Биомеханизм родов при головном предлежании


биомеханизм родов

Биомеханизм родов - это совокупность всех движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути матери.

Что такое родовой канал?

Родовой канал образован костями малого таза и мягкими тканями. Костная основа родового канала в процессе родов не меняет пространственных взаимоотношений, тогда как мягкие ткани (развернутый нижний сегмент матки, влагалище, фасции и мышцы, выстилающие внутреннюю поверхность малого таза; мышцы тазового дна, промежности) растягиваются, оказывают сопротивление рождающемуся плоду и принимают активное участие в механизме родов (рис. 6-1).

Костная основа родового канала имеет неодинаковую в различных отделах конфигурацию. Продвижение плода по родовому каналу принято относить к следующим плоскостям:

• вход в таз;

• широкая часть полости малого таза;

• узкая часть полости малого таза;

• выход таза.

Что такое проводная ось таза?

Проводная ось таза - линия, соединяющая середины всех прямых размеров таза. В связи с изогнутостью крестца и наличием мощной фас-циально-мышечной части родового канала (мышцы тазового дна) проводная ось напоминает форму рыболовного крючка (см. рис. 6-1).

Что такое ведущая точка?

Ведущей точкой называют точку на предлежащей части, которая располагается в центре малого таза по его проводной линии и первой рождается из половых путей.

Чем определяется биомеханизм родов?

Биомеханизм определяется вариантом предлежания плода. При головном предлежании различают сгибательный (передний и задний вид затылочного предлежания), который встречают наиболее часто, и разги-бательный (переднеголовное, лобное, лицевое предлежание) типы.

Какие факторы определяют биомеханизм родов?

И.Ф. Жорданиа приводит не потерявшую актуальность теорию С.Д. Мих-нова. В основу этой теории положены данные о форме головки плода. Головку плода нужно рассматривать не как овоидное или эллипсоидное тело, как это обычно принято, а как тело почкообразное (рис. 6-2). Почкообразно изогнутая головка имеет два полюса, одним из которых является затылок, другим - подбородок. Оба этих полюса мысленно соединяются «линией головной кривизны», имеющей форму дуги, обращенной выпуклостью к области большого родничка. Родовой канал и, соответственно, проводная ось таза также имеют вид дуги, обращенной выпуклостью кзади. Головка легко проходит через полость малого таза лишь при условии, что линии тазовой и головной кривизны совпадают (передний вид затылочного предлежания), что и достигается в большинстве случаев при внутреннем повороте головки плода. Разгибание го-

ловки может быть объяснено формой родового канала, дугообразно открытого кпереди. Кроме того, растянутые мышцы тазового дна активно толкают головку кпереди - к лону.

Каковы особенности положения головки плода в конце беременности?

В конце беременности дно матки вместе с находящимся в нем тазовым концом плода по мере развития беременности начинает испытывать возрастающее давление со стороны ди-

афрагмы и брюшной стенки. Последняя, благодаря свойственной ей упругости, малой податливости, особенно хорошо выраженным у первородящих женщин, препятствует отклонению дна матки вперед. В связи с этим давление со стороны диафрагмы, приложенное к тазовому концу плода, распространяется по его позвоночнику и сообщается головке. Головка при этом сгибается и в слегка согнутом состоянии устанавливается стреловидным швом в одном из косых размеров.

У повторнородящих женщин давление на дно матки и находящийся в нем тазовый конец плода, оказываемое диафрагмой, также сообщается головке плода и передней брюшной стенке. Однако, в отличие от первородящих, этому давлению не оказывается должного противодействия со стороны перерастянутой передней брюшной стенки. Поэтому у повторнородящих в большинстве случаев дно матки отклоняется кпереди, а головка остается подвижной над входом в таз до наступления родов.

Что такое осевые и внеосевые вставления головки?

Вступление головки во вход таза совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по срединной линии - на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса. В других случаях стреловидный шов отклонен от срединной линии входа или кпереди - ближе к лону, или кзади - к мысу. Срединное вставление головки называют синклитическим (рис. 6-3); внесрединное ее вставление - стреловидный шов ближе к лонному сочленению или к мысу - называют асинклитическим. Различают передний (негелевский) асинклитизм, когда головка вставляется передней теменной костью глубже, чем задней (стреловидный шов), и задний (литцманов-ский) асинклитизм, когда головка вставляется задней теменной костью глубже, чем передней (стреловидный шов находится ближе к лонному сочленению).

