Флегмона шеи симптомы


Флегмона шеи

Флегмона шеи – это гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется вовлечением в патологический процесс глубоких клетчаточных пространств шеи и органов средостения, представляет опасность для жизни пациента. Проявляется быстро увеличивающимся уплотнением, локальным повышением температуры, покраснением кожи, симптомами общей интоксикации. Боли значительно ограничивают подвижность головы, процесс глотания и дыхания. Поставить диагноз врачу помогают данные осмотра, результаты КТ и МРТ мягких тканей шеи. Лечение заключается в широком вскрытии пораженной области, промывании раны антисептическими растворами, установке дренажей, назначении антибиотиков.

Количество пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями области шеи в стоматологических стационарах и отделениях челюстно-лицевой хирургии достигает трети от общего числа больных. 42% заболевших составляют люди в возрасте от 20 до 40 лет, 24% – пациенты в возрасте 40-60 лет. У мужчин гнойный процесс развивается в 2 раза чаще, чем у женщин. 30% всех мужчин и 50% женщин, страдающих флегмонами, имеют сопутствующую патологию, что утяжеляет течение основного заболевания. Преобладают очаги воспаления, которые локализуются в поднижнечелюстной и подбородочной областях, являются следствием хронических стоматологических заболеваний.

Флегмона шеи

В подавляющем большинстве случаев источником флегмоны становятся бессимптомные или малосимптомные длительно существующие очаги бактериальной инфекции, по поводу которых пациенты нередко не обращаются за медицинской помощью. Лишь небольшой процент приходится на осложнения хирургической патологии. К числу основных причин развития флегмоны шеи относятся:

  • Одонтогенная инфекция. Кариозные зубы – это хронический микробный очаг, который длительно существует в организме и при любом сбое в работе иммунной системы приводит к распространению бактерий в окружающие ткани. Причинный зуб не обязательно болит или доставляет неприятные ощущения. При развитии пульпита нервы гибнут, затем воспалительный процесс в тканях зуба протекает абсолютно безболезненно.
  • Тонзиллогенная инфекция. Небные миндалины выполняют функцию местной защиты от проникновения микробов, пока в результате хронического воспаления лимфоидная ткань не заменится соединительной. Затем миндалины сами становятся постоянным источником гноеродной инфекции. Вероятность формирования флегмоны повышает наличие пери- или паратонзиллярного абсцесса.
  • Инородные тела гортаноглотки. Внутренняя поверхность полых органов шеи никогда не бывает полностью стерильной. Ее заселяют условно-патогенные микроорганизмы, которые на поверхности слизистых конкурентно подавляют размножение патогенных бактерий. Наличие раневого канала приводит к развитию разлитого очага воспаления глубоко в толще тканей.
  • Осложнения хирургических вмешательств. Проникновению инфекции могут способствовать такие врачебные манипуляции как прямая ларингоскопия, аденотомия, удаление инородных тел трахеи, операции на пищеводе, поэтому после перечисленных вмешательств с профилактической целью часто назначаются антибактериальные средства.

Повышают вероятность развития флегмоны, способствуют ее более тяжелому течению сахарный диабет, ожирение, гормонально зависимая бронхиальная астма. Предрасполагающими факторами являются хронический алкоголизм, пристрастие к наркотикам. Осложняют лечение, увеличивают риск осложнений хроническая почечная недостаточность, гепатит и цирроз печени, ВИЧ-инфекция.

Проникновение гноеродных бактерий в ткани шеи вызывает развитие воспалительного процесса, который в течение короткого времени распространяется вширь и вглубь под влиянием постоянных колебательных волн, которые создают пищевод, кровеносные сосуды и органы дыхания. Активное вовлечение глубоких тканей препятствует оттоку гноя, который не может прорваться наружу. Быстрое распространение гноя в тканях шеи и клетчаточных пространствах средостения связано с особенностями анатомического строения указанных областей.

Расположенные в несколько уровней соединительнотканные прослойки разделяют мышцы, сосуды, нервы и внутренние органы на отдельные «отсеки», которые содержат большое количество рыхлой жировой клетчатки. Жировые тяжи спускаются с шеи в средостение, что создает условия для беспрепятственного перехода флегмоны с одной анатомической области на другую. Определенную роль в перемещении гноя в область средостения играет присасывающее действие грудной клетки, в которой создается отрицательное давление на вдохе.

Разработано и применяется несколько классификаций флегмон шеи. Челюстно-лицевые хирурги разделяют воспалительные процессы на одонтогенные и неодонтогенные. По характеру микрофлоры выделяют анаэробные, гнилостные и другие флегмоны. Существует топографо-анатомическая классификация флегмон и абсцессов мягких тканей. Наибольший интерес исследователей и практикующих врачей вызывает систематизация, учитывающая тип поражения и определяющая наиболее эффективные методы хирургического лечения:

  • Первый тип. Воспаление охватывает глубокие пространства шеи и спускается вниз до уровня яремной вырезки.
  • Второй тип. Воспаление с области шеи распространяется на средостение.
  • Третий тип. Гнойные очаги определяются в средостении независимо от степени поражения тканей шеи.

Заболевание развивается остро. В течение нескольких часов, иногда суток общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 38о C и более. В подбородочной области или по одной из сторон шеи постепенно нарастает отек, присоединяются боли и затруднение глотания. Усиление болей провоцирует попытка сместить пальцами органокомплекс шеи, пальпация проекции сосудисто-нервного пучка. При выраженном отеке выявляются нарушения дыхания, расширение подкожных вен шеи. В тяжелых случаях развивается функциональная кривошея, что является достоверным признаком флегмоны.

На пике активности процесса кожа над очагом воспаления гиперемированная, напряженная, горячая на ощупь. Прикосновение к шее в проекции гнойника резко болезненно. Пациент отмечает интенсивные боли в состоянии покоя, ограничение подвижности шеи. Нехарактерная клиническая картина заболевания может наблюдаться в случае формирования флегмоны в ретрофарингеальном и ретровисцеральном пространствах шеи, быстром переходе воспаления на заднее средостение.

В результате нарастающей интоксикации состояние пациента достаточно быстро может ухудшиться от среднетяжелого до агонального. Нарастает частота дыхания, учащается пульс, прогрессируют нарушения водно-электролитного обмена. О развитии вторичного медиастинита свидетельствует появление болей в области грудной клетки, их усиление при запрокидывании головы (симптом Герке), ригидность мышц спины (симптом Равич-Щербо).

В структуре причин развития вторичного медиастинита (поражения средостения) 62% случаев составляют флегмоны шеи одонтогенного происхождения. Смертность на фоне медиастинита наблюдается в 60% случаев, присоединившегося сепсиса – в 90%. По другим данным, порядка 95% тотальных некротических флегмон шейной зоны на ранних стадиях осложняется формированием вторичного нисходящего некротизирующего медиастинита с переходом воспаления на органы грудной клетки.

