытом специалиста и другими факторами. В частных клиниках стоимость процедуры несколько выше.  
Город Средняя стоимость гистероскопии
Москва 9 000 рублей
Санкт-Петербург 7 700 рублей
Краснодар 4 500 рублей
Уфа 6 000 рублей
Нижний Новгород 4 800 рублей
Челябинск 8 000 рублей
Самара 8 200 рублей
Хабаровск 4 100 рублей
Волгоград 5 000 рублей
Нижневартовск 7 600 рублей
Красноярск 8 000 рублей
Брянск 5 500 рублей
 

 

Если боли после гистероскопии матки не являются сильными и продолжительными, это является нормальным явлением. Беспокойство должны вызвать боли, которые длятся значительное время и являются очень сильными.  

Причинами появления болей после гистероскопии матки могут быть:

  • Инфекционные осложнения. Наиболее часто такие осложнения развиваются у людей со сниженным иммунитетом. Реже инфицирование происходит из-за нарушения правил стерильности в операционной. При инфицировании происходит развитие воспалительного процесса, который может быть изначально ограниченным, а затем распространиться на все слои матки. Для профилактики инфекционных осложнений до и после вмешательства могут быть назначены антибактериальные препараты.
  • Травмирование матки инструментами. Все манипуляции должны быть выполнены с осторожностью, особенно при применении электрохирургической и лазерной технологий, так как существует высокий риск травмирования стенок матки и соседних органов. Это, в свою очередь, опасно из-за возможности перфорации стенок матки. В связи с этим гистероскопию матки должен проводить высококвалифицированный специалист.
  • Кровотечение. Кровотечение после гистероскопии может появиться, если во время процедуры были задеты крупные кровеносные сосуды. Маточное кровотечение, как правило, сопровождается головокружением, болью, недомоганием.
  • Повреждение матки при расширении ее полости. В случае использования газа для расширения полости матки боли могут появиться в области живота и распространяться в область ключицы, плеча. Такие боли появляются нередко и являются временным явлением. Также боли могут быть связаны с неправильным регулированием скорости подачи жидкости или газа для расширения в полость матки. 
После гистероскопии некоторое время могут беспокоить боли в спине. Такая локализация болей может быть объяснена длительным нахождением пациентки в вынужденном положении, что бывает при продолжительных операциях.   Стоит отметить, что боль неинтенсивного характера может не быть признаком повреждения или воспаления структур матки. Возникновение боли может быть нормальным ответом организма на удаление патологических образований из полости матки. В этом случае боль связана с тем, что ткани, которые остались на месте удаленного образования, нуждаются в восстановлении.  

Если боли после гистероскопии являются продолжительными и интенсивными, то это является поводом для обращения за медицинской помощью. В таком случае врач проводит обследование пациентки с целью выявления или исключения послеоперационных осложнений. Для устранения болевого синдрома врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты.

  После проведения гистероскопии необходимо время для регенерации тканей матки. В связи с этим беременность непосредственно после процедуры может быть рискованной. Кроме этого, первый менструальный цикл после процедуры гистероскопии нередко бывает ановуляторным. Ановуляторный цикл представляет собой менструальный цикл без овуляции.   Большое количество женщин считают, что наступление беременности после гистероскопии невозможно. Это является заблуждением, так как зачастую именно гистероскопия позволяет устранить причины бесплодия, осложненного течения беременности и принять меры для их устранения.   Показанием для данного вмешательства зачастую являются бесплодие, самопроизвольное прерывание беременности, преждевременные роды. Если причина этих проблем обнаруживается при исследовании и сразу же может быть устранена, то это позволит избежать проблем и осложнений при последующей беременности.   Когда можно планировать беременность после гистероскопии матки решается в каждом случае индивидуально. Это решение зависит от большого количества факторов.  

Факторами, которые влияют на решение о планировании беременности после гистероскопии, являются:

  • результаты исследования;
  • необходимость медикаментозного лечения;
  • необходимость хирургического лечения;
  • появление осложнений;
  • результаты контрольной гистероскопии;
  • результаты ультразвукового исследования;
  • эффективность проведенного лечения. 
Большое значение имеет консультация с врачом по поводу этого вопроса, так как несмотря на примерные сроки излечения заболеваний и регенерации тканей после гистероскопии, ответ организма на лечение может быть разным.   После диагностической гистероскопии беременность можно планировать раньше, чем после лечебной гистероскопии. Обычно после проведения операции планировать беременность можно примерно через 5 – 6 месяцев.   Офисная гистероскопия матки – это гистероскопическое исследование, которое может быть проведено в амбулаторных условиях. В последнее время данная процедура получила широкое распространение.  

Этапами проведения офисной гистероскопии являются:

  • обработка наружных половых органов;
  • введение гистероскопа;
  • последовательный осмотр стенок влагалища, цервикального канала и полости матки;
  • отбор тканей для биопсии;
  • удаление патологических образований и коагуляция (при необходимости). 
При офисной гистероскопии используются гистероскопы с небольшим диаметром (до 5 мм). Это упрощает проведение операции и позволяет предотвратить осложнения. Кроме гистероскопа могут быть использованы дополнительные инструменты для взятия биопсии под визуальным осмотром, удаления небольших миоматозных узлов и полипов, расширения канала шейки матки. В целом техника выполнения офисной гистероскопии не отличается от классического варианта данного метода, однако офисная гистероскопия обладает рядом преимуществ.  

Преимуществами офисной гистероскопии являются:

  • отсутствие необходимости в анестезии;
  • пониженный риск послеоперационных осложнений;
  • возможность выполнения в амбулаторных условиях;
  • возможность выявления патологий матки;
  • быстрота выполнения процедуры и получения результатов. 
Процедура обычно длится до 15 минут, результаты сразу же регистрируются и объявляются пациентке.   ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – это технология, которая используется в случае бесплодия и состоит в искусственном оплодотворении яйцеклетки вне организма, после чего ее вводят в полость матки. ЭКО – это очень сложная и дорогостоящая процедура. Перед тем, как ее провести, необходимо детально исследовать организм женщины, чтобы удостовериться, что предстоящая беременность будет протекать нормально. Для этого назначаются такие современные инструментальные исследования как УЗИ, однако, для того чтобы полностью оценить картину, необходимо назначение еще ряда исследований. Гистероскопия матки – это метод, который зачастую назначают женщинам перед проведением ЭКО. В этом случае данный метод обладает рядом преимуществ.  

Целями проведения гистероскопии матки перед ЭКО являются:

  • Детальный осмотр полости матки в целях обнаружения и исключения патологий, являющихся причинами бесплодия.
  • Отбор проб для биопсии, что позволяет провести полный анализ состояния эндометрия.
  • Проведение оперативного лечения. При обнаружении патологических образований (за исключением злокачественных опухолей) сразу может быть проведено и хирургическое лечение. 
После лечебной гистероскопии может быть назначена еще одна процедура в целях оценки эффективности проведенного лечения и повторного осмотра эндометрия. Таким образом, гистероскопия позволяет обнаружить причины бесплодия, провести лечение и оценить возможность вынашивания беременности.   Отбор проб для биопсии является безопасной процедурой, так как слизистая оболочка матки обладает высокими регенерационными способностями.  

Несмотря на все преимущества данного метода, существует риск повреждения тканей матки и при гистероскопии, поэтому исследование должно быть проведено с особенной осторожностью. Между проведением гистероскопии (особенно оперативной) и ЭКО должен пройти период времени. Обычно это занимает около 5 – 6 месяцев.

  Проведение гистероскопии перед ЭКО – это целесообразный шаг. Гистероскопия может быть также проведена после неудачных попыток ЭКО, для того чтобы обнаружить причину такого явления.   Гистероскопия представляет собой малоинвазивный (с минимальным повреждением тканей) метод диагностики и лечения патологий матки без проведения разрезов. Лапароскопия – это операция, хирургический доступ для которой представляют маленькие разрезы на брюшной стенке. Оба эти вмешательства являются современными, при их проведении используются оптические приборы с небольшим диаметром, что позволяет минимально травмировать ткани при операции и способствует их быстрой регенерации.   Гистероскопия обычно проводится одновременно с лапароскопией при сложных операциях, когда необходима визуализация матки как изнутри, так и со стороны брюшной полости. Такое проведение операции позволяет предотвратить ряд осложнений и действовать быстро при их возникновении.  

Показаниями для одновременного проведения гистероскопии и лапароскопии являются:

  • Удаление крупных миоматозных узлов целесообразно проводить под контролем лапароскопии, так как эта операция относится к числу сложных.
  • Исследование проходимости маточных труб. В целях исследования проходимости маточных труб используются специальные окрашенные растворы, которые вводятся через канал шейки матки. О проходимости маточных труб судят по продвижению окрашенного вещества, которое в норме свободно проходит в брюшную полость, что визуализируется с помощью лапароскопа.
  • Катетеризация маточных труб. Процедура проводится при обструкции (полное или частичное закрытие просвета) маточных труб. Для этого с помощью гистероскопа в устье маточной трубы вводится катетер, а полость трубы промывается физиологическим раствором. Операция проводится под контролем лапароскопа.
  • Подозрение на двурогую матку. Диагноз двурогой матки устанавливается на основе данных лапароскопии (анормальная форма и контуры матки с расщеплением в области дна и образованием «рогов») и гистероскопии (разделение матки на две полости).
  • Подозрение на перфорацию стенок матки внутриматочным контрацептивом (ВМК). В данном случае изначально проводится лапароскопия, исследуется состояние стенки матки. Если обнаруживается ВМК, расположенный частично в брюшной полости, его удаляют лапароскопическим путем. В случае, когда лапароскопический осмотр не выявил ВМК, проводится гистероскопия. Удаление ВМК осуществляется с помощью гистероскопа. В это же время с помощью лапароскопа проводится контроль вмешательства. После извлечения ВМК лапароскопом повторно проверяют целостность стенок матки, высасывают жидкость и инструмент извлекают из брюшной полости. 
Лапароскопия позволяет контролировать течение гистероскопической операции и предотвратить травмирование стенок матки (особенно при электрохирургических и лазерных операциях) при удалении внутриматочных образований (синехии).   Часто выскабливание и гистероскопию принимают за одну и ту же процедуру. На самом деле это два абсолютно разных вида медицинских вмешательств. Выскабливание также называют кюретажем. Оно представляет собой удаление функционального слоя слизистой оболочки матки с помощью специальных инструментов. После правильно проведенного выскабливания удаляется патологически измененный эндометрий, после чего происходит его регенерация и из росткового слоя эндометрия развивается новая слизистая оболочка. Выскабливание как отдельная процедура проводится «вслепую».   Гистероскопия является малоинвазивным вмешательством, для проведения которого необходим специальный инструмент – гистероскоп. Более современным считается выскабливание, которое проводится под контролем гистероскопии.  

Перед проведением процедуры пациентка должна пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, для выявления противопоказаний к гистероскопии с выскабливанием. Накануне перед проведением операции должно осуществить очищение желудочно-кишечного тракта (отказ от приема пищи, очистительные клизмы). Процедура выполняется под анестезией. Выскабливание осуществляется с помощью кюретки, которая вводится в полость матки. Эффективность кюретажа сразу же контролируется с помощью гистероскопа. При выявлении недостатков в выскабливании, оно проводится повторно.

 

Выскабливание под контролем гистероскопии является более эффективным, так как в это время улучшается визуализация тканей и уменьшается риск травмирования тканей матки. При гистероскопии стенки матки видны на мониторе, что позволяет оценить эффективность проведенного выскабливания. Сочетание двух этих методик позволяет предотвратить рецидивы (повторные появления) патологий эндометрия.

  Выделения из половых путей после гистероскопии делят на две группы – физиологические и патологические. Физиологическими считаются выделения, которые наблюдаются в течение нескольких дней после процедуры. Такое явление является результатом очищения полости матки после вмешательства. Одной из причин появления таких выделений может быть также раздражение слизистой оболочки матки после биопсии во время диагностической гистероскопии, однако такое состояние является преходящим. После оперативной гистероскопии выделения обычно бывают более обильными и состоят из остатков воспаленных и некротизированных тканей. О появлении таких выделений врач должен заранее предупредить пациентку, чтобы это не вызвало у нее беспокойства. Обычно выделения имеют желтоватую окраску и могут содержать примеси крови в незначительном количестве.  

Патологическими считаются выделения, которые являются обильными, продолжительными, представлены сгустками крови и гноем. Патологические выделения, как правило, сопровождаются такими симптомами как боль в животе, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния. Причиной появления таких выделений может быть развитие воспалительного процесса в полости матки, появление инфекционных осложнений. Такое состояние может быть результатом травмирования стенок матки инструментами, несоблюдением правил стерильности при выполнении операции.

  Появление патологических выделений является поводом для немедленного обращения к врачу. Врач должен провести обследование пациентки, чтобы понять причину такого явления. Необходимо провести микроскопическое и гистологическое исследование выделений, чтобы понять природу их появления.   Повышение температуры может появиться на следующий день либо через несколько дней после манипуляции. Такое явление может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса в матке или маточных трубах или обострении уже существующего воспалительного процесса. Температура тела после процедуры может также повыситься, если не были учтены все противопоказания к проведению данной процедуры.  

После удаления патологических образований, инородных тел полости матки в норме может наблюдаться незначительное повышение температуры. В данных случаях формируется естественное асептическое (негнойное) воспаление, в результате которого происходит заживление тканей, которое влечет за собой повышение температуры как признак того, что организм восстанавливается.

 

В течение первых нескольких дней температура может подниматься до уровня субфебрильной (до 38 градусов Цельсия), особенно по вечерам. Если повышенная температура держится длительное время, то это является поводом для обращения к врачу. Наиболее вероятной причиной такого явления является занос инфекции во время процедуры. В таком случае снижения температуры можно добиться после курса антибактериальной терапии. Для эффективности антибактериального лечения рекомендуется назначать лекарства после определения чувствительности микробов к антибиотикам.

  Гистероскопия матки после родов не является обязательной процедурой. Такое вмешательство выполняется только при необходимости, то есть если появились признаки послеродовых осложнений. В послеродовом периоде нередко бывают инфекционные и воспалительные осложнения, одним из самых частых среди которых является послеродовой эндометрит.  

Послеродовой эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки в послеродовом периоде. Такое состояние диагностируется на основе жалоб, которые, как правило, появляются на 5 – 7 сутки после родов, результатах ультразвукового исследования и гистероскопии. Основными симптомами являются боли в нижней части живота, тахикардия (учащенное сердцебиение), болезненность матки при пальпации.

  Гистероскопия позволяет не только выявить воспалительное поражение эндометрия после родов, но и провести вмешательство, если это необходимо.  

Гистероскопическая картина послеродового поражения эндометрия выглядит следующим образом:

  • расширение полости матки;
  • увеличенное количество лохий (послеродовые выделения) и некротизированной децидуальной ткани (оболочка, выстилающая полость матки во время беременности);
  • отложения фибрина (высокомолекулярный белок) на стенках матки (местный воспалительный процесс);
  • появление сгустков крови в полости матки;
  • кровоточащие сосуды;
  • синюшный оттенок эндометрия;
  • локализация патологических изменений преимущественно в области послеоперационного шва (при кесаревом сечении);
  • отложения фибрина и гноя на лигатурах. 
В диагностике послеродовых осложнений гистероскопия матки занимает ведущее место, так как наряду с диагностикой может быть проведено и эффективное лечение. Для подтверждения диагноза также назначают ультразвуковое исследование, гистологическое исследование соскоба.

