Гистероскопия как проводится операция


Гистероскопия – что это за метод диагностики и как она проводится

Применение эндоскопического оборудования, а также одноименных методов во многих областях практической медицины, в том числе и гистероскопии в гинекологии, значительно повысило качество диагностических исследований и эффективность лечения. Гистероскопия — это малоинвазивный метод визуального осмотра полости матки и состояния ее внутренней поверхности посредством оптической системы — гистероскопа.

Что такое гистероскоп и как он работает

Краткая информация об этом помогает понять суть и возможности, получаемые в результате использования метода. Гистероскоп представляет собой небольшой корпус прямоугольной формы с двумя кранами, соединенными со шлангами для подачи жидкости или газа под давлением, и их отвода. Эти среды дают возможность решить определенные задачи: улучшить обзор, повысить возможность манипуляций за счет увеличения полости матки, отмыть слизь и сгустки крови.

Корпус соединен с внешним тубусом (полая трубка), в который помещается внутренний тубус с окуляром, осветительной и телескопической системами, которые позволяют осуществлять осмотр полости матки «глазом». В некоторых моделях имеется канал для введения инструментов (ножницы, жесткие и гибкие биопсийные и захватывающие щипцы, электроды, лазерный световод), предназначенных для небольших манипуляций — удаление маленьких полипов, взятие материала для биопсии.

В зависимости от используемых оптических систем прибора можно осуществлять общий (без увеличения) или панорамный обзор с увеличением в 20 раз. С помощью первого врач может составить общее представление о внутреннем состоянии матки и определить участки, подлежащие более детальному исследованию с помощью увеличения. Существуют тубусы с оптической системой увеличения в 60 и 150 раз (микрогистероскопы), позволяющие видеть изменения в строении слизистой оболочки и ее клеток, уточнять степень развития и характер патологических участков, проводить дифференциальную диагностику клеток, подозрительных на раковое перерождение.

Виды гистероскопов и их применение

По степени функциональности производятся два основных вида гистероскопа, предназначенные как для диагностических исследований, так и для хирургических операций малого объема — эластичный, или гибкий (гистерофиброскоп) и жесткий. Гистерофиброскоп более удобный в осуществлении манипуляций, но хрупкий и относительно дорогой.

Гистсероскоп с жестким тубусом

Гибкий гистероскоп

Наиболее часто в диагностике используются приборы с жестким тубусом. По техническим характеристикам предлагаются телескопы с внешним диаметром 4 мм и углами обзора 300 и 00, 120 и 700. Для нерожавших и молодых женщин существуют приборы с диаметром 3 мм и углами обзора 300 и 00. Выпускаются и приборы с диаметром 1 и 2 мм.

Специальную группу гистероскопов составляют гистерорезектоскопы с Г-образными и шаровыми однополярными электродами, подсоединящимися к электрогенератору. Гистерорезектоскопы с наружным диаметром 7 мм предназначены для осмотра и осуществления под визуальным контролем небольших хирургических вмешательств, не требующих значительного расширения канала шейки матки (цервикальный канал). Гистерорезектоскопы с диаметром 9 мм применяются для удаления субмукозных миом, множественных крупных полипов, прижигания значительных по площади внутренних эндометриоидных очагов, разделения грубых фиброзных синехий (спаек), для катетеризации маточных труб и т. д.

Для облегчения проведения внутриматочных манипуляций и подробного документирования процедуры большинство моделей гистероскопов снабжаются видеокамерой, с помощью которой осуществляется качественная передача изображения осматриваемых отделов матки и положения инструментов на экран монитора.

В связи с наличием значительного числа пациентов с бесплодием, большое значение приобрела гистероскопия перед ЭКО с проведением биопсии слизистой оболочки. ЭКО  (экстракорпоральное оплодотворение) представляет собой введение в полость матки предварительно оплодотворенной яйцеклетки. Для обеспечения эффективного ее внедрения в эндометрий и прикрепления к стенке матки необходимо исключить или устранить имеющиеся для этого препятствия в виде полипов, эндометриоза, синехий, внутриматочной перегородки, лигатур, оставшихся после кесарева сечения и вышедших в полость матки, воспалительных процессов эндометрия и труб, субмукозных узлов и т. д.

Таким образом, в зависимости от цели применения гистероскопию условно подразделяют на:

  • диагностическую;
  • хирургическую;
  • контрольную, проводимую для проверки результатов лечения;
  • как один из элементов программ подготовки к ЭКО.

Как проводится гистероскопия

Процедура проводится на гинекологическом кресле в стандартном положении. После налаживания анестезиологом системы капельного введения необходимых растворов и препаратов для введения пациентки в наркоз, гинеколог обрабатывает наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицирующим раствором. Затем производит постепенное расширение цервикального канала посредством введения в него металлических расширителей разного диаметра. Этот этап наиболее болезненный и может приводить к неблагоприятным рефлекторным реакциям организма. Поэтому процедура проводится обязательно под наркозом.

Вид наркоза

Под каким наркозом делают гистероскопию зависит только от решения анестезиолога. На это влияют много факторов:

  • предполагаемые объем и время проведения процедуры с учетом опыта гинеколога;
  • общее состояния пациента;
  • наличие у него сопутствующих заболеваний;
  • возможность развития аллергических и анафилактических реакций на наркотические и другие препараты;
  • ожидаемые осложнения по ходу выполнения гистероскопии и наркоза, в том числе, кровотечение, электролитные расстройства и нарушения баланса жидкости в организме, в связи с длительным промыванием полости матки растворами.

Чаще всего гистероскопия проводится под общим внутривенным наркозом с индивидуальным подбором наркотических и анальгетических средств, а при наличии противопоказаний к нему — под масочным наркозом. Но в редких случаях, при потенциальной возможности серьезных осложнений, связанных с  процедурой или наркозом, или предположении о длительном проведении гинекологических манипуляций не исключается и принятие анестезиологом решения о проведении эндотрахеального наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии. Независимо от вида наркоза или анестезии, постоянно осуществляется мониторирование дыхания, сердечной деятельности и насыщения крови кислородом с помощью специальных мониторов.

Последовательность проведения манипуляции

После обработки дезинфицирующим раствором гистероскоп под контролем зрения или изображения на мониторе вводят в расширенную жидкостью или газом полость матки, осматривают ее содержимое и величину, форму и рельеф стенок, состояние области входа (устья) в маточные трубы. При этом обращается внимание на рельеф, цвет и толщину слизистой оболочки матки (эндометрия), соответствие ее сроку менструально-овариального цикла, на наличие каких-либо патологических изменений и образований.

При обнаружении инородных тел (остатки плодного яйца, вросшие фрагменты внутриматочной спирали) они удаляются  спомощью зажима, введенного через канал гистероскопа.  Область «подозрительных» на атипическое перерождение участков подвергается прицельной биопсии биопсийными щипцами для последующего гистологического исследования.

В конце процедуры гинеколог обычно проводит «раздельное» выскабливание полости и шейки матки, после чего анестезиолог выводит пациентку из состояния наркоза и наблюдает за ней при отсутствии наркозных осложненийв течение 2-х часов.

Когда лучше делать гистероскопию и некоторые ее последствия

Сроки проведения диагностической процедуры зависят от цели. Для женщин репродуктивного возраста наиболее оптимальный период — это период с шестого по девятый день после менструации. Это время, когда слизистая оболочка наиболее тонкая, что в значительной степени облегчает ее осмотр и диагностику. В постменопаузе, во время менопаузы, а также при наличии экстренных показаний проводить гистероскопию можно в любое время при отсутствии выраженных кровотечений.

Если планируете беременность

При планировании беременности день выполнения гистероскопии ориентировочно считается первым днем последней менструации. Поэтому беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем после процедуры месяце, особенно если она осуществлялась просто в диагностических целях или сопровождалась устранением незначительных патологических изменений. Однако если проводились серьезные манипуляции, лучше воздержаться от беременности в течение полугода.

О чем свидетельствует повышенная температура после манипуляции?

Если возникает повышение температуры после гистероскопии на 3-й – 4-й день, а иногда и сразу же на следующий день, что встречается в 0,2% всех случаев, – это может быть свидетельством обострения хронического воспалительного процесса. Чаще он возникает при обострении сактосальпинкса — хронического воспаления в маточных трубах, сопровождающегося скоплением в них жидкого серозного содержимого.

Температура может также повышаться и после гистероскопичесого удаления множественных полипов или субмукозного миоматозного узла, а также выскабливания матки. Это происходит в результате формирования естественного асептического воспаления. Удаленные остатки плодного яйца, оставшиеся после самопроизвольного или медицинского аборта, инородные тела в виде вросшей внутриматочной спирали или ее фрагментов, длительное время находящиеся в полости матки также могут быть причиной повышения температуры после их удаления во время гистероскопии.

Выделения – когда стоит бить тревогу?

После проведения процедуры нормальными считаются кровянистые мажущие и затем слизистые выделения в течение 2-3 дней, если процедура была диагностической или сопровождалась удалением полипа и даже субмукозного узла.

Кровотечение на протяжении 4-6 дней, сравнимое с менструальным,  возможно в том случае, если одновременно проводилось диагностическое выскабливание. Более длительные и обильные кровотечения, а также слизисто-гнойные выделения после гистероскопии, особенно сопровождающиеся повышением температуры, являются признаком осложнений. В этих случаях необходимо немедленное обращение к лечащему врачу.

Подготовка к гистероскопии

Основной план подготовки пациентки, независимо от цели гистероскоспии, включает:

  1. Обычный гинекологический осмотр, в том числе и влагалищное бимануальное исследование.
  2. Проведение инструментальных и лабораторных исследований.
  3. Консультацию терапевта.
  4. Осмотр анестезиологом и дополнительная консультация других специалистов (по усмотрению анестезиолога) для уточнения наличия сопутствующих заболеваний и их характера.
  5. Непосредственную подготовку пациентки к проведению процедуры.