К числу неблагоприятных последствий флегмоны шеи также относят тромбоз глубоких вен нижних конечностей, поражение органов дыхательной системы (пневмонию, эмпиему плевры, пиопневмоторакс), перикардит. Особо стоит упомянуть синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который является одной из основных причин смертности пациентов с запущенным медиастинитом и флегмоной шеи в первые часы после поступления в стационар.

Особенностью диагностики флегмон шеи является недостаточная чувствительность инструментальных методов исследования на ранних этапах развития патологии. Диагноз устанавливается на основании комплексного обследования, проведенного стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. Пациенту назначаются следующие диагностические процедуры:

  • Лабораторные анализы крови. Изменения в общем анализе крови неспецифичны, характерны для воспалительных заболеваний любой локализации. Отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. По показателям биохимического анализа можно судить о нарушении функций внутренних органов пациента, что может быть связано с развитием флегмоны, сопутствующими заболеваниями.
  • Микробиологическое исследование. На анализ берется отделяемое из раны, экссудат, полученный по дренажам в ходе активной аспирации. Интерес для хирурга представляет состав микрофлоры, чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Исследование проводится многократно, так как микробный спектр в ходе лечения может меняться.
  • Методы медицинской визуализации. Изменения на обзорной рентгенограмме шеи, снимках, полученных в ходе выполнения мульти-спиральной компьютерной или магнитно-резонансной томографии области шеи, грудной клетки и средостения подтверждают наличие воспаления, но отстают от реальной клинической картины заболевания. Интерпретация результатов может быть затруднена, что связано с условиями проведения исследования.
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ органов грудной клетки показано при подозрении на наличие свободной жидкости в плевральной полости, поражении органов средостения, в частности – при развитии перикардита. В диагностике флегмоны шеи метод имеет вспомогательное значение.

Эффективное излечение больного возможно только при его своевременном обращении за специализированной медицинской помощью. Гнойно-воспалительный процесс быстро прогрессирует, что с каждым часом ухудшает прогноз, увеличивает вероятность развития осложнений и риск летального исхода. Врачебная тактика при флегмоне предполагает проведение экстренного хирургического вмешательства, назначение антибактериальных и противовоспалительных средств, проведение дезинтоксикационной терапии.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится преимущественно в послеоперационном периоде с целью ускорения очищения и заживления ран, профилактики нарушений работы сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. Назначение инфузионной терапии, энтеральное и парентеральное применение лекарственных препаратов целесообразно в следующих случаях:

  • Коррекция гиповолемических расстройств. Тяжелое состояние больного, низкое артериальное давление требуют проведения инфузий на этапе подготовки к вскрытию флегмоны для снижения риска интра- и послеоперационных осложнений. Введение солевых растворов, раствора глюкозы в сочетании с диуретиками дополнительно способствует уменьшению уровня интоксикации.
  • Послеоперационная лекарственная терапия. В стационаре назначаются антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования в схему терапии вводят препараты с максимальной чувствительностью выделенной флоры. По показаниям применяются противовоспалительные, обезболивающие и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Единственный способ остановить распространение инфекции в тканях – создание оптимальных условий для оттока гноя путем широкого вскрытия фегмоны. Объем оперативного вмешательства определяется степенью распространения гнойно-воспалительного процесса, вовлечением средостения и включает следующие обязательные этапы:

  • Вскрытие пораженной области. Хирург выполняет значительный по протяженности разрез в проекции очага, широко раскрывает фасциальное пространство шеи. Поражение тканей средостения по возможности определяется через разрез на шее. Если этого недостаточно, выполняется дополнительный разрез в одном из межреберных промежутков для ревизии медиастинальной клетчатки. При одонтогенной флегмоне вскрывается область ретромандибулярной ямки, дна полости рта.
  • Очищение раны. Гной эвакуируется. Рана обильно промывается растворами антисептиков в ходе операции, а затем многократно в процессе перевязок до ее полного ее очищения. Рану не ушивают для облегчения дренирования и возможности последующей поэтапной некрэктомии. Средняя продолжительность очищения раневой поверхности составляет 18-22 дня.
  • Дренирование. Дренажи устанавливаются в разрезы на шее, а при наличии признаков медиастинита – и в области средостения. Места расположения дренажных трубок определяются зонами грудной клетки, охваченными воспалительным процессом. К дренажным трубкам присоединяются емкости, в которые собирается экссудат. По количеству экссудата судят об интенсивности патологического процесса в тканях.

Экспериментальное лечение

Состояние пациента при формировании флегмоны шеи во многом определяется высокой концентрацией продуктов распада некротизированных тканей, жизнедеятельности бактерий. Токсины выводятся через кровь и лимфу, соотношение вклада обоих путей дезинтоксикации составляет 1:6. В связи с этим разрабатываются и применяются методики коррекции функций лимфатической системы путем непрямой эндолимфатической инфузии лекарственных препаратов. Метод используется как вспомогательный по отношению к хирургическому лечению.

Прогноз определяется своевременным поступлением в стационар. От 4 до 12% всех пациентов с выявленной флегмоной шеи и средостения погибает до операции. Еще до 21-30% больных умирает после операции от осложнений. Согласно статистике, на долю одонтогенных и тонзиллогенных флегмон зоны шеи приходится 87,8% всех случаев заболевания. Это означает, что полноценный гигиенический уход за полостью рта, своевременное лечение кариеса, удаление небных миндалин при наличии показаний являются эффективными мерами предотвращения развития патологии.

www.krasotaimedicina.ru

Флегмона шеи: что это такое, симптомы, продолжительность лечения и почему образуется гнойное воспаление

В шейной области крайне часто формируются гнойные процессы. Это связано с тем, что существует очень много инфекций на волосистой части головы, в ротовой полости, носоглотке, трахее и пищеводе. Одним из видов воспалительных заболеваний на шее является флегмона.

Описание болезни

Анатомическое строение шеи способствует очень быстрому распространению инфекционных и гнойных поражений по клетчаточным пространствам в область грудной клетки и черепа. Для органа характерна сильно развитая кровеносная и лимфатическая система. Мышцы, сосуды и нервы покрыты участками плотной соединительной ткани — фасцией. Особенности строения клетчаточного пространства шеи способствуют быстрому распространению воспалительного процесса. Из-за очень большого количества сосудов и нервов заболевания этой области опасны и часто могут привести к серьёзным осложнениям. Также особенности анатомии требуют компетентности хирурга, проводящего оперативные вмешательства. В области шеи существует пять фасций, а между ними сформированы щели различного размера, заполненные рыхлой жировой тканью. Гнойные заболевания чаще всего возникают именно в этих участках.

Существует пять фасций в шейной области и одно подчелюстное пространство

Флегмона шеи — это гнойно-воспалительное поражение тканей шейной области. Инфекция распространяется с током крови или лимфы или при различных открытых ранах. Последствия могут быть очень серьёзными и существует риск для жизни. Подвержены этому заболеванию все возрастные группы без исключения.