В большинстве случаев головка начинает вставляться во вход в состоянии умеренного заднего асинклитиз-ма, который в дальнейшем, при физиологическом течении родов, устраняется.

Что называют затылочным предлежанием?

Затылочным предлежанием называют такое предлежание, когда головка находится в согнутом состоянии и наиболее низкорасположенной областью ее служит затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 96% всех родов. При затылочном предлежании может быть передний и задний вид. Передний вид чаще наблюдают при первой позиции, а задний вид - при второй.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания можно разделить на четыре момента:

• сгибание головки;

• внутренний поворот головки;

• разгибание головки;

• внутренний поворот туловища, наружный поворот головки.

Что такое первый момент биомеханизма родов?

Первый момент - сгибание головки (flexio capitis). Под влиянием внут-риматочного давления, частично передаваемого по позвоночнику на головку плода, шейная часть позвоночника сгибается таким образом, что подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже

большого, приближаясь к проводной линии таза (рис. 6-4).

Что такое второй момент

биомеханизма родов?

Второй момент биомеханизма родов - совокупность поступательного движения головки и ее внутреннего поворота.

Когда начинается второй момент биомеханизма родов?

Второй момент биомеханизма родов начинается после того как головка

Рис. 6-4. Головка плода - механизм сгибания: 1 - длинный рычаг; 2 - короткий рычаг; 3 - направление силы давления позвоночника.

согнулась и вставилась во входе в малый таз. Затем головка в состоянии умеренного сгибания в одном из косых размеров (при первой позиции - правом, при второй - в левом) проходит широкую часть полости малого таза, начиная внутренний поворот.

Где заканчивается внутренний поворот головки?

В узкой части полости малого таза головка заканчивает вращательное движение. В результате этого головка из косого размера переходит в прямой. Поворот завершается, когда головка достигает плоскости выхода из малого таза (рис. 6-5). После того как головка установилась стреловидным швом в прямом размере выхода малого таза, начинается третий момент биомеханизма родов - разгибание головки.

Рис. 6-5. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания: 1 - первый момент (сгибание головки); 2а - второй момент (начало внутреннего поворота головки); 2б - второй момент (внутренний поворот головки закончен); 3 - третий момент (разгибание головки); 4а - четвертый момент (начало внутреннего поворота плечиков и наружного поворота головки); 4б - четвертый момент (внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки закончен).

Как происходит разгибание головки?

Между лонным сочленением и подзатылочной ямкой головки плода образуется точка фиксации, вокруг которой и происходит разгибание головки. В результате разгибания последовательно рождаются темя, лоб, лицо и подбородок плода.

Что называют точкой фиксации?

Точкой фиксации называют то место на теле плода, которое опирается на кости таза матери.

Что называют точкой опоры?

Та точка на костях таза матери, к которой подходит точка фиксации (на теле плода).

Каким размером происходит рождение головки

при переднем виде затылочного предлежания?

Головка рождается малым косым размером, равным 9,5 см, и окружностью 32 см, ему соответствующей.

Что происходит после рождения головки?

После рождения головки происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки - четвертый момент. Плечики плода производят внутренний поворот, в результате которого они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так, что одно плечо (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику.

Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левому бедру матери (при первой позиции) или к правому (при второй позиции)

Как происходит рождение плечиков?

Переднее плечико в месте прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости (точка фиксации) упирается в нижний край симфиза (точка опоры). Происходит боковое сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего легко рождается остальная часть туловища.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания наиболее физиологичен и благоприятен для матери и плода, так как при данном варианте биомеханизма головка проходит через все плоскости таза и рождается своими наименьшими размерами.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма родов, при котором рождение головки происходит в положе-

нии, когда затылок обращен кзади, к крестцу (рис. 6-6).

Чем объясняют возникновение данного варианта биомеханизма родов и как часто он встречается?

Этиологическими моментами в образовании заднего вида считают изменения формы таза и особенности формы головки плода. Роды в заднем виде нередко происходят при недоношенном или мертвом плоде. Этот вариант биомеханизма родов наблюдают в 1% общего числа родов, причем значительно чаще отмечают вторую позицию плода.

Как устанавливают диагноз заднего вида затылочного предлежания?

Диагноз устанавливают при влагалищном исследовании, когда определяют, что малый родничок головки плода располагается сзади (ближе к крестцу), а большой - спереди (ближе к лонному сочленению).

Как происходит первый момент биомеханизма родов?

Первый момент - сгибание головки - происходит так же, как и при родах в переднем виде затылочного предлежания. Стреловидный шов чаще располагается в поперечном размере входа.