www.polismed.com

Гистероскопия как метод визуальной оценки раневой поверхности матки после родов

6814

Исследования, проведенные нами в группе родильниц с неосложненным течением пуэрперия, показали, что на 3-4 сутки физиологически протекающего послеродового периода эндоскопическая картина полости матки после самопроизвольных родов характеризуется незначительным расширением вследствие скопления в ней умеренного количества лохиального секрета и свободно расположенных мелких сгустков крови. Пристеночные сгустки идентифицируются в виде темно-фиолетовых образований с четкими контурами, гладкой поверхностью и тонким белесоватым налетом фибрина. В результате обильного количества пристеночных сгустков плацентарную площадку отличает бугристая поверхность с темно-синим оттенком. На остальных участках стенки матки покрыты остатками децидуальной оболочки, имеющей вид рыхлой бахромчатой ткани, цветовая гамма которой варьирует от розово-красной до желтовато-белой в зависимости от степени некротической трансформации. В большинстве наблюдений отмечается появление на стенках матки незначительного количества фибриновых отложений, имеющих вид флотирующих нитей. К 5 суткам после самопроизвольных родов, как правило, идентифицируются отдельные участки эндометрия желто-оранжевого цвета с сетью просвечивающихся сосудов, свободные от фибрина и децидуальной оболочки; к 6-7 суткам - кровоточащие сосуды и свободно расположенные в полости матки сгустки крови. Гистероскопическая картина полости матки при неосложненном течении пуэрперия после кесарева сечения существенным образом не отличается от таковой после самопроизвольных родов. Однако впервые участки эндометрия определяются только на 7-8 сутки, а к 9-10 суткам просматривается большая часть внутренней поверхности матки за исключением плацентарной площадки. При гистероскопическом исследовании шва на матке после абдоминального родоразрешения лигатуры определяются в виде «частокола» узлов и нитей, свисающих в полость матки (следует отметить, что во всех наблюдениях нами диагностировано затруднение оттока маточного содержимого вследствие задержки на лигатурах фибрина, сгустков крови и обрывков децидуальной ткани). Эндоскопическая картина субинволюции матки в сравнении с неосложненным течением пуэрперия характеризуется большими размерами и количеством кровяных сгустков, а также появлением отпадающих пластов децидуальной оболочки, препятствующих нормальному оттоку содержимого полости матки. Анализ результатов собственных исследований показал, что гистероскопическая картина послеродового эндометрита варьирует в широких пределах в зависимости от метода родоразрешения. У большинства пациенток после самопроизвольных родов полость матки расширена за счет мутных лохий, большого количества некротической децидуальной ткани и сгустков крови. Как правило, на стенках матки визуализируются рыхлые фибриновые отложения; слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов. Послеродовый эндометрит: 1 - слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов У родильниц с длительно текущей тяжелой формой эндометрита к 9-10 суткам пуэрперия на стенках полости матки идентифицируется плотный гладкий фибринозный налет с примесью гноя от грязно белого до желтовато-зеленого тонов. При этом отсутствуют какие либо внутриполостные патологические включения. Послеродовый эндометрит (длительно текущая тяжелая форма): 1 - фибриновый налет с примесью гноя В ряде наблюдений описанную выше картину отличает мозаичный рисунок - наряду с воспалительными изменениями определяются отдельные участки с желто-оранжевой регенерирующей слизистой. Эндоскопическая картина задержки фрагмента плаценты отличается появлением внутри расширенной полости матки образования без четких контуров, неправильной формы, синюшно-багрового или желто-багрового цвета (в зависимости от длительности задержки и величины фрагмента). Как правило, задержке плацентарной ткани после родов сопутствует маточное кровотечение различной интенсивности: гиперемированную слизистую покрывает большое количество сгустков крови, равномерно расположенных по всей поверхности эндометрия. Задержка фрагмента плаценты: 1 - задержавшийся фрагмент плаценты определяется в виде образования желто-багрового цвета; слизистая тела матки гиперемирована, покрыта большим количеством кровяных сгустков В случае формирования плацентарного полипа (2-3 мес после родов) в полости матки идентифицируется плотное образование бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; слизистая тела матки гиперемирована, однако сгустки крови отсутствуют или определяются в незначительном количестве. Плацентарный полип: 1 - плацентарный полип идентифицируется в виде плотного образования бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; сгустки крови определяются в незначительном количестве При эндометрите после кесарева сечения патологические включения в полости матки и ее расширения отмечаются достоверно реже, чем после родов через естественные родовые пути. Гистероскопическая картина эндометрита после кесарева сечения характеризуется появлением гладкого фибринового налета с большим количеством гноя и очагами кровоизлияний в слизистую. Причем наиболее выраженные дегенеративные изменения обнаруживаются, как правило, в области послеоперационного шва. При частичном расхождении шва в проекции нижнего сегмента матки идентифицируется большое количество прорезавшихся лигатур с обширными фибриновыми и гнойными наложениями. Необходимо уточнить, что подобная картина существенно осложняет визуализацию краев послеоперационной раны. Однако после санации полости матки холодными растворами антисептиков (фурацилин, октенисепт) удается достаточно четко определить углубление неправильной формы и без четких контуров -«нишу», в которой края раны отличаются выраженной воспалительной трансформацией: багрово-синюшная слизистая, вялые грануляции с фибриновым и гнойным налетом, резко инъецированные сосуды. Для полной секвестрации послеоперационного шва характерна некротическая трансформация тканей практически всего нижнего сегмента - наличие нежизнеспособных пластов миометрия, свободно свисающих в полость матки и пропитанных гноем, отсутствие кровоточащих сосудов. А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов
  • Осложнения гистероскопии и гистерорезектоскопии: профилактика и лечение

    Безусловно, с внедрением в клиническую практику гисте-ро(резекто)скопии внесены существенные коррективы в традиционные каноны диагностики и лечения заболеваний матки. В современной гинекологии гистероскопия является ведущим инструментальным методом диагностики состояний эндометрия, а с появл...

    Гистерорезектоскопия
  • Гиперпластические процессы и рак эндометрия. Диагностика

    Не вызывает сомнений, что решающим методом диагностики патологических состояний эндометрия является гистологическое изучение полного его соскоба, позволяющее определить характер морфоструктурных изменений. Однако применение современных высокоинформативных методов исследования в ряде наблюдений позво...

    Гистерорезектоскопия
Page 2

6814

Исследования, проведенные нами в группе родильниц с неосложненным течением пуэрперия, показали, что на 3-4 сутки физиологически протекающего послеродового периода эндоскопическая картина полости матки после самопроизвольных родов характеризуется незначительным расширением вследствие скопления в ней умеренного количества лохиального секрета и свободно расположенных мелких сгустков крови. Пристеночные сгустки идентифицируются в виде темно-фиолетовых образований с четкими контурами, гладкой поверхностью и тонким белесоватым налетом фибрина. В результате обильного количества пристеночных сгустков плацентарную площадку отличает бугристая поверхность с темно-синим оттенком. На остальных участках стенки матки покрыты остатками децидуальной оболочки, имеющей вид рыхлой бахромчатой ткани, цветовая гамма которой варьирует от розово-красной до желтовато-белой в зависимости от степени некротической трансформации. В большинстве наблюдений отмечается появление на стенках матки незначительного количества фибриновых отложений, имеющих вид флотирующих нитей. К 5 суткам после самопроизвольных родов, как правило, идентифицируются отдельные участки эндометрия желто-оранжевого цвета с сетью просвечивающихся сосудов, свободные от фибрина и децидуальной оболочки; к 6-7 суткам - кровоточащие сосуды и свободно расположенные в полости матки сгустки крови. Гистероскопическая картина полости матки при неосложненном течении пуэрперия после кесарева сечения существенным образом не отличается от таковой после самопроизвольных родов. Однако впервые участки эндометрия определяются только на 7-8 сутки, а к 9-10 суткам просматривается большая часть внутренней поверхности матки за исключением плацентарной площадки. При гистероскопическом исследовании шва на матке после абдоминального родоразрешения лигатуры определяются в виде «частокола» узлов и нитей, свисающих в полость матки (следует отметить, что во всех наблюдениях нами диагностировано затруднение оттока маточного содержимого вследствие задержки на лигатурах фибрина, сгустков крови и обрывков децидуальной ткани). Эндоскопическая картина субинволюции матки в сравнении с неосложненным течением пуэрперия характеризуется большими размерами и количеством кровяных сгустков, а также появлением отпадающих пластов децидуальной оболочки, препятствующих нормальному оттоку содержимого полости матки. Анализ результатов собственных исследований показал, что гистероскопическая картина послеродового эндометрита варьирует в широких пределах в зависимости от метода родоразрешения. У большинства пациенток после самопроизвольных родов полость матки расширена за счет мутных лохий, большого количества некротической децидуальной ткани и сгустков крови. Как правило, на стенках матки визуализируются рыхлые фибриновые отложения; слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов. Послеродовый эндометрит: 1 - слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов У родильниц с длительно текущей тяжелой формой эндометрита к 9-10 суткам пуэрперия на стенках полости матки идентифицируется плотный гладкий фибринозный налет с примесью гноя от грязно белого до желтовато-зеленого тонов. При этом отсутствуют какие либо внутриполостные патологические включения. Послеродовый эндометрит (длительно текущая тяжелая форма): 1 - фибриновый налет с примесью гноя В ряде наблюдений описанную выше картину отличает мозаичный рисунок - наряду с воспалительными изменениями определяются отдельные участки с желто-оранжевой регенерирующей слизистой. Эндоскопическая картина задержки фрагмента плаценты отличается появлением внутри расширенной полости матки образования без четких контуров, неправильной формы, синюшно-багрового или желто-багрового цвета (в зависимости от длительности задержки и величины фрагмента). Как правило, задержке плацентарной ткани после родов сопутствует маточное кровотечение различной интенсивности: гиперемированную слизистую покрывает большое количество сгустков крови, равномерно расположенных по всей поверхности эндометрия. Задержка фрагмента плаценты: 1 - задержавшийся фрагмент плаценты определяется в виде образования желто-багрового цвета; слизистая тела матки гиперемирована, покрыта большим количеством кровяных сгустков В случае формирования плацентарного полипа (2-3 мес после родов) в полости матки идентифицируется плотное образование бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; слизистая тела матки гиперемирована, однако сгустки крови отсутствуют или определяются в незначительном количестве. Плацентарный полип: 1 - плацентарный полип идентифицируется в виде плотного образования бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; сгустки крови определяются в незначительном количестве При эндометрите после кесарева сечения патологические включения в полости матки и ее расширения отмечаются достоверно реже, чем после родов через естественные родовые пути. Гистероскопическая картина эндометрита после кесарева сечения характеризуется появлением гладкого фибринового налета с большим количеством гноя и очагами кровоизлияний в слизистую. Причем наиболее выраженные дегенеративные изменения обнаруживаются, как правило, в области послеоперационного шва. При частичном расхождении шва в проекции нижнего сегмента матки идентифицируется большое количество прорезавшихся лигатур с обширными фибриновыми и гнойными наложениями. Необходимо уточнить, что подобная картина существенно осложняет визуализацию краев послеоперационной раны. Однако после санации полости матки холодными растворами антисептиков (фурацилин, октенисепт) удается достаточно четко определить углубление неправильной формы и без четких контуров -«нишу», в которой края раны отличаются выраженной воспалительной трансформацией: багрово-синюшная слизистая, вялые грануляции с фибриновым и гнойным налетом, резко инъецированные сосуды. Для полной секвестрации послеоперационного шва характерна некротическая трансформация тканей практически всего нижнего сегмента - наличие нежизнеспособных пластов миометрия, свободно свисающих в полость матки и пропитанных гноем, отсутствие кровоточащих сосудов. А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов
  • Инструменты и аппаратура для гистероскопии и гистерорезектоскопии

    Несомненно, совершенность конструкции хирургических инструментов и вспомогательного оборудования во многом предопределяет успех оперативного вмешательства. В эндоскопической хирургии в целом и в гистеро(резекто)скопии в частности не может быть второстепенных приборов, поскольку эндохирургия ...

    Гистерорезектоскопия
  • Техника гистероскопии и гистерорезектоскопии

    Гистероскопию и/или гистерорезектоскопию производят при положении пациентки на операционном столе по типу промежностной литотомии. Операционный стол наклоняют таким образом, чтобы его головной конец находился на 15-20° ниже изолинии (позиция Trendelenburg). Подобное положение пациентки позво...

    Гистерорезектоскопия
Page 3

6814

Исследования, проведенные нами в группе родильниц с неосложненным течением пуэрперия, показали, что на 3-4 сутки физиологически протекающего послеродового периода эндоскопическая картина полости матки после самопроизвольных родов характеризуется незначительным расширением вследствие скопления в ней умеренного количества лохиального секрета и свободно расположенных мелких сгустков крови. Пристеночные сгустки идентифицируются в виде темно-фиолетовых образований с четкими контурами, гладкой поверхностью и тонким белесоватым налетом фибрина. В результате обильного количества пристеночных сгустков плацентарную площадку отличает бугристая поверхность с темно-синим оттенком. На остальных участках стенки матки покрыты остатками децидуальной оболочки, имеющей вид рыхлой бахромчатой ткани, цветовая гамма которой варьирует от розово-красной до желтовато-белой в зависимости от степени некротической трансформации. В большинстве наблюдений отмечается появление на стенках матки незначительного количества фибриновых отложений, имеющих вид флотирующих нитей. К 5 суткам после самопроизвольных родов, как правило, идентифицируются отдельные участки эндометрия желто-оранжевого цвета с сетью просвечивающихся сосудов, свободные от фибрина и децидуальной оболочки; к 6-7 суткам - кровоточащие сосуды и свободно расположенные в полости матки сгустки крови. Гистероскопическая картина полости матки при неосложненном течении пуэрперия после кесарева сечения существенным образом не отличается от таковой после самопроизвольных родов. Однако впервые участки эндометрия определяются только на 7-8 сутки, а к 9-10 суткам просматривается большая часть внутренней поверхности матки за исключением плацентарной площадки. При гистероскопическом исследовании шва на матке после абдоминального родоразрешения лигатуры определяются в виде «частокола» узлов и нитей, свисающих в полость матки (следует отметить, что во всех наблюдениях нами диагностировано затруднение оттока маточного содержимого вследствие задержки на лигатурах фибрина, сгустков крови и обрывков децидуальной ткани). Эндоскопическая картина субинволюции матки в сравнении с неосложненным течением пуэрперия характеризуется большими размерами и количеством кровяных сгустков, а также появлением отпадающих пластов децидуальной оболочки, препятствующих нормальному оттоку содержимого полости матки. Анализ результатов собственных исследований показал, что гистероскопическая картина послеродового эндометрита варьирует в широких пределах в зависимости от метода родоразрешения. У большинства пациенток после самопроизвольных родов полость матки расширена за счет мутных лохий, большого количества некротической децидуальной ткани и сгустков крови. Как правило, на стенках матки визуализируются рыхлые фибриновые отложения; слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов. Послеродовый эндометрит: 1 - слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов У родильниц с длительно текущей тяжелой формой эндометрита к 9-10 суткам пуэрперия на стенках полости матки идентифицируется плотный гладкий фибринозный налет с примесью гноя от грязно белого до желтовато-зеленого тонов. При этом отсутствуют какие либо внутриполостные патологические включения. Послеродовый эндометрит (длительно текущая тяжелая форма): 1 - фибриновый налет с примесью гноя В ряде наблюдений описанную выше картину отличает мозаичный рисунок - наряду с воспалительными изменениями определяются отдельные участки с желто-оранжевой регенерирующей слизистой. Эндоскопическая картина задержки фрагмента плаценты отличается появлением внутри расширенной полости матки образования без четких контуров, неправильной формы, синюшно-багрового или желто-багрового цвета (в зависимости от длительности задержки и величины фрагмента). Как правило, задержке плацентарной ткани после родов сопутствует маточное кровотечение различной интенсивности: гиперемированную слизистую покрывает большое количество сгустков крови, равномерно расположенных по всей поверхности эндометрия. Задержка фрагмента плаценты: 1 - задержавшийся фрагмент плаценты определяется в виде образования желто-багрового цвета; слизистая тела матки гиперемирована, покрыта большим количеством кровяных сгустков В случае формирования плацентарного полипа (2-3 мес после родов) в полости матки идентифицируется плотное образование бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; слизистая тела матки гиперемирована, однако сгустки крови отсутствуют или определяются в незначительном количестве. Плацентарный полип: 1 - плацентарный полип идентифицируется в виде плотного образования бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; сгустки крови определяются в незначительном количестве При эндометрите после кесарева сечения патологические включения в полости матки и ее расширения отмечаются достоверно реже, чем после родов через естественные родовые пути. Гистероскопическая картина эндометрита после кесарева сечения характеризуется появлением гладкого фибринового налета с большим количеством гноя и очагами кровоизлияний в слизистую. Причем наиболее выраженные дегенеративные изменения обнаруживаются, как правило, в области послеоперационного шва. При частичном расхождении шва в проекции нижнего сегмента матки идентифицируется большое количество прорезавшихся лигатур с обширными фибриновыми и гнойными наложениями. Необходимо уточнить, что подобная картина существенно осложняет визуализацию краев послеоперационной раны. Однако после санации полости матки холодными растворами антисептиков (фурацилин, октенисепт) удается достаточно четко определить углубление неправильной формы и без четких контуров -«нишу», в которой края раны отличаются выраженной воспалительной трансформацией: багрово-синюшная слизистая, вялые грануляции с фибриновым и гнойным налетом, резко инъецированные сосуды. Для полной секвестрации послеоперационного шва характерна некротическая трансформация тканей практически всего нижнего сегмента - наличие нежизнеспособных пластов миометрия, свободно свисающих в полость матки и пропитанных гноем, отсутствие кровоточащих сосудов. А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов
  • Подготовка пациенток к гистероскопии и гистерорезектоскопии

    Предоперационная подготовка больных является неотъемлемым и важным этапом любого хирургического вмешательства. Вместе с тем, эндохирургия требует тщательного и всестороннего предоперационного обследования (иногда и лечения), что не только предопределяет успех эндоскопических операций, но и в...

    Гистерорезектоскопия
  • Гистероскопия внутреннего эндометриоза тела матки

    Согласно общепризнанному определению, эндометриоз - патологический процесс, формирующийся на фоне нарушенных гормонального и иммунного гомеостазов и характеризующийся ростом и развитием ткани, идентичной по структуре и функции с эндометрием, за пределами границ нормальной локализации слизистой оболо...