Вокруг флегмоны обычно формируется особая оболочка, с помощью которой организм пытается оградить соседние ткани от заражения

Классификация заболевания

В зависимости от локализации гнойного процесса выделяют следующие виды флегмон шеи:

  1. Поверхностная или подкожная чаще всего образуется из-за различных прыщей, фурункулов, гнойных ран. Болезнь сопровождаются болью в повреждённой области, повышением температуры и припухлостью. Очаг может быть расположен в шейных мышцах сразу под кожей.
  2. Флегмона ложа грудинно-ключично-сосцевидной мышцы обычно является следствием нагноения сосцевидного отростка височной кости, который имеет губчатое строение, а полости наполнены воздухом. Болевой синдром сильно выражен, припухлость формируется в шейной области, пациент часто наклоняет голову в сторону поражения.
  3. Флегмона надгрудинного клетчаточного пространства обычно начинается из-за воспаления лимфоузлов и гнойных поражений костей. Опухлость формируется в области ярёмной вырезки и иногда образуется своеобразный воротник.
  4. Флегмона подбородка очень болезненна и особенно чувствуется при движении челюстью. Часто сопровождается неприятным запахом изо рта.
  5. Флегмона сосудисто-нервного пучка шеи может начаться с первичного воспаления в нёбных миндалинах. Из-за усиленного давления на гортань наблюдаются проблемы с дыханием и проглатыванием пищи. Самым тяжёлым и опасным осложнением в этом случае может стать поражение крупных артерий и образование тромба в ярёмной вене.
  6. Флегмона предвисцерального пространства образуется между гортанью и трахеей. Припухлость нарушает положение головы и она может немного наклоняться назад. Лицо иногда приобретает синий оттенок.
  7. Флегмона заднего висцерального пространства формируется при различных механических повреждениях пищевода, появляющихся после оперативных вмешательств или при попадании инородных тел. Гнойный процесс может быстро поразить сонную артерию и шейные позвонки.
  8. Хроническая деревянистая флегмона Реклю развивается медленно и постепенно распространяется на близлежащие ткани. Температура редко сильно повышается, обычно она находится в норме, либо поднимается до субфебрильной. Характеризуется инфильтратом деревянистой плотности, поражающей всю переднюю и боковые стороны шеи. Чаще всего причиной возникновения являются стафилококки и стрептококки.

Флегмоны на шее могут образовываться в множестве различных локаций

По патогенезу можно выделить следующие виды флегмон:

  1. Серозная — это первая стадия воспалительного процесса. Активно привлекаются лейкоциты к очагу. Если лечение не было начато вовремя, то быстро происходит переход в более тяжёлые формы флегмоны. Граница между поражёнными и здоровыми тканями нечёткая.
  2. Гнойная флегмона сопровождается дегенерацией окружающих тканей из-за патогенных микроорганизмов и фагоцитарных ферментов. Происходит некроз и нагноение. Выделения имеют жёлто-зелёный оттенок. Формируются полости, язвенные образования и эрозивные поражения, которые покрыты гнойными выделениями. В случае снижения иммунитета процесс начинает перебрасываться на костную и мышечную ткани и приводит к их разложению. При осмотре после соскабливания мышцы не кровоточат.
  3. Гнилостная вызвана различными анаэробными бактериями, которые приводят к сильным неприятным запахам из-за выделения продуктов жизнедеятельности. В области поражения ткани приобретают коричневатый или зеленоватый оттенок, меняют свою консистенцию на гелеобразную и очень сильно пахнут. Продукты распада быстро проникают в кровяную и лимфатическую системы и приводят к распространению заражения. Может развиться различная недостаточность внутренних органов из-за сильной интоксикации.
  4. Некротическая флегмона крайне опасна для жизни пациента. Поражённые участки отмирают и начинают отторгаться организмом. Здоровые ткани отделяются лейкоцитарным валом.
  5. Анаэробная флегмона схожа по развитию с серозной, но при этом из очага воспаления продуцируются пузырьки газа. При пальпации слышен особый хрустящий звук, который носит название крепитации. Кровь сильно приливает к поражённому месту.

Флегмона шеи может формироваться из-за различных причин:

  • очагов инфекции в зубах, поражённых кариесом;
  • воспаления лимфоузлов;
  • отитов;

    Воспаление височной кости — осложнение запущенного отита

  • болезней щитовидной железы;
  • различных видов инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия, корь, грипп, ангина, фарингит, ларингит);
  • гнойных поражений слюнных желёз или кожи головы;
  • травм шеи, сопровождающихся открытыми ранами.

Воспаление шейных лимфоузлов — тревожный симптом, говорящий о патологических процессах в организме

Далеко не у всех людей при попадании инфекции в организм происходит образование флегмоны. У пациентов обычно наблюдаются предрасполагающие факторы:

  • сниженный иммунитет;
  • очень большое количество микроорганизмов, попадающих в место очага;
  • сильная патогенность и болезнетворность бактерий;
  • резистентность микроорганизмов к антибиотикам из-за их частого применения;
  • частое формирование аллергических реакций на внешние раздражители;
  • переливания крови;
  • нарушения кровообращения, приводящие к застойным явлениям.

Симптомы

Основные признаки флегмоны обычно очень ярко выражены и заключаются в воспалении различных областей шеи, повышении температуры и общей интоксикации организма. Место гнойного поражения сильно опухает, приобретает красный оттенок, пульсирует, при пальпации очень болезненно.

Флегмона шеи сильно выделяется внешне и порой представляет собой крайне выраженное опухолевое подкожное образование

Также наблюдаются следующие симптомы:

  • синюшность, желтушность или землистый оттенок кожных покровов лица;
  • септический понос;
  • асфиксия из-за сдавливания дыхательных путей;
  • нарушение положения головы;
  • снижение аппетита;
  • беспокойство, раздражительность, нервозность;
  • улучшение дыхания в лежачем положении;
  • озноб, лихорадка;

    Лихорадка — основной симптом воспалительного процесса

  • жажда и ощущение сухости во рту;
  • головные боли;
  • отёчность;
  • нарушения сознания;
  • печёночная, почечная недостаточность;
  • снижение артериального давления, слабый пульс;
  • уменьшается количество выделяемой мочи.

Диагностика и дифференциальная диагностика

В целом не существует проблем диагностики флегмоны шеи. Выявляется она достаточно легко и уже на этапе осмотра врач установит первичный диагноз. Обязательно назначается общий анализ крови, в котором выделяются следующие характерные симптомы:

  • увеличенное количество лейкоцитов;
  • «молодые» формы лейкоцитов, говорящие о патологических процессах;
  • повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  • снижение гемоглобина.

    Анализ крови обязателен при диагностике гнойного воспалительного процесса

Также проводится бактериологическое исследование для определения инфекционного агента, который привёл к формированию флегмоны. Затем изучается его чувствительности к антибиотикам.

Показатели биохимического анализа крови выявляют следующие отклонения от нормы:

  • увеличение глобулинов;
  • уменьшение альбуминов;
  • повышение уровня С-реактивного белка;
  • повышение мочевины и других азотистых продуктов.

Эндоскопическое исследование и рентген проводятся для изучения области поражения и диагностирования дополнительных очагов воспаления.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить сепсис. Самым явным признаком флегмоны является улучшение самочувствия после вскрытия нарыва и удаления гноя.