В чем заключается второй момент биомеханизма родов?

Второй момент заключается в поступательном движении головки и неправильном внутреннем ее повороте - головка поворачивается затылком к крестцу. Поворот заканчивается на тазовом дне, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере, малый родничок находится у копчика, а большой - под симфизом.

Рис. 6-6. Задний вид затылочного предлежания

В чем заключается третий момент биомеханизма родов?

Третий момент заключается в дополнительном сгибании головки. Когда головка доходит границей волосистой части лба (точка фиксации) до нижнего края лонного сочленения (точка опоры), происходит ее фиксация и дополнительное сгибание, в результате рождается затылок до подзатылочной ямки (рис. 6-7).

В чем заключается четвертый момент биомеханизма родов?

Четвертый момент заключается в разгибании головки. После того как подзатылочная ямка (точка фиксации) плода подойдет к верхушке копчика (точка опоры), головка начинает разгибаться и рождается из половых путей личиком, обращенным кпереди.

В чем заключается пятый момент биомеханизма родов?

Пятый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки - происходит так же, как и при родах в переднем виде головного предлежания. Проводная точка располагается между малым и большим родничком, ближе к большому. Прорезывание головки происходит средним косым размером, который равен 10 см. Окружность, соответствующая этому размеру, равна 33 см.

Поворот головки затылком кзади (неправильная ротация) и ее прохождение по родовому каналу в заднем виде приводят к несовпадению кривизны головки и проводной оси таза, вследствие чего возникает необходимость дополнительного сгибания головки на тазовом дне. Это требует дополнительной работы мышц матки и брюшного пресса. В результате период изгнания затягивается. Кроме этого, прорезывание головки через вульварное кольцо большей окружностью, чем при родах в переднем виде, нередко приводит к родовому травматизму (разрыву промежности).

studfiles.net

Биомеханизм родов при головном предлежании

На головке зрелого плода различают ряд размеров, которые необходимо знать для понимания биомеханизма родов:

1. Прямой размер – от переносицы до затылочного бугра, равен 12 см.

2. Большой косой размер – от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке, равен 13,5 см.

3. Малый косой размер – от подзатылочной ямки до середины переднего родничка, равен 9,5 см.

4. Средний косой размер – от подзатылочной ямки до переднего угла переднего родничка, равен 10,5 см.

5. Вертикальный размер – это расстояние от подъязычной кости до середины переднего родничка, равен 9,5 см.

6. Большой поперечный размер – наибольшее расстояние между теменными буграми, равен 9,5 см.

7. Малый поперечный размер – расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва, равен 8 см.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Подобный вариант биомеханизма наблюдается почти в 95% случаев родов. Он складывается из 7 моментов.

1-й момент — вставление головки плода во вход в малый таз(insertio capitis). Вставлению головки плода во вход в таз способствует, прежде всего, суживающийся конусообразно книзу нижний сегмент матки, нормальное состояние тонуса мускулатуры матки и передней брюшной стенки. Кроме того, имеет значение тонус мышц и сила тяжести самого плода, определенное соот­ношение размеров головки плода и размеров плоскости входа в малый таз, соответствующее количество околоплодных вод, правильное расположение плаценты. У первобеременных первородящих женщин головка плода к началу родов мо­жет оказаться фиксированной во входе в таз в состоянии умеренного сгибания. Эта фиксация головки плода происходит за 4—6 нед. до родов. У первородящих, но повторнобеременных к началу родов головка может быть лишь прижата ко входу в таз. У повторнородящих фиксация головки, то есть ее вставление, происходит в течение родового акта.

При соприкосновении головки плода с плоскостью входа в таз сагиттальный шов устанавливается в одном из косых или в поперечном размере плоскости входа в таз, чему способствует форма головки в виде овала, суживающего­ся в направлении лба и расширяющегося по направлению к затылку. Задний родничок обращен кпереди. В тех случаях, когда сагиттальный шов располагается по средней линии (на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса), говорят о синклитическом вставлении головки.

В момент вставления нередко ось плода не совпадает с осью таза.

Различают три степени асинклитизма:

1 степень - стреловидный шов отклонен на 1,5—2,0 см кпереди или кзади от средней линии плоскости входа в малый таз.

2 степень — приближается (плотно прилегает) к лонному сочленению или к мысу (но не доходит до них).

3 степень — стреловидный шов заходит за верхний край симфиза или за мыс. При влагалищном исследовании можно прощупать ушко плода.

II и III степени асинклитизма являются патологическими.