    Гистерорезектоскопия
Page 4

6814

Исследования, проведенные нами в группе родильниц с неосложненным течением пуэрперия, показали, что на 3-4 сутки физиологически протекающего послеродового периода эндоскопическая картина полости матки после самопроизвольных родов характеризуется незначительным расширением вследствие скопления в ней умеренного количества лохиального секрета и свободно расположенных мелких сгустков крови. Пристеночные сгустки идентифицируются в виде темно-фиолетовых образований с четкими контурами, гладкой поверхностью и тонким белесоватым налетом фибрина. В результате обильного количества пристеночных сгустков плацентарную площадку отличает бугристая поверхность с темно-синим оттенком. На остальных участках стенки матки покрыты остатками децидуальной оболочки, имеющей вид рыхлой бахромчатой ткани, цветовая гамма которой варьирует от розово-красной до желтовато-белой в зависимости от степени некротической трансформации. В большинстве наблюдений отмечается появление на стенках матки незначительного количества фибриновых отложений, имеющих вид флотирующих нитей. К 5 суткам после самопроизвольных родов, как правило, идентифицируются отдельные участки эндометрия желто-оранжевого цвета с сетью просвечивающихся сосудов, свободные от фибрина и децидуальной оболочки; к 6-7 суткам - кровоточащие сосуды и свободно расположенные в полости матки сгустки крови. Гистероскопическая картина полости матки при неосложненном течении пуэрперия после кесарева сечения существенным образом не отличается от таковой после самопроизвольных родов. Однако впервые участки эндометрия определяются только на 7-8 сутки, а к 9-10 суткам просматривается большая часть внутренней поверхности матки за исключением плацентарной площадки. При гистероскопическом исследовании шва на матке после абдоминального родоразрешения лигатуры определяются в виде «частокола» узлов и нитей, свисающих в полость матки (следует отметить, что во всех наблюдениях нами диагностировано затруднение оттока маточного содержимого вследствие задержки на лигатурах фибрина, сгустков крови и обрывков децидуальной ткани). Эндоскопическая картина субинволюции матки в сравнении с неосложненным течением пуэрперия характеризуется большими размерами и количеством кровяных сгустков, а также появлением отпадающих пластов децидуальной оболочки, препятствующих нормальному оттоку содержимого полости матки. Анализ результатов собственных исследований показал, что гистероскопическая картина послеродового эндометрита варьирует в широких пределах в зависимости от метода родоразрешения. У большинства пациенток после самопроизвольных родов полость матки расширена за счет мутных лохий, большого количества некротической децидуальной ткани и сгустков крови. Как правило, на стенках матки визуализируются рыхлые фибриновые отложения; слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов. Послеродовый эндометрит: 1 - слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов У родильниц с длительно текущей тяжелой формой эндометрита к 9-10 суткам пуэрперия на стенках полости матки идентифицируется плотный гладкий фибринозный налет с примесью гноя от грязно белого до желтовато-зеленого тонов. При этом отсутствуют какие либо внутриполостные патологические включения. Послеродовый эндометрит (длительно текущая тяжелая форма): 1 - фибриновый налет с примесью гноя В ряде наблюдений описанную выше картину отличает мозаичный рисунок - наряду с воспалительными изменениями определяются отдельные участки с желто-оранжевой регенерирующей слизистой. Эндоскопическая картина задержки фрагмента плаценты отличается появлением внутри расширенной полости матки образования без четких контуров, неправильной формы, синюшно-багрового или желто-багрового цвета (в зависимости от длительности задержки и величины фрагмента). Как правило, задержке плацентарной ткани после родов сопутствует маточное кровотечение различной интенсивности: гиперемированную слизистую покрывает большое количество сгустков крови, равномерно расположенных по всей поверхности эндометрия. Задержка фрагмента плаценты: 1 - задержавшийся фрагмент плаценты определяется в виде образования желто-багрового цвета; слизистая тела матки гиперемирована, покрыта большим количеством кровяных сгустков В случае формирования плацентарного полипа (2-3 мес после родов) в полости матки идентифицируется плотное образование бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; слизистая тела матки гиперемирована, однако сгустки крови отсутствуют или определяются в незначительном количестве. Плацентарный полип: 1 - плацентарный полип идентифицируется в виде плотного образования бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; сгустки крови определяются в незначительном количестве При эндометрите после кесарева сечения патологические включения в полости матки и ее расширения отмечаются достоверно реже, чем после родов через естественные родовые пути. Гистероскопическая картина эндометрита после кесарева сечения характеризуется появлением гладкого фибринового налета с большим количеством гноя и очагами кровоизлияний в слизистую. Причем наиболее выраженные дегенеративные изменения обнаруживаются, как правило, в области послеоперационного шва. При частичном расхождении шва в проекции нижнего сегмента матки идентифицируется большое количество прорезавшихся лигатур с обширными фибриновыми и гнойными наложениями. Необходимо уточнить, что подобная картина существенно осложняет визуализацию краев послеоперационной раны. Однако после санации полости матки холодными растворами антисептиков (фурацилин, октенисепт) удается достаточно четко определить углубление неправильной формы и без четких контуров -«нишу», в которой края раны отличаются выраженной воспалительной трансформацией: багрово-синюшная слизистая, вялые грануляции с фибриновым и гнойным налетом, резко инъецированные сосуды. Для полной секвестрации послеоперационного шва характерна некротическая трансформация тканей практически всего нижнего сегмента - наличие нежизнеспособных пластов миометрия, свободно свисающих в полость матки и пропитанных гноем, отсутствие кровоточащих сосудов. А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов
  • Эндоскопическая анатомия слизистой тела матки

    Гистероскопическая картина неизмененного эндометрия зависит от фазы менструального цикла (в репродуктивном периоде) и длительности менопаузы (в постменопаузальном периоде). Как известно, управление нормальным менструальным циклом происходит на уровне специализированных нейронов голов...

    Гистерорезектоскопия
  • Гистероскопия в диагностике и лечении миомы матки

    Миома матки (син.: лейомиома) - доброкачественная, гормонально-зависимая опухоль мышечной оболочки матки - миометрия. Миома матки встречается у 15-17% женщин старше 30 лет. Обнаружение миомы матки до периода полового созревания встречается крайне редко и рассматривается как казуистическо...

    Гистерорезектоскопия
Page 5

6814

Исследования, проведенные нами в группе родильниц с неосложненным течением пуэрперия, показали, что на 3-4 сутки физиологически протекающего послеродового периода эндоскопическая картина полости матки после самопроизвольных родов характеризуется незначительным расширением вследствие скопления в ней умеренного количества лохиального секрета и свободно расположенных мелких сгустков крови. Пристеночные сгустки идентифицируются в виде темно-фиолетовых образований с четкими контурами, гладкой поверхностью и тонким белесоватым налетом фибрина. В результате обильного количества пристеночных сгустков плацентарную площадку отличает бугристая поверхность с темно-синим оттенком. На остальных участках стенки матки покрыты остатками децидуальной оболочки, имеющей вид рыхлой бахромчатой ткани, цветовая гамма которой варьирует от розово-красной до желтовато-белой в зависимости от степени некротической трансформации. В большинстве наблюдений отмечается появление на стенках матки незначительного количества фибриновых отложений, имеющих вид флотирующих нитей. К 5 суткам после самопроизвольных родов, как правило, идентифицируются отдельные участки эндометрия желто-оранжевого цвета с сетью просвечивающихся сосудов, свободные от фибрина и децидуальной оболочки; к 6-7 суткам - кровоточащие сосуды и свободно расположенные в полости матки сгустки крови. Гистероскопическая картина полости матки при неосложненном течении пуэрперия после кесарева сечения существенным образом не отличается от таковой после самопроизвольных родов. Однако впервые участки эндометрия определяются только на 7-8 сутки, а к 9-10 суткам просматривается большая часть внутренней поверхности матки за исключением плацентарной площадки. При гистероскопическом исследовании шва на матке после абдоминального родоразрешения лигатуры определяются в виде «частокола» узлов и нитей, свисающих в полость матки (следует отметить, что во всех наблюдениях нами диагностировано затруднение оттока маточного содержимого вследствие задержки на лигатурах фибрина, сгустков крови и обрывков децидуальной ткани). Эндоскопическая картина субинволюции матки в сравнении с неосложненным течением пуэрперия характеризуется большими размерами и количеством кровяных сгустков, а также появлением отпадающих пластов децидуальной оболочки, препятствующих нормальному оттоку содержимого полости матки. Анализ результатов собственных исследований показал, что гистероскопическая картина послеродового эндометрита варьирует в широких пределах в зависимости от метода родоразрешения. У большинства пациенток после самопроизвольных родов полость матки расширена за счет мутных лохий, большого количества некротической децидуальной ткани и сгустков крови. Как правило, на стенках матки визуализируются рыхлые фибриновые отложения; слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов. Послеродовый эндометрит: 1 - слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов У родильниц с длительно текущей тяжелой формой эндометрита к 9-10 суткам пуэрперия на стенках полости матки идентифицируется плотный гладкий фибринозный налет с примесью гноя от грязно белого до желтовато-зеленого тонов. При этом отсутствуют какие либо внутриполостные патологические включения. Послеродовый эндометрит (длительно текущая тяжелая форма): 1 - фибриновый налет с примесью гноя В ряде наблюдений описанную выше картину отличает мозаичный рисунок - наряду с воспалительными изменениями определяются отдельные участки с желто-оранжевой регенерирующей слизистой. Эндоскопическая картина задержки фрагмента плаценты отличается появлением внутри расширенной полости матки образования без четких контуров, неправильной формы, синюшно-багрового или желто-багрового цвета (в зависимости от длительности задержки и величины фрагмента). Как правило, задержке плацентарной ткани после родов сопутствует маточное кровотечение различной интенсивности: гиперемированную слизистую покрывает большое количество сгустков крови, равномерно расположенных по всей поверхности эндометрия. Задержка фрагмента плаценты: 1 - задержавшийся фрагмент плаценты определяется в виде образования желто-багрового цвета; слизистая тела матки гиперемирована, покрыта большим количеством кровяных сгустков В случае формирования плацентарного полипа (2-3 мес после родов) в полости матки идентифицируется плотное образование бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; слизистая тела матки гиперемирована, однако сгустки крови отсутствуют или определяются в незначительном количестве. Плацентарный полип: 1 - плацентарный полип идентифицируется в виде плотного образования бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; сгустки крови определяются в незначительном количестве При эндометрите после кесарева сечения патологические включения в полости матки и ее расширения отмечаются достоверно реже, чем после родов через естественные родовые пути. Гистероскопическая картина эндометрита после кесарева сечения характеризуется появлением гладкого фибринового налета с большим количеством гноя и очагами кровоизлияний в слизистую. Причем наиболее выраженные дегенеративные изменения обнаруживаются, как правило, в области послеоперационного шва. При частичном расхождении шва в проекции нижнего сегмента матки идентифицируется большое количество прорезавшихся лигатур с обширными фибриновыми и гнойными наложениями. Необходимо уточнить, что подобная картина существенно осложняет визуализацию краев послеоперационной раны. Однако после санации полости матки холодными растворами антисептиков (фурацилин, октенисепт) удается достаточно четко определить углубление неправильной формы и без четких контуров -«нишу», в которой края раны отличаются выраженной воспалительной трансформацией: багрово-синюшная слизистая, вялые грануляции с фибриновым и гнойным налетом, резко инъецированные сосуды. Для полной секвестрации послеоперационного шва характерна некротическая трансформация тканей практически всего нижнего сегмента - наличие нежизнеспособных пластов миометрия, свободно свисающих в полость матки и пропитанных гноем, отсутствие кровоточащих сосудов. А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов
  • Гиперпластические процессы и рак эндометрия. Классификация и морфогенез

    Гиперпластические процессы эндометрия как возможная основа для формирования злокачественных опухолей в течение многих десятилетий представляют важную медико-социальную проблему. Частота озлокачествления гиперпластических процессов эндометрия колеблется в достаточно широких пределах (0.25-50%...

    Гистерорезектоскопия
  • Показания и противопоказания к гистерорезектоскопии

    Безусловно, в настоящее время гистерорезектоскопия представляет один из наиболее прогрессивных методов хирургического лечения заболеваний матки. Вместе с тем, показания и противопоказания к его применению остаются спорными и недостаточно аргументированными, прежде всего, с патофизиологических позици...

    Гистерорезектоскопия
Page 6

6814

Исследования, проведенные нами в группе родильниц с неосложненным течением пуэрперия, показали, что на 3-4 сутки физиологически протекающего послеродового периода эндоскопическая картина полости матки после самопроизвольных родов характеризуется незначительным расширением вследствие скопления в ней умеренного количества лохиального секрета и свободно расположенных мелких сгустков крови. Пристеночные сгустки идентифицируются в виде темно-фиолетовых образований с четкими контурами, гладкой поверхностью и тонким белесоватым налетом фибрина. В результате обильного количества пристеночных сгустков плацентарную площадку отличает бугристая поверхность с темно-синим оттенком. На остальных участках стенки матки покрыты остатками децидуальной оболочки, имеющей вид рыхлой бахромчатой ткани, цветовая гамма которой варьирует от розово-красной до желтовато-белой в зависимости от степени некротической трансформации. В большинстве наблюдений отмечается появление на стенках матки незначительного количества фибриновых отложений, имеющих вид флотирующих нитей. К 5 суткам после самопроизвольных родов, как правило, идентифицируются отдельные участки эндометрия желто-оранжевого цвета с сетью просвечивающихся сосудов, свободные от фибрина и децидуальной оболочки; к 6-7 суткам - кровоточащие сосуды и свободно расположенные в полости матки сгустки крови. Гистероскопическая картина полости матки при неосложненном течении пуэрперия после кесарева сечения существенным образом не отличается от таковой после самопроизвольных родов. Однако впервые участки эндометрия определяются только на 7-8 сутки, а к 9-10 суткам просматривается большая часть внутренней поверхности матки за исключением плацентарной площадки. При гистероскопическом исследовании шва на матке после абдоминального родоразрешения лигатуры определяются в виде «частокола» узлов и нитей, свисающих в полость матки (следует отметить, что во всех наблюдениях нами диагностировано затруднение оттока маточного содержимого вследствие задержки на лигатурах фибрина, сгустков крови и обрывков децидуальной ткани). Эндоскопическая картина субинволюции матки в сравнении с неосложненным течением пуэрперия характеризуется большими размерами и количеством кровяных сгустков, а также появлением отпадающих пластов децидуальной оболочки, препятствующих нормальному оттоку содержимого полости матки. Анализ результатов собственных исследований показал, что гистероскопическая картина послеродового эндометрита варьирует в широких пределах в зависимости от метода родоразрешения. У большинства пациенток после самопроизвольных родов полость матки расширена за счет мутных лохий, большого количества некротической децидуальной ткани и сгустков крови. Как правило, на стенках матки визуализируются рыхлые фибриновые отложения; слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов. Послеродовый эндометрит: 1 - слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов У родильниц с длительно текущей тяжелой формой эндометрита к 9-10 суткам пуэрперия на стенках полости матки идентифицируется плотный гладкий фибринозный налет с примесью гноя от грязно белого до желтовато-зеленого тонов. При этом отсутствуют какие либо внутриполостные патологические включения. Послеродовый эндометрит (длительно текущая тяжелая форма): 1 - фибриновый налет с примесью гноя В ряде наблюдений описанную выше картину отличает мозаичный рисунок - наряду с воспалительными изменениями определяются отдельные участки с желто-оранжевой регенерирующей слизистой. Эндоскопическая картина задержки фрагмента плаценты отличается появлением внутри расширенной полости матки образования без четких контуров, неправильной формы, синюшно-багрового или желто-багрового цвета (в зависимости от длительности задержки и величины фрагмента). Как правило, задержке плацентарной ткани после родов сопутствует маточное кровотечение различной интенсивности: гиперемированную слизистую покрывает большое количество сгустков крови, равномерно расположенных по всей поверхности эндометрия. Задержка фрагмента плаценты: 1 - задержавшийся фрагмент плаценты определяется в виде образования желто-багрового цвета; слизистая тела матки гиперемирована, покрыта большим количеством кровяных сгустков В случае формирования плацентарного полипа (2-3 мес после родов) в полости матки идентифицируется плотное образование бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; слизистая тела матки гиперемирована, однако сгустки крови отсутствуют или определяются в незначительном количестве. Плацентарный полип: 1 - плацентарный полип идентифицируется в виде плотного образования бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; сгустки крови определяются в незначительном количестве При эндометрите после кесарева сечения патологические включения в полости матки и ее расширения отмечаются достоверно реже, чем после родов через естественные родовые пути. Гистероскопическая картина эндометрита после кесарева сечения характеризуется появлением гладкого фибринового налета с большим количеством гноя и очагами кровоизлияний в слизистую. Причем наиболее выраженные дегенеративные изменения обнаруживаются, как правило, в области послеоперационного шва. При частичном расхождении шва в проекции нижнего сегмента матки идентифицируется большое количество прорезавшихся лигатур с обширными фибриновыми и гнойными наложениями. Необходимо уточнить, что подобная картина существенно осложняет визуализацию краев послеоперационной раны. Однако после санации полости матки холодными растворами антисептиков (фурацилин, октенисепт) удается достаточно четко определить углубление неправильной формы и без четких контуров -«нишу», в которой края раны отличаются выраженной воспалительной трансформацией: багрово-синюшная слизистая, вялые грануляции с фибриновым и гнойным налетом, резко инъецированные сосуды. Для полной секвестрации послеоперационного шва характерна некротическая трансформация тканей практически всего нижнего сегмента - наличие нежизнеспособных пластов миометрия, свободно свисающих в полость матки и пропитанных гноем, отсутствие кровоточащих сосудов. А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов
  • Гистероскопия в диагностике и лечении пороков развития матки

    Аномалии развития матки нередко являются причиной бесплодия или невынашивания беременности. До «эры» эндохирургии с целью коррекции пороков развития матки, в том числе внутриматочной перегородки, производили чревосечение и гистеротомию. Безусловно, в современных условиях подобную тактику нельзя счит...

    Гистерорезектоскопия
  • Документация результатов гистероскопии и гистерорезектоскопии

    Документация результатов гистероскопии (точное и подробное описание эндоскопической картины, техники хирургического вмешательства, анестезиологического пособия) во многом предопределяет тактику ведения и лечения пациенток в послеоперационном периоде, а также позволяет предупредить или своевр...