Инструментальные исследования:

Обязательные анализы перед гистероскопией следующие:

  1. Общие клинические анализы крови и мочи.
  2. Анализы на RW, ВИЧ, на наличие антигенов гепатита“B”, антител к гепатиту “C”.
  3. Биохимические анализы крови на содержание глюкозы, билирубина, печеночных трансаминаз.
  4. Содержание тромбоцитов в крови, протромбиновое время и время свертываемости крови.
  5. Мазок из канала шейки матки на цитологию.
  6. Мазок из влагалища для определения степени чистоты и характера микрофлоры.

Гистероскопия приравнивается к операции и требует соответствующей подготовки самой пациентки. В этих целях ей рекомендуется накануне процедуры в обед принимать только легкоперевариваемые продукты, не вызывающие газообразования. На ужин нельзя принимать пищу, но возможно и даже необходимо употребление жидкости по мере возникновения потребности в ней — пить только слабо заваренный чай и негазированную воду. На ночь надо провести очистительную клизму. Утром в день процедуры: нельзя принимать пищу и любую жидкость, нежелательно курить, необходимо повторно провести очистительную клизму.

Соблюдение всех правил подготовки значительно уменьшает риски возникновения осложнений во время гистероскопии и наркоза, а также в посленаркозном периоде.

ginekolog-i-ya.ru

Гистероскопия матки - что это такое и как она проходит

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

В современной гинекологической практике существует много методов обследования женщин с целью диагностики тех или иных заболеваний. Одним из самых эффективных является гистероскопия матки, когда пациентку обследуют с помощью специального медицинского прибора – гистероскопа. Благодаря ему врач может увидеть полость матки изнутри и поставить точный диагноз. Давайте разберемся, как делают гистероскопию матки.

Что такое гистероскопия матки и какие типы бывают

Современная гистероскопия бывает диагностической и лечебной. Исследователи считают, что из всех инструментальных обследований этот метод более информативен и эффективен для лечения любых патологий матки. Осмотр маточной полости с помощью гистероскопа позволяет не только обнаружить проблему, но и произвести в пределах матки хирургическое вмешательство, если это необходимо.

Диагностическая гистероскопия

Диагностическая или офисная гистероскопия проводится амбулаторно для диагностики или подтверждения диагноза. Процедура занимает от 5 до 25 минут, а для ее проведения пациентке нет необходимости ложиться в больницу. Как правило, вся процедура записывается на видео, чтобы впоследствии была возможность просмотреть материал повторно. При диагностике гистероскопом целостность тканей полости матки не нарушается. Офисная диагностическая процедура проводится без использования наркоза, иногда под местным обезболиванием.

Хирургическая

Хирургическая гистероскопия – это внутриматочное оперативное вмешательство, когда нарушается целостность ткани. Условием ее выполнения является растяжение полости матки в целях создания возможности тщательно осмотреть стенки. Хирургическая гистероскопия матки делится на газовую и жидкую, в зависимости от метода применения растяжения полости. А разница во времени осуществления процедуры предполагает разделение на послеоперационную, интраоперационную, дооперационную, срочную, экстренную, плановую. Проводится операция под кратковременным общим наркозом.

Показания к выполнению гистероскопии

Гистероскопия маточной полости проводится в следующих случаях:

  1. Если женщина не может выносить беременность и нет возможности иным способом выявить причину.
  2. При аномалии матки.
  3. Для контроля после родов и извлечения остатков плодного яйца.
  4. При подозрении на эндометриоз.
  5. При нарушении у женщин детородного возраста менструального цикла.
  6. При подозрение на узлы миомы.
  7. При патология эндометрия.
  8. При подозрение на рак.
  9. Перед ЭКО.
  10. Для определения непроходимости маточных труб.
  11. При кровотечении при менопаузе.
  12. Для удаления внутриматочных контрацептивов.

Однако существуют и противопоказания для данной процедуры:

  • инфекционные заболевания;
  • беременность;
  • стеноз шейки матки;
  • воспалительные процессы;
  • маточное кровотечение.

Подготовка к операции и необходимые анализы

Прежде чем делать операцию, врач направляет пациентку на обследование и рассказывает, как подготовиться к гистероскопии матки. Итак, перед процедурой нужно сдать следующие анализы:

  • реакция Вассермана;
  • общие анализы мочи/крови;
  • бактериоскопическое исследование влагалищных выделений;
  • исследование на ВИЧ-инфекцию.

Обследование включает УЗИ малого таза, флюорографию, ЭКГ, общий осмотр терапевта. Анализы перед гистероскопией матки и другие результаты обследований нужны врачу для ориентации тактики выбора жидкости для манипуляции, препарата для наркоза и ведения периода восстановления после операции. Накануне процедуры пациентке должна быть сделана очистительная клизма, а непосредственно перед операцией она должна помочиться. Также в этот день женщине нельзя ничего пить и есть, что является обязательным условием для всех наркозных препаратов.

Где и как проводится гистероскопия матки

Большинство гинекологических отделений в больницах имеют возможность осуществлять диагностику или хирургическое вмешательство с помощью гистероскопа. Можно найти через интернет многочисленные клинико-диагностические центры, в которых проводится гистероскопия матки, и прочитать отзывы о профессионализме врачей. После того, как выбор клиники сделан, нужно дождаться промежутка между 7 и 10 днем менструального цикла, так как в эти дни в полости матки созданы идеальные условия для видимости эндометрия.

Важной особенностью данной манипуляции является то, что врач не производит ни одного разреза – введение инструментов осуществляется через влагалище пациентки. Перед началом операции спиртовым раствором обрабатываются наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер. Затем при помощи вагинальных зеркал обнажается шейка, обрабатывается спиртом. После вводится зонд, который отмеряет длину полости матки, а затем внедряются расширители Гегера, осуществляющие постепенное раскрытие цервикального канала для свободного оттока жидкости, когда матка начнет кровить.

Через цервикальный канал вводится гистероскоп, соединенный с источником света, видеокамерой, системой подачи жидкости. Многократное увеличение матки на мониторе дает врачу возможность безошибочно провести оперативное лечение, включающее в себя выскабливание, удаление полипов или другие необходимые процедуры. После окончания операции гистероскоп выводится из полости, а закрытие шейки матки происходит самопроизвольно. Подробнее об этой операции смотрите в видео:

Гистероскопия: подготовка, проведение, реабилитация

Восстановление после гистероскопии

Послеоперационный период предполагает нахождение пациентки в условиях стационара от двух часов до четырех дней, в зависимости от сложности оперативного вмешательства. После перенесенной операции женщине рекомендуется щадящий режим, исключение половой жизни, усиленные физические нагрузки. Запрещается принимать ванну, пока не закончится следующее менструальное кровотечение, которое должно наступить без задержки. В течение 3-5 дней после гистероскопии матки у пациентки могут наблюдаться незначительные кровяные выделения.

Осложнения и последствия после операции

Последствия гистероскопии полностью зависят от физиологических особенностей организма пациентки, но осложнения, как правило, не протекают более 5 дней. В этот период наблюдается метеоризм в желудочно-кишечном тракте, который вызван попаданием газа, влияющего на внутренние органы, а еще выделение сукровицы в паре со спазмами, напоминающими менструальные боли.

Кровяные выделения

После проведения диагностической гистероскопии выделения из матки незначительны. Если был проведен медицинский аборт, то будут наблюдаться в первые сути мажущие выделения, а в следующие 3-5 дней – желтые или сукровичные. После удаления фиброматозного узла или полипа эндометрия кровянистые выделение тоже незначительны, если нет осложнений, в противном случае маточное кровотечение может быть обильным.

В этом случае врачи назначают повторное хирургическое вмешательство, кровоостанавливающие препараты или лекарства, сокращающие матку. Если после гистероскопии матки у пациентки наблюдаются кровянисто-гнойные выделения, которые сопровождаются повышением температуры, то это значит, что у женщины после процедуры развилось воспаление, требующее незамедлительного лечения.

Тянущие боли

Реабилитация после гистероскопии матки длится у пациентки максимум 10 дней, в течение которых она ощущает боли ноюще-тянущего характера. Они локализованы в пояснично-крестцовой области или нижней части живота, бывают умеренной или слабой интенсивности. Если боли после оперативного вмешательства сильно беспокоят, то врачи назначают прием лекарственных препаратов из группы нестероидных, которые купируют острую боль. Если болезненность низа живота в течение 10 дней не проходит, то нужно обратиться к врачу – это развился воспалительный процесс.

Противопоказания к проведению операции

Гистероскопическое исследование маточной полости считаются самой безопасной операцией в микрохирургии, но и у нее существует целый ряд противопоказаний. В первую очередь это касается своевременности и техники проведения хирургической операции. Несвоевременность может стать причиной многих серьезных осложнений. Например, наличие в матке у пациентки раковой опухоли является противопоказанием против гистероскопического исследования, ведь оно может только навредить женщине.

Развивающаяся беременность тоже не допускает подобного вмешательства, ведь гистероскоп вводится глубоко в полость матки и может навредить плоду или даже прервать беременность. К факторам риска относятся пациентки с инфекционными и воспалительными заболеваниями, и девушки, не желающие терять девственность или не достигшие детородного возраста (15-16 лет).

Сколько примерно стоит гистероскопия матки

Цена на проведение гистероскопии маточной полости зависит от уровня сложности проводимой процедуры, квалификации врача, качества используемого оборудования. Например, диагностика в среднестатистической больнице может обойтись в 4-6 тысяч рублей, а оперативное вмешательство (когда удаляют полипы или выскабливают полость матки) обойдется женщине в сумму от 15 до 30 тысяч рублей. Гистероскопия в условиях стационара тоже обойдется дороже, но она имеет свои плюсы: пациентка будет круглосуточно находиться под наблюдением врача.