2-й момент — сгибание головки(flexio capitis). Сгибание головки плода, фиксированной во входе в таз, происходит под действием изгоняющих сил по закону рычага, имеющего два неравных плеча. Изгоняющие силы через позвоночник действуют на головку плода, находящуюся в тесном кон­такте с симфизом и мысом. Место приложения силы на головке расположено эксцентрично: атлантозатылочное сочленение расположено ближе к затылку. В силу этого головка представляет собой неравно плечий рычаг, короткое плечо которого обращено к затылку, а длинное — в сторону лба. Вследствие этого возникает разница в моменте сил, действующих на короткое (момент силы меньше) и длинное (момент силы больше) плечи рычага. Короткое плечо опускается, а длинное поднимается вверх. Затылок опускается в малый таз, подбородок прижимается к груди. К концу процесса сгибания головка плотно фиксируется во входе в таз, а задний (малый) родничок распо­лагается ниже безымянной линии. Он становится ведущей точкой. За­тылок по мере опускания головки в полость малого таза встречает меньше препятствий, чем теменные кости, располагающиеся у симфиза и мыса. Наступает такой момент, когда сила, необходимая для опус­кания затылка, становится равной силе, необходимой для преодоле­ния трения головки у мыса. С это­го момента прекращается избира­тельное опускание в малый таз одного затылка (сгибание головки) и начинают действовать другие силы, способствующие продвиже­нию всей головки. Наступает наиболее сложный и длитель­ный момент биомеханизма родов.

3-й момент — крестцовая ротация(rotatio sacralis). Головка плода оста­ется фиксированной на двух основных точках у симфиза и мыса. Крестцовая ротация представляет собой маятникообразное движение головки с поперемен­ным отклонением сагиттального шва то ближе к лобку, то ближе к мысу. По­добное осевое движение головки происходит вокруг точки укрепления ее на мысе. Вследствие бокового склонения головки место основного приложения изгоняющей силы из области сагиттального шва передается на переднюю те­менную кость (сила сцепления ее с симфизом меньше, чем задней теменной с мысом). Передняя теменная кость начинает преодолевать сопротивление зад­ней поверхности симфиза, скользя по ней и опускаясь ниже задней теменной. Одновременно в большей или меньшей степени (в зависимости от размеров головки) передняя теменная кость находит на заднюю. Это надвигание проис­ходит до тех пор, пока наибольшая выпуклость передней теменной кости не пройдет мимо симфиза. После этого происходит соскальзывание задней темен­ной кости с мыса, и она еще больше заходит под переднюю теменную кость. Одновременно происходит надвигание обеих теменных костей на лобную и затылочную кости и головка целиком (in toto) опускается в широкую часть полости малого таза. Сагиттальный шов в это время находится примерно посе­редине между симфизом и мысом. Таким образом, в крестцовой ротации можно выделить 3 этапа: 1) опускание передней и задержка задней теменной кости; 2) соскальзывание задней теменной кости с мыса; 3) опускание головки в полость малого таза.

4-й момент — внутренний поворот головки(rotatio capitis interna). Про­исходит в полости малого таза: начинается при переходе из широкой части в узкую и заканчивается на тазовом дне. К моменту окончания крестцовой рота­ции головка прошла большим сегментом плоскость входа в малый таз, и ниж­ний полюс ее находится в интерспинальной плоскости. Таким образом, имеют­ся все условия, способствующие ее вращению с использованием крестцовой впадины.

Поворот обусловливается следующими факторами: 1) формой и размерами родового канала, имеющего вид усеченной пирамиды, суженной частью обращен­ной книзу, с преобладанием прямых размеров над поперечными в плоскостях узкой части и выхода из малого таза; 2) формой головки, суживающейся в направлении лобных бугров и имеющей «выпуклые» поверхности — теменные бугры.

Заднебоковой отдел таза по сравнению с передним сужен мышцами, выстила­ющими внутреннюю поверхность полости таза. Затылок представляется более широким по сравнению с лобной частью головки. Эти обстоятельства благопри­ятствуют повороту затылка кпереди. Во внутреннем повороте головки самое большое участие принимают пристеночные мышцы малого таза и мышцы тазо­вого дна, главным образом мощная парная мышца, поднимающая задний про­ход. Выпуклые части головки (лобные и теменные бугры), находящиеся на разной высоте и расположенные асимметрично по отношению к тазу, на уровне спинальной плоскости входят в соприкосновение с ножками леваторов. Сокра­щение этих мышц, а также грушевидных и внутренних запирательных приводит к вращательному движению головки. Поворот головки происходит вокруг про­дольной оси при переднем виде затылочного предлежания на 45°. При закончен­ном повороте сагиттальный шов устанавливается в прямом размере плоскости выхода из малого таза, затылок обращен кпереди.

