Гастродуоденит у ребенка


Гастродуоденит у детей

Гастродуоденит у детей – воспалительный процесс, захватывающий антральный отдел желудка и двенадцатиперстную кишку. Гастродуоденит у детей проявляется изжогой, тошнотой, снижением аппетита, болями в эпигастральной области после еды, ощущением распирания и тяжести, нарушением стула. Диагностика гастродуоденита у детей включает проведение ФГДС, теста на хеликобактер, дуоденального зондирования, по показаниям – рентгенологического исследования. Лечебная тактика при гастродуодените у детей предполагает назначение диеты, антацидных, антисекреторных, протективных препаратов, адсорбентов; физиотерапии.

Гастродуоденит у детей – неспецифическое воспаление дистального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящее к структурной перестройке слизистой оболочки, секреторным и моторно-эвакуаторным нарушениям. В последние десятилетия отмечается устойчивая тенденция к росту числа гастроэнтерологических заболеваний в детской популяции. В структуре патологии гастродуоденальной зоны у детей лидирующее место принадлежит хроническому гастродуодениту (60-70%), хроническому гастриту (10-15%), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (8–12 %), ГЭРБ (8,7 %) . По данным детской гастроэнтерологии, хронический гастродуоденит выявляется у каждого третьего ребенка. Возникновению гастродуоденита наиболее подвержены дети дошкольного, младшего школьного и подросткового возраста.

Гастродуоденит у детей

Ведущая роль среди причин гастродуоденита у детей принадлежит персистированию в слизистой желудка бактерии Helicobacter pylori (60-70% случаев). Хеликобактериоз у детей нередко сочетается с инфицированностью другими возбудителями - энтеровирусами, герпес-вирусами (в т. ч. вирусом Эпштейна-Барр). Чаще всего дуоденит развивается на фоне предшествующего гастрита у детей, обусловленного пилорическим хеликобактером.

В большинстве случаев остальные эндо- и экзогенные факторы выступают в роли предрасполагающих к развитию гастродуоденита у детей, однако могут играть и первичную, основную роль.

Известно, что гастродуодениты часто возникают у детей, имеющих наследственную предрасположенность к заболеванию, а также сниженные компенсаторно-приспособительные возможности вследствие перенесенных инфекционных и соматических болезней. Группу риска по развитию гастродуоденита составляют дети, рожденные в результате патологического течения беременности и родов, рано переведенные на искусственное вскармливание, имеющие отягощенный аллергический анамнез (пищевая аллергия, отек Квинке, атопический дерматит).

Среди эндогенных факторов, способствующих развитию гастродуоденита у детей, велика роль патологии других органов пищеварения (холецистита, панкреатита, гепатита, энтероколита, дисбактериоза кишечника), эндокринной системы (сахарного диабета, надпочечниковой недостаточности и др.), хронической очаговой инфекции (кариеса зубов, гингивита, хронического тонзиллита и др.), паразитарной инвазии (гельминтозов, лямблиоза). К причинам внутреннего порядка также следует отнести повышенное кислотообразование, уменьшение образования слизи, нарушение гормональной регуляции желудочной секреции.

В ряду экзогенных причин гастродуоденита у детей выделяют пищевые токсикоинфекции, регулярное нарушение качества и режима питания: употребление продуктов, раздражающих слизистую оболочку, перекусы всухомятку, плохое пережевывание пищи, однообразный характер питания, редкие приемы пищи, неравномерность интервалов между ними и пр. Нередко к развитию гастродуоденита у детей приводит длительный прием лекарств (антибиотиков, НПВС, глюкокортикоидов и т.д.).

Пик заболеваемости гастродуоденитом у детей приходится на школьные годы, что позволяет назвать в числе триггерных факторов повышенные психоэмоциональные нагрузки и стрессы, связанные с учебной деятельностью.

Единой классификации гастродуоденитов у детей в педиатрии не разработано. Наиболее важным представляется выделение форм гастродуоденита у детей с учетом клинического течения, этиологии, механизма развития, морфологических изменений. В зависимости от причин гастродуодениты у детей подразделяются на экзогенные (первичные) и эндогенные (вторичные).

На основании длительности заболевания и выраженности симптоматики гастродуоденит у детей может быть острым и хроническим. В своем течении хронический гастродуоденит у детей проходит фазы обострения, неполной клинической ремиссии, клинической ремиссии и клинико-эндоскопической ремиссии. Характер течения гастродуоденита у детей может быть латентным, монотонным и рецидивирующим.

Эндоскопия у детей позволяет выявить следующие формы гастродуоденита: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический (атрофический) и смешанный.

Клинические проявления гастродуоденита у ребенка схожи с симптомами гастрита. К общим неспецифическим признакам относятся слабость, нарушение сна, головные боли, утомляемость. У детей с гастродуоденитом часто отмечается наличие вегето-сосудистой дистонии.

Наиболее частым и характерным локальным симптомом гастродуоденита у детей являются ноющие боли в эпигастральной или пилородуоденальной области. В периоды обострения боли становятся схваткообразными, нередко иррадиируют в подреберье и околопупочную область. Обычно боли усиливаются через 1-2 ч после еды, на голодный желудок, ночью и купируются после приема антацидов или пищи.

Болевой синдром у детей с гастродуоденитом часто сопровождается ощущениями распирания и тяжести в области желудка, горькой отрыжкой, изжогой, тошнотой и рвотой, гиперсаливацией, нарушением аппетита, неустойчивым стулом (сменой запоров и диареи).

Иногда вегетативные кризы у детей протекают по типу демпинг-синдрома с внезапной сонливостью, слабостью, тахикардией, потливостью, усиленной перистальтикой кишечника, возникающими через 2-3 часа после приема пищи. В случае длительных перерывов между приемами пищи, возможно развитие гипогликемии: появляется мышечная слабость, дрожь в теле, повышенный аппетит.

Обострения хронического гастродуоденита у детей обычно возникают весной и осенью вследствие погрешностей в диете, повышенных школьных нагрузок, стрессовых ситуаций, инфекционных и соматических заболеваний. Гастродуоденит у детей может осложняться язвенной болезнью, панкреатитом, холециститом.

После первичной консультации педиатра дети с подозрением на гастродуоденит направляются на обследование к детскому гастроэнтерологу. При осмотре ребенка выявляется бледность кожных покровов, «синяки» под глазами, снижение массы тела, неэластичность кожи, иногда – выпадение волос и ломкость ногтей. Поверхность языка покрыта беловато-желтым налетом, на котором видны отпечатки зубов.

В общем анализе крови часто обнаруживается умеренная анемия. У детей с гастродуоденитом необходимо исключить наличие паразитарной инвазии, для чего проводится анализ кала на яйца гельминтов и лямблии. Ценные сведения может дать исследование копрограммы и кала на дисбактериоз.

Решающая роль в выявлении гастродуоденита у детей, его формы и стадии клинического течения принадлежит фиброгастродуоденоскопии. Для оценки степени воспалительных и дистрофических процессов производится эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптата. Для выявления хеликобактериоза выполняется дыхательный тест, ПЦР-диагностика хеликобактер, определение хеликобактер в кале методом ИФА.

С целью оценки секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки производится внутрижелудочная рН-метрия и дуоденальное зондирование с исследованием дуоденального содержимого. О состоянии моторной функции позволяют судить антродуоденальная манометрия, электрогастрография, УЗИ желудка и органов брюшной полости. Для оценки эвакуаторной функции может выполняться рентгенография желудка.

Дети с гастродуоденитом наряду с обследованием у гастроэнтеролога должны быть проконсультированы детским отоларингологом, детским стоматологом, детским аллергологом-иммунологом.

Обязательной составной частью лечения гастродуоденита у детей является соблюдение диеты. Рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день); употребление паровых, запеченных или отварных блюд; исключение мясных и крепких овощных бульонов, жирных сортов рыбы и мяса, грибов, жареных, копченых, консервированных продуктов. Детям показан физический и психологический покой, при обострении гастродуоденита – постельный режим.

Фармакотерапия гастродуоденита у детей проводится антацидными средствами при повышенной кислотопродукции, антисекреторными препаратами (ранитидин, омепразол), антирефлюксными лекарственными средствами (метоклопрамид, домперидон), протективными препаратами (сукральфат, висмута субцитрат, фолиевая кислота), адсорбентами (диоктаэдрический смектит, гидрогель метилкремниевой кислоты).