    Гистерорезектоскопия
Page 7

6814

Исследования, проведенные нами в группе родильниц с неосложненным течением пуэрперия, показали, что на 3-4 сутки физиологически протекающего послеродового периода эндоскопическая картина полости матки после самопроизвольных родов характеризуется незначительным расширением вследствие скопления в ней умеренного количества лохиального секрета и свободно расположенных мелких сгустков крови. Пристеночные сгустки идентифицируются в виде темно-фиолетовых образований с четкими контурами, гладкой поверхностью и тонким белесоватым налетом фибрина. В результате обильного количества пристеночных сгустков плацентарную площадку отличает бугристая поверхность с темно-синим оттенком. На остальных участках стенки матки покрыты остатками децидуальной оболочки, имеющей вид рыхлой бахромчатой ткани, цветовая гамма которой варьирует от розово-красной до желтовато-белой в зависимости от степени некротической трансформации. В большинстве наблюдений отмечается появление на стенках матки незначительного количества фибриновых отложений, имеющих вид флотирующих нитей. К 5 суткам после самопроизвольных родов, как правило, идентифицируются отдельные участки эндометрия желто-оранжевого цвета с сетью просвечивающихся сосудов, свободные от фибрина и децидуальной оболочки; к 6-7 суткам - кровоточащие сосуды и свободно расположенные в полости матки сгустки крови. Гистероскопическая картина полости матки при неосложненном течении пуэрперия после кесарева сечения существенным образом не отличается от таковой после самопроизвольных родов. Однако впервые участки эндометрия определяются только на 7-8 сутки, а к 9-10 суткам просматривается большая часть внутренней поверхности матки за исключением плацентарной площадки. При гистероскопическом исследовании шва на матке после абдоминального родоразрешения лигатуры определяются в виде «частокола» узлов и нитей, свисающих в полость матки (следует отметить, что во всех наблюдениях нами диагностировано затруднение оттока маточного содержимого вследствие задержки на лигатурах фибрина, сгустков крови и обрывков децидуальной ткани). Эндоскопическая картина субинволюции матки в сравнении с неосложненным течением пуэрперия характеризуется большими размерами и количеством кровяных сгустков, а также появлением отпадающих пластов децидуальной оболочки, препятствующих нормальному оттоку содержимого полости матки. Анализ результатов собственных исследований показал, что гистероскопическая картина послеродового эндометрита варьирует в широких пределах в зависимости от метода родоразрешения. У большинства пациенток после самопроизвольных родов полость матки расширена за счет мутных лохий, большого количества некротической децидуальной ткани и сгустков крови. Как правило, на стенках матки визуализируются рыхлые фибриновые отложения; слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов. Послеродовый эндометрит: 1 - слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов У родильниц с длительно текущей тяжелой формой эндометрита к 9-10 суткам пуэрперия на стенках полости матки идентифицируется плотный гладкий фибринозный налет с примесью гноя от грязно белого до желтовато-зеленого тонов. При этом отсутствуют какие либо внутриполостные патологические включения. Послеродовый эндометрит (длительно текущая тяжелая форма): 1 - фибриновый налет с примесью гноя В ряде наблюдений описанную выше картину отличает мозаичный рисунок - наряду с воспалительными изменениями определяются отдельные участки с желто-оранжевой регенерирующей слизистой. Эндоскопическая картина задержки фрагмента плаценты отличается появлением внутри расширенной полости матки образования без четких контуров, неправильной формы, синюшно-багрового или желто-багрового цвета (в зависимости от длительности задержки и величины фрагмента). Как правило, задержке плацентарной ткани после родов сопутствует маточное кровотечение различной интенсивности: гиперемированную слизистую покрывает большое количество сгустков крови, равномерно расположенных по всей поверхности эндометрия. Задержка фрагмента плаценты: 1 - задержавшийся фрагмент плаценты определяется в виде образования желто-багрового цвета; слизистая тела матки гиперемирована, покрыта большим количеством кровяных сгустков В случае формирования плацентарного полипа (2-3 мес после родов) в полости матки идентифицируется плотное образование бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; слизистая тела матки гиперемирована, однако сгустки крови отсутствуют или определяются в незначительном количестве. Плацентарный полип: 1 - плацентарный полип идентифицируется в виде плотного образования бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; сгустки крови определяются в незначительном количестве При эндометрите после кесарева сечения патологические включения в полости матки и ее расширения отмечаются достоверно реже, чем после родов через естественные родовые пути. Гистероскопическая картина эндометрита после кесарева сечения характеризуется появлением гладкого фибринового налета с большим количеством гноя и очагами кровоизлияний в слизистую. Причем наиболее выраженные дегенеративные изменения обнаруживаются, как правило, в области послеоперационного шва. При частичном расхождении шва в проекции нижнего сегмента матки идентифицируется большое количество прорезавшихся лигатур с обширными фибриновыми и гнойными наложениями. Необходимо уточнить, что подобная картина существенно осложняет визуализацию краев послеоперационной раны. Однако после санации полости матки холодными растворами антисептиков (фурацилин, октенисепт) удается достаточно четко определить углубление неправильной формы и без четких контуров -«нишу», в которой края раны отличаются выраженной воспалительной трансформацией: багрово-синюшная слизистая, вялые грануляции с фибриновым и гнойным налетом, резко инъецированные сосуды. Для полной секвестрации послеоперационного шва характерна некротическая трансформация тканей практически всего нижнего сегмента - наличие нежизнеспособных пластов миометрия, свободно свисающих в полость матки и пропитанных гноем, отсутствие кровоточащих сосудов. А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов
  • Гистероскопия как метод визуальной оценки раневой поверхности матки после родов

    Исследования, проведенные нами в группе родильниц с неосложненным течением пуэрперия, показали, что на 3-4 сутки физиологически протекающего послеродового периода эндоскопическая картина полости матки после самопроизвольных родов характеризуется незначительным расширением вследствие скопления в ней ...

    Гистерорезектоскопия
  • Биофизические аспекты высокочастотной электрохирургии

    В оперативной гистероскопии высокочастотной электрохирургии (ВЧ-электрохирургия) принадлежит одна из ведущих ролей, так как успех внутриматочного хирургического вмешательства определяют, главным образом, два фактора - оптимальное растяжение полости матки (т.е. оптимальная визуализация сл...

    Гистерорезектоскопия
Page 8

6814

Исследования, проведенные нами в группе родильниц с неосложненным течением пуэрперия, показали, что на 3-4 сутки физиологически протекающего послеродового периода эндоскопическая картина полости матки после самопроизвольных родов характеризуется незначительным расширением вследствие скопления в ней умеренного количества лохиального секрета и свободно расположенных мелких сгустков крови. Пристеночные сгустки идентифицируются в виде темно-фиолетовых образований с четкими контурами, гладкой поверхностью и тонким белесоватым налетом фибрина. В результате обильного количества пристеночных сгустков плацентарную площадку отличает бугристая поверхность с темно-синим оттенком. На остальных участках стенки матки покрыты остатками децидуальной оболочки, имеющей вид рыхлой бахромчатой ткани, цветовая гамма которой варьирует от розово-красной до желтовато-белой в зависимости от степени некротической трансформации. В большинстве наблюдений отмечается появление на стенках матки незначительного количества фибриновых отложений, имеющих вид флотирующих нитей. К 5 суткам после самопроизвольных родов, как правило, идентифицируются отдельные участки эндометрия желто-оранжевого цвета с сетью просвечивающихся сосудов, свободные от фибрина и децидуальной оболочки; к 6-7 суткам - кровоточащие сосуды и свободно расположенные в полости матки сгустки крови. Гистероскопическая картина полости матки при неосложненном течении пуэрперия после кесарева сечения существенным образом не отличается от таковой после самопроизвольных родов. Однако впервые участки эндометрия определяются только на 7-8 сутки, а к 9-10 суткам просматривается большая часть внутренней поверхности матки за исключением плацентарной площадки. При гистероскопическом исследовании шва на матке после абдоминального родоразрешения лигатуры определяются в виде «частокола» узлов и нитей, свисающих в полость матки (следует отметить, что во всех наблюдениях нами диагностировано затруднение оттока маточного содержимого вследствие задержки на лигатурах фибрина, сгустков крови и обрывков децидуальной ткани). Эндоскопическая картина субинволюции матки в сравнении с неосложненным течением пуэрперия характеризуется большими размерами и количеством кровяных сгустков, а также появлением отпадающих пластов децидуальной оболочки, препятствующих нормальному оттоку содержимого полости матки. Анализ результатов собственных исследований показал, что гистероскопическая картина послеродового эндометрита варьирует в широких пределах в зависимости от метода родоразрешения. У большинства пациенток после самопроизвольных родов полость матки расширена за счет мутных лохий, большого количества некротической децидуальной ткани и сгустков крови. Как правило, на стенках матки визуализируются рыхлые фибриновые отложения; слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов. Послеродовый эндометрит: 1 - слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов У родильниц с длительно текущей тяжелой формой эндометрита к 9-10 суткам пуэрперия на стенках полости матки идентифицируется плотный гладкий фибринозный налет с примесью гноя от грязно белого до желтовато-зеленого тонов. При этом отсутствуют какие либо внутриполостные патологические включения. Послеродовый эндометрит (длительно текущая тяжелая форма): 1 - фибриновый налет с примесью гноя В ряде наблюдений описанную выше картину отличает мозаичный рисунок - наряду с воспалительными изменениями определяются отдельные участки с желто-оранжевой регенерирующей слизистой. Эндоскопическая картина задержки фрагмента плаценты отличается появлением внутри расширенной полости матки образования без четких контуров, неправильной формы, синюшно-багрового или желто-багрового цвета (в зависимости от длительности задержки и величины фрагмента). Как правило, задержке плацентарной ткани после родов сопутствует маточное кровотечение различной интенсивности: гиперемированную слизистую покрывает большое количество сгустков крови, равномерно расположенных по всей поверхности эндометрия. Задержка фрагмента плаценты: 1 - задержавшийся фрагмент плаценты определяется в виде образования желто-багрового цвета; слизистая тела матки гиперемирована, покрыта большим количеством кровяных сгустков В случае формирования плацентарного полипа (2-3 мес после родов) в полости матки идентифицируется плотное образование бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; слизистая тела матки гиперемирована, однако сгустки крови отсутствуют или определяются в незначительном количестве. Плацентарный полип: 1 - плацентарный полип идентифицируется в виде плотного образования бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; сгустки крови определяются в незначительном количестве При эндометрите после кесарева сечения патологические включения в полости матки и ее расширения отмечаются достоверно реже, чем после родов через естественные родовые пути. Гистероскопическая картина эндометрита после кесарева сечения характеризуется появлением гладкого фибринового налета с большим количеством гноя и очагами кровоизлияний в слизистую. Причем наиболее выраженные дегенеративные изменения обнаруживаются, как правило, в области послеоперационного шва. При частичном расхождении шва в проекции нижнего сегмента матки идентифицируется большое количество прорезавшихся лигатур с обширными фибриновыми и гнойными наложениями. Необходимо уточнить, что подобная картина существенно осложняет визуализацию краев послеоперационной раны. Однако после санации полости матки холодными растворами антисептиков (фурацилин, октенисепт) удается достаточно четко определить углубление неправильной формы и без четких контуров -«нишу», в которой края раны отличаются выраженной воспалительной трансформацией: багрово-синюшная слизистая, вялые грануляции с фибриновым и гнойным налетом, резко инъецированные сосуды. Для полной секвестрации послеоперационного шва характерна некротическая трансформация тканей практически всего нижнего сегмента - наличие нежизнеспособных пластов миометрия, свободно свисающих в полость матки и пропитанных гноем, отсутствие кровоточащих сосудов. А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов
  • Показания и противопоказания к гистероскопии

    В общей сложности показания для гистероскопии можно сформулировать следующим образом: гистероскопия сопутствует диагностическому выскабливанию слизистой тела матки (соответственно, каждое диагностическое выскабливание эндометрия целесообразно осуществлять под контролем гистероскопии).

    Гистерорезектоскопия
  • Подготовка инструментов и оборудования для гистероскопии и гистерорезектоскопии. Хирургическая бригада

    Вполне закономерно, что развитие эндохирургии сопровождается совершенствованием эндоскопических инструментов и оборудования. Современные аппараты для эндохирургии отличаются не только сложностью конструкции, но и тонкостью исполнения. Поэтому работа с эндохирургическим оборудованием требует как опре...

    Гистерорезектоскопия
Page 9

6814

Исследования, проведенные нами в группе родильниц с неосложненным течением пуэрперия, показали, что на 3-4 сутки физиологически протекающего послеродового периода эндоскопическая картина полости матки после самопроизвольных родов характеризуется незначительным расширением вследствие скопления в ней умеренного количества лохиального секрета и свободно расположенных мелких сгустков крови. Пристеночные сгустки идентифицируются в виде темно-фиолетовых образований с четкими контурами, гладкой поверхностью и тонким белесоватым налетом фибрина. В результате обильного количества пристеночных сгустков плацентарную площадку отличает бугристая поверхность с темно-синим оттенком. На остальных участках стенки матки покрыты остатками децидуальной оболочки, имеющей вид рыхлой бахромчатой ткани, цветовая гамма которой варьирует от розово-красной до желтовато-белой в зависимости от степени некротической трансформации. В большинстве наблюдений отмечается появление на стенках матки незначительного количества фибриновых отложений, имеющих вид флотирующих нитей. К 5 суткам после самопроизвольных родов, как правило, идентифицируются отдельные участки эндометрия желто-оранжевого цвета с сетью просвечивающихся сосудов, свободные от фибрина и децидуальной оболочки; к 6-7 суткам - кровоточащие сосуды и свободно расположенные в полости матки сгустки крови. Гистероскопическая картина полости матки при неосложненном течении пуэрперия после кесарева сечения существенным образом не отличается от таковой после самопроизвольных родов. Однако впервые участки эндометрия определяются только на 7-8 сутки, а к 9-10 суткам просматривается большая часть внутренней поверхности матки за исключением плацентарной площадки. При гистероскопическом исследовании шва на матке после абдоминального родоразрешения лигатуры определяются в виде «частокола» узлов и нитей, свисающих в полость матки (следует отметить, что во всех наблюдениях нами диагностировано затруднение оттока маточного содержимого вследствие задержки на лигатурах фибрина, сгустков крови и обрывков децидуальной ткани). Эндоскопическая картина субинволюции матки в сравнении с неосложненным течением пуэрперия характеризуется большими размерами и количеством кровяных сгустков, а также появлением отпадающих пластов децидуальной оболочки, препятствующих нормальному оттоку содержимого полости матки. Анализ результатов собственных исследований показал, что гистероскопическая картина послеродового эндометрита варьирует в широких пределах в зависимости от метода родоразрешения. У большинства пациенток после самопроизвольных родов полость матки расширена за счет мутных лохий, большого количества некротической децидуальной ткани и сгустков крови. Как правило, на стенках матки визуализируются рыхлые фибриновые отложения; слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов. Послеродовый эндометрит: 1 - слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов У родильниц с длительно текущей тяжелой формой эндометрита к 9-10 суткам пуэрперия на стенках полости матки идентифицируется плотный гладкий фибринозный налет с примесью гноя от грязно белого до желтовато-зеленого тонов. При этом отсутствуют какие либо внутриполостные патологические включения. Послеродовый эндометрит (длительно текущая тяжелая форма): 1 - фибриновый налет с примесью гноя В ряде наблюдений описанную выше картину отличает мозаичный рисунок - наряду с воспалительными изменениями определяются отдельные участки с желто-оранжевой регенерирующей слизистой. Эндоскопическая картина задержки фрагмента плаценты отличается появлением внутри расширенной полости матки образования без четких контуров, неправильной формы, синюшно-багрового или желто-багрового цвета (в зависимости от длительности задержки и величины фрагмента). Как правило, задержке плацентарной ткани после родов сопутствует маточное кровотечение различной интенсивности: гиперемированную слизистую покрывает большое количество сгустков крови, равномерно расположенных по всей поверхности эндометрия. Задержка фрагмента плаценты: 1 - задержавшийся фрагмент плаценты определяется в виде образования желто-багрового цвета; слизистая тела матки гиперемирована, покрыта большим количеством кровяных сгустков В случае формирования плацентарного полипа (2-3 мес после родов) в полости матки идентифицируется плотное образование бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; слизистая тела матки гиперемирована, однако сгустки крови отсутствуют или определяются в незначительном количестве. Плацентарный полип: 1 - плацентарный полип идентифицируется в виде плотного образования бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; сгустки крови определяются в незначительном количестве При эндометрите после кесарева сечения патологические включения в полости матки и ее расширения отмечаются достоверно реже, чем после родов через естественные родовые пути. Гистероскопическая картина эндометрита после кесарева сечения характеризуется появлением гладкого фибринового налета с большим количеством гноя и очагами кровоизлияний в слизистую. Причем наиболее выраженные дегенеративные изменения обнаруживаются, как правило, в области послеоперационного шва. При частичном расхождении шва в проекции нижнего сегмента матки идентифицируется большое количество прорезавшихся лигатур с обширными фибриновыми и гнойными наложениями. Необходимо уточнить, что подобная картина существенно осложняет визуализацию краев послеоперационной раны. Однако после санации полости матки холодными растворами антисептиков (фурацилин, октенисепт) удается достаточно четко определить углубление неправильной формы и без четких контуров -«нишу», в которой края раны отличаются выраженной воспалительной трансформацией: багрово-синюшная слизистая, вялые грануляции с фибриновым и гнойным налетом, резко инъецированные сосуды. Для полной секвестрации послеоперационного шва характерна некротическая трансформация тканей практически всего нижнего сегмента - наличие нежизнеспособных пластов миометрия, свободно свисающих в полость матки и пропитанных гноем, отсутствие кровоточащих сосудов. А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов
  • Трансвагинальная ультразвуковая диагностика послеродового эндометрита

    Среди различных вариантов акустической картины полости матки родильниц с эндометритом нами выделены две основные формы заболевания - эндометрит на фоне задержки в матке некротических фрагментов децидуальной оболочки и, реже, плацентарной ткани (первый вариант) и так называемая - «чистая» фор...