Лечение

При первых симптомах образования флегмоны следует незамедлительно обратиться к хирургу или отоларингологу. Если развились дыхательные нарушения, необходимо срочно вызывать скорую помощь, так как существует угроза жизни. Ни в коем случае нельзя пытаться вылечить это заболевание самостоятельно, гнойный процесс настолько быстро может перекинуться на соседние ткани, что промедление существенно снижает шансы на выздоровление.

Медикаментозная терапия

Исключительно лекарственное лечение флегмоны обычно назначается на ранних стадиях заболевания.

Меронем — мощный антибактериальный препарат, активный в отношении большинства микроорганизмов

В течение всего периода обязателен приём антибиотиков широкого спектра действия. Приблизительное время применения лекарств — 5–10 дней. Если по истечении срока не наблюдается положительная динамика, проводят замену препарата.

Также больному назначаются иммуномодуляторы и лекарства для устранения интоксикации. Используется обильное питьё и могут быть поставлены капельницы для очищения крови (глюкоза, физиологические растворы).

Специальные ферментные препараты позволяют ограничить область воспаления, восстановить кровообращение, улучшить обмен веществ, усилить действие антибиотиков и устранить продукты жизнедеятельности бактерий.

При заражении крови назначаются следующие мероприятия:

  • плазмоферез, заключающийся в устранении плазмы из кровотока и очистке её от вредных веществ;
  • гемосорбция — метод обеззараживания, при котором кровь выводится из сосудистого русла, прочищается фильтрами и возвращается обратно;
  • лимфосорбция является схожей процедурой, но при ней очищается лимфа.

Очистка крови крайне важна, так как зачастую инфекция распространяется по всему организму

Хирургическое вмешательство

Обычно флегмона лечится оперативным путём. Хирург определяет участок, на котором будут сделаны разрезы разной величины. Из поражённой области удаляется гной, проводится прочистка окружающих тканей. Впоследствии могут устанавливаться дренажи для беспрепятственного оттока патологического отделяемого из раны.

Операция проводится крайне осторожно, так как высок риск повреждения сосудов, нервов и других жизненно важных анатомических образований шеи.

Устранение флегмоны в подъязычной области

Народные средства

Растительные средства не смогут заменить хирургическое и медикаментозное лечение. Попытки справиться с заболеванием самостоятельно приведут к ухудшению состояния. Чаще всего народными рецептами можно воспользоваться как дополнительным методом лечения во время восстановительного периода и исключительно с одобрения врача.

Настойка прополиса и зверобоя

Прополис славится своими противовоспалительными свойствами и часто используется при различных инфекционных заболеваниях.

  1. Измельчите три столовые ложки прополиса и пять столовых ложек зверобоя.
  2. Добавьте 150–200 мл спирта или водки.
  3. Поместите полученную смесь в стеклянную бутылку, плотно закройте её и поставьте в тёмное место на неделю.
  4. Периодически встряхивайте настойку.
  5. Процедите, 50 капель смешайте со стаканом воды.
  6. Полоскайте ротовую полость по пять раз в день.

    Зверобой полезен при воспалительных процессах

Гвоздичные компрессы

Гвоздика обладает противомикробным, дезинфицирующим и даже глистогонным эффектом.

  1. Три столовые ложки измельчённой гвоздики залейте литром кипятка.
  2. Оставьте настаиваться на один час.
  3. Процедите, промокните ватку и прикладывайте к воспалённой области один-два раза в день.

Возможные последствия и осложнения

Флегмона шеи при несвоевременном обращении к врачу может привести к очень тяжёлым последствиям:

  1. Медиастинит или воспаление средостения.
  2. Сепсис или общее заражение крови.
  3. Профузные кровотечения из-за разложения стенок сосудов под воздействием гноя.
  4. Асфиксия вплоть до полной остановки дыхания из-за сдавливания дыхательных путей воспалёнными тканями и гнойными образованиями.
  5. Лимфаденит или воспаление лимфатических узлов.
  6. Тромбофлебит вен.
  7. Рожа (рожистое воспаление) — кожное инфекционное заболевание.
  8. Перикардит — воспаление сердечной сумки.
  9. Тендовагинит — воспаление сухожилий.

Профилактика

Для избежания возникновения такого серьёзного заболевания как флегмона, стоит следовать следующим советам:

  • проходите профилактические стоматологические осмотры, вовремя вылечивайте кариес;
  • избегайте получения травм;
  • при возникновении ранений обеззараживайте поражённый участок;
  • повышайте иммунитет;
  • занимайтесь спортом;

    Занятия спортом — основа здорового образа жизни

  • устраняйте очаги хронических инфекционных поражений.

Флегмона — это крайне опасное заболевание, которое требует незамедлительного обращения к врачу. Риск для жизни чрезвычайно высок и несвоевременно начатая терапия может вызывать даже летальный исход. Самолечение в этом случае полностью исключено. Пациент должен осознавать, что страх перед операцией не сравним с возможными осложнениями, при которых хирургическое вмешательство будет более обширным.

  • Автор: Екатерина Сергеевна
  • Распечатать

med-look.ru

Флегмона шеи: что это такое, симптомы, продолжительность лечения и почему образуется гнойное воспаление

Флегмона — опасная патология подкожной жировой клетчатки, которая при несвоевременной терапии может привести к смерти пациента. Заболевание имеет инфекционный характер. Достаточно часто флегмона развивается в области шеи. Неправильное лечение может провоцировать стремительное размножение патогенной микрофлоры.

Описание заболевания

Разлитое гнойное воспаление развивается в подкожно-жировой клетчатке и не ограничивается одним участком. Воспалительный процесс может стремительно распространяться, угрожая жизни больного. Тяжёлая патология может в итоге привести к сепсису. Поэтому при обнаружении первых симптомов важно обратиться за медицинской помощью.

Схематическое изображение флегмоны

Флегмона чаще всего развивается как осложнение другого инфекционного заболевания. При этом патологическая микрофлора попадает в жировую клетчатку из других систем организма с током крови и лимфы. Вторичная флегмона часто развивается, если пациент не проводит адекватную терапию гнойных процессов (фурункулёзов, карбункулов, абсцессов). В большинстве случаев возбудителем выступает золотистый стафилококк. Реже в процессе диагностики могут быть обнаружены другие патогенные организмы — кишечная палочка, стрептококк, протей.

Первичная флегмона развивается достаточно редко вследствие внедрения в мягкие ткани болезнетворных микроорганизмов через раны или порезы на шее.

Тяжело протекает флегмона на фоне сахарного диабета. Процессы гниение протекают в ускоренном темпе. В 10% случаев заболевание заканчивается летальным исходом.

Классификация

Воспаление может протекать в острой и хронической формах. Во втором случае заболевание характеризуется вялым течением, отсутствием острой симптоматики. Присутствуют периоды ремиссий, когда полностью отсутствуют какие-либо жалобы, и обострений, когда проявляются все симптомы, свойственные острой форме заболевания.