Антихеликобактерная терапия при гастродуодените у детей проводится препаратами висмута в сочетании с антибактериальными препаратами (амоксициллин + метронидазол).

В период ремиссии гастродуоденита у детей рекомендуется фитотерапия, курсы минеральных вод и витаминотерапии, физиолечение (электрофорез, индуктотермия, лазеротерапия, УВЧ, диадинамотерапия, гидротерапия и др.), санаторно-курортное лечение.

Больные с гастродуоденитом находятся на диспансерном наблюдении гастроэнтеролога, ежегодно проходят контрольные исследования ФГДС и УЗИ брюшной полости. Хронические формы гастродуоденита у детей часто рецидивируют, с трудом поддаются лечению, служат неблагоприятным фоном для развития гастродуоденальной патологии во взрослом возрасте.

Профилактика гастродуоденита у детей основана на соблюдении принципов возрастного питания, исключении психо-эмоциональных перегрузок, рациональном чередовании двигательной активности и умственного труда, санации очагов хронической инфекции, правильном лечении и реабилитации детей с заболеваниями ЖКТ.

www.krasotaimedicina.ru

Гастродуоденит у детей: лечение, диета и причины

За последние годы отмечается тенденция быстрого роста патологий желудочно-кишечного тракта у детей, в структуре общей детской заболеваемости болезни, органов пищеварения стоят на 2 месте. Среди патологий пищеварительной системы гастрит и гастродуоденит у детей занимают от 70 до 90 % случаев, это примерно каждый третий ребенок.

Наиболее часто хроническая патология желудка и двенадцатиперстной кишки встречается у дошкольников и детей школьного возраста. Болезнь склонна к рецидивам, что отрицательно сказывается на анатомо-гистологической структуре органов, что в дальнейшем ведет к инвалидизации, утрате или снижению работоспособности. У современных гастроэнтерологов определенную тревогу вызывает то, что патологический процесс в гастродуоденальной зоне по морфогенезу и характеру течения. У детей часто можно встретить атипичную картину болезни, стертое или малосимптомное течение, учащение случаев с деструктивными изменениями слизистой оболочки, в том числе и с язвенными дефектами.

Гастродуоденит у детей — воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, имеющее хроническое течение с периодами обострений. Пики заболеваемости: 5-6 лет и 10-12 лет. Заболевание сопровождается нарушенной физиологической регенерацией эпителия и моторно-секреторной функции кишечника и двенадцатиперстной кишки.

Причины заболевания

Причины гастродуоденита принято делить на две основные группы: эндогенные и экзогенные.

  1. Эндогенные причины: генетическая предрасположенность, повышенное кислотообразование, нарушение слизепродукции, хронические болезни, сопровождающиеся гипоксией тканей и органов, местные нарушения кровотока, отравления и интоксикация организма, болезни гепато-билиарной системы.
  2. Экзогенные причины: неправильная диета, пища плохого качества, несоблюдение режима питания, еда всухомятку, длительные промежутки между приемами пищи, пищевые отравления и острые кишечные инфекции, неврогенные причины, обсеменение слизистой оболочки.

Среди всех причин основная роль отдается алиментарным факторам и эмоциональным нагрузкам. Значение этих факторов заметно возрастает при наследственной предрасположенности к заболеванию. При этом хронический гастродуоденит характеризуется морфологической перестройкой слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки по неспецифическому типу.

У детей очень редко можно встретить изолированные формы заболеваний: гастрит и дуоденит (в 10-15%). Психологические факторы в школе или семье у детей часто реализуются через вегето-сосудистую дистонию, которая оказывает значительное влияние на секрецию и моторику пищеварительной системы. Кроме этого, страдают регенеративные процессы и продукция гормонов гастроинтестинальной системы.

Снижению местного иммунитета способствует длительный прием некоторых медикаментов (нестероидные и стероидные противовоспалительные), алиментарная аллергия.

Все больше растет роль бактериальной инфекции в развитии гастродуоденита у детей. Hhelicobacter pylori вызывает в первую очередь воспаление слизистой желудка, а на его фоне возникает дуоденит. Чаще гастродуоденит, имеющий бактериальную природу, имеет характерные морфологические изменения: эрозии на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Это обусловлено тем, что слизистая кишки не устойчива к воздействию кислого желудочного сока, особенно, если часть ее эпителия подверглась метаплазии.

Под воздействием причинных факторов, в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки развивается воспаление. Нарушается процесс физиологической регенерации слизистой оболочки и постепенно она атрофируется. Развитие хронической формы болезни ведет к постоянному повреждению тканей органов, накоплению активных форм кислорода. В основном их продуцируют лейкоциты с полиморфным ядром. Они инфильтрируют слизистую. Система антиоксидантой защиты е в состоянии справиться с таким количеством активного кислорода, окислительные процессы постоянно повреждают слизистую. Все эти звенья патогенеза ведут к нарушению тонуса (повышается), моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.

Классификация заболевания

Существует несколько типов классификации гастродуоденитов.

  1. По причинам возникновения:
    • инфекционной этиологии (ассоциированный с хеликобактерной инфекцией, грибковый и вирусный);
    • обусловленный химическими факторами;
    • аллергической природы;
    • как результат аутоиммунной агрессии;
    • особые формы заболевания (гранулематозный и эозинофильный);
    • без установленного причинного фактора.
  2. Согласно локализации воспалительных изменений:
    • антрума и дна;
    • пангастрит (распространенный).
  3. По морфологическим изменениям:
    • по результатам эндоскопического обследования: поверхностный, эрозивный, гипертрофический, субатрофический, геморрагический, смешанная форма;
    • гистологическая характеристика: поверхностный, поражение желез без атрофических изменений, атрофический, субатрофический.
  4. Состояние секреции желудка:
    • повышена;
    • нормальная;
    • снижена.
  5. Стадии патологического процесса:
    • стадия обострения;
    • ремиссии;
    • неполная ремиссия.

Деление гастродуоденита на стадии является условным, поскольку заболевание часто имеет смешанные формы и может прогрессировать по нескольким путям. Благодаря условной классификации, стало возможным правильное лечение заболевания, согласно его этиологии и морфологическим изменениям.

Симптомы гастродуоденита разнообразные, что, прежде всего, связано с тяжести структурных изменений слизистой, локализации процесса, его стадийности, степени нарушения функций желудка и двенадцатиперстной кишки, и состояния обменных процессов в организме.

Общие симптомы: слабость, быстрое утомление, нарушение сна и головные боли. Ребенок становится раздражительным и плаксивым. Объективно можно заметить бледность кожных покровов, признаки поливитаминной недостаточности. У больных детей выражена мышечная слабость. Выраженность клинических симптомов зависит от степени нарушения метаболизма.

В настоящее время такая частая патология, как гастродуоденит, описана во многих источниках, поэтому нередко можно встретить противоречивые представления о клинике той или иной формы гастродуоденита. Целесообразней объединить симптомы в конкретные симптомокомплексы, в зависимости от топографической характеристики заболевания, степени выраженности поражения слизистой органов, а также моторно-секреторных функций желудка и двенадцатиперстной кишки. На нижеприведенной классификации основано лечение гастродуоденитов.

Варианты клинической картины гастродуоденита.