Отзывы

Наталия, 28 лет, Тольятти Обратилась к врачу по поводу болей внизу живота, после УЗИ поставили диагноз полип эндометрия. После нескольких курсов лечения антибиотиками новообразование никуда не исчезло и не уменьшилось. Врач предложила гистероскопию. Процедура заняла 10 минут, а через 2 часа я была уже дома. Очень довольна, что согласилась, ведь быстро избавилась от полипа без осложнений. Александра, 32 года, Нижний Новгород После родов у меня изменился менструальный цикл и каждые месячные начинались с большого количества выделений. Мне назначили диагностическое выскабливание и направили на гистероскопию. После нескольких анализов мне ввели внутривенно наркоз и провели выскабливание, после чего сильные кровотечения у меня прекратились. Екатерина, 35 лет, Калининград Мне гистероскопия матки была назначена для уточнения диагноза. Проводилась она по медицинскому полису бесплатно, поэтому ждала я ее по очереди 2 недели. В назначенное время меня привели в операционную, ввели анестезию и я отключилась, а пришла в себя уже в палате. Спустя полчаса мне выдали подтверждение диагноза, и я отправилась домой, не чувствуя никакой слабости.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net

Что такое гистероскопия

В настоящее время для полноценной диагностики в гинекологической практике применяют клинические, лабораторные, инструментальные и эндоскопические методы исследования. Все это помогает специалистам определять состояние женского организма, выявлять серьезные патологии и оказывать своевременную помощь, которая может спасти пациентке жизнь.

С обследованием при помощи гинекологических зеркал сталкивалась любая пациентка, а вот эндоскопические методы исследования могут вызывать у женщин ряд вопросов. Так, женщина может быть озадачена тем, что такое гистероскопия, как проводится гистероскопия и какие осложнения может с собой принести.

Виды процедуры

Гистероскопия делится на 2 вида: диагностическая (офисная) и хирургическая (резектоскопия). Каждая из них имеет существенные отличия.

Офисная гистероскопия

Процедура подразумевает следующие действия:

  • в процессе происходит визуальный осмотр маточной полости;
  • исследуется состояние слизистой оболочки матки;
  • осуществляется забор образца биологического материала для гистологического исследования;
  • выполняются небольшие хирургические манипуляции (удаление полипов, рассечение сращений и перегородок).

Особенности офисной гистероскопии:

  • используется местная анестезия или полностью обходятся без нее;
  • продолжительность процедуры — 10–15 минут;
  • после гистероскопии женщине не нужно длительно находиться в медицинском учреждении.

Благодаря гистероскопии можно тщательно исследовать цервикальный канал и маточную полость изнутри.

Основные действия при гистерорезектоскопии: удаление патологических образований различной природы (крупные полипы, миомные узлы, спаечные тяжи), аблация эндометрия (иссечение всей толщи), ликвидация аномальных кровотечений из матки. Особенности проведения процедуры: проводят под общей анестезией (внутривенный наркоз), продолжительность процедуры — от 30 минут до 3 часов, госпитализация пациентки может продолжаться 2–3 суток. Положение пациентки во время диагностической (офисной) гистероскопии не отличается от положения при гистерорезектоскопии. В обоих случаях манипуляции выполняются на гинекологическом кресле.

В некоторых случаях репродуктологи рекомендуют проводить гистероскопию перед ЭКО

Показания и противопоказания

Гистероскопия применяется на фоне таких патологий:

  • при гиперплазии эндометрия;
  • доброкачественное разрастание железистой ткани эндометрия;
  • новообразования, возникающие в миометрии;
  • спаечный процесс в матке;
  • онкопатология;
  • пороки развития тела и шейки матки.

Хирургическая гистероскопия позволяет произвести такие манипуляции: иссечения и удаление соединительно-тканных тяжей, устранение патологии двурогой матки, удаление доброкачественных разрастаний железистой ткани эндометрия и новообразований миометрия, удаления из полости матки ВМС, остатков не полностью эвакуированного плодного яйца, а также детского места, забор биоптата.

Офисная гистероскопия позволяет диагностировать невозможность вынашивания ребенка, пороки развития детородных органов, прободение стенки матки после прерывания беременности и чистки. Кроме того, офисная гистероскопия выполняется при нестабильном менструальном цикле, гинекологических кровотечениях различной природы, а также при необходимости подтвердить или опровергнуть какой-либо диагноз.

Существует ряд серьезных противопоказаний для гистероскопии:

  • воспалительно-инфекционные заболевания детородных органов в период обострения;
  • вынашивание ребенка;
  • шеечная онкопатология;
  • выраженное сужение цервикального канала;
  • общее тяжелое состояние пациентки на фоне серьезных соматических заболеваний.

Гистероскопия эндометрия считается достаточно щадящей манипуляций и активно вытесняет травмирующие и опасные вмешательства в женскую репродуктивную систему.

Во время подготовительного периода пациентка должна сделать ряд исследований:

  • Стандартный гинекологический осмотр с помощью зеркала, а также пальпации матки и ее придатков.
  • Мазок из влагалища. Благодаря забору биоматериала в уретре, цервикальном канале и влагалище можно определить состояние флоры.
  • Клинический анализ крови, определение группы и резус-фактора, анализ крови на RW, гепатит и ВИЧ. Определить свертываемость крови (коагулограмма).
  • Макроскопическое и микроскопическое исследование мочи, которое позволяет выявить почечную недостаточность.
  • УЗИ органов малого таза (через переднюю брюшную стенку или трансвагинально).
  • Электрокардиограмму и флюорограмму.

Перед намеченной гистероскопией пациентка обязана будет проконсультироваться со смежными специалистами: терапевтом, кардиологом, анестезиологом. Кроме того, она должна сообщить своему лечащему врачу о наличии какой-либо медикаментозной аллергической реакции, подозрении на беременность и принимаемых на постоянной основе препаратах.

Гистероскопия с РДВ - что это?

Перед проведением гистероскопии женщина должна придерживаться таких рекомендаций: за 2 дня до исследования исключить сексуальные контакты, за неделю до намеченной процедуры не спринцеваться и не использовать магазинные гели и пенки для подмываний.

За неделю до гистероскопии не использовать лекарственные вагинальные свечи (исключение — те, что назначил гинеколог), при стойких запорах накануне перед исследованием очистить кишечник с помощью клизмы. За 2 дня до процедуры начать принимать седативные средства, если их назначил врач, за 5 дней до гистероскопии начать принимать антибиотики, если их назначил гинеколог.

Утром в день процедуры следует отказаться от еды и питья. Пациентка должна произвести гигиенические процедуры, выбрить лобковую и паховую область, а непосредственно перед заходом в смотровой кабинет опорожнить мочевой пузырь. Все лишние предметы (украшения, мобильный телефон) остаются в палате. В больницу пациентка должна взять с собой тапочки, носки, сменное белье, халат, а также гигиенические прокладки, которые понадобятся после процедуры из-за обильных влагалищных выделений.

Чтобы полость матки лучше визуализировалась ее расширяют с помощью какой-либо среды

Проведение процедуры

Большое значение имеет на какой день делают гистероскопию. Плановую гистероскопию оптимально делать с 5 по 7 день цикла. В это время эндометрий тонкий и слабо кровит. Но иногда оценивают состояние эндометрия в лютеиновую фазу (после овуляции), примерно на 3–5 день до окончания цикла. У зрелых пациенток, а также в экстренных ситуациях время проведения гистероскопии может быть любым.

После укладывания пациентки на гинекологическом кресле, ее бедра, наружные половые органы и влагалище обрабатывают антисептическим средством.Проводят двуручное влагалищное исследования для определения расположения матки и её размера. Нижний сегмент матки фиксируют маточными однозубыми щипцами, которые оттягивают тело матки, выравнивают направление цервикального канала и определяют длину полости матки. А затем производят бужирование цервикального канала расширителем Гегара.

Гистероскоп обрабатывают антисептиком и аккуратно вводят в, увеличенную с помощью газа или жидкости, маточную полость. Во время осмотра изучают ее содержимое и размер, форма и рельеф стенок, состояние области входа в маточные трубы. При обнаружении каких-либо инородных тел, они удаляются с помощью инструментов, вводимых через канал гистероскопа. При необходимости осуществляется прицельная биопсия. Взятый образец ткани отправляют на гистологию.

По показаниям в конце процедуры может быть произведено удаление внутреннего слоя канала шейки и полости матки. Анестезиолог производит финальную фазу анестезии — приводит пациентку в сознание. Если отсутствуют осложнения, то пациентка находится под наблюдением специалистов еще 2 часа, а затем ее переводят в общую палату. Гистероскопическая операция в среднем длится 30 минут, а если производится и лапароскопия, то манипуляция может продолжаться до 3 часов.

Пациенток часто интересует — через сколько после гистероскопии можно делать ЭКО? Специалисты утверждают, что эти сроки колеблются и зависят от данных, полученных при проведении гистероскопии. Кому-то назначают ЭКО на 10 день после гистероскопии, а кто-то должен ждать этого момента еще полгода. Все зависит от выявленной патологии, требующие разной степени оперативного вмешательства и терапевтических мероприятий.

С появлением минигистероскопов, которые очень малы в диаметре, в последнее время все чаще делают гистероскопию и даже небольшие хирургические манипуляции без расширения цервикального канала.

Используемая среда для расширения полости матки может быть газовая или жидкая

После того как проводилось гистероскопическое обследование или хирургические манипуляции не исключены осложнения. В послеоперационный период должна восстановиться слизистая матки и естественный объем этого репродуктивного органа, который был нарушен искусственным увеличением во время гистероскопии. На фоне этого после гистероскопии женщина может наблюдать следующие симптомы.

Болевой синдром. Боль, как правило, чувствуется преимущественно над лобком. Ощущения выражены незначительно и чем-то напоминают боль во время менструации. В первые часы после манипуляции женщина испытывает боли, как при родовых схватках, поскольку матка сокращается и возвращается к прежним размерам.

Выделения из влагалища. Ввиду повреждения эндометрия, в первые часы после процедуры могут наблюдаться обильные кроваво-слизистые выделения. После диагностической процедуры выделения могут наблюдаться в течение 5 дней, а после хирургических манипуляций — до 2 недель.

Женщина может испытывать общую слабость и недомогание. Если появляется лихорадочное состояние, то следует, не откладывая, обратиться за медицинской помощью. То, сколько длится период полного восстановления после гистероскопии, может сильно разниться у каждой пациентки. Как правило, на это в среднем уходит до 3 недель. Есть те, кто забеременел естественным путем после гистероскопии — произошло это на фоне удаления полипа или атрофированного эндометрия.