В зависимости от глубины воспалительного процесса выделяют следующие формы заболевания:

  • глубокие флегмоны (воспаление локализуется под соединительной оболочкой мышц);
  • поверхностные флегмоны (патогенная микрофлора развивается в подкожной клетчатке).

В зависимости от локализации инфекции встречаются следующие виды заболевания:

  • подбородочные флегмоны;
  • подчелюстные флегмоны (часто возникает, как осложнение заболеваний коренных зубов);
  • флегмоны задней поверхности пищевода;
  • флегмоны ямки грудной кости;
  • флегмоны передней поверхности трахеи;

Также все флегмоны делят на односторонние и двухсторонние. Если речь идёт об односторонней форме заболевания, выделяют:

  • флегмоны задней поверхности шеи;
  • флегмоны передней поверхности шеи;
  • боковые флегмоны.
Флегмона шеи — опасная патология, угрожающая жизни

В зависимости от факторов, способствующих развитию заболевания, выделяют следующие формы вторичной флегмоны:

  • тонзиллогенная (воспалительный процесс спровоцирован заболеваниями горла);
  • одонтогенная (инфекция попадает в мягкие ткани шеи из больных зубов или дёсен).

Исходя из морфологических изменений, происходящих в инфицированной области, выделяют следующие виды флегмон:

  1. Серозная. Это начальная стадия патологического процесса, которая характеризуется отсутствием чёткой границы между здоровыми и поражёнными тканями, образованием экссудата.
  2. Гнойная. Образуется гнойный экссудат, ткани отекают, может появиться свищ.
  3. Гнилостная. Наблюдается разрушение тканей с образованием газов и неприятного запаха.
  4. Некротическая. В области воспаления образуются некротические очаги с последующим отторжением тканей. Могут развиваться язвы.
  5. Анаэробная. К воспалительному процессу присоединяется вторичная анаэробная инфекция.

Флегмона новорожденных — ещё одна форма заболевания, которая встречается достаточно редко и развивается на 2–3 неделе жизни младенца. Воспалительному процессу предшествует стойкое снижение иммунитета. Риск развития заболевания увеличивается, если мать столкнулась с бактериальной инфекцией в последние месяцы беременности.

Причины развития воспалительного процесса в шее

Заболевание развивается вследствие попадания в жировую клетчатку через рану на шее или с током крови и лимфы от других очагов инфекции. Однако наличие в организме патогенной микрофлоры ещё не значит, что придётся столкнуться с флегмоной. Большое значение имеет иммунитет. Если защитные силы организма работают в полную силу, бактерии не смогут полноценно размножаться.

Пусковым механизмом для развития флегмоны шеи могут стать следующие факторы:

  1. Заболевания нижней челюсти. Такие очаги инфекции, как пульпит, кариес периодонтит, гингивит могут спровоцировать инфицирование мягких тканей шеи.
  2. Инфекции горла. В группу риска попадают люди с хроническими трахеитами, ангинами, фарингитами, ларингитами.
  3. Воспаления лимфатических узлов.
  4. Травмы шеи. Через царапины и ссадины инфекция может проникать в глубокие слои эпидермиса, провоцируя гнойный процесс.
  5. Любые инфекционные заболевания. Патогенная микрофлора в мягкие ткани попадает с током крови и лимфы.

В отдельных случаях флегмона может развиваться не из-за патологической микрофлоры, а вследствие воздействия химическими веществами. Так гнойное воспаление в подкожной клетчатке шеи будет развиваться при введении скипидара, бензина и т. д.

Симптомы

Заболевание в острой форме начинается с резкого повышения температуры тела до 39–40 градусов. При этом у больного присутствуют признаки общей интоксикации организма:

  • головная боль;
  • сниженное артериальное давление;
  • слабость;
  • озноб;
  • жажда;
  • нарушение сна.

При поверхностных флегмонах в зоне поражения появляется краснота и отёчность. При пальпации воспалённого участка пациент чувствует острую боль, увеличиваются региональные лимфатические узлы. Флегмона может быть твёрдой на ощупь, наблюдается местное повышение температуры тела (воспалённый участок кажется горячим).

Боль при воротах головы — один из признаков заболевания

При глубоких формах флегмоны более выраженными являются общие симптомы (слабость, повышение температуры тела, головная боль и т. д.). На ранних стадиях в области воспаления изменения могут быть незаметны. Сильные болевые ощущения вызывают повороты шеи. Пациент старается ограничить себя в движениях. По мере развития глубокого воспаления также начинают появляться симптомы на верхних слоях эпидермиса. Развивается отёчность, кожа начинает лосниться.

Если внутри флегмоны присутствует гнойные массы, опухоль становиться рыхлой. При надавливании на воспалённый участок может оставаться вмятина. Гной образует свищ и начинает выходить наружу или распространяется на соседние ткани, усугубляя воспаление. По мере разрастания поражённого участка у больного появляются проблемы с дыханием из-за отёчности гортани. Температура тела может повышаться до 42 градусов. Возникает серьёзный риск для жизни пациента.

Диагностика заболевания

Квалифицированный хирург может выявить поверхностную флегмону уже при начальном осмотре. Глубокие же формы заболевания требуют более тщательной дифференциальной диагностики. Кроме того, важно выявить, каким возбудителем спровоцировано воспаление, чтобы назначить адекватную терапию.

Специалист может использовать следующие методики:

  1. Пальпация воспалённой области. Изменение температуры поражённого участка, резкая боль, отсутствие чётких границ опухоли — эти симптомы свидетельствуют о развитии флегмоны.
  2. Опрос пациента. Врач уточняет, когда появились первые симптомы, что им предшествовало. Не исключено, что флегмона — осложнение заболевания горла или ротовой полости.
  3. Общий анализ крови. Изменение состава крови может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса.
  4. Общий анализ мочи.
  5. Ультразвуковое исследование. Методика позволяет определить локализацию воспаления при глубоких формах заболевания.
  6. МРТ поражённой области. Исследование также помогает определить объёмы и характер воспаления. Методика используется не во всех клиниках из-за дороговизны оборудования.
  7. Пункция воспалённого участка. Специалист изучает полученный материал, определяет, каким возбудителем спровоцирован воспалительный процесс. В соответствии с полученными сведениями подбираются медикаменты для проведения антибактериальной терапии.
Опытный врач сможет поставить диагноз уже при первом осмотре

В зависимости от предполагаемых причин, спровоцировавших развитие воспалительного процесса, пациенту может дополнительно понадобиться консультация терапевта, эндокринолога, стоматолога или онколога.

Лечение заболевания

Флегмона — заболевание, которое может закончиться летальным исходом при неправильной или несвоевременной терапии. Поэтому пациент, столкнувшийся с воспалением, подлежит обязательной госпитализации. Больной должен находиться под постоянным медицинским присмотром, соблюдать постельный режим.