    Гистерорезектоскопия
  • История развития гистероскопии

    Настойчивое желание ученых восемнадцатого столетия исследовать внутренние полости человеческого организма послужило импульсом для развития гистероскопии, история которой продолжается на протяжении почти двух столетий.

    Гистерорезектоскопия
Page 10

6814

Исследования, проведенные нами в группе родильниц с неосложненным течением пуэрперия, показали, что на 3-4 сутки физиологически протекающего послеродового периода эндоскопическая картина полости матки после самопроизвольных родов характеризуется незначительным расширением вследствие скопления в ней умеренного количества лохиального секрета и свободно расположенных мелких сгустков крови. Пристеночные сгустки идентифицируются в виде темно-фиолетовых образований с четкими контурами, гладкой поверхностью и тонким белесоватым налетом фибрина. В результате обильного количества пристеночных сгустков плацентарную площадку отличает бугристая поверхность с темно-синим оттенком. На остальных участках стенки матки покрыты остатками децидуальной оболочки, имеющей вид рыхлой бахромчатой ткани, цветовая гамма которой варьирует от розово-красной до желтовато-белой в зависимости от степени некротической трансформации. В большинстве наблюдений отмечается появление на стенках матки незначительного количества фибриновых отложений, имеющих вид флотирующих нитей. К 5 суткам после самопроизвольных родов, как правило, идентифицируются отдельные участки эндометрия желто-оранжевого цвета с сетью просвечивающихся сосудов, свободные от фибрина и децидуальной оболочки; к 6-7 суткам - кровоточащие сосуды и свободно расположенные в полости матки сгустки крови. Гистероскопическая картина полости матки при неосложненном течении пуэрперия после кесарева сечения существенным образом не отличается от таковой после самопроизвольных родов. Однако впервые участки эндометрия определяются только на 7-8 сутки, а к 9-10 суткам просматривается большая часть внутренней поверхности матки за исключением плацентарной площадки. При гистероскопическом исследовании шва на матке после абдоминального родоразрешения лигатуры определяются в виде «частокола» узлов и нитей, свисающих в полость матки (следует отметить, что во всех наблюдениях нами диагностировано затруднение оттока маточного содержимого вследствие задержки на лигатурах фибрина, сгустков крови и обрывков децидуальной ткани). Эндоскопическая картина субинволюции матки в сравнении с неосложненным течением пуэрперия характеризуется большими размерами и количеством кровяных сгустков, а также появлением отпадающих пластов децидуальной оболочки, препятствующих нормальному оттоку содержимого полости матки. Анализ результатов собственных исследований показал, что гистероскопическая картина послеродового эндометрита варьирует в широких пределах в зависимости от метода родоразрешения. У большинства пациенток после самопроизвольных родов полость матки расширена за счет мутных лохий, большого количества некротической децидуальной ткани и сгустков крови. Как правило, на стенках матки визуализируются рыхлые фибриновые отложения; слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов. Послеродовый эндометрит: 1 - слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов У родильниц с длительно текущей тяжелой формой эндометрита к 9-10 суткам пуэрперия на стенках полости матки идентифицируется плотный гладкий фибринозный налет с примесью гноя от грязно белого до желтовато-зеленого тонов. При этом отсутствуют какие либо внутриполостные патологические включения. Послеродовый эндометрит (длительно текущая тяжелая форма): 1 - фибриновый налет с примесью гноя В ряде наблюдений описанную выше картину отличает мозаичный рисунок - наряду с воспалительными изменениями определяются отдельные участки с желто-оранжевой регенерирующей слизистой. Эндоскопическая картина задержки фрагмента плаценты отличается появлением внутри расширенной полости матки образования без четких контуров, неправильной формы, синюшно-багрового или желто-багрового цвета (в зависимости от длительности задержки и величины фрагмента). Как правило, задержке плацентарной ткани после родов сопутствует маточное кровотечение различной интенсивности: гиперемированную слизистую покрывает большое количество сгустков крови, равномерно расположенных по всей поверхности эндометрия. Задержка фрагмента плаценты: 1 - задержавшийся фрагмент плаценты определяется в виде образования желто-багрового цвета; слизистая тела матки гиперемирована, покрыта большим количеством кровяных сгустков В случае формирования плацентарного полипа (2-3 мес после родов) в полости матки идентифицируется плотное образование бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; слизистая тела матки гиперемирована, однако сгустки крови отсутствуют или определяются в незначительном количестве. Плацентарный полип: 1 - плацентарный полип идентифицируется в виде плотного образования бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; сгустки крови определяются в незначительном количестве При эндометрите после кесарева сечения патологические включения в полости матки и ее расширения отмечаются достоверно реже, чем после родов через естественные родовые пути. Гистероскопическая картина эндометрита после кесарева сечения характеризуется появлением гладкого фибринового налета с большим количеством гноя и очагами кровоизлияний в слизистую. Причем наиболее выраженные дегенеративные изменения обнаруживаются, как правило, в области послеоперационного шва. При частичном расхождении шва в проекции нижнего сегмента матки идентифицируется большое количество прорезавшихся лигатур с обширными фибриновыми и гнойными наложениями. Необходимо уточнить, что подобная картина существенно осложняет визуализацию краев послеоперационной раны. Однако после санации полости матки холодными растворами антисептиков (фурацилин, октенисепт) удается достаточно четко определить углубление неправильной формы и без четких контуров -«нишу», в которой края раны отличаются выраженной воспалительной трансформацией: багрово-синюшная слизистая, вялые грануляции с фибриновым и гнойным налетом, резко инъецированные сосуды. Для полной секвестрации послеоперационного шва характерна некротическая трансформация тканей практически всего нижнего сегмента - наличие нежизнеспособных пластов миометрия, свободно свисающих в полость матки и пропитанных гноем, отсутствие кровоточащих сосудов. А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов
  • Среды растяжения полости матки

    Возможно, наиболее важный аспект гистероскопии, особенно хирургической, представляет выбор эффективной среды растяжения (контрастирования) полости матки. Не вызывает сомнений, что адекватное растяжение полости не только позволяет с высокой степенью точности диагностировать патологический про...

    Гистерорезектоскопия
  • История развития резектоскопии

    Можно выделить несколько причин, обосновывающих актуальность изучения истории развития резектоскопии. Во-первых, в современной медицине резектоскопия один из наиболее частых типов хирургического вмешательства (согласно данным статистических исследований, в 1989 г. выполнено более чем 400 000 тра...

    Гистерорезектоскопия
Page 11

6814

Исследования, проведенные нами в группе родильниц с неосложненным течением пуэрперия, показали, что на 3-4 сутки физиологически протекающего послеродового периода эндоскопическая картина полости матки после самопроизвольных родов характеризуется незначительным расширением вследствие скопления в ней умеренного количества лохиального секрета и свободно расположенных мелких сгустков крови. Пристеночные сгустки идентифицируются в виде темно-фиолетовых образований с четкими контурами, гладкой поверхностью и тонким белесоватым налетом фибрина. В результате обильного количества пристеночных сгустков плацентарную площадку отличает бугристая поверхность с темно-синим оттенком. На остальных участках стенки матки покрыты остатками децидуальной оболочки, имеющей вид рыхлой бахромчатой ткани, цветовая гамма которой варьирует от розово-красной до желтовато-белой в зависимости от степени некротической трансформации. В большинстве наблюдений отмечается появление на стенках матки незначительного количества фибриновых отложений, имеющих вид флотирующих нитей. К 5 суткам после самопроизвольных родов, как правило, идентифицируются отдельные участки эндометрия желто-оранжевого цвета с сетью просвечивающихся сосудов, свободные от фибрина и децидуальной оболочки; к 6-7 суткам - кровоточащие сосуды и свободно расположенные в полости матки сгустки крови. Гистероскопическая картина полости матки при неосложненном течении пуэрперия после кесарева сечения существенным образом не отличается от таковой после самопроизвольных родов. Однако впервые участки эндометрия определяются только на 7-8 сутки, а к 9-10 суткам просматривается большая часть внутренней поверхности матки за исключением плацентарной площадки. При гистероскопическом исследовании шва на матке после абдоминального родоразрешения лигатуры определяются в виде «частокола» узлов и нитей, свисающих в полость матки (следует отметить, что во всех наблюдениях нами диагностировано затруднение оттока маточного содержимого вследствие задержки на лигатурах фибрина, сгустков крови и обрывков децидуальной ткани). Эндоскопическая картина субинволюции матки в сравнении с неосложненным течением пуэрперия характеризуется большими размерами и количеством кровяных сгустков, а также появлением отпадающих пластов децидуальной оболочки, препятствующих нормальному оттоку содержимого полости матки. Анализ результатов собственных исследований показал, что гистероскопическая картина послеродового эндометрита варьирует в широких пределах в зависимости от метода родоразрешения. У большинства пациенток после самопроизвольных родов полость матки расширена за счет мутных лохий, большого количества некротической децидуальной ткани и сгустков крови. Как правило, на стенках матки визуализируются рыхлые фибриновые отложения; слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов. Послеродовый эндометрит: 1 - слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов У родильниц с длительно текущей тяжелой формой эндометрита к 9-10 суткам пуэрперия на стенках полости матки идентифицируется плотный гладкий фибринозный налет с примесью гноя от грязно белого до желтовато-зеленого тонов. При этом отсутствуют какие либо внутриполостные патологические включения. Послеродовый эндометрит (длительно текущая тяжелая форма): 1 - фибриновый налет с примесью гноя В ряде наблюдений описанную выше картину отличает мозаичный рисунок - наряду с воспалительными изменениями определяются отдельные участки с желто-оранжевой регенерирующей слизистой. Эндоскопическая картина задержки фрагмента плаценты отличается появлением внутри расширенной полости матки образования без четких контуров, неправильной формы, синюшно-багрового или желто-багрового цвета (в зависимости от длительности задержки и величины фрагмента). Как правило, задержке плацентарной ткани после родов сопутствует маточное кровотечение различной интенсивности: гиперемированную слизистую покрывает большое количество сгустков крови, равномерно расположенных по всей поверхности эндометрия. Задержка фрагмента плаценты: 1 - задержавшийся фрагмент плаценты определяется в виде образования желто-багрового цвета; слизистая тела матки гиперемирована, покрыта большим количеством кровяных сгустков В случае формирования плацентарного полипа (2-3 мес после родов) в полости матки идентифицируется плотное образование бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; слизистая тела матки гиперемирована, однако сгустки крови отсутствуют или определяются в незначительном количестве. Плацентарный полип: 1 - плацентарный полип идентифицируется в виде плотного образования бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; сгустки крови определяются в незначительном количестве При эндометрите после кесарева сечения патологические включения в полости матки и ее расширения отмечаются достоверно реже, чем после родов через естественные родовые пути. Гистероскопическая картина эндометрита после кесарева сечения характеризуется появлением гладкого фибринового налета с большим количеством гноя и очагами кровоизлияний в слизистую. Причем наиболее выраженные дегенеративные изменения обнаруживаются, как правило, в области послеоперационного шва. При частичном расхождении шва в проекции нижнего сегмента матки идентифицируется большое количество прорезавшихся лигатур с обширными фибриновыми и гнойными наложениями. Необходимо уточнить, что подобная картина существенно осложняет визуализацию краев послеоперационной раны. Однако после санации полости матки холодными растворами антисептиков (фурацилин, октенисепт) удается достаточно четко определить углубление неправильной формы и без четких контуров -«нишу», в которой края раны отличаются выраженной воспалительной трансформацией: багрово-синюшная слизистая, вялые грануляции с фибриновым и гнойным налетом, резко инъецированные сосуды. Для полной секвестрации послеоперационного шва характерна некротическая трансформация тканей практически всего нижнего сегмента - наличие нежизнеспособных пластов миометрия, свободно свисающих в полость матки и пропитанных гноем, отсутствие кровоточащих сосудов. А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов
  • Операционная для гистероскопии и гистерорезектоскопии

    При выборе операционной для гистероскопии (гистерорезектоскопии) целесообразно придерживаться следующих положений: а) создать оптимальные условия для хирурга, анестезиолога и среднего медицинского персонала; б) обеспечить рациональное размещение инструментов для гистероскопии, анесте...

    Гистерорезектоскопия
  • Особенности клинического течения послеродового эндометрита в современных условиях

    В последние годы пуэрперальный эндометрит рассматривают как комплексный патологический процесс, определяемый взаимодействием трех факторов: микроорганизм-макроорганизм - окружающая среда, среди которых «макроорганизму» принадлежит ведущая роль. Подобный подход к этиопатогенезу пуэрперального эндомет...

    Гистерорезектоскопия
Page 12

6814

Исследования, проведенные нами в группе родильниц с неосложненным течением пуэрперия, показали, что на 3-4 сутки физиологически протекающего послеродового периода эндоскопическая картина полости матки после самопроизвольных родов характеризуется незначительным расширением вследствие скопления в ней умеренного количества лохиального секрета и свободно расположенных мелких сгустков крови. Пристеночные сгустки идентифицируются в виде темно-фиолетовых образований с четкими контурами, гладкой поверхностью и тонким белесоватым налетом фибрина. В результате обильного количества пристеночных сгустков плацентарную площадку отличает бугристая поверхность с темно-синим оттенком. На остальных участках стенки матки покрыты остатками децидуальной оболочки, имеющей вид рыхлой бахромчатой ткани, цветовая гамма которой варьирует от розово-красной до желтовато-белой в зависимости от степени некротической трансформации. В большинстве наблюдений отмечается появление на стенках матки незначительного количества фибриновых отложений, имеющих вид флотирующих нитей. К 5 суткам после самопроизвольных родов, как правило, идентифицируются отдельные участки эндометрия желто-оранжевого цвета с сетью просвечивающихся сосудов, свободные от фибрина и децидуальной оболочки; к 6-7 суткам - кровоточащие сосуды и свободно расположенные в полости матки сгустки крови. Гистероскопическая картина полости матки при неосложненном течении пуэрперия после кесарева сечения существенным образом не отличается от таковой после самопроизвольных родов. Однако впервые участки эндометрия определяются только на 7-8 сутки, а к 9-10 суткам просматривается большая часть внутренней поверхности матки за исключением плацентарной площадки. При гистероскопическом исследовании шва на матке после абдоминального родоразрешения лигатуры определяются в виде «частокола» узлов и нитей, свисающих в полость матки (следует отметить, что во всех наблюдениях нами диагностировано затруднение оттока маточного содержимого вследствие задержки на лигатурах фибрина, сгустков крови и обрывков децидуальной ткани). Эндоскопическая картина субинволюции матки в сравнении с неосложненным течением пуэрперия характеризуется большими размерами и количеством кровяных сгустков, а также появлением отпадающих пластов децидуальной оболочки, препятствующих нормальному оттоку содержимого полости матки. Анализ результатов собственных исследований показал, что гистероскопическая картина послеродового эндометрита варьирует в широких пределах в зависимости от метода родоразрешения. У большинства пациенток после самопроизвольных родов полость матки расширена за счет мутных лохий, большого количества некротической децидуальной ткани и сгустков крови. Как правило, на стенках матки визуализируются рыхлые фибриновые отложения; слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов. Послеродовый эндометрит: 1 - слизистая отечная цианотичная с обилием инъецированных, легко кровоточащих сосудов У родильниц с длительно текущей тяжелой формой эндометрита к 9-10 суткам пуэрперия на стенках полости матки идентифицируется плотный гладкий фибринозный налет с примесью гноя от грязно белого до желтовато-зеленого тонов. При этом отсутствуют какие либо внутриполостные патологические включения. Послеродовый эндометрит (длительно текущая тяжелая форма): 1 - фибриновый налет с примесью гноя В ряде наблюдений описанную выше картину отличает мозаичный рисунок - наряду с воспалительными изменениями определяются отдельные участки с желто-оранжевой регенерирующей слизистой. Эндоскопическая картина задержки фрагмента плаценты отличается появлением внутри расширенной полости матки образования без четких контуров, неправильной формы, синюшно-багрового или желто-багрового цвета (в зависимости от длительности задержки и величины фрагмента). Как правило, задержке плацентарной ткани после родов сопутствует маточное кровотечение различной интенсивности: гиперемированную слизистую покрывает большое количество сгустков крови, равномерно расположенных по всей поверхности эндометрия. Задержка фрагмента плаценты: 1 - задержавшийся фрагмент плаценты определяется в виде образования желто-багрового цвета; слизистая тела матки гиперемирована, покрыта большим количеством кровяных сгустков В случае формирования плацентарного полипа (2-3 мес после родов) в полости матки идентифицируется плотное образование бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; слизистая тела матки гиперемирована, однако сгустки крови отсутствуют или определяются в незначительном количестве. Плацентарный полип: 1 - плацентарный полип идентифицируется в виде плотного образования бледно-желтого цвета с очагами гиперемии и кровоизлияний; сгустки крови определяются в незначительном количестве При эндометрите после кесарева сечения патологические включения в полости матки и ее расширения отмечаются достоверно реже, чем после родов через естественные родовые пути. Гистероскопическая картина эндометрита после кесарева сечения характеризуется появлением гладкого фибринового налета с большим количеством гноя и очагами кровоизлияний в слизистую. Причем наиболее выраженные дегенеративные изменения обнаруживаются, как правило, в области послеоперационного шва. При частичном расхождении шва в проекции нижнего сегмента матки идентифицируется большое количество прорезавшихся лигатур с обширными фибриновыми и гнойными наложениями. Необходимо уточнить, что подобная картина существенно осложняет визуализацию краев послеоперационной раны. Однако после санации полости матки холодными растворами антисептиков (фурацилин, октенисепт) удается достаточно четко определить углубление неправильной формы и без четких контуров -«нишу», в которой края раны отличаются выраженной воспалительной трансформацией: багрово-синюшная слизистая, вялые грануляции с фибриновым и гнойным налетом, резко инъецированные сосуды. Для полной секвестрации послеоперационного шва характерна некротическая трансформация тканей практически всего нижнего сегмента - наличие нежизнеспособных пластов миометрия, свободно свисающих в полость матки и пропитанных гноем, отсутствие кровоточащих сосудов. А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов
  • Гистероскопический мониторинг активного лечения больных послеродовым эндометритом

    Не вызывает сомнений, что лечение пуэрперального эндометрита должно быть комплексным и включать как общие, так и специфические компоненты терапии. Среди общих компонентов комплексного лечения эндометритов ведущая роль принадлежит антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя патологическо...

