Блд у недоношенных


Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей

Среди всех патологий у деток, которые родились раньше положенного времени, особенно часто встречаются проблемы с дыханием. Их диагностируют у 30-80% преждевременно родившихся младенцев. При их лечении используют кислород, чем провоцируют появление другой патологии – бронхолегочной дисплазии (БЛД).

Высокая частота проблем с дыхательной системой у недоношенных младенцев связана с тем, что у таких малышей не успевает созреть система сурфактанта. Так называют вещества, которые покрывают альвеолы легких изнутри и не дают им слипаться во время выдоха. Они начинают образовываться в легких плода с 20-24 недель беременности, но полностью покрывают альвеолы лишь к 35-36 неделе. Во время родов сурфактант синтезируется особенно активно, чтобы легкие новорожденного сразу же расправились и малыш начал дышать.

У недоношенных младенцев такого сурфактанта недостаточно, а многие патологии (асфиксия во время родов, диабет у беременной, хроническая гипоксия плода во время вынашивания и другие) угнетают его образование. Если у малыша развивается инфекция дыхательных путей, сурфактант разрушается и инактивируется.

В результате альвеолы недостаточно расправляются и спадаются, что становится причиной повреждения легких и ухудшения газообмена. Для предотвращения таких проблем сразу после родов младенцу проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Осложнением этой процедуры, при которой применяют кислород в высокой концентрации, выступает бронхолегочная дисплазия.

Помимо недостаточной зрелости легких у недоношенных младенцев и токсического воздействия кислорода, провоцирующими БЛД факторами являются:

  • Баротравма легочной ткани при ИВЛ.
  • Неправильное введение сурфактанта.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Попадание в легкие инфекционных агентов, среди которых основными называют хламидии, уреаплазмы, цитомегаловирусы, микоплазмы и пневмоцисты. Возбудитель может попасть в организм малыша внутриутробно или вследствие интубации трахеи.
  • Отек легких, который может быть вызван как проблемами с выведением жидкости из организма малыша, так и избыточным объемом внутривенных вливаний.
  • Легочная гипертензия, которую нередко вызывают пороки сердца.
  • Аспирация содержимого желудка из-за гастроэзофагеального рефлюкса во время ИВЛ.
  • Недостаток витаминов Е и А.

Болезнь проявляется после отключения младенца от ИВЛ. У ребенка повышается частота дыхания (до 60-100 раз за минуту), лицо малютки синеет, появляется кашель, во время дыхания промежутки между ребрами втягиваются, выдох становится длиннее, при дыхании становится слышен свист.

Если болезнь протекает тяжело, ребенка вообще не получается снять с аппарата, так как он сразу же задыхается.

Чтобы выявить у младенца, родившегося раньше срока, бронхолегочную дисплазию, следует учесть:

  • Данные анамнеза – на каком сроке беременности родился малыш и с каким весом, была ли ИВЛ, какова была ее длительность, имеется ли кислородозависимость.
  • Клинические проявления.
  • Результаты рентген-обследования и анализа газов в крови, а также компьютерной томографии грудной клетки.

В зависимости от тяжести и потребности малыша в кислороде выделяют:

  • Легкую бронхолегочную дисплазию - частота дыхания до 60, в покое дыхание не учащенное, легкая одышка и симптомы бронхоспазма появляются при респираторной инфекции.
  • Среднетяжелую БЛД - частота дыхания 60-80, повышается при плаче и кормлении, средняя одышка, на выдохе определяются сухие хрипы, если присоединяется инфекция, обструкция усиливается.
  • Тяжелую форму - частота дыхания больше 80 даже в покое, симптомы бронхообструкции выраженные, ребенок отстает в физическом развитии, появляется множество осложнений со стороны легких и сердца.

В течение заболевания присутствуют периоды обострения, которые сменяются периодами ремиссии.

  • Первая стадия болезни начинается на второй-третий день жизни малыша. Она проявляется одышкой, тахикардией, посинением кожи, сухим кашлем, учащенным дыханием.
  • С четвертого по десятый день жизни развивается вторая стадия заболевания, во время которой эпителий альвеол разрушается, в ткани легких появляется отек.
  • Третья стадия недуга начинается с 10 дня жизни и длится в среднем до 20 дня. При ней происходит повреждение бронхиол
  • С 21 дня жизни развивается четвертая стадия, во время которой в легких появляются участки спавшейся легочной ткани, а также развивается эмфизема. В результате у ребенка развивается хроническое обструктивное заболевание.

В лечении БЛД применяют:

  1. Кислородотерапию. Хотя болезнь и провоцируется ИВЛ, но ребенку с дисплазией достаточно часто требуется длительное обеспечение кислородом. При таком лечении концентрация кислорода и давление в аппарате максимально понижаются. Кроме того, обязательно контролируют количество кислорода в крови малыша.
  2. Диетотерапию. Младенец должен получать питание на уровне 120-140 ккал на каждый килограмм его веса в сутки. Если состояние крохи тяжелое, питательные растворы (жировые эмульсии и аминокислоты) вводят внутривенно или через зонд. Жидкость дают в умеренном количестве (до 120 мл на килограмм веса в сутки), чтобы исключить риск отека легких.
  3. Режим. Младенцу обеспечивают покой и оптимальную температуру воздуха.
  4. Медикаментозные средства. Малышам с БЛД назначаются мочегонные (препятствуют отеку легких), антибиотики (предотвращают или устраняют инфекцию), глюкокортикоиды (снимают воспаление), бронхолитики (улучшают проходимость бронхов), средства для сердца, витамины Е и А.

При среднетяжелом и легком течении болезни состояние малышей медленно (в течение 6-12 месяцев) улучшается, хоть БЛД и протекает с достаточно частыми эпизодами обострений. Тяжелая форма дисплазии в 20% случаев приводит к гибели малыша. У выживших младенцев болезнь длится много месяцев и может завершиться клиническим улучшением.

У части детей, рожденных раньше срока, диагноз остается на всю жизнь и становится причиной инвалидности.

Частыми осложнениями БЛД являются:

  • Образование ателектазов, представляющих собой спавшиеся участки ткани легкого.
  • Появление легочного сердца. Так называют вызванные сужением сосудов легкого изменения в правом желудочке.
  • Развитие сердечной недостаточности, связанной с увеличением сердца.
  • Формирование хронической дыхательной недостаточности, при которой ребенку требуется дополнительно давать кислород после выписки в домашних условиях.
  • Развитие инфекций бронхов и пневмоний. Они особенно опасны для деток младше 5-6 лет, так как нередко приводят к смерти.
  • Появление бронхиальной астмы.
  • Повышение риска синдрома внезапной смерти младенцев из-за частых и длительных апноэ.
  • Повышение артериального давления. Обычно диагностируют у ребенка первого года жизни и зачастую успешно лечат гипотензивными препаратами.
  • Задержка развития. У малышей отмечают и низкую скорость прибавки массы, и задержку роста, и отставание в нервно-психическом развитии, вызванное поражением мозга во время периодов гипоксии.
  • Появление анемии.

Самыми важными мерами профилактики БЛД являются предотвращение рождения малыша раньше срока и правильное выхаживание недоношенного. Женщине, ожидающей младенца, следует:

  • Своевременно лечить хронические заболевания.
  • Полноценно питаться.
  • Исключить курение и алкоголь.
  • Избегать тяжелой физической нагрузки.
  • Обеспечить психоэмоциональный покой.

