Д димер при беременности


Д-димер при беременности: норма, высокий или низкий

Для того чтобы выносить здорового младенца и вовремя выявлять, реагировать на возникшую проблему и направлять в нормальное русло течение беременности, беременной предлагается на протяжении всех 40 недель проходить разнообразные обследования и сдавать анализы. Так можно контролировать, нет ли отклонений и угроз в процессе вынашивания. Один из таких тестов — это Д-димер. О том, для чего необходимо сдавать тест на Д-димер при беременности и что это вообще такое, постараемся доступно изложить в нашем материале.

Что за тест и как к нему подготовиться

D-димер — это белковый фрагмент, который образуется после распада сгустка крови, формирующегося при свертываемости крови. Фрагмент этот появляется после распада волокон фибрина (белка, формирующегося после распада фибриногена). Фибрин ответственен за свертываемость крови, именно он способствует образованию своеобразных «пробок», которые препятствуют вытеканию крови из раны.

Концентрация данного белка должна пребывать в пределах нормы, поскольку высокое его содержание приводит к образованию тромбов и закупорке сосудов, что чревато ишемией и гипоксией внутренних органов.

Присутствие высокой концентрации D-димера указывает на тромботические нарушения в организме. Как правило, повышенное содержание фрагмента белка обнаруживается у людей, у которых подозревается тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, развитие ДВС-синдрома. Показатель D-димера позволяет установить, есть ли у человека риск развития инфаркта либо инсульта.

Факторы, которые могут приводить к увеличению уровня D-димера:

  • курение;
  • пожилой возраст;
  • период после операции;
  • инвазивные манипуляции;
  • беременность.
Также он может быть увеличен при таких состояниях, как злокачественные опухоли, внутренние кровотечения, коронарный синдром, тромбоэмболии, синдром ДВС, инфекционные процессы, артрит, фибрилляция предсердий и при других патологиях. Чтобы определить уровень D-димера в крови, нужно сдать анализ крови из вены, который потом будет протестирован. При беременности сдача анализа на Д-димер является обязательной и очень важной, поскольку показывает, что состояние кровеносной системы мамы находится в норме (либо есть отклонения), и малыш не страдает от недостатка питания и кислорода.

Такие анализы проводятся в каждом триместре. Особенно важен результат данного теста в третьем триместре, когда гипоксия плода случается наиболее часто.

Важно! Направление на сдачу анализа должен выписывать лишь гинеколог, осуществляющий контроль за протеканием беременности. Самостоятельно прописывать себе любые обследования или анализы нельзя. Процесс сдачи анализа крови из вены происходит обычным образом. Как правило, его сдают по утрам натощак. Перед посещением манипуляционного кабинета беременной следует воздержаться от приема пищи на протяжении 12 часов, иначе результат может оказаться неточным.

Норма по триместрам

Итак, за всю беременность женщине необходимо будет сдать минимум три анализа на D-димер. Это если каждый раз он будет содержаться в пределах нормы. В каждом триместре уровень его будет разным, и, соответственно, разнятся нормативные показатели. Наибольшего пика уровень фрагмента белка достигает в последние три месяца.

Первый

Если для небеременной женщины нормальным считают показатель в 500 нг/мл, то в первом триместре допускается его повышение на 150 нг/мл. Поэтому, обнаружив в результатах теста на Д-димер при беременности в 1 триместре цифру 750 нг/мл, впадать в панику не стоит, это является нормой.

Второй

Во втором триместре нормальным считается дальнейшее повышение показателей. Сейчас уровень D-димера вырастет в два раза, и при показателе 1000 нг/мл ваш врач тревогу бить не станет.

Третий

В последние три месяца концентрация D-димера в крови достигнет своего пика и увеличится до 1500 нг/мл. Именно эта цифра будет считаться нормой и не должна порождать беспокойство по поводу состояния матери и малыша.

Увеличение уровня Д-димера при беременности случается из-за того, что в организме женщины «в положении» совершаются серьезные изменения, которые затрагивают практически все системы, и гемостаз в том числе. Свертываемость крови убыстряется, поскольку мудрый организм подготавливается к большой кровопотере, которая, возможно, произойдет в ходе родовой деятельности.

Таблица нормы по неделям

Также прописаны нормы Д-димера при беременности по неделям, с которыми вы можете ознакомиться в таблице:

  • до 13-й недели — 0-0,55 мкг/мл;
  • с 13-й по 21-ю неделю — 0,2-1,4 мкг/мл;
  • с 21-й по 29-ю неделю — 0,3-1,7 мкг/мл;
  • с 29-й по 35-ю неделю — 0,3-3 мкг/мл;
  • больше 35-й — 0,4-3,1 мкг/мл.
Важно! Обратите внимание, что разные лаборатории могут использовать различные единицы измерения для определения уровня Д-димера в крови: мкг/мл, мг/л, нг/мл. Варианты нормы также могут отличаться у разных лабораторий.

Отклонение от нормы

Несоответствие норме не является поводом для паники и беспокойства, но обязательно представляет повод для обращения к гинекологу. На основе лишь одного анализа крови никаких диагнозов и выводов никто делать не будет. Обязательно будут назначены дополнительные обследования и наблюдения.

Повышенный

Итак, вам отдали на руки результат анализа Д-димера при беременности, сверили его с нормативной таблицей, соответствующей вашему сроку, и увидели, что он повышен.

Что это значит? Возможно, что у вас есть проблемы со свертываемостью крови, присутствуют осложнения беременности, такие как гестоз либо преэклампсия. Если наблюдается сильное повышение — в пять-шесть раз, то это может указывать на проблемы с почками либо на наличие сахарного диабета. Еще большее повышение свидетельствует о присутствии тяжелой патологии — синдрома ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Это заболевание довольно опасное, поскольку нередко оканчивается летальным исходом.

При завышенном уровне Д-диметра беременная будет взята под особый контроль. Если состояние слишком серьезное, то будет назначено соответствующее лечение.

Пониженный

Как правило, на пониженный уровень Д-димера врачи не обращают внимания и не придают ему значения, поскольку к серьезным последствиям такое состояние не приводит.

Незначительное отклонение от нормы со знаком минус не требует направления на дополнительные обследования и проведения лечения. В случае же сильного понижения (ниже нормы для обычного человека — 500 нг/мл) есть риск, что у женщины проблемы со свертывающей системой крови. При таких результатах анализа гинеколог направляет беременную к гематологу для консультации, тщательного обследования и терапии.

Последствия и осложнения

К сожалению, отклонения от нормы в содержании Д-димера в крови может провоцировать опасные последствия, такие как:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • преждевременное прерывание беременности;
  • роды раньше установленного срока.
Если уровень сильно занижен, то это может спровоцировать открытие обильного кровотечения при родах у роженицы, которое невозможно будет остановить, а это, в свою очередь, грозит летальным исходом.

Поэтому необходимо, чтобы женщина, у которой оказались плохие анализы, все время находилась под контролем в медучреждении.

Необходимые обследования

Для того чтобы правильно диагностировать наличие проблемы с гемостазом, необходимы дополнительные обследования. При выявлении проблемы потребуется регулярный мониторинг уровня Д-димера, показателей коагулограммы и посещения гематолога.

Как привести в норму

Если у вас обнаружен высокий уровень Д-димера при беременности, то наверняка первым вопросом, которым вы зададитесь, будет, что делать. Способов понижения фрагмента белка существует несколько.

Но наиболее часто применяется один — прием специальных препаратов, регулирующих образование тромбов в кровеносных сосудах, которые называются антикоагулянтами. В ходе лечения ими уровень Д-димера постепенно приходит в норму.