    Гистерорезектоскопия

medbe.ru

Когда можно начинать планировать беременность после гистероскопии

Гистероскопия – осмотр полости матки с помощью специального инструмента, который позволяет также проводить спектр лечебных манипуляций. Данная процедура имеет множество преимуществ как перед обычным выскабливанием, так и перед лапароскопией. Гистероскопия выполняется при патологии полости матки, в том числе той, которая может влиять на зачатие – полипы, спайки и т.д. Чем она особенная, можно ли беременеть после процедуры и когда?

Суть процедуры гистероскопия

Современная гистероскопия несколько отличается от тех методик и инструментов, которые использовались еще 5 — 10 лет назад. Новое оборудование имеет гибкую и тонкую структуру, все изображения цветные и выводятся на монитор компьютера, есть возможность одновременно проводить удаление (прижигание) патологических очагов и другие небольшие операции.

Главный инструмент – гистероскоп, представляет собой трубку с оптической системой, которая дает увеличение приблизительно в 20 раз. Именно она помещается в полость матки и затем по ней пускаются проводники, например, для взятия биопсии или резекции (удаления) какого-то участка.

Рекомендуем прочитать статью о планировании беременности после выскабливания. Из нее вы узнаете о причинах хирургического вмешательства, последствиях и осложнениях выскабливания, возможности зачатия.

А здесь подробнее о ранних признаках беременности.

Ход проведения гистероскопии

Женщина укладывается на гинекологическое кресло, как обычно это происходит при осмотре. В большинстве случаев используется общее внутривенное обезболивание – введение в сосудистое русло вещества, которое действует, как снотворное и обезболивающее. В итоге женщина засыпает, никаких неприятных ощущений не испытывает, а приходит в себя после того, как все выполнено. Подобное обезболивание безопасное и наиболее эффективно в данном случае.

После этого начинается сама процедура гистероскопии. С помощью влагалищных зеркал фиксируется шейка матки и вводится инструмент. Если необходимо, проводится расширение цервикального канала специальными приборами. Гистероскоп постепенно перемещается из цервикального канала в полость, осматриваются все стенки на предмет обнаружения патологических очагов.

Во время гистероскопии в полость матки по проводнику постоянно поступает стерильный физиологический раствор. Он вымывает удаленные элементы и обеспечивает видимость.

При необходимости через проводник пропускается резектоскоп – для удаления полипов, перегородки и даже небольших субмукозных узлов. Одновременно с этим выполняется прижигание патологических участков.

Часто после гистероскопии проводится раздельное диагностическое выскабливание, которое не отличается от обычного. Единственное преимущество – врач знает, на какой стенке была патология, и с какой интенсивностью проводить манипуляцию. Материал направляется на гистологическое исследование.

Процедура гистероскопии

Проблемы, которые решает гистероскопия

Используя данную технологию, можно решить многие вопросы, связанные с бесплодием, гормональными нарушениями и другие.

Удаление субмукозных миом

Небольшие по размерам фибромиомы (в среднем до 3 — 4 см), расположенные в подслизистом слое, можно удалить с помощью гистероскопа. Это позволяет женщине без серьезного оперативного вмешательства избавиться от проблемы бесплодия, обильных менструаций и т.д.

Удаление внутриматочных синехий

Часто спайки в полости матки, которые образуются после абортов, воспалительных заболеваний и по другим причинами, в дальнейшем приносят женщине большие проблемы: боли во время менструаций, бесплодие и многие другие.

Гистероскопия – единственный метод, который позволяет удалить подобные синехии как в полости матки, так и в цервикальном канале, и дать женщине возможность в последующем забеременеть и выносить малыша без особых ограничений и проблем.

Исправление аномалий строения матки

Иногда девушка даже не подозревает, что половые органы у нее имеют аномальное развитие, например, внутриматочную перегородку. Данная патология может давать бесплодие, невынашивание, болезненные и обильные менструации и другие.

Выполняя гистероскопию, можно удалить подобные аномалии, не прибегая к серьезным хирургическим вмешательствам, а именно к полостной операции со вскрытием полости матки. Это значительно сокращает реабилитационный период, уменьшает кровопотерю, болевой синдром.

Решение проблемы патологии эндометрия

Такие заболевания, как гиперплазия эндометрия (атипическая, простая и другие), полипы также лучше всего подвергать гистероскопии. Преимущества этого метода, по сравнению с обычным выскабливанием, следующие:

  • Гистероскопия дает возможность визуально оценить, где конкретно расположено патологическое образование, сколько их и т.п.
  • Прицельно удаляется «корень» полипа, это дает возможность свести к минимуму вероятность рецидива патологии.
  • Можно одновременно удалить узлы, выявить эндометриоидные очаги и провести их прижигание, осмотреть устья маточных труб (важно при бесплодии) и т.д.

Смотрите на видео о процедуре гистероскопии:

Удаление ВМС или ее остатков

При несоблюдении правил использования внутриматочной спирали (превышение сроков, воспалительных процессов и т.п.) или неправильной ее установке могут возникать проблемы с ее извлечением. Также ВМС может смещаться и приносить боли и дискомфорт женщине. Оптимальное решение в данных случаях – гистероскопия.

Во время процедуры можно установить причину изменения положения контрацептивного средства, удалить или исправить местоположение. Другие способы не позволяют это сделать.

Обнаружение послеродовой патологии

Гистероскопия проводится после родов на 6 — 15 сутки, когда есть подозрение на частичное или полное прикрепление плаценты. Выполняя данную манипуляцию, можно избежать угрожающих для жизни кровотечений и удаления матки у молодой девушки.

Выявление причин кровотечений

При многих неясных кровотечениях методом выбора также может быть гистероскопия. Например, при постоянных кровянистых выделениях на фоне оральных контрацептивов или спирали.

Гистероскопия в менопаузе является преимущественным методом исследования при неясной мазне, кровотечении и т.п. Так как именно она позволяет наиболее достоверно установить причину патологического состояния и по возможности устранить ее. Дело в том, что в менопаузе матка у женщины атрофируется (становится очень маленьких размеров) и выявить полипы, гиперплазию и даже участок раковой опухоли иногда крайне сложно при обычном выскабливании.

Гистероскопия позволяет взять биопсию из наиболее подозрительного очага под контролем зрения.

Преимущества гистероскопии по сравнению с другими методами

Гистероскопия широко используется в современных клиниках для диагностики и лечения патологических состояний. Во многом это обусловлено преимуществами метода. К основным можно отнести следующее:

Преимущество процедуры Чем обусловлено
Не требует особого анестезиологического пособия Для ее проведения достаточно введения на 10 — 20 минут лекарства внутривенно с обезболивающим и снотворным эффектом. Офисная гистероскопия с минимальными вмешательствами может проводиться вовсе без этого.
Высокие диагностические способности Гистероскопия позволяет выявить то, что невозможно обнаружить другими существующими методам. Ведь осмотр проводится изнутри полости матки.
Параллельно возможно проводить биопсию подозрительных участков Во время гистероскопии врач без труда резецирует и отправляет в дальнейшем на гистологическое исследование полипы, участки эндометрия, узлы и т.п.

По окончанию процедуры дополнительно проводится обычное выскабливание, материал которого также отправляется в лабораторию.

Расширенные возможности современных гистероскопов, которые позволяют во время манипуляции проводить операции – удалять узлы, перегородки, спайки, полипы и т.д. Причем важно, что матка, как репродуктивный орган, совершенно не страдает, и женщина может в дальнейшем планировать беременность.
Гистероскопия позволяет контролировать и выявлять новообразования с максимальной достоверностью Это помогает обнаруживать злокачественные опухоли на ранних стадиях.
Эстетичность Даже если во время гистероскопии была проведена операция (например, по удалению узла), на теле не остается никаких шрамов и других следов.

Зачем назначают гистероскопию с лапараскопией

Гистероскопия и лапароскопия относятся к эндоскопическим методам исследования и лечения. В гинекологической практике зачастую оба метода сочетаются. Используется это с целью установления максимально точного диагноза и проведения наиболее радикального лечения. В большинстве случаев проводится сначала лапароскопия, а затем – гистероскопия, но все зависит от клинической ситуации и предполагаемой патологии.

Основные случаи, когда эти два метода сочетаются:

  • При бесплодии, особенно неуточненной причины. При этом одновременно проводится исследование на проходимость маточных труб.
  • При эндометриозе для коагуляции (прижигания) максимального количества очагов.
  • При поликистозе, часто сочетается с бесплодием.
  • При миоме матки и одновременной патологии эндометрия, а также в некоторых других ситуациях.

Когда планировать беременность после гистероскопии

Часто гистероскопия проводится при бесплодии. И в этом случае возникает вопрос, когда можно начинать планировать беременность. Все зависит от объема проведенного лечения:

  • Диагностическая лапароскопия, во время которой не удаляли никаких патологических выскабливаний. При этом можно планировать беременность сразу после очередных месячных (не путать с мажущими выделениями после процедуры).
  • Если проводилось выскабливание полости матки и цервикального канала, желательно думать о беременности после двух-трех менструаций.
  • В случае, когда выполнялось удаление миомы, перегородки в полости или синехий, врач устанавливает сроки индивидуально. Но на полное заживление необходимо не менее 4 — 6 месяцев, иногда больше.
  • Если прижигались эндометриоидные очаги, в большинстве случаев назначается гормональное лечение на 3 — 6 месяцев, после чего можно начинать планировать беременность.

Но следует понимать, что время, когда беременеть можно без опасений для себя и будущего малыша, в каждой конкретной ситуации может установить только врач. Он может его определить, исходя из объема вмешательства, как долго будет проходить полное восстановление эндометрия (к нему в дальнейшем крепится эмбрион) и миометрия (если было удаление узла, например).

Чаще всего гистероскопия проводится в первой фазе цикла и редко (например, при эндометриозе) – во второй.

После процедуры у женщины может быть мазня, связанная с манипуляцией внутри полости матки. «Свои» месячные пойдут по графику, если не проводились дополнительные операции. В случае, когда процедура была дополнена выскабливанием полости матки, менструации будут не раньше, чем через месяц. От этого следует отталкиваться при планировании беременности.

Можно ли забеременеть сразу после гистероскопии

Забеременеть после гистероскопии можно быстро, особенно если она проводилась во второй фазе цикла. Ведь на процесс овуляции процедура не влияет. Вопрос в другом – насколько удачным будет вынашивание. Ведь для правильного формирования хориона (в будущем плаценты, детского места) необходим полноценный эндометрий. А нарастает он в течение цикла, после выскабливания нужно даже больше времени для полного восстановления.

Поэтому женщинам рекомендуется предохраняться еще некоторое время, даже если гистероскопия проводилась по поводу бесплодия. Связано это с тем, что в случае быстрого зачатия риск невынашивания, появления отслойки плодного яйца, замирания беременности и других осложнений намного выше.

Гистероскопия – современный, доступный и безопасный метод диагностики и лечения гинекологических заболеваний, связанных с патологией полости матки и цервикального канала. Данная технология дает широкие возможности по выполнению операций с сохранением матки как детородного органа у женщины. Но и ее необходимо выполнять по строгим показаниям с учетом всех рекомендаций врача.

7mam.ru

Беременность после гистероскопии

Гистероскопия – новый метод диагностики, который приобрел большую популярность. Он также может использоваться и для лечения гинекологических патологий. Однако при обследовании может травмироваться слизистая матки, а она нужна для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому планировать беременность лучше через некоторое время после проведения диагностики или терапии.

Гистероскопия – что это?

Так называется разновидность эндоскопического обследования, которая применяется в области гинекологии. В полость матки вводится специальная трубка с мини-видеокамерой. За счет этого изображение передается в монитор и можно хорошо рассмотреть любые патологические изменения, деформации тканей и органов. Полученную картину могут оценить специалисты и подобрать нужное лечение.

См. так же Восстановление после гистероскопии матки. Удаление полипа.

См. так же Гистероскопия матки — что это?

Еще одной особенностью метода является возможность сразу провести некоторые несложные операции – прижечь выявленные эрозии, убрать небольшие опухоли и полипы. Однако процедура достаточно болезненная и поэтому проводится под наркозом. Во время гистероскопии делается забор тканей для гистологического анализа, удаляются инородные предметы, разрушаются перегородки и спайки. Во время операции выявляются воспалительные процессы.

Показания и противопоказания к гистероскопии

Гистероскопия обычно используется как метод диагностики, но может применяться и для лечения патологий репродуктивной системы. Основные показания:

  • миоматозные маточные узлы;
  • полипы;
  • нерегулярные и болезненные менструации;
  • злокачественный процесс в эндометрии;
  • гиперплазия;
  • различные выделения из влагалища;
  • маточные кровотечения, связанные с гиперпластическими процессами;
  • заболевания придатков;
  • биопсия;
  • диагностика причин бесплодия;
  • осложненная беременность (внематочная);
  • наличие в матке после хирургического вмешательства или воспалительных процессов синехий;
  • инородные тела в полости;
  • осложнения после родов;
  • замершая беременность или погибший зародыш;
  • внутриматочные перегородки, ставшие причиной бесплодия;
  • удаление спирали;
  • подозрение на злокачественную опухоль;
  • стерилизация;
  • частые боли внизу живота;
  • удаление остатков плода после абортов.

Операция относится к травматичным, поэтому после вмешательства необходимо некоторое время, чтобы эндометрий восстановился, и смог крепко держать плодное яйцо.

Противопоказания

Гистероскопия не делается при наличии онкологических процессов в женских половых органах, стенозе, сильных маточных кровотечениях, во время беременности. Метод не применяется при хронических воспалениях, ОРВИ, респираторных инфекциях и болезнях сердечнососудистой системы. Для выявления противопоказаний перед гистероскопической операцией назначается полное обследование, в том числе биохимический анализ и консультация у других врачей.

Подготовка к гистероскопии

Перед гистероскопией требуется длительная подготовка. Обследование обычно проводится на четвертый день после начала менструации. До этого времени нужно сделать:

  • УЗИ малого таза;
  • рентген грудной клетки;
  • кольпоскопию;
  • электрокардиограмму;
  • сдать общие анализы крови и мочи, мазок из влагалища и маточной шейки.

Обязательно берется кровь на свертываемость и биохимию. За несколько дней до гистероскопии необходимо начинать соблюдать диету. Из рациона убираются все продукты и напитки, вызывающие газообразование:

  • все виды капусты;
  • бобовые;
  • сдобу;
  • сладкое;
  • хлебобулочные изделия;
  • квас;
  • лимонады;
  • газировку;
  • спиртное.

Накануне гистероскопии можно употреблять только продукты, которые легко усваиваются, когда операция назначена на утро – с вечера есть уже нельзя. Пить разрешается, но жидкости без газов. В день проведения гистероскопии пить и кушать нельзя.

Вечером накануне обследования делается клизма для очищения кишечника. Процедура повторяется и утром. Потом нужно побрить волосы на лобке, в области промежности и принять душ.

Запрещается делать спринцевание или вставлять свечи, если это не было рекомендовано гинекологом. Нельзя использовать средства для интимной гигиены на основе щелочи, половые акты.

Гистероскопия проводится в условиях стационара, поэтому с собой в больницу нужно взять халат, полотенце, тапочки, зубные принадлежности и средства интимной гигиены. Если диагностика не показала ничего серьезного, что через пару часов врачи отпускают домой.

Проведение гистероскопии

Женщина устраивается в гинекологическом кресле для осмотра. Чаще всего применяются внутренние обезболивающие препараты, которые действуют и как снотворное. Женщина во сне не ощущает никаких манипуляций, которые проводятся. Просыпается уже после окончания процедуры. Этот метод обезболивания наиболее безопасен и эффективен.

После того, как женщина засыпает, зеркалами фиксируется маточная шейка и затем вводится гистероскоп. При необходимости другими инструментами расширяется цервикальный канал. Гистероскоп медленно продвигается до нужного места – в полость матки. Начинается осмотр ее стенок для выявления патологических разрастаний и деформаций.