Если возникает угроза преждевременных родов, будущей маме назначаются глюкокортикоиды для ускорения синтеза сурфактанта и более быстрого созревания альвеол в легких плода.

Малышу, который родился раньше положенного времени нужно:

  • Грамотно провести реанимационные мероприятия.
  • Ввести сурфактант.
  • Рационально провести ИВЛ.
  • Обеспечить полноценное питание.
  • При появлении инфекции назначить рациональную антибиотикотерапию.
  • Ограничить введение жидкости через вену.

o-krohe.ru

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей: лечение, последствия, рекомендации

Малыши, появившиеся на свет раньше положенного срока, являются функционально незрелыми. Особенностью органов дыхания у недоношенных детей является высокое расположение диафрагмы, узость верхних дыхательных путей. На этом фоне часто возникают дыхательные расстройства. Выхаживание таких детей подразумевает организацию особого ухода – проведение искусственной вентиляции легких. Вследствие безалаберности или некомпетентности медицинского персонала при проведении ИВЛ развивается бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей. Из-за возрастных особенностей прогноз заболевания серьезный – в течение года умирает каждый четвертый ребенок.

Что такое бронхолегочная дисплазия?

Акт дыхания безусловный: диафрагма вызывает движение мышц, создается легкий вакуум, и туда под давлением проникает воздух. Объем воздуха зависит от способности межреберных мышц растягиваться полностью. У малышей, родившихся преждевременно, мышцы полностью не растягиваются, из-за этого часть альвеол вообще не заполняется воздухом. Для того чтобы не возникло гипоксии, ребенка подключают к аппарату ИВЛ.

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей – это патология дыхательной системы, возникшая в результате ИВЛ с большими концентрациями кислорода. По сути, заболевание не врожденное, возникает вследствие деонтологических ошибок медицинских сотрудников. По неутешительной статистике, практически у каждого второго недоношенного ребенка, которому необходима ИВЛ, возникает данная патология.

Почему возникает заболевание?

У недоношенных детей бронхолегочная дисплазия развивается на фоне нескольких этиологических факторов.

  • Незрелость функционально-активных клеток легких. Незрелые легкие родившегося раньше срока ребенка отличаются дефицитом сурфактанта, который препятствует спаданию пузырьковых образований (буллы) легких и нужного для вывода слизи реснитчатым эпителием. Нормального уровня вещество достигает к 36 неделе. Наиболее сильный выброс сурфактанта происходит во время родов. У недоношенных детей недостаток вещества связан не только с преждевременным рождением, но и с угнетением его выработки из-за сопутствующей патологии.
  • Баротравма легочной ткани. При проведении ИВС нарушается разница между давлением кислорода, подаваемого через аппарат, и давлением в легких ребенка, возникает множество мелких повреждения легочной ткани. Через разрывы пузырьки газа попадают в сосуды малого круга кровообращения, при этом пузырьки могут закупоривать сосуды, что приводит к кислородному голоданию.
  • Токсическое воздействие больших доз кислорода. Высокие концентрации О₂ вызывают выраженную гиперемию, отек легкого с переходом в фибринозную пневмонию. Токсическое воздействие усиливают воспалительные процессы в легких.
  • Присоединение вторичных инфекций. Чтобы улучшить респираторную функцию, ребенку вводят экзогенные сурфактанты. При наличии в организме инфекции иммунная система начинает отторгать экзогенное вещество, что ведет к разрушению дыхательной системы.

Помимо вышеперечисленного, причинами развития бронхолегочной дисплазии могут стать легочная гипертензия, дефицит в организме ретинола и альфа-токоферола, генетическая предрасположенность.

Согласно общепринятой систематизации бронхолегочную дисплазию у недоношенных детей классифицируют по форме, степени тяжести и течению болезни. Различают две формы детской дисплазии:

  • Классическая форма, также ее часто называют «жесткая». Развивается у детей, к которым не применялись препараты сурфактанта. Предупреждение респираторного дистресс-синдрома проводилось «жесткими» режимами ИВЛ. Рентгенологические исследования показывают вздутие легких, фиброз, пузырьки (буллы) в легочной ткани.
  • Новая форма. Наблюдается у малышей, родившихся в гестационным возрасте 28-32 недели. Для профилактики РДС детям применялись препараты сурфактанта, и параллельно проводилась щадящая респираторная поддержка. Основные признаки: субтотальное затемнение легких без вздутия.

Стадии БЛД

В педиатрии и неонатологии выделяют 3 степени тяжести патологии:

  • Легкая. Ребенок может дышать комнатным воздухом. Вздутие грудной клетки выражено слабо или вовсе не наблюдается, так же как и дистрофические процессы.
  • Среднетяжелая. Потребность ребенка в кислороде составляет менее 30 %. При физической нагрузке или присоединении вторичной инфекции наблюдаются признаки бронхиальной обструкции. Рентгенологическое исследование выявляет вздутие грудной клетки, локальный пневмосклероз.
  • Тяжелая. Ребенок нуждается в респираторной поддержке. Наблюдается выраженное учащенное поверхностное дыхание, бронхиальная обструкция. Снимки показывают выраженное вздутие грудной клетки, буллы, во многих участках легочной ткани наблюдаются воспалительно-дистрофические процессы.

Как проявляется заболевание

Специфических симптомов бронхолегочной дисплазии у недоношенных малышей нет. Общее состояние зависит от степени тяжести заболевания. Основными признаками являются:

  • Дыхательная недостаточность.
  • Грудная клетка по внешнему виду напоминает бочку.
  • Учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ).
  • Кожа и слизистые приобретают синюшный оттенок (диффузный цианоз).
  • При переводе ИВЛ на щадящий режим у ребенка развивается гиперкапния.
  • На фоне ненормальной легочной вентиляции отхождение слизи затрудненно.

Также у детей отмечаются следующие патологические состояния:

  • Наличие в тканях средостения буллов, поступающих из легких при их повреждении.
  • Эмфизема легких.
  • Снижение частоты сердечных сокращений (менее 60 уд./мин).
  • Периодически возникает остановка дыхательных движений.

Диагностика БЛД

Для того чтобы избежать тяжелых последствий, лечение бронхолегочной дисплазии у недоношенных начинается одновременно с диагностикой. Процесс установления заключения включает сбор анамнеза, тщательный осмотр, лабораторные анализы, инструментальные исследования.

При сборе анамнестических данных неонатолог и педиатр выясняют, на каком сроке беременности появился на свет ребенок, наличие наследственных заболеваний, способствующих факторов.

При осмотре обращают внимание на деформацию грудной клетки, дыхательные движения, цвет кожи и слизистых и пр.

Лабораторные анализы:

  • ОАК. При дисплазии в анализе наблюдается увеличение нейтрофилов, эозинофилов, ретикулоцитов, резкое снижение эритроцитов.
  • Биохимия крови. Повышенное содержание креатин и мочевины, снижение концентрации калия, натрия, уменьшение рН.
  • Давление кислорода в крови очень низкое – 40-55 мм. рт. ст.

Аппаратная диагностика:

  • Рентгенография ОГК (обычно флюорография) дает наиболее исчерпывающую информацию о степени тяжести патологии.
  • КТ и МРТ позволяют оценить структуру тканей легких.

Как проводят терапию

Лечение бронхолегочной дисплазии у недоношенных малышей проводится комплексно.