Больной с флегмоной подлежит обязательной госпитализации

Важную роль играет также полноценное питание. Предпочтение следует отдавать кашеобразным или жидким продуктам. Процесс жевания, особенно при глубоких формах воспаления, может вызывать боль. Обязательно следует соблюдать питьевой режим. Взрослому пациенту необходимо выпивать не менее 2 л чистой воды в сутки. Это ускорит выведение из организма токсинов, процесс выздоровления протекает быстрее.

При наличии гнойных масс в области воспаления больному показано оперативное вмешательство. Хирургические манипуляции не проводятся, если пациент обратился на ранней стадии заболевания, когда патологический секрет ещё не сформировался.

Медикаментозная терапия

Терапия флегмоны проводится с использование следующих групп препаратов:

  1. Антибиотики. Лекарства из этой группы подбираются с учётом чувствительности микрофлоры. До тех пор, пока не будет определён возбудитель, врач может назначить препараты широкого спектра действия такие, как Эритромицин, Сумамед, Цефазолин.
  2. Мази с антибактериальным действием (Левомеколь, Левосин, Тетрациклиновая мазь).
  3. Антисептические растворы. Для очистки раневой поверхности при смене повязок может использоваться перекись водорода.
  4. Некролитические средства. Препараты из этой группы ускоряют процесс отторжения омертвевших участков (при некротической флегмоне). Могут назначаться препараты Трипсин, Химотрипсин.
  5. Симптоматические средства. Для снижения болевых ощущений, а также нормализации температуры тела пациенту могут быть назначены средства Панадол, Парацетамол, Ибупрофен.
  6. Витаминные комплексы (необходимы для ускорения процесса восстановления организма).

Для ускорения процесса восстановления, нормализации работы сердечной мышцы в первые дни терапии могут быть назначены инфузии глюкозы.

Медикаментозное лечение флегмоны — галерея

Химотрипсин назначается для ускорения процесса отторжения мертвых тканей Перекись водорода — популярное антисептическое средство Применение антибиотиков — обязательное условие успешного лечения флегмоны Парацетамол снимает жар и боль Левосин — мазь с противомикробным действием

Хирургическое вмешательство

Единственным эффективным методом лечения флегмон остаётся операция. Консервативное лечение допускается лишь в первые дни заболевания при отсутствии критических симптомов (сильных болевых ощущений, высокой температуры тела). Операция проводится исключительно под общим наркозом. Специалист делает большой разрез, чтобы обеспечить нормальный отток гноя и очистить воспалённый участок от некротических тканей. По окончании операции воспалённый участок обрабатывается перекисью водорода, устанавливается резиновый дренаж.

После удаления гной врач устанавливает дренаж

Если лечение подобрано правильно, улучшение самочувствия пациента наблюдается уже через 2–3 дня. Ежедневно выполняются перевязки, антисептическая обработка раневой поверхности. Через 3–4 дня дренаж удаляется.

После купирования острого периода воспаления пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, ускоряющие процесс регенерации повреждённых тканей, восстановление защитных сил организма. Хороших результатов помогает добиться ультравысокочастотная терапия.

Народная медицина

Терапия флегмоны с использованием народных методик не даст положительного результата. Затягивая с обращением к врачу, больной рискует столкнуться с серьёзными осложнениями, угрожающими жизни. Однако некоторые народные рецепты могут показать высокую эффективность в периоде восстановления после операции. Возможность использования того или иного рецепта стоит обсудить с лечащим врачом.

Противовоспалительная мазь

Для приготовления средства необходимо подготовить следующие ингредиенты:

  • 100 г пчелиного воска;
  • 500 мл нерафинированного подсолнечного масла;
  • еловая сера.

Растительное масло необходимо довести до кипения. Далее следует добавить воск и серу, варить средство на протяжении часа. Пока средство горячке, его необходимо процедить. Мазь прекрасно снимает отёчность, ускоряет регенерацию.

Чесночные компрессы

Немного чеснока необходимо натереть на мелкой тёрке, порученную кашицу приложить к воспалённому участку. Сверху следует приложить марлю и зафиксировать все пластырем. Процедуру можно проводить на ночь. Чеснок восстанавливает кровоток, ускорят процесс восстановления тканей.

Хозяйственное мыло

Небольшой кусок мыла следует натереть на мелкой тёрке и залить 350 мл воды. Средство следует варить на медленном огне, пока мыло полностью не расплавиться. После остывания средство можно использовать для обработки раневой поверхности. Хозяйственное мыло убивает бактерии, препятствует повторному инфицированию раневой поверхности.

Алоэ и мёд

Для приготовления лекарства потребуются следующие ингредиенты:

  • 100 г сока алоэ;
  • 200 г мёда;
  • 300 г кагора.

Компоненты необходимо тщательно перемешать и стеклянной и поставить в холодильник на 5 дней. Смесь рекомендуется принимать по чайной ложке один раз в день. Такое лекарство помогает восстановиться после болезни, укрепляет защитные силы организма.

Народные средства при флегмоне — галерея

Хозяйственное мыло — лучшее противомикробное средство Мед и алоэ — стимуляторы иммунитета Чеснок — природное антисептическое средство Пчелиный воск — основа противовоспалительной мази

Прогноз лечения и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью заболевание полностью излечивается. Проблемы могут возникнуть, если пациент предпочитает проводить терапию самостоятельно в домашних условиях. Флегмона может достаточно быстро разрастаться, инфекция будет переходить на соседние ткани. Нередко развиваются такие осложнения, как сепсис, рожа, лимфаденит, гнойный менингит. Во многих случаях заболевание заканчивается смертью пациента.

Предупреждение флегмоне заключается в своевременном лечении любых воспалительных процессов в организме, правильной обработке ран и ссадин. Большое значение имеет укрепление защитных сил организма -0 полноценное питание, здоровый сон, умеренные физические нагрузки.

При появлении первых же признаков флегмоны, стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

Видео: поднижнечелюстная флегмона

Флегмона — опасное осложнение многих заболеваний инфекционного характера. Регулярные профилактические осмотры снизят риск столкнуться с патологией.

  • Автор: Елена Борошнева
  • Распечатать

lechenie-simptomy.ru

Лечение флегмоны шеи и её осложнения – чем опасна флегмона шеи, и как её вовремя заметить?

Рассматриваемый недуг может локализоваться в подкожной клетчатке, либо в глубоких слоях клетчатки шеи. Клетчатка разделена фасциями шеи на несколько пространств: надключичное, подчелюстное, околососудистое, а также срединное. В указанных пространствах могут развиваться воспалительные процессы, что ведут к скоплению гнойных масс. Болезнетворные микроорганизмы способны распространяться на секции средостения, вызывая острые гнойно-инфекционные реакции в данной области. Кроме того, флегмона шеи может спровоцировать сдавливание трахеи, вследствие чего у больного нередко происходит остановка дыхания.

Виновником указанной патологии является бактериальный агент. Зачастую это стрептококки либо стафилококки, которые проникают в клетчатку чаще всего через миндалины.

Выраженность симптоматической картины будет определяться локализацией флегмоны и ее параметрами.

Глубокое расположение флегмоны более опасно для пациента, — оно способно спровоцировать ряд серьезных обострений: менингит, сепсис, асфиксию, кровотечения различной интенсивности, прорыв гноя в гортань либо в органы дыхательной системы и т.д.