Во время процедуры в полость постоянно вливается физиологический раствор, вымывающий удаленные фрагменты и обеспечивающий максимальную видимость. Иногда требуется введение резектоскопа. С помощью этого прибора удаляются полипы, другие небольшие новообразования, перегородки, субмукозные узлы и прижигание тканей в конкретных участках.

Иногда после проведения гистероскопии проводится выскабливание матки, которое ничем не отличается от обычной процедуры. Полученный во время процедуры биоматериал отправляется на гистологию.

Гистероскопия матки и беременность сначала обсуждаются с гинекологом. В некоторых случаях обследование или операция сочетается с лапароскопией. Это бывает необходимо при бесплодии, возникшем по непонятной причине, эндометриозе, поликистозе, маточной миоме и заболеваниях эндометрия.

Восстановление организма после гистероскопии

После гистероскопии минимум две недели запрещаются интимные отношения во избежание занесения инфекции. Нельзя использовать тампоны и делать спринцевания, принимать горячие ванны, ходить в сауну, купаться в открытых водоемах. В первый месяц исключаются занятия спортом и тяжелые физические нагрузки. Позывы к мочеиспусканию игнорировать нельзя.

Рекомендуется ежедневный душ, измерение температуры. Ее повышение может свидетельствовать об инфекции. Необходимо пользоваться только прокладками, подмываться детским мылом или интимными гелями. Обезболивающие лучше не принимать, если боль можно терпеть – такие средства делают кровь более жидкой. Придерживаться прежней диеты – во избежание расстройства стула.

Сразу после операции врачи дают антибиотики для предупреждения всплеска роста бактерий. Спазмолитики помогают унять боли. Для восстановления гормонального баланса выписываются препараты (подбор индивидуальный) – для предупреждения рецидива заболевания. Одновременно они предотвращают зачатие, так как беременность после гистероскопии в первые месяцы нежелательна. Для этих целей можно использовать дополнительно оральные контрацептивы.

Как вспомогательные средства назначаются фито-средства в виде отваров, настоев либо готовых аптечных препаратов. Самостоятельно их подбирать нельзя – могут возникнуть серьезные осложнения.

Если планируется беременность после гистероскопии полипа эндометрия, то зачать ребенка можно будет через пару месяцев. При этом нужно учитывать, что в течение трех дней после операции поврежденные ткани будут оставаться воспаленными, что сопровождается небольшим повышением температуры. Потом происходит заживление поврежденного места, на нем появляется корочка, которая отваливается сама.

Первичное заживление наступает через неделю, полное – через 14 дней. Сроки восстановления организма напрямую зависят от выполненных манипуляций. После электрокоагуляции регенерация происходит в течение десяти суток и в 2 раза меньше по времени – после других хирургических вмешательств.

Как помогает гистероскопия справиться с бесплодием

Беременность может не наступать по многим причинам, чаще виной становятся гормональные нарушения. Дисбаланс не обеспечивает сохранность плода, и зачатие оказывается неудачным. Другими распространенными причинами бесплодия становятся:

  1. Непроходимость фаллопиевых труб. Это может появиться из-за спаек, заращения входа в канал.
  2. Аномальное строение матки. Она может быть двурогой, инфантильной, иметь перегородки.
  3. Гиперпластические изменения в слизистой. К деформированному эндометрию плодное яйцо не прикрепляется.
  4. Спайки в маточной полости. Из-за них яйцо не может проникнуть вовнутрь и закрепиться.

Перед тем как планировать беременность после гистероскопии, нужно устранить перечисленные препятствия, кроме двурогой или инфантильной матки. Нередко мешают зачать ребенка полипы. Это небольшие новообразования внутри матки, возникающие обычно на фоне нарушения гормонального баланса. Полипы иногда действуют как спираль. Особенно если образование большое. Поэтому все выявленные при диагностике полипы удаляются.

Перегородки легко разрушаются, полипы и спайки – удаляются, маточные трубы прочищаются. Для устранения заращивания используется нагнетание в каналы воздуха. При обнаружении гиперплазии делается выскабливание матки, но при этом удаляется слизистая. В этом случае для полного восстановления эндометрия потребуется более длительное время. Если учитывать отзывы, кто забеременел после гистероскопии, то часто это происходило без проблем, через 2-3 месяца.

Планирование беременности после гистероскопии

Если операция носила только диагностический характер, то восстановительный период сокращается. Планирование беременности после гистероскопии возможно уже после очередной менструации. Однако их не нужно путать с выделениями, которые могут появиться после процедуры. После выскабливания матки рекомендуется подождать с беременностью 2-3 месяца, после серьезных операций требуется до полугода.

После проведения гистероскопии обязательно назначаются антибиотики и гормональные средства. Они ускоряют заживление, препятствуют развитию инфекции и помогают организму быстрее восстановиться. После гистероскопии в интимных отношениях делается пауза на месяц.

Потом можно вернуться к полноценной половой жизни, но только предохраняясь. Для полного восстановления организму желательно дать время до трех месяцев. Однако планировать беременность можно уже и через 6-10 недель после хирургического вмешательства. Чаще всего благополучное зачатие происходит через полгода.

Планировать беременность после гистероскопии можно, если операция была сделана во 2-й фазе цикла. На овуляцию это не влияет, но вопрос – будет ли удачным вынашивание. Если во время процедуры слой эндометрия был даже немного нарушен, то нужно дождаться его полного восстановления, чтобы не потерять потом оплодотворенную яйцеклетку. По этой же причине рекомендуется и длительное предохранение после операции.

Если во время гистероскопии были обнаружены опухоли, то сразу же берутся частицы тканей на анализ – на злокачественность образования или оценки риска перерождения в раковое. При неблагоприятных ответах женщина направляется на прием к онкологу. Тогда планирование беременности после гистероскопии зависит от удаления опухоли и ее природы.

После операции женщина должна следить за менструациями, сдавать анализы на венерические болезни, воспаления, инфекции. Все это должно быть вылечено еще до зачатия. Если планируется беременность после гистероскопии с помощью ЭКО, это можно делать только после полугода. Когда яйцеклетка закрепится, женщина должна постоянно обследоваться.

Возможные последствия гистероскопии

Гистероскопия относится к хирургическим операциям, но в отличие от полостных – является менее травматичной. Однако возможно появление некоторых осложнений:

  • появление спаек из-за повреждения слизистой;
  • прободение маточной стенки;
  • попадание внутрь половых органов микробов и инфекции;
  • развитие гнойных процессов;
  • появление маточного кровотечения.

В последнем случае остановка иногда невозможна и приходится удалять орган полностью. Однако такие последствия появляются очень редко. Причиной осложнений становится неправильное применение антибактериальных средств, недостаточная обработка антисептическими препаратами, отсутствие опыта у хирурга.

Все перечисленное встречается крайне редко, а для предупреждения негативных последствий делается рассасывающая и гормональная противоспаечная терапия. Во время операции в кабинете дежурит анестезиолог, процедура отслеживается визуально с самого начала. Когда планируется беременность после гистероскопии: отзывы указывают, что осложнений не возникает. Зачатие наступает быстро и без проблем.

Гистероскопия – современный и малотравматичный способ справиться с бесплодием. Зачастую причиной становятся факторы, которые легко удаляются с помощью процедуры. В итоге беременность после гистероскопии может наступить уже через три месяца.

medsins.ru

Что бывает после гистероскопии: боль, месячные, что можно и что нельзя, осложнения

Обновление: Декабрь 2018

Одной из современных диагностических и лечебных процедур в гинекологии является гистероскопия. Данная операция позволяет осмотреть матку, выявить и при необходимости оперативно удалить патологию, а во многих случаях и определиться с причинами бесплодия. Делать ли гистероскопию, решает врач, основываясь на показаниях и противопоказаниях к проведению данной манипуляции, но последнее слово, безусловно, остается за пациенткой.

Коротко о гистероскопии

Гистероскопией называют такую лечебно-диагностическую манипуляцию, которая позволяет визуально оценить матку изнутри, выявить патологические образования либо аномалии ее строения и при необходимости удалить их оперативно, то есть без проникновения в брюшную полость. Данный метод относится к эндоскопическим и проводится с использованием специального оптического прибора – гистероскопа обученным специалистом.

В переводе с греческого гистероскопия означает «осматривать матку». Манипуляция бывает диагностической и лечебной. Диагностическая гистероскопия проводится не только для осмотра внутренней маточной поверхности, но и для забора материала (эндометрия) на гистологическое исследование (биопсия). Во время лечебной гистероскопии производятся оперативные вмешательства, например, удаление новообразований или инородных тел.

Подготовка к процедуре

Так как гистероскопия относится к инвазивным процедурам и сродни оперативному вмешательству, перед ее проведением пациентке назначают обследование (исключая экстренные случаи):

  • исследование крови и мочи (общие анализы);
  • мазки из влагалища и шейки матки для выяснения микрофлоры;
  • кровь на сифилис и гепатиты;
  • кровь на ВИЧ-инфекцию;
  • биохимия крови (особенно глюкоза крови у больных с избыточным весом);
  • кровь на группу и резус-фактор.

Из инструментальных методов назначаются:

  • УЗИ малого таза;
  • УЗИ брюшной полости (при наличии показаний);
  • флюорография;
  • анализ свертываемости крови;
  • ЭКГ (при наличии показаний).

Если у пациентки имеются хронические экстрагенитальные заболевания, показана консультация врача соответствующего профиля с проведением корригирующей терапии. При выявлении кольпита назначается санация влагалища (до 1 – 2 степени чистоты).

Обследование проводится амбулаторно. После поступления в стационар пациентке перед процедурой назначается очистительная клизма (подготовка кишечника), а непосредственно перед гистероскопией необходимо опорожнить мочевой пузырь. Принимать пищу в день манипуляции запрещается из-за проведения внутривенного наркоза во время гистероскопии. Проведение гистероскопии планируют на 5 – 7 день цикла, то есть в первую (пролиферативную) фазу, когда новый функциональный слой эндометрия только начал нарастать, и внутренняя поверхность матки доступна для осмотра.

Также необходимо за 3 дня до процедуры воздержаться от половых контактов, а за неделю прекратить спринцевания. Не рекомендуется и применение спермицидов и влагалищных свечей за 7 дней до гистероскопии.

Виды гистероскопии

Гистероскопия, в зависимости от назначения может быть:

  • диагностической – когда необходимо выявить причины «неполадок» по женской линии (диагностировать полипоз эндометрия, подслизистый миоматозный узел или прочую патологию);
  • лечебной – после осмотра внутренней поверхности матки проводится оперативное вмешательство (иссечение полипов, резекция миоматозного узла, рассечение спаек или перегородки в матки);
  • контрольной – проводится через определенное время (обычно через полгода) после проведения внутриматочных вмешательств с помощью гистероскопии.

Для удачного проведения операции необходимо расправить маточные стенки, матку растянуть и расширить. Для этого в полость матки вводятся среды. В зависимости от используемой среды гистероскопия делится на:

  • жидкостную (вводится физ. раствор или 5% глюкоза);
  • газовую (вводится углекислый газ).

Офисная гистероскопия

Офисная гистероскопия эндометрия является одним из вариантов диагностической гистероскопии и проводится амбулаторно. Данное название процедуры пришло из Европы, где гистероскопия с диагностической целью может быть выполнена не только гинекологом, а врачом общего профиля и проводится она амбулаторно, в медицинских кабинетах (по западному определению – в офисах).

Офисную гистероскопию называют простой гистероскопией, минигистероскопией, диагностической видеогистероскопией. Последний термин подразумевает демонстрацию пациентке во время проведения манипуляции картину внутренней поверхности матки. Преимущества минигистероскопии:

  • малая травматичность процедуры (используется гистероскоп с наименьшим диаметром, без расширения цервикального канала);
  • нет необходимости в общей анестезии, что снижает стоимость гистероскопии и риск возникновения анестезиологических осложнений;
  • возможность амбулаторного проведения, не требует госпитализации и не влияет на трудоспособность;
  • короткий период проведения процедуры (не больше получаса);
  • хорошая переносимость манипуляции;
  • возможно проведение биопсии эндометрия.

Показания

Решение о необходимости проведения гистероскопии принимается врачом на основании следующих показаний:

  • различные сбои в менструальном цикле у девочек, женщин детородного и пременопаузального возраста;
  • кровотечения и кровяные выделения в постменопаузе;
  • подозрение и для подтверждения:
    • подслизистого миоматозного узла;
    • аденомиоза;
    • рака эндометрия;
    • пороков развития матки;
    • внутриматочных синехий;
    • перфорации матки;
    • остатков плодного яйца и оболочек;
    • рак шейки матки;
    • полипоз и гиперплазия эндометрия;
    • инородного тела в маточной полости;
  • уточнение локализации внутриматочной спирали или ее частей;
  • бесплодие;
  • как подготовительный этап перед ЭКО;
  • невынашивание;
  • оценить эффект и проконтролировать результат гормонального лечения;
  • осложненный послеродовый период.

Как становится понятным, гистероскопия является наиболее результативным и эффективным методом диагностики и лечения гинекологической патологии, поэтому отказываться от процедуры нецелесообразно.

Противопоказания

Как любая другая внутриматочная процедура, гистероскопия не проводится в следующих ситуациях:

  • острые инфекционные заболевания (простудные, ангина, тромбофлебит или пиелонефрит и прочие);
  • обострение хронических заболеваний;
  • острое воспаление половых органов (кольпиты, эндометриты, аднекситы);
  • маточная беременность (желанная);
  • внематочная беременность или подозрение на нее;
  • распространенный рак шейки;
  • экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистая патология, заболевания печени, почек);
  • профузное кровотечение из матки;
  • атрезия цервикального канала.

Восстановительный период

Восстановительный период после перенесенной манипуляции условно разделяют на 2 этапа. Первый этап заключается в первичном восстановлении и нормализации строения и функционирования поврежденных тканей матки (слизистой оболочки и мышечного слоя). На первом этапе полностью заживают микроповреждения и хирургические разрезы, а также восстанавливается и регенерируется цервикальный канал. Данный этап продолжается около 2 – 3 недель и заканчивается полной регенерацией операционных повреждений и образованием безрубцовой ткани.

Второй этап восстановления направлен на формирование новой, вновь образовавшейся ткани, то есть нового эндометрия после гистероскопии. Новая слизистая матки должна обладать нормальной структурой и все присущие ей функциональные свойства (разрастание и отторжение эндометрия согласно фазам менструального цикла). Второй этап восстановления требует большего времени и длится до 6 месяцев.

Выделения после процедуры

Кровь и умеренные кровянистые выделения будут иметь место в первые 2 – 3 дня после манипуляции. Это объясняется травматическим повреждением слизистой матки инструментами. В дальнейшем выделения становятся сукровичными или желтыми, которые могут продолжаться до двух недель. Продолжительность сукровичных выделений обусловлена расширением маточной полости жидкостью во время гистероскопии, жидкость проникает в сосуды, повреждая их стенки, что и приводит к выделению «сукровицы». Но в случае появления обильных кровяных выделений и сгустков крови необходимо сразу обратиться к врачу.

Менструации после гистероскопии

Когда приходят месячные после гистероскопии? Все зависит от того, с какой целью проводилась процедура. В случае диагностической, особенно офисной гистероскопии, менструации наступают согласно графику привычного цикла, но возможны небольшие задержки (2 – 3 дня). Это объясняется тем, что при диагностической процедуре практически не травмируется эндометрий, поэтому длительного времени для его восстановления не требуется. Но в случае лечебной гистероскопии, особенно после завершения процедуры выскабливанием полости матки, возможна и более длительная задержка менструаций. В данной ситуации первым днем менструального цикла следует считать день операции и ожидать месячных примерно через месяц. Важно проследить за характером первой менструации после процедуры. При изменении цвета и консистенции, а также увеличения количества кровяных выделений следует проконсультироваться с гинекологом.

Боль после процедуры

Боль после гистероскопии считается абсолютно нормальным явлением, если она незначительна или умеренна, локализуется в нижней части живота либо в пояснице/крестце и продолжается пару дней. Болезненные ощущения объясняются, во-первых, растяжением полости матки во время процедуры газом или жидкостью, а во-вторых, травматизацией тканей шейки и матки инструментами. Женщины с низким болевым порогом жалуются на выраженную боль, в таких случаях врач может порекомендовать прием НПВС с хорошим обезболивающим эффектом (кеторол, индометацин, найз). Но если живот болит нестерпимо, характер болей схваткообразный, кинжальный или стреляющий, значительно повышается температура и нарастают симптомы интоксикации, боли отдают в промежность или ногу, то необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить возможные осложнения.

Общие рекомендации

В раннем восстановительном периоде необходимо четко следовать всем рекомендациям гинеколога:

  • отказаться от половой жизни примерно на 3 – 4 недели (в идеале, до первых месячных);
  • запрещается принимать ванну, посещать баню и сауну, а также купаться в бассейне или открытых водоемах как минимум, 3 недели;
  • соблюдать личную гигиену (прием душа ежедневно, подмываться дважды в день с использованием моющих средств с рН-нейтральной реакцией (интимные гели, детское мыло);
  • как правило, врач назначает с противовоспалительной целью лечение после гистероскопии (профилактически) антибиотиками (ципрофлоксацин) и метронидазолом курсом на 5 – 7 дней;
  • ежедневный контроль температуры тела (утром и перед сном);
  • отказаться от приема аспирина, как обезболивающего средства (препарат разжижает кровь, что усилит кровянистые выделения и может спровоцировать кровотечение);
  • отложить интенсивные физические нагрузки, тяжелый физический труд и подъем тяжестей более 3 кг на 1 – 1,5 месяца (оздоровительные спортивные упражнения разрешаются через 2 – 3 недели);
  • отказ от тампонов на период кровянистых выделений, лучше применять прокладки;
  • запрет на интравагинальное введение таблеток, свечей, гелей и кремов, а также на спринцевания;
  • после гистероскопии нельзя пользоваться спермицидами в течение месяца;
  • придерживаться рационального питания, чтобы не спровоцировать запор (отказ от острых, соленых, маринованных продуктов, жареной и жирной пищи).
  • своевременно опорожнять мочевой пузырь.