  1. Хронический гастродуоденит, обусловленный экзогенными факторами. Наиболее выражены изменения слизистой в антральной части желудка и в двенадцатиперстной кишке: признаки воспаления, субатрофические и (или) гипертрофические признаки, наличие эрозий. Нозоологически это дуоденит, гастродуоденит, антральный гастрит, эрозивный дуоденит или антральный гастрит. Эта форма болезни имеет особенность- кислотообразование и продукция ферментов сохранена или повышена, секреторная и двигательная функция желудка и двенадцатиперстной кишки дискооринирована.У больного ребенка наблюдаются симптомы: цефалгии, раздражительность. Аппетит обычно не нарушен. Обычно у детей развивается кардиальная недостаточность, которая становится причиной диспептических расстройств (отрыжка кислым, изжога). Иногда детей беспокоит жажда. Заболевание сопровождается болевым синдромом. Боли интенсивные, в эпигастральной или пилородуоденальной зоне. Время их появления — после еды или натощак. Боли могут пропадать после приема пищи. Язык у детей этой группы обложен белым налетом, имеется склонность к запорам.
  2. Если заболевание имеет уже большой стаж, а среди факторов риска преобладают токсины и эндогенные, то в патологический процесс вовлекается фундальный отдел желудка. Наряду с вышеописанными изменениями (воспалительные, атрофические, субатрофические, очаговая атрофия), наблюдаются множественные эрозивные дефекты слизистой в средней трети желудка. Соответствующая этим изменениям нозологическая форма гастродуоденита: гастрит фундального отдела желудка, гастродуоденит с вовлечением в воспалительный процесс железистого аппарата желудка, эрозивные поражения слизистой. Особенность этой формы заболевания: снижение продукции соляной кислоты и ферментов, сниженный тонус пищеварительных органов.Симптомы у детей с данным типом гастродуоденита наблюдается быстрая утомляемость, слабость, вялость. Выражены диспептические признаки: отрыжка воздухом, после еды ребенок может пожаловаться на чувство тяжести и переполнения желудка, тошноту. Болевой синдром чаще выражен после приема пищи, он малоинтенсивный, по характеру боль тупая. При пальпации болезненные участки: верхняя и средняя треть расстояния между пупком и мечевидным отростком. Дети склонны к повышенному газообразованию, метеоризму. Стул чаще разжиженный.
  3. Третий тип клинической картины при гастродуодените наблюдается у детей, имеющих наследственно обусловленные морфофункциональные изменения слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки. Часто эти изменения приводят к развитию язвенной болезни, поэтому рассматриваются как предъязвенное состояние. Гистологические изменения: гиперплазированные фундальные железы, увеличение количества главных и обкладочных клеток. Возможные нозологические формы: гастриты, гастродуодениты, дуоденит, сочетающийся с повышенным постоянным образованием соляной кислоты и ферментов, выраженным воспалением и гиперпластическими и эрозивными изменениями слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы почти не отличаются от таковых при язвенной болезни. Основной признак — «голодные» боли. Время их появления- до еды или спустя 2-3 часа после еды. Боли сильные, интенсивные, колющие, приступообразные, режущие. Типичная локализация — пилородуоденальная зона и левое подреберье. Также детей беспокоят диспептические симптомы: отрыжка кислым и изжога. Четко просматривается сезонность гастродуоденита — весна- осень, примерно у половины больных. Стул изменяется в сторону запоров. Положительный симптом Менделя (болезненность в пилородуоденальной зоне при проведении перкуссии).

Лечение заболевания

Лечение гастродуоденита комплексное. Оно подразумевает психический, физический покой, физиопроцедуры и медикаментозную терапию. Важным шагом для лечения патологии пищеварительной системы является диета.

Хронический гастродуоденит у детей в стадии обострения требует от больного соблюдения постельного режима на 3- 5 суток. Когда диспептические расстройства начнут стихать, возможно послабление режима.

Диета назначается согласно форме заболевания с учетом кислотопродукции. Хронический гастродуоденит с повышенной кислотностью требует соблюдения стола №1а, №1б. диета для больных хроническим гастродуоденитом со сниженной кислотностью №2.

Диета имеет общие принципы: дробное питание (4-5 аз в сутки), порции должны быть небольшими, не допускается употребление слишком горячей или холодной еды, напитков. Самый длительный допустимый промежуток между приемами пищи- 4 часа. Ужин у детей с диагнозом гастродуоденит должен быть не позднее 19- 20 часов. Диета подразумевает исключение продуктов, которые ведут к повышенной продукции желчи. Это растительные и животные жиры, желтки, жареные блюда, сливки, икра, жирные молочные продукты и пирожные. Из молочных продуктов предпочтение отдается кефиру, ряженке, нарине, нежирной сметане. Детям с хроническими заболеваниями пищеварительной системы категорически запрещается употребление сильногазированных напитков, а, тем более, содержащих красители. Негативно сказывается на продукции соляной кислоты и ферментов использование жевательных резинок. Диета ребенка должна основываться на принципах механического, термического и химического щажения слизистой.

Медикаментозное лечение врач назначит с учетом нозологической характеристики заболевания и продукции соляной кислоты.

Чтобы блокировать кислотно-пептический фактор у больных с гастродуоденитом с повышенной кислотностью, назначают антацидные средства. В педиатрии наиболее безопасно использовать невсасывающиеся антациды на основе магния и алюминия. Это Альмагель А и Альмагель — по мерной ложке 3- 4 раза в сутки. Препарат Фосфалюгель еще и повышает защитные свойства слизистого барьера. Пить по 1-2 пакета 3-4 раза в сутки.

Хороший эффект дает комбинированное лечение разных антацидных препаратов, 4-5 раз в сутки и обязательно на ночь.

Лечение коллоидной солью висмута. Препарат покрывает слизистую оболочку, язвы и эрозии защитной пленкой, предохраняя от агрессивного действия кислого сока желудка. Пить 3 таблетки в сутки перед едой и сном.

Для купирования болевого синдрома назначают М-холиноблокаторы. Пирензипин подавляет синтез гастрина, повышает защитные свойства слизи желудка. Назначают по 250 мкг. 3-4 раза в сутки на 3-4 недели.

Снижают кислото- и секретопродукцию блокаторы Н2- рецепторов. Хороший представитель группы — циметидин, дозируется по 15-20 мг. на один кг. веса в сутки. Это препарат первого поколения. Возможно достижение хорошего эффекта при применении препаратов 2 и 3 поколения. К ним относят ранитидин и фамотидин. Ранитидин назначают по 4- 5 мг. на кг. веса в сутки, фамотидин по 20 мг. дважды в сутки. Лечение займет 1- 1,5 месяца.

Чтобы обеспечить психоэмоциональное спокойствие, в лечение добавляют седативные средства, в сложных ситуациях — транквилизаторы. Длительность курса 2-3 недели.

Гастродуоденит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией, лечат антибактериальными препаратами. Не смотря на подробное изучение заболевания, до сих пор нет единогласного мнения по поводу применения двойной, тройной или квадротерапии. Так же не выделены антибактериальные средства, которые можно было бы назвать «золотым стандартом».

Лечение хеликобактерной инфекции осуществляют с помощью препаратов:

  1. антибактериальный ряд (тетрациклины, амоксициллины, кларитромицин и др.);
  2. препараты на основе висмута;
  3. антипротозойная группа (нитазол, тинидазол, метранидазол);
  4. блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов;
  5. блокаторы протоновой помпы.

Большое эффект при субатрофических и атрофических формах заболевания имеет физиотерапевтическое лечение. Рекомендованы такие процедуры: электрофорез, озокерит, парафиновое лечение, гидро- и индуктотерапия.

enterolog.ru

Симптомы гастродуоденита у детей и способы его лечения

В последние годы гастродуоденит у детей диагностируют довольно часто. Это заболевание характеризуется поражением слизистой оболочки выходной части желудка и двенадцатиперстной кишки.

Причины

Гастродуоденит у ребенка часто развивается на фоне природных предрасполагающих факторов. Прежде всего, в детском возрасте железы органа пищеварения не обеспечивает достаточной кислотности.  Это значит, что при малейшем нарушении диеты может возникнуть сбой в процессе пищеварения.

И если не отреагировать своевременно и правильно, то это может вызвать воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Кишечник у детей находится в стадии становления, поэтому процессы переваривания и всасывания пищи затруднены.

Кроме этого, низкие бактерицидные свойства содержимого способствуют развитию различных инфекций. Очень часто гастродуодениты у детей возникают по эндогенным причинам, это:

  • Наследственность.
  • Патологии иммунной системы.
  • Заболевания ЦНС.
  • Нарушение кровообращения, что провоцирует гипоксию желудка.
  • Различные болезни ЖКТ.

Привести к развитию воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки могут экзогенные причины, такие как:

  • Погрешности в питании.
  • Инфекционные заболевания.
  • Пищевые отравления.
  • Стрессовые ситуации.

Симптомы

Наиболее часто гастродуоденит диагностируют у подростков. Особенностью патологии является то, что симптомы гастродуоденита не явно выражены. Насторожить должно беспричинное ухудшение аппетита у ребенка и периодическое появление тошноты.

Совет! Следует обратить внимание на повышенную утомляемость ребенка, которая связана с ухудшением общего самочувствия.