  • Кислородная поддержка. При проведении ИВЛ ставят максимально щадящий режим. Основная задача кислородотерапии – поддержание показателей крови в необходимых пределах: рН – 7,25, сатурация – от 90 %, парциальное давление – 50-70 мм. рт. ст.
  • Питание ребенка. У детей с дисплазией высокая метаболическая потребность. Ребенка в основном кормят через соску 7-8 раз в сутки. Рекомендованная калорийность 110-150 калорий на килограмм веса в день. Ребенку должен быть обеспечен максимальный покой, температура должна быть постоянной на уровне 36,5 °С.

Медикаментозное лечение. Для лечения детской бронхолегочной дисплазии используют различные препараты:

  • Метилксалтины – препараты, обладающие сердечно-сосудистыми эффектами, способствуют экстубации и снижению формирования БДЛ. Детям назначают «Теофиллин», «Кофеин».
  • Глюкокортикостероиды обладают противовоспалительным противоаллергическим действием. Наиболее эффективным считается применение препарата «Дексаметазон».
  • Ингаляционные кортикостероиды («Бедусонид», «Фенотерол»).
  • Растворы витаминов А и Е.
  • Антибактериальная терапия назначается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния и возбудителя инфекционного заболевания.

Длительность госпитализации определяется тяжестью течения патологии, наличием осложнений и может продолжаться несколько месяцев. При адекватной терапии и видимой ее эффективности ребенка выписывают домой.

Клиническими рекомендациями бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей являются:

  • Дома у детей ведется постоянный контроль прибавок роста, массы тела, психомоторного развития.
  • Ребенку в обязательном порядке проводят противогриппозную и противопневмококковую вакцинацию. Причем вакцину вводят в течение 48-72 часов после выписки.
  • Кислородозависимые дети нуждаются в домашней оксигенотерапии.
  • Малыши с тяжелым БДЛ, имеющие осложнения, должны наблюдаться у пульмонолога.
  • Дети до трех лет обязаны проходить физиопроцедуры, лечебную физкультуру.
  • Плановый осмотр педиатра и пульмонолога должен осуществляться 2-3 раза в год.

Последствия бронхолегочной дисплазии

Патология тяжелая и часто наблюдаются осложнения. Некоторые из них могут возникнуть только через несколько лет.

Последствия бронхолегочная дисплазия у недоношенных:

  • Рецидивирующие бронхиты.
  • Пневмония.
  • Железодефицитная анемия.
  • Недостаток витаминов А, Е, D.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
  • Гипертрофия и дилатация правого предсердия.
  • Коллапс легкого.
  • Бронхиальная астма.
  • Развитие стойкого повышенного артериального давления.
  • Серьезная задержка в развитии малыша.

Прогноз

Прогноз, к сожалению, неутешительный. Смертность в первые три месяца достигает 20-35% и 25 % за год. У выживших функциональность легких с возрастом восстанавливается, но структурные изменения все же сохраняются в половине случаев.

В дошкольном возрасте у детей наблюдается повышенная сопротивляемость бронхиального дерева. Адекватная терапия позволяет добиться практически полного выздоровления.

Профилактика БЛД

Профилактические рекомендации во избежание бронхолегочной дисплазии подразумевают следующее:

  • Комплекс мероприятий, проводимых для обеспечения нормального дородового развития организма.
  • Проведение ИВЛ в щадящих режимах.
  • Применение препаратов сурфактанта.
  • Витаминотерапия.
  • Профилактика преждевременных родов. При угрозе рождения ребенка раньше положенного срока матери показана госпитализация с последующей глюкокортикостероидной терапией.

fb.ru

БЛД у недоношенных детей: вся нужная информация о заболевании, включая профилактику и последствия бронхолегочной дисплазии для новорожденных

Наиболее часто встречаемыми патологиями у новорожденных, которые родились раньше намеченного срока, являются проблемы с дыханием. Они возникают у 30-80% детей, родившихся раньше времени.

Для лечения данных патологий применяют кислород, что может способствовать развитию еще одного отклонения – бронхолегочной дисплазии (БЛД). Больше подвержены данному заболеванию недоношенные младенцы с малой массой тела и не полностью развитыми легкими.

Скрыть содержание

Причины возникновения БЛД у детей

Бронхолегочная дисплазия – хроническое заболевание легких, которое может возникнуть и у детей. К причинам возникновения относится:

  • Незрелость легких. Частое возникновение проблем с дыханием у преждевременно рожденных детей происходит из-за того, что у них не полностью сформировалась система сурфактанта. Данные вещества образовываются в легких плода с 20-24 недели беременности, но полностью устилают альвеолы только к 35-36 неделе. Во время родов сурфактант производится более интенсивно для того, чтобы у новорожденного младенца легкие могли сразу раскрыться, и он мог дышать.

    Справка. У недоношенных детей сурфактанта мало, а различные отклонения (нарушение дыхания из-за дефицита кислорода и большого количества углекислого газа в крови в момент родов, диабет у беременной, пониженное содержание кислорода в организме малыша при вынашивании) ослабляют его выработку.

    Если у ребенка возникает инфекция дыхательных путей, то сурфактант распадается и дезактивируется. В итоге альвеолы слабо раскрываются и спадаются, следствием чего является повреждение легких и нарушение газообмена. Чтобы не допустить эти проблемы, после родов малышу делают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Осложнением после данной процедуры может стать бронхолегочная дисплазия.

  • Токсическое действие кислорода. При осуществлении искусственного дыхания используют кислород в высокой концентрации. Чрезмерное его количество может плохо повлиять на ткани легкого малыша. Последствиями этого является закупорка артерий легких, некроз эпителия, модификация альвеолоцитов, бронхолегочная дисплазия.
  • Баротравма легких. При искусственном дыхании избыточное количество кислорода поступает в легкие и повреждает легочную ткань. Это является причиной нарушения функций дыхания и отека легких у малыша, чему сопутствует снижение растяжимости альвеол, уже нарушенной в результате нехватки сурфактанта.

    Появляется необходимость в повышенной вентиляции легких и, таким образом, плохое влияние кислорода на легкие в разы увеличивается, что может привести даже к летальному исходу.

  • Инфекция. Появление в легких различных инфекций, основными из них являются хламидии, уреаплазмы, цитомегаловирусы, микоплазмы и пневмоцисты. Такая инфекция может проникнуть в организм ребенка внутриутробно или в результате ввода эндотрахеальной трубки в трахею для того, чтобы сделать дыхательные пути проходимыми.
  • Отек легких. Он может возникнуть в результате проблем с выводом жидкости из организма ребенка, а также в результате большого количества внутривенных инъекций.
  • Другие факторы:
    1. повышенное кровяное давление;
    2. пневмония;
    3. неправильные инъекции сурфактанта;
    4. генетическая предрасположенность;
    5. дефицит витаминов Е и А.

Симптомы

Характерные симптомы бронхолегочной дисплазии становятся видимыми через некоторое время.

В случае отмены искусственного дыхания, настанет время затишья и малыш вроде бы будет поправляться, но в течение месяца ситуация может сильно измениться и доктор отметит нехватку воздуха у ребенка.

Симптомы во время болезни у малыша:

  • Возникновение цианоза (синюшный цвет покровов кожи). Сначала наблюдается цианоз носогубного треугольника, затем – конечностей, а потом – всего тела.
  • Частое ускоренное дыхание, одышка, учащенное биение сердца.
  • Появление кашля и необходимость в большом количестве воздуха.
  • Неестественное вытягивание шеи при вдохе с целью вдохнуть побольше воздуха (так как у него повышена необходимость в кислороде).