Если пациентка будет придерживаться простых рекомендаций, то восстановительный период может существенно сократиться:

  • Чтобы не спровоцировать кровотечение, пациентка должна воздерживаться от близости с мужчиной в течение 14 дней.
  • Контролировать температуру тела в течение недели, чтобы не пропустить возникшие осложнения.
  • Из водных процедур допускается только гигиенический душ. Принимать ванны, посещать бани, сауны, бассейн противопоказано.
  • Добросовестно принимать, прописанные врачом, препараты — антибиотики, анальгетики, седативные, витамины.
  • Соблюдать режим дня, правильно питаться, ограниченно заниматься спортом.

Когда у пациентки появляется сильная боль, открывается кровотечение и резко повышается температура тела — это все является серьезным поводом срочно обратиться за помощью к врачу.

Сама по себе гистероскопия не влияет на способность к зачатию после процедуры

Отзывы

Несмотря на то что врач готов детально объяснить пациентке, что это такое — гистероскопия и как проходит процедура, но для большей надежности женщины ищут реальные отзывы тех, кто уже решился сделать такую манипуляцию.

Светлана, 29 лет: Во время подготовки к ЭКО мне назначили пройти диагностическую гистероскопию. Делали мне ее без наркоза. Было больновато, но терпимо. А вот моей соседке по палате предстояла мини-операция, поэтому ей сперва сделали внутривенную анестезию. Страшно, но мне доводилось проходить и через более неприятные процедуры.

Ксения, 36 лет: Я считаю, что при полипах, гиперплазии и сильных болях во время месячных — это просто незаменимая процедура. Нет, вы, конечно, можете попробовать добиться того, чтобы полип отпал сам по себе (если он маленький) с помощью препаратов, но я так рисковать не хочу. Девочки, не бойтесь делать гистеру. Она поможет избежать серьезных осложнений в будущем.

Алина, 28 лет: На плановом УЗИ у меня обнаружили полип эндометрия и назначили гистероскопию. Я, как полагается, страшно волновалась. Но как оказалось, напрасно. Сама операция делается за 10–15 минут. Ну и потом еще немного нужно прийти в себя после наркоза. Дольше положенного в больнице меня не держали и в тот же день отпустили домой.

Диагностическая и лечебная гистероскопия — это эффективные и выполняемые с минимальным риском для пациентки манипуляции, которые широко применяются и считаются «золотым стандартом» в гинекологической практике.

apkhleb.ru

Гистероскопия

Гистероскопия – это форма минимально инвазивной хирургии. Хирург вставляет крошечный гистероскоп через шейку матки в матку. Гистероскоп позволяет хирургу визуализировать внутреннюю часть полости матки на видеомониторе. Затем полость матки проверяется на предмет каких-либо аномалий. Врач исследует форму матки, ткани матки и ищет какие-либо доказательства внутриутробной патологии (фибромы, или полипы). Врач также пытается визуализировать отверстия в фаллопиевых трубах. Преимуществом данного метода является то, что время восстановления очень быстрое. Почти все пациенты возвращаются домой в тот же день после гистероскопической хирургии. Нет брюшной раны, поэтому послеоперационная боль минимальна и нет раневых инфекций.

Как проводится гистероскопия

После проведения общей анестезии (эта процедура также может выполняться в кабинете врача с местной анестезией, но обычно ограничивается только диагностикой) гистероскоп вводится в матку с использованием раствора соли (NaCL) или раствора сахара (сорбит) для растягивания матки и получения визуализации полости матки.

Местный анестезирующий блок шейки матки часто выполняется сначала, чтобы обеспечить местную анестезию. После завершения осмотра полости матки через гистероскоп можно ввести несколько разных инструментов, чтобы лечить миомы матки, тяжелые менструальные кровотечения (месячные) и полипы.

Противопоказания к гистероскопии

Системные проблемы со здоровьем, особенно сердечно-легочные проблемы, которые могут усугубляться общей анестезией, могут быть противопоказанием к гистероскопии. Рекомендуется проводить консультации по анестезии, если есть какая-либо неопределенность в отношении хирургического состояния женщин. Часто эта процедура может проводиться без общей анестезии, а скорее с регионарной анестезией (эпидуральной / спинальной) или местной анестезией. Анестезиолог поможет выбрать самый безопасный метод анестезии.

Какие процедуры гинеколог может выполнять с помощью гистероскопа

Многие гинекологи будут использовать гистероскоп для осмотра внутренней части матки и поиска внутриутробной патологии, такой как миомы или полипы, которые могут вызывать аномальное, или тяжелое менструальное кровотечение. Оценка полости также проводится для женщин, которые испытывают трудности с беременностью.

Другие условия, пригодные для гистероскопии, включают:

  • удаление полипов в эндометрии или шейки матки;
  • удаление миомы;
  • биопсия эндометриальной ткани;
  • канюляция (открытие) фаллопиевых труб;
  • удаление внутриматочных спаек (рубцов);
  • удаление потерянного внутриматочного контрацептивного устройства;
  • эндометриальная абляция – разрушение маточного эндометрия, лечение нерегулярных или тяжелых менструальных кровотечений;
  • удаление цервикального полипа.

Когда может выполняться гистероскопия

Гистероскопия может использоваться для:

  1. Исследования симптомов или проблем – таких, как тяжелые менструации (месячные), аномальное вагинальное кровотечение, кровотечение в постменопаузе, боль в области таза, повторные выкидыши или затруднение забеременнеть.
  2. Диагностики состояний – таких как фибромы и полипы (не раковые образования в матке).
  3. Проведения выскабливания.
  4. Лечения состояний и проблем, таких как удаление миомы, полипов, перемещенных внутриматочных средств (ВМС) и внутриутробных спаек (рубцовая ткань, которая вызывает отсутствие менструации и снижение фертильности).

Процедура, называемая дилатацией и кюретажом, обычно использовалась для исследования матки и удаления аномальных опухолей, но в настоящее время проводятся гистероскопия.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой нужно рассказать врачам о всех лекарствах, которые пациент принимает. Некоторые из них могут увеличить риск кровотечения или взаимодействовать с анестезией. Если пациентка принимает такие лекарства, как Варфарин (Кумадин), Клопидогрель (Плавикс) или Аспирин, нужно обязательно поговорить с врачом, поскольку врач точно посоветует следует ли прекратить принимать эти лекарства до процедуры. Может потребоваться прекратить принимать определенные лекарства за неделю или более до процедуры. Перед процедурой можно обсудить варианты анестезии, включая риски, преимущества и альтернативы каждому.

В день процедуры:

  1. За 8 часов до процедуры нельзя есть и пить, если нужно запить лекарства, то это разрешается сделать только с маленьким глотком воды.
  2. Перед прохождением гистероскопии нужно утром принять ванну или душ.
  3. Нельзя применять лосьоны, парфюмерию, дезодоранты.
  4. Нужно снять все украшения, пирсинг и контактные линзы.
  5. Не менее, чем за один час до процедуры, рекомендуется избегать опорожнения мочевого пузыря.

Перед гистероскопией следует пройти такие анализы:

  • ОАК;
  • коагулограмма;
  • ОАМ;
  • анализ на ВИЧ и заболевания, передающиеся половым путем;
  • группа крови и резус-фактор;
  • мазок на микрофлору влагалища;
  • флюорографию;
  • ЭКГ.

Что происходит во время гистероскопии

Гистероскопия обычно проводится в амбулаторных или дневных стационарах. Это означает, что пациентке не нужно оставаться в больнице на ночь. Гистероскопия в плановом порядке выполняется на 7-9 день цикла, а менструальное кровотечение (месячные) является относительным противопоказанием к проведению процедуры

Возможно, нет необходимости использовать анестетик для процедуры, хотя иногда используется местная анестезия (где медикаменты используются для онемения шейки матки). Общая анестезия (наркоз) может использоваться, если пациентке запланирована гистероскопия с целью лечения во время процедуры.

Во время гистероскопии:

  • пациентка лежит на кресле;
  • инструмент, называемый зеркалом, может быть вставлен во влагалище, чтобы держать его открытым (тот же инструмент, используемый для теста на скрининг шейки матки), хотя это не всегда необходимо;
  • гистероскоп помещается в матку, и жидкость осторожно накачивается внутрь, чтобы облегчить врачу видеть внутренность;
  • камера отправляет изображения на монитор, чтобы врач мог обнаружить и/или лечить любые отклонения.

Гистероскопия может занять до 30 минут, хотя она может длиться всего 5-10 минут, если это делается только для диагностики состояния, или исследования симптомов.

Во время процедуры пациентки могут испытывать некоторый дискомфорт, подобный периодам судорог, когда он выполняется, но это не должно быть болезненно.

Восстановление после гистероскопии

Большинство женщин чувствуют себя способными вернуться к своей обычной деятельности на следующий день, хотя некоторые женщины возвращаются на работу в тот же день.

Во время восстановительного периода:

  • можно есть и пить, как обычно, сразу;
  • могут возникнуть спазмы, похожие на боль в течение менструации и некоторая пятнистость или кровотечение в течение нескольких дней – это нормально и ни о чем не стоит беспокоиться;
  • секс после гистероскопии следует избегать в течение недели, или до тех пор, пока не прекратится кровотечение, чтобы уменьшить риск заражения.

Восстановление имеет тенденцию быть очень быстрым, поскольку нет разрезов. Большинство пациентов потребуют некоторых обезболивающих препаратов в ближайший послеоперационный период, но часто достаточно противовоспалительного. Сексуальные сношения должны быть отложены, а также занятия активными видами спорта в течение двух недель. Желательно не вводить ничего во влагалище не менее 2 недель, включая тампоны. Большинство женщин могут вернуться на работу в течение двух недель.

Нужно обратиться к врачу, если возникнут какие-либо из следующих симптомов:

  • тяжелое вагинальное кровотечение;
  • невозможность мочеиспускания;
  • увеличение боли в животе.

Риски гистероскопии

Гистероскопия, как правило, очень безопасна, но, как и любая процедура, существует небольшой риск осложнений. Риск выше у женщин, у которых выполняется лечение во время гистероскопии.