При обострении гастродуоденита в верхней части эпигастральной области возникают болевые ощущения. Они могут быть разной интенсивности. Чаще всего у ребенка отмечаются покалывающие боли, иногда при гастродуодените болевой синдром носит схваткообразный характер.

Если гастродуоденит не был диагностирован на начальной стадии, то на фоне развития заболевания у ребенка начинаются расстройства в процессе пищеварения, а именно: наблюдается нестабильный стул, когда запоры сменяются диареей.

Кроме этого, запах каловых масс становится зловонным, что связано с развитием патогенной флоры в желудке. У ребенка периодически после еды может возникать рвота с примесями желчи и непереваренной пищи. Другие сопутствующие признаки гастродуоденита у детей:

  • Периодически возникающая боль.
  • Расстройство сна.
  • Бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

Если не проводится лечение болезни, то происходит нарушение обменных процессов. Это связано с плохим всасыванием всех необходимых веществ в желудке. У ребенка может наблюдаться разбалансировка в работе различных органов и систем жизнедеятельности.

Очень часто снижается острота зрения, возникает одышка, боли в суставах и мышцах. В тяжелой стадии у ребенка при гастродуодените наблюдаются признаки интоксикации и обезвоживания.

Виды гастродуоденита у детей

На основании выраженности признаков гастродуоденита и длительности заболевания специалисты выделяют две формы: острую и хроническую. При этом острая форма гастродуоденита всегда возникает неожиданно, но при адекватном и своевременном лечении удается быстро добиться стабилизации состояния.

После этого при соблюдении всех рекомендаций доктора болезнь регрессирует и исчезает без каких-либо последствий. Хронический гастродуоденит у детей, как правило, возникает на фоне отягощенной наследственности. Для такой формы заболевания характерны постоянно возникающие после еды болевые ощущения в эпигастральной зоне.

Болевой синдром у ребенка, обычно, наблюдается приблизительно через полтора часа после приема пищи. Дополнительным симптомом хронического гастродуоденита является отрыжка. Периодически у ребенка возникает тошнота, которая иногда может вызывать рвоту. На фоне развития заболевания возникает расстройство стула.

При грамотном лечении, соблюдении строгой диеты и отсутствии стрессов состояние ремиссии может удерживаться в течение нескольких лет. В течение этого периода происходит восстановление слизистой оболочки, что приравнивается к полному излечению гастродуоденита.

Диагностика

Диагностировать гастродуоденит у ребенка может только гастроэнтеролог. Направление к нему обычно дает педиатр на основании имеющихся симптомов, свидетельствующих о нарушении функционирования пищеварительной системы.

Заподозрить развитие гастродуоденита узконаправленный специалист может уже после первичного осмотра. У ребенка наблюдается бледность кожных покровов, присутствует синева под глазами и снижена эластичность кожи.

В тяжелых случаях при гастродуодените могут выпадать волосы и ломаться ногти. На поверхности языка обнаруживается плотный беловато-желтый налет. После опроса обычно выясняется, что в последнее время было замечено снижение аппетита и потеря веса.

Показательным для диагностики гастродуоденита является общий анализ крови. Его показатели могут подтвердить умеренную анемию. Для постановки диагноза необходимо первоначально исключить паразитарную инвазию.

Для этого проводятся исследования кала. Кроме того, важным оказывается копрологическое исследование каловых масс. При гастродуодените в них присутствует много грубой клетчатки, мышечных волокон и соединительной ткани.

Если показатели лабораторных исследований не опровергают развитие гастродуоденита, то для постановки окончательного диагноза проводится фиброгастродуоденоскопия. Такая процедура позволяет с помощью зонда с камерой обследовать слизистую оболочку органа пищеварения ребенка и оценить масштабы воспалительного процесса.

При этом обязательно выполняется забор тканей для проведения биопсии. Для назначения правильного лечения после подтверждения диагноза обязательно проводиться тест на бактерию Хеликобактер Пилори, а также определяется кислотность желудка.

Лечение

Лечение гастродуоденита у детей всегда предусматривает проведение комплексных мероприятий. Очень важно обеспечить ребенку физический и психический покой. Следует исключить какие-либо стрессы и не допускать повышенных физических нагрузок. Обязательным условием для успешного лечения заболевания у детей является строгая диета.

Совет! На фоне строгих ограничений ребенок должен продолжать вести активный образ жизни, почаще бывать на свежем воздухе и спать не меньше 8 часов.

Кроме этого, необходимо следить за тем, чтобы в организм ребенка не попадала никакая дополнительная инфекция. Рекомендуется регулярно проводить осмотр ротовой полости и своевременно лечить кариозные зубы и заболевания носоглотки. Периодически нужно выполнять проверку на лямблиоз и проводить его лечения при необходимости.

Медицинские препараты

Медикаментозное лечение гастродуоденита у детей бактериального характера проводится с помощью антибиотиков. Дозировка средств зависит от возраста ребенка и его массы тела. Длительность курса лечения определяется в индивидуальном порядке.

Дополнительно назначается также прием препаратов, понижающих кислотность. Наиболее безопасными для ребенка являются антациды на основе алюминия и магния. Также могут назначаться другие средства:

  • Антисекреторные препараты, подавляющие выработку соляной кислоты.
  • Блокаторы h3-гистаминовых рецепторов, предупреждающие появление язвенных повреждений на слизистой.

  • Противорвотные средства, предупреждающие возникновение тошноты.
  • Прокинетики, восстанавливающие микрофлору кишечника.
  • Энтеросорбенты, позволяющие ускорить вывод токсинов.

Совет! Обязательно необходимо принимать витамины, в частности ускоряют процесс лечения гастродуоденита у детей витамины группы В.

Народные средства

Народные средства при гастродуодените в сочетании с медикаментозными препаратами и строгой диетой являются очень действенными средствами, ускоряющие процесс выздоровления. Эффективный отвар можно приготовить из зверобоя, тысячелистника, ромашки и чистотела.

Первые три компонента берутся по 40 г, а чистотела понадобиться 20 г. Такой травяной состав перемешивается, заливается литром кипятка в термосе. Настаивать целебный напиток необходимо в течение 12 часов. Схема применения: 0,5 стакана два раза в день перед едой.

Существует много других полезных травяных сборов, которые позволяют ускорить процесс лечения гастродуоденита у детей. Но важно помнить о том, что любою народную рецептуру необходимо согласовать с лечащим доктором.

Эффективным народным средством является мятный чай. Такой напиток дополнительно обладает успокоительными свойствами. Для его заваривания можно использовать как свежие листья, так и высушенные. Чай из мяты заваривается обычным способом, и его ребенок может регулярно употреблять во время лечения болезни несколько раз в день после еды.

Диета

Диета при гастродуодените у детей направлена на то, чтобы минимизировать выработку соляной кислоты, тем самым устраняя опасный раздражающий фактор. В ежедневный рацион обязательно необходимо включать в диетические супы на мясных и овощных бульонов.

Также должны присутствовать хорошо разваренные каши из гречневой, рисовой или овсяной крупы. В рацион диетического питания должна обязательно включаться рыба и мясо нежирных сортов в вареном виде или приготовленное на пару.

Разнообразить меню можно тушеными овощами и кисломолочной продукции. При готовке блюд разрешается использовать растительное и сливочное масло. Запрещается использование в меню продуктов, раздражающих слизистую оболочку.

Это какие-либо острые соусы и пряности. Важно также исключить из меню фастфуд и прочие полуфабрикаты, в которых используются ароматизаторы, химические добавки и усилители вкуса.

Детское питание во время лечения гастродуоденита должно быть щадящим. Для этого нужно кормить ребенка маленькими порциями 6 раз в день. Ужин для ребенка при лечении гастродуоденита должен организовываться не позже, чем за 2 часа до сна. Важно чтобы пища не была горячей или очень холодной.

Профилактика

Главный принцип профилактики гастродуоденита у детей — соблюдение правильного питания. Следует понимать, что пищеварительная система ребенка находится в стадии становления, как следствие, она не может работать в полную силу. Именно поэтому из рациона ребенка необходимо исключить всю пищу, которая может оказывать раздражающее воздействие на слизистую желудка.

В рационе ребенка должны присутствовать исключительно полезные блюда. Питание должно быть трехразовым и в течение дня следует предусмотреть два полноценных перекуса: между завтраком и обедом, а также между обедом и ужином.