Важно! Лечение и дозировку антикоагулянтов должен назначать лишь грамотный специалист. Самостоятельно прописывать себе любые препараты при беременности категорически запрещено. Неправильно назначенное лечение может не помочь, а навредить — слишком понизить уровень Д-димера и привести к проблемам со свертываемостью крови.

Лекарства расширяют сосуды, что способствует лучшей проходимости крови и снижает риск формирования тромбов. Также эти препараты в целом улучшают кровообращение в организме и доставку ко всем органам кислорода.

Кроме этих медпрепаратов, прописываются также такие, которые способны разжижать кровь, укреплять стенки сосудов, придавая им эластичность.

Беременной обязательно порекомендуют пить побольше жидкости.

Профилактика

Есть определенные рекомендации, следуя которым беременная сможет несколько снизить риск повышения в организме уровня Д-димера.

К таким относятся:

  • употребление достаточного количества воды;
  • уменьшение в рационе объемов жирной пищи;
  • исключение из меню сладостей (кроме шоколада) и выпечки;
  • введение в рацион достаточного количества овощей и фруктов;
  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • ежедневные умеренные физические нагрузки.

Важно также на этапе планирования зачатия ребенка пройти консультацию у генетика, чтобы исключить такое наследственное заболевание, как тромбоз, и просчитать риски осложнений беременности.

Чтобы выносить здорового малыша и родить его в срок, важно, чтобы будущая мать следила за своим здоровьем, не пропускала плановые визиты к гинекологу и не отказывалась от прохождения важных и необходимых обследований и анализов, позволяющих оценить ее состояние и состояние малыша в утробе.

Тест на наличие Д-димеров в крови — нужный анализ, который расскажет врачам о том, все ли нормально у беременной со свертываемостью крови. Однако при сдаче теста важно понимать, что его результаты будут рассматриваться лишь индивидуально по отношению к каждой женщине.

Ведь одна и та же цифра в бумаге, выписанной лабораторией, у двух беременных даже на идентичном сроке может стать поводом для абсолютно различных рекомендаций.

agu.life

Д-димер норма (мкг/мл, мг/мл) у женщин при беременности и ЭКО / Mama66.ru

Свертываемость крови во время беременности постоянно увеличивается, этот процесс помогает избежать большой кровопотери при родах. Но чрезмерное повышение или понижение может привести к серьезным осложнениям, вплоть до выкидыша, поэтому на протяжении всего срока врачи отслеживают свертываемость, направляя будущих мам на коагулограмму (анализ крови). В расширенном ее варианте один из важнейших показателей для интерпретации – Д-димер, норма которого изменяется в зависимости от срока.

Тромбообразование – сложный, многоступенчатый процесс. По одному показателю судить о нем невозможно, поэтому Д-димер интерпретируется с учетом других значений коагулограммы, а также срока беременности и состояния здоровья женщины.

Д-димер: что это такое?

Показатель Д-димер – это количество белкового фрагмента в крови, образующегося после распада фибрина. При повышенном его содержании свертываемость увеличена, существует риск образования тромбов. При пониженном – опасность возникновения кровотечений.

Образование Д-димера – результат цепочки ответных реакций на повреждение тканей и сосудов:

  • после нарушения целостности тканей фибриноген (белок крови, растворенный в плазме) превращается в фибрин;
  • фибрин (нерастворимый белок) образует белые полимерные нити, закрывающие повреждение;
  • в этой сети скапливаются тромбоциты и эритроциты, благодаря чему образуется сгусток, препятствующий кровотечению;
  • клетки поврежденной ткани активно делятся, происходит заживление;
  • после этого тромб уже не нужен, он распадается с образованием Д-димера и других элементов.

Норма Д-димера в крови – величина непостоянная. Она зависит от возраста пациента, его состояния здоровья, а при беременности – от срока гестации.

Процедура проведения анализа на Д-димер

Кровь для исследования свертываемости, в том числе определения концентрации Д-димера, берется из вены. На процедуру лучше прийти с утра, так как последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до сдачи анализа. На этот промежуток времени нужно отказаться не только от еды, но и от любых напитков, за исключением воды.

Применение некоторых препаратов может отразиться на результатах исследования. Поэтому нужно предупредить лаборанта обо всех лекарствах, принятых в течение последних 24-х часов либо отметить эту информацию в специальном бланке.

В каких случаях назначают исследование?

Базовую коагулограмму всем женщинам необходимо сдать три раза в течение беременности.

Расширенное исследование свертываемости крови, в которое включен Д-димер, назначается в следующих случаях:

  • по результатам предыдущего исследования определены нарушения свертываемости крови;
  • у женщины есть заболевания, сопровождающиеся нарушениями работы свертывающей системы (болезни печени, кровеносной системы, варикоз, частые носовые кровотечения или склонность к образованию синяков);
  • у беременной выявлена гинекологическая или акушерская патология либо присутствует другой фактор риска (отслойка, предлежание плаценты, вынашивание двойни или тройни, гестоз, пузырный занос, острый жировой гепатоз);
  • наступившая беременность – результат искусственного оплодотворения;
  • у женщины имеются заболевания сердца, сосудов, почек, аутоимунные и гормональные нарушения;
  • у беременной есть вредные привычки, интоксикации (курение, алкоголизм, наркомания).

Норма показателя Д-димер у беременных из вышеперечисленных групп может несколько отличаться от общепринятых значений. Для правильной расшифровки результата анализа в каждом конкретном случае необходима консультация врача.

Какие показатели являются нормой?

Норма при беременности для показателя Д-димер постоянно изменяется: чем больше срок, тем выше свертываемость. К тому же объем циркулирующей крови увеличивается на 1-1,5 л, чтобы снабжать кислородом не только организм матери, но и ребенка. Два этих естественных механизма помогают предотвратить значительную кровопотерю во время родов.

При беременности, к концу 9 месяца, норма показателя Д-димер в 3-4 раза выше, чем в начале срока. Изменения происходят постепенно, для каждого периода есть определенные правила интерпретации результатов анализа.

Первый триместр

Нормы Д-димера при беременности в первом триместре – от 500 до 700 нг/мл. Но эти цифры относительны, судить о состоянии здоровья женщины только по ним нельзя. При интерпретации и оценке результатов врач учитывает все данные гемостазиограммы (коагулограммы), а также особенности здоровья и самочувствия будущей мамы. Подробнее о показателях коагулограммы при беременности→

Возможно как повышение, так и понижение показателей свертываемости. Насколько отклонение от нормы существенно и когда оно может повлиять на течение беременности – способен определить только специалист.

Второй триместр

Норма Д-димер у женщин во втором триместре – до 900 нг/мл. Это в два раза выше, чем до наступления беременности. Однако на практике встречаются случаи, когда значения превышают эту границу, а состояние будущей мамы и плода остается нормальным.

Если анализ Д-димер показал, что норма свертываемости крови превышена для этого срока, врач может назначить антикоагулянты. Как правило, в такой ситуации женщину направляют в стационар под наблюдение врача.

Третий триместр

Д-димер до 1500 нг/мл – норма при беременности в третьем триместре, когда организм будущей мамы усиленно готовится к рождению малыша. Иногда уровень свертываемости остается практически неизменным в течение двух первых триместров и это считается вариантом нормы. Но в последние три месяца Д-димер должен повышаться. Если этого не происходит, врач проводит дополнительную диагностику и назначает лечение.

Итак, нормы Д-димера при беременности по триместрам – величины относительные. Интерпретация результатов анализа на свертываемость крови выполняется только на основе комплексной оценки.

Д-димер при ЭКО

Беременность, наступившая в результате ЭКО – одно из показаний для расширенной коагулограммы, включающей Д-димер. При искусственном оплодотворении сначала проводится стимуляция роста фолликулов, затем – поддержание лютеиновой фазы цикла. Подробнее о процедуре ЭКО→

Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые увеличивают свертываемость крови. Д-димер при ЭКО повышен, но его норма количественно не определена, врач ориентируется на динамику всех показателей коагулограммы во время приема гормональных препаратов и после их отмены.