5-й момент — разгибание головки(deflexio capitis) совершается в плоско­сти выхода из малого таза, т. е. на тазовом дне. После завершения внутреннего поворота головка плода подходит под нижний край симфиза подзатылочной ямкой, которая является точкой фиксации. Вокруг этой точки головка совершает разгибание. Степень разгибания ранее со­гнутой головки соответствует углу в 120-130°. Разгибание головки происходит под воздействием двух взаимно перпендикулярных сил. С одной стороны действуют изгоняющие силы через позвоночник плода, а с другой — боковая сила давления со стороны мышц тазового дна. Совершив разгибание, головка рождается самым благоприятным малым косым размером, равным 9,5 см, и окружностью, равной 32 см.

6-й момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот го­ловки(rotatio trunciinterna et rotatio capitis externa). После разгибания головки плечики плода переходят из широкой части малого таза в узкую, стремяcь занять максимальный размер этой плоскости и плоско­сти выхода. Так же как на головку, на них дей­ствуют сокращения мышц тазового дна и при­стеночных мышц малого таза.Плечики совершают внутренний поворот, пос­ледовательно переходя из поперечного в косой, а затем в прямой размер плоскостей малого таза. Внутренний поворот плечиков передается родив­шейся головке, которая совершает наружный по­ворот. Наружный поворот головки соответствует позиции плода. При первой позиции поворот осуществляется затылком влево, личиком впра­во. При второй позиции затылок поворачивается вправо, личико — к левому бедру матери. 7-й момент — выхождение туловища и всего тела плода(expulsio trunciet corporis totales). Под симфизом устанавливается перед­нее плечико. Ниже головки плечевой кости (на границе верхней и средней третей плечевой кости) образуются точки фиксации. Тулови­ще плода сгибается в пояснично-грудном отделе, и первым рождается заднее плечико и задняя ручка. После этого из-под лобка рождаются переднее плечико и передняя ручка и без всяких затруднений выходит все тело плода.

Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, име­ет долихоцефолическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли.

При затылочном предлежании родовая опухоль располагается на головке ближе к ведущей точке — заднему (малому) родничку. По ее расположению можно распознать позицию плода, в которой протекали роды. При первой пози­ции родовая опухоль располагается на правой теменной кости ближе к малому родничку, при второй позиции — на левой теменной кости.

1

| 2 | 3 |

studall.org

Биомеханизм родов при головных предлежаниях (передний и задний вид затылочного предлежания, разгибательные головные предлежания)

Занятие 4 Фантомный класс.

Цель занятия:ознакомить студентов с биомеханизмом родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания

Студент должен знать:что такое биомеханизм родов, моменты биомеханизмов родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.

Студент должен уметь:продемонстрировать на тазе и кукле все моменты биомеханизмов родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания, определить с помощью приемов Леопольда положение, позицию, вид и предлежание плода, определить на фантоме, в какой плоскости таза находится головка плода.

Содержание занятия

Закономерную совокупность всех движений, которые совершает плод, проходя по родовым путям матери, называют биомеханизмом родов. На фоне поступательного движения по родовому каналу плод осуществляет сгибательные, вращательные и разгибательные движения.

Затылочным предлежаниемназывают такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 96% всех родов. При затылочном предлежании может бытьпереднийизадний вид. Передний вид чаще наблюдают при первой позиции, задний – при второй.

Вступление головки во вход таза совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по срединной линии (по оси таза) - на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса - синклитическое (осевое) вставление. В большинстве случаев головка плода начинает вставляться во вход в состоянии умеренного заднего асинклитизма. В дальнейшем, при физиологическом течении родов, когда схватки усиливаются, направление давления на плод меняется и, в связи с этим, асинклитизм устраняется.

После того, как головка опустилась до узкой части полости малого таза, встретившееся здесь препятствие вызывает усиление родовой деятельности, а вместе с этим усиление и различных движений плода.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Первый момент - сгибание головки.

Выражается в том, что шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной линии таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в поперечном или в одном из косых его размеров.

Второй момент- внутренний поворот головки (правильный).

Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

Третий момент- разгибание головки.

Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры - нижнего края лонного сочленения - и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.

Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища.