Маленькому ребенку следует предлагать выпить стакан молока, когда он просыпается ночью. Это укрепляет местный иммунитет и успокаивает. Очень важно оградить ребенка от стрессов, эмоционального напряжения, а также минимизировать физические нагрузки.

Важно помнить, что при первых признаках, которые указывают на неблагополучие в работе системы пищеварения, следует обратиться к доктору. Если будет диагностирован гастродуоденит, следует помнить о том, что вероятность положительного прогноза при правильном лечении и соблюдении диеты очень высокая. Если добиться длительной ремиссии и соблюдать все рекомендации врача, то можно навсегда вылечить это серьезное заболевание.

vnorg.ru

Гастродуоденит: симптомы и лечение у детей - диагностика и схема лечения

Гастродуоденит относится к сочетанным патологиям пищеварительного тракта и характеризуется воспалением эпителиальной оболочки двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка, прилегающего к позвоночному столбу. Заболевание редко бывает первичным: чаще наблюдается нисходящий или восходящий воспалительный процесс, развивающийся на фоне неправильного лечения гастрита или дуоденита. Патология может быть локальной, когда воспаляется конкретный участок слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки, или распространенной (обширным воспалением, в которое вовлекаются все участки проксимального отдела тонкой кишки и пилорической части желудка).

Гастродуоденит у детей в большинстве случаев является результатом несбалансированного, нерегулярного питания с низким содержанием витаминов, макро- и микроэлементов и растительной клетчатки на фоне обильного потребления жиров, простых углеводов, соли и специй. Примерно у 17 % детей заболевание развивается под воздействием эндогенных (внутренних) факторов, к которым относятся патологии внутренних органов, поэтому надеяться на то, что гастродуоденит пройдет сам по себе, нельзя. Даже если удастся ввести ребенка в состояние длительной ремиссии, нельзя полностью исключить вероятность повторного рецидива, поэтому для лечения любых форм болезни применяются схемы радикальной терапии.

Гастродуоденит: симптомы и лечение у детей

Причины и факторы риска

Специалисты выделяют два основных фактора, повышающих вероятность развития гастродуоденита у детей из различных возрастных групп:

  • повышение кислотности желудочно-кишечной среды (допустимая концентрация хлороводорода в желудке составляет до 0,6 %);
  • снижение секреторной активности желез, расположенных в слизистых оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки, и связанное с этим уменьшение слизи, которая защищает мышечную и серозную оболочку органов от повреждения.

Подобные нарушения у детей часто являются следствием гормональных и эндокринных расстройств (сахарного диабета, надпочечниковой недостаточности, гипертиреоза), заболеваний желчного пузыря, печени и других органов гепатобилиарной системы. Большое значение имеет соблюдение гигиены, так как одной из причин развития гастродуоденита у детей в возрасте от 1 до 7 лет названо попадание в пищеварительный тракт пестицидов. Это химические вещества, которые применяются для уничтожения сорняков и вредителей в сельскохозяйственной промышленности.

Слизистая желудка при гастродуодените и гастрите

Важно! Причиной инфекционного гастродуоденита является обширное обсеменение эпителиальной оболочки ЖКТ бактериями Helicobacter pylori. Для диагностики данной формы заболевания применяются комплексные методы обследования, включающие гистологию, дыхательный тест и бактериоскопию.

Роль питания

В детском и подростковом возрасте главным фактором, провоцирующим воспалительные процессы в слизистых желудочно-кишечного тракта, является неправильное питание. Родители должны очень ответственно подходить к выбору продуктов для детского рациона, так как некачественные, несвежие и содержащие большое количество химических добавок продукты негативно влияют на работу органов пищеварения, состояние иммунной системы, физическое и интеллектуальное развитие ребенка.

В детском возрасте главным фактором, провоцирующим гастродуоденит, является неправильное питание

Вызвать острое воспаление желудка и двенадцатиперстной кишки могут газированные напитки, особенно лимонады, почти наполовину состоящие из консервантов, ароматизаторов, красителей и усилителей вкуса и аромата. Негативно влияют на слизистую оболочку ЖКТ жареные, острые, копченые блюда, маринованные овощи (если при мариновании использовался уксус), колбасы и сосиски, сладости. Если ребенок употребляет эти продукты нечасто, большого вреда не будет, но при регулярном включении их в детский рацион могут развиваться хронические воспалительные процессы, приводящие к дистрофии клеток эпителия и их некрозу.

Оказывать влияние на механизм развития острого или хронического воспаления в различных отделах пищеварительного тракта могут следующие категории продуктов:

  • цельное (парное) коровье молоко;
  • продукты с истекшим сроком годности;
  • продукты, при хранении которых не соблюдался температурный режим и гигиенические условия;
  • любые продукты, в составе которых присутствуют пищевые добавки.

Цельное коровье молоко оказывает значительное влияние на механизм развития острого или хронического воспаления

Обратите внимание! Даже если на этикетке указано, что в составе используются только натуральные пищевые добавки, например, природные красители, употреблять их часто и в большом количестве нельзя. Даже безобидные красители (каротиноиды, хлорофиллы) в больших концентрациях могут оказывать выраженное токсическое действие и вызывать воспаление желудка и кишечника.

Признаки и симптомы

Распознать гастродуоденит у детей самостоятельно получается не всегда, так как признаки заболевания часто имеют смазанное течение и могут «маскироваться» под проявления других заболеваний. Ребенок может жаловаться на тошноту, отсутствие аппетита, боли в верхней части живота, локализация которых зависит от расположения очага воспаления. Интенсивность болей у всех детей разная, но чаще болевой синдром имеет умеренную интенсивность и проявляется тупыми или покалывающими (реже – схваткообразными) ощущениями. У многих после еды возникает чувство тяжести, переполненности, распирания, которое может сопровождаться тенезмами – ложными, болезненными позывами на дефекацию.

Тошнота, отсутствие аппетита, боли в верхней части живота признаки гастродуоденита

Стул при гастродуодените нестабильный, может наблюдаться длительное отсутствие испражнений (запор), внезапно сменяющееся функциональной диареей. Запах кала становится резким, гнилостным (связано с активностью патогенной флоры), консистенция разжижается, цвет может варьироваться от темно-желтого до темно-коричневого оттенка. Зеленый кал нехарактерен для гастродуоденита и обычно связан с инфекционным поражением кишечника и острым энтеритом. Рвота при данной патологии возникает нечасто и может содержать частицы желчи и непереваренной пищи.

К другим проявлениям хронического гастродуоденита в детском возрасте относятся:

  • чувство болезненного жжения за грудиной, в пищеводе с возможной иррадиацией в шею (изжога);
  • отрыжка с неприятным запахом;
  • желудочные и кишечные спазмы;
  • головная боль;
  • расстройство сна;
  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек полости рта;
  • анемия (малокровие).

Атрофический гастродуоденит

Общее состояние детей с гастродуоденитом оценивается как удовлетворительное. У многих наблюдается повышенная слабость, быстрая утомляемость, появляются симптомы астении – хронической усталости. Нарушение обменных процессов, плохое всасывание витаминов и минералов – все это приводит к дефициту необходимых для организма веществ и изменениям в работе различных органов и систем. Ребенок может жаловаться на снижение остроты зрения, одышку, мышечные и суставные боли. Оценить все эти симптомы в совокупности и поставить предварительный диагноз сможет только врач, поэтому самолечение при подобной симптоматике недопустимо.

Диагностика: анализы и обследование

Если причиной гастродуоденита стал хеликобактериоз, потребуется комбинированное антибактериальное лечение, поэтому выявление бактерий Helicobacter pylori в слизистых желудочно-кишечного тракта является основным этапом первичной диагностики. Для этого ребенку назначается гистологическое исследование, позволяющее не только выявить наличие патогенной флоры и ее количественный состав, но и оценить степень дистрофических изменений эпителия и выявить локализацию воспалительного процесса.

Проникновение Helicobacter pylori

Для оценки секреторной функции желудки проводится внутрижелудочная рН-метрия, необходимая для измерения концентрации соляной кислоты в желудке и двенадцатиперстной кишке. Исследование проводится при помощи специального зонда, который вводится в желудок и имеет встроенные электроды. Нормальными для детей в возрасте от 5 до 12 лет считаются следующие показатели:

  • на пустой желудок – от 1,7 до 2,5;
  • после введения стимулятора – от 1,5 до 2,5.