После того как эмбрион был перенесен в полость матки и закрепился в ней, могут быть назначены препараты, снижающие свертываемость крови. Это предупреждает развитие ДВС-синдрома, тромбофилии, тромбоза.

Расшифровка результатов

В результатах анализа указывается концентрация Д-димера. Различные лаборатории могут использовать димер-эквивалентные единицы (DDU) или фибриноген-эквивалентные единицы (FEU). Радом с числовым значением отмечают нг/мл – нанограмм/миллилитр, мг/л – миллиграмм/литр или мкг/л – микрограмм/литр. Единицы измерения соотносятся между собой согласно формуле: 1 мг/л DDU = 2 мг/л FEU.

У каждой лаборатории свои бланки для результатов. Часто в них можно найти строку «референсные значения» — это норма Д-димера в мкг/л или мг/л.

Но нужно помнить, что расшифровка результатов не дает полной информации о состояние свертывающей системы крови. Для того чтобы понять, существует ли угроза для женщины и будущего ребенка, нужно обратиться за консультацией к профильному специалисту.

Что влияет на результат исследования?

Норма Д-димера для небеременных – 250 нг/мл. При беременности показатели постоянно растут, и к концу срока могут составлять 1500 нг/мл и даже больше.

Повлиять на результат исследования в сторону увеличения Д-димера могут болезни почек и печени, инфекции, сахарный диабет, а также осложнения беременности: гестоз, острый жировой гепатоз, отслойка плаценты.

Снижение свертываемости крови встречается редко, о нем врачи говорят тогда, когда показатель Д-димер ниже, чем норма для небеременных. Такое состояние может быть вызвано приемом некоторых лекарств, дефицитом витаминов или белков, врожденным нарушением ферментативных связей между факторами свертываемости, недостаточной выработкой фибриногена.

Д-димер – один из показателей свертываемости крови. При беременности выявление его концентрации необходимо только тем женщинам, которые попадают в группу риска (наличие заболеваний, осложнений беременности, проведение ЭКО и др.).

Числовые значения нормы дают неполное представление о состоянии свертывающей системы. Оценку результатов врач производит на основе комплексного исследования (коагулограммы) с учетом срока беременности и состояния здоровья женщины.

Автор: Ольга Ханова, врач, специально для Mama66.ru

Полезное видео: роль тромбофилии в невынашивании беременности

Советуем почитать: Зачем проводится кольпоскопия при беременности?

mama66.ru

КАК ПОМИРИТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ, Д-ДИМЕР И АНТИКОАГУЛЯНТ

В чем измеряется Д-димер, каковы его нормы при беременности, можно и нужно ли им управлять и как оценить риски венозных тромбоэмболических осложнений при планировании беременности?

  Волнения вокруг темы уровня Д-димера при беременности не угасают. К этому вопросу приходится возвращаться вновь и вновь в беседах как с пациентами, так и с коллегами. По приглашению вдохновителей, организаторов и руководителей «Школы тромбозов»  школатромбоза.рф я вновь на некоторое время погрузился в тему Д-димера и вынырнул оттуда с неоднозначными впечатлениями, которыми и поделился в выступлении на школе. Эта статья – адаптация лекции в рамках Школы тромбозов от 15.11.2017 в «печатный» вид. Расположение иллюстраций презентации сохранено.

 

   Тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия легочных артерий (общее название – венозные тромбоэмболические осложнения, ВТЭО) при беременности – не страшилка, а вполне реальные серьезные патологии. По данным Heit J. [1]  инцидентность венозных тромбо-эмболических осложнений (ВТЭО) составляет 1,9 случаев на 1000 беременностей!  Специалистя знают, что послеродовый период опаснее, чем период беременности в плане развития ВТЭО. Но беременность длитя 9 месяцев, а послеродовым периодом считают первые 6 недель. Если бы эти периоды имели равную продолжительность длиной в 1 год, то за год беременности случилось бы 96 ВТЭО на 100 000 чел., а за год послеродового периода – 511 ВТЭО на 100 000 чел.

  Конечно, как вокруг любой серьезной проблемы, вокруг д-димера сформировалось огромное количество заблуждений, мифоф, стереотипов. Как водится, среди обывателей находятся те, кто чувствует уверенность в своих знаниях по данной проблеме, и они транслируют эти заблуждения и страшилки дальше, высказывая свое мнение эмоционально и безапелляционно. На любом форуме, где пользователи обсуждают между собой вопросы по подготовке или ведению беременности, можно найти такие диковатые высказывния в огромном количестве. Вот несколько таких:

 Что же такое Д-димер? Буквально 2 картинки, которые иллюстрируют то, что Д-димер – это продукт распада фибрина. Когда фибрин синтезируется – между ниточками фибрина образуются поперечные сшивки. Расщепляющий фибрин фермент эти поперечины разрезать не может, поэтому фибрин расщепляется не до исходных молекул фибриногена, а на фрагменты фибрина с поперечинами. Эти фрагменты в целом и называют Д-димеры.

 

    Чтобы разбираться с Д-димером дальше, нужно определиться с единицами его измерения.

 

   Говоря о Д-димере мы говорим о его концентрации, вернее об их концентрации (Д-димеров). То есть вес Д-димеров в определенном объеме. Соответственно, это могут быть любые единицы веса и любые единицы объема. И любые их «комбинации». Обычно вес обозначают в нг, мг, мкг. Объем: в мл или л. Соответственно, можно увидеть такую запись:

300 нг/мл = 300 мкг/л = 0,3 мкг/мл = 0,3 мг/л

  Но есть один нюанс. Приборы калибруются по весу так называемых «Д-димер единиц», DDU) или «Фибриноген – эквивалентных единиц», FEU). Разница проста, масса 1 FEU = ½ DDU. Так что 600 нгFEU/мл = 300 нгDDU/мл.

И еще, в бланках анализов в случае «FEU» так и пишут: 600 нгFEU/мл. А вот «DDU» не пишут, пишут просто нг/мл. То есть, если мы видим запись 300 нг/мл – это как бы 300 нгDDU/мл, просто DDU написать забыли. Такие вот причуды у биохимиков и аналитиков.

Так вот, перевести одни единицы в другие не сложно. Можно самому, а можно онлайн калькулятором воспользоваться. Например, я нашел такой, вполне удобный: http://unitslab.com/ru/node/83  А вот небольшая цепочка соответствий для иллюстрации сказанного:

300 нг/мл = 300 мкг/л = 0,3 мг/л = 0,3 мкг/мл =

= 600 нг FEU/ мл = 600 мкг FEU/л = 0,6 мкг FEU/мл

   С этим, вроде, разобрались. А в каких тестах измеряют концентрацию Д-димеров? Объективны ли они? Насколько точно они показывают нам картину мира, или они дают нам с виду приличную картинку, которая при ближайшем рассмотрении реальности не соответствует, как вот в этом произведении:

 

   В 2011 году наши Петербургские коллеги опубликовали интересную работу: «Сопоставление результатов определения уровня d-димера различными методами у женщин с нормально протекающей беременностью».[2] Вот одна из диаграмм, которые я сделал на основании материалов этой статьи. Суть ее вот в чем: Д-димер определяли двумя разными тестами. На картинке – результаты измерений Д-димера в группе беременных с его высокими значениями (по триместрам). По идее, если использовать одинаковые единицы измерения, при измерении одной и той же концентрации разными тестами мы должны получать примерно одинаковые цифры. Если, конечно, тесты не врут. А теперь посмотрите разброс средних значений двух тестов во втором и третьем триместре на обеих диаграммах. Различия колоссальные. Поверьте, при определении не столь высоких концентраций картина такая же.