Внимание! Данные признаки могут проявляться и при другом заболевании, однако при их появлении следует незамедлительно обратиться к специалисту для осмотра и консультации.

Для определения наличия бронхолегочной дисплазии у недоношенного младенца необходимо учитывать:

  • срок беременности при преждевременных родах;
  • вес малыша при рождении;
  • использование искусственного дыхания после рождения;
  • продолжительность вентиляции легких;
  • симптомы заболевания.

После того, как врач сделает анамнез и проведет осмотр, он направит на дополнительные исследования:

  1. Импульсная оксиметрия. В этом случает ножке малыша прикрепляется лента, содержащая датчик кислорода. С помощью этого исследования определяется дееспособность легких. Самый известный способ диагностики.
  2. Компьютерная томография грудной клетки. Данный вид рентгена с применением компьютера помогает сделать качественные снимки нужных частей внутри груди.
  3. Рентген грудной клетки. Использование рентгеновского излучения для получения снимка внутренних структур груди.
  4. Анализ газов проводится для того, чтобы определить количество кислорода в крови, поэтому она берется для исследования.

Существует три формы бронхолегочной дисплазии, которые зависят от его тяжести и нужды ребенка в кислороде:

  • Легкая бронхолегочная дисплазия – частота дыхания до 60, находясь в покое оно равномерное, существует легкая одышка, признаки сужения бронхов возникают при инфекционном заболевании дыхательных путей.
  • Среднетяжелая форма— частота дыхания 60-80, увеличивается во время плача и кормления, присутствует средняя одышка, при выдыхании наблюдаются сухие хрипы. Если появляется инфекция, то непроходимость дыхательных путей увеличивается.
  • Тяжелая форма – частота дыхания больше 80 даже в покое, признаки нарушения проходимости дыхательных путей очевидные, ребенок несвоевременно развивается физически, возникает большое количество последствий, связанных с легкими и сердцем.

Стадии

Также выделяют 4 стадии заболевания:

  1. Первая стадия БДЛ начинается на второй-третий день жизни новорожденного. Для нее характерны:
    • одышка;
    • синюшный вид кожи;
    • сухой кашель;
    • частое дыхание.
  2. Вторая стадия развивается на 4-10 день. В это время происходит разрушение эпителия альвеол, возникает отек в легких.
  3. Третья стадия заболевания развивается с 10 дня и длится примерно 20 дней. В течение этого периода наблюдается повреждение бронхиол.
  4. Четвертая стадия начинается с 21 дня. В этом периоде возникают участки спавшейся ткани легких, а также происходит чрезмерное скопление воздуха в органах. В итоге у малыша может развиться хроническое обструктивное заболевание.

    Важно! В 4 стадии особенно наблюдается увеличение объёма и массы мышечного слоя бронхиол.

Лечение

Лечение должно включать в себя нормализацию функций дыхания у малыша, а также устранение всех симптомов. В курс лечения может входить:

  • Кислородотерапия. Необходимо снабдить организм ребенка достаточным количеством кислорода. Хотя болезнь и происходит из-за искусственного дыхания, но малышу с дисплазией часто необходимо продолжительное обеспечение кислородом. При данном лечении концентрация кислорода и давление в аппарате максимально снижаются. И врач наблюдает за содержанием кислорода в крови новорожденного.
  • Диетотерапия. Ребенку необходимо получать питание примерно по 120-140 ккал на каждый килограмм своего веса в день. Если состояние новорожденного тяжелое, питательные растворы могут вводить внутривенно или через зонд. Жидкость дают в умеренном количестве с целью исключить возможность отека легких.
  • Медикаментозное лечение. Детям назначаются:
    1. мочегонные — предотвращают развитие отека легких;
    2. антибиотики — препятствуют возникновению инфекции или борются с имеющейся инфекцией;
    3. глюкокортикоиды — избавляют от воспаления;
    4. бронхолитики – Ипратропия бромид, Сальбутамол — помогают дыхательным путям оставаться открытыми, вводятся такие лекарственные средства методом ингаляций;
    5. лекарства для сердца;
    6. витамины Е и А;
    7. диуретики – Спиронолактон, Фуросемид — повышают эластичность ткани легких, а также предотвращают накопление жидкости в них, такие лекарства назначают небольшим курсом, так как при длительном их употреблении возможно вымывание кальция из костей малыша.
  • Эффективный массаж грудной клетки для новорожденных детей.
  • Режим. Также необходимо обеспечить малышу удобство, полный покой, а температура его тела должна быть нормальной.

Справка. Продолжительность лечения может быть разной: от пары недель до нескольких месяцев. В период лечения необходимо наблюдать за уровнем насыщения кислородом легкого новорожденного.

Если у малыша не наблюдаются легочная обструкция и ее симптомы, а также заметно увеличение массы тела, то он может быть выписан из больничного учреждения.

Для лечения малыша необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Если заболевание в легкой форме и на первой стадии, то лечение можно проводить дома, с применением рекомендованных лекарств, соблюдением режима и проведением массажа грудной клетки.

Последствия и осложнения

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных деток может вызвать осложнения:

  • «хроническое легочное сердце», спровоцированные сужением сосудов легкого, которое выражается в увеличении правых отделов сердца;
  • повышение давления;
  • синюшный цвет кожи;
  • возникновение камней в почках;
  • нарушения слуха;
  • низкое содержание уровня кальция, калия и натрия в крови;
  • появление дыхательной недостаточности (одышка);
  • замедленное физическое развитие;
  • возникновение спавшихся участков тканей легкого;
  • инфекции бронхов и пневмония;
  • развитие бронхиальной астмы.

В результате после лечения малыш может полностью выздороветь к двум годам, а при несвоевременном лечении может развиться хроническое заболевание бронхов и легких, аритмия и перегрузка правого желудочка и его увеличение.

Дети, болевшие бронхолегочной дисплазией, труднее переносят инфекционные заболевания и наиболее часто им подвержены. Они развиваются медленнее своих ровесников, а также слабо могут набирать вес, имеют задержку в нервно-психическом развитии, которая вызвана поражением мозга в периоды гипоксии. Но при лечении данного заболевания вовремя риск таких серьезных осложнений значительно мал.

Профилактика заболевания у новорожденных

Каждое заболевание лучше всего предотвратить, чем лечить и справляться с его последствиями и осложнениями.

  • Во время беременности необходимо осуществлять профилактику преждевременных родов.
  • Будущей мамочке следует хорошо и правильно питаться, отказаться от употребления алкоголя, от курения и применения наркотических веществ.
  • Также необходимо лечить все хронические заболевания вовремя.
  • Следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, обеспечить себе и своему малышу максимальный покой. Не стоит придерживаться советов старшего поколения о том, что мамы и бабушки вели активный образ жизни до самых схваток. Лучше смотреть на собственное самочувствие и прислушиваться к своей интуиции, чтобы потом не винить себя.

Внимание! Если существует угроза преждевременных родов беременной, то врач назначает употребление глюкокортикостероидов, которые ускоряют формирование альвеол у плода.

Если при рождении недоношенного малыша поставили диагноз бронхолегочной дисплазии, то необходимо грамотно и правильно осуществлять все реанимационные мероприятия, а также респираторную терапию. Правильное использование препаратов сурфактанта даст возможность поддерживать легкие малыша в раскрытом состоянии, что будет способствовать поступлению в них достаточного объема кислорода.

Для правильного развития ребенка следует обеспечить ему полноценное питание, а для предотвращения возникновения инфекционных осложнений провести антибиотикотерапию.