Некоторые из основных рисков, связанных с гистероскопией, следующие:

  1. Случайное повреждение матки – это возникает очень редко, но может потребовать лечения антибиотиками в больнице или, в редких случаях, другой операции по его восстановлению.
  2. Случайное повреждение шейки матки – это редкое осложнение и обычно можно легко восстановить повреждение.
  3. Чрезмерное кровотечение во время, или после операции – это может произойти, если проводилось лечение под общей анестезией, очень редко может потребоваться удалить матку (гистерэктомия)
  4. Инфекция матки – может вызвать вонючие выделения из влагалища, лихорадку и сильное кровотечение; его обычно лечат кратким курсом антибиотиков.
  5. Ощущение слабости – затрагивает 1 из каждых 200 женщин, у которых проводилась гистероскопия, проведенная без анестезии или только с местной анестезией.

Кровотечение или инфекция могут произойти после любой операции. Иногда хирург не может безопасно завершить процедуру из-за чрезмерного кровотечения, абсорбции жидкости или размера фибромы. Осложнения, характерные для гистероскопии, включают перфорирование матки и непропорциональное удерживание жидкости. Жидкость используется для растяжения полости матки во время гистероскопии. Иногда эта жидкость может всасываться в общую циркуляцию (легкие и мозг). Если происходит чрезмерное поглощение жидкости, процедура должна быть прекращена.

Эмболии, а также смерть – редкие, но потенциальные осложнения любой операции.

Альтернативы гистероскопии

Гистероскопия будет проводиться только в том случае, если считается, что преимущества перевешивают риски.

Матка также может быть осмотрена с помощью:

  • тазового ультразвука – где небольшой зонд вводится во влагалище и использует звуковые волны для создания изображения внутри матки;
  • биопсия эндометрия – когда узкая трубка проходит через шейку матки в матку, с отсосом, используемым для удаления образца ткани матки.

Эти альтернативы могут выполняться наряду с гистероскопом, но не предоставляют столько информации и не могут использоваться для лечения проблем так же, как гистероскопия.

Виды гистероскопии

Офисная гистероскопия

Офисная гистероскопия – это один из вариантов проведения гистероскопии, он проводится в кабинете гинеколога, от этого и происходит ее название, отличается от классической тем, что является, в основном, диагностической процедурой, а не хирургическим вмешательством.

Гистероскопия перед ЭКО

Перед проведением ЭКО гистероскопия является рекомендованной процедурой, чтобы убедиться в том, что матка здорова и готова к вынашиванию ребенка. Неудачные попытки ЭКО, как правило, связаны с факторами эмбриона, такими как генетические проблемы, или проблемы с маткой женщины. В прошлом многие клиники фертильности обычно выполняли гистероскопию у женщин, у которых не было циклов ЭКО, чтобы искать патологические новообразования матки или рубцовую ткань и удалить их. Существуют и другие, неинвазивные методы оценки полости матки, включая гистеросонографию, где небольшое количество соленой воды вводят в матку, и проводится ультразвуковое исследование для оценки матки. Обычно гистероскопия выполняется в тех случаях, когда аномалия уже была идентифицирована во время других исследований.

Гистероскопия и лапароскопия

Иногда, по показаниям, пациентам проводят лапароскопию и гистероскопию одновременно, эти две процедуры являются эндоскопическими и проводятся с минимальным вмешательством. Используются для лечения эндометриоза, полипов матки, непроходимости труб. Часто лапароскопия проводится одновременно с гистероскопией, особенно у женщин, которые проходят лечение по бесплодию. Эндометриальная абляция

Эндометриальная абляция – амбулаторная операция, которая может уменьшить или остановить тяжелое маточное кровотечение, выполняется с помощью гистероскопии. Во время абляции разрушается эндометрий. Эндометрий разрушается с помощью мягкого электрического тока или тепла. Этот процесс препятствует росту ткани. Удаление эндометрия может быть альтернативой гистерэктомии у пациенток с тяжелым и нерегулярным маточным кровотечением. Гинеколог должен сначала исключить любую внутриутробную патологию, которая может способствовать этому кровотечению. Часто проводится биопсия эндометрия, чтобы убедиться, что рак отсутствует. Абляция не рекомендуется, если: полость матки очень большая (более 12 сантиметров), рак эндометрия или гиперплазия (предраковое состояние) присутствует, определяется подслизистый полип или фиброз, у пациентки тяжелая дисменорея (менструальные судороги).

После абляции кровотечение должно уменьшаться. Для некоторых женщин оно может вообще прекратиться. Даже если кровотечение не прекратится полностью, оно, вероятно, будет намного легче. Редко нет улучшения кровотечения после абляции.

foodandhealth.ru

Когда назначают и как проводят гистероскопию матки

Гистероскопию проводят в целях обследования полости матки и для проведения хирургических манипуляций. Это один из современных методов диагностики в гинекологии. В статье рассмотрим подробно, что такое гистероскопия матки. А также узнаем, как подготовиться к обследованию, и какие могут быть последствия после удаления полипов и иных образований в полости матки.

Что такое гистероскоп

Данное обследование является одним из основных при женских заболеваниях, а иногда — единственно возможным из всех. Гистероскопия матки проводится с помощью эндоскопического инструмента, который состоит из следующих частей:

  • корпуса;
  • телескопической камеры;
  • канала для ввода мединструментов;
  • отверстий для ввода/вывода рабочего раствора.

Гистероскоп для диагностического обследования имеет меньшие размеры по сравнению с хирургическим. При выполнении хирургического вмешательства врач может использовать дополнительные медицинские инструменты типа щипцов, катетеров и иных приспособлений.

Нововведением в оперативной гинекологии является создание электрохирургического гистерорезектоскопа. Этот инструмент нового поколения выполняет целый комплекс гинекологических операций на матке. На смену монополярному гистерорезектоскопу пришел более совершенный биполярный.

Гистерорезектоскоп состоит из двух частей — телескопа и рабочего корпуса с набором инструментов. Преимущества данного прибора — в любой момент диагностическая гистероскопия матки может перейти в хирургическую. Появление резектоскопа дает право говорить о развитии такой отрасли в гинекологии как внутриматочная хирургия.

С помощью нового оборудования гистероскопия вполне может заменить лапароскопию и даже гистерэктомию. Это имеет значение, так как уменьшение объема хирургических манипуляций бывает важно для пациенток со слабым здоровьем или пожилого возраста.

Виды гистероскопии

Данная процедура назначается как для диагностики полости матки, так и для осуществления хирургических вмешательств. Диагностику гистероскопом проводят в кабинете гинеколога (диагностическая гистероскопия). Это отнимает немного времени — не более 25 минут.

Важно! При обследовании гистероскоп не нарушает целостность матки.

Для обследования гистероскопом анестезия не требуется, но иногда может применяться местное обезболивание.

Хирургическая гистероскопия матки проводится с нарушением тканевого слоя, так как предполагает иссечения новообразований в полости. Хирургия проводится гистерорезектоскопом под общим наркозом в присутствии медицинского персонала в оснащенной оборудованием операционной комнате.

Показания

В каких случаях выписывают направление на обследование гистероскопом?

В диагностических целях обследование проводится для выявления следующих состояний:

  • наличие разросшихся тканей слизистой — эндометриоз;
  • проверка наличия опухолевого новообразования;
  • наличие остатков плаценты после родов;
  • нарушения менструального цикла;
  • маточные кровотечения неизвестной этиологии;
  • контроль состояния матки после приема гормонов или хирургии;
  • послеродовые осложнения;
  • причины бесплодия;
  • привычный выкидыш.

Также гистероскопом можно исследовать структуру внутренних половых органов и выявить патологические отклонения.

Хирургическая гистероскопия назначается в следующих случаях:

  • сохранение фертильности;
  • устранение наростов на эндометрии;
  • абляция (деструкция) эндометрия;
  • устранение внутриматочных перегородок или сращений;
  • удаление вросших контрацептивов спиралей;
  • устранение миомы.

Обследование проводят в период между пятым и седьмым днем менструального цикла, когда цервикальный канал максимально открыт. Также именно в этот период кровопотеря минимальна. Иногда манипуляцию назначают за 3-5 дней до начала месячных, если предметом исследования является патологии слизистой матки.

Противопоказания

Обследование с помощью гистероскопа не проводится беременным женщинам и при раке репродуктивных органов в тяжелой форме. Также запрет на проведение процедуры касается пациенток:

  • с обширным очагом воспалительного характера органов малого таза;
  • с острой формой простудного или инфекционного заболевания;
  • с неконтролируемым маточным кровотечением;
  • с сужением матки (стеноз);
  • с нарушенной функцией свертываемости крови;
  • с иными тяжелыми патологиями органов и систем.

Проведение обследования также запрещено при выраженном ожирении, локализованной паховой грыже и наличии послеоперационных спаек.

Преимущества гистероскопии

На данный момент это самая прогрессивная методика удаления маточных полостных новообразований. Хирург может наблюдать на мониторе за ходом выполнения резекции и контролировать свои действия. Это дает возможность полностью удалить полип, не оставив ни одного фрагмента. Фрагментарные частицы вызывают рост нового полипа на месте удаленного, поэтому именно визуальный контроль позволяет следить за качеством выполненной резекции.

Другим преимуществом резектоскопии является одновременное прижигание места полипа после его удаления. Это обеспечивает сохранение травмированного участка от развития воспалительного процесса, особенно, при наличии множественных полипозных образований. Также резекция и одновременное прижигание патологического участка сохраняет соседнюю непораженную ткань эндометрия от заражения либо травмирования.

Важно! После гистерорезектоскопии спайки не образуются.

Резектоскопия во много раз эффективнее полипэктомии, в частности, в отношении устранения полипозных образований на ножке. Малоинвазивность процедуры исключает разрезание брюшной полости и соседних с маткой органов. Это обеспечивает быстрый восстановительный период и минимальную травматичность при проведении хирургии.

Восстановительный период после резектоскопии проходит в короткие сроки и не требует дополнительной терапии, как после полостных операций. Все что требуется — это манипуляции восстанавливающего и укрепляющего характера.

Недостатки

К ним относятся, прежде всего, возможные осложнения:

  • занесение инфекции в ходе выполнения операции;
  • травмирование соседних с маткой органов;
  • некачественное удаление патологической ткани;
  • сильное кровотечение.

Однако осложнения являются в большей степени реакцией организма на хирургические манипуляции. Этого избежать не удается при любом щадящем методе хирургической коррекции.