 

  Авторы делают вывод, который, кстати, рефреном звучит и в большинстве зарубежных рекомендаций по профилактике ВТЭО в акушерстве и гинекологии: тесты на д-димер обладают очень разной чувствительностью. Кроме того, в некоторых типах тестов на результат может существенно влиять субъективность аналитика.

  Хорошо, представим себе, что проблема недостоверности тестов отсутствует. Что у нас в руках точный инструмент определения Д-димеров. Норму для небеременных мы знаем, этот вопрос неплохо изучен. Есть ли нормы уровня Д-димера для беременных? Если обратиться в интернет, может сложиться впечатление, что все в порядке – огромном количестве ресурсов есть таблички с нормами по триместрам. Конечно, большинство из них – перепечатки, но значит есть и первоисточник. Особенное доверие вызывает факт, что такие таблички есть на сайтах крупных лабораторных сетей. Ну уж там к такой информации должны подходить со всей серьезностью! Посмотрим. Вот значения с сайтов двух мощнейших лабораторных сетей, переведенные мной к одним единицам измерения.

 

  Как видим, представление о норме (точнее, границе референсных значений) у специалистов этих сетей сильно различается, для второго триместра – в полтора раза, для третьего – в 2 раза!

  Ну что ж, мы не ищем легких путей. Идем в PubMed. Посмотрим, что об этом говорится в исследованиях. Еще относительно недавно главной проблемой в вопросе «нормы» д-димера при беременности было банальное отсутствие крупных наблюдательных исследований. Оказывается, ситуация изменилась.

Значения Д-димеров в клинических исследованиях

Приведу несколько примеров:

1. Haemostatic reference intervals in pregnancy. [3]

2010 год, 801 беременная, 97,5 перцентиль на 35 неделе имеет  значение 3.0 мг/л. Это значит уровень Д-димера у3 97,5% пациенток был в пределах 3,0 мг/л. А 95% доверительный интервал концентрации Д-димера составил 1,9 – 4,4 мг/л. То есть у 95% беременных концентрация была в этом диапазоне. С верхней границей в 4,4 мг/л.

 

2. Reference intervals of D-dimer during the pregnancy and puerperium period on the STA-R evolution coagulation analyzer. [4]

2013 год, 1343 беременных. Информация на слайде.

 

3. Gestation-specific D-dimer reference ranges: a cross-sectional study. [5]

760 беременных. На 36 неделе 95 перцентиль концентрации Д-димеров составила 1175 нг/мл (с максимальными значениями до 1336 нг/мл). В отличие от двух предыдущих исследований здесь единица измерения нг/мл, 1336 нг/мл = 1,36 мг/л.

 

4. Reference Intervals of Routine Coagulation Assays During the Pregnancy and Puerperium Period. [6]

А вот это особенно интересно. Публикация 2016 года. 11 601 беременная! Среднее значение уже нам знакомо: 3,4 мг/л. Заот верхняя граница 95% доверительного интервала внушает – 27,8 мг/л. Это уже не жиденький бульон из д-димеров, это уже натуральный кисель.

 

   Уже после выступления, перенося библиографические ссылки в текст, я заметил работу, которая поначалу не попала в поле моего зрения. Интересное исследование наших соотечественников известной гемостазиологической школы:

5. Референтные значения показателей системы гемостаза при физиологически протекающей беременности и после родоразрешения. [7]

Особенность исследования в том, что, например, концентрация Д-димеров определялась 4мя разными тестами. Я сделал табличку с выборкой данных по Д-димеру только для двух тестов – с минимальными и с максимальными значениями.

2015 год, 301 женщина без патологии беременности. Единица измерения нг/мл.

До берем

1 трим

2 трим

3 трим (34 – 36 нед)

Тест D-dimer Nycocard/Axis Shield

Диапазон значений

100—300 (100)

100—200 (100)

100—460 (100)

100—430 (200)

Среднее

[122,2±7,8] n=54

[109,5±4,6] n=42

159,6±14,3] n=57

[205,4±20,1] n=37

Тест IMMULITE 2000 D-Dimer/Siemens

Диапазон значений

50—837 (191)

112—1000 (255)

357—1458 (640)

420—2290 (975)

[269,5±31,3] n=52

[330,0±48,8] n=30

[734,2±61,8] n=27

[1114,9±123,4] n=20

Комментарий к таблице. По всей видимости, то, что я назвал «диапазон значений» соответствует этому описанию авторов: «Для показателей каждого теста на разных этапах обследования были рассчитаны медиана и референтные интервалы (2,5—97,5‰)». А то, что я обозначил как «Среднее» - какое-то среднее с диапазоном отклонений. Могу ошибаться, сильно не вчитывался.

   Конечно, есть серьезные ограничения: в каждом тесте очень маленькие выборки и разные тесты делались не одним и тем же беременным. Ни о каких референсных значениях, наверное, речи быть не может. Но я о другом: 1) опять отлично проиллюстрирована озвученная выше идея: разные тесты дают колоссальный разброс значений. В разных тестах в первом триместре медианы различались в 2 раза, а на 36 неделе – в 5 раз! 2) Цифры концентрации Д-димеров при нормально протекающей беременности могут существенно превышать псевдонормы, которыми пестрит интернет и которые приводятся во вполне официальных бланках лабораторий. 2300 нг/мл = 4.6 мкг FEU /мл. Напомню, что в одной из самых крупных российских лабораторных сетей верхней границей для 3 триместра названо значение 1.23 мкг FEU /мл.

  Да, как-то само собой разумелось, что Д-димер в общем и целом при беременности растет. Но так как мы не любим голословных утверждений – вот доказательства:

 

А вот взгляд «шиворот – навыворот». Диаграмма показывает у скольких беременных уровень Д-димера остается в пределах референса для небеременных:

 

   А может ли при нормальной беременности Д-димер начать снижаться? Я думаю, что может снизиться действительный уровень концентрации Д-димера. Но это не важно. Даже если он растет, с учетом вышесказанного, в бумажках из лаборатории мы можем получить снижение. Что, как и повышение, ни о чем нам говорить не будет.

  Итак, вроде бы очевидно, что нет референса для д-димера, тесты неточны, повышаться он может, причем до очень больших значений.

  Как же отнестись к тому, что кто-то предлагает «сбивать» Д-димер? Вот цитата с одного из форумов по репродукции по поводу повышенного Д-димера в 3 триместре: «Это опасное состояние. Плюс большой срок. Очень большой риск тромбов в плаценте. Ищите срочно гематолога и идите к нему, что б быстро сбил его!» Я прямо так и представил гематолога, сбивающего Д-димеры!

 А можно ли «сбить» Д-димер? Оказывается, до родов ни профилактические, ни даже лечебные дозы гепаринов не оказывают существенного влияния на уровень Д-димера. Вот диаграмма по материалам работы на эту тему: Changes in thrombin generation and D-dimer concentrations in women injecting enoxaparin during pregnancy and the puerperium». [8]

 

    А теперь подумайте, чего стоят все эти назначения в самых причудливых дозах курсами по несколько дней – недель «под контролем Д-димера»!

  Теперь попробую перейти от описания этих «структурных» элементов проблемы Д-димеров к более общим положениям. Перейдем к гайдлайнам (рекомендациям). Сначала посмотрим на место Д-димеров в гайдах по применению репродуктивных технологий, а потом – в разделах разных гайдлайнов по беременности и ВТЭО. 

Итак, место определения концентрации Д-димеров в репродуктивных технологиях. Блиц обзор.

Но перед обзором рекомендаций небольшой штрих – два исследования с противоположными результатами и выводами.