После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается. Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли.

studfiles.net

Биомеханизм родов

Общие особенности биомеханизма родов при разгибательных предлежаниях головки по сравнению со сгибательными характеризуются двумя главными отличительными чертами: во-первых, при затылочном предлежании (сгибательный тип) биомеханизм родов начинается со сгибания головки и заканчивается в выходе таза разгибанием; при разгибательных же предлежаниях, наоборот, биомеханизм родов начинается с разгибания головки и заканчивается в выходе таза сгибанием; во-вторых, при сгибательном типе вставления (затылочное предлежание) внутренний поворот головки совершается так, что когда головка устанавливается в выходе таза, плод, как правило, находится в переднем виде и, как исключение, - в заднем; при разгибательном же типе вставления головки поворот совершается так, что когда головка устанавливается в выходе таза, как правило, находится в заднем виде и как редкое исключение - в переднем.

Переднеголовное предлежание

Правильный диагноз ставят лишь при помощи влагалищного исследования, когда обнаруживают стояние большого и малого родничков на одном уровне или стояние большого родничка ниже малого. Диагноз подтверждают после родов по состоянию формы головки плода и следов на ней, которые имеют место в первые часы и дни ребенка. При переднеголовном предлежании головка имеет брахицефалическую форму (башенная головка).

Первый момент биомеханизма родовпри переднеголовном предлежании -умеренное разгибание головки,при этом головка устанавливается своим стреловидным и частью лобного шва в поперечном, или, очень редко, в одном из косых размеров таза. Головка плода вставляется своим прямым размером 12 см. По мере продвижения головки ведущей точкой становится большой родничок. Возможно асинклитическое вставление.

Второй момент биомеханизма родов - внутренний поворот: стреловидный шов из поперечного размера входа в малый таз переходит в прямой размер выхода из малого таза, затылком кзади, к копчику. Головка осуществляет поворот при переходе через плоскость узкой части полости малого таза.

Третий момент биомеханизма родов -сгибание головки.Сгибание головки происходит в шейной части позвоночника. Точкой фиксации является надпереносица, а точкой опоры - нижний край лонного сочленения. Рождаются лоб, темя и затылок плода.

Четвертый момент биомеханизма родов - разгибание головки.Точкой фиксации является подзатылочная ямка или затылочный бугор, точкой опоры - передняя поверхность копчика. Рождается лицо плода.

Пятый момент биомеханизма родов - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки- совершается так же, как и при затылочном предлежании.

Течение родов при переднеголовном предлежании – затяжное, особенно в период изгнания. Поэтому для предупреждения асфиксии плода проводят ее профилактику. Врач следит за продвижением головки по родовым путям и не допускает, чтобы головка стояла в одной плоскости более 1 часа.

К оперативным вмешательствам приходится прибегать лишь при показаниях со стороны матери (клиника узкого таза, опасность образования мочеполовых свищей и др.) и плода (острая гипоксия плода).

studfiles.net

Биомеханизм родов

При прохождении родовых путей тело плода не просто движется, но и приспосабливается к родовым путям. Проходя тазовое кольцо и мягкие ткани - сгибает или разгибает части тела. Весь комплекс поступательных, сгибательных и разгибательных движений, которые плод при этом совершает, носит название биомеханизма родов.

Самая нижняя точка, которая первой рождается, называется проводной точкой, а место, которым плод упирается для движения под лобковым симфизом – точкой фиксации. Биомеханизм родов зависит от предлежания (какая часть плода находится над входом в малый таз), вставления (часть плода, которая уже вошла и зафиксирована в малом тазу), размеров и формы как таза, так и головки плода.

Биомеханизм родов при головном предлежании

Предлежание в норме бывает головным (над входом в таз размещается головка) и ягодичным (над входом – ягодицы плода), косое, поперечное или ножное предлежание - это уже не вариант нормы и требуют вмешательства гинеколога и особой тактики родов. При затылочном предлежании проводной точкой будет затылок. Передний вид - тот, при котором спинка повернута к передней стенке матки, а при заднем она обращена к задней стенке.

Биомеханизм родов при затылочном предлежании

1. При переднем виде:

  • сгибание головки (проводной точкой становится малый родничок);
  • внутренний поворот головки в тазу матери, при котором затылок плода двигается к симфизу, а лоб – к крестцу матери;
  • разгибание головки при прохождении под лонной дугой, где плод упирается в подзатылочной части и головка разгибается под этой точкой ее фиксации, проходя в малом косом размере (9,5 см);
  • наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков, когда плечики своим самым большим размером проходят в поперечном или косом размере, после прохождения плечиков быстро рождаются все остальные части плода.