Таким образом, при наличии каких либо признаков заболевания необходимо сообщить врачу, чтобы он провел осмотр и диагностировал наличие заболевания. В дальнейшем нужно придерживаться его рекомендаций. При легкой форме заболевания лечение может проводиться дома с соблюдением всех рекомендаций врача, однако в тяжелой форме заболевания лечение будет проводиться в стационаре.

puziko.online

Опасная и необратимая бронхолегочная дисплазия у детей: почему возникает, клинические рекомендации, последствия

Организм новорожденного сильно уязвим, особенно у недоношенных. Органы и системы детей, появившихся раньше срока, отличаются морфологической незрелостью. При нарушении функции дыхания и газообмена прибегают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Вследствие некомпетентности, неорганизованности медицинских работников во время выполнения ИВЛ у грудничков развивается бронхолегочная дисплазия (БДЛ). Общий показатель смертности при повреждении тканей нижних дыхательных путей – 10-25%. У выживших сохраняются морфологические изменения альвеол.

Что такое бронхолегочная дисплазия

В ранний постнатальный период в организме преждевременно рожденных плохо развита реакция на раздражители. Взаимодействие между разными системами не налажено. Пневмотаксический центр, находящийся в головном мозге и обеспечивающий правильное чередование вдоха и выдоха, сформирован не до конца. Дыхание неравномерное, прерывается респираторными паузами.  Детям, недавно появившимся на свет, с массой тела ниже 1500 г, нередко требуется кислородная терапия. При неправильном расчете концентрации кислорода во время проведении аппаратной вентиляции возникает бронхолегочная дисплазия.

После постановки диагноза оповещают мать маленького пациента. Чтобы понять, что угрожает ребенку, следует разобраться, что такое бронхолегочная дисплазия. Патология относится к поздним патологическим изменениям, развивающимся у детей в результате длительной нерациональной аппаратной вентиляции легких.

Патология относится к ятрогенным – развивается вследствие безалаберности медсестер, докторов при выполнении ИВЛ. Недоношенные дети нуждаются в специальном уходе. Малышам с проблемами дыхания проводят аппаратную вентиляцию с высокими концентрациями кислорода.

Для новорожденных применяется метод ИВЛ с ограничением давления: вдох заканчивается в момент, когда давление достигает заданного максимального параметра. Поток распределяется относительно равномерно, а метод считается более безопасным.

Аппаратная вентиляция легких требует пристального наблюдения за состоянием маленького пациента и точного расчета кислорода и давления. Следует учитывать растяжимость легких. Установка подбирается индивидуально, врач не менее часа находится у юовеза, следит за дыханием, оптимизируя вентиляцию.

В условиях обычных стационаров расчет давления проходит по одной формуле без учета индивидуальных особенностей. В результате избыток кислорода приводит к деструкции.

Почему возникает у недоношенных детей

Анатомически легкие состоят из бронхов, заканчивающихся бронхиолами с альвеолами на концах. Последние представляют собой воздушные пузырьки, покрытые множеством кровеносных сосудов. При вдохе пузырьки расширяются, при выдохе – уменьшаются, а находящийся внутри кислород переходит в кровь, CO₂ удаляется обратно. Альвеолы покрыты сурфактантом, не дающим пузырькам слипаться и меняющим их натяжение в зависимости от того, вдох это или выдох.

Сурфактант вырабатывается начиная с 26 недели беременности. Дети, рожденные в период с 28 по 38 неделю гестационного периода, испытывают недостаток поверхностного вещества и проблемы с дыханием. Для восстановления легочной функции пациентам назначают медикаментозную и кислородную терапию.

Недоношенные дети, родившиеся в гестационным возрасте от 23 до 30 недель – во время канальцевой и саккулярной стадии развития легкого, подвергаются наибольшему риску возникновения БЛД.

На развитие бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей влияет ряд факторов:

  1. Механическая травма. Незрелые легкие трудно проветривать из-за дефицита сурфактанта. При недостатке поверхностного вещества ухудшается растяжимость дыхательных органов, развиваются проблемы с функциональной остаточной способностью. При вентиляции легкие расширяются неравномерно с очаговыми перенапряжениями и ателектазом (спадения доли).  Положительное давление и избыточный объем при проведении вентиляции приводят к чрезмерному надуванию легкого, повреждению клеток, воспалению.
  2. Кислородная токсичность. Супрафизиологический кислород приводит к увеличению генерации митохондриальных активных форм О₂. Вследствие дефицита антиоксидантов и незрелой защиты повышается восприимчивость к окислительному стрессу и повреждению альвеолярных клеток в развивающемся легком.
  3. Инфекция и воспаление. Кроме всего прочего, у преждевременно родившегося ребенка не сформирован иммунитет. Постнатальные воспаления, внутрибольничная инфекция ухудшают функции дыхательного органа. Часто у малышей, получавших в первую неделю жизни курсы антибиотиков, развивается резистентность грамотрицательных бактерий. В результате сложно подобрать медикамент и развивается более тяжелая инфекция, поражающая ткани органов дыхания.
  4. Генетика. У малышей, преждевременно появившихся на свет, гены антиоксидантов (каталаза, SOD, глутатионпероксидаза), обеспечивающие защиту против активных форм кислорода, обладают низкой активностью. Кислород активизирует другие гены, ответственные за синтез противовоспалительных цитокинов, что приводит к увелечению нейрофилов.

У недоношенных новорожденных легкие часто подвергаются нескольким источникам травм как до, так и после рождения. Эти воздействия, наряду с генетической предрасположенностью к патологиям легких, могут вызвать прямое повреждение паренхимы дыхательных органов с последующим отклонением от нормального пути развития.

Классификация

В неонатологии уделяют две основные формы БЛД:

  1. Классическая («тяжелая») – развивается у новорожденных, к которым применялись жесткие режимы аппаратной вентиляции, без заменительной сурфактатной терапии.
  2. Новая (постсурфактантная) – возникает у детей гестационного возраста 28-32 недели, которым вводился сурфактант.

В отечественной неонатологии классификация бронхолегочной дисплазии определяется степенью тяжести патологии:

  • легкая – дыхание комнатное до 56 дня постнатального возраста;
  • умеренная – приступы тахиапноэ, при плаче, кормлении. Необходима распираторная поддержка;
  • тяжелая – требуется проведение вентиляции с положительным давлением и концентрацией кислорода >30%.

Классическая форма

Представляет собой тяжелую хроническую форму заболевания легких, возникающее после респираторно-депрессивного синдрома до введения сурфактанта. Данная форма бронхолегочная дисплазия наблюдается у детей любого гестационного возраста. Патогенетические факторы: респираторная недостаточность, требующая ИВЛ, неонатальная пневмония, гипоплазия легких, синдром аспирации мекония.

Форма чаще встречается у мальчиков и обратно пропорционально связана с тем, сколько было недель при рождении и каков был вес. Патология характеризуется повышенным сопротивлением дыхательных путей при воспалении и гиперчувствительностью бронхов. Течение часто осложняется патологиями инфекционного генезиса с последующим развитием нарушения газообмена в органах дыхательной системы и крови.

Патологические признаки классической формы:

  • чередование ателектаза с гиперинфляцией легких;
  • тяжелые эпителиальные поражения дыхательных путей: антенотальное недоразвитие, сквамозные изменения эпителия;
  • выраженная недоразвитость структурных элементов гладких мышц легких;
  • обширная, диффузная фибропролиферация;
  • гипертрофирование легочных артерий;
  • снижение альвеоляризации и площади поверхности.
По статистике при тяжелой форме БЛД выживаемость составляет 71-81%.