Несмотря на перечисленные осложнения, гистерорезектоскопия считается наиболее прогрессивным методом очищения полости матки от новообразований.

Проведение диагностики

Рассмотрим подробно, как проводится диагностическая процедура. В начале гинеколог расширяет шейку матки медицинским инструментом, вводит в полость специальный раствор или газ, чтобы увеличить пространство осмотра. Затем инструментом для осмотра, оснащенным микро видеокамерой, производят исследование органа. Изображение выводится на монитор и может быть сохранено на диске.

Если есть необходимость, делают забор тканей для лабораторного исследования. Если диагностика проводится без обезболивания, пациентка может испытывать дискомфорт. Иногда диагностика проводится под местной анестезией.

Сколько времени длится гистероскопическое обследование? Не более сорока минут.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство проводится в операционном помещении, пациентка предварительно сдает анализы и подготавливается к процедуре. Операцию проводит квалифицированный гинеколог в присутствии анестезиолога, ассистента и среднего медперсонала.

Пациентке вводят анестетик внутривенно либо используют масочный наркоз. В исключительных случаях могут применить парацервикальную анестезию — обезболивание тканей пришеечной области. После обезболивания врач расширяет цервикальный канал, вводит гистероскоп и заполняет полость газом либо раствором для лучшей визуализации.

Методики проведения газовой и жидкостной гистероскопии различаются. Рассмотрим их по отдельности.

С помощью газа

В полость матки вводится порция углекислого газа, расширяющего пространство. Врач контролирует давление газа и уровень наполнения матки. Если газ подан без нарушения правил, осложнений у пациентки не бывает. При нарушении правил подачи газа может возникнуть сердечная недостаточность вплоть до летального исхода.

Газовую методику не применяют, если в полости имеются следы кровянистых выделений — это препятствует четкости визуализации. Также газ не применяют при хирургических вмешательствах.

С помощью растворов

Гистероскопия с применением растворов для увеличения полости матки — наиболее востребованная процедура. В качестве основы для растворов применяется физиологический раствор, глюкоза, глицин или просто дистиллированная вода. Могут ли быть осложнения после введения жидкостных растворов?

Осложнения возможны при любой методике проведения обследования. В данном случает есть риск послеоперационного инфекционного поражения тканей. Однако гистероскопия матки с применением растворов считается наиболее щадящей по сравнению с газовой.

Преимуществом лечебной гистерорезектоскопии является возможность сохранить целостность тела матки при устранении из него новообразований. Несложная операция на матке не требует предварительной подготовки и может проводиться в условиях кабинета гинеколога. Речь идет о полипах и маленьких отростках, устранение которых не представляет сложности.

В ходе простой операции могут быть устранены фрагменты плодного яйца либо вросшая внутриматочная спираль. Также в кабинетных условиях удаляют инородные тела и тонкую внутриматочную перегородку.

Проведение сложных операций предполагает большой объем работы, они проводятся с применением спецоборудования и в соответствующих условиях. Иногда подготовка к проведению сложной операции требует проведения курса гормонотерапии. Практикуется и совместное проведение гистероскопии с лапароскопией.

Методики проведения операций

Во врачебной практике проводят следующие виды гистероскопических операций:

  • механическая хирургия;
  • электрохирургия;
  • лазерная хирургия;
  • криодеструкция;
  • применение радиоволн;
  • вакуумная аспирация.

Механическая хирургия предполагает удаление отростков на слизистой при помощи обычных инструментов — ножниц, щипчиков. Электрическая хирургия использует в своем проведении высокочастотный электроток. С помощью данного способа можно провести разрезание и коагуляцию.

Наполнение тканей высокочастотным током разрывает оболочки клеток, за счет чего происходит разрушение патологической ткани. Метод коагуляции предполагает высушивание патологической ткани с помощью прикосновения электродов. Иногда оба метода применяют одновременно. При подготовке к электрохирургии в полость вводят жидкость, не проводящую через себя ток — глюкоза, глицин.

Лазерная хирургия проводится бесконтактным и контактным способом. Это наиболее щадящий метод, так как после него наступает быстрое заживление пораненных тканей. Лазерную коррекцию проводят на 5-7 день месячных. При резекции полипа выбирают бесконтактный метод испарения тканей. Это позволяет предупредить кровопотерю и свести осложнения на нет. Лазер не применяют при злокачественном характере новообразований.

Альтернативные методы

Криодеструкция патологических тканей — это воздействие низкой температурой. По сравнению с воздействием током криодеструкция не разрушает окружающие полип или иное новообразование ткани. Однако по сравнению с лазерной хирургией восстановление тканей занимает довольно длительный период — 3 месяца.

Хирургия с помощью радиоволн удаляет новообразования и не оставляет после себя рубцов на тканях. Отсутствие послеоперационных спаек особенно важно для еще не рожавших женщин, поэтому данный метод прежде всего показан для них. К сожалению, радиохирургию проводят только в крупных областных центрах.

Вакуумная аспирация применяется для удаления полипов — он буквально отсасывается от тела матки. Однако вакуум применяется только для удаления новообразований небольшого размера с тонкой ножкой.

Подготовка

Что нужно сделать накануне операции? Сначала пациентка сдает все требуемые анализы:

  • моча;
  • кровь;
  • флюорограмма;
  • коагулограмма;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ малого таза;
  • кардиограмма.

В кабинете гинеколога берут мазок на гонококки и исследование микрофлоры влагалища. Также пациентке необходимо посетить терапевта, чтобы взять одобрение на проведение гистероскопии.

Лабораторный и общий анализ необходим, чтобы исключить риск развития осложнений. Если выявляются патологии, препятствующие проведению манипуляций с гистероскопом, процедуру откладывают до полного исцеления пациентки.

После исцеления вновь проводят предварительный осмотр и лабораторные анализы. Женщина считается готовой к проведению гистероскопии при отсутствии противопоказаний. Состояние готовности констатирует гинеколог.

Далее гинеколог подробно объясняет метод проведения гистероскопии и необходимость в обследовании. Эта психологическая часть подготовительной работы необходима пациентке, чтобы легче пережить все манипуляции.

В домашних условиях женщина должна соблюдать следующие рекомендации:

  • исключить интимные контакты за 3 дня до гистероскопии;
  • исключить использование ватных тампонов и химических средств интимной гигиены;
  • исключить разогрев тела в горячей ванной либо сауне — за неделю до операции;
  • исключить прием несогласованных с доктором медикаментов;
  • исключить обильное потребление жидкости за день до операции.

Накануне вечером рекомендуется сделать очистительную клизму, перед самой операцией или диагностикой следует полностью опорожнить мочевой пузырь.

За час до намеченной операции медсестра измеряет давление и температуру тела. Пациенткам с повышенной возбудимостью могут быть предложены успокоительные средства. Моральная подготовка к гистероскопии имеет немаловажное значение: если пациентка находится в нервном напряжении, результаты обследования могут быть неточными.

Гистероскопия матки и послеоперационный период

Скорость восстановления организма зависит от особенностей проведения оперативного вмешательства, характера примененной анестезии и общего здоровья женщины. При проведении несложных манипуляций пациентка готова к выписке уже на следующий день.

После проведения обследования может наблюдаться некоторый дискомфорт, который выражается в:

  • необильных кровянистых выделениях;
  • ноющей боли внизу живота.

Кровянистые выделения могут быть на протяжении месяца. Если они не носят патологический характер, то в терапии не нуждаются. Однако иногда гинеколог назначает антибакериальные либо противовоспалительные средства в виде профилактики — суппозитории, инъекции или таблетки.

В некоторых случаях показана и гормональная терапия, если эпителий не восстанавливается. Через 2 недели после проведения хирургии проводят осмотр пациентки. За этот период уже можно отследить качественные изменения на слизистой, при проведении биопсии к этому сроку готов отчет с лаборатории о состоянии тканей матки.

Чтобы уменьшить неприятные моменты, в послеоперационный период недопустимо поднимать тяжелые сумки, купаться в горячей ванной, посещать сауну или бассейн, переохлаждать организм и использовать гигиенические тампоны. Также нельзя проводить спринцевание, пока организм не оправится от стресса.

Можно ли возобновить половые контакты сразу после гистероскопии? Этот вопрос решается в кабинете гинеколога. Запрет на интимные контакты может касаться трех дней, а может продлиться до месяца.

Через какой срок после диагностики можно планировать зачатие? Обычно срок восстановления организма длится полгода, после этого гинеколог определит подходящее время для успешного оплодотворения. Однако известны случаи, когда зачатие наступало через 3 месяца после гистероскопии — все зависит от индивидуального строения организма и реакции на вмешательство.

Осложнения

После любой операции бывают осложнения. В каком случае можно о них говорить? Тревогу нужно бить, если:

  • 5 дней подряд идут обильные кровяные выделения;
  • 5 дней не проходит боль внизу живота;
  • держится высокая температура;
  • появились выделения с гноем зловонного характера;
  • кровяные выделения приобрели темный цвет.

Если появился гной и повысилась температура, это говорит о занесении инфекции во время операции. Резкая боль и потеря сознания — повреждение стенки матки в ходе проведения операции. Эти патологии нуждаются в срочном лечении.

Осложнения бывают вызваны не проведением оперативных манипуляций, а введением анестезии или последствием введения растворов или газов для расширения полости матки. Например, при введении газа может появиться учащенное сердцебиение или эмболия. Воздушная эмболия — опасное состояние, при котором пузырьки воздуха попадают в кровяное русло и нарушают кровообращение. Это может привести к летальному состоянию.

После применения жидкостных растворов для расширения может измениться циркуляция крови. Введение глицеринового раствора может спровоцировать головокружение и энцефалические проявления.

Осложнения травматического характера проявляют себя обильной кровопотерей и болями в животе. Это может быть вызвано неаккуратной работой хирурга. Последствия оперативных манипуляций могут быть разными — появление внутриматочных перегородок, спайки, кровяные сгустки на слизистой эндометрия, ожоги кишечника и мочевого пузыря после лазерной коррекции.