Эндоскопические методы обследования позволяют оценить внешний вид и степень дистрофических изменений в клетках эпителия, наличие отека, признаков гиперемия слизистой. Для обследования моторной функции желудка применяется антродуоденальная манометрия или электрогастроэнтерография.

Эндоскопические методы обследования

Более щадящим методом диагностики является УЗИ желудка. Процедура требует специальной подготовки: за полчаса до исследования ребенку необходимо выпить от 700 мл до 1 литра кипяченой воды. Для подготовки не подойдут другие жидкости, так как они могут затруднять визуализацию и искажать результаты обследования.

Важно! При гастродуодените, осложненном непроходимостью двенадцатиперстной кишки, стенозом привратника желудка, опухолями желудка и тонкого кишечника, показано проведение рентгенографии с использованием контрастных веществ, например, раствора бария.

Медикаментозное лечение

Основной медикаментозного протокола лечения является радикальная терапия, направленная на эрадикацию инфекционного возбудителя и устранение Нр-инфекции. Для этого применяются комбинации метронидазола и амоксициллина – антибиотика из группы полусинтетических пенициллинов с широким спектром антибактериальной активности. Детям метронидазол обычно вводится инфузионным или инъекционным путем в вену.

Основной медикаментозного лечения является радикальная терапия, направленная на эрадикацию инфекционного возбудителя и устранение Нр-инфекции

Дозировка зависит от возраста и массы тела и составляет:

  • старше 12 лет – 500 мг внутривенно со скоростью 5 мл/мин;
  • до 12 лет – 7,5 мг/кг внутривенно разделить на 3 применения.

Интервал между введением не должен быть менее 8 часов.

Амоксициллин детям, не страдающим язвенной болезнью или желудочно-кишечными кровотечениями, лучше назначать в комбинации с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Аугментин, Флемоксин). Детям младше 3 лет лекарства даются в форме суспензии в дозировке 125 мг 3 раза в день. Начиная с трехлетнего возраста, препарат можно давать в форме капсул и таблеток, если ребенок умеет принимать внутрь данные лекарственные формы. Дозировка для детей в возрасте от 2 до 10 лет составляет 125-250 мг 3 раза в день. После 10 лет препараты амоксициллина даются во взрослой дозировке – по 500 мг 3 раза в день. При тяжелых формах гастродуоденита или обширном распространенном обсеменении бактериями Helicobacter pylori суточная дозировка может быть увеличена до 3 г амоксициллина.

Длительность антибактериальной терапии у детей составляет от 10 до 14 дней.

Методы терапии при гастродуодените

Важно! Эрадикация Helicobacter pylori обязательно включает в себя применение препаратов висмута (Де-нол, Бисмофальк, Эскейп, Улькавис) и блокаторами протонного насоса (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол). Лекарство из группы ИПП должны назначаться только врачом, так как некоторые врачи говорят их употребление нецелесообразным и недопустимым для лечения патологий желудочно-кишечного тракта и детей и подростков младше 15 лет.

Вспомогательная терапия

Дополнительные препараты необходимо подбирать индивидуально исходя из возраста ребенка, симптомов, их тяжести, степени трофических изменений эпителия и локализации очага воспаления.

Препараты 

Фармакологическая группаДействиеПрепаратыИзображение
АнтацидыНейтрализуют избыток хлороводорода, превращают соляную кислоту в воду, обволакивают слизистые, защищая их от агрессивного воздействия желчи, пепсина, соляной кислотыГевискон Маалокс

Ренни

Маалокс

Антисекреторные лекарстваПодавляют продуцирование соляной кислоты при повышенной кислотности желудкаПантопразол

Рабепразол

Рабепразол

Блокаторы h3-гистаминовых рецепторовПредупреждают появление язв и эрозийРанитидин Зантак Ранисан

Фамотидин

Фамотидин

Противорвотные средства, прокинетикиОбеспечивают антирефлюксную защиту, устраняют рвоту и тошнотуДомперидон Мотилак

Мотилиум

Мотилак

ЭнтеросорбентыВыводят токсичные вещества из кишечника, помогают быстрее купировать воспалительный процессНеосмектин Полифепан Полисорб

Активированный уголь

Полисорб

Независимо от формы гастродуоденита, ребенку назначаются витаминные препараты, прежде всего, витамины группы B.

Лечение в период ремиссии

Устранение симптомов гастродуоденита еще не говорит о полном выздоровлении ребенка, поэтому лечение необходимо продолжать и после достижения стабильной ремиссии. Комплексная терапия включает применение физиотерапевтических методов, фитотерапию, ЛФК и другие способы, некоторые из которых перечислены ниже.

Лечение минеральной водой

Минеральную воду при заболевании можно давать только с разрешения специалиста, так как вода из разных источников имеет различный уровень минерализации и содержания щелочей. Гастроэнтерологи советуют использовать для терапии хронического гастродуоденита воду следующих марок:

  • Ессентуки № 4;
  • Куртяевская;
  • Нарзан;
  • Ессентуки № 17;
  • Боржоми.

Минеральная вода Ессентуки № 4 и № 17

Перед употреблением ее необходимо подогреть до температуры 35°-36°. Давать воду ребенку необходимо за 1 час до еды по 120-150 мл 3 раза в день. Длительность лечения – 14 дней.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры помогают восстановить нормальное кровообращение в сосудах желудка и кишечника, устранить застойные явления, повысить резистентность слизистых оболочек, устранить воспалительные процессы. Наиболее популярными и эффективными методами лечения гастродуоденита в детском возрасте являются:

  • гидротерапия;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • лечение лазером.

Повреждения слизистой желудка при гастродуодените

В некоторых клиниках для лечения детей используется метод воздействия магнитного поля высокой частоты (индуктотермия), но для данного вида терапии имеются определенные противопоказания, поэтому подходит он не всем.

ЛФК

Комплекс лечебной физкультуры для пациентов младше 14 лет должен подбираться индивидуально лечащим врачом с учетом возрастных особенностей и имеющихся хронических заболеваний. Он может включать различные повороты, наклоны, оздоровительную ходьбу, приседания, статические упражнения. Исключается работа с весом, резкие рывки и подтягивания.

Комплекс лечебной физкультуры для пациентов младше 14 лет должен подбираться индивидуально лечащим врачом

Диета

Очень важно при любой форме гастродуоденита у детей соблюдать рекомендации по питанию. Это необходимо для снижения нагрузки на воспаленный желудок и кишечник, уменьшения ферментативной активности и быстрого заживления поврежденной слизистой оболочки. Из рациона ребенка необходимо исключить любые блюда и продукты, которые могут раздражать желудок и способствовать раздражению эпителия. К таким продуктам относятся специи, маринады, жирные соусы, колбасы, рассол, копчености, сало. Из сладостей допускается употребление небольшого количества зефира, мармелада, пастилы или суфле. Сгущенное молоко, торты, пирожные, цветную карамель необходимо убрать из меню.

При любой форме гастродуоденита у детей необходимо соблюдать рекомендации по питанию

При организации питания необходимо соблюдать принцип дробности: 5-6 раз в день небольшими порциями. Из способов термической обработки пищи предпочтение следует отдавать отвариванию, запеканию или тушению. Соль и пряности использовать в минимальном количестве.

Дети с хроническим гастродуоденитом нуждаются в ежегодном санаторно-курортном лечении, индивидуальной реабилитации и восстановление. Большое значение имеет повышение иммунных свойств организма. Для этого используется комплекс общеукрепляющих и оздоровительных мер: закаливание, гимнастика, регулярные прогулки, сбалансированное питание, занятия в воде. В период острого течения рекомендован постельный режим, физический и психологический покой. При повышенной нервной возбудимости показано применение растительных седативных лекарств: пустырника, валерианы.

Видео — Хронический гастрит у детей

stomach-info.ru

Гастродуоденит у детей и подростков: симптомы, лечение, диета

Доля желудочно-кишечных болезней постоянно увеличивается в структуре общей заболеваемости и занимает второе место после острых респираторных вирусных заболеваний у детей раннего и школьного возраста. Наиболее часто среди данной патологии встречаются гастрит и гастродуоденит у детей. О последнем и пойдет речь в данной статье.