Новая форма

Чаще всего возникает у малышей, рожденных на 24-28 неделях гестационного периода, с массой тела от 400 г до одного килограмма. Основные факторы, влияющие на развитие: морфологическая незрелость легких, нарушение развития паренхимы, «воздушных пузырьков» и сосудов легочного ствола.

Дети с новой формой бронхолегочной дисплазии в первые несколько суток жизни испытывают незначительную потребность в О₂. И только спустя несколько недель функции легких ухудшаются, характеризуется нарушениями газообмена.

Патологические признаки новой формы:

  • менее регионарная гетерогенность заболеваний легких;
  • редкие эпителиальные поражения органов дыхания;
  • мягкое утолщение гладких мышц легких;
  • небольшие изменения фибропролиферации;
  • наличие небольшого числа «дисморфных» артерий.

При ухудшении на рентгенографии наблюдается «туманность» легких, что свидетельствует о повышении альвеолярно-капиллярной проницаемости.

Симптомы у новорожденных

БЛД не отличается специфической клинической картиной. Первые проявления такие же, как и при респираторном дистресс синдроме (РДС).  Симптомы бронхолегочной дисплазии у новорожденных:

  • нарушение нормального газообмена, обусловленное высокими дозами кислорода, подаваемого длительное время во время аппаратной вентиляции;
  • медиастинальная эмфизема;
  • скопление газа в плевральной полости, которое ведет к спадению легкого;
  • приступы апноэ;
  • аритмия с ЧСС менее 60 уд./мин.

Из визуальных признаков – грудная клетка увеличивается в размерах, похожа на бочку.

Клинические рекомендации по защите легких от повреждения

Поскольку патогенез заболевания многофакторный применяются разнообразные подходы, направленные на защиту от повреждений легких и развития БЛД.

При терапии бронхолегочной дисплазия у детей придерживаются клинических рекомендаций, которые доказали свою эффективность.

  1. Стратегия проведения ИВЛ. Для снижения вероятности травматизации дыхательных органов проводится «мягкая вентиляция» – минимальная либерализация мишеней СО₂ (>52 против

    pulmonologiya.com

    Бронхолегочная дисплазия - Благотворительный фонд помощи недоношенным детям «Право на чудо»

    Главная страница » Online-школа для родителей » Бронхолегочная дисплазия

    Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – заболевание легких, развивающееся преимущественно у недоношенных детей после применения   искусственной вентиляции легких (ИВЛ). БЛД формируется в результате воздействия многих факторов, среди которых наибольшее значение придается незрелости легких и интенсивному режиму ИВЛ.

    БЛД может возникать в результате дефицита сурфактанта (пленки, выстилающей альвеолы и препятствующей их спадению), отёка лёгких, длительного применения высоких концентраций кислорода (повреждение свободными радикалами кислорода и т.д.), ИВЛ (повреждение давлением, неадекватно подогретым и увлажнённым воздухом и т.д.), воспаления, воздействия бактерий и вирусов и др. В результате действия вышеперечисленных факторов повреждаются практически все структурные компоненты незрелой лёгочной ткани, что приводит к хроническому нарушению функций лёгких и замещению здоровой легочной ткани участками фиброза.

    Диагноз БЛД правомерен только у детей до 3-летнего возраста, в более старшем возрасте это заболевание указывается в анамнезе.

    Причинами БЛД является недоношенность, незрелость легких, воспаление легочной ткани (пневмонии), ИВЛ (СРАР), генетическая предрасположенность, плохая прибавка массы тела после рождения у детей с массой тела менее 1500 г, задержка внутриутробного развития.

    Патоморфологические изменения, которые претерпевает легочная ткань: в силу незрелости бронхов, воспаления в них происходит поражение мелких бронхов и легочной ткани и замещение здоровой структуры ткани легкого соединительной тканью и развитие фиброза, участки фиброза чередуются с участками вздутия легочной ткани (эмфизема).

    Особенности строения органов дыхания у недоношенных новорожденных детей

    Дыхательные пути недоношенных новорожденных детей имеют строение, отличное от строения дыхательных путей доношенных детей. Бронхи у них  более узкие и мелкие, стенки их более плотные и менее эластичные,  и за счет этого при дыхании (прохождении воздуха по дыхательным путям) воздух испытывает большее сопротивление, и ребенку труднее дышать, особенно,  если в бронхах скапливается слизь или возникает отек, что бывает при воспалении (ОРВИ), РСВ инфекции.

     Клиническая картина БЛД

    • Бледные кожные покровы, цианоз.
    • Частота дыхания у ребенка 80-100 ударов в минуту, характерно увеличение частоты дыхания при нагрузке (крик, сосание, активность) с вовлечением в процесс дополнительной мускулатуры (межреберные мышцы).
    • При выслушивании легких фонендоскопом: ослабление дыхания, жесткое дыхание, хрипы.
    • При тяжелой форме БЛД начинают страдать и другие органы: сердце, почки (развиваются отеки, снижается количество мочи, увеличивается частота сердечных сокращений, увеличивается печень).

    Детям с БЛД после выписки из стационара необходимо:

    • Наблюдение у участкового педиатра: разграничение периодов ремиссии и обострения, своевременное лечение рахита, анемии.

     Доктор в обязательном порядке оценивает тяжесть состояния БЛД, необходимое лечение или отмену препаратов. Кроме того, участковый педиатр определяет показания для госпитализации ребенка при обострении заболевания. Только динамическое наблюдение позволяет адекватно разграничить периоды ремиссии и обострения у конкретного пациента.

     При осмотре ребенка особое внимание следует обращать на общее состояние детей, степень выраженности дыхательных нарушений, состояние сердечно-сосудистой системы.

     На амбулаторном этапе наблюдения детей с БЛД проводится обязательный контроль массо-ростовых прибавок, психомоторного развития, лечение сопутствующей патологии (анемии, рахита и др.)

    • Наблюдение у детского пульмонолога: определяет индивидуальную коррекцию терапии, дополнительные обследования (оценка функции внешнего дыхания).

     Ведение ребенка с БЛД невозможно без регулярного наблюдения детского пульмонолога. Пациенты с БЛД наблюдаются у пульмонолога по достижении 3-хлетнего возраста при средне-тяжелой и тяжелой формах БЛД,  и по достижении года у детей с легкой формой БЛД. Частота врачебных осмотров зависит от тяжести течения БЛД:

    Степень тяжести БЛД/возраст

    До 6

    месяцев

    До 1 года

    До 3 лет

    Легкая

    1 раз

    в 3 месяца

    1 раз

    в 6 месяцев

    По

    необходимости

    Средне-тяжелая

    ежемесячно

    1 раз

    в 2 месяца

    1 раз

    в 6 месяцев

    Тяжелая

    ежемесячно

    ежемесячно

    1 раз

    в 3 месяца

     Врач-пульмонолог определяет индивидуальную тактику ведения и терапии в зависимости от степени тяжести заболевания, программу и кратность дополнительных обследований.

    Очень важно для определения тактики ведения детей:

    • анамнез (что было с ребенком до прихода к доктору, как родился, кол-во дней на ИВЛ, длительность кислородотерапии, какое лечение получил ребенок),
    • клинические данные (то, что доктор видит при осмотре ребенка),
    • рентгенологические данные (рентген легких).

     Пульмонолог может оценить функцию внешнего дыхания, провести бронхографию, по необходимости КТ для оценки состояния легочной ткани.