Несвоевременное оказание квалифицированной помощи может стать причиной смерти.

www.operabelno.ru

Симптомы и лечение флегмоны шеи

Одним из тяжелейших заболеваний, зачастую приводящих к летальному исходу, может стать флегмона шеи. Поражение мягких тканей (фасций) гноеродными микробами приводит к скапливанию гноя, а также и риску его проникновения дальше по межфасциальным областям. Фасции составляют один из подкожных слоев, покрывающий мышцы, сосуды, органы и нервы. Различают несколько видов поражений: глубокие, когда нагноение начинается в межмышечной ткани, и поверхностные, при которых поражаются верхние слои (подкожная флегмона шеи). По сравнению с абсцессами, флегмона шеи, развивающаяся в клетчатке, быстро захватывает соседние участки, такое воспаление называется разлитым.

Этиология и патогенез возникновения флегмоны шеи обширны, причиной может стать как самостоятельное развитие (при травмах и проникновении через поврежденные участки болезнетворных микроорганизмов), так и осложнение после перенесенных заболеваний. К таким заболеваниям, могущим вызвать флегмону шеи, относятся все виды ангин (фолликулярная, катаральная, лакунарная и тому подобные). Воспаления органов слуха (отиты), стоматологические заболевания (кариес, гингивит, пародонтоз, остеомиелит), места вскрытия абсцессов, поражения шейного отдела позвоночника или затылка также могут приводить к возникновению флегмоны шеи.

Все повреждения целостности кожных и слизистых покровов могут приводить к проникновению стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки, облигатных анаэробов (клостридии, пептококки) в фасциальную, соединительную ткань, откуда воспаление распространяется на мышцы, лимфатические узлы и может попадать в сосудистую систему. Агрессивное протекание процессов происходит благодаря проникновению бактерий через очаги воспаления с кровью и лимфой в мягкие ткани. При снижении защитных функций организма в связи с хроническим течением заболевания сахарным диабетом и туберкулезом, хроническими алкогольными интоксикациями, болезнями крови, иммунодефицитными состояниями и т. п. развитие болезни скоротечно и прогноз чаще всего неблагоприятен.

Чтобы избежать гнойных осложнений, следует придерживаться нескольких принципов: не заниматься самолечением таких болезней как ангины и абсцессы, возникшие как осложнения при ангинах, проводить терапию антибиотиками, строго придерживаясь назначений лечащего врача, вовремя провести диагностику заболеваний горла, предупредив тем самым возникновение флегмоны шеи.

По течению флегмоны шеи различается острые и хронические стадии протекания заболевания. При небольших флегмонах, диагностирование затруднено отсутствием высокой температуры и интоксикации, а также невозможностью пропальпировать глубокие подкожные слои при небольшом размере флегмоны и большой глубине её залегания под мышечным слоем шеи. Ярче выражена обширная флегмона шеи, при пальпации пациентом ощущается болезненность, кожа напряжена, визуально обнаруживаются краснота кожного покрова и припухлость. Флегмона шеи, расположенная на передней части, в области пищевода и глотки, вызывает неприятные ощущения при глотании и дыхании. Расположение очага воспаления в подчелюстной области вызывает болезненные ощущения при открывании и закрывании рта и жевательных движениях, возможно появление неприятного запаха.

Острая форма воспалительного процесса приводит к интоксикации организма, ухудшению анализов крови, скорость оседания эритроцитов доходит до 40–50 мм/час.

Осложнения при флегмоне шеи могут привести к летальному исходу, поэтому очень важны своевременная диагностика заболевания и немедленное лечение.

Хронический процесс показывает при пальпации жесткую поверхность, при надавливании на инфильтрат пациент не ощущает боли, температура обычная.

Список осложнений при флегмоне шеи: сепсис, абсцессы, менингиты – от больного органа через кровь, асфиксия – при передавливании гнойным мешком дыхательных путей, кровотечения – от разрывов сосудов гнойными массами, проникновение гноя в полые органы.

Помимо вышеперечисленных осложнений, процесс может переходить на костную ткань, сухожилия и мышцы. Риск смертельного исхода при флегмоне шеи увеличивается из-за анатомического строения, наличия крупных кровеносных артерий, близости к головному мозгу. Нераспознанное вовремя воспаление приводит к распространению токсинов и ферментов, разрушающих ткани по всему организму. Диагностика глубоко залегающих воспалений проводится путем исключений туберкулезных затеков, злокачественных образований и лимфогранулематоза. Окончательный диагноз выводится после анамнеза предыдущих заболеваний, которые могли вызвать появление флегмоны шеи.

Лечение флегмоны шеи

Развернутый анализ крови, определяющий возбудителя болезни, и проверка на чувствительность к антибиотикам помогут назначить правильную этиотропную терапию. Выполняя все рекомендации врача и соблюдая лекарственные предписания, можно рассчитывать на благоприятный исход заболевания, желательна госпитализация. В случае выявления флегмоны шеи чаще всего рекомендуется оперативное вмешательство. К профилактическим рекомендациям относятся советы внимательно следить за состоянием полости рта, горла и вовремя пролечивать воспалительные процессы десен.

www.ayzdorov.ru

Флегмона шеи: что это такое? Симптомы и лечение

Гнойное поражение мягких тканей – распространенная ситуация в хирургической практике. ЛОР-врачу также приходится сталкиваться с подобными состояниями. И пожалуй, наибольшую опасность среди них составляет флегмона шеи. Что она из себя представляет, почему возникает, как проявляется и лечится – вот главные вопросы, на которые стоит ответить.

Причины и механизмы

Флегмона представляет собой гнойное воспаление подкожной клетчатки. А оно не возникает просто так. Для любого патологического процесса необходима причина. Непосредственным возбудителем выступают бактерии – стафило- и стрептококки, синегнойная палочка. Бывают и гнилостные флегмоны, вызванные эшерихиями или протеем. Но наиболее тяжелые формы развиваются под воздействием анаэробных микробов, хорошо размножающиеся в бескислородной среде: клостридий, бактероидов, пептококков.

Микробы проникают в подкожную клетчатку и межфасциальные пространства шеи несколькими путями. Наиболее простой – при непосредственном повреждении наружных покровов (колотых, резаных ранах с глубоким проникновением). Но чаще всего происхождение флегмоны связано с воспалительными процессами в окружающих областях:

  • Глотке (ангина, паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс).
  • Ротовой полости (кариес, пародонтит, остеомиелит челюсти).
  • Среднем ухе (гнойные отиты).
  • Мягких тканях (фурункулы, карбункулы).
  • Лимфатических узлах (лимфадениты).

Также бывают случаи проникновения инфекции из других участков тела – с током крови или лимфы. Это может произойти, в частности, при скарлатине, хотя и достаточно редко. Обычно распространение инфекции наблюдается у лиц с сопутствующими заболеваниями:

  • Эндокринными (сахарный диабет).
  • Инфекционными (туберкулез, ВИЧ).
  • Гематологическими (лейкозы и лимфомы).
  • Иммунодефицитными состояниями.
  • Хроническим алкоголизмом.