Гастродуоденит у детей, при возникновении в раннем детском возрасте, имеет некоторые предрасполагающие факторы, обусловленные состоянием пищеварительной системы ребенка.

Предрасполагающие факторы:

  • Железы желудка у ребенка еще функционально неполноценные и не обеспечивают необходимую кислотность. Недостаточная ферментативная активность желудочного сока позволяет переваривать подходящую по качеству и количеству пищу, но при малейшем отклонении от правильной диеты развиваются нарушения пищеварения. Низкие бактерицидные свойства способствуют развитию кишечных инфекций.
  • Кишечник у детей очень чувствителен к нарушениям питания и инфекциям. В нем быстро нарушаются процессы переваривания и всасывания, а также транспорт воды и электролитов, что приводит к обезвоживанию и интоксикации.

Причины и симптомы

Среди причин гастродуоденита принято выделять эндогенные и экзогенные.

Эндогенные причины: наследственность, изменения кислотности ─ сниженная барьерная функция желудочно-кишечного тракта, патология иммунной системы, нарушения кровообращения, ведущие к гипоксии органов пищеварения, патология ЦНС, сопутствующие заболевания ЖКТ.

Экзогенные причины: погрешности в диете, инфекционные факторы, хронический стресс. Острая форма гастродуоденита у детей проявляется как общими симптомами, так и признаками поражения ЖКТ.

Общие проявления:

  • Симптомы интоксикации: повышение температуры тела, головные боли, бледность кожи, пониженный аппетит, слабость, вялость.
  • Признаки обезвоживания (дегидратации): сухость кожи, в дальнейшем и слизистых оболочек, жажда, уменьшение диуреза.

Симптомы со стороны ЖКТ:

  • Признаки гастрита: боли в животе, тошнота, отрыжка, рвота.
  • Симптомы дуоденита: частый жидкий стул, может быть пенистым и зловонным.

Редко признаки гастрита и дуоденита встречаются по отдельности, чаще их симптомы комбинированы. Острый гастродуоденит характеризуется внезапным началом, но, при адекватном и комплексном подходе к лечению, заболевание быстро регрессирует и проходит у детей без особых последствий.

Однако есть риск перехода гастродуоденита в хроническое течение.

Хроническая форма

Хронический гастродуоденит ─ наиболее частая патология пищеварительного тракта в детском возрасте.

Факторы, способствующие формированию хронической формы гастродуоденита в последующем:

  • Отягощенная наследственность по заболеваниям органов пищеварения.
  • Отягощенный аллергологический анамнез.
  • Неблагоприятное течение беременности у матери, нарушения течения перинатального периода.
  • Ранний перевод на искусственное вскармливание.

Для хронического гастродуоденита в стадии обострения характерны следующие симптомы:

  • Боли в животе, возникающие во время или через 1–1,5 часа после еды (в зависимости от того, где больше локализованы патологические изменения при хроническом гастродуодените ─ в желудке или 12-перстной кишке).
  • Тошнота, отрыжка, рвота.
  • Нарушения стула.

При грамотном лечении хронического гастродуоденита, профилактике, соблюдении диеты и избегании стрессов через несколько лет ремиссии возможно полное восстановление слизистой ЖКТ.

Диагностика

Диагностика гастродуоденита обычно не вызывает затруднений. Выявленные после опроса и осмотра ребенка симптомы позволят доктору установить диагноз, определиться с тяжестью состояния пациента и тактикой его лечения.

Методы диагностики, используемые для уточнения заболевания:

  • Клинический анализ крови. Может указать на бактериальную или вирусную природу заболевания. В первом случае: лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ. При вирусной этиологии: лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз.
  • Бактериологическое исследование кала, рвотных масс. Позволяет установить этиологический фактор болезни.
  • Копрологическое исследование. Помогает в диагностике уровня поражения ЖКТ. Для гастродуоденита характерно наличие большого количества соединительной ткани, грубой клетчатки, мышечных волокон и солей жирных кислот в образце кала.
  • Серологическая и ПЦР-диагностика ─ современные методы установления возбудителя.

Лечение и профилактика

Подход к лечению гастродуоденита должен быть комплексным, при возникновении данного заболевания у ребенка необходимо обращение к врачу. В зависимости от тяжести состояния ребенка возможна госпитализация.

Лечение гастродуоденита определяется выраженностью симптомов, тяжестью состояния пациента, но включает в себя следующие общие направления:

  • Восполнение потерь жидкости (регидратация). Регидратация может быть пероральной или парентеральной, осуществляться как при помощи обычной кипяченой воды, так и с использованием специальных растворов: оралит, регидрон. Необходимость регидратации и расчет ее объема определяется доктором.
  • Воздействие на этиологический фактор ─ применение антибиотиков, кишечных антисептиков. Врач делает выбор в пользу того или иного препарата в зависимости от возбудителя, вызвавшего гастродуоденит. При бактериальной инфекции возможно назначение препаратов специфических бактериофагов.

Также в лечении острого и хронического гастродуоденита используются следующие препараты:

  • Энтеросорбенты: активированный уголь, Смекта.
  • Эубиотические препараты: Бифиформ, Линекс.
  • Витаминные комплексы: Компливит, Алфавит.
  • Препараты пищеварительных ферментов, особенно по мере расширения диеты: Фестал.

Важное значение в лечении имеет диета при гастродуодените у детей.

В остром периоде заболевания возможно кратковременное ограничение питания. В последующем назначается щадящая диета. Ребенок должен питаться 4-5 раз в сутки (примерно каждые 4 часа), небольшими порциями, пища не должна быть горячей или холодной. Исключаются продукты с большим содержанием углеводов, больше внимания уделяется кисломолочной продукции.

Лечение народными средствами допускается в рамках комплексного лечения, после консультации с врачом. Такие народные средства, как отвары зверобоя, черники могут использоваться в остром периоде, так как обладают вяжущими свойствами и способствуют уменьшению воспаления слизистой ЖКТ.

Народные средства сами по себе неспособны справиться с заболеванием, а могут лишь способствовать выздоровлению при правильном применении. Поэтому лечить ребенка народными средствами самостоятельно не рекомендуется, требуется консультация специалиста.

Профилактика гастродуоденита включает в себя употребление всегда качественной пищи, соблюдение режима питания, избегание стрессов, предупреждение других заболеваний ЖКТ.

gastrolekar.ru

Гастродуоденит у ребенка

Гастродуоденит у детей представляет собой хроническую воспалительную болезнь, поражающую слизистые оболочки двенадцатиперстной кишки и нижнего сегмента (так называемого «антрума») желудка.

В практике современной педиатрии этот недуг обнаруживается у каждого третьего малыша, что составляет от 75 до 85% всех случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей.

Чаще всего этот опасный хронический недуг поражает детей как дошкольного (пик заболеваемости малышей приходится на пять-шесть лет), так и школьного (пиковые значения соответствуют десяти-двенадцати годам) возраста.

Частые рецидивы заболевания негативно отражаются на формировании анатомо-гистологической структуры пищеварительных органов, что впоследствии может стать причиной полной инвалидности или ограниченной трудоспособности.

Причины заболевания

Заболевание может развиться под влиянием как экзогенных (внешних), так и эндогенных (внутренних) факторов. К числу причин внешнего характера можно отнести:

  • неправильный режим питания или его полное отсутствие;
  • привычку питаться всухомятку;
  • пристрастие к употреблению чересчур острых, соленых, жирных и жареных блюд (особенно быстрого приготовления);
  • питание продуктами низкого качества;
  • влияние отравлений и острых кишечных инфекций;
  • склонность к перееданию;
  • недостаточно тщательное пережевывание еды;
  • однообразный рацион, чреватый развитием авитаминоза;
  • слишком длительные паузы между приемами пищи;
  • продолжительное употребление глюкокортикостероидных препаратов, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств.

В перечне эндогенных причин, способствующих возникновению болезни, можно назвать наличие:

  • генетической предрасположенности;
  • высокой кислотности желудочного сока;
  • низкой секреции слизи;
  • сопутствующих заболеваний органов ЖКТ (наиболее выражен риск у больных, страдающих гепатитом, дисбактериозом, энтероколитом, панкреатитом, холециститом);
  • эндокринных болезней (сахарного диабета, надпочечниковой недостаточности);
  • очаговых инфекций (особенная опасность исходит от гингивита, хронического тонзиллита, зубного кариеса);
  • паразитарных болезней (это может быть лямблиоз, всевозможные гельминтозы);
  • чрезмерных психоэмоциональных нагрузок;
  • частых стрессовых ситуаций.