1. Plasma concentrations of D-dimer and outcome of in vitro fertilization [9]

2014 год. Проспективное когортное исследование. 105 беременных. Исход: наступление беременности:

«Концентрация д-димера выглядит как возможный предиктор повышения риска неудачи ЭКО. При подтверждении в проспективных исследованиях концентрация Д-димера может помочь выделить пациентов, у которых проведение профилактики может быть полезно для увеличения частоты успешного наступления беременности»

2. The effect of plasma D-dimer on assisted reproduction technology treatment and outcome [10]

2017 год. Проспективное когортное исследование. 106 беременных. Исходы: наступление беременности, синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

«Тест определения концентрации Д-димера недостаточно аккуратен для оценки риска СГЯ и неудачи имплантации при ЭКО»

Теперь по гайдам.

1. 2007. Российская ассоциация репродукции человека. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) (рекомендации для врачей).

Нет упоминаний о Д-димере и гепаринах.

2. 2012 г. ACCP 9th edition.

Нет упоминаний  Д-димера.

  • Не рекомендуется рутинная профилактика ВТЭО (1B)
  • При СГЯ средней и тяжелой степени предлагается проводить профилактику ВТЭО НМГ в течение 3 мес после разрешения СГЯ (2С) (Никакого контроля Д-димера!)

3. 2014. Российские клинические рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений  в акушерстве и гинекологии» (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.)

Нет упоминаний  Д-димера.

Про репродуктивные технологии:

  • Не применять рутинную профилактику ВТЭО
  • При факторах риска – оценить индивидуально
  • При СГЯ легкой степени – не проводить рутинную профилактику ВТЭО
  • При СГЯ средней и тяжелой степени проводить профилактику ВТЭО НМГ в профилактических дозах в течение 3 мес после разрешения СГЯ (не по нормализации Д-димера!)

4. 2015. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium от RCOG. (The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Green-top Guideline No. 37a).

 Нет упоминаний Д-димера.

По репродуктивным: При СГЯ рассмотреть целесообразность тромбопрофилактики (2С)

На этом благородном фоне вдруг появляется совершенно фантастический документ.

5. 2015. Диагностика, лечение и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников. Клинические рекомендации.

   Судя по стилю – это заготовка для Минздрава в соответствии с новыми требованиями создания клинических рекомендаций (нужны ссылки и уровни доказательности каждого положения).

Теперь осторожно, несколько цитат, которые могут заставить поперхнуться кофем на клавиатуру:

«Основой профилактики тромботических осложнений при СГЯ является устранение гемоконцентрации. Антитромботическая терапия показана при появлении лабораторных признаков гиперкоагуляции. Показанием для назначения НМГ, является повышение концентрации D-димера в плазме крови…»

«Правила наблюдения при СГЯ. Исследование ПТИ, MHO и АЧТВ не дает информации для оценки риска тромботических осложнений. Наиболее информативны: уровень Д-димера, AT III, фибриногена.»

«При манифестации СГЯ и подборе эффективной лечебной дозы гемостазиологический мониторинг осуществляют не менее двух раз в неделю, при регрессе симптомов - 1 раз в неделю или в 10 дней. Длительность терапии НМГ определяется нормализацией уровня D-димера и при беременности может превышать 30 дней.»

 И вишенка на торт:

«Показано динамическое наблюдение во время беременности. Контроль тромбинемии по данным коагулограммы. Назначение НМГ прекращают при достижении нормативных значений Д-димера».

Важно:

  • Ни одно приведенное положение не подкреплено ссылками, то есть обоснованием порождения таких рекомендаций
  • Не проставлены уровни доказательности (естественно, их просто нет, этих доказательств)
  • В списке источников нет исследований по Д-димеру. Я не поленился, проверил, список литературы то есть. Но там ни одной работы, которая прямо или косвенно касается Д-димера.
  • Нет указаний на «нормативные» значения. То есть, надо «сбивать» Д-димер до нормативных значений, но этих значений никто не знает.

   К счастью, на сегодняшний день эти рекомендации на сайте Минздрава отсутствуют. Будем надеяться, что их не примут, иначе прорастающие ростки здравого смысла и качественной практики будут задушены.

Д-димер в рекомендациях по ВТЭО.

Ну а теперь блиц по месту Д-димера не только в разделах по репродуктивным технологиям, а вообще в различных крупных рекомендациях, касающихся вопросов профилактики ВТЭО при беременности.

1. 2012 г. ACCP 9th edition.

Нет упоминаний Д-димера.

2. 2012. American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy.

Эти рекомендации выбиваются из общего ряда. Дело в том, что они предлагают не смотреть не только на повышенный уровень Д-димера, но считают (в отличие от других), что низкий Д-димер (в пределах референса для небеременных) во время беременности не исключает наличие тромбоза и ТЭЛА и приводя три описания таких случаев в литературе.

3. 2014. ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism.

Данные о применимости ДД при беременности противоречивы, говорят авторы. И предлагают иметь его ввиду в некоторых случаях, когда хочется при диагностике подозреваемых ВТЭО избежать лучевой нагрузки. Вспомогательное малозначимое средство с низким уровнем доказательности.

4. 2015. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium от RCOG. The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Green-top Guideline No. 37a).

 Нет упоминаний Д-димера.

5. 2016. Diagnosis of pregnancy-associated venous thromboembolism position paper of the Working Group in Women's Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH)

Наверное, самые взвешенные из рекомендаций. Резюме авторов:

  • Доступные тесты делятся на умеренно и высоко чувствительные. Результат тестирования существенно зависит от используемого теста.
  • Нет «доказанных» повышенных пороговых значений Д-димера для разных сроков беременности
  • Применение пороговых значений для небеременных позволяет исключить клинически значимые ВТЭО при беременности

 6. 2017. Кафедра репродуктивного здоровья женщин СЗГМУ им. И.И. Мечникова, СПб. Междисциплинарный экспертный совет. Рекомендации (протокол) «Ведение беременных женщин с риском тромбозов и осложнений беременности на фоне активации нарушений системы гемостаза»

  • В целом соответствуют RCOG 2015
  • Д-димер упоминается 1 раз

Резюме авторов: «Анамнестические данные, включающие акушерскую, соматическую и семейную историю женщины, являются ведущими в оценке риска акушерских осложнений ... …по сравнению со скрининговыми тестами коагулограммы, включая определение концентрации D-димеров».

  Я уже как-то писал, что если посмотреть на то, как проводится профилактика ВТЭО при беременности в России, можно подумать, что наши беременные физиологически устроены не так, как беременные во всем остальном мире. Наши – как инопланетяне. Биохимия и физиология особые – поэтому надо к ним применять особые подходы, а исследования беременных людей, на которых строятся рекомендации во всем мире, к ним не подходят. 

 

   Напоследок перейду от узкой темы роли Д-димеров в диагностике и контроле лечения ВТЭО при беременности к современным базовым алгоритмам по этой теме.

Тактический алгоритм при подозрении на ВТЭО. С Д-димером :) 

Diagnosis of pregnancy-associated venous thromboembolism - position paper of the Working Group in Women's Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH). [11]

Оценка риска и тактика профилактики ВТЭО на период беременности

 (на базе: 2015. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium от RCOG. The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Green-top Guideline No. 37a).

Оценка риска и тактика профилактики ВТЭО на послеродовый период

 

Ну и рекомендованные дозировки НМГ, если они понадобятся (по весу на момент наступления беременности):

Резюме – основные положения по Д-димеру, в той или иной степени затронутые в данной статье:

  1. В период беременности концентрация Д-димеров растет.
  2. Норм или обоснованных референсных значений для концентрации Д-димеров в разные сроки беременности на сегодняшний день не существует.
  3. Высокие значения Д-димера не говорят о повышенном риске развития ВТЭО
  4. Если уровень Д-димера во время беременности ниже референсных значений данной лаборатории для небеременных – это достаточно достоверно исключает клинически значимые ВТЭО.