К тяжелым осложнениям хирургического порядка относится перфорация матки — повреждение стенок инструментами либо электроожог электродом или лучом лазера. Это зависит в большей степени от опытности хирурга. Неопытный специалист может не заметить повреждения в ходе операции и продолжать хирургические манипуляции. Однако подобные случаи — исключение из правил, так как в операционном блоке находится и ассистент хирурга, и средний медперсонал.

Кровотечение в процессе хирургического вмешательства может быть вызвано некачественно проведенной резекцией, что травмирует ткани эндометрия. Это осложнение можно предотвратить, назначив предваряющий операцию курс гормонотерапии, укрепляющий ткани эндометрия.

Так же бывают осложнения, связанные с длительным нахождением в одном положении на гинекологическом кресле. Это может выражаться в появлении тромбоза, онемении нижних конечностей или повреждении нервных окончаний в области плеча.

Осложнения после полостных операций требуют интенсивной терапии, а большинство осложнений после гистероскопии успешно лечатся и не являются проявлением патологического состояния. Например, к профилактическим мерам предотвращения воспалительных процессов относится назначение приема противовоспалительных средств, что обеспечивает быстрое и безболезненное восстановление поврежденных тканей.

Лапароскопия или гистероскопия?

Не смотря на разницу в назначении данных процедур, иногда они преследуют одинаковые цели. Тогда встает вопрос — что предпочесть? Ответить на этот вопрос может только гинеколог, основываясь на анализе состояния здоровья пациентки.

Например, во время проведения гистероскопической диагностики можно изъять образец тканей для проведения исследования либо удалить остатки плодного яйца — данные манипуляции невозможны при лапароскопии. Лапароскопия справляется с устранением внематочной беременности, на что не способна гистероскопия матки.

Если все же выбор стал актуальным, следует учитывать, что после лапароскопии останутся маленькие шрамы от проколов брюшной полости. Если необходимо провести операцию внутри матки, лучше предпочесть гистероскопию. Противопоказанием к гистероскопии является лишь патология свертываемости крови.

Восстановительный период после гистероскопии проходит в разы быстрее, чем после лапароскопии. Нужно следить за швами, соблюдать диету и придерживаться иных ограничений. Этого всего не требует восстановление после гистероскопии.

Однако бывают случаи совместного проведения лапароскопии с гистероскопией. Совмещение назначают при необходимости диагностировать матку изнутри и снаружи. Это экономит время обследования и дает полную клиническую картину при определении причин бесплодия. Пациентке тоже легче перенести совместное проведение обеих диагностик, чем последовательное.

Итог

Гистероскопия матки считается разновидностью эндоскопии — обследования внутренних полостных структур. Гистероскопию проводят в двух направлениях — в качестве диагностики и в качестве лечебной малоинвазивной процедуры для удаления различного рода новообразований.

Если раньше диагноз субмукозной миомы требовал полного удаления матки из организма, то теперь появился шанс сохранения репродуктивного органа и последующая беременность при столь страшном диагнозе. С помощью гистероскопии стало проще распознавать природу новообразований и отличать злокачественную опухоль от доброкачественной.

Боли после проведения диагностической гистероскопии являются следствием принудительного расширения цервикального канала (шейки матки), они проходят без терапевтического лечения. Не стоит забывать, что интенсивность проявления болевого синдрома во многом зависит от индивидуального восприятия пациенткой врачебных манипуляций, а не от природы вмешательства в организм.

borninvitro.ru

Как проводится гистероскопия матки и для чего она нужна

Чтобы выявить гинекологические патологии и поставить верный диагноз, врачи назначают различные исследования, среди которых есть такие, которые применяются не только с целью выявления заболевания, но и для удаления патологических очагов. Одним из них является гистероскопия. Что это за диагностическая процедура и как она проводится, нужно узнать заранее, тогда удастся правильно к ней подготовиться.

Характеристика гистероскопии

Гистероскопия эндометрия – это метод исследования полости матки, благодаря которому удается выявить различные гинекологические заболевания. В ходе проведения используется специальный прибор под названием «гистероскоп». Он представляет собой трубку, оснащенную видеокамерой. Благодаря этому врач может рассмотреть орган в увеличенном виде и при хорошем освещении.

Во время процедуры удается выявить аномалии развития, оценить состояние тканей матки, обнаружить различные новообразования, определить их размер и место локализации. Способ оказывается более информативным, чем УЗИ.

Гистероскопия матки является малоинвазивным методом, при котором брюшная стенка не разрезается. Инструменты в полость органа вводятся через влагалище. Благодаря этому процедура заканчивается без травм и трещин. Лишь в редких случаях возможны случайные повреждения.

Одним из главных преимуществ метода считается возможность удаления патологических участков непосредственно в ходе проведения исследования. За счет этого скорость выздоровления существенно увеличивается.

Виды гистероскопии

В зависимости от цели проведения процедуры выделяют несколько ее разновидностей. Офисная (диагностическая) гистероскопия назначается при необходимости выявления различных заболеваний. Прибегают к гистероскопии перед ЭКО, в процессе подготовки. Выполняется процедура при эндометриозе, образовании полипов, миом, внутриматочных синехий, а также аномальном утолщении слизистого слоя органа.

Диагностическая (офисная)

Визуализация полости матки для постановки диагноза проводится в следующих случаях:

  • нарушение цикла;
  • выявление миом, эндометриоза, эндометрита и других патологических процессов;
  • извлечение внутриматочных систем и других инородных тел.

Осуществляются следующие манипуляции:

  • незначительные инвазивные оперативные вмешательства: рассечение спаек, перегородок, сращений, удаление небольших по объему полипов, кист, утолщений;
  • забор биоптата, необходимого для гистологического исследования;
  • визуальный осмотр;
  • изучение характеристики слизистой оболочки матки.

Выполнять манипуляцию рекомендуется на 6–9-е сутки после критических дней. В рамках подготовки к операции женщине назначаются анализы перед гистероскопией:

  • ВИЧ, RW, общие анализы мочи, крови;
  • определение свертывания крови и резус-фактора.

Кроме того, необходимы:

  • осмотр гинеколога;
  • УЗИ;
  • кольпоскопия по показаниям.

Чаще применяется местная кратковременная анестезия. Максимальная длительность процедуры –  30 минут (офисной – до 10–15). После выполнения манипуляции не требуется госпитализация.

Хирургическая

Здоровая матка важна для вынашивания и рождения ребенка, поэтому еще на этапе планирования может быть назначено лечение патологий при помощи гистероскопа.

В лечебных целях гистероскопия матки назначается для решения таких гинекологических проблем:

  • удаление после родов оставшихся частей плаценты;
  • устранение перфорации маточных стенок;
  • удаление полипов и других злокачественных новообразований, например миомы.

Применяют кратковременный наркоз (внутривенный). При выполнении хирургических манипуляций чаще работают резектоскопом, диаметр которого составляет до 10 мм. Также используются инструменты:

  • петлевой электрод – для удаления полипов или миомы;
  • специальные шприцы – позволяют выполнять точечную биопсию;
  • ножницы для рассечения спаек или подрезания перегородок в матке;
  • специальные захватывающие инструменты – при удалении внутриматочных спиралей и других инородных тел;
  • электроды – позволяют разрушать ткани полипов, перегородок, миом.

Обычно используется жесткий гистероскоп, который вводится непосредственно в полость матки через влагалище. Гибкое оборудование применяется при неправильном строении детородного органа – выраженном загибе.

Также процедура проводится перед ЭКО – определяют готовность стенок матки для вынашивания ребенка.

Контрольная

Этот метод применяется с целью оценки результатов оперативного лечения – удаления миомы, полипов, рака эндометрия, спаек. Осмотр маточной полости с помощью видеокамеры позволяет охарактеризовать состояние слизистой матки, выявить спаечный процесс.

На гистероскопию направляются:

  • после лапароскопии;
  • метропластики;
  • открытой миомэктомии;
  • вскрытия матки при органосохраняющей операции;
  • удаления узлового аденомиоза;
  • при планировании зачатия.

Обследование маточной оболочки, шейки, труб гистероскопом позволяет выявить спаечный процесс на ранних стадиях. В этом случае проводится операция по удалению спаек или вводится специальный рассасывающий гель.

Контрольное обследование необходимо и для оценки эффективности терапии – консервативной или хирургической.

Когда нужна процедура

Существуют определенные показания к гистероскопии. Различные исследования, осмотр, УЗИ и анализы далеко не всегда позволяют выявить проблемы в организме. Некоторые патологии могут протекать бессимптомно, большинство методов диагностики при этом оказываются неинформативными. Самым безопасным и достоверным способом выявления и лечения миомы, полипов, эндометриоза и гиперплазии эндометрия считается гистероскопическое исследование.

Насколько бы велик не был перечень анализов, которые женщине назначает врач, максимально точную информацию удается получить с помощью гистероскопа.

Гистероскопическая операция необходима в том случае, если наблюдается патологическое разрастание эндометрия, образование миом, полипозных наростов. Устранить эндометриоз другими способами оказывается весьма проблематично.

Как правило, проводится гистероскопия с биопсией. Иссеченные ткани после окончания операции отправляются в гистологическую лабораторию. Благодаря этому удается выявить клетки, переродившиеся в злокачественные, а потом уже точно определиться с тактикой дальнейшей терапии.

Показания

Проведение гистероскопического исследования полости матки показано при наличии таких проблем:

  • гиперплазия эндометрия;
  • эндометриоз и аденомиоз;
  • аномальное развитие матки и маточных труб;
  • миома матки;
  • внутриматочные синехии;
  • бесплодие;
  • сбой цикла менструаций;
  • определение места локализации спирали;
  • несколько неудачных попыток ЭКО;
  • подозрение на рак;
  • контрольный осмотр поле проведения гормональной терапии и оперативного вмешательства.

Противопоказания

Метод обладает рядом неоспоримых преимуществ, но существует достаточно много противопоказаний к его применению. Процедуру не проводят, если у женщины наблюдается прогрессирующая беременность. Обусловлено это тем, что любое вмешательство в область шейки и детородного органа способно повлечь за собой самопроизвольный выкидыш. Существует также риск повреждения плода.

Гистероскопия у нерожавших женщин противопоказана, если в анамнезе есть воспалительные или инфекционные заболевания мочеполовой системы. В случае выполнения таких манипуляций существует высокий риск развития инфекционных осложнений.