Высокая вероятность возникновения гастродуоденита отмечается у детей:

  • родившихся вследствие тяжело протекавшей беременности и родовой деятельности;
  • слишком рано отлученных от груди и ставших искусственниками;
  • уровень приспособительных и компенсаторных возможностей которых был понижен в результате недавно перенесенных инфекций и соматических недугов;
  • чья история недуга отягощена аллергиями, атопическим дерматитом, отеком Квинке.

Симптомы и проявления

Симптомы гастродуоденита у детей чрезвычайно напоминают клинические признаки гастрита. Самым характерным и распространенным его проявлением являются ноющие боли в области желудка. В момент обострения недуга они становятся приступообразными, периодически отдавая в область пупка и подреберье.

Боли имеют обыкновение усиливаться:

  • при голодном желудке;
  • после приема пищи (один-два часа спустя);
  • в ночные часы.

Исчезновение болей происходит либо сразу после еды, либо после употребления антацидов – лекарственных средств, понижающих степень кислотности желудочного содержимого путем нейтрализации соляной кислоты, являющейся компонентом пищеварительного сока.

Во время гастродуоденита боли нередко сопровождаются:

  • чувством тяжести и ощущением распирания в области желудка;
  • выраженной изжогой;
  • тошнотой и приступами рвоты;
  • горькой отрыжкой;
  • отсутствием аппетита;
  • усиленным слюнотечением;
  • неустойчивостью стула (характеризующейся чередованием поносов и запоров).

Признаки гастродуоденита у детей в период вегетативного криза (через пару часов после еды) таковы:

  • неожиданная сонливость;
  • сильная слабость;
  • учащенный пульс;
  • высокая потливость;
  • усиление перистальтики кишечника.

Продолжительные паузы между трапезами могут спровоцировать развитие гипогликемии, проявляющейся повышением аппетита, мышечной слабостью и дрожью во всем теле.

Классификация

Многообразие форм детского гастродуоденита позволяет педиатрам осуществлять разные типы его классификаций на основе:

  • Этиологии. Природа недуга может быть инфекционной (обусловленной воздействием бактерии хеликобактер пилори, грибков и вирусов), аллергической, аутоиммунной, обусловленной воздействием химических факторов. Особую категорию составляют случаи, когда установить природу заболевания не удалось, а также редкая форма эозинофильного и гранулематозного гастродуоденита. Этиология заболевания позволяет подразделять его случаи на экзогенные (первичные) и эндогенные (вторичные).
  • Продолжительности заболевания и выраженности клинической симптоматики. Согласно этому принципу недуг рассматривают как острый и хронический.
  • Стадии воспалительного процесса. Хронический недуг в своем развитии проходит фазу обострения и несколько последовательных стадий ремиссии.
  • Особенностей клинической картины (бывает монотонным, рецидивирующим, латентным).
  • Специфики морфологических изменений. Основанием для этого вида классификации, подразделяющей гастродуоденит на гипертрофический, поверхностный, атрофический, геморрагический, смешанный и эрозивный, являются данные, полученные в результате эндоскопических и гистологических исследований.
  • Локализации патологического процесса. При этом виде классификации четко прослеживаются случаи пангастрита, гастродуоденита антрума желудка и его дна.
  • Уровня (сниженного, нормального, повышенного) секреции желудка.

Острый

Острый гастродуоденит, представляющий резкое расстройство общего состояния, обусловленное воздействием токсических веществ на ткани двенадцатиперстной кишки и желудка, является довольно редким недугом, не имеющим ничего общего с обострением его хронической формы.

Возникновение острой воспалительной реакции может произойти вследствие вдыхания токсичных паров и пыли, употребления продуктов, зараженных микроорганизмами, проглатывания щелочи, спирта, кислоты и т. п.

Воспалительный процесс обычно сопровождается обильным слизевыделением; при бактериальном инфицировании начинает выделяться гной.

В ответ на проникновение токсинов в желудок организм незамедлительно реагирует появлением:

  • рвоты;
  • острых и очень сильных болей в животе;
  • обильного слюноотделения;
  • специфического (кислого, а затем горького) привкуса в ротовой полости;
  • крайней слабости;
  • диареи;
  • головокружений.

Развитие острой формы заболевания может быть столь стремительным, что ребенок может погибнуть от коллапса или внутреннего кровотечения. Именно поэтому, выявив симптомы острого гастродуоденита, лечение пациента осуществляют исключительно в стационарных условиях.

Хронический

Хронический гастродуоденит у детей отличается цикличностью своего течения: на смену фазе обострения приходит фаза ремиссии. Его обострение обычно происходит в весенние и осенние месяцы. Толчком к активизации патологического процесса может стать увеличение учебной нагрузки, влияние стрессов, неправильная организация питания, обострение сопутствующих соматических и инфекционных недугов.

Продолжительность стадии обострения составляет от четырех до восьми недель, степень его тяжести обусловлена длительностью и выраженностью болевого синдрома, наличием диспепсических расстройств и ухудшением общего состояния.

Спонтанная болезненность обычно проходит по прошествии семи-десяти суток, пальпаторная сохраняется на протяжении двух-трех недель.

Во время фазы неполной ремиссии (так именуют состояние с частотой обострений, не превышающей один раз в два года) на фоне умеренной морфологической, объективной, эндоскопической симптоматики дуоденита жалобы у больного ребенка отсутствуют. При наступлении окончательной ремиссии исчезают любые проявления патологического процесса в тканях и двенадцатиперстной кишки, и желудка.

Диагностирование

Заподозрив наличие гастродуоденита, педиатр направляет пациента на консультацию к гастроэнтерологу. Для постановки точного диагноза необходим ряд лабораторных исследований:

  • крови;
  • каловых масс (на дисбактериоз, бактерию хеликобактер пилори, гельминтоз);
  • копрограмма.

Далее с помощью высокотехнологичной аппаратуры прибегают к:

  • рентгенографии желудка;
  • электрогастрографии;
  • фиброгастродуоденоскопии;
  • ультразвуковому исследованию;
  • дуоденальному зондированию;
  • эндоскопической биопсии.

Как осуществляется терапия

Лечение гастродуоденита у детей осуществляется только дипломированным врачом. Ни о каком самостоятельном подборе медикаментозных средств не может быть и речи. Схема лечения предусматривает:

  • назначение специальной диеты;
  • поддерживание постельного режима;
  • создание психологически комфортной обстановки;
  • медикаментозную терапию.

Какие препараты применяются

Чтобы вылечить гастродуоденит у ребенка, гастроэнтеролог может назначить:

  • антацидные средства (чаще всего – альмагель);
  • адсорбенты (типа смекты, энтеросгеля);
  • антирефлюксные препараты (таблетки церукал);
  • таблетки, защищающие слизистую желудка (висмута субцитрат, Де-Нол, сукральфат);
  • антисекреторные медикаменты (омепразол, ранитидин).

Для осуществления антихеликобактерной терапии больных, страдающих гастродуоденитом, врач может использовать антибактериальные средства – амоксициллин и метронидазол – в комплексе с препаратами висмута.

Диета и питание

Диета при гастродуодените у детей имеет ведущее значение в его терапии. Питание больного должно предусматривать не менее шести приемов теплой еды, подаваемой небольшими порциями исключительно в протертом виде.

Из меню следует исключить:

  • копчености;
  • соленья;
  • жареные и консервированные блюда;
  • деликатесные мясные и рыбные продукты.

Народная терапия

В программу лечения гастродуоденита иногда включают народные средства: отвары и настои сборов из лекарственных трав, принимаемые по 120 мл минут за тридцать до еды. Длительность такой терапии может составлять 12-16 недель.

Прогноз

После завершения лечения маленький пациент должен в течение трех лет периодически подвергаться наблюдению гастроэнтеролога, осуществляемому в условиях диспансера. Кроме этого, он ежегодно должен проходить процедуру фиброгастродуоденоскопии и ультразвуковое исследование брюшной полости.

Как показала практика, хронические формы недуга склонны к частым рецидивам, лечатся с большим трудом и являются предвестниками возникновения гастродуоденальных патологий у повзрослевших пациентов.

vseozhivote.ru


Смотрите также