Примечание: Описаны отдельные случаи инструментально подтвержденной ТЭЛА и ТГВ во время беременности без повышения концентрации Д-димера, поэтому диагностическая значимость негативного теста на Д-димеры признается не всеми.

        5. Применение профилактических и лечебных доз НМГ не влияет на уровень Д-димеров.

        6. Риски развития ВТЭО во время беременности и в послеродовом периоде оцениваются не по текущим показателям системы гемостаза (в том числе Д-димеру), а, преимущественно, по анамнестическим данным.

Примечание. Сейчас появилась и обсуждается информация, которая может привести к признанию целесообразным рутинного скрининга на некоторые тромбофилии.

         7. Фармакопрофилактика ВТЭО курсами в зависимости от показателей гемостаза - бессмысленная и потенциально опасная практика.

         8. Читайте рекомендации. Все давно и неплохо написано. Осталось только убрать стереотипы и фантазии и предоставить беременным качественную профилактику таких серьезных осложнений, как ВТЭО. 

Библиография (частичная)

1.          Heit J. a, Kobbervig C.E., James A.H., Petterson T.M., Bailey K.R., Melton L.J. Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. // Ann. Intern. Med. 2005. Vol. 143, № 10. P. 697–706.

2.          Силина Н., Головина О., Смирнова О., Николаева А., Папаян А. Сопоставление результатов определения уровня d-димера различными методами у женщин с нормально протекающей беременностью // Журнал акушерства и женских болезней. 2011. Vol. 6. P. 74–79.

3.          Szecsi P.B., Jørgensen M., Klajnbard A., Andersen M.R., Colov N.P., Stender S. Haemostatic reference intervals in pregnancy // Thromb Haemost. 2010. Vol. 103, № 4. P. 718–727.

4.          Wang M., Lu S., Li S., Shen F. Reference intervals of D-dimer during the pregnancy and puerperium period on the STA-R evolution coagulation analyzer // Clin Chim Acta. Elsevier B.V., 2013. Vol. 425, № August 2011. P. 176–180.

5.          Murphy N., Broadhurst D.I., Khashan A.S., Gilligan O., Kenny L.C., O’Donoghue K. Gestation-specific D-dimer reference ranges: A cross-sectional study // BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 2015. Vol. 122, № 3. P. 395–400.

6.          Gong J.M., Shen Y., He Y.X. Reference Intervals of Routine Coagulation Assays During the Pregnancy and Puerperium Period // J Clin Lab Anal. 2016. Vol. 30, № 6. P. 912–917.

7.          Момот А.П., Молчанова И., Батрак Т., Белозеров Д., Трухина Д., Кудинова И., Максимова Н., Фадеева Н., Сердюк Г., Романов В. Референтные значения показателей системы гемостаза при физиологически протекающей беременности и после родоразрешения // Проблемы репродукции. 2015. № 1. P. 89–97.

8.          Patel J.P., Patel R.K., Roberts L.N., Marsh M.S., Green B., Davies J.G., Arya R. Changes in thrombin generation and D-dimer concentrations in women injecting enoxaparin during pregnancy and the puerperium // BMC Pregnancy Childbirth. 2014. Vol. 14, № 1. P. 384.

9.          Di Nisio M., Porreca E., Di Donato V., Tiboni G. Plasma concentrations of D-dimer and outcome of in vitro fertilization // J Ovarian Res. 2014. Vol. 7, № 1. P. 58.

10.        Lian R., Diao L., Xu J., Mo M., Zeng Y. The effect of plasma D-dimer on assisted reproduction technology treatment and outcome // J Reprod Immunol. Elsevier Ireland Ltd, 2017. Vol. 122. P. 44.

11.        Linnemann B., Bauersachs R., Rott H., Halimeh S., Zotz R., Gerhardt A., Boddenberg-Pätzold B., Toth B., Scholz U., Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis. Diagnosis of pregnancy-associated venous thromboembolism - position paper of the Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH). // VASA. 2016. Vol. 45, № 2. P. 87–101.

Флеболог Евгений Илюхин, 2017 (с)

Теперь лекция доступна в виде видеозаписи вебинара

  

ilyukhin.info

Уровень Д-димера при беременности

Возможно, до наступления беременности вы никогда ничего не слышали о таком анализе, как Д-димер. Но когда вы ждете малыша, такой анализ является обязательным. Уровень Д-димера при беременности позволит заранее определить уровень склонности к тромбообразованию. В таком случае, если будет необходимость, то у врачей будет время, чтобы немного подкорректировать свертываемость крови беременной женщины.

Стоит отметить, что если уровень Д-димера не будет полностью соответствовать неделе беременности, то это еще не значит, что в организме женщины есть нарушения или же риски.

Уровень Д-димера при беременности: что это

Когда в человеческом организме по какой-то причине происходит кровоизлияние, то в работу вступает специальной вещество – фибрин. С его помощью кровь становится более густой, постепенно образовывается тромб. Фибрин помогает остановить кровотечение. Спустя некоторое время, тромб должен исчезнуть, чтобы кровь снова могла без препятствий циркулировать по человеческим сосудам.

Когда тромб начинает рассасываться, то в кровь попадает определенное количество Д-димера. Это одна из составляющих частей волокон вещества фибрина. Именно в таком случае можно говорить о том, что есть вероятность слишком высокого уровня образования тромбов в организме. Д-димер есть в организме любого человека, но во время беременности, под влиянием гормональных изменений, его уровень можно значительно увеличиться. Когда женщина вынашивает ребенка, увеличивается количество такого гормона, как эстроген. Именно он вызывает слишком высокую активность фибрина и, соответственно, Д-димера. Повышенный уровень Д-димера при беременности может спровоцировать к образованию тромбов непосредственно в матке. Это сразу же скажется на состоянии плода и может стать причиной длительного кислородного голодания, развития сахарного диабета у матери или варикоза.

Для того, чтобы избежать столь неприятных заболеваний, не навредить ребенку, нужно регулярно следить за уровнем Д-димера в крови на протяжении всей беременности. Сдается анализ исключительно натощак. Перед сдачей крови, беременная женщина не должна кушать примерно 12 часов. Она может пить исключительно чистую воду, но в небольшом количестве. Для анализа кровь нужно взять из вены.

Норма Д-димера беременности таблица

Нормальный уровень Д-димера в организме человека достаточно низкий. Он составляет примерно 400-500 нг/мл. Но когда женщина ждет ребенка, то ситуация полностью меняется. Перестраиваются все внутренние органы. Система гемостаза не стала исключением. Если быть более точным, то она не перестраивается, а активизируется. Чем больше срок беременности, тем быстрее происходят все процессы свертывания крови. Таким образом организм беременной женщины активно готовится к родовой деятельности, чтобы во время родов можно было избежать потери большого количества крови. Уровень Д-димера при беременности будет всегда немного выше нормы. На его уровень также могут повлиять самые разные факторы.

Тромбы могут появляться в результате самых разных заболеваний, которые есть в женском организме. В группе риска находятся беременные женщины в связи с активизацией всей систему гемостаза.

Показаниями к тому, чтобы дополнительно сдавать анализ на уровень Д-димера при беременности могут быть:

  • наличие тромбоза вен;
  • присутствует тяжелая форма токсикоза;
  • женщина болеет сахарным диабетом;
  • наличие ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови);
  • проблемы с легочной артерией – тромбоэмболия;
  • инсульт.

Все эти заболевания приводят к активизации процесса образования тромбов в организме.

Во время беременности, количество факторов, которые могут увеличить уровень Д-димера в крови значительно возрастает.