    • Наблюдение у кардиолога: консультация специалиста необходима для оценки давления в легочной артерии.

     Проводится ЭХО-кардиография с использованием доплера для оценки кровотока – 1 раз в 2-3 месяца. В зависимости от давления в легочной артерии: умеренная легочная гипертензия – 35-50 мм рт. ст., тяжелая форма легочной гипертензии – более 50 мм рт. ст.

     При тяжелой легочной гипертензии очень часто развивается состояние «легочное сердце», в дальнейшем приводящее к хронической сердечной недостаточности. Лечение: назначение препарата силденафила и диуретиков (верошприрон).

    • Питание: необходимо следить за прибавкой веса, избегать задержки роста (повышенная калорийность питания 140-150 ккал/кг/сутки достигается за счет кормления грудным молоком с усилителями или специальными смесями).
    • УЗИ сердца с определением давления в легочной артерии (1 раз в 2-3 месяца), коррекция при необходимости.
    • Базисная терапия – ингаляции кортикостероидами (будесонид) – противовоспалительными препаратами, назначаемые регулярно, уменьшают симптомы БЛД.
    • Будесонид – препарат выбора для ведения пациентов с БЛД после выписки (для детей со средне-тяжелой и тяжелой БЛД).

     Показания для назначения кортикостероидов:

    • частое дыхание вне обострения заболевания (одышка, тахипное);
    • частые обострения БЛД;
    • стойкие рентгенологические признаки БЛД;
    • развитие бронхиальной астмы.
    • Отмена кортикостероидов: отсутствие вышеперечисленных симптомов.
    • Иммунопрофилактика РСВ инфекции в эпидемический сезон подъема заболеваемости до 2-х лет жизни.

      Правила проведения ингаляции:

    • ингаляции проводятся только с помощью компрессионных небулайзеров;
    • младенцам ингаляции проводятся в положении лежа на руках у матери или в кроватке, при этом желательно использовать переходник, удерживающий маску вертикально;
    • перед ингаляцией необходимо проверить срок годности препарата, вымыть руки;
    • использовать в качестве растворителя только стерильный физиологический раствор, для заправки ингаляционного раствора – стерильные шприцы и иглы;
    • для ингаляции используется маска, при ингаляции стероидов маска должна максимально прилегать к лицу для ограничения контакта лекарств с глазами, возможна ингаляции в кислородную палатку;
    • продолжать ингаляцию до тех пор, пока в камере небулайзера остается жидкость, т.к. концентрация препарата в конце ингаляции выше;
    • после ингаляции стероидов необходимо обработать водой рот, попить воды, умыть лицо;
    • после ингаляции небулайзер промывают чистой водой, высушивают. Частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препарата и профилактики бактериальных загрязнений.

      Основным осложнением БЛД является бронхообструктивный синдром (БОС) –

     это нарушение проходимости нижних дыхательных путей

     Причины БОС:

    • Вирусные инфекции – особенно РСВ инфекция (реже – вирусы гриппа, аденовирусы и др.).
    • Отсутствие стойкого иммунитета после перенесенной РСВ инфекции обусловливает ежегодные сезонные (в холодное время года) подъемы заболеваемости с регистрацией наибольшего числа случаев среди детей 1-го года жизни (первичное инфицирование).
    • Аллергические реакции.
    • Пассивное курение.

     РСВ инфекция

        Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВИ) является крайне распространенной инфекцией среди новорожденных и детей раннего возраста. Практически все дети заражаются хотя бы однократно вирусом к 1 году жизни. Симптомы РСВ инфекции сначала могут быть схожи с симптомами простуды и включают жар, насморк, боль в горле, отиты. У недоношенных детей симптомы могут быть более серьезными, такими как частый и глубокий кашель, затрудненное дыхание, включая свисты и прерывистое дыхание, посинение губ и кончиков пальцев, обезвоживание, затрудненное дыхание при кормлении грудью или из бутылочки.

     Первая помощь при БОС:

    • Немедленно вызвать врача (скорая помощь), только доктор сможет определить степень дыхательной недостаточности и объем необходимой помощи.
    • До приезда врача: проведение ингаляции с беродуалом (4 раза в день из расчета 1 капля на кг/ингаляцию, но не более 10 капель!!!) через небулайзер, подача кислорода при возможности, положение полулежа с приподнятым головным концом и слегка запрокинутой головой.

     Полная диагностика и лечение проводится только врачом!

     Профилактика РСВ инфекции у детей с бронхолегочной дисплазией (БЛД) позволяет избежать тяжелых осложнений, требующих  реанимационных мероприятий, длительного нахождения на искусственной вентиляции легких, которые могут привести к потере ребенка.

     Пассивная иммунопрофилактика проводится путем введения в организм ребенка готовых антител, которые воздействуют непосредственно на РСВ и. в отличие от вакцин, не затрагивают иммунитет ребенка. Это позволяет предотвратить тяжелую форму  РСВ инфекции с осложнениями в виде бронхиолитов, пневмонии и других нарушений дыхательной системы.

     Механизм действия: подавление активности белка F, который обеспечивает проникновение вируса в клетку.

     Как? Внутримышечное введение (в наружную поверхность бедра).

     Когда? Профилактику назначают в течение сезонного поднятия заболеваемости (осень – весна).

    Кратность введения? 3-5 инъекций  с интервалом в 1 месяц  (дозировка 15 мг/кг).                                                                         

    pravonachudo.ru

    Бронхолегочная дисплазия

    Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – хроническое заболевание дыхательной системы у новорожденных, которое возникает при проведении ИВЛ с использованием высоких концентраций кислорода на фоне респираторных нарушений. Основные проявления – синдром дыхательной недостаточности (ДН) и бронхиальной обструкции, деформация грудной клетки. Основа диагностики бронхолегочной дисплазии – рентгенография ОГК. Лечение при данной патологии включает в себя неспецифические терапевтические меры: рациональное питание и режим, адекватную респираторную поддержку, симптоматические медикаментозные препараты.

    Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – это гетерогенная патология периода новорожденности, которая возникает при проведении ИВЛ с высокими концентрациями кислорода, сопровождается дыхательной недостаточностью, бронхообструктивным синдромом и гипоксемией. Впервые ввел этот термин, а также описал его рентгенологическую картину по стадиям американский педиатр и радиолог Нортвей в 1967 году. По своей сути БЛД является не врожденным, а ятрогенным заболеванием, что противоречит его названию, однако другого термина на данный момент не предложено. Она возникает у 16-40% новорожденных с массой тела менее 1500 г, которым необходима ИВЛ по поводу РДС. Общий показатель летальности при бронхолегочной дисплазии в течение первых 12 месяцев жизни составляет 10-25%.

    Бронхолегочная дисплазия

    Бронхолегочная дисплазия – это полиэтиологическое заболевание, которое формируется на фоне воздействия нескольких потенциальных этиологических факторов. К таковым относятся баротравма при нерациональной ИВЛ, морфологическая незрелость паренхимы легкого, системы сурфактанта и антиоксидантной системы, токсическое воздействие высоких концентраций кислорода, инфекции (микоплазмы, пневмоцисты, уреаплазмы, хламидии, ЦМВ), отек легких различного генеза, легочная гипертензия, ГЭРХ, гиповитаминозы А и Е, генетическая склонность.