Не проводится процедура при стенозе шейки. Абсолютным противопоказанием считается онкология. При обнаружении рака операцию не делают.

Также к выполнению исследования не прибегают при тяжелых патологиях почек, сердечной и легочной недостаточности, проблемах со свертываемостью крови и после перенесенного инфаркта.

Метод не применяется при непереносимости медикаментозных средств, которые используются для анестезии.

Подготовка пациента

Перед выполнением гистероскопии женщина проходит специальную подготовку. Она должна быть готова к операции как физически, так и психологически. За счет того, что используется наркоз при гистероскопии, существует ряд особых требований. Врач должен быть уверен перед обезболиванием, что анестетики не вызовут осложнений.

Кроме того, перед процедурой существуют определенные ограничения, о которых гинеколог сообщает заранее. Длительность самой операции не превышает получаса. Как правило, женщина отправляется домой в день ее проведения.

Психологический настрой

Крайне важно, чтобы пациентка была психологически подготовлена к операции. Боязнь боли, мысль о том, что гистероскопия матки проводится без наркоза – все это может стать серьезной проблемой.

Врач должен объяснить, что это безболезненная процедура, при которой используется анестезия. Никаких неприятных ощущений в ходе ее проведения не появляется.

Кроме того, операция гистероскопия считается одним из самых безопасных исследований. Риск развития осложнений после его проведения сводится к минимуму. Об этом женщине нужно рассказать заблаговременно.

Базовые исследования

Подготовка к гистероскопии подразумевает проведение следующих исследований:

  • общий анализ крови;
  • бактериальный посев;
  • определение скорости свертываемости крови (коагулограмма);
  • анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • определение уровня сахара в крови;
  • рентген грудной клетки;
  • УЗИ органов малого таза и брюшины;
  • кардиограмма;
  • забор мазков;
  • бимануальное исследование.

Цель этих исследований заключается в выявлении заболеваний, при которых использовать гистероскоп противопоказано. Если они будут обнаружены, то изначально проводится курс лечения, направленный на устранение существующих патологий. Женщина считается готовой к процедуре, когда результаты анализов показывают отсутствие болезней, препятствующих ее проведению.

Медикаментозная подготовка

В период подготовки к операции необходимы определенные препараты. Прием антибиотиков нужен для того, чтобы снизить риск развития инфекционных процессов после проведения исследования. Помимо того, за семь дней до выполнения процедуры назначаются также противогрибковые средства, спринцевания с использованием таких лекарств, как Октенисепт или Мирамистин.

Если проблема гормонального характера, то до гистероскопического исследования медикаментозным путем подготавливается эндометрий. С этой целью назначаются гормональные препараты.

Санитарно-гигиенические мероприятия

Перед тем как будет выполнена гистероскопия матки, в ходе которой удастся изучить состояние слизистой и произвести чистку, гинеколог назначает определенные санитарные мероприятия. Они предполагают тщательную санацию половых путей. С этой целью используются свечи, обладающие противогрибковым, противопротозойным и комбинированным действием.

Непосредственно перед самой процедурой женщине нужно тщательно подмыться и побрить интимную зону.

Техника процедуры

Процедура выполняется на обычном гинекологическом кресле. Изначально анестезиолог налаживает систему введения наркоза, а гинеколог производит обработку шейки, влагалища и наружных половых органов специальными антисептическими средствами. Только после этого канал шейки поэтапно расширяется с помощью изготовленных из металла расширителей, отличающихся в диаметре.

Данный этап считается самым болезненным и способен повлечь за собой рефлекторные реакции. По этой причине его выполняют только после введения анестезии и потери чувствительности.

Вид наркоза выбирается анестезиологом. Решение зависит от таких факторов, как:

  • продолжительность процедуры и объем работ;
  • состояние женщины;
  • наличие в анамнезе сопутствующих патологий;
  • риск развития аллергической реакции;
  • будет ли выполняться хирургическое вмешательство. Гистерорезектоскопия – более серьезная процедура, при которой используется уже не гистероскоп, а гистерорезектоскоп (точный электрохирургический инструмент);
  • возможные осложнения в ходе проведения операции, среди которых кровотечение, нарушение баланса жидкости, электролитные расстройства.

В подавляющем большинстве случаев исследование проводят под общим наркозом, который вводят внутривенно. Подбор анестетиков осуществляется в индивидуальном порядке. Иногда прибегают к эндотрахеальной, спинальной или эпидуральной анестезии. Независимо от выбранного варианта, врач постоянно следит за сердечной деятельностью, а также дыханием и тем, насколько качественно кровь насыщается кислородом.

После того как органы обработали дезинфицирующим раствором, полость матки расширяют с помощью жидкости или газа и вводят в него гистероскоп. Далее проводят осмотр тканей матки, оценивают рельеф стенок, их форму, определяют величину органа и его содержимое. Обращают также внимание на толщину и цветовой оттенок слизистой. Таким образом узнают о наличии воспаления, патологических изменений и разрастании новообразований.

Если в полости были обнаружены инородные тела, то с использованием зажима, который вводится через канал прибора, их сразу удаляют. Участки, вызывающие подозрение, подвергают биопсии. В дальнейшем иссеченные ткани отправляют в гистологическую лабораторию.

В конце процедуры производят раздельную чистку органа и извлекают все инструменты. За женщиной в дальнейшем наблюдают до тех пор, пока действие наркоза не закончится. После этого, как правило, она может покинуть больницу.

Возможные риски

Если исследование было проведено качественно, женщина строго соблюдала все правила подготовки к нему, то осложнений в большинстве случаев не наблюдается. Тем не менее определенные риски в послеоперационный период все-таки существуют. Среди основных из гинекологических нарушений выделяют следующие:

  • повреждение органа инструментами;
  • кровотечения, обусловленные нарушением целостности крупных сосудов слизистой оболочки;
  • проникновение инфекции в детородный орган и начало воспалительного процесса.

Указывать на развитие осложнений могут сильные боли в нижней части живота, гипертермия, увеличение объема выделений, приобретение ими неприятного запаха, примесь гноя в крови, которая выходит из половых путей.

Если в процессе терапии патологий матки произошла перфорация органа, то болевой синдром в области живота становится чрезмерно выраженным. При этом начинается внутреннее кровотечение и появляются такие неприятные симптомы, как тошнота, рвота, головокружение и понижение давления.

Не исключено также развитие гематометры (патологического состояния, при котором в органе скапливается кровь и нарушается ее отток). Вследствие этого отмечается появление ярко выраженных болевых ощущений. С целью удаления сгустков и предотвращения начала воспалительного процесса выполняют выскабливание.

Если в послеоперационный период появляются неприятные симптомы, нужно без промедления обращаться в медицинское учреждение. Крайне важно своевременно устранить осложнения и принять все необходимые для этого меры.

Восстановление

В восстановительный период после гистероскопического исследования у женщин в течение нескольких часов отмечается появление неприятных ощущений в области живота. Купировать болевой синдром помогают обезболивающие препараты или Но-шпа.

В течение десяти дней после этой процедуры также отмечаются кровянистые выделения, постепенно уменьшающиеся в объеме. В период восстановления нередко прибегают к назначению антибиотических средств.

Приход месячных должен произойти спустя 30–40 суток после операции. В некоторых случаях отмечается их задержка. Регулы приобретают более скудный или интенсивный характер. Во многом это зависит от того, какие именно манипуляции производились.

Во избежание ухудшения состояния в послеоперационный период женщине нужно придерживаться определенных правил. Крайне важно избегать тепловых процедур, принятия горячих ванн, прикладывания к животу горячей грелки, перегрева на солнце. Подобные действия способны повлечь за собой усиление интенсивности кровотечения.

Не рекомендуется использовать в этот период тампоны, выполнять спринцевания, применять влагалищные свечи и мази. Гигиенические процедуры следует выполнять с особой тщательностью.

Плановое гинекологическое обследование нужно проходить своевременно, независимо от того, проводилась операция в период менопаузы или в репродуктивном возрасте. Даже незначительный дискомфорт в области живота является поводом для посещения гинеколога.

Половая жизнь на целый месяц должна быть исключена. Беременность после гистероскопии становится возможной уже через пару недель, но врачи настоятельно рекомендуют планировать зачатие не менее чем через три месяца.

Лечебные мероприятия

Тактика лечения после проведения гистероскопического исследования во многом зависит от цели его проведения и выявленных патологий.

Если была проведена диагностическая гистероскопия матки, то основная цель лечения заключается в остановке кровотечения и предотвращении проникновения инфекции в детородный орган. При удалении полипа также прибегают к назначению кровоостанавливающих и антибиотических средств.

При выявлении эндометриоза и выскабливании матки дополнительно женщине назначаются гормональные препараты. Их нужно пить не менее трех месяцев. После этого проводится плановое обследование и в случае необходимости тактика лечения корректируется.

Если после удаления полипа канала шейки матки, чистки или простого исследования возникли осложнения, то в некоторых случаях прибегают к повторному выполнению гистероскопии.

Профилактика

Независимо от того, когда проводилась операция – в постменопаузе или в репродуктивном возрасте, крайне важно после нее соблюдать профилактические меры, благодаря которым восстановительный период быстрее закончится, и никаких осложнений не возникнет.

Заниматься сексом в течение первых двух недель настоятельно не рекомендуется. Ограничения половой жизни помогают избежать маточного кровотечения и проникновения инфекции в организм. О зачатии при этом можно задумываться лишь после полного восстановления цикла (спустя 3 месяца).

Чтобы сохранить здоровье половой сферы, крайне важно соблюдать все правила интимной гигиены, подмываться дважды в сутки, а гигиенические принадлежности в период критических дней менять с интервалом не более четырех часов. Предпочтение при этом стоит отдать прокладкам, а не тампонам.

Гистероскопия – это малоинвазивный метод исследования детородного органа, позволяющий во время процедуры иссечь патологические участки. Все чаще врачи прибегают к этому способу диагностики, благодаря его безопасности и возможности производить визуальный контроль в ходе операции. Женщине лишь нужно выполнять все рекомендации врача в процессе подготовки к процедуре и после ее проведения.

topginekolog.ru


Смотрите также