2. При заднем виде:

  • сгибание головки (проводной точкой будет малый родничок или область между малым и большим);
  • внутренний поворот головки - затылок разворачивается к крестцу, а лоб - к лонному сочленению;дополнительное сгибание головки - во время прорезывания головки, лобная ее часть упирается в нижний край симфиза - это первая точка фиксации, вокруг которой головка и сгибается, а вторая – это подзатылочная ямка, которой плод упирается в копчик, происходит разгибание с рождением головки;
  • наружный поворот головки с внутренним поворотом плечиков.

Из других головных предлежаний роды возможны при разгибательных (переднеголовном и лицевом предлежании), а вот в лобном прогноз может быть крайне неблагоприятным и смертность новорожденных очень большая – при плотном вставлении рождение плода живого плода становится невозможным.

Биомеханизм родов при тазовом (ягодичном) предлежании

Вариант нормы - ягодичное предлежание плода, при котором ребенок родится тазовым концом вперед. Роды в таком предлежании – это не патология, но они проходят сложнее.

Биомеханизм при тазовом предлежании:

  • вставление ягодичной части плода в малый таз косым размером, проводной точкой становится одна из ягодиц плода;
  • внутренний поворот ягодиц в прямой размер, после которого одна из ягодиц обращена к симфизу, другая – к копчику;
  • боковое сгибание туловища, при котором точка фиксации ягодицы – под лонной дугой, вокруг нее сгибается и рождается тазовая часть;
  • внутренний поворот плечиков с наружным поворотом туловища, при котором плечи плода располагаются в прямом размере;
  • боковое сгибание шейно-грудного отдела, при котором переднее плечико фиксируется под лоном и при сгибании рождается заднее плечо;
  • внутренний поворот головки, она поворачивается затылком вперед, подзатылочная ямка фиксируется под лонным сочленением и сгибается, рождаясь в согнутом положении.

Ножное предлежание аналогично тазовому, но при этом стараются избежать выпадению ножек и стараются замедлить их рождение, пытаясь перевести ножное предлежание в ягодичное.

Статьи по теме:

Тяжелые роды страшны не длительностью и болью, а тем, что их последствия могут быть крайне печальными для роженицы и ее ребеночка, вплоть до летального исхода. Чтобы снизить риск тяжелых родов, будущей маме нужно ответственно относиться к своему здоровью и подготовке к родам.

Что нельзя делать при родах - 10 запретов

Роды - серьезное испытание для женщины, во время которого часто забывается все то, чему учили на курсах дородовой подготовки и то, что советовали подруги. Но есть ряд вещей, которые следует помнить - то, чего нельзя делать при родах.

Что делать, если роды уже начались и добраться до ближайшего роддома уже явно не успеть? Выход один – вызвать скорую, а в это время приготовить все, что может понадобиться для родов и внимательно прочесть нашу инструкцию.

Разрез промежности во время родов – мера вынужденная, но она позволяет избежать более серьезных последствий: разрывов тканей и травмирования ребенка. Расскажем подробней о показаниях к эпизиотомии и технике ее проведения.

womanadvice.ru

Гоу впо челябинская государственная медицинская академия кафедра акушерства и гинекологии № 1

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ 4 КУРСА

ТЕМА:

РОДОВЫЕ ПУТИ. ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ГОЛОВНОМ

ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

Составитель: доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Плеханова Л.М.

Утверждено на заседании кафедры 31 августа 2007 г. Зав.кафедрой Профессор Медведев Б.И..

2007 год

2

Таз состоит из 4-х костей: 2 тазовые (безымянные), крестец, копчик.

Тазовая кость - образуется в результате сращения 3 костей - лонной, седалищной и подвздошной.

Подвздошная кость (os. Ileum) - парная состоит из тела и крыла, на котором выделяются ости и гребень. Соединение с крестцом - крестцово-подвздошное -полусустав. На этой кости расположена граница между малым и большим тазом -безымянная линия.

Седалищная кость (os. ischi) - парная состоит из тела и двух ветвей - нижней и верхней. Имеет седалищный бугор и седалищную ость.

Лонная или лобковая кость (os. pubis) - парная, состоит из тела, двух ветвей, соединяются между собой посредством полусустава - симфиза.

Крестец (os.sacrum) образована 5 сросшимися позвонками, имеет выступ -промонториум - граница области малого таза.

Копчик (os.coccyges) состоит из 4-5 сросшихся позвонков, подвижны -соединяются с крестцом путем крестцово-копчикового сочленения.