Поэтому, как и при любых воспалительных процессах микробного происхождения, необходимо оценивать несколько факторов развития флегмоны: возбудителя, путь проникновения его в организм и степень активности защитных сил. Это позволит верно установить природу процесса и предположить его вероятные последствия.

Непосредственной причиной флегмоны шеи становятся гноеродные микробы, которые могут проникнуть в подкожную клетчатку несколькими путями.

Классификация и морфология

Любой диагноз устанавливается на основании принятой в медицинских кругах классификации. Для рассматриваемой патологии она базируется на топографо-анатомических особенностях мягких тканей шейной области. Поэтому по локализации различают следующие виды флегмон:

  • Надподъязычной зоны (дна полости рта, подподбородочные, поднижнечелюстные).
  • Подподъязычной зоны (передней, боковой и задней поверхности шеи).

Острое гнойное воспаление клетчатки тогда называется флегмоной, когда оно имеет разлитой характер и не склонно к ограничению. Такой диагноз устанавливают при выявлении значительного по площади, объему и протяженности поражения одной или нескольких анатомических областей. Сообщение межфасциальных промежутков шеи между собой является фактором, определяющим распространенность гнойного процесса на соседние пространства. Течение флегмоны отличается этапностью изменений. В своем развитии патология проходит несколько стадий:

  • Отечности.
  • Уплотнения (инфильтрации).
  • Нагноения (абсцедирования).

Это следует учитывать на этапе диагностики, ведь не все симптомы, характерные для указанного заболевания, будут присутствовать у пациента одновременно.

Симптомы

Клинически флегмоны шеи протекают, как острый воспалительный процесс. А с учетом его обширной распространенности, симптомы будут достаточно яркими. Весьма характерны признаки интоксикации: лихорадка (порой до 40 градусов), недомогание, головные боли. Но если процесс ограничен каким-то одним межфасциальным промежутком, то может протекать и без существенного нарушения общего состояния.

Гораздо четче становятся локальные симптомы флегмоны. Гнойное воспаление сопровождается широко известными признаками:

  1. Болью.
  2. Припухлостью.
  3. Покраснением (гиперемией).
  4. Повышением местной температуры.
  5. Нарушение функции органов шеи.

Но с учетом локализации процесса, эти проявления не всегда выражены в одинаковой степени. Болевая реакция сопутствует любому воспалению. Она возникает самопроизвольно, при ощупывании пораженной области, во время жевания или глотания. Неприятные ощущения могут распространяться по нервным ветвям в подбородок, щеку, скулу, висок, ухо или верхнюю часть грудной клетки.

Гиперемия кожи появляется не сразу, а, как правило, в более поздних стадиях, когда происходит усиленное накопление гнойного экссудата. Чаще всего она появляется при поверхностных флегмонах в подчелюстной и подподбородочной зоне. А окологлоточные процессы, наоборот, дают первые объективные признаки не снаружи шеи, а со стороны слизистой оболочки горла. Выраженная отечность при распространенном воспалении приводит к изменению конфигурации шеи, увеличению ее объема.

Характерным симптомом для флегмоны шеи в стадии нагноения становится флюктуация – передача вибрации при толчкообразной пальпации очага со скопившимся экссудатом. Но такое ощущение следует отличать от дрожания отечных тканей. Однако следует помнить, что при глубоком расположении гнойника явление флюктуации нередко отсутствует.

Гнойное воспаление мягких тканей в шейной области зачастую проявляется нарушениями не только морфологического, но и функционального характера. Трудности при глотании характерны для флегмон дна полости рта и окологлоточного пространства. Они возникают не только из-за болезненности, но также связаны с отеком тканей, создающим препятствие для прохождения пищи. При распространении процесса на мягкое небо пациенты жалуются на поперхивание и затекание жидкости в нос. Из-за рефлекторного спазма мышц затруднено открывание рта и пережевывание пищи. А сдавление респираторных путей может стать причиной нарушения дыхания. При шейных флегмонах симптомы функциональных нарушений также охватывают нервные проводники – вероятно онемение кожи и снижение чувствительности.

Клиническая картина флегмон определяется локализацией воспалительного процесса. Она состоит из местных и общих нарушений.

Осложнения

Флегмона в шейной области – процесс достаточно опасный. В этой зоне расположено множество жизненно важных органов, магистральные сосуды, а близость головы и грудной полости только увеличивает потенциальный риск. К осложнениям флегмон относят:

  • Тромбофлебит.
  • Лимфангоит.
  • Тромбоз кавернозного синуса.
  • Менингоэнцефалит.
  • Остеомиелит костей черепа.
  • Медиастинит.
  • Сепсис.

Необходимо понимать, что запоздалая диагностика и, как следствие, отложенное лечение – это факторы, усиливающие неблагоприятный прогноз. Гнойное воспаление распространяется на соседние ткани и близлежащие области, а токсины и бактерии попадают в кровь, что создает реальную угрозу для жизни пациента.

Дополнительная диагностика

В большинстве случаев диагноз флегмоны не оставляет сомнений даже после клинического обследования. Затруднения могут возникнуть лишь при дифференцировании ограниченных флегмон и абсцессов. Но большинству пациентов требуется подтвердить характер процесса с помощью лабораторных и инструментальных методов:

  1. Общего анализа крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ).
  2. Биохимического исследования (острофазовые показатели, иммунограмма, глюкоза и пр.).
  3. Бактериологического анализа (посева) экссудата.
  4. Определения чувствительности микробов к антибиотикам.
  5. Фарингоскопии.
  6. УЗИ шеи.
  7. Пункции.

Результаты диагностики закономерно влияют на методы лечения, которые будут применяться в дальнейшем. Установив причину флегмоны, то есть возбудителя и предрасполагающие факторы, можно надеяться на успех и избавление пациента от проблемы.

Лечение

Ответ на вопрос о том, как лечить флегмону, вполне однозначен. Без вмешательства врача обойтись никак нельзя – и этим специалистом будет хирург. Есть главное правило, которого необходимо придерживаться: гнойный экссудат должен всегда эвакуироваться. Поэтому единственно верным решением будет оперативное вмешательство. Его объем и хирургический доступ определяются локализацией и распространенностью флегмоны.

Лечение заключается в разрезе кожи (при наружных процессах) или слизистой оболочки (при внутренних), отсасывании гноя, промывании пораженного пространства растворами антисептиков и антибиотиков. Пораженная область активно дренируется, а разрезы зашиваются только после полного очищения раны. Параллельно проводится инфузионная и массивная антимикробная терапия (с учетом чувствительности возбудителя). В качестве симптоматической коррекции показаны обезболивающие средства.

Флегмона шеи представляет собой гнойное воспаление тканей, которое представляет серьезную опасность для пациента. Поэтому крайне важно вовремя обращаться к врачу для обследования. А лечение патологии проводится только в стационаре, а никак не в домашних условиях.

elaxsir.ru


Смотрите также