Беременность после гистероскопии

Большинство женщин, которые проходят через процедуру гистероскопии, озабочены вопросом, когда наступит беременность после нее. Если процедура была выполнена с диагностической целью, а в полости матки не производились какие-либо оперативные вмешательства, например, иссечение полипа, то зачатие возможно уже в следующем цикле. Это объясняется быстрым восстановлением слизистой матки и гормонального фона. Но врачи предупреждают пациентку, что торопиться не следует, а когда можно беременеть, зависит от многих других факторов:

  • характера менструального цикла (регулярный или нет);
  • наличия других гинекологических заболеваний (воспаление придатков, фоновые процессы шейки, наружный эндометриоз и прочие);
  • наличия экстрагенитальной патологии (необходимо скорректировать состояние и пройти лечение);
  • подготовка к беременности (здоровый образ жизни, прием фолиевой кислоты, умеренные физические нагрузки как минимум 3 месяца);
  • обследование на половые инфекции и лечение обоих партнеров при их обнаружении (хламидиоз, цитомегаловирус, вирус папилломы человека и прочие).

При благоприятных условиях разрешается планировать беременность не ранее, чем через 3 месяца после процедуры.

ЭКО после гистероскопии

Когда пациентка готовится к ЭКО, она должна пройти достаточно сложное обследование, в протокол которого входит и гистероскопия. Но не во всех клиниках по ЭКО данная процедура является обязательной. ЭКО после гистероскопии может закончиться неудачно (выкидышем) в случае невыявленной и непролеченной внутриматочной патологии, поэтому большинство репродуктологов считают обязательным прохождением процедуры. Что может выявить и удалить (при необходимости) врач на гистероскопии перед ЭКО:

  • иссечь полипы;
  • удалить гиперплазированный эндометрий;
  • рассечь внутриматочные спайки;
  • иссечь внутриматочную перегородку;
  • удалить очаги эндометриоза;
  • скорректировать форму матки в случае ее аномального развития;
  • удалить подслизистый миоматозный узел;
  • проверить проходимость труб (введение катетера в трубы).

После операционной гистероскопии планировать беременность разрешается не ранее, чем через полгода. В случае успешного оплодотворения и имплантации яйцеклетки женщину ставят на диспансерный учет с момента установления беременности и тщательно наблюдают. Течение беременности зависит не только от проведенного внутриматочного оперативного вмешательства, но и от других факторов:

  • гормональный фон до беременности;
  • возраст;
  • количество родов и абортов;
  • состояние шейки матки (ИЦН);
  • экстрагенитальная патология.

Стоимость гистероскопии

Стоимость гистероскопии зависит от того, с какой целью она проводится. Диагностическая или офисная гистероскопия, соответственно, дешевле так как ее проведение не включает оперативное вмешательство. Цены на операционную гистероскопию разнятся соответственно уровню сложности операции, квалификации и опыта врача и качества оборудования. Увеличивает стоимость процедуры и необходимость (в некоторых случаях) пребывания в стационаре. Но, безусловно, цена услуги зависит от региона и уровня клиники.

Например, в Москве диагностическая гистероскопия обойдется 15000 – 35000 рублей, а цена на операционную доходит до 60000 – 65000 рублей. В провинции цена офисной гистероскопии колеблется в пределах 2500 – 9000 рублей, а процедура с оперативным лечением внутриматочной патологии стоит от 3500 до 25000 рублей. Средняя цена на пребывание в стационаре составляет 1500 – 4000 рублей.

Возможные осложнения

Гистероскопия, как любая инвазивная процедура, чревата развитием осложнений.

Ранние осложнения

Из ранних послеоперационных осложнений следует отметить:

  • воспаление матки и брюшины малого таза (эндометрит, пельвиоперитонит) – составляет 90% всех осложнений;
  • внутрисосудистый гемолиз, обусловленный длительностью операции и использованием дистиллированной воды или безэлектролитных сред либо повышением внутриматочного давления;
  • кровотечения – не более 5% всех осложнений (наблюдаются после резекции миомы, резекции или аблации эндометрия).

Поздние осложнения

К поздним осложнениям относят:

  • формирование пиометры у пациенток в постменопаузе (в случае грубого проведения манипуляции);
  • формирование гидросальпинксов, особенно при хроническом аднексите;
  • деформация маточной полости (после резекции эндометрия или удаления больших миоматозных узлов);
  • обострение хронических воспалительных процессов;
  • неполное удаление внутриматочных образований.

Вопрос – ответ

Вопрос: У меня обнаружили полип эндометрия через полгода после гистероскопии. С чем это связано и как его лечить?

Ответ: Рецидив полипа эндометрия, скорее всего, связан с неполным удалением образования во время предыдущей процедуры (осталась ножка). Лечение будет заключаться в повторном проведении гистероскопии, с иссечением полипа и коагуляцией его ложа (электрическим током или замораживанием) с возможным назначением гормональных препаратов.

Вопрос: Какая должна быть температура тела после гистероскопии?

Ответ: В идеале, температура тела утром и вечером не должна превышать отметку 37 градусов. Но пока есть кровянистые или сукровичные выделения (7 – 10 дней), вечерняя температура может незначительно повышаться (до 37,2 градусов). В случае более высокой температуры, а также ее повышения по утрам следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить воспалительный процесс внутренних половых органов.

Вопрос: Можно ли после гистероскопии принимать кровоостанавливающие препараты и какие?

Ответ: Как правило, кровянистые выделения после перенесенной процедуры незначительны и непродолжительны и не требуют приема гемостатиков. В качестве кровоостанавливающих препаратов можно принимать витамин С, глюконат кальция и викасол. При имеющейся анемии врач порекомендует прием препаратов железа.

Вопрос: Почему после гистероскопии назначаются гормональные таблетки или инъекции?

Ответ: Так как процедура в большинстве случаев проводится с целью удаления внутриматочных новообразований, возникших в результате гормонального дисбаланса (полипы, миома, гиперпластические процессы эндометрия), врач для нормализации гормонального фона рекомендует гормонотерапию. Как правило, назначаются оральные контрацептивы сроком на 3 – 6 месяцев.

Вопрос: Нужно ли наблюдаться у гинеколога после гистероскопии?

Ответ: Да, обязательно. Первое посещение врача после процедуры должно быть через 10 – 14 дней. Контрольное УЗИ проводится через 3, а затем через 6 месяцев. В случае благоприятных результатов обследования и отсутствия жалоб женщина в дальнейшем должна посещать гинеколога каждый год.

Вопрос: На какой день выписывают из стационара после гистероскопии?

Ответ: Если процедура запланирована как стационарная, то в среднем пациентку отпускают домой уже на следующий день. Но в некоторых случаях возможно покинуть стационар уже через несколько часов (удовлетворительное состояние, мажущие кровянистые выделения). Оставить женщину на несколько дней (2 – 3) в больнице могут после значительного оперативного вмешательства (удаление миоматозного узла или множественных полипов эндометрия) либо при возникновении осложнений.

Автор: Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

zdravotvet.ru

Гистероскопия матки и беременность — как преодолеть бесплодие?

Всегда настораживает все неизвестное. Цель этой статьи – помочь преодолеть страхи, развеять сомнения и дать информацию для принятия решения о необходимости процедуры.

При бесплодии гистероскопия является общепринятым «золотым стандартом» для постановки диагноза и лечения патологий матки, препятствующих беременности.

Содержание

  • Что это такое, и как происходит гистероскопия?
  • Показания
  • Преимущества метода и противопоказания
  • Влияние гистероскопии на способность к зачатию
  • Зачем делать гистероскопию?
  • Это больно?
  • Анализы и консультации перед процедурой
  • Гистероскопия и беременность. Выводы

Что это такое, и как происходит гистероскопия?

Гистероскопия – это безболезненная малоинвазивная и точная процедура для диагностики и лечения бесплодия, причиной которого являются патологические изменения в матке.

Во время процедуры происходит осмотр влагалища, шейки, цервикального канала и внутренней поверхности маточных стенок. Все манипуляции происходят в условиях операционной. Женщина располагается на гинекологическом операционном столе.

Гистероскопическое оборудование представлено целым комплексом электротехнических приспособлений, благодаря которым хирург-гинеколог получает широкие возможности для осмотра, диагностики и лечения заболеваний, приводящих к бесплодию. Оборудование состоит из таких компонентов:

  • Комплекта диагностического или диагностического и операционного гистероскопа.

Диагностический гистероскоп предназначен для офисной гистероскопии (проводится только осмотр), операционный – для выполнения хирургических вмешательств.

Стенки матки сомкнуты, без света осмотр невозможен.

  • Эндоскопической видеокамеры, изображение с которой передается на экран и монитор.

На экране под увеличением до 3,5 раз доктор имеет возможность

рассмотреть патологические образования. Запись можно архивировать, хранить и, при необходимости, передавать другим специалистам. Возможность просмотра записи при прошествии времени важна, например, при полипе матки. Если образование после резекции возникло снова, то докторам необходимо понять – это новый полип или разрастание старого. От этого зависит дальнейшая тактика лечения.

Экран позволяет пациенткам увидеть, как делают гистероскопию и рассмотреть полость матки (патологические изменения или их отсутствие) своими глазами.

С ее помощью полость матки расширяют, так как стенки органа примыкают друг к другу. В этих целях используют газ или жидкость (физиологический раствор). Преимущества жидкостной гистероскопии проявляются в случаях, когда патологические процессы сопровождаются кровянистыми выделениями, например, при наличии остатков плодного яйца после замершей беременности или субмукозных миомах. Полость можно хорошо промыть и удалить дефект прицельно, не травмируя остальных участков поверхности матки.

  • Блока электрохирургического высокочастотного генератора с набором инструментов, которые предназначены для выполнения гистерорезектоскопии – петли и крючка.

Эти инструменты используются при субмукозной (подслизистой) миоме матки, внутриматочных синехиях, спайках, фиброзных полипах (с толстой фиброзной ножкой). Хирургическая гистероскопия, для которой используют гистерорезектоскоп, требует анестезии. Диаметр инструментов больше и для выполнения операции необходимо расширять цервикальный канал.

Показания

Показания для гистероскопии матки широки благодаря современному оборудованию и разрешающей способности аппаратуры:

  • Диагностика при нарушениях менструального цикла: появлении выделений между месячными, возникновении затяжных менструаций, изменении объема (обильные, скудные).
  • Кровотечения в постменопаузе.

После угасания овуляторной функции эндометрий «спит» и выделений быть не должно. Если они возникают, то первая причина, которую нужно исключить – онкологические заболевания.

Сейчас возможности хирургической методики настолько широки, что удалить миому при гистероскопии не составляет большого труда. Раньше этот диагноз был показанием для удаления матки. После иссечения субмукозной миомы через 2 месяца проводится контрольная процедура.

Проводится оценка седловидной (вариант нормы), однорогой, двурогой матки, внутриматочной перегородки. Врач определяет способность органа выносить ребенка.

  • Внутриматочные сращения – синехии.

Часто происходит обрыв «усиков» внутриматочной спирали при попытке ее удаления. Процедура позволяет аккуратно удалить спираль, оценить степень травматизации, появление воспалений или сращения.

При бесплодии часто сочетаются несколько факторов, препятствующих беременности. В программах ЭКО важно исключить патологию матки, чтобы врач был уверен в отсутствии проблем со стороны этого органа. Препятствовать беременности может аномальное строение, сращения, полипы, эндометриоз, миомы. Заболевания обнаруживаются на гистероскопии, что позволяет сразу начать хирургическое лечение и не терять время на нерезультативные попытки забеременеть при помощи экстракорпорального оплодотворения.

  • Привычное невынашивание – абсолютное показание для гистероскопии.

Если на сроке 3–5 недель у женщины происходят выкидыши, необходимо исключить аномалии в строении матки.

ЭКО при невынашивании беременности

  • Осложнение послеродового периода.

При наличии в матке остатков плацентарной ткани, амниотических оболочек возможны кровотечения, которые будут продолжаться, пока не будут удалены.

Преимущества метода и противопоказания

Метод называют «золотым стандартом» благодаря его преимуществам. Среди них:

  • Малая инвазивность – не повреждаются слизистые шейки и матки. После завершения исследования пациентка возвращается домой.
  • Четкая визуализация патологии – возможность прицельно удалять дефект без выскабливания.
  • Эффективность. Благодаря оборудованию есть возможность удалить полип при самом неблагоприятном (труднодоступном) расположении.
  • Отсутствие необходимости в госпитализации. Существуют палаты временного пребывания, в которых женщины восстанавливаются после процедуры 15–20 мин, в редких случаях 3–4 часа.
  • Возможность проведения хирургического вмешательства без внутривенного наркоза.
  • Возможность фото- и видеосъемки.

Противопоказания к гистероскопии:

  • Инфекционные заболевания.
  • 3-я и 4-я степень чистоты влагалища. Воспалительный процесс – кольпит при проведении манипуляций недопустим. Это источник инфекции, которая при наполнении матки жидкостью попадает в ее полость, трубы и может распространиться на яичники и брюшину. Например, при молочнице использовать метод нельзя.
  • Тяжелые сопутствующие соматические заболевания сердца, легких, сосудов.
  • Беременность – абсолютное противопоказание для гистероскопии.
  • Сужение цервикального канала.
  • Распространенные формы рака шейки матки.

Влияние гистероскопии на способность к зачатию

Молодые женщины опасаются, можно ли делать гистероскопию нерожавшим. Диаметр оптики – 2 мм, толщина телескопа 4,2 мм, благодаря небольшому размеру инструментов безболезненно и атравматично проникают в цервикальный канал. Расширение шеечного канала не требуется. Поэтому нерожавшим гистероскопию делать можно и нужно, если для этого есть показания. Возможно, это их единственный (довольно простой и короткий) путь к беременности. Процедура не влияет на способность к зачатию в будущем.

При необходимости проведения гистерорезектоскопии у нерожавших девушек требуется медикаментозная подготовка. Для размягчения шейки матки и канала назначают специальные препараты, которые позволят не травмировать цервикальный канал при операции.

Цитомегаловирус и беременность: в чем опасность для ребенка

Зачем делать гистероскопию?

Зачем делают гистероскопию, когда на УЗИ патология не найдена? Ультразвуковой метод диагностики не всегда позволяет диагностировать заболевания матки. Актуальным процедуру делает неспособность женщины забеременеть, выносить ребенка.

Любые дефекты эндометрия, шейки, матки способны помешать имплантации эмбриона и выносить беременность. Это же касается экстракорпорального оплодотворения. Для выяснения причины неудачных попыток ЭКО репродуктолог отправляет пациентку к хирургу-гинекологу. Хирург делает осмотр полости матки и забор биопсийного материала для исключения маточного фактора бесплодия.

Анализ биоптата позволяет оценить качество эндометрия, выявить причину бесплодия, онкологические процессы, оценить изменения ткани.

Можно ли делать гистероскопию при простуде?

Гистероскопия – это хирургическое вмешательство. Поэтому проводить ее на фоне повышенной температуры, гриппозного состояния небезопасно. Как правило, гистероскопию при простуде и насморке не проводят. Организм должен находиться в здоровом состоянии, чтобы не возникло осложнений.

Это больно?

Отправляясь на процедуру, девушки, женщины желают знать, больно ли делать гистероскопию. Ощущения при обследовании сравнимы с состоянием в первый день менструации. Выраженность болевого синдрома зависит от порога чувствительности и проведенных манипуляций. После хирургических манипуляций боль может сохраняться в течение суток, затем утихает.

Анализы и консультации перед процедурой

Обязательно нужна ЭКГ и консультация кардиолога. Гистероскопия – это ответственная манипуляция. В случае необходимости, при осложнениях может использоваться наркоз. Поэтому кардиолог должен дать «добро» на выполнение этого вида диагностики и лечения.

Обязательные анализы перед гистероскопией, без которых процедуру выполнять нельзя:

  • общеклинические исследования крови, мочи;
  • анализ на группу крови;
  • биохимический комплекс и свертываемость;
  • исследование крови на RW, B и C гепатиты, ВИЧ;
  • мазок из влагалища;
  • УЗИ.

Гистероскопия и беременность. Выводы

Гистероскопия – это одновременно обследование и лечение. Выявление заболеваний матки, их лечение позволяют избавиться от бесплодия. Известны случаи, когда женщины, планирующие искусственное оплодотворение, прошли гистероскопию, и беременность (естественная) не заставила себя ждать. Пусть и у вас все получится!

Статьи по теме:

Эндометриоз и аденомиоз: в чем разница?

Миома при беременности — как влияет на плод, чем опасна

Как узнать проходимы ли маточные трубы?

Две овуляции в одном цикле — вся правда о «безопасных днях»

Если нет овуляции, когда бить тревогу?

Планирование пола ребенка по овуляции

stanumamoy.com.ua


Смотрите также