Плоскости малого таза

1. Плоскость входа в малый таз.

Границы - верхний край лона, безымянные линии, промонториум. Прямой размер - 11 см, правый и левый косой - 12 см, поперечный - 13 см.

2. Плоскость широкой части малого таза

Границы - середина внутренней поверхности симфиза, по бокам - середина внутренних поверхностей вертлужный впадин, сзади - соединение П и Ш крестцовых позвонков. Прямой и поперечный размеры - 12,5 см.

3. Плоскость узкой части малого таза.

Границы - нижний край симфиза, ости седалищных костей, крестцово-копчиковое сочленение. Прямой размер - 11-11,5 см, поперечный - 10,5 см.

4. Плоскость выхода из малого таза

Границы - нижний край симфиза, седалищные бугры, верхушка копчика. Прямой размер - 9,5-11 см, поперечный - 11 см.

Проводная ось таза - линия, проходящая через геометрические центры всех плоскостей, по ней осуществляется движение плода.

Угол наклонения таза - отношение плоскости входа в малый таз к горизонтальной плоскости (норма 55-68 ) - измерение осуществляется угломером.

Ромб Михаэлиса - площадка на задней поверхности крестца. Границы: верхнее углубление между остистым отростком 5-го поясничного позвонка и началом крестцового гребня, нижняя - верхушка крестца, боковые - задние ости подвздошных костей. Мышечные ограждения: верхняя половина - выступы больших спинных мышц, снизу -выступы больших ягодичных мышц. Форма в норме приближается к квадрату, при аномалиях таза и позвоночника его форма изменяется. Продольная и поперечная его диагонали в норме по 11 см.

Отличие женского таза от мужского: таз более емкий, крылья подвздошных костей развернуты, форма плоскости входа - овальная, костные образования малого таза тоньше и глаже, родовый канал цилиндрической формы, меньшая ширина лонного сочленения и тупой лонный угол.

Определение размеров таза: 1 D. spinarum - расстояние между передне-верхними остями - 25-26 см. 2. D. cristarum - расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей - 28-29 см.

3

  1. D. trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей - 30-31 см.

  2. С. externa - наружная конъюгата, 20 см, для вычисления истинной необходимо вычесть 9 см.

  3. С. diagonalis - 12,5-13 см, для вычисления истинной вычитают 1,5-2 см.

  4. Прямой размер плоскости выхода, после измерения тазомером вычитают 1,5 см.

  5. Поперечный размер плоскости выхода измеряют сантиметровой лентой, к полученной величине прибавляют 1,5 см.

  6. Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава до некоторой степени отражает анатомические особенности костей (их массивность) в норме 14-15 см.

Анатомия мышц тазового дна

Тазовое дно образовано тремя соями мышц, разделенных образованиями: 1. Нижний (наружный) слой мышц составляют четыре мышцы, по форме этот слой напоминает цифру 8, кроме них есть парная

  1. Средний слой состоит из мышечно-фасциальной пластинки - мочеполовой диафрагмы.

  1. Верхний слой мышц - это m.levatoris или так называемая диафрагма таза.

Функция тазового дна: опора для внутренних половых органов и участие в формировании родового канала.

ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

Признаки зрелости плода: рост от 48 см, вес свыше 2500,0 г., выпуклая грудная клетка, пупочное кольцо на середине расстоянья между лоном и пупком, развита подкожно-жировая прослойка, остатки сыровидной смазки. Ногти у кончиков пальцев, ушные и носовые хрящи упругие, яичники у мальчиков опущены в мошонку, у девочек половая щель прикрыта большими половыми губами, длина волос более 2 см, движения иногда активные, крик громкий.

Головка зрелого плода обладает рядом особенностей: кости черепа соединены швами и родничками, кости обладают эластичностью, кости могут смещаться одна, относительно другой - эти свойства обеспечивают движение плода по родовому каналу при известных пространственных затруднениях в малом тазу. Практическое значение имеют следующие швы и роднички:

  1. Лобный шов - разделяет лобные кости

  2. Стреловидный шов - разделяет теменные кости

  3. Венечный шов - отделяет на каждой стороне лобную кость от теменной

  4. Лямбдовидный шов - проходит между обеими теменными костями с одной стороны и затылочной костью с другой.

  5. Большой родничок - имеет форму ромба и лежит между четырьмя костями, двумя лобными и двумя теменными.

  6. Малый родничок - представляет собой небольшое углубление в котором сходятся три шва: стреловидный и два лямбдовидных.

4

studfiles.net


Смотрите также