Повышение Д-димера при беременности может быть спровоцировано в связи со следующими факторами:

  • повышенный уровень билирубина;
  • травмы;
  • наличие инфекций в организме;
  • проблемы с работой сердца;
  • уровень Д-димера при многоплодной беременности повышается в несколько раз;
  • отслойка плаценты раньше положенного времени;
  • заболевания ревматического типа;
  • высокий уровень липидов в организме;
  • вмешательства оперативного характера;
  • образования, связанные с онкологией.

Первый триместр беременности: норма Д-димера

Медицина не имеет четких норм для уровня Д-димера в крови во время беременности. Каждая лаборатория может иметь свои собственные принятые нормы. Именно на них необходимо ориентироваться тогда, когда вы сдаете анализ. Стоит обратить внимание на то, что уровень Д-димера при беременности может измеряться не только нг/мл, но также мкг/мл или мг/л.

Четкие границы норм не устанавливаются по еще одной причине: определение именно данного маркера в крови беременной женщины не можно считать диагностическим. Разные женщины имеют совершенно разные показатели Д-димера, даже если у них одинаковый срок беременности. Для одной женщины определенный показатель может угрожать ее ребенку, для другой – это будет норма. Но если повышение Д-димера при беременности слишком сильное, то это значит, что нужно немедленно проводить более тщательное обследование. Во многих случаях, когда уровень вещества слишком высокий, врачи после обследования находят многочисленные патологии.

Д-димер при беременности может значить что-то только тогда, когда он сочетается вместе с гемостазиограммой – специальным анализом, который определяет уровень свертываемости крови. Сделать определенные выводы по полученным анализам сможет исключительно специалист, принимая еще во внимание состояние здоровья будущей матери, ее индивидуальные особенности организма, срок беременности и многие другие обследование, обстоятельства.

Если после сдачи анализа вам сказали, что уровень Д-димера при беременности в первом триместре немного высоковат – не стоит переживать раньше времени. Подобное явление встречается достаточно часто. В некоторых случаях показатель вещества начинает немного увеличиваться уже с первого месяца беременности. В первом триместре норма Д-димера составляет 500 нг/мл и выше. В большинстве случаев показатель маркера может подняться в полтора раза, достигнув отметки в 750 нг/мл.

Снижение Д-димера при беременности встречается крайне редко. Но даже если это произошло, то подобное не вызывает тревоги у врача. Навредить беременной женщине и ее ребенку может только высокий уровень данного маркера. Если же показатель слишком низкий по отношению к норме, то тогда не обойтись без консультации гематолога. Подобное указывает на то, что существуют определенные проблемы или же нарушения в системе свертывания крови. Это может привести к развитию очень сильного кровотечения во время родовой деятельности или же спустя некоторое время после родов.

Второй триместр беременности: нормальный уровень Д-димера

Показатель маркера продолжает увеличиваться. В некоторых случаях уровень вещества в крови может быть удвоен, если сравнивать с показателями до беременности. Максимальной отметкой во втором триместре считают показатель равен 900 нг/мл. Если анализы показали значительное превышение нормы, то необходимо проводить дополнительные обследования. В некоторых случаях нельзя обойтись без терапии специальными препаратами антикоагулянтного типа. Врач назначает их тогда, когда уровень Д-димера при беременности резко увеличивается по сравнению с предыдущими анализами. Такое часто наблюдается во втором триместре. Будущую мамочку помещают в стационар, чтобы можно было провести полноценное лечение.

Нормальный уровень Д-димера в третьем триместре беременности

Концентрация Д-димера продолжает расти и к концу беременности будет превышать «добеременный» показатель примерно в три раза. Норма в таком случае составляет уже 1500 нг/мл. Такое явление вполне нормальное, поэтому не стоит переживать.

Во время беременности уровень Д-димера достаточно часто может превышать установленные рамки, но сам анализ нельзя назвать информативным. Не стоит считать такой анализ очень важным, но если гинеколог, ведущий вашу беременность, порекомендует провести коррекционную терапию – не отказывайтесь. Выполняйте все назначений врача, ведь состояние может резко обостриться, что приведет к возникновению угрозы жизни малыша.

Уровень Д-димера при беременности: ЭКО

Спровоцировать высокий показатель маркера может прием оральных контрацептивов. Так, как незадолго до экстракорпорального оплодотворения происходит стимуляция яичников женщины с помощью гормонов, то активизация гемостаза может происходит гораздо активнее, чем в случае с естественным оплодотворением. Риск повышения Д-димера в крови увеличивается в несколько раз. В связи с этим, при ЭКО нужно постоянно проверять уровень вещества. Впервые анализ сдается спустя несколько дней после того, как эмбрионы будут помещены в полость матки женщины.

Сдавать анализ, как и во всех остальных случаях, необходимо натощак. Кровь берется исключительно с вены. В большинстве случаев, результаты анализа будут готовы в течение суток.

Высокий уровень маркера: расшифровка Д-димера при беременности

Когда показатель маркера слишком высокий, то это значит, что в организме беременной женщины происходит активное образование тромбов. Также это может быть признаком разнообразных заболеваний или же патологий, которые напрямую связаны с системой гемостаза. К основным можно отнести следующее:

  1. синдром ДВС;
  2. тромбоэмболия;
  3. тромбофилия, которая передается исключительно на генетическом уровне.

Когда во время беременности женщина регулярно сдает данный анализ и очередной результат показывает слишком резкий скачок, это становится сигналом того, что в организме образовываются сгустки крови. Расшифровать Д-димер при беременности и назначить при необходимости дальнейшие обследования может только специалист в данной области.

Лечение высокого уровня Д-димера

Если анализ показал повышенные значения Д-димера при беременности, то женщину направляют немедленно в стационар, где она должна в обязательном порядке пройти курс терапии.

Для лечения проблемы, как правило, используют следующие препараты:

  1. Фраксипарин. Препарат выступает в роли антикоагулянта прямого воздействия. Средство вводится исключительно подкожно в область бедра или в живот рядом с пупком. Курс лечения Фраксипарином составляет семь дней. В то же время врачи постоянно контролируют изменения в полученных результатах.
  2. Реополиглюкин. Препарат нужно вводить внутривенно с помощью капельницы. Для того, чтобы можно было значительно улучшить кровоток в плаценте могут дополнительно ввести раствор Курантила или же Актовегина на выбор.

Уровень Д-димера при беременности нужно обязательно контролировать, чтобы вовремя определить наличие патологий, связанных со свертываемостью крови. Это позволит в дальнейшем избежать многих осложнений со здоровьем женщины, развитием ребенка, а также непосредственно во время родов.

skororody.ru

Д-димер при беременности: его значение и расшифровка результатов

Анализ крови – один из самых доступных и информативных способов контролировать здоровье. Во время вынашивания малыша необходимость в этом увеличивается в несколько раз. Такой показатель, как Д-димер при беременности является очень важным для контроля тромбообразования.

Для чего необходим анализ

Если общий анализ крови является обязательным для сдачи, то оценка Д-димера производится только в особых случаях. Для начала нужно разобраться с тем, что из себя представляет показатель.

Итак, чтобы человек не терял много крови при ранении, во время такой ситуации в его организме начинает активно вырабатываться фибрин. Это вещество, благодаря которому образуется тромб. Он перекрывает канал и прекращает кровотечение. После чего образование саморассасывается и жидкость продолжает циркулировать в организме. Д-димер является частью волокон фибрина и в определенной мере влияет на показатели свертывания крови.

Фибрин вырабатываеся в теле абсолютно любого человека, независимо от пола и возраста.

На данную функцию влияет множество факторов, и гормональный фон, в том числе. Беременность – пора, когда в теле женщине происходит настоящий гормональный бум. Поэтому отклонения от принятой нормы вполне допустимы.

Контролировать данный показатель необходимо только в том случае, если у женщины будут обнаружены проблемы с повышенным тромбообразованием. Явление может нанести серьезный вред, как самой матери, так и ее будущему ребенку.