    Морфологически бронхолегочная дисплазия проходит четыре стадии. На I стадии развивается классический РДС. На II стадии происходит деструкция эпителия альвеол и его последующая регенерация, формируются персистирующие гиалиновые мембраны. Также возникает отек интерстиция, некроз бронхиол. III стадия характеризуется образованием ограниченных эмфизематозных изменений, ателектазов и фиброза. На IV стадии в альвеолах накапливаются ретикулярные, эластические и коллагеновые волокна – окончательно формируются ателектазы, эмфизема, участки фиброза легкого.

    Согласно общепринятой классификации, существует две основные формы бронхолегочной дисплазии:

    • Классическая или «тяжелая» форма. Данный вариант БЛД характерен для недоношенных детей. Развивается при проведении интенсивной респираторной поддержки без введения препаратов сурфактанта. Основное проявление – наличие вздутия участков легких, формирование булл и фиброза.
    • Новая или «легкая» форма бронхолегочной дисплазии. Наблюдается у детей, родившихся после 32 недели беременности, которым с целью профилактики вводился сурфактант. Рентгенологически проявляется гомогенным затемнением легких и отсутствием участков вздутия.

    Также в отечественной педиатрии и неонатологии клинически выделяют три степени тяжести бронхолегочной дисплазии:

    • Легкая БЛД. В состоянии покоя ЧД в переделах физиологической нормы (до 40 в мин.), реже отмечается незначительное тахипноэ при нагрузке (до 60 в мин.). Возможны признаки бронхиальной обструкции при респираторных инфекциях, умеренная эмфизема. Потребности в кислородной поддержке при гестационном возрасте старше 36 недель не возникает.
    • Среднетяжелая бронхолегочная дисплазия. На фоне плача, кормления, беспокойства развивается тахипноэ (60-80 в мин.). В состоянии покоя могут прослушиваться сухие или мелкопузырчатые хрипы. Часто наблюдается бронхиальная обструкция на фоне инфекционных заболеваний. Рентгенологически отмечается эмфизема, пневмосклероз. Существует потребность в респираторной поддержке
    • Тяжелая бронхолегочная дисплазия. Выраженное тахипноэ (80 в мин. и более) в состоянии покоя. Ярко выраженная бронхиальная обструкция, аускультативные признаки недостаточности дыхательной системы. Зачастую формируется легочное сердце, возникает задержка физического развития. Рентгенологически выявляется эмфизема, бедность легочного рисунка, пневмосклероз, множество ателектазов и перибронхиальных изменений. Требуется респираторная поддержка с использованием концентрации кислорода >30%.

    Специфических проявлений бронхолегочной дисплазии не существует. Заболевание характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью на фоне высоких концентраций кислорода при ИВЛ. Общее состояние зависит от степени тяжести, однако, в большинстве случаев оно среднетяжелое или тяжелое. Грудная клетка приобретает характерный для эмфизематозных заболеваний вид: «бочкообразная форма» и горизонтальный ход ребер, увеличение размера в переднезаднем направлении, выпячивание межреберных промежутков и их втяжение при выдохе-вдохе. Также при бронхолегочной дисплазии возникает тахипноэ до 90-100 в 1 мин, наблюдается акро- или диффузный цианоз. При попытках перевести ИВЛ на более щадящий режим развивается острая недостаточность дыхательной системы, которая сопровождается выраженной гиперкапнией и гипоксемией. При прекращении респираторной поддержки на фоне спонтанного дыхания сохраняются признаки бронхиальной обструкции.

    У детей с бронхолегочной дисплазией также отмечается пневмомедиастинум, эмфизема и пневмоторакс, брадикардия и приступы апноэ, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, дефицитные состояния (дефицит витаминов D, А, Е, анемия), частая рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс и аспирация пищевых масс. Нередко наблюдаются неврологические расстройства, поражения сетчатки. К основным осложнениям бронхолегочной дисплазии относятся правожелудочковая недостаточность и «легочное сердце», ограниченные или долевые ателектазы легких, рецидивирующие бронхиты, бронхиолиты и воспаления легких, хроническая дыхательная недостаточность, атопическая бронхиальная астма, артериальная гипертензия, анемия, задержка психофизического развития.

    Диагностика бронхолегочной дисплазии включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования. При сборе анамнеза неонатолог или педиатр обращает внимание на сроки, в которые произошли роды, наличие возможных этиологических и способствующих факторов. При объективном обследовании выявляются характерные клинические проявления бронхолегочной дисплазии: дыхательная недостаточность, деформация грудной клетки и т. д. В ОАК определяется нормохромная гипорегенераторная анемия, увеличение числа нейтрофилов и эозинофилов. В биохимическом анализе крови могут быть обнаружены гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, уменьшение рН, повышение креатинина и мочевины. Одним из характерных признаков бронхолегочной дисплазии является низкое парциальное давление кислорода в крови (РаО2) – 40-55 мм.рт.ст.

    Среди инструментальных методов диагностики при бронхолегочной дисплазии наиболее информативными считаются рентгенография ОГК, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Чаще всего используется именно рентгенологический метод исследования, который позволяет выявить характерные признаки БЛД, определить степень тяжести и стадию морфологических изменений легких. КТ и МРТ дают возможность выявить аналогичные проявления и детально оценить структуру паренхимы легких. Однако они применяются не так часто в связи с отсутствием выраженных преимуществ перед рентгенографией и высокой стоимостью.

    Специфического лечения бронхолегочной дисплазии не существует. Основные терапевтические средства при данном заболевании включают в себя кислородную поддержку, рациональное питание, режим, симптоматические медикаментозные препараты. Несмотря на то, что ИВЛ – это основная причина развития БЛД, она является одним из наиболее важных аспектов лечения. Ее основная цель – поддержание показателей крови в допустимых пределах: рН крови на уровне 7,25, сатурация – 90% и более, парциальное давление крови – 55-70 мм.рт.ст.

    Также важную роль в лечении бронхолегочной дисплазии играет питание ребенка. У больных детей имеется высокая метаболическая потребность на фоне необходимости адекватного роста легких. В таких условиях наиболее благоприятной считается суточная калорийность в пределах 115-150 ккал/кг/день. Суточный режим ребенка должен включать максимальный покой, многоразовое кормление, поддержание температуры тела на уровне 36,5 °C. Среди медикаментозных препаратов, которые могут применяться при БЛД, наиболее часто используются бронхолитики, муколитические и диуретические средства, глюкокортикостероиды, β2-агонисты, антибиотики и витамины А, Е.

    Прогноз и профилактика бронхолегочной дисплазии

    Прогноз при бронхолегочной дисплазии всегда серьезный. Показатель смертности в первые 3 месяца жизни колеблется в пределах 15-35%, за 12 месяцев – 10-25%. У выживших с возрастом происходит восстановление функции легких, однако морфологические изменения сохраняются в 50-75% случаев. У таких детей уже в дошкольном возрасте отмечается повышенная резистентность бронхиального дерева, после 7 лет появляется склонность к гиперреактивности. Адекватно проведенное лечение существенно снижает уровень летальности в первые 1-2 года, позволяет добиться клинического выздоровления до четырехлетнего возраста.

    Профилактика бронхолегочной дисплазии подразумевает антенатальную охрану плода, предотвращение преждевременных родов, использование щадящих режимов ИВЛ и сведение длительности ее проведения к минимуму, витаминотерапию, использование препаратов сурфактанта. При угрозе преждевременного рождения ребенка показано введение матери глюкокортикостероидов с целью профилактики СДР и БЛД в дальнейшем.

    www.krasotaimedicina.ru


    Смотрите также