Когда нужно пройти исследование

Получить направление на анализ Д-димер женщина может, если доктор заподозрит какие-либо отклонения при получении результатов общего анализа крови. Это еще не говорит о проблемах со здоровьем. Скорее дополнительное обследование для перестраховки.

О серьезных проблемах могут свидетельствовать следующие показатели:

  • острая форма гестоза;
  • обширные отеки;
  • выявление опухоли молочной железы или яичника;
  • наличие тромботического состояния в анамнезе.

Беременной придется пройти исследование и при выявлении у нее таких опасных состояний, как инфаркт миокарда, острый воспалительный процесс или почечная недостаточность.

Когда Д-димер в норме

Изменения гормонального фона беременной неизбежно приводят к некоторому увеличению данного показателя и это допустимо. В небеременном состоянии Д-димер не должен превышать 248 нг/мл.

После зарождения новой жизни внутри женщины этот показатель начинает стремительно расти. И уже к концу первого триместра может в 1,5 раза превышать норму. А начиная с 13 недели, Д-димер может увеличиться в 3 раза. Допустимым считается значение, не превышающее 1500 нг/мл.

Чтобы судить о серьезности отклонений показателя, специалистам необходимо учитывать и другие факторы, характеризующие общее состояние пациентки.

Следует понимать, что в норме у небеременной женщины Д-димер не образуется. Он появляется только в случае кровоизлияния или кровотечения.

Снижение уровня

Такое явление случается значительно реже, чем повышение. Это связано опять же с гормональным фоном женщины при беременности. Причиной низкой свертываемости крови может быть:

  • недостаток витаминов и необходимых микроэлементов;
  • врожденные изменения в ферментативных связях;
  • низкой способности организма вырабатывать фибриноген;
  • прием некоторых видов лекарственных препаратов.

В большинстве случаев данное явление не представляет собой угрозы для женщины и ее ребенка, поэтому специалисты не предпринимают никаких действий для устранения проблемы.

Чего нельзя сказать о полярной ситуации, когда уровень Д-димера резко вырастает.

D-димер увеличен: причины и следствия

Склонность организма к повышенному тромбообразованию является тревожным вестником. Нередко такое явление наблюдается при развитии онкологических заболеваний. Хотя это далеко не единственная предпосылка.

Увеличить данный показатель в крови беременной женщины уровень элемента могут следующие факторы:

  1. Вынашивание двойни, тройни или большего количества плодов.
  2. Преждевременная отслойка плаценты.
  3. Серьезные патологии развития плода.
  4. Ревматоидное заболевание.
  5. Сахарный диабет, даже на ранних этапах своего развития.
  6. Острый токсикоз на поздних сроках.
  7. Развитие инфекции.
  8. Паразитарное поражение.
  9. Инсульт.
  10. Заболевания почек.
  11. Болезни печени.

Все перечисленные опасности являются прямой угрозой матери и ребенка. Также при повышенном тромбообразовании специалисты могут судить о таких опасных заболеваниях, как:

  • тромбофилия;
  • тромбоэмболия;
  • ДВС-синдром.

При диагностике резкого увеличения Д-димера выше нормы, женщину отправляют на лечение в стационар. Там под пристальным вниманием специалистов ей предстоит курс восстановления. Терапия заключается в разжижении крови, путем введения специальных препаратов – антикоагулянтов. Их вводят в виде капельниц или уколов.

Особенности исследования

В качестве материала для определения Д-димера берется венозная кровь. Этот показатель очень переменчив, поэтому, чтобы получить достоверную информацию, следует обязательно подготовиться.

Правила подготовки:

  1. Анализ сдается только натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 12 часов до взятия крови.
  2. Исключение вредной пищи. Хотя бы 2 дня до проведения исследования женщине необходимо отказаться от жирной, жареной, копченой и острой пищи.
  3. Курение и алкоголь тоже могут повлиять на результат. Но обе привычки категорически запрещены беременной женщине. Если все же они имеются, тогда отказаться от них следует минимум за 60 минут до анализа.
  4. Допускается принимать небольшое количество чистой негазированной воды перед исследованием.

Особое внимание следует уделять лекарственным препаратам, которые принимает женщина. Так как они тоже могут изменить показатели Д-димера.

Кроме того, специалисты настоятельно рекомендуют избегать психологических и физических нагрузок в день сдачи крови. Это может отразиться на общем гормональном фоне и, в результате, полученные данные нельзя будет считать верными.

Таким образом, к определению уровня Д-димера при беременности придется прибегать лишь в случае веских показателей нарушения организма. Своевременное обнаружение проблемы и принятые меры по ее устранению значительно увеличивают шансы на положительный исход ситуации. При этом не следует забывать, что приведенные показатели нормы довольно условны и принимать какие-либо решения касательно дальнейшей тактики ведения беременности должны исключительно специалисты.

Загрузка...

chudomalysh.ru

Норма Д Димера при беременности

Беременность - лучшая пора в жизни каждой женщины: она ожидает появления своего чуда на свет, носит под своим сердцем малыша и делает все, чтобы он родился здоровым и крепеньким. Вот почему именно в этот период женщина максимально внимательна к состоянию своего здоровья. Один из главных показателей его крепости - кровь будущей мамочки. Чтобы предотвратить риск возникновения тромбозов - закупоривания вен - медики проводят немало анализов. Один из методов выявления тромбозов - метод Д-димера. 

Д - димеры — это фрагменты волокон фибрина, по их уровню определяют риск тромбообразования. Процесс происходит приблизительно так: кровь свертывается, под действием тромбина образуется растворимый фибрин в плазме, он связывается со стенками сосудов, при расщеплении этого фибрина образуются продукты - Д-димеры. Период жизни Д-димеров — около 6 часов.

С помощью анализа врач оценивает риск тромбообразование и фибринолиз (растворения внутрисосудистых тромбов и внесосудистых отложений фибрина) и для мониторинга тромболитической терапии. Кроме того, анализ Д-димера важен еще для исследования коагулограммы, потому что он образуется в крови, только если в организме происходят оба эти процесса. 

При беременности уровень Д-Димера значительно повышается. Связано это с тем, что в системе гемостаза происходят существенные изменения, ведь во время беременности отмечается физиологическая активация системы свертывания. Но вот нормы Д-димера для беременных, к сожалению, не установлены. Впрочем, негласно считается, что в первом триместре он физиологически повышается в полтора раза, во втором - в 2 раза и в третьем - в 3 раза по сравнению с уровнем до беременности. 

Если показания еще выше, то они могут быть чреваты серьезными осложнениями. Беременной назначается скрупулезное медицинское наблюдение, поскольку повышение значения Д-димера может свидетельствовать о развитии гестоза, преэклампсии, болезни почек. Все эти заболевания характеризуются поражением тканей, обширными гематомами. Серьезное повышение Д – димера характерно для женщин, которые страдают патологически протекающей беременностью. В этих случаях возможны невынашивание, преждевременная отслойка плаценты.

Наиболее распространенные метод лечения в случаях определения повышенного уровня Д-димера — назначение лекарственных препаратов. Как правило, врач кладет женщину в больницу и проводит курс лечения. В большинстве случаев ставят капельницу Реополиглюкина и колют Фраксипарин. Так около недели. Фраксипарин вкалывают в живот — около пупка: лекарство способствует быстрому рассасыванию крови. Реопоглюкин в капельнице прокапывают около 40 минут абсолютно безболезненно. Часто Реополиглюкин совмещают еще с Актовегином внутривенно.

Анализ на уровень Д-димера проводится путем забора крови натощак в вакуумные пробирки с цитратом натрия.

Специально для beremennost.net – Мария Дулина

beremennost.net


Смотрите также